Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология

Гоова Аминат Султангериевна

Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология

Тема: «Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология». Объем выпускной квалификационной работы 73 страницы, на которых размещены 14 рисунков и 26 таблиц. При написании выпускной квалификационной работы использовалось 26 источников. Ключевые слова: стоматология, пародонт, факторы риска, распространенность заболеваний пародонта. В дипломную работу входят введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендации. В дипломной работе представлены сведения о распространенности заболеваний пародонта. Выявлена распространенность общих и местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта. Выявлены особенности клинической картины пародонта у курящих и некурящих студентов, а также у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта.

Медицина и здравоохранение

Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d364a5f1be77c40d58ba0

UUID: 423ae758-6d72-43b7-bd38-67124eae18ab

Язык: Русский

Опубликовано: больше 7 лет назад

Просмотры: 14

Гоова Аминат Султангериевна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 2077109 bytes

Поделиться работой

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Кафедра терапевтической стоматологии Допущен к защите Заведующий кафедрой _______________ д.м.н., профессор Ермолаева Л.А. «___»______________2016 г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА на тему: Состояние тканей пародонта у студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология Выполнила: студентка 524 группы Гоова Аминат Султангериевна. Научный руководитель: к.м.н. Михайлова Екатерина Станиславовна. Санкт-Петербург 2016 год

Оглавление Перечень условных обозначений…...…………………………………………4 Введение…………………………………………………………………………..5 Глава 1. Обзор литературы………………………………………………..……..8 1.1. История изучения заболеваний пародонта…………………….……8 1.2. Строение и функции пародонта………………………………………9 1.3. Роль общих и местных факторов в развитии заболеваний пародонта …………………….…………….…………………………….15 Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………23 2.1. Клиническая характеристика пациентов……………………………23 2.2. Клиническое обследование пациента……………………………….25 2.3. Индексная оценка состояния тканей пародонта и уровня гигиены полости рта………………………………………………………………27 2.4. Статистические методы исследования……………………………32 Глава 3. Результаты исследования……………………………………………33 3.1. Результаты анализа анамнестических данных ……………………33 3.2. Результаты клинического обследования……………………………43 3.3. Результаты индексной оценки состояния тканей пародонта и уровня гигиены полости рта……………………………………………53 3.4. Индивидуальный профиль риска………………………………..…58 Глава 4. Заключение и выводы……………………………………………..…61 4.1. Заключение………………………………………………………..…61 4.2. Выводы……………………………………………………………….62 4.3. Практические рекомендации………………………………………..64 4.3.1. Практические рекомендации для людей с тонким биотипом десны……………………………………..…………………………64 2

4.3.2. Практические рекомендации для людей с толстым биотипом десны……………………………………………….. ………………6 4.3.3. Практические рекомендации для курящих людей………………………………………………………………65 4.3.4. Практические рекомендации для некурящих людей………………………………………………………………66 Список литературы……………………………………………………………67 Приложения.………………………………………………………..… ……….70 3

Перечень условных обозначений ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ДСГ – дополнительные средства гигиены ПГПР – процедура профессиональной гигиены полости рта ХГипГ - ОФ - хронический гипертрофический гингивит – отечная форма ХГПЛСТ – хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести ХКГ – хронический катаральный гингивит BOP – Bleeding On Probing CPITN – Community Periodontal Index of Treatment Needs OHI–S – Oral Hygiene Indices–Simplified РМА – папиллярно–маргинально–альвеолярный индекс 4

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Состояние тканей пародонта во многом зависит от особенностей анатомического строения зубочелюстной системы, которые могут способствовать развитию патологических изменений и приводить к рецессии десны, обнажению корней зубов, резорбции костной ткани альвеолярного отростка и в конечном итоге к потере зуба (Вольф Г.Ф., 2008, Ганжа И.Р., 2007, Смирнова С.С., 2010). На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний одно из первых мест занимают воспалительные заболевания пародонта. Эти заболевания часто становятся причинами потери зубов и у молодых лиц, что впоследствии приводит к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате. По данным доклада научной группы ВОЗ, в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран мира, заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80-100% (Григорьян А.С., Рахметова С.Ю., Зырянова Н.В., 2007). Высокий уровень заболевания пародонта отмечен как в возрастной группе 15—19 лет (55—99 %), так и у лиц в возрасте 35—44 года (65—98 %). Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встречающаяся патология пародонта в молодом возрасте — гингивит, а после 30 лет — пародонтит (Боровский Е.В., 2004). В настоящее время выделяют многочисленные местные и общие факторы, влияющие на состояние тканей пародонта. По мнению многих авторов, болезни пародонта можно рассматривать как результат дезадаптации организма под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (Козлов В.А., 2011, Цепов Л.М., 2004, Кулаков А.А. с соавт., 2011). Местные факторы рассматривают как хроническую травму, которая в сочетании с постоянным присутствием в полости рта большого количества 5

микрофлоры и снижением местной реактивности тканей пародонта, создает условия для повреждения пародонта (Козлов В.А., 2011). Сохраняется актуальность исследования состояния тканей пародонта у молодых лиц и выявления местных и общих факторов, влияющих на состояние тканей пародонта, раннее устранение которых способствовало бы улучшению стоматологического здоровья молодых лиц. Цель ВКР: Целью данного исследования является оценка состояния тканей пародонта и анализ местных и общих факторов, влияющих на состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. Задачи исследования: 1. Изучить распространенность заболеваний пародонта у студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. 2. Выявить распространенность общих и местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта у студентов Санкт-Петербургского го сударственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. 3. Оценить состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. 4. Разработать профилактические программы для студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. Практическая значимость исследования: 6

Настоящее исследование позволило оценить состояние тканей пародонта студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. Выявлены различия в пародонтологическом статусе курящих студентов по отношению к некурящим, а также студентов с тонким биотипом пародонта по отношению к студентам с толстым биотипом пародонта. Проведенный анализ влияния врожденных (патология прикуса, аномалии тяжей и уздечек слизистой оболочки полости рта) и приобретенных (зубные отложения) местных факторов, а также общих факторов (наличие заболеваний пародонта у ближайших родственников, соматическая патология), вызывающих развитие или ухудшающих течение заболевания пародонта, доказал необходимость комплексного подхода к профилактике и лечению. Устранение влияния врожденных и приобретенных местных и общих факторов повышает качество стоматологического лечения заболеваний пародонта. Разработаны профилактические программы для студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. Информированность студентов о необходимости соблюдения гигиены полости рта, регулярных профилактических осмотров, санации полости рта, хирургического лечения аномалий прикрепления уздечек губ, тяжей слизистой оболочки полости рта, мелкого преддверия полости рта, лечения аномалий прикуса, должна играть позитивную роль в уменьшении распространенности заболеваний пародонта и связанных с ними преждевременной потерей зубов. 7

ГЛАВА 1. Литературный обзор В настоящее время проблема патологии тканей пародонта остается одной из с амых актуальных в стоматологии в силу широкой распространенности и отсутствия тенденции к снижению заболеваемости (Федоров В.А., Тарасова Н.В., Бриль Е.А., Федорова Т.В., 2012). 1.1. История изучения заболеваний пародонта Изучением заболеваний пародонта занимаются с древнейших времен. П р и а р хе ол о г и ч е с к и х р а с ко п ка х ч а с т о о б н а руж и ва ю т с л ед ы стоматологических вмешательств у мумий, захороненных около 4000 лет до н.э., например шинирование золотой проволокой. В Древнем Китае врачи описывали гингивит и пародонтальный абсцесс. В 1873 году археолог Г. Эберс обнаружил папирус 1550 года до н.э., в котором описывались терапия заболеваний десен, советы по укреплению расшатанных зубов и рецепты различных порошков для чистки. Гиппократ (460 — 377 гг. до н.э.) первым старался объяснить болезни на основе причин, увидел связь между расшатыванием зубов и гингивитом, которую он объяснял накоплением зубного камня. Рукописи арабского врача X столетия н.э. Абула Казима впервые описывают пародонтопатии, причиной которых указывается отложение зубного камня. В 1728 году вышла книга «Руководство по хирургии и лечению зубов» Пьера Фошара, где описывались болезни десен, терапия которых включала тщательную чистку зубов, удаление зубного камня, шинирование и применение эликсиров и порошков. В 1925 году в Берлине О. Вески и Г. Закс создали рабочее общество для пародонтальных исследований (ARPA — Association pour les Recherches sur les Parodontopathies). (Грудянов А.И., Фоменко Е.В., 2010) 8

1.2. Строение и функции пародонта Пародонт (par - около, odontos - зуб) – это многофункциональный комплекс тканей, включающий цемент корня зуба, периодонт, костную ткань альвеолы и десну (Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., 2002). Функции пародонта: 1) опорная и амортизирующая – удерживание зуба в челюсти, распределение жевательной нагрузки и регулирование давления при жевании; 2) барьерная и защитная – формирование барьера, препятствующего проникновению микроорганизмов и веществ в область корня; 3) трофическая – обеспечение питание цемента; 4) связующая – обеспечение связи между зубами в зубной дуге; 5) рефлекторная - обусловлена большим количеством нервных окончаний. Цемент - обызвествленная ткань, входящая в состав поддерживающего аппарата зуба. Его прочность ниже, чем у дентина. Цемент содержит 50-60 % неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30-40 % органических (коллагена). Он состоит из клеток цементоцитов и цементобластов – и обызвествленного межклеточного вещества (матрикса), включающего коллагеновые волокна и основное вещество. Цемент похож на костную ткань, но лишен сосудов, нервов и не подвергается перестройке и обновлению. Цемент откладывается на поверхности корня в течение всей жизни, изменяясь более значительно в апикальной части корня, поэтому его общая масса увеличиваются в несколько раз. В 60 % цемент частично заходит на эмаль, в 30 % - стыкуется с ней, в 10 % - не доходит до нее. Толщина слоя цемента меньше всего в области шейки (20- 50 мкм) и максимальна у верхушки корня (от 100-1500 мкм). Цемент откладывается в виде концентрических колец, которые определяются на поперечных шлифах корня. Отложение цемента у женщин происходит медленнее, чем у мужчин, а в верхних зубах оно значительнее с язычной 9

стороны, чем с вестибулярной. Питание цемента происходит диффузно со стороны периодонта и не зависит от состояния дентина и пульпы. Цемент реагирует на воздействие разных факторов, он может либо подвергаться разрушению (резорбция), либо усиленно откладываться (гиперплазия). Функции цемента: 1) обеспечивает прикрепление к зубу волокон периодонта; 2) защищает дентин корня от различных воздействий; 3) выполняет репаративные функции при образовании резорбционных лакун и при переломе корня; 4) обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсируя стирание эмали (пассивное прорезывание). Периодонт – с л о ж н а я с о е д и н и т е л ь н о т к а н н а я с т р у к т у р а , располагающаяся в пространстве между цементом и стенкой альвеолы и прикрепляющая корень зуба к поверхности альвеолы. Функции периодонта: 1) удерживающая и амортизирующая - удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательное давление посредством волокон, основного вещества и жидкости, связанной с ним, а также находящейся в сосудах; 2) связующая - обусловливает связь между зубами в зубной дуге; 3) участие в прорезывании зубов; 4) проприоцептивная – содержит множество механорецепторов, воспринимающие нагрузки и регулирующие жевательные силы; 5) трофическая - обеспечивает питание цемента и пульпы зуба через добавочные каналы; 6) гомеостатическая - регулирует пролиферативную и функциональную активность клеток, процессы обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройку альвеолярной кости; 7) репаративная - обеспечивает восстановление при переломе корня зуба и резорбции путем образования цемента. 10

Волокна периодонта представляют коллагеновые пучки, которые располагаются в периодонтальном пространстве, одним концом они вплетаются в цемент, другим - в альвеолу. Между этими пучками имеются пространства, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью. Эта ткань содержит сосуды, нервные окончания и островки Малассе. Ширина периодонтального пространства составляет 0,2-0,3 мм. Она сокращается при бездействии зуба и нарастает при избыточных окклюзионных нагрузках. Объем периодонтального пространства однокорневых зубов равен 30-100 мм3, многокорневых зубов - 60-150 мм3. Также в состав периодонта входят его клетки и межклеточное вещество, состоящее из волокон и основного аморфного вещества. Фибробласты - отростчатые клетки, лежащие вдоль коллагеновых волокон. Они формируют адгезивные контакты. Их количество очень велико, объем достигает до 50 %. Клетки связаны друг с другом десмосомами, щелевыми и плотными соединениями, образуя трехмерную сеть. Фибробласты играют активную роль в разрушении межклеточного вещества. При повреждении периодонта фибробласты постоянно замещаются благодаря дифференцировке клеток-предшественников. Число фибробластов при старении снижается. Остеобласты располагаются в периодонте по поверхности альвеолярного отростка. Находятся в активном состоянии и в состоянии покоя. В активном состоянии они формируют непрерывный слой и вырабатывают остеоид, затем минерализуют его. Цементобласты находятся у края периодонта, обращенного к корню зуба. Эти клетки напоминают остеобласты, и образуют непрерывный слой, который вырабатывает цементоид, или прецемент. Остеокласты и одонтокласты — крупные многоядерные клетки гематогенного происхождения с мощным лизосомальным аппаратом. Они располагаются в лакунах на поверхности кости и корня зуба, соответственно, разрушая твердые ткани. Присутствие остеокластов и одонтокластов 11

свидетельствует о резорбции тканей. Одонтокласты не являются постоянными элементами периодонта и цемента, появляясь только при резорбции корней временных зубов, при воздействии избыточных сил в ходе ортодонтического лечения и при патологических состояний, связанных с резорбтивными процессами. М а к р о ф а г и , т у ч н ы е к л е т к и и л е й ко ц и т ы с од е р ж ат с я в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Они обеспечивают защитные реакции. Эпителиальные остатки (островки) Малассе образуются в период формирования корня зуба вследствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки. Эпителиальные клетки изначально образуют плотную сеть, окружающую корень зуба. С возрастом петли сети становятся все более крупными, а тяжи истончаются. У взрослых эта сеть окончательно распадается, образуя изолированные эпителиальные островки Малассе. Выделяют три типа островков Малассе: 1) покоящиеся, 2) дегенерирующие и 3) пролиферирующие. Волокна периодонта. Представлены коллагеновыми волокнами, в виде толстых пучков, формирующие трехмерную сеть. Коллагеновые волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл, которые имеют небольшой диаметр (около 55 нм) и характеризуются волнообразным ходом, поэтому могут удлиняться при натяжении. Пучки волокон одним концом внедряются в цемент, другим — в кость альвеолярного отростка, их терминальные участки называются шарпеевскими волокнами. Концы волокон частично минерализованы. В зависимости от направления хода пучки коллагеновых волокон периодонта подразделяют на группы: 1) волокна альвеолярного гребня - связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости. 12

2) горизонтальные волокна - проходят горизонтально, образуя циркулярную связку с транссептальными волокнами, которые проходят над вершиной альвеолярного отростка и связывают соседние зубы. 3) косые волокна - занимают средние 2/3 периодонтального пространства. Волокна располагаются косо, связывая корень с альвеолярной костью. Сливаются с горизонтальными и апикальными волокнами. 4) апикальные волокна - расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы; 5) межкорневые волокна - в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки. Также в периодонте присутствуют окситалановые (незрелые эластические) волокна. Идут параллельно корню, образуя вокруг него трехмерную сеть. Эти волокна вплетаются в цемент, но не прикрепляются к кости. Обратимо деформируясь, участвуют в регуляции кровотока. Основное (аморфное) вещество периодонта. Занимает до 65 % объема межклеточного вещества. Основное вещество содержит гликозаминогликаны и гликопротеины. Представляет собой очень вязкий гель и на 70 % образовано водой, благодаря чему осуществляется амортизация жевательных нагрузок. Альвеолярные отростки. Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Зубные альвеолы, или лунки — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками. В альвеолярном отростке выделяют: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость. 1) Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) - тонкая (0,1 -0,4 мм) костная пластинка, окружающая корень зуба и состоящая из пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны. 13

2) Поддерживающая альвеолярная кость включает: компактную и губчатую кость. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеонами. Губчатая кость образована анастомозируюшими трабекулами. Трабекулы распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость. Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, содержащие питающие каналы. Десна. Это часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Десна покрыта ороговевающим эпителием. Изнутри десна переходит в слизистую оболочку краевой зоны твердого неба или дна полости рта. Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки. Прикрепленная десна прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Свободная десна прилежит к поверхности зуба и отделяется только десневой бороздой, не имеет прочного прикрепления к надкостнице, поэтому обладает некой подвижностью. Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами. Десна выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области десневой борозды утрачивает роговой слой. Собственная пластинка десны состоит из сосочкового и сетчатого слоя. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Сетчатый слой состоит из плотной соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, прикрепляющие десну к надкостнице альвеолярного отростка. Собственная пластинка также содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют (Быков В.JI., 1998). 14

1.3. Роль общих и местных факторов в развитии заболеваний пародонта В настоящее время вопросы этиопатогенеза заболеваний пародонта трактуются с точки зрения суммарного воздействия многочисленных факторов, направленных как непосредственно на пародонт (местные факторы полости рта), так и на макроорганизм (общие факторы), среди которых острый и хронический стресс, обменные нарушения, наследственность. Благодаря анатомическому, функциональному и патологическому единству тканей пародонта функциональные нарушения в этих условиях довольно быстро переходят в структурные, в процессе которых ткани пародонта подвергаются деструкции. Среди местных факторов следует различать врожденные и приобретенные. К первым относятся укороченные или высоко прикрепленные уздечки губ как на верхней, так и на нижней челюсти, аномалии положения отдельных зубов и патологические виды прикуса (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус, скученность зубов и др.). Остальные местные факторы являются приобретенными. К ним относятся: нависающие края пломб, раннее удаление зубов, травматическая артикуляции, бруксизм, парафункции, зубные отложения. Все они воздействуют на пародонт как хроническая механическая травма, постепенно разрушая его. Особо следует рассмотреть вариант врожденных местных факторов, с аномальным прикреплением yздечек губ. Укороченные, высокоприкрепленные уздечки могут стать причиной локализованного пародонтита на фоне интактного пародонта или являться отягощающим фактором при генерализованном процессе. Первым клиническим симптомом такого локализованного пародонтоза является обнажение шеек центральных зубов. Если наряду с центральными уздечками у пациента имеются дополнительные боковые тяжи, то будут обнажаться и шейки тех зубов, в области которых они локализуются. Постепенно ресурс пародонта как опорного аппарата 15

перегруженных зубов истощается, развивается их подвижность, и к дистрофическим изменениям присоединяется воспаление. Из приобретенных причин наиболее частыми являются нависающие края пломбы. Основной причиной, приводящей к нависающим краям, является нарушение правил пломбирования полостей второго класса, когда не используются матрицы и клинья, не допускающие проникновения пломбировочного материала за пределы придесневой стенки. Механизм разрушения пародонта состоит в том, что нависающий край пломбы постоянно давит на десневой сосочек, в результате чего в этой области возникает ишемия. В то же время в основании сосочка формируются застойные явления. Процесс приобретает характер хронического воспаления. Нарастанию воспаления способствует постоянное попадание пищи в межзубный промежуток, которая из-за нависающих краев пломбы не может перераспределяться естественным путем. Брожение и гниение пищевых остатков, скопление зубной бляшки с большим количеством микрофлоры, токсинов и деструктивных ферментов усугубляют воспаление. Если к этому добавить постоянную травму, которую наносит сам пациент, извлекая пищу из межзубного промежутка, станет понятным, почему в этот процесс вовлекаются все ткани пародонта, включая и костную. Если этот местный фактор действует на фоне интактного пародонта, в клинике легко диагностировать этот процесс по признакам воспаления. На рентгенограмме, на фоне общего неизменного рисунка костной ткани альвеолярного гребня, в этом участке будет читаться нарушение целостности компактной пластинки, а в далеко зашедших очагах уже частичная утрата межзубной костной перегородки. При наличии у пациента генерализованного процесса нависающие края пломбы играют роль усугубляющего его тяжесть фактора. В этом участке разрушение пародонта будет более тяжелым и быстрым. На рентгенограмме будет читаться более глубокая резорбция костной ткани по сравнению с общим уровнем резорбции. Для устранения этого местного фактора 16

необходимо комплексное лечение, даже если это ограниченный процесс на фоне интактного пародонта. Первое необходимое вмешательство — удаление пломбы и нависающих краев — даст возможность быстро снять травмирующее воздействие и таким образом воспаление в десне. Затем следует провести новое пломбирование, обращая при этом особое внимание на тщательность обработки придесневой стенки и ее высушивание перед непосредственным внесением пломбировочного материала, а также на восстановление контактного пункта. Если полости смежные (на аппроксимальных поверхностях двух рядом стоящих зубов), пломбировать необходимо каждую полость отдельно с обязательным использованием матриц и клиньев. Однако устранения нависающих краев и перепломбировки зуба (зубов) недостаточно. Клинический опыт показывает, что если этим ограничиться, застревание пищи не прекращается, и воспаление довольно быстро возобновляется. Оно будет продолжаться, даже если зуб (зубы) покрыть искусственной коронкой. Поэтому следующим этапом лечения такого локализованного пародонтита обязательно должен быть кюретаж, в процессе которого требуется выскоблить пародонтальный карман и убрать размягченную кость. Только после этого можно рассчитывать па рубцевание кармана, реминерализацию костной ткани и прекращение застревания пищи. Примерно такой же механизм развития воспаления и его последствия имеют место при наличии дефектов протезирования. Неблагоприятным для пародонта местным фактором является и раннее удаление зубов, особенно первых моляров, «ключей окклюзии». Это наносит ущерб пародонту прежде всего потому, что нарушает его целостность, он теряет устойчивость как система. В норме, при правильной окклюзии и сохранении целостности зубной дуги, желательная нагрузка перераспределяется таким образом, что пародонт легко с ней справляется. Это удается за счет собственно зубных, межзубных и периодонтальных связок, а также контактных пунктов между зубами. Как только какое-то звено из этой системы утрачивается, нарушается ее устойчивость. Именно таким моментом является потери отдельных зубов. 17

В результате постэкстракционного перемещения зубов меняется соотношение оставшихся зубов, изменяется направление их оси. Таким образом, удаление одого зуба влечет за собой изменения в пародонте пяти зубов. Жевательная нагрузка усугубляет эти изменения, развивается артикуляционная перегрузка пародонта и его постепенное разрушение. В связочном аппарате и альвеолярной кости при превышении адаптационных возможностей развивается нарушение кровообращения: вначале обнаруживается тромбоз сосудов кости с последующей резорбцией. Перегрузка пародонта всегда сопровождается изменением гидростатического давления в сосудах крово- и лимфотока, и как следствие — появлением гемо- и лимфостазов, нарушением проницаемосги гистогематических барьеров, периваскулярным отеком, агрегацией эритроцитов и тромбозом сосудов. Формируется гипоксия. Вследствие нарушения фиксирующей функции коллагеновых и эластических волокон периодонта возникает подвижность зубов. В дальнейшем набухание связок сменяется их деструкцией. Нарушается целостность эпителиального прикрепления в области зубоде сневого соединения, образуется пародонтальный карман. Происходит нарастание воспаления за счет инфекции десневой щели, пролиферация и погружной рост эпителия, а затем и резорбция межзубных костных перегородок. Единственным эффективным методом предотвращения патологических изменений в пародонте при данном местном факторе является срочное замещение дефекта зубной дуги (протезирование или имплантация). Еще одним фактором перегрузки пародонта с дальнейшим его разрушением являются парафункции, одной из разновидностей которых является бруксизм (болезнь Karolyi), или ночное скрежетание зубами. У больных, страдающих бруксизмом, отмечается повышенный рефлекс жевательных мышц, который проявляется в увеличении их возбудимости от самых разных раздражителей. Поэтому жевательные мышцы почти постоянно напряжены, а зубные ряды большую часть времени находятся в сомкнутом состоянии. Как правило, бруксизм приводит к патологической 18

стираемости зубов генерализованной формы. При высокой сопротивляемости пародонта он долгое время остается интактным. Но при понижении толерантности пародонта (в связи с ухудшением общего состояния, потерей многих зубов и т. д.) может наступить декомпенсированное состояние пародонта, приводящее к его деструкции, параллельно сопровождающейся дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме при бруксизме видно истончение твердых тканей зубов и расширение периодонтальной щели. При бруксизме для устранения перегрузки пародонта используют разобщение зубных рядов с помощью шины-каппы (типа боксерской) из полиуретана, которую рекомендуют надевать на ночь. Одним из наиболее неблагоприятных местных факторов, создающим условия для постепенной деструкции пародонта, является травматическая артикуляция. Это тоже постоянная механическая травма, действующая при каждом функциональном ответе пародонта на жевательную нагрузку [Козлов В.А., 2003, с. 477]. К общим факторам заболеваний пародонта относятся: системная и генетическая предрасположенность (соматические заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гипо- и авитаминоз С, поражения центральной нервной системы, СПИД, побочные эффекты медикаментов, наследственность и т.д.), курение. Больные, имеющие соматическую патологию, определяющую ослабление защитных сил организма, создает благоприятные условия для негативного воздействия на пародонт имеющейся в полости рта микрофлоры и других патогенных факторов. В таких случаях заболевания пародонта носят, как правило, генерализованный характер, а увеличение количества микрофлоры при пародонтите в свою очередь усугубляет течение общего заболевания. 19

Курение. Человек потребляет не табачные изделия, а продукты их сгорания, то есть табачный дым. Сейчас в табачном дыме обнаружено более 5000 химических соединений. Табачный дым состоит из двух фаз: газовой и твердой. Газовая фаза занимает 90% дыма и включает в себя газы и пары, представленные оксидом углерода, аммиака, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода, акролеина и других соединений. Твердая фаза представляет собой полу-летучие и нелетучие компоненты, а именно частицы смолы, никотина, бензапирена и других веществ (Андреева Т.И., Красовский К.С., 2004). Курение является одной из самых распространенных вредных привычек среди населения. В России по результатам социологических опросов было выяснено, что курит около половины взрослого населения и существует постоянный рост людей с табакозависимостью (Сахарова М.Г., 2001). Курение оказывает также негативное воздействие на органы полости рта. Слизистая оболочка полости рта обладает достаточно высокой проницаемостью, поэтому у курильщиков развивается хронический генерализованный пародонтит и лейкоплакия Таппейнера. В процессе курения человек регулярно и в течение длительного времени поставляет в свой организм вещества, приводящие к развитию различных заболеваний вследствие развития гипоксии тканей, снижения механизмов специфического и неспецифического иммунитета. Сроки и выраженность проявлений патологии будет зависеть от стажа курения и количества сигарет, выкуриваемых каждый день (Орехова Л.Ю., Шарапова Н.Л., 2007). Курящие пациенты отмечают появление такого явления как галитоз. Галитоз - это неприятный запах изо рта. Он формируется не только в результате наличия химических соединений табачного дыма и продуктов их окисления в слюне, имеющих собственный неприятный запах, но и из-за активации метаболизма анаэробов, распада белков 20 и повышенного

слущивания эпителиоцитов. Проведен ряд исследований по изучению влияния курения на стоматологическое здоровье, в частности на состояние тканей пародонта. Было выяснено, что существует взаимосвязь между курением и развитием заболеваний пародонта вне зависимости от пола, возраста и гигиены полости рта. 1 Характерными особенностями парадонтологического статуса у курильщиков являются:  Неудовлетворительная гигиена полости рта;  Быстрое формирование трудноудаляемого налета и обильных зубных отложений;  Смещение рН слюны в кислую сторону, уменьшение ее количества, а также деградация малых слюнных желез с явлениями хронического ат р о ф и ч е с ко го с и а л од е н и т а : ум е н ь ш е н и е ч и с л а а кт и в н о функционирующих желез, снижение скорости секреции, атрофия ацинусов, склероз долек, липоматоз, экт азия протоков с формированием микрокист, очаговая лимфоцитарная инфильтрация (Курицына И.Ю., 2004);  Дисбиотические сдвиги в нормальной микрофлоре полости рта;  Никотин вызывает ангиоспастический эффект капилляров и сосудов в полости рта, в том числе и в области тканей пародонта, поэтому симптом кровоточивости при зондировании пародонтальных карманов может быть не выражен;  Для курильщиков характерно раннее развитие воспалительных заболеваний пародонта по сравнению с некурящими (Орехова Л.Ю., 2012);  Курение негативно влияет на регенерацию тканей пародонта;  У курящих концентрация иммуноглобулинов A, M, G в слюне и сыворотке крови значительно снижена (Persson L,2003);  Снижение выработки лизоцима. Генерализованный пародонтит у курильщиков табака отличается 1 Ismail A. I., Burt B. A., Eklund S. A. Epidemiologic patterns of smoking and periodontal disease in the United States // JADA. 1983. V. 106. P. 617-623. 21

прогрессирующим течением, выраженной рецессией десны, резорбцией костной ткани и его течение коррелирует с продолжительностью и интенсивностью курения. У курящих пациентов быстрее разрушается зубодесневое прикрепление, волокна периодонта и образуются обширные костные дефекты (особенно в области фуркации). Соответственно данные пациенты чаще страдают от утраты зубов. Действие табачного дыма изменяет патогенез и клиническую картину воспалительных заболеваний пародонта. Никотин вызывает периферическую вазоконстрикцию, поэтому такие элементы воспаления как гиперемия и экссудация не выражены. Помимо этого, нарушение микроциркуляции возникает под действием высокой температуры табачного дыма, опосредованным действием никотина на ацетилхолин, норэпинефрин и аденозинфосфат (Орехова Л.Ю., 2011). Температура тлеющего табака составляет 3000С, при затяжке она возрастает до 11000С. Проходя через фильтр, табачный дым успевает охладиться до 40-600С, но не сравняться с температурой полости рта. Это вызывает расширение капилляров слизистой оболочки. Затем никотин провоцирует сужение сосудов. В таком случае, каждая выкуренная сигарета запускает цикл сужения и расширения сосудов, их раздражение и формируется нарушение в микроциркуляторном русле. Такое состояние приводит к невозможности саморегуляции сосудистого кровотока, что вызывает развитие ишемии тканей пародонта и склеротические изменения в стенках сосудов (Токмакова С.И., 2012). ГЛАВА 2. Материалы и методы 2.1. Клиническая характеристика пациентов 22

В соответствии с поставленными задачами было проведено клиническое обследование 130 студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология, средний возраст которых составил 20,3 ±1,2 лет. В ходе исследования заполнялась карта обследования пациента, предусматривающая оценку стоматологического статуса. В соответствии с задачами исследования все студенты были поделены на группы по трем признакам (Табл. 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3): принадлежность к курсу, биотип пародонта, наличие такой вредной привычки, как табакокурение. Таблица. 2.1.1 Распределение студентов по курсам № курса Количество % 1 2 3 4 5 Итого человек 33 35 26 15 21 130 Средний возраст 25,4 26,9 20,0 11,5 16,2 100,0 18,5 19 20 21 22,8 20,3 Таблица. 2.1.2 Распределение студентов разных курсов по биотипу пародонта № курса Биотип пародонта Тонкий биотип Толстый биотип 23

Число студентов 1 (n=33) 9 2 (n=35) 18 3 (n=26) 9 4 (n=15) 7 5 (n=21) 14 Итого (n=130) 57 % Число % 27,3 51,4 34,6 46,7 66,7 43,8 студентов 24 17 17 8 7 73 72,7 48,6 65,4 53,3 33,3 56,2 Таблица. 2.1.3 Распределение студентов разных курсов на курящих и некурящих № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Курящие студенты Число % Некурящие студенты Число % студентов - - студентов 33 100,0 6 17,1 29 82,9 8 30,8 18 69,2 6 40,0 9 60,0 3 14,3 18 85,7 23 17,7 107 82,3 В с е м с туд е н т а м б ы л о п р о в ед е н о о б с л ед о ва н и е , кото р о е предусматривает оценку стоматологического статуса. Данные занесены в карту обследования стоматологического пациента (Приложение 1, 2, 3, 4). 2.2. Клиническое обследование пациентов Данное клиническое обследование включало сбор анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта. Были определены интенсивность кариеса постоянных зубов, уровень гигиены полости рта и состояние тканей 24

пародонта при помощи комплекса основных и дополнительных методов исследования. Программа обследования включала: - сбор анамнеза жизни и заболевания (жалобы, перенесенные заболевания, вредные привычки, аллергические реакции, частота профилактических осмотров у стоматолога, последняя процедура профессиональной гигиены полости рта, пластика уздечки языка/вестибулопластика, лечение ортодонтическими констукциями, гигиенические навыки); - клинический осмотр (зубная формула; состояние прикуса, уздечек верхней и нижней губ, тяжей слизистой оболочки полости рта; изменение цвета, консистенции и контура слизистой оболочки десны; глубина преддверия) - распространенность и интенсивность кариеса оценивали путём подсчёта индекса КПУ зубов (Klein, 1938). Он основан на подсчете количества кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов. Возможно измерение КПУ зубов или КПУ поверхностей; - наличие мягкого зубного налета, над - и поддесневых отложений; - оценку рецессии десны по шкале Miller (1985): 1 класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует Подкласс А: узкая Подкласс В: широкая 2 класс. Рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует Подкласс А: узкая Подкласс В: широкая 3 класс. Рецессия второго класса сочетается с поражением аппроксимальной поверхности 25

Подкласс А: без вовлечения соседних зубов Подкласс В: с вовлечением соседних зубов 4 класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная Подкласс А: у ограниченного количества зубов Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря десны - оценку подвижности опорных зубов, используя шкалу Miller в модификации Fleszar (1980): 0 – зуб устойчив, подвижность физиологическая 1 – я степень – зуб смещается относительно оси, но смещение не превышает 1мм 2 – я степень – зуб смещается на 1 – 2мм в щечно–язычном направлении, при этом функция его не нарушена 3 – я степень – подвижность резко выражена, зуб подвижен не только в щечно–язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена 2.3. Индексная оценка состояния тканей пародонта и уровня гигиены полости рта Были определены следующие стоматологические показатели: 1 . Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI−S, Green, Vermillion, 1964), 26

С помощью зонда исследуются индексные зубы: щечная поверхность 16, 26, язычная поверхность 36 и 46 и губная поверхность 11, 31. Движение зондом производят от режущего края к десне. Критерии оценки. Количес Зубной налет Зубной камень 0 отсутствует отсутствует 1 мягкий зубной налет надде сневой зубной тво баллов покрывает до 1/3 коронки камень до 1/3 коронки и/или любое количество п л от н о го п и гм е н т н о го налета 2 налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности надде сневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень в виде отдельных глыбок 3 мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности надде сневой зубной камень более 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень циркулярно охватывает шейку зуба Интерпретация индекса ( и н д е к с н а л е т а + и н д е к с к а м н я ) : OHI − S = (OHI − D)/6 + (OHI − C)/6. Результаты:  0–1,2 балла — низкий, хорошая гигиена;  1,3–3,0 балла — средний, удовлетворительная;  3,1–6,0 балла — высокий, неудовлетворительная; 27

 6,0 баллов и более — очень высокий, плохая. 2. PMA -папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma С., 1960); Оценка индекса РМА проводится по следующим критериям: 0 — отсутствие воспаления; 1 — воспаление только десневого сосочка (Р); 2 — воспаление маргинальной десны (М); 3 — воспаление альвеолярной десны (А). Индекс РМА рассчитывают по формуле: Сумма баллов РМА = 3 х число зубов х 100% Интерпретация результатов: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % - средняя степень тяжести гингивита; 61% и выше - тяжелая степень тяжести гингивита. 3. Кровоточивость при зондировании (ВОР) (Аinаmo, Вау, 1975); При определении индекса обследуют десну в области поверхностей зубов на предмет наличия (+) или отсутствия (-) кровоточивости. Степень выраженности гингивита и кровоточивости выражается в %. ВОР = количество кровоточащих точек количество точек замера х 100% 5 . Индекс нуждаемости в пародонтологическом лечении CPITN (ВОЗ, 1978, Аinаmo et al., 1982); 28

Этот индекс применяется для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ. Используется периодонтальный зонд, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда. У пациентов исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Оценка индекса СРITN производится следующими кодами: 0 – здоровая десна, нет признаков патологии 1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны 2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман 3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман 4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман. 6. Индивидуальный профиль рисков («Бернская паутина», Lang, Tonetti, 1996). Lang и Tanetti в Бернском университете разработали шестиугольник пародонтального риска, или «Бернскую паутину». Данная модель включает шесть кластеров риска, связанных с зубами, их поверхностями и индивидуальными особенностями пациента. Учитываются местные и системные факторы из таблицы 2.3.1 . Таблица 2.3.1. Критерии исследования пародонтальных рисков Критерии исследования Низкая Умеренная Высокая степень степень степень 29

риска риска (+) (-) риска (++) 1. Процент карманов с ≤9 10-25 ≥26 положительным ВОР 2. Число карманов глубиной 5 ≤4 5-8 ≥9 мм и более 3. Число отсутствующих зубов ≤4 5-9 ≥9 4. Утрата костной ткани в ≤0,5 0,5-1,0 ≥1,0 соответствии с возрастом 5. Системная и генетическая нет - да предрасположенность 6. Количество сигарет в день ≤10 10-19 ≥20 По каждому фактору риск оценивается как низкий, средний или высокий. Данные заносятся в графический шестиугольник рисков (рис. 2.3.1.). В результате формируется индивидуальный профиль риска, на основании которого ставится окончательный диагноз. Врач определяет прогноз и составляет план лечения. Рис. 2.3.1. «Бернская паутина» - индивидуальный профиль рисков 30

2.4. Статистические методы исследования 1) Расчет средней арифметической. М ср. взвеш. = ∑ V ⁄N 2) Расчет среднего квадратичного отклонения. δ = ±√∑ d²*P ⁄ N-1 3) Расчет коэффициента вариации. с= δ⁄М * 100% 4) Расчет средней ошибки средней арифметической. m = ± δ⁄√N 31

5) Доверительный коэффициент (критерий точности). t = M ± 2δ 6) Достоверность разницы между двумя средними величинами: t = М₁ - M₂/√ m₁²+ m₂². При t>2 разность средних величин может быть признана существенной и неслучайной, т.е. достоверной. Вероятность ошибки оценивалась по таблице Стьюдента. (Шапиро К.И. и соавт., 2012, Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2003). ГЛАВА 3. Результаты исследований 3.1. Результаты анализа анамнестических данных Анализ анамнестических данных показал, что студенты наиболее часто предъявляют жалобы на кровоточивость десен (53,8% обследованных). 13,8% студентов предъявляют жалобы на попадание пищи между зубами, неприятный запах изо рта. 15,4% - на смещение зубов, 1,5% - на зуд и жжение в деснах (табл. 3.1.1). Таблица 3.1.1. Распределение жалоб студентов различных курсов № курса Кровоточивость Попадание Жалобы Зуд и жжение 32 Неприятный Смещение

десен 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого n=130 Число студентов 17 23 15 8 7 70 % 51, 5 65, 7 57, 7 53, 3 33, 3 53, 8 пищи между зубами Число % студентов 4 12, 1 9 25, 7 1 3,9 в деснах запах изо рта Число студентов 1 % 3,0 Число студентов 2 1 2,9 6 0 0 5 0 0 0 0 3 4 19, 1 13, 8 0 0 2 2 1,5 18 18 % зубов Число студентов 1 3,0 17, 1 19, 2 20, 0 9,5 2 5,7 0 0 1 6,7 3 13, 8 7 14, 3 5,4 6,1 % У студентов с тонким биотипом кровоточивость десен встречается в 61,4% случаев, а с толстым – в 47,9%. Данные представлены в таблице 3.1.2. Таблица 3.1.2. Распределение жалоб на кровоточивость десен у студентов различных курсов в зависимости от биотипа. № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) Жалобы на кровоточивость десен Тонкий биотип пародонта Толстый биотип пародонта Число Число % Число Число % студентов студентов с студенто студентов с жалобой на в жалобой на кровоточив кровоточив ость ость 9 7 77,8 24 10 41,7 18 12 66,7 17 10 58,8 9 5 55,6 17 9 52,9 33

4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) t 7 14 57 3 8 35 42,9 57,1 61,4 8 7 73 3 3 35 37,5 42,9 47,9 1,56 Достоверность различий показателей кровоточивости дёсен у группы студентов с тонким биотипом пародонта по сравнению с группой студентов с толстым биотипом пародонта < 2, что означает, что она не доказана. Результаты распределения жалоб среди курящих и некурящих студентов представлены в таблицах 3.1.3 и 3.1.4. Среди курящих студентов жалобы на кровоточивость десен предъявили 39,1% обследованных, в то время как на неприятный запах изо рта – 60,9%. Таблица 3.1.3. Распределение основных жалоб курящих студентов по курсам № курса 1 (n=0) 2 (n=6) 3 (n=8) 4 (n=6) 5 (n=3) Итого (n=23) t Курящие студенты Жалобы на кровоточивость Жалобы на неприятный запах десен изо рта Число студентов % Число студентов % 2 33,3 4 66,7 4 50,0 4 50,0 2 33,3 4 66,7 1 33,3 2 66,7 9 39,1 14 60,9 10,4 3,4 34

Некурящие студенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен в 57,0% случаев, а на неприятный запах изо рта – 3,7%. Таблица 3.1.4. Распределение основных жалоб некурящих студентов по курсам № курса 1 (n=33) 2 (n=29) 3 (n=18) 4 (n=9) 5 (n=18) Итого (n=107) t Некурящие студенты Жалобы на кровоточивость Жалобы на неприятный запах десен изо рта Число студентов % Число % студентов 18 54,5 2 6,0 19 65,5 2 6,9 11 61,1 0 5 55,6 0 8 44,4 0 61 57,0 4 3,7 10,4 3,4 Эти данные подтверждают особенности парадонтологического статуса у курильщиков: формирование галитоза и слабая выраженность кровоточивости десен (ввиду ангиоспастического эффекта никотина). Также уточнялось распространенность отягощенной наследственности (табл. 3.1.5). На первом курсе наличие заболеваний пародонта у ближайших родственников отметило 3% студентов, на втором курсе – 2,9%, на третьем курсе – 19,2%, на четвертом курсе – 40% и на пятом курсе – 28,6%. Что в общей структуре составляет 14,6% всех обследованных студентов. Таблица 3.1.5. Наличие у ближайших родственников заболеваний пародонта № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) Наличие у ближайших родственников заболеваний пародонта Число студентов % 1 3,0 1 2,9 5 19,2 6 40,0 35

5 (n=21) Итого (n=130) 6 19 28,6 14,6 На рисунке 3.1.1. представлена распространённость заболеваний пародонта у студентов с отягощенной и неотягощенной наследственностью. Выявлено, что только 26,3% студентов с отягощенной наследственностью имеет здоровый пародонт. У 47,4% обследованных выявлен ХКГ, у 10,5% -ХГПЛСТ и у 5,3% - ХГипГ-ОФ. У студентов с неотягощенной наследственностью значительно большее количество обследованных имеют здоровые ткани пародонта (47,7%). Выявляемость ХКГ у студентов с неотягощенной наследственностью несколько выше (50,5%), чем у студентов с отягощенной наследственностью. Однако процент более тяжелых заболеваний пародонта значительно меньше: ХГипГ-ОФ не выявлен, а ХГПЛСТ имеет только 1,8% студентов. Здоровый пародонт ХГПЛСТ ХКГ ХгипГ-ОФ 50.5% 47.7% 47.4% 26.3% 10.5% 0 1.8% Распространённость заболеваний пародонта у студентов с отягощенной наследственностью 0 Рис. 3.1.1. Распространённость заболеваний пародонта у студентов с отягощенной и неотягощенной наследственностью. 36

Таким образом, полученные результаты подтверждают известные литературные данные о роли наследственности в предрасположенности к развитию воспалительных заболеваний пародонта (Артюшкевич А.С., 2006). Выявлена давность последнего осмотра студентов стоматологом (табл. 3.1.6). Не более 6 месяцев назад последний осмотр производился у 52,3% студентов, больше полугода назад – у 39,2% и больше года назад – у 8,5%. Таблица 3.1.6. Давность последнего осмотра у стоматолога № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Последний осмотр у стоматолога не более 6 месяцев больше полугода больше года назад назад назад Число % Число % Число % студентов студентов студентов 15 45,5 16 48,5 2 6,1 14 40,0 14 40,0 7 20,0 16 61,5 10 38,5 0 0 8 53,3 6 40,0 1 6,7 15 71,4 5 23,8 1 4,8 68 52,3 51 39,2 11 8,5 На рисунке 3.1.2. показано, что есть взаимосвязь заболеваемости с давностью последнего осмотра стоматологом. 67,6% студентов, последний осмотр которых осуществлялся не более 6 месяцев назад, имеет здоровый пародонт, у 30,9% студентов выявлен ХКГ, у 1,5% - ХГипГ-ОФ. Из обследованных, последний осмотр которых осуществлялся больше полугода назад, только 21,6% имеет здоровый пародонт, у 74,5% студентов выявлен ХКГ, у 3,9% - ХГПЛСТ. Из обследованных, последний осмотр которых осуществлялся больше года назад, только 18,2% имеет здоровый пародонт, у 63,6% студентов выявлен ХКГ, у 18,% - ХГПЛСТ. 37

Здоровый пародонт ХКГ ХГПЛСТ ХГипГ-ОФ 74.5% 67.6% 63.6% 30.9% 21.6% 18.2% 18.2% 1.5% 3.9% Последний осмотр стоматологом производился 0.0% 0.0%не более 0.0% 6 месяцев назад Рис.3.1.2. Распространенность заболеваний пародонта у студентов с разным сроком давности последнего осмотра врачом-стоматологом. Таким образом, риск развития заболеваний пародонта увеличивается у студентов, нерегулярно осуществляющих профилактические осмотры у стоматолога. Полученные результаты подтверждают известные литературные данные о необходимости регулярных профилактических осмотров (Цепов Л.М., Николаев А.И. 2008). Осуществлен анализ давности последней процедуры ПГПР (табл. 3.1.7). Не более 6 месяцев назад последняя процедура ПГПР проведена у 42,3% студентов, больше полугода назад – у 20,8%, больше года назад – у 13,1% людей. Процедура никогда не проводилась у 23,8% обследованных. Таблица 3.1.7. Давность последней процедуры профессиональной гигиены полости рта № курса Давность последней процедуры профессиональной гигиены не более 6 месяцев больше полугода больше года назад никогда не назад назад проводилась Число % Число % Число % Число % 38

1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) студентов 11 11 15 8 10 55 33,3 31,4 57,7 53,3 47,6 42,3 студентов 6 4 7 4 6 27 18,2 11,4 26,9 26,7 28,6 20,8 студентов 7 2 2 2 4 17 21,2 5,7 7,7 13,3 19,1 13,1 студентов 9 18 2 1 1 31 27,3 51,4 7,7 6,7 4,8 23,8 На рисунке 3.1.3. представлена распространённость заболеваний пародонта у студентов с разным сроком давности последней процедуры ПГПР. 70,9% студентов, последняя процедура ПГПР которым осуществлялась не более 6 месяцев назад, имеет здоровый пародонт, у 29,1% студентов выявлен ХКГ. Из студентов, последняя процедура ПГПР которым осуществлялась больше полугода назад, 40,7% имеет здоровый пародонт, у 59,3% студентов выявлен ХКГ. ПГПР Из обследованных, последняя процедура которым осуществлялась больше года назад, только 17,6% имеет здоровый пародонт, у 76,5% студентов выявлен ХКГ, у 5,9% - ХГПЛСТ. Из обследованных, которым процедура ПГПР никогда не осуществлялась, только 16,1% имеет здоровый пародонт, у 71% студентов выявлен ХКГ, у 9,7% - ХГПЛСТ, 3,2% - ХГипГ-ОФ. Здоровый пародонт ХГПЛСТ 70.9% 59.3% 40.7% 29.1% ХКГ ХГипГ-ОФ 76.5% 17.6% 0%0% 0%0% 39 71.0% 6% 0% 16.1% 10% 3%

Рис.3.1.3. Распространённость заболеваний пародонта у студентов с разным сроком давности последней процедуры ПГПР. Следовательно, риск развития заболеваний пародонта увеличивается у студентов, нерегулярно осуществляющих процедуры ПГПР. Анализ анамнестических данных показал, что по ортодонтическим показаниям у 3,8% студентов была проведена пластика уздечки языка, 7,7% пластика уздечки верхней губы, 1,5% - пластика уздечки нижней губы, 1,5% вестибулопластика на верхней челюсти и 2,3% - вестибулопластика на нижней челюсти. Более подробные данные представлены в таблице 3.1.8. Таблица 3.1.8. Мукогингивальные операции у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса Пластика уздечки языка 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) n=130 Число студент ов 2 0 1 0 1 5 % 6,1 0 3,9 0 4,8 3,8 Мукогингивальные операции Пластика Пластика Вестибулопласти уздечки уздечки ка на верхней верхней губы нижней губы челюсти Число % Число % Число % студен студент студентов тов ов 1 3,0 0 0 1 3,0 3 8,6 0 0 1 2,9 2 7,7 1 3,9 0 0 1 6,7 1 6,7 0 0 3 14,3 0 0 0 0 10 7,7 2 1,5 2 1,5 Вестибулопласти ка на нижней челюсти Число % студентов 1 2 0 0 0 3 3,0 5,7 0 0 0 2,3 Следует отметить, что рецессий десны у студентов, перенесших данные операции, не наблюдается. При оценке гигиенических навыков (табл. 3.1.9), было установлено, что большинство студентов (74,6%) чистит зубы зубной щеткой 2 раза в день утром и вечером после еды без дополнительных средств гигиены (ДСГ), 30% пользуется дополнительными средствами гигиены. Чистку зубов после каждого приема пищи осуществляет всего 2 человека из 130 обследованных, что составляет 1,5%. Таблица 3.1.9. 40

Гигиенические навыки у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 р/д без ДСГ 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Число студентов 0 % 1 р/д с ДСГ Чистка зубов 2 р/д без ДСГ % 0 Число студентов 0 0 Число студентов 28 1 2,9 0 0 24 0 0 0 0 22 0 0 0 0 12 0 0 0 0 11 1 0,8 0 0 97 % 84, 9 68, 6 84, 6 80, 0 52, 4 74, 6 2 р/д с ДСГ Число студентов 5 9 4 3 9 30 % 15, 2 25, 7 15, 4 20, 0 42, 9 23, 1 после каждого приема пищи Число % студентов 0 0 1 2,9 0 0 0 0 1 4,8 2 1,5 На рисунке 3.1.4. представлена распространённость заболеваний пародонта у студентов в зависимости от гигиенических навыков. Из студентов, которые чистят зубы 2 раза в день без ДСГ, 36,7% имеет здоровый пародонт, у 53,3% студентов выявлен ХКГ, у 6,7% - ХГПЛСТ, у 3,3% ХГипГ-ОФ. Из студентов, которые чистят зубы 2 раза в день, используя ДСГ, 42,3% имеет здоровый пародонт, у 55,6% студентов выявлен ХКГ, у 2,1% ХГПЛСТ. У всех обследованных, которые чистят зубы после каждого приема пищи, заболеваний пародонта не обнаружено. У всех студентов, которые чистят зубы 1 раз в день, выявлен ХКГ. 41

100.0% Здоровый пародонт ХГПЛСТ ХКГ ХГипГ-ОФ 55.6% 53.3% 42.3% 36.7% 6.7% 3.3% 2.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% Рис.3.1.4. Распространённость заболеваний пародонта у студентов в зависимости от гигиенических навыков. Следовательно, эти данные подтверждают тот факт, что развитие воспалительных заболеваний пародонта связано с уровнем гигиены полости рта студентов. 3.2. Результаты клинического обследования 42

Результаты клинического обследования являются составной частью каждого стоматологического исследования и служат основанием для установления диагноза. Данные объективного исследования выявили: наличие зубных отложений, наличие рецессий, ширина прикрепленной десны, прикрепление уздечек, наличие тяжей. Также были рассчитаны индексы и установлен диагноз. Мягкие зубные отложения были выявлены у 83,5% студентов, твердые зубные отложения – у 36,2% (табл. 3.2.1). Таблица 3.2.1. Наличие зубных отложений у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Наличие зубных отложений Мягких Твердых Число % Число % студентов студентов 28 84,9 10 30,3 28 80,0 16 45,7 23 88,5 10 38,5 10 66,7 8 53,3 20 95,2 3 14,3 109 83,5 47 36,2 Установлено, что из студентов, у которых выявлен мягкий зубной налет, здоровый пародонт имеют 77,1% осмотренных, в 22,9% случаев диагностирован ХКГ. У студентов с твердыми зубными отложениями в 89,4% случаев встречается ХКГ, в 8,5% – ХГПЛСТ, в 2,1% - ХгипГ-ОФ (рис. 3.2.1). 43

77% Здоровый пародонт ХГПЛСТ ХКГ ХГипГ-ОФ 89% 23% 9% 0% 0% 2% 0% Рис.3.2.1. Распространённость заболеваний пародонта у студентов в зависимости от наличия мягких и твердых зубных отложений. Полученные данные подтверждают известный факт, что развитие воспалительных заболеваний пародонта связано с уровнем гигиены пациента. Наличие зубного налета и зубного камня является местным приобретенным фактором развития заболеваний пародонта (Козлов В.А., 2011, Барер Г.М., 2008). В ходе обследования у 6,9% студентов выявлены тяжи слизистых оболочек в области верхней и нижней челюстей (табл. 3.2.2), а у 20% рецессия десны по первому классу Миллера (табл. 3.2.3). Таблица 3.2.2. Наличие тяжей слизистых оболочек в области верхней и нижней челюстей у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Наличие тяжей слизистых оболочек Число % студентов 1 3,03 1 2,9 0 0 2 13,3 5 23,8 9 6,9 44

Таблица 3.2.3. Частота рецессии десны у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Рецессии по первому классу Миллера Число % студентов 1 3,0 3 8,6 5 19,2 4 26,7 7 33,3 20 15,4 У 30% студентов причинами рецессии десны являлись тяжи слизистых оболочек. Установлено, что у студентов с тонким биотипом пародонта рецессия десны встречаются в 3 раза чаще, чем у студентов с толстым биотипом пародонта (табл. 3.2.4). Следовательно, наличие у студентов тонкого биотипа пародонта является фактором риска возникновения рецессий. Таблица 3.2.4 Частота рецессии десны у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта № курса Частота рецессий у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта с тонким биотипом пародонта с толстым биотипом пародонта Число Число % Число Число % людей рецессий людей рецессий 1 (n=33) 9 1 11,1 24 0 0 2 (n=35) 18 2 11,1 17 1 5,9 3 (n=26) 9 3 33,3 17 2 11,8 4 (n=15) 7 3 42,9 8 1 12,5 5 (n=21) 14 7 50,0 7 0 0 Итого 57 16 28,0 73 4 5,5 45

Частота рецессии у некурящих студентов, незначительно выше, чем у курящих (табл. 3.2.5). У курящих частота обнаружения рецессии десны составляет 13%, у некурящих - 15,9%. Таким образом, несмотря на то, что курение способствуют невоспалительной потере тканей пародонта (Орехова Л.Ю., 2011) не выявлено прямого его влияния на возникновение рецессий десны. Таблица 3.2.5 Частота рецессии десны у курящих и некурящих студентов № курса Число курящих людей 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) 0 6 8 6 3 23 Частота рецессий у курящих и некурящих студентов % Частота % Число % Частота рецессий у некурящ рецессий у курящих их некурящих студентов людей студентов 0 0 0 33 100,0 1 17,1 0 0 29 82,9 3 30,8 1 12,5 18 69,2 4 40,0 2 33,3 9 60,0 2 14,3 0 0 18 85,7 7 17,7 3 13,0 107 82,3 17 % 3,0 10,3 22,2 44,4 87,5 15,9 Ширина прикрепленной десны на верхней челюсти > 4 мм выявлена у 90% студентов, < 4 мм - у 10%. Ширина прикрепленной десны на нижней челюсти у 86,8% обследованных составила > 3 мм, у 36,2% - < 3 мм (табл. 3.2.6). 46

Таблица 3.2.6 Ширина прикрепленной десны на верхней и нижней челюсти у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130 ) на верхней челюсти > 4 мм % Ширина прикрепленной десны на верхней на нижней челюсти < 4 челюсти > 3 мм мм Число % Число % людей людей 9 27,3 25 75,8 на нижней челюсти < 3 мм Число % людей 8 24,2 Число людей 24 72,7 33 97,1 2 5,7 34 97,1 1 2,9 26 100,0 0 0 23 88,5 3 11,5 15 100,0 0 0 15 100,0 0 0 19 90,5 2 9,5 16 76,2 5 23,8 117 90,0 13 10,0 113 86,8 47 36,2 При этом установлено, что только у 8,3% студентов с шириной прикрепленной десны на верхней челюсти < 4 мм выявляется рецессия десны (рис 3.1.6). 47

Наличие рецессии десны при ширине прикрепленной десны на верхней челюсти < 4мм Наличие рецессии десны Рецессия десны отсутствует 8.30% 91.70% Рис.3.2.2. Наличие рецессии десны при ширине прикрепленной десны на верхней челюсти < 4мм. Наличие рецессии десны при ширине прикрепленной десны на нижней челюсти < 3мм Наличие рецессии десны Рецессия десны отсутствует 17.0% 83.0% Рис.3.2.3. Наличие рецессии десны при ширине прикрепленной десны на нижней челюсти < 3мм 48

Следовательно, при недостаточной ширине прикрепленной десны на верхней и нижней челюсти риск развития рецессии десны на нижней челюсти выше, чем риск развития рецессии десны на верхней челюсти. При оценке прикрепления уздечек губ обнаружено, что у 23,1% студентов низкое прикрепление уздечки верхней губы, а у 20% – высокое прикрепление уздечки нижней губы (табл. 3.2.7). Таблица 3.2.7. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы у студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) 5 (n=21) Итого (n=130) Прикрепление уздечек Низкое Высокое прикрепление прикрепление уздечки верхней уздечки нижней губы губы Число % Число % студентов студентов 12 36,4 6 18,2 13 37,1 4 11,4 2 7,7 8 30,8 3 20,0 4 26,7 0 0 4 19,1 30 23,1 26 20,0 Данный параметр был рассмотрен в зависимости от биотипа пародонта. У 26,3% студентов с тонким биотипом пародонта встречается высокое прикрепление уздечки нижней губы, у 24,6% - низкое прикрепление уздечки верхней губы. У студентов с толстым биотипом пародонта высокое прикрепление уздечки нижней губы встречается в 15,1% случаев, а низкое прикрепление уздечки верхней губы – в 21,9% случаев (рис.3.2.4.). 49

30.0% 26.3% 25.0% 24.6% 21.9% 20.0% 15.1% 15.0% 10.0% высокое прикрепление уздечки нижней губы низкое прикрепление уздечки верхней губы 5.0% 0.0% Студенты с тонким биотипом пародонта Рис. 3.2.4. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта. В данной группе наблюдается связь между биотипами пародонта и аномалиями прикрепления уздечек губ. Среди студентов с тонким биотипом пародонта частота аномалий прикрепления уздечек губ выше. Данное наблюдение не находит отражения в других литературных источниках. Здоровый пародонт выявлен у 44,6% студентов. В 51,5% случаев диагностирован ХКГ, в 3,1% - ХГПЛСТ и у 0,8% - ХГипГ-ОФ (рис. 3.2.5.). Здоровый пародонт ХГПЛСТ ХКГ ХГипГ-ОФ 3.10% 0.80% 44.60% 51.50% Рис. 3.2.5. Распространённость заболеваний пародонта у студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология 50

Была рассмотрена распространённость заболеваний пародонта в зависимости от биотипа пародонта и наличия табакозависимости. В ходе исследования было выявлено, что у студентов с толстым биотипом пародонта диагноз ХКГ встречается в 52,1% случаев, а у студентов с тонким биотипом пародонта – в 50,9% (табл. 3.2.8). Таблица 3.2.8. Распространенность ХКГ у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта № курса Частота ХКГ у студентов с тонким и толстым биотипами с тонким биотипом пародонта с толстым биотипом пародонта Число Число % Число Число % студент студентов студент студентов ов с ХКГ ов с ХКГ 1 (n=33) 9 7 77,78 24 12 50,0 2 (n=35) 18 10 55,56 17 10 58,82 3 (n=26) 9 2 22,22 17 9 52,94 4 (n=15) 7 5 71,43 8 3 37,5 5 (n=21) 14 5 35,71 7 4 57,14 Итого (n=130) 57 29 50,9 73 38 52,1 Таким образом, среди студентов с тонким биотипом пародонта распространенность ХКГ меньше. Данное наблюдение не находит отражения в других литературных источниках. У курящих студентов диагноз ХКГ встречается в 56,5% случаев, а у некурящих студентов – в 50,5% (табл. 3.2.9). 51

Таблица 3.2.9. Распространенность ХКГ у курящих и некурящих студентов № курса Распространенность ХКГ у курящих и не курящих студентов Число % ХКГ у % Число % ХКГ у % курящих курящих не некурящи студентов студенто курящих х в студенто студентов в 1 (n=33) 0 0 0 0 33 100, 19 57,6 0 2 (n=35) 6 17, 4 66, 29 82,9 16 55,2 4 7 3 (n=26) 8 30, 3 37, 18 69,2 8 44,4 8 5 4 (n=15) 6 40, 4 66, 9 60,0 4 44,4 0 7 5 (n=21) 3 14, 2 66, 18 85,7 7 38,9 3 7 Итого (n=130) 23 17, 13 56, 107 82,3 54 50,5 7 5 Таким образом, у курящих студентов ХКГ встречается чаще, чем у некурящих. Полученные результаты подтверждают известные литературные данные о роли табакокурения в развитии воспалительных заболеваний пародонта (Андреева Т.И., 2004, Артюшевич А.С., 2002.). ХГПЛСТ был выявлен только у курящих студентов (табл. 3.2.10). Его частота составила 17,%. Таблица 3.2.10 Распространенность ХГПЛСТ у курящих и не курящих студентов № курса 1 (n=33) 2 (n=35) 3 (n=26) 4 (n=15) Распространенность ХГПЛСТ у курящих и не курящих студентов Число % ХГПЛСТ у % Число не % ХГПЛСТ у % курящих курящих курящих некурящих студентов студентов студентов студентов 0 0 0 0 33 100 0 0 6 17, 2 33, 29 82, 0 0 4 3 9 8 30, 2 25, 18 69, 0 0 8 0 2 6 40, 0 0 9 60, 0 0 52

5 (n=21) 3 Итого (n=130) 23 0 14, 3 17, 7 0 0 18 4 17, 4 107 0 85, 7 82, 3 0 0 0 0 Из этого следует, что полученные результаты подтверждают известные литературные данные о роли табакокурения в развитии воспалительных заболеваний пародонта. 3.3. Результаты индексной оценки состояния тканей пародонта и уровня гигиены полости рта В ходе проведенных исследований определены индексы гигиены и состояния тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология. Результаты представлены в таблице 3.3.1. Средние начения индексов равны: КПУ - 8,24 ± 0,9, РМА7,24 ± 3,4, OHI-S – 1,15 ± 0,2, CPITN –0,28 ± 0,12, ВОР – 17,7 ± 1,4 Таблица 3.3.1. Показатели индексов гигиены и состояния тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению стоматология № курса КПУ PMA, % Велич ина 6,48 ± 1,42 Велич ина 13,04 ± 3,4 2 7,46 ± 0,28 14,5 ± 3,25 3 8,77 ± 1,03 12,25 ± 4,5 1 Значение Легкая ст. тяжести гингивита Легкая ст. тяжести гингивита Легкая ст. тяжести Индексы Green-Vermillion (OHI-S) Велич Значение ина 1,08 Удовл. ±0,12 гигиена CPITN ВОР Величина Величин а 0,4 ± 0,13 20,7 ± 1,45 1,17 ±0,02 Удовл. гигиена 0,55 ± 0,2 18,8 ± 1,93 1,4 ±0,32 Удовл. гигиена 0,39 ± 0,15 16,9 ± 1,42 53

4 8,67 ± 0,93 4,5 ± 3,1 5 8,24 ± 0,5 7,24 ± 3,2 Сред 8,24 ± 0,9 7,24 ± 3,4 гингивита Легкая ст. тяжести гингивита Легкая ст. тяжести гингивита - 1,53 ±0,1 Удовл. гигиена 0,67 ± 0,1 17,5 ± 0,95 1,15 ±0,2 Удовл. гигиена 0,28 ± 0,34 17,7 ± 1,34 1,15 ± 0,2 - 0,28 ± 0,12 17,7 ± 1,4 Проведена оценка индексов гигиены и состояния тканей пародонта у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта (табл. 3.3.2), а также у курящих и некурящих студентов (табл. 3.3.3). Анализ данных выявил, что индексы РМА (10,5 ±5,8) и ВОР (19,8 ±0,2) у студентов с тонким биотипом пародонта достоверно выше (р<0,05) по сравнению с индексами РМА (8,4 ±5) и ВОР (16,3 ±0,9) у студентов с толстым биотипом пародонта(табл. 3.3.2, рис. 3.3.1.). Таблица 3.3.2. Показатели индексов гигиены и состояния тканей пародонта у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта № курс а 1 2 3 4 5 Индексы у студентов с тонким биотипом у студентов с толстым биотипом КПУ PMA, OHI- CPIT ВОР КПУ PMA OHI- CPIT ВОР S N S N % ,% 7,2 22,6 1,2 0,6 19,2 6,2 9,2 1,0 0,3 17,4 ±1,3 ±7,5 ±0,12 ±0,13 ±2,2 ±2,5 ±2,5 ±0,1 ±0,1 ±1,9 6,3 10,7 0,7 0,3 17,7 6,5 14,7 1,5 0,7 17,0 ±0,8 ±6,7 ±0,31 ±0,11 ±0,6 ±3,7 ±5,1 ±0,2 ±0,35 ±0,45 8,8 8,9 0,9 0,3 18,3 8,8 14,0 1,6 0,4 15,1 ±1,8 ±4,1 ±0,13 ±0,13 ±0,7 ±6,9 ±5 ±0,3 ±0,2 ±1,3 8,8 4,9 1,3 0,3 19,4 8,6 4,1 1,8 1,0 16,2 ±1,7 ±5,8 ±0,23 ±0,15 ±2,7 ±4,4 ±3,9 ±0,4 ±0,7 ±0,67 10,1 5,4 1,1 0,2 21,3 4,4 0,1 1,3 0,4 15,6 ±2 ±4,9 ±0,22 ±0,15 ±1,5 ±2,5 ±2,3 ±0,3 ±0,15 ±0,21 7 54

Сред t 8,2 ±1,5 4,2 10,5 ±5,8 2,23 1,0 0,3 19,8 ±0,22 ±0,13 ±0,2 9,4 8,3 15,6 Тонкий биотип пародонта 6,9 ±1,35 4,2 8,4 ±5 2,23 1,4 ± 0,28 9,4 0,6 ±0,25 8,3 16,3 ±0,9 15,6 Толстый биотип пародонта 19.8% 16.3% 10.5% 8.4% РМА, % ВОР, % Рис. 3.3.1. Значение индексов РМА и ВОР у студентов с тонким и толстым биотипами пародонта. Следовательно, пародонт студентов с тонким биотипом более подвержен альтерации, чем пародонт студентов с толстым биотипом, что подтверждает известные литературные данные о анатомо-физиологических особенностях тонкого биотипа пародонта (Макеева И.М. и соавт., 2013). 55

Анализ данных показал, что индексы РМА (12,8 ±2,2) и ВОР (16,4 ±1,37) у курящих студентов достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с индексами РМА (14,4 ±2,1) и ВОР (22,5 ±3,47) у некурящих студентов (табл. 3.3.3, рис. 3.3.2.). Таблица 3.3.3. Показатели индексов гигиены и состояния тканей пародонта у курящих и некурящих студентов № курс а Индексы Индексы у курящих студентов Индексы у некурящих студентов КПУ PMA, OHI- CPIT ВОР КПУ PMA, OHI- CPIT ВОР S N S N % % 1 6,5 13,0 1,1 0,4 27,3 ±1,2 ±3,1 ±0,05 ±0,75 ±2,5 2 5,3 13,1 1,3 0,7 18,7 7,9 14,8 1,2 0,5 21,8 ±0,3 ±1,4 ±0,1 ±0,16 ±1,5 ±0,8 ±2,8 ±0,4 ±1,07 ±3,23 7 3 7,9 11,5 2 0,6 16,5 9,2 18,2 1,1 0,3 25,5 ±1,5 ±2,5 ±0,6 ±0,1 ±1,3 ±1,4 ±2,1 ±0,1 ±0,8 ±4,44 2 4 7,2 9,9 1,9 0,3 15,4 8,9 10,5 1,4 0,2 19,1 ±1,0 ±1,9 ±0,3 ±0,26 ±0,4 ±1,0 ±0,1 ±0,06 ±0,5 ±3,0 3 5 7,0 16,7 1,8 0,8 15,1 8,4 15,7 1,0 0,2 18,8 ±1,2 ±3,0 ±0,4 ±0,2 ±0,9 ±1,0 ±1,4 ±0,07 ±1,0 ±2,51 3 Сред 6,9 12,8 1,8 0,6 16,4 8,2 14,4 1,2 0,3 22,5 ±1,0 ±2,2 ±0,3 ±0,18 ±1,3 ±1,1 ±2,1 ±0,1 ±0,91 ±3,47 56

t 5,8 6,4 9,8 24 7 13,6 Курящие студенты 5,8 6,4 9,8 24 13,6 Некурящие студенты 22.5% 16.4% 12.8% 14.4% РМА, % ВОР, % Рис. 3.3.2. Значение индексов РМА и ВОР у курящих и некурящих студентов. Данный факт можно объяснить тем, что у курящих студентов в маргинальной десне имеются явления вазоконстрикции и склероза капилляров, что значительно снижает выраженность таких симптомов, как кровоточивость при зондировании, гиперемию и отек маргинальной десны. Соответственно, индексы PMA и BOP, которые учитывают симптомы воспаления, значительно ниже у лиц с табакозависимостью. 57

3.4. Индивидуальный профиль риска «Бернская паутина» Для того, чтобы оценить степень риска развития заболеваний пародонта, была использована «Бернская паутина» - индивидуальный профиль риска. Это помогает облегчить студенту понимание течения воспалительных заболеваний пародонта и визуализировать основные причины развития данной патологии в его конкретном случае. Было взято по 1 студенту из курящей и некурящей групп. Критерий Значение студента А. (курящая группа) 1 16,5 2 0 3 0 4 0,2 5 да 6 12 Рис. 3.4.1. Значение студента А. Критерий Значение студента В. (некурящая группа) 1 22,5 2 0 3 0 4 0 5 да 6 0 Рис. 3.4.2. Значение студента В. 58

Вывод: При анализе графиков индивидуального профиля риска курящий студент по ряду критериев (количество выкуриваемых сигарет в день, процент карманов с положительным ВОР) обнаруживает средний риск развития воспалительных заболеваний пародонта, и высокий по оси, отвечающей за системную и генетическую предрасположенность. Студент из некурящей группы имеет высокий риск в области оси, отвечающей за генетическую предрасположенность. По оси, отвечающей за процент карманов с положительным ВОР риск определяется как средний. Следовательно, у студента - курильщика табака имеется тенденция к неблагоприятному развитию хронического катарального гингивита и необходим более тщательное соблюдения правил гигиены полости рта. 59

ГЛАВА 4. Заключение и выводы 4.1. Заключение Целью данного исследования является оценка состояния тканей пародонта и анализ местных и общих факторов, влияющих на состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. В исследовании приняли участие 130 студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология, средний возраст которых составил 20,3 ±1,2 лет. Были собраны жалобы студентов и анамнез; проведены клинические (опрос, осмотр, индексная оценка состояния тканей пародонта) исследования. В ходе исследования были изучены распространенность заболеваний пародонта, распространенность общих и местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта, состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология. Результаты анализа анамнестических данных выявили: особенности пародонтологического статуса у курильщиков (формирование галитоза и слабая выраженность кровоточивости десен); роль наследственности в предрасположенности к развитию воспалительных заболеваний пародонта; рост риска развития заболеваний пародонта у студентов, нерегулярно осуществляющих профилактические осмотры у стоматолога и процедуры ПГПР; связь развития воспалительных заболеваний пародонта с уровнем гигиены полости рта студентов. Результаты клинического обследования показали, что: существует связь развития воспалительных заболеваний пародонта с уровнем гигиены полости рта студентов; наличие у студентов тонкого биотипа пародонта 60

является фактором риска возникновения рецессий; при недостаточной ширине прикрепленной десны на верхней и нижней челюсти риск развития рецессии десны на нижней челюсти выше, чем риск развития рецессии десны на верхней челюсти; среди студентов с тонким биотипом пародонта частота аномалий прикрепления уздечек губ выше; среди студентов с тонким биотипом пародонта распространенность ХКГ меньше; у курящих студентов ХКГ встречается чаще, чем у некурящих, ХГПЛСТ был выявлен только у курящих студентов; табакокурение играет в развитии воспалительных заболеваний пародонта существенную роль. Результаты индексной оценки выявили: 1. индексы РМА (10,5 ±5,8) и ВОР (19,8 ±0,2) у студентов с тонким биотипом пародонта достоверно выше (р<0,05) по сравнению с индексами РМА (8,4 ±5) и ВОР (16,3 ±0,9) у студентов с толстым биотипом пародонта, что указывает на то, что пародонт студентов с тонким биотипом более подвержен альтерации, чем пародонт студентов с толстым биотипом; 2. индексы РМА (12,8 ±2,2) и ВОР (16,4 ±1,37) у курящих студентов достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с индексами РМА (14,4 ±2,1) и ВОР (22,5 ±3,47) у некурящих студентов. Для определения прогноза развития данного заболевания были сопоставлены индивидуальные профили рисков курящего и некурящего пациента, при этом степень пародонтального риска у курильщика по ряду к ри тери ев оп редел я л ся как высокий. С оответ ственно, м ож но продемонстрировать пациенту те факторы, которые он может нивелировать и снизить риски развития заболеваний пародонта: избавление от табакозависимости, рациональное протезирование, проведение костнопластических и реконструктивных операций на пародонте для восстановления его функции. Все поставленные задачи исследования были выполнены и сделаны соответствующие выводы. 61

4.2. Выводы 1. Изучение распространенности заболеваний пародонта у студентов СанктПетербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология, показало, что здоровый пародонт выявлен у 44,6% студентов. В 51,5% случаев диагностирован ХКГ, в 3,1% - ХГПЛСТ и у 0,8% - ХГипГ-ОФ. 2. Выявление распространенности общих и местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта показало, что: тонким биотипом пародонта обладает 43,8% студентов; курящими являются 17,7% студентов; отягощенная наследственность присутствует у 14,6% студентов, наличие мягких зубных отложений определяется у 83,5 % студентов, наличие твердых зубных отложений определяется у 36,2% студентов; наличие тяжей слизистых оболочек встречается в 6,9% случаев; ширина прикрепленной десны на верхней челюсти < 4 мм – у 9,2%, на нижней челюсти < 3 мм – у 36,2%; определяются аномалии прикрепления уздечек верхней и нижней губы: у 23,1% студентов - низкое прикрепление уздечки верхней губы, у 20,0% студентов – высокое прикрепление уздечки нижней губы. 3. Оценка состояния тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология показала, что существуют особенности клинической картины пародонта у обследованных студентов: - у курящих студентов наличие кровоточивости десен характерно в меньшей степени (39,1%), чем неприятный запах изо рта (60,9%). Из некурящих на кровоточивость десен пожаловалось 57,0%, а на неприятный запах изо рта – 3,7%; - плохое гигиеническое состояние полости рта курящих студентов (0,6 ±0,18) по сравнению с некурящими студентами, что подтверждается индексом гигиены (0,3 ±0,91); 62

- у курящих студентов ХКГ встречается чаще (56,5%), чем у некурящих студентов (50,5%); - ХГПЛСТ обнаружен только у курящих студентов; - менее выраженная воспалительная реакция тканей пародонта курящих студентов (PMA = 12,8 ± 2,2; BOP = 16,4 ± 1,37) по сравнению с некурящими студентами (РМА = 14,4 ± 2,1; BOP = 22,5 ± 3,47); - более выраженная кровоточивость десны у студентов с тонким биотипом пародонта (61,4%), чем у обладателей толстого биотипа (47,9%); - более выраженная воспалительная реакция тканей пародонта у студентов с тонким биотипом пародонта (РМА = 10,5 ± 5,8; ВОР = 19,8 ± 0,2), чем у студентов с тонким биотипом пародонта (РМА = 8,4 ± 5; ВОР = 16,3 ± 0,9) - у студентов с тонким биотипом пародонта рецессии десны встречаются в 3 раза чаще (28,0%), чем у студентов с толстым биотипом пародонта (5,5%); 4.3. Практические рекомендации 63

4.3.1. Практические рекомендации для студентов с тонким биотипом десны Комплексное лечение заболеваний пародонта у людей с тонким биотипом десны должно включать в себя следующие мероприятия, позволяющие исключить влияние местных патофизиологических факторов полости рта на ткани пародонта и ятрогении, приводящие к рецессии десны: 1 . Проведение коррекции индивидуальной гигиены полости рта (движения при ежедневной чистке зубов должны быть выметающими, а не возвратнопоступательными; чистка должна осуществляться минимум 2 раза в день с использованием ДСГ: зубной нити, ершиков, ирригаторов, чтобы избежать накопления микробного налета и развития пародонтита; правильный выбор щетки, т.к. использование жестких щеток, с годами, приводит к рецессии десны; нормализация гигиенического состояния придесневой области); 2. Регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта; 3. Устранение мелкого преддверия полости рта, в результате чего должна сформироваться адекватная зона прикрепленной десны, которая будет препятствовать возникновению натяжения слизистой оболочки преддверия, ишемизации придесневой области и ретракции маргинальной десны; 4. Устранение скученности зубов, нависащих краев пломб и коронок и т.д., способствующех ретенции микробного налета; 5. Ортодонтической лечение, с исключением форсированных нагрузок, приводящих к формированию множественных рецессий десны, дигисценций и фенестраций корней; 6. Использование минимально травматичных методов при удалении зубов (периотом, технику разделения корней и слабые вывихивающие движения), т.к. альвеолярный отросток у пациентов с тонким биотипом сильнее подвержен процессу резорбции после удаления зубов. 7. При хирургическом устранении сформировавшихся пародонтологических дефектов следует использовать многослойные методики с применением аутоматериалов. 64

8. Правильная выбор метода ретракции десны при препарировании зубов под ортопедические конструкции и предварительное измерение глубины десневой борозды, чтобы избежать травмирования зубодесневого соединения; 4.3.2. Практические рекомендации для студентов с толстым биотипом десны Люди с толстым биотипом десны меньше подвержены влиянию различных местных патофизиологических факторов. Исходя из этого, рекомендации для них будут общими:  проведение коррекции индивидуальной гигиены полости рта;  проведение профессиональной гигиены полости рта;  проведение санации полости рта;  повышение мотивации для отказа от курения;  своевременное устранение зубочелюстных аномалий;  проведение хирургической коррекции анатомических аномалий строения органов ротовой полости;  ортодонтическое лечение. 4.3.3. Практические рекомендации для курящих людей Курение является фактором риска развития хронического пародонтита. Среди большого количества профилактических мер первостепенными являются повышение мотивации для отказа от курения и контроль за надлежащим уровнем гигиены полости рта. Для этого необходимо в доступной форме объяснить пациенту о влиянии табакокурения на состояние поло сти рта. Также провести контролируемую чистку и коррекцию индивидуальной гигиены полости рта (движения при ежедневной чистке зубов должны быть выметающими, а не возвратно-поступательными; чистка должна осуществляться минимум 2 раза в день с использованием ДСГ: зубной нити, ершиков, ирригаторов, ополаскивателей). 2 раза в год необходимо осуществлять процедуру ПГПР. 65

В результате воздействия никотина происходит интенсивное окрашивание твердых тканей зубов, меняется цвет пломб, тем не менее желательно отказаться от отбеливающих паст, имеющих в своем составе перекись водорода. Они могут истончать зубную эмаль и усиливать чувствительность зубов. Для профилактики заболеваний пародонта использовать антисептические и антибактериальные пасты или пасты в состав которых входят ферменты обладающие антитоксическим действием и ул учш ают ми к роц и ркуляцию в пародонте, например R.O.C.S. "АНТИТАБАК" (WDS Laboratories) с поливинилпиралидоном и экстрактом баобаба. Проведение терапевтической санации полости рта; Проведение хирургической коррекции анатомических аномалий строения органов ротовой полости; Ортодонтическое лечение. 4.3.4. Практические рекомендации для некурящих людей Для данной группы пациентов рекомендации также являются общими:  проведение коррекции индивидуальной гигиены полости рта;  проведение профессиональной гигиены полости рта;  проведение санации полости рта;  повышение мотивации для отказа от курения;  своевременное устранение зубочелюстных аномалий;  рациональное и своевременное протезирование;  проведение хирургической коррекции анатомических аномалий строения органов ротовой полости;  ортодонтическое лечение. Список литературы 1. Адаева С.А. Медико-экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 25 с. 2. Андреева Т.И., Красовский К.С. Табак и здоровье. – Киев, 2004. – 224 с 66

3.Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта, М.: "Медицинская литература", 2006.- 328 с. 4. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 2: Болезни пародонта, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 224 с. 5. Быков В.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека, СПб: «Специальная Литература», 1998. – 248 с. 6. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта, М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 96 с. 7. Грудянов А.И. Заболевания пародонта, М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. – 336 с. 8. Грудянов А.И. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта, Медицинское информационное агенство МИА, Москва, 2012. – 62 с. 9. Григорьян А.С., Рахметова С.Ю., Зырянова Н.В., Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика, М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 56 с. 10. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта, Киев: Здоровье 2000. – 464 с. 11. Зорина О.А., Кулаков А.А., Борискина О.А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта, Стоматология № 5, 2010. – с. 72-77. 12. Иванов В.С. Заболевания пародонта, М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 296 с. 13. Иванюшко Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите // Стоматология №4 / 2000. - С. 1316. 14. Козлов В.А. Стоматология, СПб: «Издательство СпецЛит», 2003. - 477 с. 15. Козлов В.А. Стоматология, СПб: «Издательство СпецЛит», 2011. - 487 с. 67

16. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании: результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России, - М.: МГМСУ, 2009. 236 с. 17.Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология, М.: Медицина, 2002. - 640 с. 18. Макеева И.М., Ерохин А.И., Гаврюшова Л.В. Тонкий биотип пародонта: эволюционное обоснование пересмотра традиционных протоколов стоматологических манипуляций // Фарматека№s3-13/ 2000. - С. 47-51. 19. Мюллер Х.П., Пародонтология, «ГалДент», Львов, 2004. – 256 с. 20. Федоров В.А., Тарасова Н.В., Бриль Е.А., Федорова Т.В. Состояние тканей пародонта у подростков и лиц молодого возраста при табачной аддикации.// Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7 (часть 2) – С. 408-410. 21. Волошина В.С., Еловикова Т.М. Анализ мультифакторного индивидуального пародонтологического профиля риска у пациентов частной стоматологической клиники.// Проблемы стоматологии. – 2011. – № 3 – С. 2931. 22. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта, М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с. 23. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпрессинформ, 2006 . – 192 с. 24. Шапиро К.И., Гусев О.А., Кочорова Л.В., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов. – СПб: 2012. – 58 с. 25. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Со стояние тканей пародонт а и слизистой оболочки рт а. Миннздравсоцразвития РФ, – М.: МГМСУ, 2009. – 120 с. 26. Ismail A. I., Burt B. A., Eklund S. A. Epidemiologic patterns of smoking and periodontal disease in the United States // JADA. 1983. V. 106. P. 617-623. 68

Приложения Приложение 1. Карта обследования стоматологического больного. Страница 1 69

Приложение 2. Карта обследования пациента. Страница 2 70

Приложение 3. 71

Карта обследования пациента. Страница 3 Приложение 4. Карта обследования пациента. Страница 4 72

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв