УПРАВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА)

Анна Сулейманова

УПРАВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА)

Исследование особенностей управления сферой здравоохранения было проведено на примере ЯНАО. Система здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа является составной частью системы здравоохранения Российской Федерации и предназначена для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории ЯНАО.В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.

Медицина и здравоохранение

Дипломы

Вуз: Тюменский государственный университет (ТюмГУ)

ID: 5f3119fbcd3d3e0001b63cad

UUID: cb551a40-bd1d-0138-15a2-0242ac180006

Язык: Русский

Опубликовано: больше 3 лет назад

Просмотры: 37

10.74

Анна Сулейманова

Тюменский государственный университет (ТюмГУ)

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 314,3 КБ

Поделиться работой

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ИНСТИТУТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕКОМЕНДОВАНО К ЗАЩИТЕ В ГЭК И ПРОВЕРЕНО НА ОБЪЕМ ЗАИМСТВОВАНИЯ заведующий кафедрой государственного и муниципального управления, канд. юрид. наук _______________А.В. Ларионов _______________________2019 г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА (бакалаврская работа) УПРАВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА) 38.03.04 Государственное и муниципальное управление Выполнила работу Студентка 5 курса заочной формы обучения Сулейманова Анна Вячеславовна Руководитель работы Мавлютова Гульнара

3 канд. истор. наук, доцент Шакировна г. Тюмень, 2019 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………… … Глава 1 4 СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ 7 1. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……... Сфера здравоохранения: теоретический 7 1. 1. аспект…………… Нормативно-правовое регулирование 2 медицинской помощи и здравоохранения в 1. России………………………. Основные направления государственной 3 политики в области здравоохранения в 14 21 современной России…………. Глава 2 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО 2. ОКРУГА………………. Особенности управления системой 1 здравоохранения в Ямало-Ненецкого 2. автономного округа……………………. Анализ сферы здравоохранения и состояния 2 здоровья 2. автономного округа………… Перспективы развития системы 3 здравоохранения населения 29 Ямало-Ненецкого 32 региона…………………………………………………… …. 29 62

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. 70 .... СПИСОК ИСТОЧНИКОВ 78 …………………………………………………… ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования. Государственная политика в области здравоохранения направлена на улучшение состояния здоровья доступности населения качественной на основе медицинской обеспечения помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона. В настоящее здравоохранения и время региона, национальная в частности, система находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы

5 здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования. Система здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа как составная Российской часть Федерации системы предназначена здравоохранения для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории ЯНАО. Отрасль здравоохранения является динамически развивающейся системой, требующей совершенствования реформирования необходимостью соответствие и реформирования. отрасли связана, приведения с прежде стратегии основными Актуальность ее всего, с развития в направлениями социально- экономических преобразований в обществе. В Стратегии развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на период до 2020 года отмечено, что последовательная реализация приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения, позволит преодолеть наблюдаемые неблагоприятного регионе, в развития увеличить настоящее время демографических ожидаемую тенденции процессов продолжительность в жизни населения и обеспечить устойчивое социально-экономическое развитие. Современная представляет региональная собой один система из важнейших социальной инфраструктуры региона. фактором, что региональная здравоохранения Это система элементов обусловлено тем здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг

6 населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона. В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического организации системы, обоснования экономических управления механизмов и и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования. Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как В.И. Стародубов, Ю.М. Комаров, В.В. Гришин, Ю:А. Лисицын; М.М. Кузьменко, В.З. Кучеренко, А.И. Вялков, В.В: Гришин, И.Н. Денисов, A.JI. Линденбратен, Д.В: Пивень, A.B. Решетников, М.П. Ройтман, A.M. Таранов, О.П. Щепин, и другие. Цель выпускной квалификационной работы состоит в исследовании особенностей управления сферой здравоохранения в ЯНАО, а также определение перспектив ее развития. Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:  проанализировать нормативно-правовое регулирование медицинской помощи и здравоохранения в России;

7  рассмотреть основные политики в области направления государственной здравоохранения в современной России;  определить особенности управления системой здравоохранения региона;  провести анализ сферы здравоохранения и состояния здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа;  выявить проблемы и перспективы развития системы здравоохранения ЯНАО. Объектом работы исследования является выпускной региональная квалификационной система здравоохранения ЯНАО. Предметом исследования является система управления региональной сферой здравоохранения ЯНАО. Теоретической и методологической основой исследования являются монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья; результаты, анализа эффективности функционирования, системы регионального здравоохранения. Информационную базу исследования составляют законы и постановления Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Департамента здравоохранения ЯНАО, официальные данные Федеральной службы государственной статистики и др. Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию

8 управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности. Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, литературы. двух Содержание глав, заключения, выполненного списка исследования раскрывается в принятой автором последовательности. Глава 1 СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1.1 Сфера здравоохранения: теоретический аспект Здравоохранение является одной из государственных сфер деятельности, правового, которая научного, медицинского (в профилактического) соответствующими Российской предполагает обеспечение экономического, т.ч. политического и санитарно-противоэпидемического, характера, органами Федерации, мер которые принимаются государственной органами государственной власти власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, а также организациями и должностными профилактики заболеваний, лицами для реализации и повышения удержания физического и психического здоровья граждан, активного долголетия, а также оказание медицинской помощи. В Российской Федерации основными законодательными актами закреплено право человека на охрану здоровья и сама реализация здравоохранительных программ представляет собой особо важную часть социально-экономической политики.

9 Здравоохранение – это государственная система, элементы которой имеют общую единую цель. Данные элементы также имеют установленный порядок взаимодействия и преемственности, что способствует установлению доступности для всех квалифицированной медицинской помощи Право человека на здоровье и охрану здоровья прописано во Всеобщей декларации прав человека на международном уровне. В нем указано, «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень..., медицинский уход..., который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого» 1. Было выделено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 4 основные группы показателей, по которым можно говорить о состоянии развития здравоохранения в обществе 2: 1. Показатели, характеризующие политику в области здравоохранения; 2. Показатели в социальной и экономической областях; 3. Показатели состояния медицинской и социальной помощи населенью; 4. Показатели уровня здоровья населения; В российском законодательстве право на здоровье, охрану здоровья и медицинскую помощь отражено в 41ой статье Конституции Российской Федерации и практически во всех источниках права, регулирующих данную сферу, оно закреплено термином «здравоохранение»3. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета.- 10.12.1998. 2 Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения (НьюЙорк, 22 июля 1946 года) // Правовая система «Консультант +». 3 Конституция РФ (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ и от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ.- 26.01.2009.- № 4.- ст. 445. 1

10 В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» мы можем найти положение, согласно которому «охрана здоровья граждан система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи»1. В Российской Федерации курирует вопросами здравоохранения Министерство здравоохранения Федерации. Данную институцию возглавляет Министр здравоохранения, и она является центральным государственным органом в данной сфере. Его деятельность Постановлением Правительство и расписание Правительства Российской утверждается Российской Федерации Федерации. же реализует государственную политику в данной области и осуществляет ее финансирование. Руководство данной политикой возложено непосредственно на Президента Российской Федерации. Так, например, Указ Президента РФ «Вопросы системы и структуры федеральных структуру органов исполнительной Министерства власти» здравоохранения, изменил упразднив два Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724. 1

11 федеральных органа (Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию) 1. В подчинении Министерства здравоохранения, однако, остались Федеральная здравоохранения и служба по Федеральное надзору в сфере медико-биологическое агентство (Рис.1.1). Министерство здравоохранения РФ Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Федеральное медикобиологическое агентство Рис. 1.1 Федеральные службы и федеральные агентства, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации2 В подчинении Министерства здравоохранения находятся также и другие органы. Ниже мы определим направления деятельности и функции каждого из них. Структура центрального аппарата Министерства здравоохранения РФ представлена на рис.1.2. Структура центрального аппарата Министерства здравоохранения РФ Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ.-25.06.2012.- N 26.- ст. 3526. 2 Петрова Ю.А. Система органов управления здравоохранением в современных условиях // Ученые заметки ТОГУ. 2016. № 11. С.121. 1

12 Руководство министерством Министр заместители советники помощники Структурные подразделения по основным направлениям деятельности департаменты отделы Рис.1.2 Структура центрального аппарата Министерства здравоохранения РФ Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) представляет собой орган исполнительной власти, который регулирует вопросы управления государственным имуществом в сфере здравоохранения и осуществляет функции по оказанию государственных услуг и оказанию медицинской

13 помощи. В компетенции данного органа также находится контроль над организацией деятельности служб крови, организацией донорства крови и ее составляющих. ФМБА России также осуществляет регулировку трудовых отношений определенных отраслей экономики, которые сопряжены с особыми рисками и условиями труда для лиц, занятых в них, например, организация космических полетов, водолазная деятельность или кессонные работы1. Сюда входит также надзор за определенными территориями, список которых утверждается Правительством Российской Федерации, участвующие в организации услуг в области курортного лечения и профилактики. Это также организация судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз. Ведомство контролирует, в том числе организации, ответственные за трансплантацию органов и тканей человека. Министерству Министерства Российской здравоохранения здравоохранения Федерации и подчиняются республик комитеты по в составе здравоохранению автономных округов, автономной области, краев и областей, а также Москвы и Санкт-Петербурга. Городские и районные комитеты по здравоохранению проводят управление здравоохранением в городах, а в сельской местности эти функции выполняют центральные районные больницы, так как районные отделы здравоохранения были ликвидированы еще в 50-е годы. Это, соответственно, способствует установлению системы двойного подчинения в сфере здравоохранения. Министерство Петрова Ю.А. Система органов управления здравоохранением современных условиях // Ученые заметки ТОГУ. 2016. № 11. С.121. 1 в

14 здравоохранения подчиняется республики как здравоохранения Российской головному Российской и органу - Министерству Федерации здравоохранения, но соответствующего регионального Федерации по оказывается в вопросам подчинении правительства по всем остальным вопросам. Это органы же происходит управления ведомстве на местах, здравоохранением вышестоящих здравоохранением, соответствующим где территориальные как и оказываются в органов управления оказываются подчиненными территориальным и административным органам управления. На региональном уровне Министерство здравоохранения региона осуществляет управление здравоохранения субъекта федерации и взаимодействует с местными административными органами, органами самоуправления и исполнительной власти. На муниципальном уровне управление здравоохранения осуществляется, соответственно, муниципальными органами здравоохранения. В ведомстве данных органов заключается не только контроль над обеспечением и осуществлением медикосоциальной помощи профилактических населению, мер, но и проведение обеспечение санитарно- гигиенического образования населения. Данные ведомства осуществляют контроль качества медико-социальных услуг и лекарственной помощи и в учреждениях, как с медицинской практикой. государственных лицами, В структурах занимающихся ведомстве данных и частной структур находятся поликлиники, дневные стационары, подразделения

15 врачей общей практики, хосписы, дома сестринского ухода и так далее Как мы Федерации видим, система предполагает реализующих направленную общую в здравоохранения себе политику на в сохранение целый ряд целее и Российской учреждений, здравоохранения, укрепление здоровья населения, ведением профилактических мероприятий, а также оказания медицинской помощи. Таким образом, система здравоохранения может быть оценена с трех различных позиций: Правовой аспект предполагает реализацию здравоохранения в соответствии с принятыми нормативноправовыми актами и принципом верховенства Конституции Российской Федерации. Здесь же стоит ответить необходимость соответствия здравоохранительной политики с федеральными законами РФ и с принятых норм международного законодательства в свете здравоохранения. Социальный аспект предполагает обеспечение социальных гарантий в сфере здравоохранения, закрепленных в российском законодательстве. Сюда можно определить как охрану здоровья населения, так и поддержка института семьи, материнства и детства. Также сюда относится забота об инвалидах и пожилых гражданах. Экономический аспект предполагает обеспечение воспроизводство населения, как главной производительной силы государства.

16 1.2 Нормативно-правовое регулирование медицинской помощи и здравоохранения в России Как и медицины любая и другая сфера здравоохранения деятельности, предполагают вопросы тщательное правовое регулирование, осуществляющееся определенными компетентными органами, которые руководствуются в своей деятельности на существующие нормативно-правовые акты. Нельзя сказать, что процесс законотворчества в данной сфере является завершенным, так как он с необходимостью должен включать в себя стремительно изменяющиеся условия жизнедеятельности людей и, соответственно, дополняться и совершенствоваться. Законодательство в данной области можно условно разделить на три метода, каждый из которых учитывает различные стороны медико-социальных отношений1:  Административно-правовой;  Гражданско-правовой;  Социально-правовой (смешанный);  Правовое регулирование медико-социальных отношений с необходимостью должно быть наиболее полным, для чего приняты следующие нормы:  Нормы, утверждающие общие права и гарантии в сфере охраны здоровья и медицинской помощи;  Нормы, регулирующие правовой статус медицинских организаций;  Нормы, закрепляющие принципы охраны здоровья; Вицелярова К. Н., Басанова К. Л. Здравоохранение как элемент социальной сферы // Концепт. –2017. – №13. С.67. 1

17  Нормы, регламентирующие осуществление медицинской деятельности и определяющие юридический статус лиц, вступающих в данные отношения (например, система отношений «пациент – врач – медицинская организация»); В Конституции Российской Федерации закреплены общие права и государственные гарантии в сфере здравоохранения. Главным в данной сфере является статья 41 Конституции Российской федерации, согласно которой «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений1. федеральные В Российской программы Федерации охраны и финансируются укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». Система обязательного медицинского страхования представляет собой гарантию обеспечения данного права на здравоохранение, которая подразумевает возможность каждого получить бесплатную медицинскую помощь. В области здравоохранения Российской Федерации, как было сказано, законодательство, играет но и роль не только международные отечественное соглашения. Так, Конституция РФ (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ и от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)//Собрание законодательства РФ.- 26.01.2009.- № 4.- ст. 445. 1

18 например, Российская Федерация ратифицировала Европейскую конвенцию о защите прав человека и основных свобод, согласно которой запрещено жестокое и бесчеловечное обращение, запрещено произвольно лишать человека жизни, а также гарантируется защита врачебной тайны и судебная защита прав пациентов. В статье 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что организация здравоохранения осуществляется следующими путями1: Посредством государственного регулирования сферы здравоохранения и нормотворчества; Посредством проработки и осуществления мероприятий, нацеленных на профилактику возникновения и распространения заболеваний; Информирование о правилах здорового образа жизни и формирование здорового образа жизни населения; Оказание первой помощи и других видов медицинской помощи населению, в том числе гражданам, имеющих опасные для окружающих заболевания, редкие заболевания или социально значимые виды заболевания; Формирование санитарно-эпидемиологического благополучия населения; Материально-техническое медицинскими изделиями, обеспечение, обеспечение аппаратами и специализированными продуктами лечебного питания; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724. 1

19 В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...» закреплены девять основных принципов здравоохранения2. В первую очередь, все мероприятия по охране здоровья населения должны быть направлены на признание, соблюдение и защиту прав граждан в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государство не ограничивает никого медицинской помощи вне языка, пола национальности, в возможности на зависимости и возраста, получение от расы, религиозных и политических убеждений, происхождения и места жительства, наличия заболеваний. Государство также является гарантом защиты от дискриминации и стигматизации, связанных с наличием у лица какого-либо заболевания Охрана здоровья детей приоритетных также является условий здравоохранительной системы одним из функционирования Российской Федерации, что закреплено в статье 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...». Дети в системе здравоохранения РФ подлежат особенной охране и защите, имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы местного государственной самоуправления, власти в частности, как и органы разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний. В их ведомстве находится проведение материнской мероприятий, и направленных младенческой смертности, на снижение формирование Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724. 2

20 внутри семьи благополучного климата и мотивация к ведению здорового образа обеспечение жизни. детей Они также ответственны лекарственными специализированными продуктами за препаратами, лечебного питания, медицинскими изделиями. Статья 8 здоровья...» Федерального регулирует закона принципы «Об по основах защите охраны населения, утратившего в тех или иных обстоятельствах здоровье. Для этого разрабатываются правовые, экономические и медикосоциальные меры по реабилитации и уходу за больными. Данные процедуры обеспечиваются, в том числе за средства обязательного медицинского страхования. Сюда же входит установление временной нетрудоспособности или присуждение степени инвалидности1. В статье 9 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...» закреплены основные положения об ответственности органов государственной власти и местного самоуправления, рекреационных а также организаций медицинских и их должных и лиц. лечебноОрганы государственной власти и местного самоуправления и их должностные лица несут ответственность за соблюдение прав и свобод в здравоохранении. Медицинские же работки и и работники фармацевтических предприятий несут ответственность за нарушение эти прав или причинения вреда здоровью и (или) жизни гражданам, обратившимся за Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724. 1

21 медицинской помощью, что отражено в статье 96 указанного Федерального закона. Степень и мера ответственности отражена для каждого отдельного случая в соответствующем законодательстве, будь то Гражданский, Уголовный или Трудовой кодекс РФ, Кодекс об административных правонарушениях РФ В статье 10 указанного Федерального закона содержатся положения о качестве медицинской поддержки и ее доступности для населения в тех или иных формах. В статье 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья…» зафиксирована невозможность отказа в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание не допускаются. Здесь же зафиксирован факт, что никому не может быть отказано при необходимости экстренной медицинской помощи, которая должна предоставляться безотлагательно и бесплатно. В 12 статье Федерального закона «Об основах охраны здоровья…» отражен принцип приоритета профилактики, то есть комплексных мероприятий, участвующих в формировании здорового образа жизни, поддержке и развития здоровья населения, предупреждение возникновения и распространения заболеваний1. Статья 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...» описывает необходимость соблюдения врачебной тайны, включающей в себя как факты самого обращения Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ.- 28.11.2011.- № 48.- ст. 6724. 1

22 какого-либо лица за медицинской помощью, так и сведений о состоянии его здоровья, наличии или отсутствии заболеваний, любых других сведений, которые врач и медицинская организация получили в результате обследования и лечения пациента. Федеральные законы направлены на установление наиболее общих норм, которые, однако, находятся на высшей ступени иерархии норм права. Федеральные законы случат единым механизмом и принципом действий для всех субъектов Российской Федерации, которые самостоятельно дополняют данные принципы спецификой, своей уникальной вызванной особенностью территориальными и и другими особенностями1. Иными словами, Федеральные законы – это некий каркас, который, использование, не вариаций, условии, при противоречие с лишен самим несмотря на повсеместное возможности региональных что они не Федеральным будут вступать законом. в Субъекты Российской Федерации на данный момент приняли свыше 300 законодательных актов в сфере охраны здоровья. При рассмотрении правового фундамента, который заложен в законодательстве Российской Федерации, можно видеть, что нормативно-правовые акты, принятые в последние годы, являются определенной базой, подготавливающей модернизацию всей системы отечественного здравоохранения. Кулькина И. В., Торопчин Н. А Психологические и правовые аспекты проблемы реформирования системы здравоохранения в России // Мир науки, культуры, образования. 2015. № 2. С. 299. 1

23 1.3 Основные направления государственной политики в области здравоохранения в современной России Институциональные реализацией преобразования, административной и связанные бюджетных с реформ, ориентированы на повышение эффективности использования бюджетных средств и обеспечение качества государственных (муниципальных) услуг, в частности медицинского обслуживания населения. Основной целью государственной политики в сфере здравоохранения на период до 2020 г. является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых заболеваемости и должны потребностям соответствовать населения, уровню передовым достижениям медицинской науки. Под государственной политикой в сфере здравоохранения будем понимать систему ценностей и целей, совокупность управленческих мер, решений и действий, направленных на обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в надлежащем объеме и соответствующего повышения качества рождаемости, для снижения увеличения смертности, продолжительности жизни населения страны (Рис.1.3). Повышение Обеспечение Повышение Удовлетворе качества доступности эффективност нность ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ населения медицинской медицинской помощи и помощи (снижение для населения использования ЗДРАВООХРАНЕНИЯ медицинской смертности (увеличение ресурсов помощью населения, норматива здравоохранен ЦЕННОСТНЫЕ ЦЕЛИ увеличение подушевого ия ожидаемой финансирования в (повышение продолжительност рамках обеспеченност и жизни, рост территориальных и населения охвата населения программ гос. врачами, профилактическим гарантий; объемов средним и осмотрами, медпомощи, медицинским своевременное предоставляемой персоналом,

24 ЗАДАЧИ Развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников, создание системы повышения Обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской Информатизация системы здравоохранения Повышение эффективност и системы организации медицинской помощи Модернизация системы обязательного медицинского страхования Улучшение лекарственног о обеспечения граждан Совершенствован ие системы охраны здоровья населения ПРОБЛЕМЫ Несоответствие используемых методов и инструментов управления целям и задачам современной государственной политики в сфере здравоохранения и требуемому уровню управления Существующий механизм реализации государственной политики в отношении субъектов здравоохранения (медицинских учреждений) не способствует обеспечению должного уровня результативности проводимых мероприятий и созданию конкурентных условий в борьбе за получение государственного (муниципального) РЕШЕНИЯ Внедрение управления по результатам Переход от сметного планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию для достижения измеримых Оценка эффективности реализации государственной политики в сфере здравоохранения и ее соответствия происходящим институциональным Рис.1.3 Проблемно-управленческое дерево государственной политики в сфере здравоохранения Ответственное государственной Министерство за политики разработку в здравоохранения сфере РФ, и реализацию здравоохранения будучи органом

25 исполнительной власти, через подведомственные ему организации во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и общественными объединениями и иными организациями осуществляет также нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей. Система управления сферой здравоохранения в РФ включает1: – на федеральном уровне: Министерство здравоохранения РФ, включая Федеральную здравоохранения, службу Федеральное по надзору в сфере медико-биологическое агентство, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; – на региональном уровне: департаменты здравоохранения регионов, территориальные фонды обязательного медицинского страхования; – на муниципальном уровне: филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения администраций муниципальных образований. Субъектами учреждения управления являются (организации) негосударственного медицинские государственного секторов и здравоохранения. Государственный сектор здравоохранения объединяет: – государственные учреждения здравоохранения (лечебнопрофилактические учреждения учреждения; (организации); научно-исследовательские образовательные медицинские Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: поря меняться // Вестник Росздравнадзора. № 1. 2017. С.45. 1

26 учреждения; фармацевтические предприятия (учреждения); учреждения судебно-медицинской профилактические предприятия учреждения; (учреждения) по экспертизы; аптечные санитарноучреждения; производству медицинских препаратов и медицинской техники; службы материальнотехнического обеспечения; иные предприятия (учреждения, организации)); – региональные (республиканские, учреждения краевые, учреждения (организации); областные аптечные республиканские, здравоохранения областные медицинские республиканские, учреждения краевые, краевые, (предприятия); областные фармацевтические учреждения здравоохранения предприятия (учреждения)); – муниципальные (медицинские учреждения (организации); аптечные учреждения (предприятия); фармацевтические предприятия (учреждения)). Негосударственный сектор здравоохранения – это1: – частные медицинские организации; – частнопрактикующие врачи, осуществляющие деятельность в качестве предпринимателей без образования юридического лица; – организации по производству и реализации медицинского оборудования; – фармацевтические организации; – аптечные организации; – торговые объекты, реализующие протезно- ортопедическую продукцию. Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: поря меняться // Вестник Росздравнадзора. № 1. 2017. С.45. 1

27 Объектом субъектами управления системы служат отношения здравоохранения в между условиях институциональных преобразований и перехода на принципы управления по результатам. В качестве рычагов, стимулов и инструментов государственной здравоохранения политики используются: нормы в сфере амортизации; налоговые льготы; национальные проекты; гарантированная помощь; штрафы и пени; арендные ставки; вознаграждения. Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения: – прогнозирование и планирование; – субсидирование на основе софинансирования; – государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС; – распределение бюджетных трансфертов; – бюджетирование, ориентированное на результат; – тарифная политика в системе ОМС; – налогообложение; – кредитование; – амортизационная политика; – финансовый контроль и др. Финансовые (организаций) ресурсы складываются медицинских из денежных учреждений поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход медицинских услуг, деятельности которые по оказанию находятся в платных распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения гражданам государственных бесплатной медицинской гарантий помощи оказания в рамках

28 программ ОМС. Принципы государственной политики в сфере здравоохранения можно подразделить на общие и частные. Общие принципы1: – формирование эффективной институциональной структуры (в том числе ее нормативно-правового обеспечения), поддерживающей переход от управления затратами к управлению результатами; – обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи; – обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; – доступность социальной медицинской ответственности помощи и повышение субъектов системы здравоохранения; – постоянное повышение качества медицинской помощи; – приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения; – социальная ориентированность здравоохранения (удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни); – отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности. Частные принципы: – разработка реализации административных государственных регламентов (муниципальных) для функций и Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: поря меняться // Вестник Росздравнадзора. № 1. 2017. С.45. 1

29 предоставления государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения; – введение универсального подхода к уплате страховых взносов на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей; – создание финансового эффективной обеспечения системы выравнивания территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий; – повышение ответственности субъектов, участвующих в системе ОМС; – создание системы управления качеством медицинской помощи; – формирование конкурентной модели ОМС с созданием условий для медицинской населения выбора застрахованным организации, информации обеспечение о медицинских организаций, страховщика доступности деятельности создание страховщиков условий и для и для участия медицинских организаций различных организационноправовых форм в системе ОМС. Исходя из заявленных целей необходимо: – оценить реальное исходное состояние системы здравоохранения; – определить желаемое конечное целевое состояние системы здравоохранения; – разработать целевых значений. программу действий для достижения

30 Все вышеперечисленные мероприятия ориентированы на повышение качества медицинского достижение социально значимых целевых Изменение принципов оказания медицинской населению и порядка обслуживания и показателей. финансирования помощи медицинских учреждений позволит увеличить эффективность бюджетных расходов, поскольку на практике будет реализован переход от управления затратами к управлению результатами. Реализация государственной политики — это постоянный, динамичный котором процесс достижения поставленных участие различные принимают целей, в органы государственной власти и институты гражданского общества. Реализация начинается легитимации программы сразу же государственной и является после политики основным одобрения или видом и отдельной деятельности государственного аппарата. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 является базовым документом отрасли здравоохранения, в котором отражены приоритеты и основные направления государственной политики в сфере охраны здоровья. Срок реализации Госпрограммы – 2018 - 2025 годы. В 2017 году в соответствии с решениями президиума Совета при Президенте Российской развитию приоритетным и Федерации проектам по стратегическому от 22 марта 2017 г. Госпрограмма была отнесена к «пилотным» государственным

31 программам Российской Федерации для перевода на механизмы проектного управления с 2018 года. В пилотной Госпрограмме утвержден набор целей и их значения по годам реализации в соответствии с протоколом заседания Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 21 марта 2017 г. № 1, которым определены основные приоритеты в рамках основного направления стратегического развития Российской Федерации «Здравоохранение» на период до 2025 года. Цели Госпрограммы:  Увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении 76,0 лет;  Снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном возрасте до 380 на 100 тыс. населения;  Снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения до 500 на 100 тыс. населения;  Снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 185 на 100 тыс. населения;  Повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством медицинской помощи до 54 %. Пилотная Госпрограмма реализуется по 9 направлениям (подпрограммам). В структуру проектной Госпрограммы утвержденные Президенте части пилотной включены приоритетные проекты, на заседании Российской президиума Федерации Совета при по стратегическому «Обеспечение своевременности развитию и приоритетным проектам:  приоритетный проект оказания экстренной медицинской помощи гражданам,

32 проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации;  приоритетный системы проект «Внедрение мониторинга автоматизированной движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя для защиты населения от фальсифицированных лекарственных препаратов и оперативного выведения из оборота контрафактных и недоброкачественных препаратов»;  приоритетный проект «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий»;  приоритетный проект «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее, в том числе развитие сети перинатальных центров в Российской Федерации»;  приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни («Укрепление общественного здоровья»)»;  приоритетный медицинской проект «Создание организации, новой оказывающей модели первичную медико-санитарную помощь»;  приоритетный проект квалифицированными «Обеспечение специалистами здравоохранения («Новые кадры современного здравоохранения»)». В проектную часть Госпрограммы следующие ведомственные проекты: включены

33  ведомственный проект «Развитие въездного медицинского туризма на территории Российской Федерации («Развития экспорта медицинских услуг»)»;  ведомственный проект «Развитие федеральных государственных лабораторных комплексов по контролю качества лекарственных средств Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения»;  ведомственный проект «Организация современной модели долговременной пожилого и медицинской старческого междисциплинарного помощи возраста и гражданам на принципах межведомственного взаимодействия («Территория заботы»)». В состав пилотной Госпрограммы в виде приложений включены Правила распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам сводная субъектов информация по Российской Федерации опережающему и развитию приоритетных территорий Российской Федерации. Таким образом, можно сделать вывод, что государственная политика в сфере здравоохранения — это совокупность целей, задач, приоритетов, принципов, стратегических программ и плановых мероприятий, которые разрабатываются и реализуются органами государственной или муниципальной власти для повышения уровня и качества оказания медицинской помощи и укрепления здоровья нации. На основании изложенного можно сделать вывод, что система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее

34 целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Основная сущность здравоохранения в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшения как социальных, так и экономических показателей. Общественное здоровье есть основа экономического и социального процветания страны, главная составляющая ее ресурсного образом потенциала. связана С состоянием безопасность здоровья страны, тесным эффективность, качество трудовой деятельности, воспроизводство трудового потенциала. Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют тенденции к снижению. Именно поэтому здравоохранения должны медицина постоянно и организация совершенствоваться, создавая условия для постоянного роста качества, доступности медицинской помощи и укрепления здоровья населения. Глава 2 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

35 2.1 Особенности управления системой здравоохранения в Ямало-Ненецкого автономного округа Система здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа как Российской составная Федерации часть системы предназначена здравоохранения для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории ЯНАО. Отрасль здравоохранения является динамически развивающейся системой, требующей совершенствования и реформирования. Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа является центральным исполнительным органом государственной власти автономного округа, проводящим государственную политику и осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность, а также функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья граждан. В пределах своих полномочий осуществляет координацию деятельности исполнительных органов государственной власти автономного округа в сфере охраны здоровья граждан. Департамент полномочий обеспечивает приоритет при целей и реализации задач по своих развитию конкуренции на товарных рынках в установленной сфере деятельности. Департамент действует на основании Конституции Российской Федерации, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Устава (Основного закона) автономного округа, законов автономного

36 округа, постановлений Губернатора автономного округа и постановлений Правительства автономного округа, и Положения. Департамент непосредственно подчиняется Правительству автономного округа, если иное не установлено федеральным законодательством, законодательством автономного округа. Департамент осуществляет согласованное взаимодействие: - с Законодательным Собранием автономного округа по вопросам, относящимся установленном к его компетенции, федеральным в порядке, законодательством, законодательством автономного округа; - с федеральными органами государственной власти с целью проведения единой государственной политики Российской Федерации по вопросам, относящимся к предметам ведения Российской Федерации и совместному ведению Российской Федерации и автономного округа; - с органами местного самоуправления муниципальных образований в автономном округе. Департамент во исполнение Федерации, федеральных Президента Российской Конституции законов, Российской нормативных Федерации, актов постановлений Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, Устава (Основного закона) автономного округа, законов автономного округа, постановлений Губернатора автономного округа и постановлений Правительства правовые акты в форме приказов. автономного округа издает

37 Департамент обладает правами юридического лица, имеет обособленное имущество бюджетную смету в оперативном и лицевые счета, управлении, открываемые ему в соответствии с бюджетным законодательством, круглую печать с изображением герба автономного округа и со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца. Транспортное обеспечение обеспечение эксплуатации помещений, занимаемых департамента, административных департаментом, а также зданий и осуществляется управлением делами Правительства автономного округа. Финансирование расходов на содержание департамента осуществляется за счет средств, предусмотренных в окружном бюджете. Департамент возглавляет должность на директор и автономного основе департамента, освобождаемый округа принципа по от единоначалия назначаемый на должности Губернатором представлению заместителя Губернатора автономного округа, в ведении которого находится департамент согласно распределению обязанностей между членами Правительства автономного округа. Директор которых - департамента первые имеет заместители заместителей, директора два из департамента. Первые заместители директора департамента назначаются на должность автономного и освобождаются от должности Губернатором округа представлению заместителя по Губернатора автономного округа, в ведении которого находится департамент согласно распределению обязанностей между членами Правительства автономного округа.

38 Заместители директора департамента назначаются на должность и освобождаются от должности директором департамента. В случае временного отсутствия директора департамента в связи с болезнью, обязанности отпуском исполняет или один из командировкой первых его заместителей директора департамента. При временном отсутствии директора департамента и первых заместителей директора департамента обязанности директора департамента исполняет иное должностное лицо, назначаемое в установленном порядке. Правовые акты осуществления и иные служебных департамента и департамента от документы отношений первыми по с вопросам директором заместителями имени представителя директора нанимателя подписывает заместитель Губернатора автономного округа, руководитель аппарата Губернатора автономного округа. 2.2 Анализ сферы здравоохранения и состояния здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа Наиболее учитывать важными при здравоохранения, факторами, формировании являются которые необходимо региональной демографические системы показатели: заболеваемость и смертность населения. Данные параметры лежат в основе определения потребности населения в медицинской помощи. Численность населения Ямало-Ненецкого автономного округа по состоянию на 1 января 2019 года составила 538,5 тыс. человек (на 01.01.2018 года – 536,0 тыс. человек, на

39 01.01.2017 год – 534,1 тыс.человек, на 01.01.2016 год – 540,0 тыс.человек, на 01.01.2015 год – 539,6 тыс. человек)1. (Рис.2.1) 541 539.6 540 539 538 537 536 535 534 533 532 531 01.01.2015г 540 538.5 536 534.1 01.01.2016г. 01.01.2017г. 01.01.2018г. 01.01.2019г. Рис.2.1. Динамика численности населения ЯмалоНенецкого автономного округа за период 2014 – 2018 гг Из общей численности населения ЯНАО доля лиц женского пола за 2018 год составила 50,4%; доля лиц мужского пола составила 49,6%. Половозрастная структура населения ЯНАО в 2018 году была распределена следующим образом: - 73,5% составили взрослые в возрасте 18 лет и старше (395,6 тыс. человек). В 2017 году доля взрослого населения 18 лет и старше составляла 73,5% (394,1 тыс. человек); - 22,8% составили дети в возрасте 0-14 лет (122,8 тыс. человек). В 2017 году доля детского населения 0-14 лет составляла 22,8% (122,3 тыс. человек); - 3,7% составили дети в возрасте 15-17 лет (20,0 тыс. человек). В 2017 году доля детского населения 15-17 лет составляла 3,7% (19,9 тыс. человек)2. 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019) 2 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL:

40 Таким образом, половозрастная структура населения ЯНАО в 2018 году, по сравнению с 2017 годом, значительных изменений не претерпела. По предварительным данным Федеральной службы государственной статистики на территории ЯНАО в 2018 году родилось 7 227 человек, умерло 2 523 человека, в том числе в возрасте до 1 года – 41 человек. Коэффициент рождаемости в 2018 году составил 13,4 на 1000 населения, что ниже, чем в 2017 году (14,0) на 4,3%. По итогам 2018 года показатель рождаемости по ЯНАО (13,4) был выше, чем по РФ (10,9) и УФО (11,9) на 22,9% и 12,6% соответственно. (табл. 2.1). Таблица 2.1 Сравнительная характеристика рождаемости населения Ямало-Ненецкого автономного округа Число родившихся (на 1000 населения) 2014 2015 2016 2017 2018 Российская Федерация 13,3 13,3 12,9 11,5 10,9 Уральский ФО 15,2 14,9 14,2 12,6 11,9 Ямало-Ненецкий АО 16,9 16,5 15,4 14,0 13,4 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Коэффициент смертности снизился по сравнению с 2017 годом (4,9) на 4,1% и составил в 2018 году 4,7 случаев смерти на 1000 населения, что ниже, чем тот же показатель по РФ http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

41 (12,4) и УФО (11,8) на 62,1% и 60,2% соответственно (табл. 2.2)1. Таблица 2.2 Сравнительная характеристика смертности населения Ямало-Ненецкого автономного округа Число умерших (на 1000 населения) 2014 2015 2016 2017 2018 Российская Федерация 13,1 13,1 12,9 12,4 12,4 Уральский ФО 12,4 12,5 12,3 11,7 11,8 5,1 5,2 5,2 4,9 4,7 Ямало-Ненецкий АО Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации № 598 от 07.05.2012 года Правительством ЯмалоНенецкого Дорожная автономного карта округа по разработана отрасли региональная «Здравоохранение» (постановление Правительства ЯНАО №147-П от 14.03.2013 года), в влияющие которой на учтены основные демографическую целевые ситуацию показатели, в округе и отражающие динамику смертности населения по основным классам болезней. Основной вклад в структуру причин смертности населения ЯНАО, как и в Уральском Федеральном округе и Российской 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

42 Федерации в целом, вносят: болезни системы кровообращения, новообразования и несчастные случаи, травмы и отравления. Уровень общей заболеваемости населения ЯНАО по итогам 2018 года составил 2264,2 случаев на 1000 населения и вырос по сравнению с тем же показателем за 2017 год (2157,2) на 4,96%. Наибольшей рост уровня общей заболеваемости по итогам 2018 года по сравнению с 2017 годом регистрируется по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения (рост на 21,9%); врожденные аномалии и пороки развития (рост на 12,2%); болезни костно-мышечной системы (рост на 9,2%). Наибольшее нозологическим снижение формам, регистрировалось как: симптомы, по таким признаки и отклонения от нормы (снижение на 75,2%) болезни кожи и подкожной клетчатки (снижение на 8,1%); психические расстройства и расстройства поведения (снижение на 5,4%) 1. (табл. 2.3). Таблица 2.3 Общая заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа по классам болезней (все население) Классы болезней МКБ-10 1 2017 2018 темп прироста/ убыли % 1 2 3 4 Всего 2157, 2264, 4,96 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

43 4 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 76,5 Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы 2 75,4 -1,5 54,7 56,0 2,4 25,8 26,7 3,5 117,2 124,0 5,8 59,3 -5,4 Психические расстройства и расстройства поведения 62,6 Болезни нервной системы 83,5 87,8 5,3 127,5 129,1 1,3 40,9 42,1 3,1 Болезни системы кровообращения 162,3 165,3 1,8 Болезни органов дыхания 670,9 716,4 6,8 Болезни органов пищеварения 161,9 197,3 21,9 72,3 66,5 -8,1 Болезни костно-мышечной системы 177,0 193,3 9,2 Болезни мочеполовой системы 173,1 170,5 -1,5 12,8 14,4 12,2 0,7 0,2 -75,2 95,1 97,9 2,9 Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни кожи и подкожной клетчатки Врожденные аномалии и пороки развития Симптомы, признаки и отклонения от нормы Травмы и отравления Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Уровень первичной заболеваемости населения ЯНАО в 2018 году вырос, по отношению к 2017 году (1227,2) на 3,9% и составил 1275,5 случаев на 1000 населения. Рост уровня первичной заболеваемости обусловлен ростом данного показателя во всех возрастных групп населения. Уровень охвата населения ЯНАО диспансерным наблюдением в 2018 году вырос на 4,3%, по отношению к 2017 году (314,7) и составил 328,2 на 1000 населения.

44 В 2018 году в системе здравоохранения округа функционировало 31 медицинская организация (юридическое лицо). Таблица 2.4 Сеть учреждений здравоохранения в 2014 - 2018 гг 2014 2016 2015 2017 31 2018 Всего организаций юридических лиц 32 Больничные 17 17 16 16 16 Диспансеры 5 4 4 4 4 Стоматологические поликлиники 3 Станции скорой медицинской помощи 4 Организации особого типа 4 31 31 3 3 3 4 3 4 4 4 31 4 4 4 4 Таблица 2.5 Структурные подразделения медицинских организаций (первичное звено) за 2018 год Наименование районов (города) Ямало-Ненецкий автономный округ Врачеб -ные амбулатори и Участко -вые больницы ФАП Фельдшерск ие пункты 18 10 16 8 Районные больницы Фельдшерские 2 1 здравпункты Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] В целом сеть учреждений здравоохранения соответствует федеральным нормативам. Амбулаторную помощь жителям ЯНАО в 2018 году оказывали фельдшерско-акушерские пункты (2018 г. - 16), фельдшерские пункты (2018 г. - 9). Обеспеченность плановой

45 мощностью амбулаторно-поликлинической службы населения в 2018 году в ЯНАО составляла 193,2 посещений на 10 000 населения или 14 520,4 посещений в смену1. Плановая учреждений мощность в 2018 году амбулаторно-поликлинических (14 520 посещений в смену) увеличилась на 37,9% по отношению к итогам 2017 года (10 524 посещений в смену), при этом использование плановой мощности в 2018 году составило 139,5%. В 2018 году к врачам медицинских организаций округа было выполнено 5 575 843 (2017 г. – 5 641 729) посещений, что составило 10353,5 на 1000 человек населения (10,4 в расчете на 1 жителя). По сравнению с 2017 годом, число посещений к врачам амбулаторно-поликлинической службы уменьшилось на 1,2%. Таблица 2.6 Обращаемость в медицинские организации ЯНАО Посещения к врачам на 1000 населения Посещения к средним медицинским работникам на 1000 населения Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах скорой медицинской 1 2014 2015 2016 2017 2018 590830 5 596711 6 592018 4 564172 9 557584 3 11050,5 11084, 3 10486, 0 10353, 5 10948,0 508976 524611 228647 274462 289844 5 943,1 971,5 428,1 510,1 5382,0 166500 168327 162693 157007 317319 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

46 помощи на 1000 населения 308,5 311,7 304,6 291,8 589,2 Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь в отделениях скорой медицинской помощи 10999 11614 9915 8979 53819 на 1000 населения 20,4 21,5 18,6 16,7 99,9 Число лиц, госпитализированных в дневные стационары всех типов 25747 27397 30949 33494 9602 на 1000 населения 47,7 50,7 57,9 62,3 17,8 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения ЯНАО в расчете на 1 жителя на 23,8% превышает и среднероссийский показатель и на 26,8 показатель по Уральскому федеральному округу. Таблица 2.7 Сравнительная характеристика числа посещений на 1 жителя 201 4 201 5 201 6 201 7 201 8 10,9 11,1 11,1 10,5 10,4 Уральский федеральный округ 8,6 8,6 8,4 8,2 Российская Федерация 9,1 8,8 8,4 8,4 Ямало-Ненецкий автономный округ Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ]

47 В 2018 году (193958 посещений) число посещений врачами на дому снизилось на 10,5% в сравнении с итогами 2017 года (216736 посещений)1. Таблица 2.8 Число посещений врачами на дому в разрезе муниципальных образований 2016 всего Ямало-Ненецкий автономный округ 23549 5 Шурышкарский на 1000 населен ия 2017 всего 440,9 21673 6 4679 486,5 Приуральский 6496 Ямальский Тазовский на 1000 населен ия 2018 всего на 1000 населен ия 402,8 19395 8 360,2 4099 430,4 4236 449,5 421,0 5903 382,4 4221 274,7 5443 328,6 6314 378,3 4592 273,7 7295 417,4 5640 326,9 7026 407,7 Надымский 28202 439,4 26794 417,8 24722 384,6 Пуровский 15474 297,9 11815 226,8 9944 192,0 1574 261,5 1222 206,0 778 131,5 г. Губкинский 10258 375,1 10073 369,8 10734 384,3 г. Ноябрьск 62684 587,9 55927 523,3 49616 464,0 г. Муравленко 14295 437,8 15806 485,7 12594 388,4 г. Новый Уренгой 24846 223,5 33963 299,9 32097 279,5 г. Лабытнанги 13307 505,4 9866 375,4 8057 308,4 г. Салехард 40942 839,7 29314 600,8 25341 511,9 Красноселькупский Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

48 Число посещений с профилактической целью снизилось по отношению к таковым в 2017 году на 2,1%. Удельный вес в общем числе посещений соответственно увеличился на 3,4 % по отношению к предыдущему году и составил 52,0%. Таблица 2.9 Динамика посещений по цели Число посещений (абсол.) Удельный вес в % по поводу заболевания профилактические посещений по заболеванию посещений с профилактичес кой целью 201 6 3 014 298 2 777 410 52,0 48,0 201 7 2 801 517 2 840 212 49,7 50,3 201 8 2 677 398 2 898 445 48,0 52,0 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Увеличению способствовало проведения посещений развитие с профилактической деятельности профилактических центров осмотров целью здоровья, различных контингентов населения, а также деятельность кабинетов профилактики. Стационарозамещающие виды помощи в ЯНАО включают дневные стационары при больничных учреждениях и при амбулаторно-поликлинических подразделениях. Общее количество койко-мест по итогам 2018 года составляет – 1188 (22,1 на 10 учреждении тыс. – 749 населения), (13,9 на из них: при больничном 10 тыс. населения), при

49 амбулаторно-поликлиническом учреждении – 439 (8,2 на 10 тыс. населения)1. Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров за период 2018 года показал уменьшение коечной мощности по сравнению с 2017 годом на 4,8% (60 мест), за счет мест как в дневных стационарах при АПУ, так и при стационарах. Таблица 2.10 Деятельность дневных стационаров в медицинских организациях Ямало-Ненецкого автономного округа всех типов 2014 2015 2016 2017 2018 Количество мест, койко-место 1100 1059 1347 1248 1188 Обеспеченность на 10 000 населения 20,4 19,6 25,2 23,2 22,1 25747 27397 30949 33494 32399 47,7 50,7 57,9 62,3 60,2 29074 6 30590 5 32304 7 33925 7 32107 3 Средняя длительность пребывания, дни 11,3 11,2 10,4 10,1 9,9 Работа койко-места в году (дней) 272 289 276 282 270 Число дней лечения на 1 жителя 0,539 0,567 0,605 0,631 0,596 Число госпитализаций Уровень госпитализации на 1000 населения Число дней лечения Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

50 На фоне снижения уровня госпитализации в стационары круглосуточного пребывания на 2,1% (2017 г. – 210,3 на 1000 населения, 2016 г. – 233,7 на 1000 населения), отмечено незначительное снижение на 3,3% госпитализации в дневные стационары, что соответствует целям, определенным в концепции развития здравоохранения региона. За последние пять лет произошло снижение средних сроков лечения на 14,1% (2014 г. – 11,3 дней, 2018 г. – 9,9 дней). В 2018 году снижение средней длительности пребывания по сравнению с 2014 годом произошло в дневном стационаре при больничном учреждении на 12,9%, а в стационаре при АПУ на 16,7%1. Таблица 2.11 Динамика средних сроков лечения в дневных стационарах, дни 2014 2015 2016 2017 2018 Дневные стационары всех типов 11,3 11,2 10,4 10,1 9,9 Дневные стационары при АПУ 11,2 10,9 10,1 9,7 9,6 Дневные стационары при больничных учреждениях 11,4 11,3 10,7 10,5 10,1 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

51 Оптимизация коечной мощности и эффективная маршрутизация пациентов позволила повысить показатели деятельности стационарзамещающей помощи в медицинских организациях ЯНАО. Медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в 2018 году в ЯНАО оказывало 4697 медицинских работника (87,2 на 10 тыс. населения). Общий коэффициент совместительства – 1,2. Первичную врачебную и доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в 2018 году в ЯНАО оказывало 1071 медицинских работников (19,9 на специализированную 10 тыс. населения); медико-санитарную первичную помощь - 3626 медицинских работников (67,3 на 10 тыс. населения) 1. Таблица 2.12 Штатные должности персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Штатны е должности на 10 тыс. населен ия Заняты е должности на 10 тыс. населен ия Физиче с-кие лица на 10 тыс. населен ия 6346,75 117,8 5630,7 5 104,6 4697 87,2 Оказывающие первичную медикосанитарную помощь (врачи и средний персонал) 1218,00 22,6 1125,0 0 20,9 1071 19,9 Оказывающие 5128,75 95,2 4505,7 83,7 3626 67,3 Всего 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

52 первичную специализирова нную медикосанитарную помощь (врачи и средний персонал) 5 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Количество физических лиц врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в 2018 году составило 1428 (26,5 на 10 тыс. населения) Количество с коэффициентом врачей, оказывающих совместительства первичную 1,2. медико- санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (терапевты, педиатры, включая участковых, семейные врачи), составило 531 человека (9,9 на 10 тыс. населения), врачей, оказывающих специализированную первичную медико-санитарную помощь – 897 (16,7 на 10 тыс. населения)1. Таблица 2.13 Штатные должности врачей, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях ЯНАО Всего Оказывающие первичную медико1 Штатны е должности на 10 тыс. населен ия Заняты е должности на 10 тыс. населен ия Физичес -кие лица на 10 тыс. населен ия 2045,75 38,0 1774,2 5 32,9 1428 26,5 695,00 12,9 628,25 11,7 531 9,9 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

53 санитарную помощь Оказывающие первичную специализирова нную медикосанитарную помощь 1350,75 1146,0 0 25,1 Диспансеризация 21,3 определенных 897 16,7 групп взрослого населения (ДОГВН) остается одной из приоритетных задач здравоохранения Российской Федерации и ЯНАО. Проведен анализ итогов диспансеризации определенных групп взрослого населения за период 2016-2018гг. По итогам 2018 года установлено 100% выполнение плана (51561 человек). На второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза в 2016 году было направлено 32,2% (16333 чел.) от общего числа граждан, прошедших диспансеризацию. Аналогичный показатель в 2017 году составил 38,4% (20839 чел.) По итогам проведения диспансеризации 2018 года было установлено, что на второй этап было направлено 12018 человек (23,3%) от числа всех прошедших. Таким образом, с 2016 по 2017 год наблюдается увеличение доли граждан, направленных на второй этап диспансеризации, что указывает на улучшение качества выполняемой работы в отношении выявления хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска. Однако, в 2018 году отмечается снижение данного показателя в 1,6 раза, что свидетельствует о низком уровне проведения населения. разъяснительной работы среди взрослого

54 Скорую медицинскую помощь (далее – СМП) населению автономного округа оказывают 4 станции СМП в городах Салехарде, Надыме, Новом Уренгое, Ноябрьске, 21 отделение СМП при центральных районных больницах и участковых больницах. Всего за 2018 год выполнено 150954 вызовов СМП или 279,3 на 1000 населения. Динамика количества вызовов за последние пять лет отражает тенденцию поставленных задач в сфере развития здравоохранения. Количество вызовов неуклонно снижается и в 2018 г. снижение составило 8,8% в сравнении с 2014 г (165613 вызовов)1. Таблица 2.14 Число вызовов СМП за 2018 год в ЯНАО Число вызовов СМП число вызовов на 1000 населения 165613 167585 161931 156527 150954 306,9 310,4 303,2 292,0 279,3 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] Параллельно снижается количество выездов по поводу заболеваний, что свидетельствует амбулаторно-поликлинической службы о в деятельности рамках оказания неотложной медицинской помощи. Таблица 2.15 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

55 Выполнено выездов СМП по поводу заболеваний на 1000 населения по внезапным заболеваниям и неотложным состояниям на 1000 населения 2014 2015 2016 2017 2018 258,3 264,5 258,5 244,1 239,7 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ] В 2018 году, в структуре оказания скорой медицинской помощи населению при выездах, 85,5% - составляют внезапные заболевания и состояния (2017 год – 83,9%); 8,8% - несчастные случаи (2017 год – 8,8%); 4,5% - перевозка больных, рожениц и родильниц (2017 год – 5,9%) и 1,1% - выезда по поводу родов и патологии беременных (2017 год – 1,1%)1. В 2018 году, из общего числа лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, было госпитализировано 37061 человек, что составляет 24,6 % (2017 год – 20,8 %). На качество оказания догоспитальном этапе своевременность прибытия медицинской оказывает бригады помощи существенное специалистов на влияние СМП к больному или пострадавшему, и после проведения лечебных мероприятий – возможность скорейшей доставки в медицинские организации. Показатель доли доезда СМП за 20 минут (97,4%) почти равен целевому значению, установленному в «дорожной карте» (98,6%). Удельный вес вызовов скорой медицинской 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

56 помощи с временем прибытия бригад от 41 до 60 минут – 0,3 %, больше часа – 0,3% от всех вызовов. Радиус обслуживания СМП в некоторых районах автономного округа достигает 200 км. Это затрудняет своевременность прибытия бригады СМП к больному. Количество паллиативных коек в ЯНАО в 2018 году по сравнению с 2016 годом увеличилось на 1 койку, составляет 58. В 2015 г. паллиативные койки были развернуты только в 7 медицинских организациях: ГБУЗ ЯНАО «Надымская ЦГБ», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская ЦГБ», ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская ЦГБ», ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД»1. В регионе организована работа паллиативных коек в 14 медицинских организациях: все сельские больницы и все городские больницы имеют паллиативные койки. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Всего на территории ЯНАО расположено 21 больничное учреждение, включая 4 диспансера, имеющих стационары. Плановая мощность стационаров ЯНАО составляет 4034 коек или 74,9 койки на 10 000 населения, работа койки – 284 дней. Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и 1 обеспечении этапности специализированной помощи Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

57 позволило сократить избыточный и неэффективно работающий коечный фонд окружных учреждений здравоохранения. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила оставить практически на том же уровне среднее число дней пребывания больного на койке 10,3 в 2018 году (10,4 дней в 2017 году). Таблица 2.16 Основные показатели деятельности стационаров круглосуточного пребывания Кол-во коек на конец года Обеспеченност ь на 10000 населен ия Уровень госпита-лизации на 1000 населения Работ а койки Средни е сроки пребывания Больнична я летал ьность 2014 4554 84,4 233,5 299 10,9 0,7 2015 4555 84,4 231,5 299 10,7 0,7 2016 4276 80,1 233,7 300 10,3 0,8 2017 4056 75,4 209,6 290 10,4 0,8 2018 4034 74,9 205,9 284 10,3 0,8 УФО 86287 69,9 197,9 318 11,0 1,7 РФ 105452 8 71,8 203,4 315 11,0 1,8 Источник: [Составлено автором на основании источника 3.1 ]

58 Уровень госпитализации в 2018 году уменьшился на 2,1% по сравнению с 2017 годом и составил 205,9 пациентов на 1000 населения1. Обеспеченность койками в ЯНАО в целом выше среднего показателя по Уральскому федеральному округу и Российской Федерации. Работа койки - ниже, а средние сроки лечения – ниже показателей по Уральскому федеральному округу и России в целом. Основные усилия направлены на хирургической хирургической оказание помощи, службы экстренной развитие ЯНАО и были плановой специализированной и высокотехнологичной помощи, по разделам абдоминальной хирургии, урологии, сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии, травматологии и гинекологии. Положительные сдвиги в развитии высокотехнологичной медицинской помощи сопряжены с работой коллективов Салехардской окружной клинической больницы, центральных городских больниц гг. Ноябрьск и Новый Уренгой. Вместе с этим, основная часть пациентов, высокотехнологичной медпомощи, нуждающихся в направляются за пределы ЯНАО. В автономном округе сохранен гарантированный уровень лекарственного обеспечения населения, предусмотренный территориальной программой государственных гарантий. Особое качества 1 внимание и уделяется доступности вопросам лекарственного повышения обеспечения Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

59 населения, а также обеспечения отдельных категорий граждан эффективными и безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В реализации программ льготного лекарственного обеспечения участвуют 20 медицинских организаций, выписку рецептов осуществляют 2039 врачей. В настоящее время в ЯНАО реализуется государственная программа развития подпрограмму обеспечению 1.1. здравоохранения, по медицинской здорового образа включающая профилактике жизни и (утверждена Постановлением Правительства ЯНАО от 25.12.2013 № 1142-П). В ЯНАО медицинской сформирована профилактики, полноценная которая структура включает окружной Центр медицинской профилактики, шесть отделений и восемь кабинетов медицинской профилактики, работающих во всех государственных учреждениях здравоохранения ЯНАО, четыре центра здоровья, которые функционируют в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой. Координационно- методическое обеспечение деятельности профилактических структур региона с 2013 года осуществляет ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики» (ГБУЗ ЯНАО «ЦМП»). Главная задача данных субъектов профилактики - формирование у населения региона компетентностного подхода к здоровому образу жизни и предупреждению заболеваний, мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей. На сегодняшний кабинетов по организациях отказу день от автономного в ЯНАО курения, округа функционирует в 15 15 медицинских организована работа

60 «Телефона доверия» по вопросам профилактики заболеваний, в том числе по профилактике употребления табака, алкоголя, наркотических и психотропных веществ. В 2015 году в ГБУЗ ЯНАО «ЦМП» внедрен в работу инновационный метод объемной компьютерной сфигмография на приборе VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi, Япония), позволяющий неинвазивно определять «возраст» и жесткость сосудистой маркером стенки, являющихся наличия важным атеросклероза и доклиническим степени риска возникновения сердечных катастроф, выявляющий признаки стеноза сосудов нижних конечностей и аортального клапана. Данный аппарат используется в работе и по настоящее время 1. Проведем здравоохранения анализ кадрового ЯНАО. В обеспечения настоящее время в системы системе здравоохранения автономного округа работает 15 377 человек, в том числе 2442 врача, 76 провизоров, 6818 специалистов со средним профессиональным медицинским образованием, 38 фармацевтов; а также 154 специалиста с высшим и средним профессиональным (немедицинским) образованием. Количество врачей клинических специальностей в 2018 году в Ямало-Ненецком автономном округе составило 1609 человек. Обеспеченность врачами в сравнении с 2017 годом несколько увеличилась и составила 45,3 на 10000 населения при нормативе 41,0. В абсолютном выражении общая численность врачей уменьшилась на 7 человек. 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

61 46 45.7 45.5 45.5 45 44.5 44.4 44.3 44.2 44 43.5 43 2014г. 2015 г. 2016г. 2017г. 2018г. Рисунок 2.2. Динамика обеспеченности врачами ЯНАО в 2014-2018 гг.(на 10тыс. населения) Обеспеченность средним медицинским персоналом, в сравнении с 2017 годом, уменьшилась на 0,6% и составила 126,6 на 10000 населения при нормативе 114,3. При этом в абсолютном выражении численность среднего медицинского персонала возросла на 9 человек.

62 128 127.8 127.8 127.6 127.6 127.5 127.4 127.2 126.9 127 126.8 126.6 126.6 126.4 126.2 126 2014г. 2015 г. 2016г. 2017г. 2018г. Р исунок 2.3. Динамика обеспеченности средним медицинским персоналом в ЯНАО в 2016-2018 гг. (на 10 тыс. населения) Уровень номинальной заработной платы отдельным категориям медицинских работников обеспечен в размере не ниже уровня, достигнутого в 2017 году. Реализация Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597 в 2018 году была успешной. Региональной «дорожной картой», в рамках реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597, в 2018 году действовали целевые показатели заработной платы отдельных категорий медицинских начисленной заработной организациях, физических работников, плате к среднемесячной наемных у индивидуальных лиц (среднемесячному работников в предпринимателей и доходу от трудовой деятельности) (далее – среднемесячная заработная плата) по субъекту1: 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

63 -у врачей и работников с высшим не медицинским образованием – 200%; -у среднего медицинского персонала – 100%; -младшего медицинского персонала – 100%. Процент исполнения мероприятия за 2018 год, исходя из среднемесячной заработной платы в автономном округе 89 538,80 руб., составляет: -врачи и работники с высшим не медицинским образованием – 201,05% (+1,05% от плана); - средний медицинский персонал – 101,04% (+1,04% от плана); - младший медицинский персонал – 100,79% (+0,79% от плана). Процент исполнения мероприятий составляет 100,78%. Тема укомплектования медицинских организаций квалифицированными кадрами остаётся актуальной, поэтому большое значение уделяется реализации мер социальной поддержки работников автономного округа в учреждений рамках здравоохранения реализации постановлений Правительства автономного округа от 19.01.2016 № 28-П «Об утверждении поддержки Порядка работникам Ненецкого предоставления медицинских автономного округа, мер социальной организаций Ямало- подведомственных департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа», от 25.12.2013 № 1109-П «Об определении размера ежемесячных и государственных единовременных и муниципальных Ненецком автономном округе». пособий учреждений работникам в Ямало-

64 Выпускникам высших и средних медицинских учебных заведений в возрасте до 30 лет включительно, закончившим обучение и имеющим диплом государственного образца об окончании учебного заведения, а также сертификат специалиста, поступившим на постоянную работу в окружные организации здравоохранения впервые по полученной специальности, выплачиваются1: - единовременное пособие в размере 100 тысяч рублей. За 2018 год выплачено - 238 работникам на сумму 23 800,0тыс. рублей; - ежемесячное пособие в течение первых трех лет работы в размере 8 тысяч рублей. За 2018 год выплачено - 766 работникам на сумму 73 568,0 тыс. рублей. Выплачено единовременного пособия работающим пенсионерам 381 чел. на сумму 19 050,0 тыс. рублей. В 2018 году в целях социальной поддержки выплачена единовременная выплата ко дню медика 15 620 чел. на сумму 234 300,0 тыс. рублей. В рамках обязательном реализации медицинском федерального страховании закона в «Об Российской Федерации» по программе «Земский доктор» в 2018 году приняты на работу в сельскую местность и получили выплаты: - в размере одного миллиона рублей 7 врачей; - в размере пятисот тысяч рублей 4 фельдшера. Финансирование отрасли за счет бюджета осуществляется на основании 1 средств окружного государственной Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

65 программы, которая включает 9 подпрограмм, направленных на реализацию 10 мероприятий и на достижение 156 индикаторов. В течение 2018 реформированию округа, года системы основные продолжалась здравоохранения мероприятия которой работа по автономного направлены на пропаганду здорового образа жизни, профилактику факторов риска заболеваний, качественную диагностику, лечение и реабилитацию. В 2018 году источниками финансирования учреждений здравоохранения окружного автономного бюджета – 34,6 округа %, являлись средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 61,4 %, и прочие доходы учреждений (в т.ч. от оказания платных услуг) – 4,0 %. Расходы за счет всех источников финансирования отрасли на 1 жителя, без учета капитальных расходов предварительно определились в сумме 55 146,80 рублей. В консолидированном бюджете автономного округа в 2018 году доля расходов на здравоохранение составила около 11,48 %. Плановые бюджетные ассигнования 2018 года, распределены следующим образом1: - платежи за неработающее население в федеральный фонд ОМС - 3 млрд. 726,77 млн. руб.; - межбюджетные трансферты на реализацию территориальной программы ОМС 5 млрд. 536,12 млн. руб.; 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

66 - субсидии на выполнение государственного задания, целевые субсидии и реализацию отдельных мероприятий подпрограмм – 10 млрд. 738,31 млн. руб.; - приобретение основных средств 201,7 млн. руб.; - текущий ремонт 135,0 млн. руб. С учетом перераспределения потоков финансирования общая сумма Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам автономного округа бесплатной медицинской помощи на 2018 год составили 30 млрд. руб. 449 млн. руб., в том числе программа обязательного медицинского страхования составит 65 % от общего объема финансирования программы, средства окружного бюджета 35 %. В 2018 году учреждениям определено государственное здравоохранения по задание автономного общероссийскому окружным округа базовому было (отраслевому) перечню утвержденным Министерством здравоохранения РФ в информационной системе «Электронный бюджет», сформированному по 46 государственным услугам и работам, а так же региональному перечню, сформированному по 10 государственным распоряжением услугам и Правительства работам, в соответствии автономного округа от с 22 декабря 2017 года № 902-РП «Об утверждении Регионального перечня государственных и муниципальных услуг и работ Ямало-Ненецкого автономного округа». По предварительным данным в 2018 году расходы Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, за счет средств окружного бюджета и средств обязательного медицинского страхования составили 30,1 миллиарда рублей.

67 За счет средств окружного бюджета в 2018 году предоставлялись следующие виды медицинской помощи 1: - скорая, медицинская в том числе помощь, скорая специализированная, осуществляемая при медицинской эвакуации (санитарно-авиационная эвакуация); - скорая, в том числе медицинская помощь, не программу обязательного скорая включенная специализированная, в Территориальную медицинского страхования, специализированная санитарно-авиационной эвакуация; - специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, программу не включенных обязательного в Территориальную медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧинфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ); - первичная медико-санитарная помощь в части медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

68 включая профилактические осмотры обучающихся в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ; - паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях; - высокотехнологичные виды медицинской помощи, указанные в разделе II перечня видов медицинской помощи, прилагаемого к Программе, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 года № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». Повышение доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи является одной из приоритетных задач в сфере здравоохранения автономного округа. За 2018 год высокотехнологичная медицинская помощь была предоставлена 3 470 пациентам. За счет средств окружного бюджета высокотехнологичная медицинская помощь оказана 569 была пациентам на сумму 92,9 млн. руб., за счет средств федерального бюджета – 1 575 пациентам. За счет средств фонда обязательного медицинского страхования высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1 326 пациентам1. Организованные межмуниципальные медицинские центры на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», ГБУЗ 1 ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

69 больница», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница», а также онкологический и сосудистый центры на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», вышли на уровень предоставления высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на позитивные тенденции в здравоохранении автономного округа, за последние годы сформировались и определенные негативные особенности, тенденции и проблемы. Отмечается рост отдельных (туберкулез, онкологические заболеваемости по пищеварения, ряду системы показателей смертности заболевания); нозологий: болезни кровообращения рост органов и патологии недостаточное развитие эндокринной системы. Так же, отмечается специализированной помощи; и высокотехнологичной недостаточное здравоохранения необходимым частности, оснащение округа для необходимо учреждений современным ранней диагностики медицинской оборудованием, заболеваний. совершенствовать В материально- техническую базу и ресурсное обеспечение региональных медицинских центров. Недостаточный персонала для уровень работы на подготовки медицинского современном медицинском оборудовании, дефицит опытных кадров. Дефицит значительное площадей в количество объектов соответствующее современным медицинских организациях, здравоохранения, требованиям. не Актуальным

70 является вопрос капитальных ремонтов и строительства объектов здравоохранения. Недостаточная укомплектованность медицинских организаций квалифицированными специалистами. Региону необходимо свыше 500 врачей различных специальностей. Привлечение врачей к работе в автономном округе связано с целым рядом трудностей и причин. Недостаточная доступность медицинской помощи тундровому и кочующему населению. Основные проблемы медицинской помощи тундровому и кочующему населению заключаются в дефиците помещений и кадров для медицинских организаций в сельской местности, а также в недостаточной доступности лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении для граждан, не входящих в льготные категории и проживающих в труднодоступной местности. В настоящее время отмечается недостаточное количество мобильных медицинских специалистов для бригад проведения с включением обследований узких жителей отдаленных поселков. Требует решения вопрос организации тестирования тундрового и кочующего населения на ВИЧинфекцию. Высокий уровень распространенности поведенческих и других факторов риска ХНИЗ, недостаточная профилактическая активность и медицинская грамотность населения. В связи с высоким уровнем распространенности поведенческих и других факторов риска развития ХНИЗ, необходимо акцентировать еще большее внимание на профилактической направленности системы здравоохранения,

71 формировать у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, изменении образа жизни. В большинстве муниципальных образованиях региона не реализуются программы, и не финансируются направленные на межведомственные создание условий для обеспечения здорового образа жизни жителей автономного округа. Чтобы создать условия для ведения здорового образа жизни в каждом муниципалитете важно объединить усилия не только специалистов здравоохранения, но и ведомств в сфере физкультуры и спорта, культуры, молодежной политики, торговли и продовольствия, средств массовой информации, представителей крупных предприятий, бизнес-структур и общественных организаций. Недостаточное развитие информационных технологий в здравоохранении. недостаточное В настоящее время в округе имеет место развитие информационной регионального системы модернизация сегмента здравоохранения. вычислительной единой Требуется инфраструктуры здравоохранения; обеспечение информационной безопасности учреждений здравоохранения; телекоммуникационной инфраструктуры развитие для проведения дистанционного консультирования, повышения квалификации медицинского персонала. Это необходимо для своевременной транспортировки пациентов, снижения числа необоснованных госпитализаций в межмуниципальные отделения и центры специализированной, медицинской помощи. в том числе высокотехнологичной,

72 Недостаточная информированность населения о деятельности здравоохранения, не высокий уровень доверия к медицинским Несмотря организациям на и имеющиеся медицинским работникам. положительные стороны и достижения здравоохранения, в последнее время средствами массовой информации формируется преимущественно негативная картина деятельности медицинских организаций и работников отрасли. Необходимо уделить отдельное внимание проблеме. Для этого нужно обеспечить дальнейшее повышение открытости органов государственной власти и подведомственных учреждений в сфере охраны здоровья. Отсутствие 3-х уровневой системы оказания акушерскогинекологической смертность.На помощи, высокая территории младенческая автономного округа пока отсутствует трехуровневая система оказания помощи матери и ребенку, в учреждениях здравоохранения наблюдается дефицит квалифицированных специалистов. Отсутствует служба медико-генетического консультирования. В структуре младенческой смертности 2-3 место занимают врожденные пороки развития. Имеют место упущения в диагностике гестационных осложнений на амбулаторном этапе, что влечет позднюю госпитализацию и невозможность адекватной коррекции патологии. Недостаточно высокой уровень комплексной пренатальной диагностики, вспомогательных репродуктивных технологий, системы коррекции врождённых пороков у детей, а также организация работы дистанционно-консультативных отделений на базе перинатальных центров гг. Ноябрьск, Салехард по оказанию круглосуточной помощи.

73 В структуре младенческой смертности до 25% приходится на детей коренных малочисленных народов Севера. Ввод в эксплуатацию перинатального центра III уровня в г. Ноябрьск, создание службы улучшение медико-генетического работы первичного консультирования, звена (повышение квалификации акушеров-гинекологов женских консультаций, специалистов УЗ-диагностики, симуляторов и обучение дистанционных с использованием семинаров посредством телемедицины), отработка системы слежения за каслающим населением для оптимизации мониторинга беременных и детей в тундре позволит достичь нового уровня акушерскогинекологической, неонатальной, реанимационной помощи, а также плановой хирургической помощи новорожденным 1. Недостаточный инфекционных Национальный уровень диагностики заболеваний календарь и и профилактики паразитарных профилактических болезней. прививок не обеспечивает полноту защиты против инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Необходимо принять меры по расширению регионального календаря профилактических прививок, путем увеличения применения комбинированных вакцин и организации иммунизации населения автономного округа против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вирусного гепатита А, пневмококковых инфекций и туляремии. В настоящее время нет четкой вертикальной системы контроля и надзора в сфере организации мониторинга за 1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

74 инфекционными заболеваниями (в том числе, внутрибольничными и паразитарными болезнями). Не отработан алгоритм по контролю инфекционной безопасности в медицинских организациях Ямало-Ненецкого автономного округа микрофлоры с в плане расшифровки использованием госпитальной молекулярно-биологических методов исследования. Наблюдается специалистов дефицит по лабораторной квалифицированных эпидемиологическому диагностике, не опытных надзору высокий обеспеченности медицинских специализированным диагностическим и уровень организаций лабораторным оборудованием. Недостаточно широкий спектр лабораторных исследований по бактериальным, вирусным, паразитарным, грибковым внутрибольничным инфекциям. Коренные малочисленные народы Крайнего Севера Основной в настоящее время являются группой риска по заболеваемости ВИЧ. Необходимо создание механизма по раннему выявлению ВИЧ в отдаленных национальных поселках и среди тундрового населения. Таким образом, проведенный анализ состояния системы здравоохранения неблагоприятных ЯНАО позволил тенденций установить развития наличие некоторых демографических процессов в округе, что свидетельствует о необходимости незамедлительного проведения программных мероприятий по повышению эффективности работы отрасли, внедрения новых форм и методов, повышение качества медицинских услуг. направленных на

75 Кроме того, в ходе анализа состояния системы здравоохранения ЯНАО установлено, что темпы обновления зданий учреждений здравоохранения отстают от темпов их старения, несмотря на активное строительство объектов здравоохранения последних лет. Учреждения здравоохранения имеют существенную потребность в оснащении оборудованием и транспортными средствами согласно существующим нормативам, стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. В силу территориальной удаленности жители сельских поселений, нехватку а также врачебной тундровое помощи. В население испытывают отрасли наблюдается определенный кадровый дефицит. Нуждаются в решении вопросы по укреплению здоровья, улучшению качества и эффективности восстановительного лечения и реабилитации больных людей и инвалидов. В большинстве муниципальных образованиях региона не реализуются и программы, не финансируются направленные на межведомственные создание условий для обеспечения здорового образа жизни жителей автономного округа. Несмотря на имеющиеся положительные стороны и достижения здравоохранения, в последнее время средствами массовой информации формируется преимущественно негативная картина деятельности медицинских организаций и работников отрасли, что требует уделить отдельное внимание данной проблеме. Для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям,

76 необходима модернизация и развитие системы здравоохранения, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям. 2.3 Перспективы развития системы здравоохранения региона Основные здравоохранения направления региона дальнейшего определены развития Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года № 204. Целью политики в сфере здравоохранения ЯНАО является улучшение демографической ситуации и продолжительности жизни населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения. Деятельность департамента здравоохранения ЯНАО и медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения автономного округа ориентирована на основные направления концепции развития здравоохранения страны, заключающиеся в рациональном перераспределении объёмов помощи поликлинической системы оказания развития целью между службами, и организации медицинской профилактической улучшения стационарной помощи, трёхуровневой возрождения направленности доступности и качества помощи и достижения уровня показателей амбулаторно- медицины и с медицинской майских Указов Президента РФ. Продолжается реализация мероприятий государственной программы автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы».

77 Для достижения целевых показателей здоровья населения и исходя из необходимости скорейшего решения проблем, сложившихся в системе здравоохранения, а также с учетом задач, поставленных в Указах и программе предлагаются следующие цели и приоритетные направления развития здравоохранения на среднесрочную перспективу. 1. Обеспечение оптимальной численности и структуры медицинских кадров, повышение квалификации. Для этого медицинского с повышением персонала, определяются работников. наряду предусмотренного дополнительные Среди них: оплаты меры поддержка для труда Указами медицинских остродефицитных специальностей, прибывших для работы в города окружного значения, оптимизация численности медицинских кадров, с учетом стандартов оказания медицинской помощи в разрезе специальностей с учетом изменившихся потребностей населения в медицинской помощи и современных технологий ее оказания, разработка показателей оценки качества и результатов труда медицинских работников для заключения «эффективного» контракта. Внедрение системы непрерывного медицинского образования. 2. Увеличение объемов и качества бесплатного лекарственного обеспечения (ЛО) населения в амбулаторных условиях. Организация жесткой системы контроля над реализацией ЛО. Закупка лекарственных препаратов для федеральных региональных льготополучателей полностью централизована и осуществляется государственным казённым учреждением

78 здравоохранения автономного округа «Ресурсный Центр обеспечения в сфере здравоохранения». 3. Мероприятия, направленные на снижение смертности населения автономного округа и повышению эффективности оказания медицинской помощи: - активная работа двух региональных сосудистых центров в гг. Салехард и Ноябрьск и планирование открытия третьего регионального сосудистого центра в г. Новый Уренгой; - внедрение лучевой терапии на территории автономного округа для своевременного лечения онкологических заболеваний и снижения смертности от них; - организация транспортировки пациентов с активными формами туберкулеза, в том числе МЛУ/ШЛУ в ГБУЗ «ЯмалоНенецкий окружной противотуберкулезный диспансер»; - организация центров рассеянного склероза в западной и восточной зонах региона. 4. Открытие отделений медицинской реабилитации на территории автономного округа на базе двух медицинских организаций: ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» и ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница». 5. Утверждение стратегии развития здравоохранения ЯНАО до 2030 г. 6. Дальнейшее формирование приверженности населения автономного округа к здоровому образу жизни, проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров несовершеннолетних. Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным

79 проектам определены следующие направления стратегического развития в сфере «Здравоохранение»: 1. Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее, в том числе развитие сети перинатальных центров в РФ. Участие для нашего региона в проекте предполагает снижение младенческой смертности. Реализация данной цели планируется в рамках государственной программы. 2. «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий». В рамках Министерством Соглашения, заключенного здравоохранения Российской между Федерации и Правительством ЯНАО от 01 июля 2015 г. о взаимодействии в сфере развития Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с 2015 года реализуются мероприятия, в рамках утвержденной «дорожной карты» развития ЕГИСЗ, которые частично отражены в приоритетном проекте «Электронное здравоохранение». 3. «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации» («Развитие санитарной авиации»). Между государственным здравоохранения больница» и бюджетным «Салехардская авиакомпанией окружная «Ямал» учреждением клиническая заключен государственный контракт на оказание услуг по выполнению

80 полетов по заявкам отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации. В соответствии с условиями заключенного государственного контракта 4 вертолета Ми-8 авиакомпании «Ямал» базируются в 4-х точках округа определенными с зонами утвержденной обслуживания дислокацией и и круглосуточно находятся в постоянной готовности. В автономном округе имеются вертолётные площадки, расположенные на расстоянии от 1-го до 5-ти км от медицинских организаций. Всего в автономном вертолетные округе площадки. имеются Также, в 72 действующие настоящее время авиакомпания «Ямал» имеет в наличии 5 воздушных судов (далее – ВС) Ми-8МТВ и 46 Ми-8Т. Данное количество ВС в полной мере обеспечивает потребность вылетов по заявкам санитарной авиации на всей территории автономного округа. Дефицита вылетов санитарной авиации в автономном округе нет, обслуживаются исключительно все вызова в случае наличия благоприятных погодных условий. Для обеспечения своевременности оказания экстренной медицинской помощи труднодоступных гражданам, районах, маршрутизацией проживающим обеспечивается пациентов и контроль в за непрофильными госпитализациями. 4. «Внедрение автоматизированной системы мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя фальсифицированных оперативного для защиты лекарственных выведения из оборота недоброкачественных препаратов». населения от препаратов и контрафактных и

81 Дополнительная маркировка лекарственных препаратов для организации мониторинга движения лекарственных препаратов, а так же создание интерактивного сервиса для определения фальсифицированных лекарственных препаратов и контрафактных планируется на федеральном уровне. Планируется маркировка лекарственных препаратов на этапе производства, на территории автономного округа отсутствуют фармацевтические производители. 5. «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Реализация приоритетного проекта позволит сократить очереди, время записи на прием к врачу и ожидания пациентов у кабинета врача, сроки прохождения диспансеризации, а также повысить качество оказываемых услуг и уровень удовлетворенности пациентов процессами организации работы поликлиник. 6. «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами» («Новые кадры современного здравоохранения»). Этот проект будет реализован с целью обеспечения отрасли внедрения квалифицированными новой процедуры специалистами допуска за счет специалистов к профессиональной деятельности – аккредитации специалистов – и внедрить систему профессионального непрерывного образования врачей дополнительного с использованием интерактивных образовательных модулей. 7. «Формирование здорового образа жизни» («Укрепление общественного здоровья»).

82 Ключевая цель проекта – увеличить долю граждан, приверженных здоровому образу жизни, до 50 % к 2020 г. и до 60 % к 2025 г. Решение задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи будет направлено амбулаторно-поликлинической профилактической, помощи диагностической на с и развитие усилением диспансерной составляющей. Дальнейшее развитие получат «бережливые» технологии в ямальском здравоохранении, позволяющие оптимизировать производственные процессы и сократить временные и финансовые потери, повысив доступность и качество оказания медицинской сокращено помощи время населению. ожидания Планомерно пациентов в будет очереди при обращении граждан на прием в медицинскую организацию. Завершится формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы. Для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению будет продолжена работа по развитию передвижных форм оказания плановой медицинской помощи путем увеличения количества выездов мобильных медицинских бригад. В регионе будет создана система контроля за вакциноуправляемыми инфекциями. Для увеличения вмешательств, с учетом доступности транспортной внутрисосудистых схемы округа, запланировано открытие третьего регионального сосудистого центра в г. Новый Уренгой.

83 С целью своевременного оказания медицинской помощи онкологическим больным планируется внедрить лучевую терапию на территории автономного округа. Переоснащение медицинским оборудованием будет осуществляться в рамках региональных проектов «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Борьба с онкологическими заболеваниями» входящими в национальный проект «Здравоохранение». Будет совершенствоваться система пренатальной диагностики риска хромосомных нарушений у плода. Развитие материально-технической базы медицинских организаций ЯНАО, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов новорожденным регионального и будет проекта здравоохранения инфраструктуры в ЯНАО, послеродовом осуществляться «Программа включая оказания периоде и в рамках развития детского создание медицинской современной помощи детям» входящий в национальный проект «Здравоохранение». В медицинские организации округа будут внедрены инновационные медицинские технологии, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов. Применение новых видов лечения будет способствовать формированию медицинского туризма в регионе. Для оказания страдающим осуществить реабилитационной хроническими организацию помощи больным, заболеваниями, планируется отделений медицинской реабилитации в восточной и западной зонах региона.

84 Формирование региона здорового обеспечивается мотивирования отношения к граждан образа жизни посредством к здоровью, населения информирования необходимости собственному у и ответственного включая здоровое питание, отказ от вредных привычек, оптимальный уровень двигательной активности, регулярное посещение врачей с профилактической целью, что позволит увеличить продолжительность здоровой и активной жизни. Реализация вышеуказанных мероприятий будет продолжена в рамках регионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек в Ямало-Ненецком автономном округе». Для эффективного использования коечного фонда медицинских организаций и медицинского оборудования будет продолжена структуры реализация коечного мероприятий по оптимизации медицинских организаций, лекарственному обеспечению фонда материально-техническому, больниц в соответствии с 3-х уровневой системой оказания медицинской помощи, совершенствовании схем маршрутизации больных. Укрепление кадрового потенциала будет направлено на обеспечение здравоохранения медицинских организаций квалифицированными кадрами, системы включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных технологий в рамках регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения ЯНАО квалифицированными кадрами».

85 Информатизация дальнейшее сферы развитие за здравоохранения счёт внедрения получит лабораторных информационных систем, центрального архива медицинских изображений, в том числе подключение диагностических аппаратов. Будут продолжены мероприятия по защите персональных данных в медицинских информационных системах и сервисах, а также развитие автономного электронных округа сервисов посредством для единой населения электронной регистратуры. Для увеличения доступности медицинских услуг будет осуществлено подключение к региональной телемедицинской системе удаленных труднодоступных территорий, местах и находящихся организация в удалённого мониторинга за состоянием пациента. Модернизация предусматривает первичной объектов строительство медико-санитарной здравоохранения объектов для помощи, оказания отвечающих установленным санитарно-гигиеническим нормам, а также развитие сети детских и сельских поликлиник, что позволит улучшить их мероприятия материально-техническую учтены в региональном базу. проекте Данные «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», входящий в национальный проект «Здравоохранение». ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, в соответствии с целью выпускной квалификационной работы, нами были решены следующие

86 задачи: проанализировано нормативно-правовое регулирование медицинской помощи и здравоохранения в России; рассмотрены основные направления государственной политики в области определены здравоохранения в современной России; особенности здравоохранения управления региона; проведен системой анализ сферы здравоохранения и состояния здоровья населения ЯмалоНенецкого автономного округа; выявлены проблемы и перспективы развития системы здравоохранения ЯНАО. Система здравоохранения основании ряда обеспечить ее в России законодательных целостность, существует актов, комплексность на призванных и качество стандартов оказания медицинской помощи. Основная сущность здравоохранения в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшения как социальных, так и экономических показателей. Общественное здоровье есть основа экономического и социального процветания страны, главная составляющая ее ресурсного образом потенциала. связана С состоянием безопасность здоровья страны, тесным эффективность, качество трудовой деятельности, воспроизводство трудового потенциала. Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют тенденции к снижению. Именно здравоохранения поэтому должны медицина постоянно и организация совершенствоваться, создавая условия для постоянного роста качества, доступности медицинской помощи и укрепления здоровья населения.

87 Система здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа как Российской составная Федерации часть системы предназначена здравоохранения для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории ЯНАО. Отрасль здравоохранения является динамически развивающейся системой, требующей совершенствования и реформирования. Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа является центральным исполнительным органом государственной власти автономного округа, проводящим государственную политику и осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность, а также функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья граждан. В пределах своих полномочий осуществляет координацию деятельности исполнительных органов государственной власти автономного округа в сфере охраны здоровья граждан. Анализ сферы здравоохранения и состояния здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа показал, что несмотря на позитивные тенденции в здравоохранении автономного округа, за последние годы сформировались и определенные негативные особенности, тенденции и проблемы. Отмечается рост отдельных (туберкулез, онкологические заболеваемости по пищеварения, ряду системы эндокринной системы. показателей смертности заболевания); нозологий: болезни кровообращения и рост органов патологии

88 Так же, отмечается специализированной помощи; и недостаточное высокотехнологичной недостаточное здравоохранения необходимым частности, оснащение округа для необходимо медицинской учреждений современным ранней развитие оборудованием, диагностики заболеваний. совершенствовать В материально- техническую базу и ресурсное обеспечение региональных медицинских центров. Недостаточный персонала для уровень работы на подготовки медицинского современном медицинском оборудовании, дефицит опытных кадров. Дефицит значительное площадей в медицинских количество объектов соответствующее современным является капитальных вопрос организациях, здравоохранения, требованиям. ремонтов и не Актуальным строительства объектов здравоохранения. Недостаточная укомплектованность медицинских организаций квалифицированными специалистами. Региону необходимо свыше 500 врачей различных специальностей. Привлечение врачей к работе в автономном округе связано с целым рядом трудностей и причин. Недостаточная доступность медицинской помощи тундровому и кочующему населению. В большинстве муниципальных образованиях региона не реализуются программы, и не финансируются направленные на межведомственные создание условий для обеспечения здорового образа жизни жителей автономного округа.

89 Недостаточное развитие информационных технологий в здравоохранении, населения о недостаточная деятельности информированность здравоохранения, не высокий уровень доверия к медицинским организациям и медицинским работникам. Отсутствие 3-х уровневой системы оказания акушерскогинекологической помощи, высокая младенческая смертность, отсутствует служба медико-генетического консультирования, недостаточно высокой уровень комплексной пренатальной диагностики, вспомогательных репродуктивных технологий, системы коррекции врождённых пороков у детей, а также организация работы дистанционно-консультативных отделений на базе перинатальных центров гг. Ноябрьск, Салехард по оказанию круглосуточной помощи. Наблюдается специалистов лабораторной дефицит по квалифицированных эпидемиологическому диагностике, не надзору высокий обеспеченности медицинских специализированным диагностическим опытных и уровень организаций лабораторным оборудованием. Таким образом, проведенный анализ состояния системы здравоохранения неблагоприятных ЯНАО позволил тенденций установить развития наличие некоторых демографических процессов в округе, что свидетельствует о необходимости незамедлительного проведения программных мероприятий по повышению эффективности работы отрасли, внедрения новых форм и методов, повышение качества медицинских услуг. направленных на

90 Кроме того, в ходе анализа состояния системы здравоохранения ЯНАО установлено, что темпы обновления зданий учреждений здравоохранения отстают от темпов их старения, несмотря на активное строительство объектов здравоохранения последних лет. Для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям, необходима модернизация и развитие системы здравоохранения, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям. Основные здравоохранения направления региона дальнейшего определены Указом развития Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года № 204. Целью политики в сфере здравоохранения ЯНАО является улучшение демографической ситуации и продолжительности жизни населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения. Продолжается реализация мероприятий государственной программы автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы». Для достижения целевых показателей здоровья населения и исходя из необходимости скорейшего решения проблем, сложившихся в системе здравоохранения, а также с учетом задач, поставленных в Указах и программе предлагаются следующие цели и приоритетные направления развития здравоохранения на среднесрочную перспективу. 1. Обеспечение оптимальной численности и структуры медицинских кадров, повышение квалификации.

91 2. Увеличение объемов и качества бесплатного лекарственного обеспечения (ЛО) населения в амбулаторных условиях. 3. Мероприятия, направленные на снижение смертности населения автономного округа и повышению эффективности оказания медицинской помощи. 4. Открытие отделений медицинской реабилитации на территории автономного округа на базе двух медицинских организаций: ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» и ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница». 5. Утверждение стратегии развития здравоохранения ЯНАО до 2030 г. 6. Дальнейшее формирование приверженности населения автономного округа к здоровому образу жизни, проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров несовершеннолетних. Решение задачи по повышению качества и доступности медицинской помощи будет направлено амбулаторно-поликлинической профилактической, помощи диагностической на с и развитие усилением диспансерной составляющей. Дальнейшее развитие получат «бережливые» технологии в ямальском здравоохранении, позволяющие оптимизировать производственные процессы и сократить временные и финансовые потери, повысив доступность и качество оказания медицинской сокращено помощи время населению. ожидания Планомерно пациентов в будет очереди обращении граждан на прием в медицинскую организацию. при

92 Завершится формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы. Для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению будет продолжена работа по развитию передвижных форм оказания плановой медицинской помощи путем увеличения количества выездов мобильных медицинских бригад. В регионе будет создана система контроля за вакциноуправляемыми инфекциями. Для увеличения вмешательств, с доступности учетом внутрисосудистых транспортной схемы округа, запланировано открытие третьего регионального сосудистого центра в г. Новый Уренгой. С целью своевременного оказания медицинской помощи онкологическим больным планируется внедрить лучевую терапию на территории автономного округа. Переоснащение медицинским оборудованием будет осуществляться в рамках региональных проектов «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Борьба с онкологическими заболеваниями» входящими в национальный проект «Здравоохранение». Будет совершенствоваться система пренатальной диагностики риска хромосомных нарушений у плода. Развитие материально-технической базы медицинских организаций ЯНАО, оказывающих помощь женщинам в период беременности, новорожденным регионального родов и будет проекта в послеродовом осуществляться «Программа периоде и в рамках развития детского

93 здравоохранения ЯНАО, инфраструктуры включая оказания создание медицинской современной помощи детям» входящий в национальный проект «Здравоохранение». В медицинские организации округа будут внедрены инновационные медицинские технологии, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов. Применение новых видов лечения будет способствовать формированию медицинского туризма в регионе. Для оказания страдающим реабилитационной хроническими осуществить организацию помощи больным, заболеваниями, планируется отделений медицинской реабилитации в восточной и западной зонах региона. Формирование региона здорового обеспечивается мотивирования отношения к граждан образа жизни посредством к здоровью, населения информирования необходимости собственному у и ответственного включая здоровое питание, отказ от вредных привычек, оптимальный уровень двигательной активности, регулярное посещение врачей с профилактической целью, что позволит увеличить продолжительность здоровой и активной жизни. Реализация вышеуказанных мероприятий будет продолжена в рамках регионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек в Ямало-Ненецком автономном округе». Для эффективного использования коечного фонда медицинских организаций и медицинского оборудования будет продолжена реализация мероприятий по оптимизации

94 структуры коечного фонда материально-техническому, медицинских организаций, лекарственному обеспечению больниц в соответствии с 3-х уровневой системой оказания медицинской помощи, совершенствовании схем маршрутизации больных. Укрепление кадрового потенциала будет направлено на обеспечение медицинских здравоохранения организаций квалифицированными системы кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных технологий в рамках регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения ЯНАО квалифицированными кадрами». Информатизация дальнейшее сферы развитие за здравоохранения счет внедрения получит лабораторных информационных систем, центрального архива медицинских изображений, в том числе подключение диагностических аппаратов. Будут продолжены мероприятия по защите персональных данных в медицинских информационных системах и сервисах, а также развитие автономного электронных округа сервисов посредством для единой населения электронной регистратуры. Для увеличения доступности медицинских услуг будет осуществлено подключение к региональной телемедицинской системе удаленных труднодоступных местах территорий, и находящихся организация мониторинга за состоянием пациента. в удалённого

95 Модернизация предусматривает первичной объектов строительство медико-санитарной здравоохранения объектов помощи, для оказания отвечающих установленным санитарно-гигиеническим нормам, а также развитие сети детских и сельских поликлиник, что позволит улучшить их мероприятия материально-техническую учтены в региональном базу. проекте Данные «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», входящий в национальный проект «Здравоохранение».

96 СПИСОК ИСТОЧНИКОВ 1.Источники 1.1 Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета.10.12.1998. 1.2 Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 года) // Правовая система «Консультант +» 1.3 Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г.: по сост. на 30 декабря 2008 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2009. – № 4. – Ст. 445. 1.4 Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года: распоряжение Правительства Рос. Федерации от 17 нояб. 2008 г. № 1662-р. // Правовая система «Консультант +» 1.5 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019 N 18-ФЗ.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ.- № 48.- Ст. 6724. 1.6 Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - N 26.- Ст. 3526.

97 1.7 Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 323 (ред. от 19.06.2012) «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» // Собрание законодательства РФ - N 28.- ст. 2900. 1.8 Постановление Правительства РФ от 11.04.2005 N 206 (ред. от 24.03.2011) «О Федеральном медико-биологическом агентстве» // СЗ РФ.-18.04.2005.- N 16.- Ст. 1456. 1.9 Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении Российской Федерации государственной «Развитие программы здравоохранения» // Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ. https:// www.rosminzdrav.ru/(дата обращения 18.02.2019) 1.10 Постановление правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 декабря 2013 года N 1142-П «Об утверждении государственной программы Ямало-Ненецкого автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014 - 2021 годы» // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 18.02.2019) 1.11 Стратегия Ямало-Ненецкого социально-экономического автономного округа до 2020 развития года // Официальный сайт Департамента здравоохранения ЯмалоНенецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019) 1.12 Стратегия развития здравоохранения Ямало- Ненецкого автономного округа на период до 2020 года // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-

98 Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 21.02.2019) 1.13 Положение о департаменте здравоохранения ЯмалоНенецкого автономного округа. Утв. Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 июня 2012 г. № 431-П // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019) 2.Научная литература 2.1 Акишкин, условиях В.Г. Региональное институциональных здравоохранение преобразований: в экономико- финансовый аспект : моногр. / В.Г. Акишкин, И.Е. Квятковский, С.А. Путина. – Волгоград : Волгогр. науч. издво, 2016. – 276 с. 2.2 Антипенко, Э.С. Аспекты понятий и закономерностей формирования и развития системы здравоохранения (размышления) / Э.С. Антипенко, А.Э. Антипенко – Изд. 3-е, испр. и доп. – Москва : Спутник+, 2015. – 167 с. 2.3 Банин, С.А. Базовая теория формирования финансовоэкономических основ современного здравоохранения России / под ред. В.Г. Садкова ; М-во образования и науки РФ, Томский гос. ун-т. – Томск : ТГУ, 2017. – 178 с. 2.4 Богдан, И.В. Некоторые аспекты реформы здравоохранения в России. – М. : Науч. эксперт, 2017. – 39 с. 2.5 Бойко Е.Л. Приоритетный проект «Совершенствование процессов оказания внедрения информационных повышении медицинской помощи технологий» на и его эффективности оказания медицинской основе роль в помощи

99 гражданам РФ // Вестник Росздравнадзора. - № 1. - 2017. - С.32 34. 2.6 Быковская Т.Ю. Организация системы внутреннего контроля качества федерального медицинской помощи государственного в клинике образовательного учреждения // Вестник Росздравнадзора. - № 1. - 2017. - С.76 79. 2.7 Вицелярова К. Н., Басанова К. Л. Здравоохранение как элемент социальной сферы // Концепт. –2017. – №13. С.67. 2.8 Гадаборшев, М.И. Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: моногр. / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. – Москва : ИНФРА-М, 2017. – 423 2.9 Гафурова А.А. Здравоохранение как основа формирования человеческого капитала // Финансы и кредит. – 2015 г. – С.42-43. 2.10 Галстян, Г.С. государственно-частного Совершенствование партнерства механизма в сфере здравоохранения : моногр. – СПб. : Астерион, 2014. – 170 с. 2.11 Дьяченко, В.Г. Управление качеством медицинской помощи : учеб. / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина, С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2017. – 696 с. 2.12 Ерохина, Т.В. Органы управления здравоохранением в России: теоретико–правовое исследование / М-во образования и науки Российской Федерации, ФГБОУ ВПО «Саратовский гос. социально-экономический ун-т». – Саратов : СГСЭУ, 2017. – 132 с.

100 2.13 Зубаревич Н.В. Социальное развитие регионов России: проблемы и тенденции переходного периода. Изд. 3-е. – М.: Изд-во ЛКИ. – 2015. – 264 c. 2.14 Иванов И.В. Методические подходы к формированию риск-ориентированной деятельности в модели сфере контрольно-надзорной здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. - № 1. - 2017. - С.36 - 37. 2.15 Кадыров, Ф.Н. Платные услуги в здравоохранении / под ред. В.И. Стародубова. – М. : ИД «Менеджер здравоохранения», 2017. – Т. 1. – 220 с. 2.16 Калашникова, И.В. Государственное регулирование и управление на рынке медицинских услуг / И.В. Калашникова, В.А. Портной ; Тихоокеан. гос. ун-т. – Хабаровск : ТОГУ, 2017. – 119 с. 2.17 Князюк, интегрированной Н.Ф. Методология системы менеджмента построения медицинских организаций / Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул. – М.: Менеджер здравоохранения, 2017. – 311 с. 2.18 Колосницына М.Г. Экономика здравоохранения : под науч. ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, Е.В. Шишкина. – М.: Изд. дом ГУ ВШЭ. – 2015 г. –112 с. 2.19 Кулькина И. В., Торопчин Н. А Психологические и правовые аспекты проблемы реформирования системы здравоохранения в России // Мир науки, культуры, образования. - 2015. - № 2. - С. 299. 2.20 Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 542 с.

101 2.21 Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 608 с. 2.22 Мохов, А.А. Основы медицинского права Российской Федерации: учеб. пособие. – М. : Проспект, 2017. – 374 с. 2.23 Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: поря меняться // Вестник Росздравнадзора. - № 1. - 2017. - С.45 - 48. 2.24 Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения : учеб. пособие: в 2 т. / В.З. Кучеренко, В.М. Алексеева, А.П. Голубева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1. – 688 с. 2.25 Основы экономики здравоохранения : учеб. пособие / [Н.И. Вишняков; под ред. Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2017. – 148 с. 2.26 Петрова Ю.А. Система органов управления здравоохранением в современных условиях // Ученые заметки ТОГУ. - 2016. - № 11.- С.123- 126. 2.27 Пивень, Д.В. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности : моногр. / Д. В. Пивень, И. С. Кицул ; Иркут. гос. мед. акад. последиплом. образования. – М.: Иркутск : Менеджер здравоохранения, 2017. – 171 с. 2.28 Пирогов, М.В. Клинико-экономический баланс регионального здравоохранения: (моногр.) / М.В. Пирогов, И.В. Успенская, Е.В. Манухина. – М. : Медиздат, 2016. – 96 с. 2.29 Пирогов, М.В. Научно-практические аспекты реформирования здравоохранения : моногр. / М.В. Пирогов, И.В. Успенская, А.М. Чилилов. – М., 2017. – 80 с. 2.30 Применение методов SWOT-анализа, экспертных оценок, SWOTанализа в сочетании с экспертными оценками в

102 решении задач здравоохранения : учеб. пособие для системы послевузовского образования врачей / А.П. Артюхов; Краснояр. гос. мед. ун-т им. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ (КрасГМУ), каф. упр. в здравоохранении ИПО. – Красноярск : КрасГМУ, 2017. – 160 с. 2.31 Проектно-ориентированная управленческого персонала медицинских подготовка организаций в период модернизации российского здравоохранения: / Т.И. Черняева и др. ; под общ. ред. Н.В. Хан. – Москва: Перо, 2017. – 100 с. 2.32 Пучкова, В.В. Реформирование системы здравоохранения в сфере реализации права граждан на охрану здоровья в Российской Федерации : моногр. / Междунар. юрид. ин-т (Смоленский фил.). – Смоленск : Маджента, 2017. – 110 с. 2.33 Сабанов, В.И. Организация и управление деятельностью больницы : учеб. пособие / В.И. Сабанов, Т.С. Дьяченко, В.В. Иваненко ; Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград : ВолгГМУ, 2018. – 137. 2.34 Сапралиева, Д.О. Опыт индикативного планирования в здравоохранении региона / Д.О. Сапралиева, В.Г. Кудрина, Т.В. Андреева. – Москва : Менеджер здравоохранения, 2017. – 215 с. 2.35 Семенов, В.Ю. Экономика здравоохранения : учеб. пособие для системы послевузовского проф. образования врачей :– 2-е изд., перераб. – М. : Мед. информ. агентство, 2018. – 997 с. 2.36 Светличная Т.Г., Меньшикова Л.И. Социальные барьеры доступа к медицинской помощи пожилых жителей села // Вестник Росздравнадзора. - № 5. - 2017. - С.65 - 67.

103 2.37 Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. – 2-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 699 с. 2.38 Хасанов, Ф.З. Современная государственная политика России в области здравоохранения : моногр. / Ф.З. Хасанов, З.М. Хасанов ; Башкир. гос. аграр. ун-т. – Уфа : Уфим. полиграфкомбинат, 2018. – 141с. 2.39 система Фисенко В.С. мониторинга «Информационно-аналитическая и контроля в сфере закупок лекарственных препаратов для обеспечения государственных и муниципальных нужд» как резерв повышения эффективности расходования бюджетных средств при проведении государственных закупок лекарственных препаратов // Вестник Росздравнадзора. - № 4. - 2017. - С.38 - 41. 2.40 Хетагуров Г.В., Бибилова Д.Р. Сущность, роль и значение развитии здравоохранения общества // в социально-экономическом Научный форум: Экономика и менеджмент: сб. ст. по материалам II междунар. науч.-практ. конф. — № 2(2). — М., Изд. «МЦНО», 2016. — С. 68-73. 2.41 Шипова, В. Современные подходы к планированию и развитию сети медицинских организаций / под ред. Р. Хабриева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 136 с. 2.42 Эмануэль сфере А.В. Системы менеджмента качества в здравоохранения: мифы и реальность // Вестник Росздравнадзора. - № 3. - 2017. - С.27 - 31. 3.Статистические и документальные материалы 3.1 Аналитические материалы и статистика Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа // Официальный сайт Департамента здравоохранения Ямало-

104 Ненецкого автономного округа. URL: http://depzdrav.yanao.ru/ (дата обращения 12.02.2019)

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв