Анализ опыта внедрения высокотехнологичных инновационных решений в подразделениях федеральных вузов (на примере Медицинского центра ДВФУ)

Нарубаева Ольга Александровна

Анализ опыта внедрения высокотехнологичных инновационных решений в подразделениях федеральных вузов (на примере Медицинского центра ДВФУ)

выпускная бакалаврская работа по направлению подготовки : 27.03.05 - Инноватика

Патентное дело. Изобретательство. Рационализаторство

Дипломы

Вуз: Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ)

ID: 5b8ed9087966e1073081be86

UUID: 576c1350-92a4-0136-bd55-525400005860

Язык: Русский

Опубликовано: больше 6 лет назад

Просмотры: 32

Нарубаева Ольга Александровна

Источник: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет»

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 3,0 МБ

Поделиться работой

ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день вопросы здравоохранения и медицины стоят в нашей стране как никогда остро. Развитие медицины и сопутствующих отраслей напрямую зависят от развития целого ряда инновационных направлений. И инновации не заставляют себя ждать. Современные технологии приходят на смену устаревшим в широком диапазоне применения. Основные направления технологического развития в медицине составляют: - технологии диагностики; - технологии предупреждения болезней; - технологии локализации очагов болезни; - технологии консервативной медицины; - технологии оперативного вмешательства; - технологии производства медицинского оборудования; - технологии фармакологического производства; - информационные технологии работы с населением; - технологии медицинского обеспечения на местах; - реанимационные технологии; - технологии медицинского снабжения при чрезвычайных случаях; - технологии альтернативной медицины; - технологии детской медицины; - технологии противоэпидемического обеспечения населения, а также целого ряда иных более детализированных направлений. Медицина является исторически консервативной областью деятельности человека. Однако даже в этом направлении сегодня прогресс вышел на ведущие позиции по темпам развития. Новое оборудование поступает на вооружение врачей в крупных клиниках и регионах. Системы связи, интернет и спутниковые каналы позволяют проводить консультации даже в самых 6

отдаленных местах страны. По всему миру идет консолидация врачей и специалистов в медицинской индустрии для повышения эффективности борьбы с вирусами, раком и другими серьезными болезнями современности. Фармацевтические компании вкладывают огромные средства в развитие новых лекарств и лекарственных направлений. Инновации в медицинской отрасли считаются высокорентабельными и приносят огромный доход при грамотной реализации. Возможно, просто такие идеи помогут реализовать какие-то механизмы, улучшающие процесс диагностики и лечения, сохранят жизнь и здоровье множеству пациентов, а кроме того, еще и принесут разработчикам немалый доход. Множество современных высокотехнологичных инновационных решений создается на базе университетов в рамках научно-исследовательских работ. Целью данной выпускной квалификационной работы является проведение анализа опыта внедрения высокотехнологичного инновационного решения на примере медицинского центра ДВФУ. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи: - рассмотреть основные аспекты инноваций в области здравоохранения; - изучить научные подразделения университетов в области медицины; - выявить преимущества и недостатки роботизированной хирургической системы; - провести статистический анализ использования роботизированной хирургической системы в подразделении вуза (медицинский центр ДВФУ); - разработать методические рекомендации по оценке результатов внедрения высокотехнологичного инновационного решения в медицинском подразделении вуза. Объектом исследования является роботизированная хирургическая система da Vinci Si. Предметом исследования является оценка эффективности использования роботизированной системы da Vinci Si по сравнению с обычными операциями. 7

1 ИННОВАЦИО ННАЯ МЕДИЦИНА В ФЕДЕРАЛЬН ЫХ УНИВЕРСИТ ЕТАХ Биомедицинская наука сегодня – медицина завтрашнего дня. Современные технологии в области медицины создают предпосылки к увеличению продолжительности жизни человека на 30 лет. В будущем это ведет к изменению социально-экономического и технического укладов общества. За последние сто лет медицина совершила огромный скачок в различных отраслях, таких как хирургия, фармацевтика и другие. Изобретение рентгеновского аппарата в 1895 г. положило начало развитию хирургии. Создание первого антибактериального вещества – пенициллина - в 1929 г. английским микробиологом А.Флемингом послужило толчком к изучению медицинской химии, и привело к эре биопрепартов. Затем открытие минихромосом – плазмидов -, несущих в себе генетическую информацию, стало предпосылкой создания генной инженерии. Столетняя история эволюции биомедицины послужила базой для современной персонализированной, профилактической и предиктивной. 8 медицины:

Медицина, как и инженерное дело, является одной из приоритетных направлений в системе научных дисциплин. Механизмами ее развития являются: - выработка единых государственных приоритетов, целей развития и независимой экспертизы; - обеспечение опережающего развития медицинской науки и инновационной медицины на междисциплинарной основе; - концентрация ресурсов и создание непрерывной инновационной цепочки; - создание условий для формирования рынка и развития механизмов государственно-частного партнерства. Россия обладает абсолютными компетенциями в фундаментальных и прикладных исследованиях инфекционных заболеваний. Это уникальная возможность вывода отечественных компетенций на глобальный рынок. В России инновационного управление, развития экспертиза и здравоохранения формирование приоритетов осуществляется на основе сформированных медицинских научных платформ (регенеративная медицина, кардиология и ангиология, микробиология, иммунология, профилактическая среда, педиатрия, репродуктивное здоровье, неврология, инновационные фундаментальные технологии в медицине, инвазивные технологии, эндокринология, онкология, фармакология, психиатрия и зависимости), которые прописаны в Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р [1]. Одним из основных положений концепции интегрированной системы инновационной медицины и здравоохранения, прописанных в поручении президента Российской Федерации от 25.07.2014 № Пр-1791 [2], является создание национальных научнопрактических медицинских центров на базе федеральных государственных бюджетных учреждений и обеспечение 9 их взаимодействия головных

федеральных медицинских исследовательских центров с медицинскими подразделениями соответствующего профиля. Для координации междисциплинарного и межведомственного взаимодействия научных учреждений и практического здравоохранения была создана система национальных научно-практических медицинских центров, которые включают в себя медицинские ВУЗы и факультеты, центры доклинических и трансляционных исследований, и занимаются: - оказанием высокотехнологичной медицинской помощи; - организацией медицинской помощи в рамках клинической апробации новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; - координацией подготовки и повышения квалификации медицинских работников. Высшие учебные заведения выступают связующим звеном для укрепления научных школ России между научными центрами, предприятиями, институтами развития и клиниками и являются центрами передовых технологий для развития медицинской промышленности, биомедицины, фармацевтики и фармакологии. 1.1 Инновации в области здравоохранения Здравоохранение – это отрасль социальной сферы, экономический эффект становится менее очевиден, поэтому при создании инновационного продукта ориентир прежде всего направлен на медицинский и социальный эффекты. На рисунке 1.1 представлены следующие группы инновации в этой области. 10

Рисунок 1.1 – Основные направления инноваций в здравоохранении В полном объеме инновационная деятельность в здравоохранении включает все виды научно-исследовательских работ (фундаментальные, поисковые, прикладные), опытно-конструкторские разработки, деятельность по освоению новшеств и внедрения в практику медицинской организации, т. е. реализацию инноваций. Исходя из конечного продукта, в медицинской отрасли инновационный цикл имеет свою специфику: - первая стадия научно-исследовательских работ имеет обобщенные признаки у всех трех инновационных циклов; - фундаментальные исследования в медицине представлены изучением закономерностей и базовых принципов, которые в свою очередь изменяются и корректируются в зависимости от цели развития и задачи отраслей медицинской науки; - прикладные исследования характеризуются узконаправленным изучением и выделением из фундаментальной науки областей, направлений для достижения практических целей и решения конкретных задач здравоохранения; - фаза опытно-конструкторских разработок в здравоохранении характерна для всех инновационных продуктов и проводится, как правило, в порядке реализации результатов НИР; - выпуск малой партии или фаза внедрения в практику организации определяет готовность новшества соответствовать требованиям и спросу необходимому в медицинских организациях; 11

- широкомасштабное производство (диффузия инновации) определяет внедрение и распространение инновационных продуктов в другие медицинские организации; - спад производства (фаза рутинизации) предполагает стабильную реализацию инновации в медицинских организациях. Необходимо отметить, что для всех инновационных продуктов в области здравоохранения инновационный цикл имеет свои особенности, которые отличают его от инновационного цикла, реализуемого в других отраслях, например, инновационный цикл для создания нового фармацевтического препарата (рисунок 1.2). Рисунок 1.2 – Инновационный цикл для нового фармацевтического препарата Инновационный цикл, характерный для нового фармацевтического препарата, представляет собой комплекс последовательных научно- исследовательских работ, в которых определяется возможность создания и применения нового лекарственного препарата. Далее идет этап доклинических исследований, который характеризуется проведением испытаний на лабораторных животных и этап клинических исследований, заключающийся в 12

проведении исследований на человеке. Следующим элементом цикла является выпуск малой партии фармацевтического препарата. На этом этапе по мере необходимости могут проводиться производственные исследования, цель которых заключается в подготовке рекомендаций по улучшению характеристик выпускаемой продукции, совершенствованию технологии и организации производственного процесса, снижению затрат на производство продукции. И только при успешном завершении предыдущих этапов инновационный процесс переходит в следующий этап — широкомасштабное производство, которое предполагает освоение фармацевтического препарата потребителем. Поскольку на смену одним инновациям приходят другие, то естественным этапом данного инновационного цикла является пятый этап — спад производства. Инновационный цикл новой медицинской услуги представляет упрощенную систему, представленную на рисунке 1.3. Рисунок 1.3 – Инновационный цикл новой медицинской услуги Научно-исследовательская работа для новой медицинской услуги и включает в себя этапы фундаментальных и прикладных научно- исследовательских работ, которые направлены на поиск решения задач в определенной медицинской сфере. Следующий этап в цикле связан с регистрацией новых медицинских технологий, которые носят практический 13

характер и выражаются в применении и апробации данных прикладных исследований на пациентах. Регистрация новых медицинских технологий выражается в оформлении и представлении разрешения на внедрение медицинской технологии. Следующим звеном в цикле является этап внедрения технологии. Завершающим элементом в данном инновационном цикле является предоставление новой медицинской услуги для пациентов. Таким образом, рассмотрев особенности инновационного цикла в здравоохранении, выявлено, что он имеет ряд своих особенностей в зависимости от конечного продукта. Так инновационный цикл создания новой медицинской техники мало чем отличается от классического цикла. Создание фармацевтического препарата включает дополнительные стадии: доклинических и клинических испытаний, а цикл создания новой медицинской услуги имеет урезанный характер. 1.2 Федеральные университеты как научная база для разработки медицинских инноваций Стратегия инновационного развития РФ на период до 2020 г. определяет цели и приоритеты государственной инновационной политики, указывает на необходимость стимулирования инноваций во всех секторах экономики, формирования инновационных инфраструктур и рынков [3]. Современный университет в полной мере соответствует требованиям к учреждению, способному производить результаты инновационной деятельности, являясь тем местом, где наряду с образовательной функцией реализуется и научноисследовательская. В 2006 г. в России появились первые федеральные университеты: этот национальный проект разработан для развития системы высшего образования нашей страны. Федеральные университеты создаются на основе объединения нескольких региональных вузов в один для укрепления связей вузов с 14

экономикой и социальной сферой федеральных округов. Миссия федеральных университетов – подготовка современных специалистов, бакалавров и магистров для сферы управления, экономики, образования, науки, культуры, технологических областей, которые входят в сферу национальных интересов. Университет не только готовит конкурентоспособных специалистов для своего федерального округа, но и обеспечивает регион научными, техническими и технологическими решениями, доводит свои разработки до практического применения. Университет, получивший статус федерального, получает федеральное финансирование, кроме того, проект предусматривает активное участие бизнеса и региональных властей. За счет этого федеральные университеты сейчас выглядят как высокотехнологичные научные центры с исследовательскими лабораториями мирового уровня, во многих университетах построены новые корпуса, или даже целые кампусы. Одно из основных направлений развития — проведение фундаментальных и прикладных исследований по приоритетным научным направлениям, эффективное взаимодействие с Российской академией наук. На данный момент в России действуют 10 федеральных университетов, каждый из которых обладает уникальной инфраструктурой и делает акцент на приоритетном развитии тех ее компонентов, которые в наибольшей степени соответствуют его миссии, цели и задачам. Далее были рассмотрены федеральные университеты на наличие медицинского кластера. Таблица 1.1 – Сравнительная характеристика федеральных университетов 15

Наличие высокотехнологичных решений в медицинском кластере Число обучающихся в медицинском кластере Структура медицинского кластера Наличие медицинского кластера Количество реализуемых образовательных программ в области медицины Количество преподавателей, чел. Количество студентов, чел. Университет Сибирский федеральный университет СевероКавказский федеральный университет 31000 2090 - - - - - 23000 1626 - - - - - + - Медицинская академия им. С.И.Георгиевского; - Медицинский колледж; - Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки - Центр компетенций развития ребенка «Содействие»; - Отдел сопровождения НИР; - Научно-исследовательские лаборатории: Функциональных резервов организма, Терморегуляции и энергообмена, Нейрофизиологии и ВНД, Прикладной психофизиологии - Медицинский институт - Симуляционный центр 4600 - 1400 - 3200 - 2800 + - Симуляционная клиникааккредитационный центр; - Клинико- 1600 + Окончание таблицы 1.1 Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского 35000 2138 38 1400 68 3 Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова 25900 1735 3 + СевероВосточный федеральный университет имени М.К.Аммосова Балтийский федеральный университет 17000 1300 6 + 10500 1000 8 + 16

имени Иммануила Канта Уральский федеральный университет имени Первого Президента России Б.Н.Ельцина Южный федеральный университет Казанский университет Дальневосточный федеральный университет диагностический БФУ им. И. Канта; - центр 35000 4000 - - 42000 2900 1 - Академия биологии биотехнологии 44992 3344 8 + 23000 2000 17 + - Институт фундаментальной медицины и биологии; - Университетская клиника - Школа биомедицины - Медицинский центр и - - - - 2 000 + 1288 + По результатам сравнительной таблицы было выявлено 4 университета, имеющих высокотехнологичные решения в подразделениях, занимающихся медициной. Информация о каждом из федеральных университетов и их подразделениях представлена далее. 1.2.1 Казанский (Приволжский) федеральный университет Казанский Федеральный государственный университет (далее КФУ) был создан на базе одного из старейших российских университетов – Казанском университете, основанном в 1804 г.. Сегодня КФУ бережно хранит и развивает традиции просвещения в обширном регионе соприкосновения культур Европы и Азии [4]. Миссия университета состоит в стремлении к осмыслению, накоплению, сохранению и приумножению фундаментальных знаний, и распространению их в обществе через изучение мира и его гармонии. В 2012 г. успешно завершился процесс интеграции в федеральный университет ряда вузов Татарстана. Наряду с ранее переданными КФУ функциями ликвидированной Академии государственного и муниципального управления при Президенте РТ, присоединением к университету Казанского 17

государственного финансово-экономического государственного института, гуманитарно-педагогического и Татарского Елабужского государственного педагогического университетов в 2012 г. к КФУ была присоединена также Камская государственная инженерно-экономическая академия (ИНЭКА). В структуру КФУ входят: - Институт фундаментальной медицины и биологии (на базе биологопочвенного факультета); - Институт массовых коммуникаций и социальных наук (на базе факультета журналистики и социологии); - Инженерный институт; - IT-лицей КФУ; - Лицей им. Н.И.Лобачевского КФУ. В результате переформатирования структуры университета создан ряд новых основных образовательных структурных подразделений: - Физико-математический и it цикл; - Естественнонаучный цикл; - Гуманитарный и социально-экономический цикл; - Институт непрерывного образования Институт фундаментальной медицины и биологии (далее ИФМиБ) – один из самых динамично развивающихся институтов КФУ, в составе которого более 60 подразделений (кафедры, научно-исследовательские лаборатории, клиническая база в Республиканской клинической больнице № 2, музеи, ботанический сад и многое другое). Поскольку ИФМиБ является центром ответственности развития одного из приоритетных направлений развития университета – «биомедицина и фармацевтика [5], то стратегической целью института является переход из второй генерации научно-образовательных подразделений КФУ в статус подразделения третьей генерации, то есть институт взял на себя задачу стать одним из драйверов преобразования университета в университет третьей генерации путем создания на базе 18

института трансдисциплинарной Стратегической Академической Единицы (далее САЕ). В 2016 г. на базе Института фундаментальной медицины и биологии создана САЕ «Трансляционная 7П медицина», которая базируется на принципе 4П, сформированным Лероу Персонализированную Профилактическую Худоу (Personalized), и подразумевает Прогностическую Партисипативную (Preventive), медицину (Predictive), (Participative, мотивированное участие пациента) [6]. Идея концепции 4П медицины – предоставить все имеющиеся возможности фундаментальной науки конкретному пациенту. Ученые КФУ предлагают дополнить концепцию 4П еще тремя необходимыми средствами реализации трансляционной персонифицированной медицины – медициной обеспечивающей (providing, подготовка новых кадров для здавоохраения за счет трансдициплинарного медицинского образования), упреждающей (preemptive, междисциплинарные исследования на дальний горизонт), и точкой ухода за пациентом (point of care, которая предполагает эволюцию соприкосновения больного с медициной не только в больнице, но и за ее пределами). Трансляционная 7П медицина появилась путем трансформации приоритетного направления Биомедицина и фармацевтика. В состав САЕ вошли Университетская клиника, четыре Центра превосходства - «Геномика, протеомика и биотехнологии», «Регенеративная и трансляционная медицина», «Нейробиология», «Фармацевтика» и «Международный центр Магнитного Резонанса», Федеральный центр коллективного пользования физико- химических исследований веществ и материалов, научно-образовательный центр фармацевтики, а также отдельные лаборатории и кафедры 10 институтов и факультетов КФУ. Все мероприятия по модернизации и обновлению перечня образовательных программ направлены на реализацию важнейшего блока — providing (обеспечивающая) в общей программе САЕ «Трансляционная 7П медицина». Кроме того, обязательное выполнение обучающимися научных 19

исследований в рамках выполнения курсовых, дипломных и диссертационных работ, как и работа у постели больного, способствуют развитию всех постулатов проекта «Трансляционная 7П медицина». Таким образом, важными элементами образовательного процесса стали современные проектные и проблемно-ориентированные подходы [6]. Важным фактором финансовой стабильности САЕ становится Университетская клиника, которая в 2016 г. оказала услуг населению в рамках ОМС и ВМП на сумму 1 002 млн рублей, а также коммерческих услуг свыше 150 млн рублей, 11,14 млн. рублей – по диспансеризации госслужащих, 17,42 млн. рублей – по программе «родовые сертификаты». В рамках развития дополнительного образования, совместно с ведущими международными научными центрами и университетами (University of Pennsylvania School of Medicine, USA; Institute of Genetics, Molecular and Cellular Biology, Strasbourg, France; Fox Chase Cancer Center – FCCC, USA), реализована программа дополнительного образования «Ведущие мировые медико- биологические школы – студентам КФУ». Создан центр «Кокрейн – КФУ» и проведена Международная школа «Кокрейновские систематические обзоры – первые шаги от регистрации названия до разработки протокола». Начата реализация образовательных программ с Toshiba Medical Systems Europe и представителями BigPharma компаниями «Pfizer» и “Novartis”. Программа специалитета «General medicine», реализуемая на английском языке, получила признание Медицинского совета Индии (Medical Council of India). На профессорско-преподавательских должностях для проведения занятий у студентов и аспирантов в течение 2016 г. начали работать 32 новых иностранных исследователя из 12 стран мира. В настоящее время КФУ ведет активную деятельность в области образования и науки, сотрудничает с университетами более чем в 70 странах мира, преподавание ведется на русском и английском языках. Выпускники ИФМБ имеют навыки работы в микроскопии, генной диагностике, нанотехнологии, ЯМР, ЭПР и обладают профессиональными навыками высококлассного специалиста. 20

В 35 научно-исследовательских лабораториях САЕ «Трансляционная 7П медицина» проводят исследования более 40 приглашенных учёных, обладающих высокими значениями наукометрических индексов в своих предметных областях, из США, Германии, Италии, Японии, Швеции, Франции, Венгрии, Португалии, Польши, Греции и России. Эти лаборатории объединены в рамках 5 центров превосходства: (1) нейротехнологии, (2) персонифицированная медицина,(3) регенеративная медицина, (4) химия живых систем, (5) биомедицинская физика. Сотрудниками САЕ в 2016 г. опубликовано 387 статей в ведущих журналах WoS и Scopus, 12 публикаций из которых входят в топ-1% по IF. Создан «Центр трансляционной медицины КФУ-RASA», руководитель проф. Р.И. Литвинов (Пенсильванский университет, США). В состав вышеуказанного центра взаимодействия», университет, включены: руководитель США), OpenLab проф. OpenLab Р.И. «Белковые Литвинов «Электронный и клеточные (Пенсильванский синапс», руководитель В.В.Ерохин (Институт материалов для электроники и магнетизма, Итальянский Совет по науке, Италия), OpenLab «Молекулярно-биохимические основы патогенеза и терапии опухолевых заболеваний», руководитель И.Г. Серебрийский (Fox Chase Cancer Center, США). В университетской клинике начата реализация 4 трансляционных проектов в области этноспецифичной фармакогеномики, нейрореабилитации, реконструктивной генно-клеточной терапии и нейролингвистике. В рамках Федеральной Целевой Программы «Фарма-2020» в 2016 г. успешно завершены доклинические лекарственного в исследования средства олигоэфирполиольного множественной первые Татарстан инновационного – ингибитора лекарственной Республике композиции обратных официальные противоопухолевого доксорубицина транспортеров устойчивостью. На базе клеток и с Научно- образовательного Центра Фармацевтики, входящего в состав САЕ, в 2016 г. выполнялось 5 госконтрактов в области разработки и доклинических 21

исследований лекарственных препаратов на общую сумму 56,9 млн рублей. На базе Центра доклинических исследований Университетской клиники в 2016 г. проведено 65 клинических исследований на общую сумму 6,25 млн. рублей. В 2016 г. в рамках САЕ было проведено 10 международных конференций с участием более 800 ученных из России и зарубежья. 27 аспирантов Института фундаментальной медицины и биологии КФУ получили грантовую поддержку из средств Программы Повышения Конкурентоспособности, стипендии Правительства РФ и иностранных вузов. 27 научно-педагогических работников САЕ являются членами редколлегий научных зарубежных журналов [6]. 1.2.3 Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта (далее БФУ им. И. Канта) создан 30 декабря 2010 г. Предшественником современного БФУ им. И. Канта является Кёнигсбергский университет (Альбертина) (1544 – 1945), один из старейших вузов Восточной Пруссии и всей Европы, история которого насчитывает более четырёхсот лет [7]. Находится в Калининградской области – эксклаве России в центре Европы. Ближайший российский регион – Псковская область – дальше, чем Варшава или Берлин. Такое географическое расположение ставит перед университетом особые задачи, связанные с презентацией российских образовательных, научных, культурных традиций в европейском пространстве. Кроме того, эксклавность существенно влияет на стратегию развития региона, накладывая целый ряд ограничений. Однако эксклавность открывает и «окно возможностей» для построения по-настоящему современной экономики, основанной на инновациях и высоких технологиях. В такой ситуации университет должен стать одним из важнейших факторов развития Калининградской области, источником инноваций и профессиональных кадров. Миссия университета состоит в представлении и трансляции лучших практик российской науки, образования и культуры в Европе, а также 22

повышении международной конкурентоспособности Калининградской области (за счёт наращивания интеллектуального, научно-технического, имиджевого капитала) и так же преодолении двойной периферийности территории (как в социально-экономическом, так и в глобально-научном плане) за счет создания устойчивого механизма привлечения и воспроизводства кадров самой высокой квалификации в Калининградской области. В структуру БФУ им. И. Канта входят 11 институтов: - Институт гуманитарных наук; - Институт живых систем; - Институт природопользования, территориального развития и градостроительства; - Институт рекреации, туризма и физической культуры; - Инженерно-технический институт; - Институт физико-математических наук и информационных технологий; - Институт экономики и менеджмента; - Медицинский институт; - Педагогический институт; - Юридический институт; - Европейская бизнес-школа БФУ им. И. Канта. Под руководством Медицинского института находится Симуляционная клиника-аккредитационный центр. Создание симуляционных центров в медицинских ВУЗах – это необходимый шаг приобретения и повышения профессиональных навыков у студентов и врачей различных специальностей. Внедрение симуляционного обучения позволяет повысить качество профессиональной подготовки медицинских кадров, следовательно, качество оказываемой ими помощи [8]. Министерство здравоохранения и социального развития РФ подготовило ряд документов, регламентирующих создание и использование в обучении симуляционных методик: 23

- Приказ Минздравсоцразцития РФ от 15.01.2007 № 30 «Об утверждении порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам»; - Приказы Минздравсоцразцития РФ от 05.12.2011 № 1475 и № 1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессио-нального образования», в которых утверждается обучающий симуляционной курс для ординаторов составляет 108 академических часов (3 зачётные единицы); - Письмо Минздравсоцразцития РФ от 18.04.2012 № 16-2/10/2-3902 «О порядке организации и проведения практической подготовки по основным образовательным медицинского программам или среднего, фармацевтического высшего и послевузовского образования и дополнительным профессиональным образовательным программам», в котором уточняется, что подготовка по программы послевузовского профессионального образования в интернатуре и ординатуре в соответствии с вышеуказанными приказами осуществляется с 2012/13 г. и к практике могут быть допущены лица, успешно освоившие дисциплины образовательной программы и завершившие обучающий симуляционный курс; - Приказ Министерства здравоохранения России №127н от 25.02.2016 "Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов" Внедрение в практику подготовки выпускников медицинских учебных заведений, молодых специалистов и в систему непрерывного профессионального развития симуляционных методов обучения является необходимостью и утверждено законодательно. Симуляционная структурным клиника подразделением – аккредитационный Центра постдипломного центр является образования и симуляционного обучения медицинского института БФУ им. И. Канта. 24

Симуляционный центр начал активную работу в 2014-2015 учебных годах. В программу обучения многих дисциплин введены занятия в симуляционном центре, которые в значительной мере облегчают процесс обучения. Симуляционная клиника – аккредитационный центр оснащен реальным медицинским оборудованием специализированных и тренажеров, инструментами, роботов-симуляторов, комплексом манекенов- имитаторов, электронных фантомов, моделей-муляжей, в числе которых: - роботы-симуляторы новорожденных, детей и взрослых, в том числе, беременных и рожениц, с дистанционным управлением, искусственным интеллектом и системой обратной связи, что позволяет моделировать любые клинические ситуации в педиатрии, хирургии, терапии, акушерстве, гинекологии; отрабатывать навыки оказания помощи как в стационаре, так и в полевых условиях; - манекены-имитаторы, электронные тренажеры, имитирующие разнообразные физиологические и патологические параметры и состояния, для отработки отдельных навыков, например, ухода за больными, сердечнолегочной реанимации и т.д.; - лапароскопические виртуальные симуляторы для отработки навыков лапароскопической хирургии. Симуляционная клиника – аккредитационный центр оборудован по передовым технологиям в соответствии с мировыми стандартами. При обучении курсантов используются самые современные средства и технологии обучения: - самостоятельное выполнение заданий курсантами без присутствия инструктора (с дистанционным контролем); - тренировка на виртуальных симуляторах; - полевые занятия; - аудио и видео контроль и запись процесса обучения и отработки практических навыков для экспертной независимой оценки; 25

- on-line трансляция процесса обучения в зал дебрифинга для детального разбора и анализа ошибок. Целью обучения является приобретение практического опыта в симулированной среде. Освоение в имитационной среде практических навыков и умений, адекватных эффективных действий в стандартных, экстренных и нестандартных ситуациях при организации и оказании медицинской и первой (неотложной) помощи. Практическая подготовка осуществляется без риска для пациентов и обучающихся в виртуальной среде или имитированной ситуации с применением высокореалистичных тренажеров, симуляторов и роботовпациентов. Основными задачами симуляционного обучения являются: 1. Формирование алгоритма оказания помощи при неотложных и критических состояниях, принятия решений. 2. Преодоление у будущих врачей психологического барьера при оказании помощи больному в критическом состоянии. 3. Выявление лидерских качеств среди участников симуляции. 4. Формирование опыта командной работы смежных специалистов. 5. Обучения взаимоотношениям врач – медицинская сестра. Полученный опыт работы в команде будет востребован в повседневной работе врача не только в оказании медицинской помощи больным, но и при необходимости – во взятии на себя ответственности за их жизнь. Цель симуляции – применение полученных теоретических знаний на практике. Для успешного закрепления материала необходимо соблюдать правила обучения в симуляционной клинике: 1. Перед проведением симуляции преподаватель и обучающиеся теоретически обсуждают тематику занятия, возможно проведение тестового контроля знаний, проговаривают алгоритм действий по конкретному диагнозу. Затем каждому курсанту предоставляется возможность отработать алгоритм неотложной помощи при различных состояниях. 26

2. Любое подведением упражнение итога, – в тренинге проведением заканчивается дебрифинга, обсуждением, который позволяет осуществить система MetiVision. Дебрифинг – это обучающий процесс, помогающий участникам размышлять о пережитом опыте, обнаруживать новые интересные идеи, делать полезные для себя открытия и делиться ими друг с другом, прорабатывать повторять и запоминать алгоритм действия. После симуляции студенты просматривают видеозапись, на которой они оказывают помощь тем или иным виртуальным пациентам. Затем курсантам необходимо рассказать, что их удовлетворило в своей работе («похвали себя»), затем они говорят, что, по их мнению, необходимо улучшить в их работе, что бы они в следующий раз сделали по-другому. После этого к обсуждению подключается вся группа по тому же алгоритму (что понравилось в работе коллег, что необходимо улучшить). Итог подводит преподаватель, акцентируя внимание студентов на сильные и слабые стороны в их работе, мотивируя их на дальнейшее обучение. Так проходит анализ всех обучающихся, в результате чего мы получаем не только более четкое понимание алгоритма лечебных мероприятий по той или иной клинической ситуации, но и сами обучающиеся будут определять для себя «зону роста» (то к чему им нужно стремиться, для достижения еще более лучшего результата). Медицинский институт стал участником проекта «Золотой стандарт хирургии». Партнерами этого проекта являются Калининградская областная клиническая больница, медицинский факультет и клинический госпиталь Варминьско-Мазурского университета (Польша), а реализовался при финансовой поддержке Европейского союза. Основная цель проекта – создание трансграничного Центра повышения квалификации врачей и обучение студентов-медиков в г. Калининграде (РФ) и г. Ольштыне (Польша). В рамках проекта студенты, ординаторы медицинского института посетили симуляционной центр медицинского факультета Ольштынского университета. 27

1.2.2 Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова (далее СВФУ) является одним из 10 федеральных вузов страны, которые ориентированы на решение геополитических задач и удовлетворение кадровых потребностей крупных межрегиональных инвестиционных проектов [9]. СВФУ был официально учрежден в апреле 2010 г. на базе Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова, вуза с 75-летней историей. Университет назван в честь Максима Кировича Аммосова, видного государственного деятеля, выдающегося сына якутского народа, одного из основателей государственности Якутии и Кыргызстана. В структуру университета входят 12 институтов [10]: - Горный институт; - Инженерно-технический институт; - Институт естественных наук; - Институт зарубежной филологии и регионоведения; - Институт математики и информатики; - Институт психологии; - Институт физической культуры и спорта; - Институт языков и культуры народов Северо-Востока РФ; - Медицинский институт; - Педагогический институт; - Финансово-экономический институт; - Физико-технический институт. Медицинский институт Северо-Восточного Федерального университета им. М.К. Аммосова был создан в 1957г. и с полным правом может быть назван старейшим высшим медицинским учебным заведением на Северо-Востоке России. Мединститут известен как в Республике Саха (Якутия), так и за ее 28

пределами подготовкой практических и научно-педагогических кадров [11]. В Медицинском институте учатся студенты из Якутии, Бурятии, Магаданской, Иркутской областей и из зарубежных стран (Замбии, Перу, Афганистана, Таджикистана, Киргизии) по 6 специальностям, 2 направлениям подготовки бакалавриата и 4 направлениям магистратуры на 22 кафедрах института. Для подготовки выскоквалифицированных специалистов применяются инновационные интерактивные методы обучения: - 3D анатомический атлас. На кафедре анатомии разработан атлас "Топографическая анатомия головы и методы оперативного вмешательства при костно-пластической трепанации черепа в 3Д модели". Доступ к отдельным модулям позволяет изучать конкретные области тела, профессиональное функционирование или медицинские особенности, а наборы модулей полностью охватывают все тело человека. - Телемедицина. Внедрение телемедицины обеспечивает качественное образование специалиста на вузовском и послевузовском этапах обучения, оперативный обмен медицинской информацией начиная от первичного звена медико-санитарной помощи, широкое развитие медицинской профилактики, обследование новорожденных обеспечение медицинской детей и высокотехнологичной помощью независимо диспансеризацию населения, консультативно-диагностической от места нахождения пациента. Телемедицина постепенно превратилась из технологии для решения отдельных задач, в метод, востребованный практической медициной для массового применения. С телемедициной связаны такие понятия как компьютерное и мультимедийное оборудование, программное обеспечение, сеть, интернет, телеконсультации, дистанционное обучение. - Лаборатория полимерного бальзамирования. Лаборатория является учебно-инновационным структурным подразделением кафедры нормальной ипатологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией исудебной медицины медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. 29

Так же в медицинский кластер СВФУ входит Симуляционный центр. Симуляционный центр – это: - принципиально новый, практикоориентированный подход к медицинскому образованию, повышению его качества; - тесная связь учебного процесса с практикой и максимальная реалистичность клинической ситуации; - соблюдение принципа от простого к сложному, от мануальных умений к клиническим навыкам; - учебно-методическое подразделение для совершенствования технологии обучения с участием всех кафедр и клинических баз Мединститута. Целью Симуляционного профессиональной клинических центра подготовки ординаторов является студентов, путем повышение клинических применения современных качества интернов и технологий освоения и совершенствования практических навыков – специальных муляжей, фантомов и тренажеров, а также виртуальных (компьютерных) симуляторов, обеспечивающих создание реальности медицинских вмешательств и процедур. Основными задачами Симуляционного центра являются: - организация и обеспечение высокого уровня освоения практических профессиональных навыков на фантомах, тренажерах и симуляторах в соответствие с утвержденной программой специальностей высшего и послевузовского профессионального образования. - подготовка профессионально компетентного специалиста, способного и готового применить в клинической ситуации свои знания и практические навыки. - контроль эффективности, качества формирования и совершенствования практической профессиональной компетентности на основе решения тестов, ситуационных задач и проведения практических экзаменов. - изучение и внедрение передового опыта работы медицинских вузов по повышению качества обучения практическим профессиональным навыкам. 30

Центр осуществляет свою деятельность на бюджетной и хозрасчетной основе. На бюджетной основе Центр обеспечивает необходимые условия для освоения и закрепления практических навыков студентами МИ СВФУ, совершенствования мануальных способностей и освоения новых навыков клиническими интернами и клиническими ординаторами. На хозрасчетной основе Центр проводит краткосрочные образовательные курсы по вопросам первой помощи при неотложных состояниях, тематические циклы повышения профессиональных навыков для специалистов медицинских организаций. Центр оснащен: - тренажерами для отработки базовых и клинических навыков (16 наименований); - тренажерами для отработки техники восстановления проходимости дыхательных путей и СЛР (9 наименований); - педиатрическими фантомами и симуляторами (13 наименований); - гинекологическими и акушерскими фантомами и тренажерами (10 наименований). 1.2.4 Дальневосточный федеральный университет Дальневосточный федеральный университет (далее ДВФУ) был образован 21 октября 2009 г. в результате объединения четырех ведущих вузов Дальнего Востока – Дальневосточного государственного университета (ДВГУ), Дальневосточного государственного технического университета (ДВГТУ), Тихоокеанского государственного экономического университета (ТГЭУ) и Уссурийского государственного педагогического института (УГПИ) [12]. Миссия ДВФУ – образованием и просвещением, приумножением научных знаний и созданием новых технологий способствовать взаимопониманию и сотрудничеству стран Азиатско-Тихоокеанского региона, их социальному и культурному процветанию, развитию молодого человека АТР. 31

В структуру университета входят 8 научных школ [13]: - Инженерная школа; - Школа биомедицины; - Школа гуманитарных наук; - Школа естественных наук; - Школа искусства, культуры и спорта; - Школа педагогики; - Школа региональных и международных исследований; - Школа экономики и менеджмента; - Юридическая школа. В медицинский кластер Дальневосточного федерального университета входят Школа Биомедицины и Медицинский центр. Школа Биомедицины ДВФУ была образована в 2011 г. В состав школы входит 15 подразделений (департаменты, научные лаборатории и центры) [14]. Миссия школы Биомедицины – содействие внедрению достижений фундаментальных наук в практическое здравоохранение, развитие трансляционной медицины, проведение инновационных исследований и воспитание будущих лидеров биомедицины. Целью Школы исследовательского и биомедицины является образовательного формирование института мирового научноуровня, ориентированного на развитие трансляционной медицины, взаимодействие с ведущими отечественными и зарубежными исследовательскими центрами, подготовку кадров высшей квалификации по современным направлениям биологии и медицины, обеспечивающими повышение конкурентоспособности и вхождение школы в топ-200 по направлению «науки о жизни и медицина». Для достижения стратегической цели разработана программа мероприятий, реализация которой обеспечит консолидацию новых компетенций в области биомедицинского образования и науки, и вывод на рынок инновационных продуктов. 32

Стратегия Школы биомедицины реализуется в соответствии со следующими принципами: – концентрация ресурсов на приоритетных направлениях биомедицинской практическое здравоохранение; науки – и внедрение интеграция ее результатов исследовательского в и образовательного процессов; – качество и доказательность результатов научных исследований; – персонализация финансирования научных проектов. Организационная структура представлена на рисунке 1.4. Рисунок 1.4 – Организационная структура Школы биомедицины Школа биомедицины находится в начале своего развития. С 2011 г. создано 10 новых кафедр для реализации образовательных программ по укрупненному направлению «здравоохранение и медицинская наука» и 5 33

научных лабораторий. В настоящее время в школе работают 89 преподавателей (108 ставок) и 38 научных сотрудников (41 ставка), в том числе 43 доктора наук, из которых 12 совместителей, и 99 кандидатов наук, из которых 9 совместителей. Остепененность профессорско-преподавательского состава составляет 76%. В аспирантуре обучается 49 человек, в магистратуре – 178 человек. В 2017 г. сотрудники школы опубликовали более 60 статей в журналах, входящих в базу РИНЦ и 125 статей в журналах, входящих в базу данных Scopus и Web of Science. Медицинский центр ДВФУ (МЦ) – современное лечебно-научное учреждение, соответствующее высоким мировым стандартам. Медцентр – пилотный проект Правительства Российской Федерации: впервые медицинское учреждение подчиняется Министерству образования, а не министерству здравоохранения и входит в состав Дальневосточного федерального университета. Оснащенный уникальным оборудованием, медцентр оказывает высококвалифицированную диагностическую, консультативную, лечебную и реабилитационную помощь [15]. Главными задачами центра являются оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; разработка и внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных методик; организация условий для развития биомедицинских технологий, непрерывного обучения и повышения квалификации персонала клиники; создание клинической базы, обеспечивающей высокий уровень образовательного процесса и отвечающей запросам практической медицины. В 2014 г. в Медицинском центре ДВФУ было проведено более 3 000 высокотехнологичных операций за счет федерального бюджета. Так же в 2012 г. был приобретен робот-хирург Da Vinci, который является единственным на Дальнем Востоке. 1.2 Роботизированная хирургия 34

Роботизированная хирургия представляет собой обновленную, особую категорию минимально инвазивной хирургии, во время которой хирургическое вмешательство проводится посредством очень маленьких разрезов на коже пациента. Таким образом, обеспечивается наиболее быстрое восстановление, сводятся до минимума осложнения, уменьшается длительность пребывания пациента в клинике, наносится минимальное количество травм, а также ограничиваются всевозможные осложнения. Роботизированная хирургия дает максимум возможностей улучшить минимально инвазивную хирургическую практику [16]. Преимущества робот-ассистированной хирургии неоспоримы, о них много пишут в прессе, в Интернете. Это снижение кровопотери, прецизионная техника, отсутствие конверсий, уменьшение сроков госпитализации и реабилитационного периода. Внедрение робот-ассистированной техники может изменить представление о современной лапароскопии – с применением первой стал возможным трехмерный обзор операционного поля, увеличились инструментальная степень свободы, эргономичность. Роботизированная хирургия в основном включает в себя проведение лапароскопических операций (минимально инвазивной хирургии). Благодаря этому в медицине был совершен значительный прорыв в области проведения сложных хирургических операций, таких как хирургии пищевода, печени и многое другое. До сих пор эти процедуры выполнялись с применением открытой техники (обычные операции, в ходе которой хирург вырезал широкую платформу для обеспечения доступа к внутренним органам) в связи неразрешимыми техническими трудностями. Однако в настоящий момент с помощью роботизированной хирургической системы da Vinci Si во многих случаях стало возможным избежать открытых хирургических операций и заменить их малоинвазивными роботизированными медицинскими технологиями. Например, роботизированная хирургическая система da Vinci Si позволяет выполнять операции на работающем сердце через надрезы в 35

несколько миллиметров, с минимальным риском инфицирования, в т.ч. в местах, недоступных для руки самого опытного хирурга. Более подробно преимущества были рассмотрены в таблице 1.2. Таблица 1.2 – Сравнительный анализ между хирургической бригады и хирургической системой Хирургическая бригада Точность проведения операции Зависит от показателей физических Улучшенная сноровка, точность оперирующего и хирурга Реабилитационный период В связи Система da Vinci Si управляемость благодаря инструментам EndoWrist с повреждениями Почти в 2 раза сокращенный окружающих тканей в среднем реабилитационный период за около 2-3 месяцев Визуализация оперируемого Зависит участка показателей от счет небольших надрезов физических Трехмерное изображение оперирующего оперируемого органа с высоким хирурга разрешением для максимально четкой картины Косметический эффект после Заметные проведения операции шрамы оперируемом участке на Небольшие способствуют надрезы уменьшению шрамов на теле Хирургическая система da Vinci Si эффективна и решение относительно назначения малоинвазивной операции с применением хирургического робота Да Винчи принимается консилиумом врачей по индивидуальным показаниям для конкретного пациента. 36

2 АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РОБОТА-ХИРУРГА В ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ДВФУ 2.1 Медицинский центр ДВФУ 2.1.1 Общая информация Медицинский центр ДВФУ (МЦ) – современное лечебно-научное учреждение на подчиняющееся базе Дальневосточного Министерству Федерального образования. Оснащенный университета, уникальным оборудованием, медицинский центр оказывает высококвалифицированную диагностическую, консультативную, лечебную и реабилитационную помощь. Общая площадь Медицинского блока ДВФУ, куда входит Медицинский центр, Школа биомедицины и Реабилитационный центр с гостиницей составляет более 76 тыс. кв. м. [15] Главные задачи центра: - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; - разработка и внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных методик; - организация условий для развития биомедицинских технологий, непрерывного обучения и повышения квалификации персонала клиники; - создание клинической базы, обеспечивающей высокий уровень образовательного процесса и отвечающей запросам практической медицины. На рисунке 2.1 представлена структура. 37 организационно-функциональная

Рисунок 2.1 – Схема организационно-функциональной структуры Медицинский центр ДВФУ был сдан в эксплуатацию 1 июля 2013 г. В сентябре начали свою работу Консультативные поликлиники и диагностический блок, в ноябре был открыт операционный блок и стационар. В апреле 2014 г. выполнена первая высокотехнологичная операция за счет федерального бюджета. В июне начал свою работу Реабилитационный центр. Основные профили, по которым оказывается реабилитационная помощь: травматология, нейрохирургия, кардиохирургия. А также реабилитация при заболеваниях органов мочеполовой сферы, реабилитация онкопациентов, профилактика и реабилитация в педиатрии. В 2017 г. в Медицинском центре ДВФУ было проведено около 4000 высокотехнологичных операций за счет федерального бюджета. 38

2.2.2 Показатели медицинского центра В медицинском центре реализован «семейно-ориентированный подход» – родные и близкие могут находиться рядом с пациентом в течение всего времени пребывания в МЦ, включая реанимацию. А также работа медицинского персонала клиники основана на принципе «Интересы пациента превыше всего». Все это способствует увеличению количества пациентов. В 2017 г. можно наблюдать рост количества пролеченных больных в медицинском центре ДВФУ (рисунок 2.2). Рисунок 2.2 – Динамика числа пролеченных больных в условиях круглосуточного стационара с учетом источников финансирования Всего в 2017 г. было пролечено 8998 пациентов, с учетом пациентов, которым была оказана высокотехнологичная помощь, что на 10% больше, чем в 2016 г. [17]. 39

С 2014 г. в целях повышения доступности медицинской помощи наиболее растиражированные методы высокотехнологичной медицинской помощи включены в базовую программу обязательного медицинского страхования и финансируются за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых в бюджеты территориальных фондов Обязательного медицинского страхования (далее ОМС) на осуществление переданных Российской Федерацией полномочий в сфере ОМС. С каждым годом количество выделяемых квот повышается, поэтому наблюдается прирост количества пациентов высокотехнологичная в среднем медицинская на 2%, помощь по которым базовой оказывается программе обязательного медицинского страхования (далее ВМП ОМС) [18]. Объем выделяемых средств в рамках государственного задания выполняется в полном объеме. Рисунок 2.3 – Динамика числа проведенных операций всего и с применением высокотехнологичной медицинской помощи На рисунке 2.3 представлена динамика числа проведенных операций с 2014 г.. На 2017 год Медицинский центр ДВФУ получил государственное задание на выполнение 2593 квоты по Перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) по ряду 40

профилей: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология, педиатрия, сердечно - сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология, урология [17]. Так же были утверждены объемы государственного задания на 2017 год по Перечню видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС по профилям: акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология, сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия [19]. 2.2. Роботизированная хирургическая система da Vinci Si 2.2.1 Сведения о роботизированной хирургической системе da Vinci Si Роботизированная хирургическая система da Vinci Si, так же называемая системой контроля эндоскопического инструмента, состоит из консоли хирурга, стойки пациента и видеостойки; видеостойка состоит из основного блока и блока управления камерой. Консоль хирурга, стока пациента и видеостойка, включая основной блок и блок управления камерой, были проверены на соответствие с стандартами в национальной лаборатории тестирования (NRTL), Underwriters Laboratories. Авторское право принадлежит компании Intuitive Surgical. Отдельные части программного обеспечения представлены компаниями QNX Software и The FreeType Project. Система контроля эндоскопических инструментов Intuitive Surgical da VinciSi, модель IS3000 соответствует директиве о медицинском оборудовании 93/42/EEC. Система da Vinci разработана в соответствии с IEC 60601-1 с 41

режимом слежения, а так же типом и уровнем защиты от поражения электрическим током. - Режим работы: непрерывный - Тип защиты: класс 1 - Степень защиты: CF для всех деталей, применяемых на пациенте (вводимые части инструментов), кроме диссекторных зажимов PK (BF) - Защита входа: обычная за исключением ножного выключателя на консоли хирурга, которая имеет степень защиты IPX8. Продажа устройства в соответствии с Федеральным законодательством (США) может осуществляться только медицинским работникам (или врачам, имеющим соответствующую лицензию). Системой должны пользоваться только хирурги, которые приобрели соответствующие навыки обращения с робототехникой для выполнения задач, связанных с каждой процедурой [20]. 2.2.1 Обзор роботизированной системы Роботизированная хирургическая система da Vinci Si представляет собой сложную роботизированную платформу, разработанную для комплексной хирургии, использующую минимальный инвазивный подход. Хирургическая система da Vinci Si состоит из эргономичной консоли хирурга, стойки с 4 интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокопроизводительной системы обзора InSiteR и патентованных инструментов EndoWristR. Вооруженные современной роботизированной технологией, движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов EndoWrist [20]. 42

Рисунок 2.4 – Основные компоненты роботизированной хирургической системы da Vinci Si Система состоит из трех основных компонентов (рисунок 2.4): - Консоль хирурга. Центр управления системой. Хирург находится за консолью хирурга за пределами стерильного поля, он управляет трехмерным эндоскопом и инструментами EndoWrist при помощи двух регуляторов основных манипуляторов и ножных педалей. Состоит из основных манипуляторов (для управления инструментами и эндоскопами во внутренних полостях пациента), стереовидеоискателя, сенсорной панели, левой и правой панели управления, панели ножного выключателя (обеспечивает возможность выполнения различных хирургических действий). - Стойка пациента. Состоит из 5 компонентов, взаимодействуют пользователи: установочные позиционирования манипуляторов стойки инструментов (обеспечение стерильного соединения пациента), интерфейса с для которым (для манипуляторы трехмерного эндоскопа), манипулятор камеры, инструменты EndoWrist (для достижения большей точности при операции в минимально инвазивной среде), узел эндоскопа. 43

- Видеостойка. Трехмерная система изображения высокого разрешения передает изображение хирургу (на трехмерный видеоискатель) и ассистенту со стороны пациента (сенсорный экран). Состоит из основного блока, блока управления инструментами, осветителя, эндоскопов, головки стереокамеры высокого разрешения, элемента управления камеры высокого разрешения, сенсорного экрана, держателей резервуаров. Видеостойка оснащена тремя полками, на которых можно разместить дополнительное оборудование. Для обеспечения максимальной безопасности и эргономичности необходимо правильно разместить компоненты системы da Vinci Si в операционной (рисунок 2.5). Рисунок 2.5 – Схема расположения компонентов системы da Vinci Si в операционной Консоль хирурга помещается вне стерильного поля и фиксируется таким образом, чтобы оператор консоли видел операционное поле и мог свободно общаться с оператором стойки пациента. Стойка пациента располагается в стерильном поле. Видеостойка устанавливается рядом со стойкой пациента 44

непосредственно за стерильной областью. На полках видеостойки выделяют место для размещения электрохирургических дополнительного генераторов, оборудования инсуффляторов). (например, Устанавливается дополнительное оборудование таким образом, чтобы оператор стойки пациента видел и имел доступ к компонентам и сенсорному экрану. Особенностями является то, что: - видеостойка должна находиться достаточно близко к стойке пациента, чтобы кабель камеры свободно перемещался во время операции; - блокираторы колес расположены на всех колесах видеостойки и они должны быть зафиксированы после того, как стойка будет установлена для операции. 2.2.3 Преимущества роботизированной системы da Vinci Si Использование системы da Vinci Si – это прорыв в хирургическом лечении, прежде малоинвазивных совершенной всего, онкологических вмешательств в области является заболеваний. на Эта сегодняшний эндоскопической хирургии. технология день самой Благодаря микроинструментам, заменяющим руки хирурга, в течение одного-двух часов возможно радикальное удаление опухоли через небольшие проколы. С помощью робота da Vinci Si оперативное вмешательство проводится с минимальной кровопотерей и травматизацией тканей, что в разы сокращает послеоперационный и восстановительный периоды. Семь степеней свободы движения хирургического инструмента позволяют максимально точно производить манипуляции без повреждения нервных ветвей и сосудов. Во время операции врач получает 3D-изображение операционного поля с 10-кратным увеличением. Хирург управляет роботом da Vinci Si с помощью специальных манипуляторов, транслирующих малейшие движения его пальцев. Поскольку «рук» у робота три, и все они имеют подвижность в 360 градусов, с помощью системы da Vinci Si возможно проводить сложнейшие операции в недосягаемых для рук хирурга зонах – 45

фактически через проколы на коже. Ранее такие вмешательства были чаще всего открытыми [20]. Применение роботизированной техники позволяет проводить сложнейшие оперативные вмешательства [21]: - на щитовидной железе (лечение опухолей и узловых образований щитовидной железы: тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы, гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы). Преимущества роботизированной хирургии щитовидной железы: операции проводятся через подмышечный доступ, с минимальными побочными эффектами и болевым синдромом, без шрамов на шее с сохранением голосовых нервов. - на органах головы и шеи (удаление доброкачественных и злокачественных опухолей полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортани, голосовых связок, трахеи, слюнных желез, лимфодиссекции шеи); ЛОРхирурги EMC единственные в России используют технологию трансоральной хирургии (TORS) при помощи роботической установки da Vinci Si для проведения операций в области ротоглотки и гортаноглотки. - в урологии для лечения аденомы и рака предстательной железы, а также для коррекции недержания мочи. Виды операций: простатэктомия, нефрэктомия, резекция почки, цистэктомия, пиелопластика; проведение роботической простаэктомии позволяет провести удаление простаты с сохранением эректильной функции. Преимущества полной или частичной нефрэктомии с помощью робота da Vinci Si: точное удаление опухоли, низкий уровень операционных осложнений, короткое время тепловой ишемии (чем короче, тем лучше для функции почек), меньшая кровопотеря. - в гинекологии (лечение предраковых состояний и рака матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов), предраковых состояний и рака шейки матки (расширенные операции Вертгейма с удалением лимфоузлов); удаление опухолей яичников; вынесение яичников из зоны последующего облучения при злокачественных опухолях органов таза (транспозиция яичников) и др. 46

- в бариатрической хирургии (продольная резекция и шунтирование желудка). - в пластической хирургии. 2.2.4 Статистика использования роботизированной системы в мире и в России Сегодня в мире можно найти 3919 оперирующих и работающих роботов da Vinci Si. 65% роботических систем из них находятся на территории США, 17% – успешно оперируют в клиниках Европы, в том числе и в России. В Азии установлено 13% роботов, а на остальные клиники мира приходится 5% систем da Vinci Si (рисунок 2.6) [23]. Рисунок 2.6 – Количество роботов-хирургов в мире на 2017 г. В России 4 октября 2007 г. была проведена первая операция с помощью хирургического робота da Vinci Si. Операцию проводил заведующий урологическим отделением ОКБ №1 в городе Екатеринбурге Александр Зырянов. 47

19 апреля 2008 г. была проведена операция по поводу желчнокаменной болезни с использованием второго робота в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. Благодаря усилиям профессора Дмитрия Пушкаря, третий робот появился уже в столице – в ГКБ №50 г. Москвы. Da Vinci Si был приобретен в рамках национальной программы "Здоровье". По состоянию на 2017 год насчитывается 26 роботов da Vinci Si в 9 крупных городах России. 15 из них успешно проводят операции в Москве (рисунок 2.7) [23]. Рисунок 2.7 – Количество роботов-хирургов в России В столице активно работают 15 роботов da Vinci Si в 14 ведущих клиниках и госпиталях. Благодаря совместной работе команд врачей и роботов, успешно проводится целый спектр операций: урологические, гинекологические, абдоминальные и торакальные, а также операции на шее. Ежегодно проводятся порядка 750-800 тысяч операций с использованием системы da Vinci Si по всему миру. Наибольшая доля приходится на операции в 48

урологии и гинекологии. К июлю 2017 г. был зафиксирован рост количества операций почти на 21% по сравнению с годом ранее (таблица 1) [23]. Таблица 2.1 – Количество операций в России на 2016-2017 гг. Профиль операций Количество операций Урология Торакальная хирургия Общая хирургия Лор-хирургия гинекология Кардио-хирургия 2016 г. 2017 г. 1249 33 156 4 137 4 5846 148 666 14 592 134 Резкий рост количества операций объясняется повышением количества квот согласно Приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» на проведение операций, а так же робот полностью изменил качество хирургии [6]. Роботизированная хирургия стала настоящим переворотом в медицине, так как инструменты робота, контролируемые хирургом, могут проникать в труднодоступные места человеческого тела – туда, где невозможно оперировать скальпелем. Операция идет несколько часов при минимальной кровопотере, на порядок меньше травмируются и прилегающие к операционной зоне ткани. Следовательно, сокращается срок реабилитации пациента. 2.2.5 Показатели робота-хирурга в медицинском центре ДВФУ В медицинском центре ДВФУ установлена одна платформа da Vinci Si с двумя консолями, которая используется более четырех лет, с момента открытия клиники. За 2017 год специалистами МЦ ДВФУ было выполнено 55 роботассистированных операций по профилям: урология, гинекология, хирургия и онкология, а за четыре года – 227 операций [23]. 49

Основной источник финансирования этих операций в 2017 г. – средства из федерального бюджета, выделенные на оказание высокотехнологической медицинской помощи, благодаря которым было прооперированно 46 пациентов (рисунок 2.8) [23]. Рисунок 2.8 – Плановое количество операций по профилям Еще 9 хирургических вмешательств по простатэктомии (4), расширенной левосторонней гемигепатэктомии (3), субтотальной резекции большого сальника и резекции яичников (1) и резекции прямой кишки (1) были оплачены из личных средств пациентов. Обучение четырех команд специалистов медицинского центра по лапароскопической хирургии проходило в научно-учебном центре IRCAD/EITS, который находится в Страсбурге, Франция при поддержке компании-поставщика, а также и на территории Медцентра ДВФУ с получением подтверждающих сертификатов [23]. Весь курс проходит на английском языке и состоит из теоретических сессий, во время которых разбираются основные направления лапароскопической хирургии. Целью курса являются: 50

- возможность охватить широкий спектр хирургических вмешательств в колоректальной хирургии - онлайн трансляция и показ предварительно записанных операций - обеспечение практических занятий по повышению квалификации в лапароскопической хирургии - выделение технических аспектов хирургического вмешательства через онлайн трансляцию операций Робототехника в лапароскопии, показания к хирургическому лечению, оперативные осложнения, технические аспекты хирургического вмешательства и другие насущные проблемы, стоящие сегодня перед хирургами данного направления, так же обсуждаются среди специалистов в области медицины. Для повышения квалификации дополнительно все специалисты медицинского центра в рамках обмена опытом прошли стажировки в клинике университета Тоттори. Вопрос о положительном экономическом эффекте использования робота da Vinci Si довольно сложен. Манипуляции с помощью роботической платформы стоят дороже эндоскопических почти на 37%. Стоимость в среднем одной операции составляет около 243700 рублей, в то время как обычная операция 90700 рублей (таблица 2) [24]. Таблица 2.2 – Стоимость операций на 2018 г. в Медцентре ДВФУ Название операции Цена, тыс.руб роботассистированная обычная Лимфаденэктомия тазовая 165000 22000 Холецистэктомия 132000 11000 Анатомическая резекция печени 198000 55000 Медианная резекция печени 242000 - Правосторонняя гемигепатэктомия 198000 84000 Левосторонняя гемигепатэктомия 198000 84000 Расширенная правосторонняя 242000 95700 гемигепатэктомия 51

Оконание таблицы 2.2 Расширенная левосторонняя 242000 95700 Панкреато-дуоденальная резекция 275000 143000 Пилоросохраняющая панкреато- 280000 146300 Парциальная резекция желудка 88000 - Дистальная субтотальная резекция 165000 - Резекция тонкой кишки 99000 - Гемиколэктомия левосторонняя 209000 74000 Гемиколэктомия правосторонняя 209000 74000 Резекция сигмовидной кишки 532000 127000 Резекция прямой кишки 242000 132000 Простатэктомия 513000 176000 Резекция почки 132000 66000 Нефрэктомия 132000 66000 Радикальная цистэктомия 165000 - гемигепатэктомия дуоденальная резекция желудка На высокую себестоимость операции влияют расходы на одноразовые инструменты и техническое обслуживание оборудования. Именно поэтому Фонду обязательного медицинского страхования сложно обеспечить финансирование таких операций в больших масштабах. Так же невозможно провести ряд операций обычным способом, например, радикальную цистэктомию, в медицине не всегда основополагающим фактором является экономический. Необходимо отметить большое значение социального аспекта. Роботассистированные операции важны в стратегическом плане. Специалисты медцентра ДВФУ, оперирующие на роботе, утверждают, что использование платформы da Vinci Si позволяет совершать манипуляции с большей точностью, уменьшить интраоперационную кровопотерю, значительно снизить риск инфицирования и время проведения хирургического вмешательства. 52

Пациенты после роботических операций быстрее восстанавливаются, что позволяет уменьшить срок пребывания в стационаре и в разы снизить риски послеоперационных осложнений. Очевидным плюсом является и косметический эффект после вмешательства. Объемы высокотехнологичных операций лимитированы. В 2017 г. все выделенные Медцентру ДВФУ 46 объемов на роботические операции выполнены в полном объеме, из них большая часть (35) использована для радикальной простатэктомии. Операции с использованием робота da Vinci Si – это эксклюзивные операции, требующие особых навыков. Поэтому применение робота используется в ведущих медицинских центрах. На это влияет высокая стоимость самого оборудования, его последующее техническое обслуживание, и квалификация медицинского персонала. 53

3 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ИННОВАЦИОННЫХ РЕШЕНИЙ Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. В отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов. На уровне учреждений или системы здравоохранения в целом медицинская эффективность может оцениваться степенью изменения во времени, например, следующих показателей здоровья: показателей первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др. Проанализировав опыт внедрения высокотехнологичного инновационного решения в подразделении федерального университета на примере роботизированной хирургической системы в Медицинском центре ДВФУ, было выявлено, что залогом конкурентоспособности является высокий уровень качества услуг медицинского обслуживания. Для оценки качества было разработано методическое пособие, которое позволяет рассмотреть возможности результата внедрения при определении материально-технической базы, кадрового оборудования. потенциала, технической Оценку качества сравнивают оснащенности и состояния с установлением степени соответствия лечебно-диагностической помощи установленным критериям и стандартам. 54

Для оценки качества медицинской помощи в медицинских организациях (далее МО) выделены 3 основных компонента: 1. Качество структуры – анализ профессиональных качеств врача, обеспеченности аппаратурой и медперсоналом, условий организации и финансирования и т.д. 2. Качество процесса – анализ лечебно-диагностических мероприятий, а также организации процесса; 3. Качество результатов – исходы лечения и эффективность использования ресурсов. Оценка качества медицинской помощи в МО проводится по параметрам, выработанным экспертным путем и позволяющим определить возможности подразделения, результаты деятельности и качество исследований. В начале экспертизы эксперт заполняет анкету, включающую общие сведения по МО (Приложение А). Возможности подразделения определяют материально-техническую базу (МТБ), кадры, техническая оснащенность и состояние оборудования. Качество структуры характеризует степень соответствия ее нормативным требованиям. Результативность деятельности и объем исследований определяется по ряду показателей и соответствия их нормативным значениям (стандартам). Экспертиза проводится по следующим параметрам: 1. Оценка качества структуры службы, включающая: оценку материально-технической базы; оценку технической оснащенности; оценку технического состояния оборудования; оценку кадрового потенциала; 2. Оценка результативности; 3. Оценка качества исследований; 4. Оценка объема исследований. В методическом пособии представлены вопросы, которые необходимо рассмотреть эксперту и отразить их значение в справке. Так же данная методика может использоваться для выявления экспертной оценки не только конкретного подразделения или кабинета, но также и для 55

оценки медицинской организации в целом. Для оценки используются интегрированные показатели в виде коэффициентов, имеющих количественные выражения и представляющие собой десятичную дробь. За целое в данной методике взята оценка, равная 1,0 к чему должна стремиться каждая отдельная служба. Таким образом, оценка деятельности отдельного подразделения МО имеет цифровое выражение, что дает наглядное представление для объективной оценки присвоения категории. 3.1 Оценка качества структуры Оценка структуры медицинской помощи в подразделении проводится путем изучения материальной базы, технической оснащенности, технического состояния оборудования, кадровой обеспеченности. С этой целью разработаны критерии качества структуры подразделения: 1. Набор помещений 2. Оснащенность аппаратурой 3. Техническое состояние оборудования 4. Обеспеченность кадрами и их профессиональный уровень Дается оценка лечебно-диагностической базы структурных подразделений оказывающих специализированную помощь. Отдельно в таблице дается стандарт набора лечебно-диагностических кабинетов центра медицинской реабилитации, больницы восстановительного поликлиники медицинской реабилитации, отделения лечения, медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической организации. Эксперт заполняет в Приложении Б, таблице 1 графы «наличие» знаком «плюс», «отсутствие» знаком «минус». Сравнивая фактическое положение по указанным параметрам со стандартом, определяем степень соответствия коэффициент набора помещений (Кнп) по формуле (3.1): 56 нормативу, находя

Кнп = Ф , С (3.1) где, Ф - фактическое число имеющихся помещений, С – стандартное значение. Примечания: 1. Допускается совмещение проведения лечебно-диагностических методик в одном кабинете при условии несовпадения часов и дней исследований и лечения; 2. Отделения медицинской реабилитации стационаров и амбулаторно- поликлинических организаций пользуются лечебно-диагностической базой МО, в которых они развернуты. 3.2 Техническая оснащенность. Критерии оценки оснащенности Для каждой структуры подразделения или МО определен стандарт оснащения (примерный перечень оснащения медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения). Перечень представлен в Приложении Б, таблице 2. Для центров медицинской реабилитации, больниц восстановительного лечения и поликлиник медицинской реабилитации оценивается наличие медицинского оборудования и изделий медицинского назначения: 1. Для клинико-диагностической и биохимической лаборатории; 2.Для кабинетов функциональной диагностики; 3. Для кабинетов эндоскопии; 4. Для ультразвукового кабинета; 5. Для кабинетов физиотерапии, включая водо- и теплолечение; 6. Для кабинетов массажа; 7. Для кабинетов лечебной физкультуры; 8. Для кабинетов рефлексотерапии и мануальной терапии. 57

Для отделений медицинской реабилитации амбулаторно- поликлинических организаций оцениваются пункты с 5 по 8. За коэффициент оснащенности аппаратурой (Ка) принято наличие перечисленных выше аппаратов для каждого пункта: Ка1= 32; Ка2= 15; Ка3= 10; Ка4= 5; Ка5= 66; Ка6= 5; Ка7= 18; Ка8= 7. В соответствующие таблицы (Приложение Б, таблицы с 2.1 по 2.8) вносят количественное значение медицинского оборудования (изделия медицинского назначения) согласно стандарту, в графу «стандарт». В графу «факт» эксперт заполняет фактически имеющуюся аппаратуру в количественных показателях. В графу «исправность» вносят только функционирующие оборудование на момент проверки. Несколько аппаратов одного наименования принимается за один. Ка рассчитывается только на функционирующие аппараты для каждого пункта отдельно по формуле (3.2): Ка = Ф (3.2) С где, Ф- фактически имеющаяся исправная аппаратура, С – значение по стандарту. Расчет обобщенного коэффициента оснащения аппаратурой (Као) проводится по формуле (3.3): Као = Ка1+Ка2+Ка3+Ка4+Ка5+Ка6+Ка7+Ка8 8 (3.3) Наличие дополнительного оснащения, не предусмотренного стандартом оснащения, увеличивает Коа на 0,1 за каждый эффективно работающий аппарат. Нормативный Као равен 1,0. 58

Полный список оснащения готовит заведующий отделением, заверяет главный врач медицинского учреждения. Задача эксперта выяснить какие аппараты используются в медицинской организации (структурном подразделении), посчитать количество, сравнить со стандартом и выяснить их исправность. 3.3 Техническое состояние оборудования Оценка технического состояния оборудования проводится по двум параметрам: 1. По количеству дней простоя аппаратуры; 2. Безопасность эксплуатации оборудования. 1. Оценка технического состояния аппаратуры проводиться по количеству дней простоя по причине неисправности или по другим причинам. За максимально допустимый норматив простоя принято не более 30 дней в год. Через сравнение дней простоя аппаратуры с нормативным, можно сделать вывод о степени соответствия качеству технического состояния аппаратов. Вычисляем коэффициент простоя оборудования (Кпо) по формуле (3.4): Кпо = 2 − Ф (3.4) С Если число дней простоя менее 30, то Кпо = 1,0 2. Безопасность эксплуатации оборудования Безопасность эксплуатации рассматривается для электромедицинской аппаратуры. Для всех видов оборудования эксперт определяет наличие заземления металлических корпусов и непрерывности цепи, обращает внимание на использование переходников, тройников и удлинителей при подключении аппаратуры. Каждый аппарат должен подключаться отдельной штепсельной розеткой. 59

Необходимо проверить закрыты или нет деревянными решетками радиаторы и металлические трубы отопления, водопровода и канализации в помещениях, где используется электроаппаратура. Для физиотерапевтического оборудования необходимо также учесть: наличие рубильников и щитков с заземлением для подключения физиотерапевтической аппаратуры; наличие экранированных кабин для эксплуатации высокочастотной электротерапии при дистанционном воздействии; устройство кабин для физиотерапии (отраслевой стандарт №216286 от 1987 г.). Таблица 3.1 – Оценка безопасной эксплуатации оборудования Наименование Стандарт Факт Правильность заземления аппаратуры (количество аппаратов Соблюдение правил подключения аппаратуры (количество аппаратов) Соблюдение правил эксплуатации аппаратуры (количество аппаратов) Ограждение металлических устройств инженерных сооружений Эксперт в графе «стандарт» в 1, 2 и 3 строках проставляет количество имеющихся электромедицинских аппаратов, в строке 4 – количество кабинетов, в которых размещено это оборудование. Степень соответствия нормативу определяется коэффициентом по технике безопасности (Ктб) по формуле (3.5): 60

количество используемой литературы в соответствии с правилами техники безопасности общее количество используемой литературы Ктб = (3.5) Общий коэффициент технической оснащенности (Кт.о.) рассчитывают в соответствии с формулой (3.6): Кт. о = Као+Кпо+Ктб (3.6) 3 3.4 Оценка кадрового потенциала Самым важным и ценным ресурсом здравоохранения является медицинский персонал. От квалификации врачей зависит качество оказываемой медицинской помощи пациентам. В основу оценки врачебных кадров положен принцип учета укомплектованности кадрами, наличия квалификационной категории, наличие повышения квалификации за последние 5 лет. При определении кадрового потенциала эксперту необходимо заполнить Приложение Б, таблицу 3 «медицинские кадры учреждения (структурного подразделения) медицинской реабилитации», которая составляется заведующим отделения, заверяется начальником отдела кадров, главным врачом лечебного учреждения. При оценке укомплектованности кадрами за нормативное значение принимается укомплектованные по штатному расписанию 100%, что соответствует 1,0. Коэффициент обеспечения кадрами (Кок) рассчитывается по формуле (3.7): Кок = число занятых должностных лиц (3.7) число штатных должностей При оценке квалификации кадров за нормативное значение принимается 100%, что соответствует 1,0. 61

Коэффициент квалификации кадров (Ккк) рассчитывают по формуле (3.8): Ккк = число лиц,имеющих квалификационную категорию (3.8) общее число медперсонала При оценке профессиональной переподготовки за нормативное значение принимается 100%, что соответствует 1,0. Коэффициент профессиональной переподготовки (Кпп) рассчитывается по формуле (3.9): Кпп = число лиц,прошедших профессиональную подготовку общее число медперсонала (3.9) Коэффициент кадрового потенциала (Ккпо) учреждения (структурного подразделения) определяется по формуле (3.10): Ккпо = Кок+Ккк+Кпп (3.10) 3 Среднее значение кадрового потенциала, полученное по каждому отделению (подразделению), будут характеризовать врачебные кадры, средний медицинский персонал, специалистов с высшим профессиональным образованием. При этом будет видно, за счет кого снижается качество, что необходимо знать при принятии управленческих решений по повышению квалификации. Рассчитав коэффициенты набора помещений, оснащения аппаратурой, простоя оборудования, технической безопасности, обеспеченности кадрами, квалификации кадров, профессиональной подготовки можно определить качество структуры специализированного 62 лечебно-диагностического

учреждения (структурного подразделения), занимающегося оказанием медицинской помощи по медицинской реабилитации. На основе этих коэффициентов вычисляется коэффициент структуры (К стр.) по формуле (3.11): Кстр. = Кнп+Кто+Ккпо (3.11) 3 где, Кнп – коэффициент набора помещений, Кто – коэффициент оснащения, Ккпо – коэффициент кадрового потенциала. 3.5 Оценка качества процесса Оценка качества процесса медицинской помощи по медицинской реабилитации проводится путем изучения деятельности диагностических отделений (кабинетов) (Приложение Б, таблица 4) и лечебно-профилактических отделений (кабинетов) (Приложение Б, таблица 5). Для оценки объема диагностических исследований и лечебно- профилактических мероприятий эксперт изучает выборочно по каждой нозологической единице не менее 10 историй болезни (амбулаторных карт) и сравнивает наименование предоставленных диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий этим пациентам в процессе медицинской реабилитации с наименованием диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, указанных в стандарте медицинской реабилитации по данной модели пациента. По каждому пациенту эксперт определяет частоту представления услуги по стандарту и по факту, количество предоставленных процедур по стандарту и по факту. Эксперт отмечает сколько проведено экспертиз всего, в т.ч. по каждой нозологической единице и сколько выявлено отклонений от стандарта по 63

частоте представления услуги и по количеству предоставленных процедур. На основании этих данных рассчитываются: 1.Общий коэффициент предоставленных диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий по частоте по одному стандарту по формуле (3.12). Коч = 𝑛−𝑒 (3.12) 𝑛 где, е – количество случаев с отклонениями от стандарта, n - общее число экспертиз по одному стандарту. Например, вначале, определяется соответствие стандарту по частоте диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по каждому пациенту. Проведена экспертиза 10 пациентов по стандарту медицинской реабилитации больных с травмами головного мозга. Определяется частота представления услуг, назначенных врачом, каждому пациенту: по факту частота представления услуги по диагностики равна 4,08, по лечебнопрофилактическим мероприятиям – 8,6; по стандарту частота представления данных услуг по диагностике равна 3,0, а по лечебно-профилактическим мероприятиям – 6,0 по формуле (3.13). К1 = 4,08+8,6 3,0+6,0 = 1,4 (3.13) где, К 1 – частота представления услуг первому пациенту. Следовательно, количество предоставления диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий данному пациенту превышает количество предоставления диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий по данному стандарту. Врач вправе 64

выбирать методы диагностики и лечения в протокол ведения больного, которые проводятся пациентам в рамках данного стандарта, но коэффициент предоставленных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий услуг по частоте не должна быть ниже или выше 1. Если коэффициент ниже 1, то, следовательно, пациентам было оказано мало услуг, если больше 1, то – много. Затем рассчитывается общий коэффициент предоставленных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по частоте, оказанных пациентам, которые были отобраны для экспертизы, по одному стандарту. Эксперт выбирает количество случаев с отклонениями от стандарта, вычитает их из общего количества, проведенных экспертиз и делит на общее число экспертиз, проведенных по одному стандарту. Например, из 10 проведенных экспертиз, только у 5-и пациентов полностью были соблюдены требования по стандарту. Следовательно, Коч=0,5, т.е. полные требования по данному стандарту были предоставлены 50% больных. Если эксперт анализирует нозологические единицы на соответствие соблюдения требований по нескольким стандартам, то рассчитывает средний общий коэффициент предоставленных диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий по частоте по формуле (3.14): ср. Коч = Коч1+Коч2+⋯+Коч𝑛 (3.14) 𝑛 где, Кочn - общий коэффициент предоставленных диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий по частоте по одному стандарту, n – количество анализируемых стандартов. 65

Коэффициент количества процедур, количество предоставленных диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий на одного больного по формуле (3.15): Ккп. = Ф (3.15) С где, Ф – фактическое число диагностических исследований и лечебнопрофилактических мероприятий на одного больного, назначенных врачом, С – число диагностических исследований и лечебно-профилактических процедур по стандарту. Этот коэффициент должен быть равен 1. Если коэффициент ниже 1, то, следовательно, пациентам было назначено меньшее количество процедур, если больше 1, то – большее. 3. На основании среднего общего коэффициента предоставленных диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий по частоте и коэффициента количества процедур рассчитывается коэффициент качества процесса. 3.6 Оценка медицинской результативности лечения Эксперт анализирует данные историй болезни пациентов, закончивших лечение (карты амбулаторного наблюдения) и заполняет в Приложении, таблицу 6 «Состав выбывших из стационара пациентов (закончивших амбулаторное лечение) по нозологическим формам и результаты их лечения». Отмечает в графах таблицы 6 число пациентов, закончивших лечение, из них с оценкой: «значительное улучшение», «улучшение», «без улучшения» и «без ухудшения». 66

Затем эксперт рассчитывает коэффициент медицинской результативности по формуле (3.16): Км. р. = Отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (значительное улучшение,улучшение) Общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (3.16) Алгоритм расчета комплексной оценки (КО) объекта. КО объекта определяется по формуле (3.17): КО = К стр.+К к.п.+К м.р (3.17) 3 где, К стр. – коэффициент структуры, К к.п. – коэффициент качества процесса, К м.р. – коэффицинт медицинской результативности. В зависимости от значения комплексной оценки структурные подразделения относятся к пяти категориям: при КО – 0,96 и выше к первой категории при КО – 0,91 - 0,95 ко второй категории при КО – 0,86 – 0,90 к третьей категории при КО – 0,81 – 0,85 к четвертой категории при Ко – 0,76 – 0,80 к пятой категории. 3.7 Заключение эксперта После окончания экспертной оценки эксперт делает заключение по всем разделам, описывает качество структуры учреждения (медицинского подразделения), полноту объема диагностики и лечения, отражая при этом несоответствие стандартам медицинской реабилитации больных и причины отклонений от стандартов, а также результатов деятельности. Описывает грубые дефекты в оказании медицинской помощи больным. Дает рекомендации 67

по улучшению деятельности или структуры. Высказывает свое мнение по присвоению той или иной категории. 68

ЗАКЛЮЧЕНИЕ История робот-ассистированной хирургии насчитывает уже более двадцати пяти лет. Опыт и технологии, применявшиеся ранее в военных целях, вылились в появление роботов-ассистентов, позволявших хирургу максимально аккуратно выполнять ряд специфических манипуляций. “Да Винчи” — лишь один из примеров развития новой отрасли в медицине. Использование системы da Vinci Si- это прорыв в хирургическом лечении, прежде малоинвазивных совершенной всего, онкологических вмешательств в области является заболеваний. на Эта сегодняшний эндоскопической хирургии. технология день самой Благодаря микроинструментам, заменяющим руки хирурга, в течение одного-двух часов возможно радикальное удаление опухоли через небольшие проколы. С помощью робота da Vinci Si оперативное вмешательство проводится с минимальной кровопотерей и травматизацией тканей, что в разы сокращает послеоперационный и восстановительный периоды. Анализируя преимущества системы перед обычными операциями, я предполагаю, что развитие робототехники придет в скором времени к меньшему размеру используемого оборудования, более высокому разрешению передачи изображений и более автоматизированного процесса проведения операций. Выявлен ряд недостатков при эксплуатации и обслуживании системы, такие как высокая стоимость обслуживания и профилактики системы, недостатки, связанные с обучением персонала. В ходе данной выпускной квалификационной работы были рассмотрены основные аспекты инноваций в области здравоохранения, изучены научные подразделения университетов в области медицины; выявлены преимущества и 69

недостатки роботизированной статистический анализ хирургической использования системы; роботизированной проведен хирургической системы в подразделении вуза (медицинский центр ДВФУ); разработаны методические рекомендации по оценке качества и эффективности медицинской помощи с использованием высокотехнологичных инновационных решений. 70

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения РФ.М, 2018. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/23/stranitsa-967/strategiya-razvitiyameditsinskoy-nauki-v-rossiyskoy-federatsii-na-period-do-2025-goda (дата обращения: 22.05.2016) 2. Об исполнении медучреждений, поручения Президента внедряющих новые по виды стимулированию высокотехнологичной медицинской помощи [Электронный ресурс] // Сайт Президента России. М, 2018. URL: http://www.kremlin.ru/catalog/keywords/47/events/47895/print 3. Стратегия инновационного развития на период до 2020 г. [Электронный ресурс] // Правительство РФ. М, 2018. URL: http://government.ru/docs/9282/ 4. Об университете [Электронный ресурс] // Казанский (Приволжский) Федеральный университет. М, 2018. URL: https://kpfu.ru/sveden 5. Приоритетные (Приволжский) направления [Электронный Федеральный ресурс] университет. М, // Казанский 2018. URL: https://kpfu.ru/prioritet 6. Дорожная карта КФУ [Электронный ресурс] // Портал Казанского (Приволжского) Федерального университета. М, 2018. URL: https://kpfu.ru/portal/docs/F776050763/Dorozhnaya.karta.InEP_2017SS3.pdf 7. Об университете [Электронный ресурс] // Балтийский федера́льный университе́т и́м. И. Ка́нта. М, 2018. URL: https://www.kantiana.ru/about/ 71

8. Симуляционная клиника-аккредитационный центр [Электронный ресурс] // Балтийский федера́льный университе́т и́м. И. Ка́нта. М, 2018. URL: https://www.kantiana.ru/medicinal/simul_klinika_attest_centr/ 9. О вузе [Электронный университе́т им.М.К. ресурс] //Северо-Восто́чный Аммосова. М, 2018. федера́льный URL:https://www.s- vfu.ru/universitet/o-vuze/ 10. Структура университета [Электронный ресурс] //Северо-Восто́чный федера́льный университе́т им.М.К. Аммосова. М, 2018. URL: https://www.s-vfu.ru/universitet/rukovodstvo-i-struktura/strukturnyepodrazdeleniya/progr_razv/dokumenty/%D0%9F%D0%A0%20%D0%A1%D 0%92%D0%A4%D0%A3.pdf 11.Медицинский институт федера́льный [Электронный ресурс] //Северо-Восто́чный университе́т им.М.К. Аммосова. М, 2018. URL: https://www.s-vfu.ru/universitet/rukovodstvo-i-struktura/instituty/mi/ 12.Об университете [Электронный ресурс] // Дальневосточный Федеральный университет. М, 2018 г. URL: https://www.dvfu.ru/about/ 13.Структура университета [Электронный ресурс] // Дальневосточный Федеральный университет. М, 2018. URL: https://www.dvfu.ru/about/rectorate/scheme/ 14.Школа биомедицины Федеральный [Электронный университет. ресурс] М, // Дальневосточный 2018. URL: https://www.dvfu.ru/about/rectorate/scheme/ 15.Медицинский центр ДВФУ [Электронный ресурс] // Дальневосточный Федеральный университет. М, 2018 г. URL: https://www.dvfu.ru/med/ 16. А. Дергачева. В чем роботы превосходят человека. // Технологии и медиа. 2017. № 12 С. (136). 24–32. URL: https://www.rbc.ru/magazine/2017/12/5a0b30349a79475bfe798241 (дата обращения: 12.05.2018). 17.О.И. Пак. Медицинский центр ДВФУ. // Вестник Школы биомедицины Дальневост. федерал. ун-та. 2018. 72 № 5 (32). С. 4–8. URL:

https://www.dvfu.ru/vestnikis/archive-editions/5-32/4/ (дата обращения: 19.05.2018). 18.Увеличение количества квот на высокотехнологичную медицинскую помощь в 2017 г. [Электронный ресурс] // Росказна. М, 2018. URL: http://www.roskazna.ru/dokumenty/?year=2017 19. Объемы государственного задания на 2017 г. [Электронный ресурс] // Росказна. М, 2018 г. URL: http://www.roskazna.ru/gis/ehlektronnyj-byudzhet/ 20.Руководство пользователя da Vinci Si 1 [Электронный ресурс] / Intuitive Surgical, Inc., 2012. – [338 с.]. – 1 CD. 21.Операции с помощью Да Винчи [Электронный ресурс] // Робот Да Винчи. М, 2018. URL: http://www.robot-davinci.ru/find_doctors/697/ 22.Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы: федеральный закон от 29 декабря 2014 г. № 930н. Принят Гос. Думой 5 января 2015 г [Электронный ресурс]: ГОСТ 2.601-95 / Российская Федерация. – Режим доступа: компьютерная сеть Инженерной шк. ДВФУ. – БД ТехЭксперт. 23.О.И. Пак. Статья о медицинском центре ДВФУ. // Vademecum, 2018. № 24. – С. 24-26. URL: https://vademec.ru/news/2018/03/15/meditsinskomu-tsentrudvfu-pochti-vdvoe-sokratili-finansirovanie-na-vmp/ 24.Прейскурант услуг медицинского центра [Электронный ресурс] // Дальневосточный Федеральный университет. М, 2018. URL: https://www.dvfu.ru/med/preyskurant/?clear_cache=Y 25.Первый день Петербургского международного экономического форума [Электронный ресурс] // РБК. М, 2018. URL: https://www.rbc.ru/economics/24/05/2018/5b06815d9a79471df6a3b53a?story =5af980859a7947b069a0a9d3 26.Программа развития Школы биомедицины [Электронный ресурс] // Дальневосточный Федеральный университет. М, 2018. URL: https://www.dvfu.ru/upload/medialibrary/fe8/%D0%9F%D1%80%D0%BE% 73

D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0%20%D1%80%D0 %B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%A 8%D0%91%D0%9C.pdf 27.Робот Да Винчи Дальневосточный в инфографике. Федеральный [Электронный университет. М, ресурс] 2018. // URL: http://www.robot-davinci.ru/da_Vinci_v_infografike/ 28.Медицинский центр ДВФУ [Электронный ресурс] // Владивосток. М, 2018. URL: http://vladivostok.travel/todo/fefu-medical-center/ 29.Информация для пациентов [Электронный ресурс] // Медицинский центр. М, 2018. URL: https://www.dvfu.ru/med/information-for-patients/high-techmedical-care/general-information/ 30.Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в России [Электронный ресурс] // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М, 2018. URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/about- fund/modernizatsiya-sistemy-oms/okazanie-vysokotekhnologichnoymeditsinskoy-pomoshchi-v-ramkakh-bazovoy-programmy-oms/ 31.Плановое финансовое управление [Электронный ресурс] // НИУ Высшая школа экономики. М, 2018. URL: https://www.hse.ru/org/hse/aup/finplan/emplinf 32.Роботизированные системы в России [Электронный ресурс] // Лекобоз. М, 2018. URL: https://lekoboz.ru/meditsina/malenkij-rossijskij-robot-prevzoshelsamogo-da-vinchi 33.Бюджетные учреждения [Электронный ресурс] // Федеральное казначейство. М, 2018. URL:http://bus.gov.ru/pub/home 34. Медицина будущего. [Электронный ресурс] // РИА. М, 2018. URL: https://ria.ru/radio_brief/20180524/1521256416.html 35.Особенности инновационной деятельности [Электронный ресурс] // Киберленика. М, 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennostiinnovatsionnoy-deyatelnosti-v-meditsine 74

36.ЭкзоАтлет [Электронный ресурс] // Экзоатлет. М, 2018. URL: http://www.exoatlet.ru/ 37.Экзоскелет Power Assist Suit [Электронный ресурс] // Канагава. М, 2018. URL: http://www.rm.kanagawa-it.ac.jp/~yamamoto_lab/pas/index.htm 38.Экзоскелет ReWalk [Электронный ресурс] // Револк. М, 2018. URL: http://rewalk.com/ 39.Наноботы [Электронный ресурс] // Хайтек. М, 2018. URL: https://hightech.fm/2018/01/19/faster-nanorobots 40.Роботы-симулятор HumanPatientSimulato [Электронный ресурс] // Забота о здоровье. М, 2018. URL: https://caehealthcare.com/patient-simulation/hps 41.Робот-симулятор Цезарь [Электронный ресурс] // Гермес. М, 2018. URL: http://germesrf.com/catalog/simulyatsionnye-tekhnologii/Klinicheskoemishlenie/336 42.Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова C.C./ – М.: Изд. Медиа Сфера, 2016 г. 43.Юнгехюльзинг Г.Я., Эндерс M. Осложнения и последствия операций/ М.: Изд. МЕДпресс-информ, 2014. 44.Методические рекомендации по оценке эффективности инвестиционных проектов и их отбору для финансирования (вторая редакция). Офиц. изд. – М.: Экономика, 2016. - 82 с. 45.Инновационный менеджмент: Учебник / под ред. проф. В.А. Швандара, проф. В.Я. Горфинкеля. – М.: Вузовский учебник, 2014.-382 с. 46.Производственный менеджмент: Учебник для вузов / С.Д. Ильенкова, А.В. Бандурин, Г.Я. Горбовцов и др.; под ред. С.Д. Ильенковой. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2014. – 583 с. 47.С.Дедков. Мониторинг научной и инновационной деятельности: некоторые вопросы методологии / С. Дедков // Наука и инновации. – 2017. – № 3. – С. 60 – 62. 75

48.П. Завлин. Инновационный менеджмент: справочное пособие / П. Завлин, А. Казан-цев, Л. Миндели. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Центр исследований и статистики науки, 1998. – 568с. 49.Махалин Ю.Р., Бойко А.А. Влияние роботизированной хирургии на послеоперационное состояние человека // Техника и технология операций. 2017. № 4. C. 14–16. 50.Поддубная И.М. Стандартизации, метрология и сертификация: учебное пособие. 6-е изд. М.: Юрайт-Издат, 2014. 350 с. 51.Ланшина Н.А., Лейзерович Г.С. Новые решения в хирургической медицине. Новосибирск: Профнаука, 2017. 203 с 76

ПРИЛОЖЕНИЯ 77

ПРИЛОЖЕНИЕ А Образец анкеты «Общие сведения о медицинской организации» Общие сведения 1. __________________________________________________________________ (полное наименование МО) 2. Тип МО_________________________________________________________ 3. Ведомственная подчиненность________________________________________ 4. Форма собственности________________________________________________ 5. Сведения о внесении в реестр федеральной собственности________________ 6. Свидетельство о государственной регистрации__________________________ 7. Устав МО________________________________________________________ 8. Коечный фонд (количество развернутых коек):__________________________ (для стационара) 9. Год ввода в эксплуатацию___________________________________________ 10. Наличие лицензии на определенный вид медицинской деятельности (№, дата и срок действия) и наличие аккредитации учреждения здравоохранения ____________________________________________________________________ 11. Адрес, телефон, факс, электронный адрес: _____________________________ ____________________________________________________________________ Руководитель МО____________________________________________________ 78

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 6 1 ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ 8 УНИВЕРСИТЕТАХ 1.1 Инновации в области здравоохранения 10 1.2 Федеральные университеты как научная база для разработки 14 медицинских инноваций 1.2.1 Казанский (Приволжский) федеральный университет 17 1.2.3 Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта 22 1.2.2 Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова 28 1.2.4 Дальневосточный федеральный университет 31 1.2 Роботизированная хирургия 34 2 АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО 37 ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РОБОТА-ХИРУРГА В ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ДВФУ 2.1 Медицинский центр ДВФУ 37 2.1.1 Общая информация 37 2.2.2 Показатели медицинского центра 39 2.2. Роботизированная хирургическая система da Vinci Si 41 2.2.1 Сведения о роботизированной хирургической системе da Vinci Si 41 2.2.1 Обзор роботизированной системы 42 2.2.3 Преимущества роботизированной системы da Vinci Si 45 2.2.4 Статистика использования роботизированной системы в мире и в 47 России 2.2.5 Показатели робота-хирурга в медицинском центре ДВФУ 49 3 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И 54 ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ 79

ИННОВАЦИОННЫХ РЕШЕНИЙ 3.1 Оценка качества структуры 56 3.2 Техническая оснащенность. Критерии оценки оснащенности 57 3.3 Техническое состояние оборудования 59 3.4 Оценка кадрового потенциала 61 3.5 Оценка качества процесса 63 3.6 Оценка медицинской результативности лечения 66 3.7 Заключение эксперта 67 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 69 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 71 ПРИЛОЖЕНИЯ 77 80

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Таблица 1. Примерный перечень лечебно-диагностических кабинетов центра медицинской реабилитации (ЦМР), больницы восстановительного лечения (БВЛ), поликлиники медицинской реабилитации (ПМР), отделения медицинской реабилитации стационарных учреждений (ОМР в стационаре), отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической организации (ОМР в АПО). Наименование 1. Лечебные и диагностические кабинеты, общие для отделений всех медицинских профилей. 1.1. Приемное отделение 1.1.1. Регистратура 1.1.2. Кабинет заведующего отделением (по штатному расписанию) 1.1.3. Кабинеты врачей-специалистов по медицинскому профилю (ординаторы) по штатному расписанию 1.1.4. Кабинеты врачей-консультантов отдельных специальностей (по штатному расписанию). 1.2. Отделение физиотерапии 1.2.1. Кабинет врача-физиотерапевта 1.2.2. Кабинет электросветолечения с кухней для обработки прокладок и тубусов 1.2.3. Кабинет УВЧ и СВЧ-терапии 1.2.4. Кабинет ультразвуковой терапии 1.2.5. Кабинет криотерапии 1.2.6. Кабинет лазеротерапии 1.2.7. Ингаляторий со стерилизационной 1.2.8. Кабинет магнитотерапии 1.2.9 Кабинет электросна 1.2.10. Кабинет теплолечения (озокерито-, паррафинолечения) с помещением для подогрева озокерита и парафина 1.3. Отделение водолечения 1.3.1. Ванный зал 1.3.2. Душевой зал 1.3.3. Кабинет подводного душа-массажа. 3.4. Кабинет вихревых ванн 1.3.5. Кабинет подводного и сухого вытяжения 1.3.6.Кабинет укутывания (обертывания) Наличие «+» Отсутствие «-»

Продолжение таблицы 1 1.3.7. Лечебный бассейн 1.3.8.Кабинет персонала 1.4. Отделение лечебной физкультуры и массажа 1.4.1. Кабинет врача 1.4.2. Зал ЛФК для групповых занятий а) зал б) раздевальная в) кладовая инвентаря 1.4.3. Зал (кабинет) ЛФК для индивидуальных занятий 1.4.4. Кабинет механотерапии 1.4.5. Кабинет инструкторов 1.4.6. Кабинеты массажа с комнатой для персонала 1.5. Отделение традиционных методов лечения 1.5.1. Кабинет мануальной терапии 1.5.2.Кабинет рефлексотерапии 1.6. Кабинет психотерапии 1.6.1. Кабинет психотерапевта 1.6.2. Кабинет для групповой психотерапии 1.6.3. Кабинет психолога 1.7. Клинико-диагностическая лаборатории 1.7.1. Кабинет зав. Лабораторией 1.7.2. Кабинет взятия проб крови 1.7.3. Кабинет приема и сортировки проб 1.7.4. Клиническая часть а) препараторская б) лаборантская в) моечная г) помещение для гематологических исследований д) помещение для центрифуги 1.7.5. Биохимическая часть а) лаборантская б) весовая в) помещение для колорометрии и фотометрии г) помещение коагулометрии

Продолжение таблицы 1 д) моечная 1.8. Отделение функциональной диагностики 1.8.1. Кабинет электрокардиографии (ЭКГ) 1.8.2. Рентгенодиагностический кабинет а) аппаратная на 2 штатива б) комната управления в) фотолаборатория г) кабинет врача д) помещение для раздевания 1.9. Кабинет врача восстановительной медицины 1.9.1. Кабинет для скрининг-диагностики функционального состояния организма человека 1.9.2. Кабинет неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осцилометрии 1.9.3. Комплекс аппаратно-программный для проведения самооценки уровня здоровья 1.9.4. Кабинет дисперсионного картирования сердца 1.9.5. Кабинет антропометрии и медицинского контроля 1.10. Вспомогательные помещения 1.10.1. Комната старшей медсестры 1.10.2. Комната для учебных занятий медперсонала и медицинская библиотеки 1.10.3. Аптека с набором помещений 1.10.4. Автоклавная – стерилизационная 1.10.5. Медицинский архив 1.10.6. Кабинет медицинской статистики 2. Дополнительные лечебно-диагностические кабинеты и помещения при наличии специализированных отделений в структуре медицинский организаций и их структурных подразделений. 2.1. Для больных с болезнями системы кровообращения: 2.1.1. Блок интенсивной терапии 2.1.2. Кабинет процедурный 2.1.3. Кабинет исследования центральной и периферической гемодинамики 2.1.4. Кабинет исследования функции внешнего дыхания 2.1.5.Кабинет электрофизиологических исследований 2.2. Для больных с болезнями органов пищеварения и обмена веществ 2.2.1. Кабины для дуоденального зондирования 2.2.2. Кабинет взятия желудочного сока 2.2.3.Кабинет приема завтраков

Продолжение таблицы 1 2.2.4. Кабинет промывания желудка 2.2.5. Кабинет процедурный 2.2.6. Кабинет кишечных промываний и микроклизм 2.2.7. Кабинет гастроскопии 2.2.8.Кабинет ректороманоскопии 2.3. Для больных с болезнями нервной системы 2.3.1. Кабинет процедурный 2.3.2. Кабинет сухого вытяжения 2.3.3. Кабинет подводного вытяжения 2.3.4. Кабинет исследования центральной и периферической гемодинамики 2.3.5. Кабинет электростимуляции 2.3.6. Кабинет механотерапии 2.3.7. Кабинет эрготерапии 2.3.8. Кабинет функциональных методов исследования нервной системы 2.3.9.Кабинет логопеда 2.4. Для больных с болезнями органов дыхания 2.4.1. Кабинет процедурный 2.4.2. Кабинет исследования функции внешнего дыхания 2.4.3. Кабинет исследования центральной и периферической гемодинамики 2.4.4. Спелеокамера (Галокамера) 2.4.5.Аллергологическое отделение лаборатории 2.5. Для больных с болезнями костно-мышечной системы 2.5.1. Кабинет процедурный 2.5.2. Кабинет теплолечения 2.5.3. Кабинет криотерапии 2.5.4. Кабинет электростимуляции 2.5.5. Кабинет механотерапии 2.5.6. Кабинет эрготерапии 2.5.7. Кабинет сухого вытяжения 2.5.8. Кабинет подводного вытяжения 2.5.9.Кабинет электрофизиологических исследований 2.6. Для больных с болезнями мочеполовой системы (урология) 2.6.1. Кабинет процедурный 2.6.2. Кабинет теплолечения

Окончание таблицы 1 2.6.3. Кабинет цистоскопии с процедурной 2.6.4. Кабинет кишечных промываний и микроклизм 2.6.5. Кабинет электрофизиологических и уродинамических методов исследования 2.6.6.Кабинет физиотерапии для проведения местных процедур 2.7. Для больных с болезнями мочеполовой системы (гинекология) 2.7.1. Кабинет процедурный 2.7.2. Кабинет кольпоскопии, патологии шейки матки и влагалища 2.7.3. Кабинет физиотерапии для проведения местных процедур 2.7.4. Кабинет теплолечения 2.7.5. Кабинет электрофизиологических исследований 2.7.6. Кабинет вагинальных орошений 2.8. Для больных с болезнями глаза и его придаточного аппарата 2.8.1. Кабинет процедурный 2.8.2. Диагностический кабинет 2.8.3. Кабинет для проведения компьютерной периметрии 2.8.4. Кабинет физиотерапии для проведения местных процедур 2.8.5. Кабинет лазерных методов лечения 2.9. Для больных с болезнями уха и сосцевидного отростка 2.9.1. Кабинет процедурный 2.9.2. Диагностический кабинет 2.9.3. Кабинет физиотерапии для проведения местных процедур

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв