ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф., Яковлев А.А.
«
»________________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: Дерматоскопические и морфологические признаки
в дифференциальной диагностике рубцовых алопеций
Выполнила студентка
601 группы
Канина А.Д.
Научный руководитель:
к.м.н., доц. Петунова Я.Г.
Санкт-Петербург
2016 год
Оглавление
Список сокращений............................................................................................ 3
Введение...............................................................................................................4
Актуальность проблемы................................................................................ 4
Цель исследования:.........................................................................................5
Задачи исследования:..................................................................................... 5
Теоритическое значение работы:................................................................. 6
Практическое значение исследования:.......................................................6
Глава 1. Первичные рубцовые алопеции – представления, методы
диагностики (обзор литературы)....................................................................... 7
Первичные рубцовые алопеции – определение.............................................8
Классификация рубцовых алопеций...............................................................9
Эпидемиология................................................................................................10
Дерматозы........................................................................................................ 11
1.1.1.1. Фолликулярный красный плоский................................................11
1.1.1.2. Дискоидная красная волчанка....................................................... 12
1.1.1.3. Псевдопеллада Брока ................................................................... 13
1.1.1.4. Эрозивный пустулезный дерматоз скальпа..................................14
1.2.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими
дерматозами..................................................................................................... 15
1.2.1. Перхоть и себорейный дерматит...................................................15
1.2.2.
Аллергический дерматит волосистой части головы......................16
1.2.3. Псориаз............................................................................................16
1.3.
Дифференциально-диагностические подходы................................17
Глава 2. Материал и методы............................................................................. 22
2.1. Материал исследования........................................................................... 22
2.2.
Методы исследования....................................................................... 23
2.2.1. Клиническая и анамнестическая часть........................................23
2.2.2. Оценка степени тяжести дерматоза..............................................23
2.2.3. Дерматоскопия.................................................................................. 24
2.2.4. Гистологическое исследование..................................................... 25
2.2.5. Статистическая обработка результатов........................................28
Глава 3. Результаты собственных исследований............................................29
3.1 Сравнительная оценка клинических характеристик при наиболее часто
встречающихся первичных рубцовых алопециях....................................... 29
3.1.1. Сравнительная оценка жалоб...........................................................29
3.1.2. Сравнительная оценка данных анамнеза........................................29
3.1.3. Сравнительная оценка сопутствующей патологии........................30
3.1.4.Сравнительная оценка
распределения пациентов по полу и
возрасту........................................................................................................ 31
3.1.5. Сравнительная оценка распределения пациентов по степени
тяжести.........................................................................................................35
3.2. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков КПЛ и ДКВ. 40
3.2.1. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние волос
и волосяных фолликулов............................................................................40
3.2.2. Сравнительная оценка сосудистых симптомов..............................42
3.2.3. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние кожи
43
3.3.
Морфологиче ские о собенно сти при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите...................................................................... 50
3.3.1. Морфологические изменения в эпидермисе при КПЛ, ДКВ и
ДФ.
50
3.3.2. Морфологические изменения в дерме при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите..................................................................51
3.3.3. Морфологические изменения в придатках кожи при КПЛ, ДКВ
и декальвирующем фолликулите...............................................................53
Глава 4. Заключение.......................................................................................... 58
Выводы............................................................................................................... 61
Список литературы........................................................................................... 63
Приложения....................................................................................................... 64
Список сокращений
ВФ – волосяной фолликул
ДКВ – дискоидная красная волчанка
ДФ – декальвирующий фолликулит
КПЛ - красный плоский лишай
ПВЛ – плоский волосяной лишай
СКВ – системная красная волчанка
ФФА – фронтальная фиброзирующая алопеция
LPP – Lichen Planopilaris
Введение
Актуальность проблемы
Первичная рубцовая алопеция является гетерогенной группой
заболеваний. Ее основными клиническими чертами является облитерация
устьев волосяных фолликулов в результате воспаления и формирование
стойкого облысения [21].
Морфологически первичную рубцовую алопецию определяют как
результат воспаления, при котором происходит «преимущественное
разрушение эпителия волосяных фолликулов и/или связанных с
фолликулом адвентициальных структур с минимальным вовлечением
межфол л и кул ярн ого с етчатого слоя дермы» [24]. При этом
классифицируются первичные рубцовые алопеции в зависимости от
преобладающего типа клеток в составе воспалительного инфильтрата лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные и неопределенные [21].
Данные об эпидемиологии первичных рубцовых алопеций крайне
малочисленны [23, 25]. Тем не менее, исследователи отмечают, что в
наиболее часто встречаются их лимфоцитарные формы, к которым
относятся дискоидная красная волчанка (ДКВ), плоский волосяной лишай
(ПВЛ) с его вариантами – фронтальной фиброзирующей алопецией (ФФА)
и синдромом Гэхема-Литтла, псевдопеллада Брока, центральная
центробежная рубцовая алопеция, фолликулярный муциноз и
фолликулярный декальвирующий кератоз. Поскольку все эти заболевания
характеризуются схожими клиниче скими и гистологиче скими
проявлениями, дифференциальный диагноз между ними, особенно между
ДКВ и ПВЛ, представляет существенные трудности. Это нередко ведет к
диагностическим ошибкам [24] и затрудняет выбор терапии. Поэтому
разработка критериев диагностики, особенно неинвазивных,
заболеваний остается актуальной задачей дерматологии.
этих
Одним из актуальных в современной дерматологии исследований
является дерматоскопия – известный, эффективный и широко
применяемый метод диагностики. С помощью дерматоскопии можно
проводить раннюю диагностику различных дерматозов. Она проста в
применении, не имеет противопоказаний и предшествует инвазивным
методам исследования. Дерматоскопия не дает 100% результата, но
позволяет уточнить диагноз и произвести выборку пациентов,
нуждающихся в дальнейшем обследовании.
Таким образом, особенности дерматоскопической картины при
наиболее часто встречающихся вариантах первичной рубцовой алопеции
требуют дальнейшего изучения и могут послужить основой для разработки
диагностических и прогностических критериев.
Цель исследования:
Р азработка ди агн о стиче ских критериев наиболее часто
встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции на основании
изучения дерматоскопических и морфологических признаков.
Задачи исследования:
1.
Провести сравнительную оценку клинических характеристик
при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
2.
Провести сравнительную оценку дерматоскопических
характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых
алопециях.
3.
Прове сти сравнительную оценку морфологиче ских
характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых
алопециях.
4.
Выделить диагностические - клинические, дерматоскопические
и морфологические – признаки наиболее часто встречающихся рубцовых
алопециях.
Теоритическое значение работы:
Проведена комплексная клиническая, дерматоскопическая и
морфологическая сравнительная оценка наиболее часто встречающихся
вариантов первичной рубцовой алопеции.
Установлено, что специфическими признаками для красного
плоского лишая
дерматоскопически являются звездчатые коричневые
пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды,
морфологически -
роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и
п е р и ф ол л и к ул я р н ы й ф и б р о з , д и с ко и д н а я к р а с н а я в ол ч а н ка
дерматоскопически характеризуется желтыми точками, глобулам и
велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток базального
слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарным
периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические признаки при
декальвирующем фолликулите – политрихия и чешуйки, морфологические
- трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия
шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
Практическое значение исследования:
Впервые выделены дерматоскопические и морфологические
критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между
КПЛ, ДКВ и ДФ.
Глава 1. Первичные рубцовые алопеции – представления, методы
диагностики (обзор литературы)
Алопеции - группа заболеваний, характеризующихся потерей или
поредением волос в местах их обычного роста. Это гетерогенная группа
заболеваний, различающихся по клинической картине, прогнозу и
этиопатогенезу. Единой классификации не существует. Различают
следующие варианты:
Нерубцовые алопеции:
1. Андрогенетическая алопеция
2. Телоген эффлювиум
3. Трихотилломания
4. Гнездная алопеция
5. Послеоперационная (индуцированная давлением) алопеция
6. Временная треугольная алопеция
○ очаговая алопеция с нормальными фолликулами, при которой почти все
волосы - велюсные
○ при рождении или приобретенные в первой декаде
7. Липедематозная алопеция (липедематоз кожи головы)
○ Удвоение толщины кожи головы
8. Врожденная папулещная атрихия
Рубцовые алопеции (классификация Северо-Американской ассоциации по
исследованию заболеваний волос (NAHRS - North American Hair Research
Society¬) 2001)
I. Первичные
1. Лимфоцитарные
- Хроническая красная волчанка
- Классическая превдопелада (Псевдопелада Брока)
- Фолликулярный плоский лишай
а. Классическая форма
б. Фронтальная фиброзная алопеция
в. Синдром Грехема-Литтла
- Центральная центробежная рубцовая алопеция
- Фолликулярный декальвирующий шиповидный кератоз
- Фолликулярный муциноз
2. Нейтрофильные
- Декальвирующий фолликулит
- Расслаивающий целлюлит/фолликулит (абсцедирующий и подрывающий
фолликулит и перифолликулит головы)
3. Смешанные
- Келоидный фолликулит (акне)
- Некротический фолликулит (acne necrotica)
- Эрозивный пустулезный дерматоз
II. Вторичные рубцовые алопеции делятся на:
- Воспалительные/аутоиммунные (склеродермия, муцинозная алопеция)
- Инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные)
- Неопластические
- Физические агенты (ожог, травма)
Первичные рубцовые алопеции – определение
Рубцовая алопеция включает в себя различные группы заболеваний,
которые характеризуются постоянным разрушением и необратимой
потерей волос. Разрушение волосяного фолликула может быть как
следствием первичного заболевания, поражающего фолликул, так и
вторичным явлением [4].
Клинически, первичная рубцовая алопеция характеризуется
постоянной потерей не только волос, но и видимых фолликулярных устьев
вместе с другими изменениями на поверхности кожи, тогда как их
гистопатологиче ская характеристика проявляется замещением
фолликулярных структур рубцовоподобной фиброзной тканью. Так как
лечение для возобновления неогенеза волосяных фолликулов еще не
доступно, то в данный момент целью лечения является уменьшение
симптомов и прогрессии первичной рубцовой алопеции [11].
Классификация рубцовых алопеций
Таблица 1. Классификация руцовых алопеций.
Первичные
Лимфоцитарный инфильтрат
- красный плоский лишай
формы
(классический красный плоский лишай,
алопеции
фронтальная фиброзная алопеция,
синдром Греэма-Литтла)
- хроническая эритематозная волчанка
- центральная центробежная рубцовая
алопеция
- классическая псевдопеллада (Брока)
- муцинозная алопеция
- ф о л л и к ул я р н ы й с п и н ул е з н ы й
Нейтрофильный инфильтрат
декальтивирующий кератоз
- декальтивирующий фолликулит
(Квинквада)
- диссектирующий целлюлит (Хофмана)
- алопецийные асептические узлы
Смешанный инфильтрат
скальпа
- келоидный фолликулит
- эрозивный пустулярный дерматоз
волосистой части головы
Вторичные
Фиброзные заболевания
- микоз головы Парша (керион) и фавус
- склеродермия («саблевидная»)
рубцовые
- склерозирующий лихен, лучевые
алопеции
дерматозы, постожоговые рубцы
-б а кт е ри а ль н ы е и п а ра з и т а рн ы е
Рубцы
инфекции
- алопеция по сле укуса клеща
(TIBOLA)
- буллезные дерматозы
Врожденная кожная аплазия
Гамартома. Очаговая
дермальная гипоплазия
Инфильтрированные
- гранулеома (саркоидоз)
повреждения
- инфильтрат (мастоцитарная лимфома)
- амилоидоз
Эпидемиология
Потеря и усиливающееся истончение волос это вторая по частоте
жалоба, с которой пациенты обращаются к дерматологу. [16]
Рубцовые алопеции диагностируются у 7,3 % пациентов,
обратившихся с различными проблемами волосистой части головы [25] и
3,2 % среди больных дерматологического профиля (Tan E. et al., 2004).
Соотношение женщины мужчины 2.6:1. Средний возраст у женщин 43
года, у мужчин 36 лет [11].
Среди пациентов, страдающих фолликулярным плоским лишаем,
женщины составляли 91%, мужчины 9% [22].
Дискоидная красная волчанка чаще представлена среди женщин
(91,8%), средний возраст постановки диагноза 34 года [26].
Эпидемиология может варьировать в зависимости от дерматоза,
приводящего к алопеции.
Дерматозы
1.1.1.1. Фолликулярный красный плоский
Фолликулярный плоский лишай (Lichen planopilaris – LPP), впервые
был описан Принглом в 1985. Это хронический воспалительный процесс,
затрагивающий волосяные фолликулы, который может привести к их
полному разрушению, что приводит к рубцовой алопеции. Возраст дебюта
заболевания – 40-60 лет, причем женщины заболевают чаще, чем мужчины
[8].
Патофизиология заболевания не до конца ясна, но известно, что оно
обладает аутоиммунной природой. LPP относится к первичным рубцовым
алопециям, и этот диагноз подтверждается на основе клинических данных
и гистологических исследований. В
расширяющихся областях
перифолликулярной эритемы и кератотических пробок, гистология может
показать лихеноидное воспаление волосяной луковицы. LPP может быть
разделен на три варианта: классический LPP,
фронтальная
фиброзирующая алопеция (ФФА) и синдром Грэхэма-Литтла. Кроме
случаев ФФА, участки потери волос могут быть одиночными или
представлены обширными зонами рубцов [7].
1.1.1.2.
Системная красная волчанка (СКВ) – это комплексное
системное аутоиммунное заболевание, которое преимущественно поражает
почки в виде волчаночного нефрита, хотя другие органы также могут быть
вовлечены. Одной из хронических форм СКВ является дискодная красная
волчанка [14].
Дискоидная красная волчанка
- заболевание кожи из группы
болезней соединительной ткани (коллагенозов), обусловленное
повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению и
характеризующееся последовательным развитием эритематозных
высыпаний, фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии.
До сих пор точно не известна этиология дискоидной красной
волчанки. В основе патогенеза этого заболевания лежит аутоиммунное
поражение соединительной ткани. Аутоантигены накапливаются в коже в
результате повышенной экспрессии белков, вырабатывающихся в процессе
апоптоза.
Заболеваемость дискоидной красной волчанкой среди взрослых лиц в
Российской Федерации в 2012 году составила 1,0 на 100000
соответствующего населения, при этом ее уровень выше у женщин, чем у
мужчин. Начало заболевания чаще всего отмечается в возрасте от 20 до 40
лет.
Факторами риска развития ДКВ является длительное пребывание на
солнце, морозе, ветре, I фототип кожи, наличие лекарственной
непереносимости, наличие очагов хронической инфекции.
Самой частой локализацией заболевания является волосистая часть
головы, что
у женщин проявляется чаще. К начальным признакам в
эритематозной стадии дискоидной красной волчанки можно отнести резко
очерченные розоватые шелушащиеся пятна, которые в последствии
увеличиваются и покрываются мелкими серовато-белыми чешуйками.
Появляется эритематозная бляшка, на поверхности которой находятся
роговые п л отн о расп оложенные чешуйки, что соответ свует
инфильтративно-гиперкератотической стадии. Бляшки могут сливаться. На
нижней поверхности бляшек находятся роговые шипики, которые
возникают в результате фолликулярного гиперкератоза (симптом
канцелярской кнопки).
Начальные проявления заболевания в области волосистой части
головы характеризуются выраженным фолликулярным гиперкератозом,
чем отличаются от проявлений себорейной экземы. Затем обаласть
эритемы увеличивается, в центре возникает побледнение, истончение, кожа
становится блестящей. По краям очага находятся тонкие чешуйки.
[Российское общество дерматовенерологов и косметологов – Федеральные
клинические рекомендации по ведению больных дискоидной красной
волчанкой].
1.1.1.3.
Псевдопеллада Брока
(ППБ)– редкое хроническое
идиопатическое, медленно прогрессирующее заболевание волос,
приводящее к рубцовой алопеции. Обычно заболевают лица в возрасте 35–
40 лет. Чаще у взрослых европейцев в виде небольших, гладких и слегка
вдавленных участков алопеции телесного цвета с неправильными
очертаниями [9]. Начинается с теменных участков кожи головы. До сих
пор существуют спорные мнения о том, является ли псевдопелада Брока
самостоятельным заболеванием или терминальной стадией рубцовых
алопеций.
Термин «псевдопелада» был впервые описан Нейманом в 1869 год,
но назван по имени Брока за его сходства с очаговой алопецией [5].
Патогенез ППБ понят не до конца. К предполагаемым
этиологическим факторам относят приобретенные аутоиммунные
заболевания, боррелиозы, уменьшение резервуара стволовых клеток.
Некоторые истории болезни и ряд случаев семейного характера ППБ
показывают, что наследственные факторы также могут играть свою роль
[20].
1.1.1.4. Эрозивный пустулезный дерматоз скальпа – редкое
воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое чаще
возникает у пожилых людей.
Заболевание характеризуется наличием
стерильных пустул, хронических эрозий, покрытых корками, рубцовой
алопецией и атрофией кожи. Впервые о данном заболевании сообщил Пай
в 1979 году. Эрозивный пустулезный дерматоз скальпа возникает на
атрофической, поврежденной солнцем коже. Характеризуется стерильными
пустулами с неспецифичным воспалительным инфильтратом. Следует
дифференцировать с декальвирующим фолликулитом, гангренозной
пиодермией и рубцовым пемфигоидом. Установлению диагноза
способствует выявление неспецифического гистологического рисунка,
развития заболевания, приводящего к образованию рубцовой алопеции и
хорошему ответу на стероиы, при устойчивости к антибиотикам.
И хотя патофизиологические механизмы еще не до конца ясны,
считается, что пусковым фактором является местная травма.
Также
сообщалось, что заболевание может возникать после лечения кератозов или
плоскоклеточной карциномы с использованием 5% фторурацила или
третиноина. Кроме того, тупая травма, хирургическое воздейтвие, криоили радиотерапия могут являться этиологическими причинами [13].
У большинства пациентов эрозивный пустулезный дерматоз скальпа
представлен толстыми, желтыми или желто-коричневыми корками,
покрывающими одну или более мелкие эрозии. Как сообщается, гной
присутствует у многих пациентов, хотя неясно, непостредственно гной это
или серозное отделяемое. Пустулы редко визуализируются, и, если
встречаются, то они плоские и содержат малое количество жидкости.
Атрофия кожа волосистой части головы вызвана ультрафиолетовым
воздействием. Наличие корок и воспаления предрасполагает к развитию
инфекционного процесса.
Дифференциальный диагноз нужно проводить с хронической
бактериальной и грибковой инфекцией, кератозами, плоскоклеточным
раком, гангренозной пиодермией [19].
1.2.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими
дерматозами
Основные дерматозы волосистой части головы
1.2.1. Перхоть и себорейный дерматит
Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим
эритематозно-сквамозным кожным заболеванием. Он
характеризуется
красными, шелушащимися, жирными областями на коже, чаще всего на
волосистой части головы, носогубных складках, ушах, бровях и груди.
В дерматоскопической картине себорейного дерматита харатерны
скрученные красные петли и сосуды в виде запятой, атипичные красные
сосуды, желтые точки, перифолликулятная пигментация [15].
1.2.2. Аллергический дерматит волосистой части головы
Характерным является хроническое неспецифическое воспаление,
обнаруживающее акантоз и различной степени спонгиоз в эпидермисе.
При наличии спонгиоза отмечается паракератоз. При выраженной
лихенификации отмечается гиперкератоз, очаговый аракератоз, дискератоз
эпидермальных клеток, внутриклеточный отек шиповатых клеток.
Эпидермис находится в состоянии выраженного акантоза с удлинением
эпидермальных отростков. В дерме наблюдается перваскулярный
инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов,
выявляются тучные клетки и эозинофилы [2].
1.2.3. Псориаз
При псориазе дерматоскопически выявляются апипичные красные
сосуды, красные точки и глобулы, кольцевидные сосуды, бесструктурные
красные области и скрытые волосы.
Псориаз является хрониче ским рецидивирующим
эритематозно-плоскоклеточным дерматитом и
характеризуется
аномальным гиперпролиферацией кератиноцитов в результате утолщения
эпидермиса (четко очерченные бляшки) и рогового слоя. В своем
классическом проявлении, болезнь выявляется в виде четко очерченных
красноватых папул и чешуйчатых бляшек и, как правило, на локтях,
коленях и волосистой части головы. Псориаз скальпа проявляется как резко
разграниченые бляшки с серебристо-белыми чещуйками.
поражается лоб, позадиушная область и задняя часть шеи [15].
Иногда
1.3.
Дифференциально-диагностические подходы
Существует множество способов для диагностической оценки
пациентов, обращающихся с жалобой на выпадение волос. Они могут быть
классифицированы как инвазивные (например, биопсия кожи головы),
полуинваливные (трихограмма) или неинвазивными (подсчет волос,
микроскопическая оценка, трихоскопия). Используя каждый из этих
подходов вместе с оценкой клинической картины, может обеспечить
ценную информацию о диагнозе, лечении и мониторинге течения болезни.
Необходимо тщательно собирать анамнез заболевания. У пациентов с
потерей волос нужно выяснить наличие потенциальных триггеров за 3
месяца до начала развития выпадения, включая прием лекарственных
средств, системные заболевания или потерю веса. Гинекологический
анамнез важен у женщин, гормональное обследование показано женщинам
с нарушением менструальной функции.
Кроме того, наследственность
имеет значение в андрогенной и очаговой алопеции.
Следует провести
анализы на уровень желеха и витамина Д и оценить функцию щитовидной
железы. Клинически следует установить, снижена ли плотность волос,
является ли облысение очаговым или диффузным. Волосы, извлеченные с
помощью теста на вытягивание, исследуют под микроскопом и
пересчитывают. 3 и менее выпавших волоса являются нормой, а 6 и более
можно расценивать как полодительную реакцию. Микроскопически
оценивается фаза роста корней волос и признаки дистофии. Корни
телогеновой фазы, имеющие булавовидные головки и отсутствие
внутренней оболочки корня, характерны для различных заболеваний.
Дистрофичные, сломанные волосы бывают при заболеваниях, которые
прерывают митотическую деятельность фолликулов в анагене, таких как
алопеция ареата и проведение химиотерапии. Анагеновые корни, которые
сильно пигментированы и имеют треугольную форму, обычно
наблюдаются в лимфоцитарной рубцовой алопеции.
Трихоскопия, дерматоскопия и видеодерматоскопия скальпа может
выявить специфику определенного типа потери волос. Дерматоскопия
первичной и вторичной рубцовой алопеции показывает снижение
плотности волос и уменьшение числа фолликулярных отверстий. При
заболевании LPP и его варинте – фронтальной фиброзирующей алопеции,
выявляют гиперкератоз, перифолликулярные белые чешуйки с возможным
наличием перфолликулярной эритемой и белыми точками, а также серосиними точками, расположенными вокруг фолликула. В случае ДКВ
волосистой части головы наблюдается пестрая дисхромия, фолликулярные
пробки, телеангиоэктазии, белые бляшки, сине-серые точки. Красные
точки могут помочь отличить ДКВ от LPP. Красные точки проявляются как
эритематозные полициклические кончентрические структуры, равномерно
распределенные вокруг фолликулярных отверстий [12].
Анамнез :
волос
o
продолжительность
o
уменьшение плотности
o
потеря
o
Структура выпадения волос
o
Диффузный характер
o
Локализованный характер
o
Сопутствующие симптомы
o
зуд
o
боль
o
жжение
o
Состояние здоровья на данный момент, анамнез
o
Принимаемые лекарства
o
Питание
o
Психологический анамнез
o
Анамнез по уходу за волосами / использование косметики для
o
Семейный анамнез
o
Избыток андрогенов (у женщин)
Дифференциальная диагностика
o
Волосы выпадают с корнями
o
телоген эффлувиум
o
очаговая алопеция
o
прием лекарственных препаратов
o
синдром потерянного анагена
o
ломкость волос
o
стригущий лишай
o
Трихотилломания
o
Неправильный уход за волосами / косметика по уходу за
волосами
o
Структурные нарушения волосяного стержня
o
Анаген эффлувиум
Исследование волос по списку:
o
Правильное положение пациента
o
Общее исследование кожи головы
o
Исследование по участкам
o
распределение
o
Фронтальная линия волос: целостность и плотность
o
Цвет волос
o
Длина волос
o
Брови и ресницы
o
Рубцовая или нерубцовая
o
Изменения кожи головы эпидермиса
o
Эритема
o
Гипо- / гиперпигментация
o
Чешуйки / корочки
o
Папулы / пустулы
o
Пучковые волосы
o
Тест с натяжением
Клиническое исследование:
Для тщательного клинического осмотра пациента необходимо
расположить пациента на кресле и убрать все аксессуары для волос,
нарощенные волосы. Важен полный доступ ко всем частям кожи головы, а
также выявление участков потери волос и их распределения. Нужно
оценить оволосение тела, головы и лица; рубцовая или нерубцовая
аполеция. Отмечаются покраснения, чешуйки, депигментации, атрофия,
телеангиэктазии. Простой методикой исследования является использование
бумаги (белой для темных волос и черной для седых) – недавно выросшие
волосы можно отличить от сломанных волос, накладывая их на бумагу.
Тест с натяжением волос. Положительный результат при выпадении
более 6 волос, при натягивании пряди из примерно 60 волос, может
свидетельствовать о телогеновой алопеции, активной стадии алопеции
ареата или различных рубцовых алопеций.
Тест на разрыв волоса. Одной рукой врач держит прядь волос, а
другой тянет за дистальные концы волос. Любой разрыв волоса является
ненормальным и считается признаком хрупких волос.
Биопсия скальпа
Получение биопсии кожи волосистой части головы является
стандратным критерием для диагностики рубцовой алопеции и полезно
для оценки нерубцовой алопеции. Кроме того, биопсия может дать
дополнительную информацию в случаях рубцовой алопеции
неустановленной этиологии.
Для проведения биопсии выбирают участок кожи в области
активного процесса, предпочтительно косметически скрытый. Биопсия
скльпа может быть вертикальной (продольной) и горизонтальной.
Верти ка л ь н ая п одходи т для оценки а лопеций, связанных с
поверхностными изменениями, лихеноидными инфильтратами и
подкожной патологии. Горизонтальная биопсия позволяет провести
полную оценку волосяных фолликулов на протяжении всей их длины.
Вырезается участок кожи с волосами 4 мм в глубину и 2 мм длиной. В
кожу головы вводится 0,1 мл 1% раствора лидокаина и адреналина
(1:100000), ожидают 10 минут для максимального гемостаза. Берут 1 или 2
биопсии по периферии зоны поражения.
Глава 2. Материал и методы
2.1. Материал исследования
Работа была проведена на базе СПб ГБУЗ «Городской кожновенерологический диспансер» в период с 2015 по 2016 годы. Вид
исследования – проспективный.
Было обработано 380 амбулаторных карт за 2012-2016 года.
Основой нашего исследования явилось клиническое обследование
пациентов с диагнозом «первичная рубцовая алопеция». Данным
пациентам была выполнена биопсия и дерматоскопия ВЧГ.
Под нашим наблюдением находилось 31 пациент. Из них у 6 была
диагностирована ДКВ, у 20 – КПЛ фолликулярная форма, у 2 – ФФА, у 3
декальвирующий фолликулит. Пациенты с фолликулярной формой КПЛ и
ФФА были объединены в одну группу. Данные были получены с помощью
клинического осмотра на амбулаторном приеме, обработке амбулаторных
карт и гистологических исследований.
Таблица 2. Распределение пациентов по полу.
Группы
Мужчины
наблюдения Абс.
Женщины
%
Абс.
Всего
%
Абс.
значение
значение
значение
человек
человек
человек
%
КПЛ
6
27,3
16
72,7
22
70,1
ДКВ
0
0
6
100
6
19,4
ДФ
2
66,7
1
33,3
3
10,5
Итого
8
26
23
74
31
100
2.2.
Методы исследования
2.2.1. Клиническая и анамнестическая часть
Для каждого пациента составлена формализированная карта, которая
включала следующие данные: ФИО, пол, возраст, давность заболевания,
возраст дебюта заболевания, сопутствующие кожные заболевания,
наследственность по кожной патологии, сопутствующие заболевания
(щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа), гинекологический анамнез
у женщин, предшествующие травмы, предшествующие инфекционные
заболевания, жалобы пациента, наличие прогрессивного выпадения волос,
количество волос на подушке, наличие волос в пище.
Ввод, накопление, хранение и первичная сортировка данных
исследования осуществлялись с использованием персонального
компьютера и пакета прикладных программ Excel.
Сравнительная оценка клинических характеристик при наиболее
часто встречающихся первичных рубцовых алопециях включала оценку
жалоб,
длительность заболевания, сопутствующих заболеваний,
распределение по полу и возрасту и тяжести заболевания.
2.2.2. Оценка степени тяжести дерматоза.
Для оценки степени тяжести дерматозов использовали индекс
активности заболевания и повреждений при кожной красной волчанке
(Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index – CLASI)
[Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии].
CLASI рассчитывали путем суммирования следующих критериев –
клиническая оценка рубцевания на коже головы, площади поражения,
недавняя потеря волос.
Клинически рубцевание на коже головы отсутствует:
0 - отсутсвует
1 – диффузная невоспалительная
2 – очаговая или гнездная в одном квадранте
3 – очаговая или гнездная >1 квадранта
Рубцевание на коже головы (клинические проявления)
0 – отсутствует
3 – 1 квадрант
4 - 2 квадрант
5 – 3 квадрант
6 – вся волосистая часть кожи головы
Недавняя потеря волос (в течение последних 30 дней/по сообщению
пациента): 1 – да, 0 – нет.
2.2.3. Дерматоскопия
Обследуемым было проведено дерматоскопическое исследование с
помощью дерматоскопа HIENE DELTA 20 (Германия).
Дерматоскоп – это оптический прибор, позволяющий получить
изображение внутрикожных структур, расположенных в эпидермисе и,
преимущественно, в сосочковом слое дермы, размером от 0.2 мкм.
Конструкция дерматоскопа включает в себя контактную плату, стандартные
увеличивающие объектив и окуляр, источник света. Источник света
вмонтирован в ручку и расположен так, чтобы угол падения света
составлял 20 градусов по отношению к поверхности кожи.
На исследуемое образование наносилось касторовое масло или
антисептический гель.
Для визуализации внутрикожных структур производился плотный
контакт объектива с кожей, расположение под углом 90 градусов по
отношению к поверхности кожи.
Дерматоскоп был присоединен к цифровой камере Canon, что
позволило сделать снимки, а в дальнейшем произвести увеличение
полученного изображения участка ВЧГ.
Оценка результатов проводилась по следующим дерматоскопическим
признакам.
Таблица 3. Дерматоскопические признаки.
Группа признаков
Волосы
Признак
Количество волос в одном фолликуле (темя)
Количество волос в одном фолликуле (затялок)
Количество волос в одном фолликуле (висок)
Велюсные волосы
Форма волос
Стурктура волос
Волосяные муфты
Симптомы, связанные с Отсутствие фолликулярных отверстий
поражение устьев
волосяных фолликулов
Сосудистые симптомы
Кожные симптомы
Пустые фолликулярные отверстия
Расширение устьев ВФ
Серо-голубые точки
Красные точки
Глобулы
Ветвящиеся сосуды
Извитые сосуды
Лучеобразные сосуды
ВФ, заполненные роговыми массами
Перифолликулярная пигментация
Перифолликулярная эритема
Белые пустоты
Желтые точки
Белые точки
Звездчатые коричневые пятна
Линейные фиброзные тяжи
Чешуйки
2.2.4. Гистологическое исследование
Пациентам было проведено гистологическое исследование.
П е р ед н ач а л ом п р о ц ед у р ы вс е п а ц и е н т ы п од п и с ы ва л и
информированное согласие.
Проводилось гистологическое исследование биоптата, взятого с
очага алопеции. Предварительно пациентам была проведена местная
анестезия 2% раствором лидокаина. После биопсии были наложены 1-2
шва. Швы были сняты на 10 сутки.
Срезы были фиксированы в парафине, а затем окрашены
гематоксилином и эозином.
В ходе морфометрии проводили сравнительную оценку
гистологических изменений.
Таблица 4. Перечень гистологических признаков.
Признак
1. Изменения в эпидермисе:
- гиперкератоз
-ортокератоз
-гранулез очагового характера
-утолщение базальной мембраны
-нечеткое дермо-эпидермальное соединение
- атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера
с зао ст ренными эпидерма льными
- вакуолизация клеток базального слоя
отростками по типу зубчатой пилы
очаговая
с формированием субэпидермальных
щелей
2. Изменения в дерме:
-полосовидный инфильтрат, лишающий лишающий отчетливости дермоэпидермальное соединение
- периваскулярный инфильтрат
- состав клеточного инфильтрата
очаговый
полосовидный
лейкоцитарный
эозинофильные и нейтрофильные
гранулоциты
плазматические клетки
лимфогистиоцитарный
- субэпидермальные щели
Признак
1. Изменения в эпидермисе:
- гиперкератоз
-ортокератоз
-гранулез очагового характера
-утолщение базальной мембраны
-нечеткое дермо-эпидермальное соединение
- атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера
с зао ст ренными эпидерма льными
- вакуолизация клеток базального слоя
отростками по типу зубчатой пилы
очаговая
с формированием субэпидермальных
щелей
2. Изменения в дерме:
-полосовидный инфильтрат, лишающий лишающий отчетливости дермоэпидермальное соединение
- периваскулярный инфильтрат
Состав клеточного инфильтрата
очаговый
полосовидный
лейкоцитарный
Эозинофильные и нейтрофильные
гранцлоциты
Плазматические клетки
Лимфогистиоцитарный
- субэпидермальные щели
- муцин в ретикулярной дерме
4.Симптомы, связанные с волосяными фолликулами
- роговые пробки в устьях волосяных фолликулов
- перифолликулярный инфильтрат
лимфоцитарный
плазматические клетки
нейтрофилы
гистиоциты
гранцлоциты
- трихомаляция
- расширенные сосуды сосочков волоса
5. Явления фолликулита
- гипергранулез инфундибулярного эпидермиса
- вакуолизация клеток базального слоя фолликулов
- перифолликулярный фиброз
- фиброзные тяжи
2.2.5. Статистическая обработка результатов
Для статистической обработки полученных данных исследования
использовали пакет прикладных программ для статистического анализа
GraphPad Software.
Исследуемые выборки были предварительно проверены на
подчинение закону нормального распределения с использованием критерия
Колмогорова-Смирнова.
Для оценки межгрупповых различий изучаемых показателей
проводились множественные оцентки с использованием точного критерия
Фишера. Для контроля групповой вероятности ошибки была использована
поправка Бонферрони.
Результаты, полученные в ходе исследования, отражают тенденцию;
для повышения точности и надежности данных результатов необходимо
увеличить численность выборки.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Сравнительная оценка клинических характеристик при наиболее часто
встречающихся первичных рубцовых алопециях.
3.1.1. Сравнительная оценка жалоб
Все опрошенные пациенты отмечали жалобы на участки отсутствия
или прорежения волос.
При оценке пациентов, имеющих жалобы, было выявлено, что
пациентов обеих групп достаточно часто (86 % - среди пациентов с КПЛ и
50% - среди пациентов с ДКВ, 33% -среди пациентов с фолликулитом)
беспокоил зуд.
Высыпания отмечались у 8 пациентов (38%) – 29% пациентов с КПЛ,
50% с ДКВ, и у 100% с фолликулитом.
Таблица 5. Сравнительная оценка жалоб опрошенных пациентов с ДКВ, КПЛ и
фолликулитом.
Жалобы
КПЛ
ДКВ
ДФ
Всего
Поредение
14
14
%
100
2
2
%
100
3
100
%
100
21
21
%
100
Зуд
12
86
1
50
1
33
14
66,7
Высыпания
4
29
1
50
3
100
8
38
волос
3.1.2. Сравнительная оценка данных анамнеза
Длительность заболевания
Таблица 6. Сравнительная оценка длительности заболеваний опрошенных
пациентов с КПЛ и фолликулитом.
Длительность,
КПЛ
ДФ
Всего
лет
Менее 1
1-3
3-5
Более 5
5
0
3
1
1
%
0
60
20
20
3
0
1
2
0
%
0
33
67
0
8
0
4
3
1
%
0
50
37,5
12,5
Дифференциальный диагноз в некоторых случаях вызывал
затруднения. Так при обращении к врачу пациентам с КПЛ были первично
выставлены следующие диагнозы: ДКВ, псевдопеллада Брока, себорейный
дерматит, люпоидный сикоз.
У пациентов с ДКВ была первоначально диагностирована
склеродермия.
Назначенное лечение у разных пациентов включало наружную
терапию: миноксидил, витамины, сосудистые препараты, мильгамма, а
также использование аппарата «Дарсонваль». Некоторые пациенты не
сразу обращались к врачу и лечились народными средствами.
3.1.3. Сравнительная оценка сопутствующей патологии.
При сборе анамнеза пациентов было выявлено, что у всех пациентов
старше 50 лет имеются артериальная гипертензи (АГ) и гипертоническая
болезнь. У 2 пациенток с КПЛ имеется гипотиреоз. У 1 пациента с
декальвирующим фолликулитом
- тромбоз глубоких вен нижних
конечностей. Наследственность не отягощена у 100% пациентов.
Таблица 7. Сравнительная оценка сопуствующей патологии опрошенных
пациентов с КПЛ, ДКВ и фолликулитом
Заболевания
ДКВ
6
АГ
3
Гипотиреоз
0
Тромбоз глубоких вен 0
нижних конечностей
%
50
0
0
КПЛ
22 %
8
36
2
9
0
0
ДФ
3
0
0
1
%
0
0
33
Всего
31
%
11
35,5
2
6,5
1
3
3.1.4.Сравнительная оценка распределения пациентов по полу и возрасту.
В группах КПЛ и ДКВ статистически достоверно преобладают
женщины – их доля составила 72,7% среди больных КПЛ и 100% - среди
больных ДКВ, в группе пациентов с фолликулитом преобладают мужчины
– 66,7%.
Таблица 8. Сравнительная оценка распределения пациентов по полу.
Группы
Мужчины
наблюдения Абс.
Женщины
%
Абс.
Всего
%
Абс.
значение
значение
значение
человек
человек
человек
%
КПЛ
6
27,3
16
72,7
22
70,1
ДКВ
0
0
6
100
6
19,4
ДФ
2
66,7
1
33,3
3
10,5
Итого
8
26
23
74
31
100
Рис. 1. Распределение пациентов с КПЛ, ДКВ и декальвирующим фолликулитом
по полу.
120
100
80
Мужчины
Женщины
60
40
20
0
КПЛ
ДКВ
Фолликулит
Возраст пациентов варьировал от 22 до 80 лет.
Средний возраст пациентов с КПЛ составил 51,85± 16,06 лет,
пациентов со ДКВ 66,75±14,55 лет, пациентов с декальвирующим
фолликулитом 32, 50±14,84 лет.
При ранжировании пациентов по возрасту было установлено, что
видимых корреляций заболевания с возрастом выявлено не было.
Таблица 9. Распределение пациентов по полу и возрасту.
Группы
Возрастные
группы,
лет
КПЛ (n=15)
ДКВ (n=6)
ДФ (n=3)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
(n=3)
(n=11)
(n=0)
(n=6)
Абс.
2029
знач.,
0
1
0
0
0
9
0
0
Абс.
39
знач.,
2
1
0
1
66,7
9
0
16,6
Абс.
49
1
1
50
100
0
0
0
0
1
0
50
0
чел.
%
40-
(n=1)
чел.
%
30-
(n=2)
знач.,
0
2
0
1
0
18
0
16,6
чел.
%
Абс.
5059
знач.,
1
3
0
0
33,3
27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
чел.
%
Абс.
знач.,
0
1
0
1
0
9
0
16,8
60-69 чел.
%
Абс.
знач.,
>70
0
3
0
3
0
27
0
50
чел.
%
Средний
возраст, лет
Рис. 2. Распределение пациентов с КПЛ по полу и возрасту.
80
70
60
50
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>70
40
30
20
10
0
Мужчины
Женщины
Рис. 3. Распределение пациентов со ДКВ по полу и возрасту.
60
50
40
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>70
30
20
10
0
Мужчины
Женщины
Рис. 4. Распределение пациентов с ДФ по полу и возрасту.
120
100
80
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>70
60
40
20
0
Мужчины
Женщины
3.1.5. Сравнительная оценка распределения пациентов по степени тяжести
заболевания.
Таблица 10. Сравнительная оценка клинического рубцевания на коже головы у
пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Клинически
КПЛ (чел/%)
ДКВ (чел/%)
ДФ (чел/%)
рубцевание на
n=14
n=2
n=3
коже головы
0 - отсутсвует
0
1 – д и ф фу з н а я
0
невоспалительная
2 – очаговая или
6
гнездная в одном
квадранте
3 – очаговая или
гнездная
>1
8
0
0
0
0
0
0
0
0
1
33
43
2
100
0
0
57
0
0
2
67
квадранта
Таким образом, было установлено, что при КПЛ у 43% пациентов
очаговая или гнездная алопеция локализовалась в одном квадранте, а у
57% - в области более 1 квадранта.
У 100% пациентов с ДКВ очаговая или гнездная алопеция
локализовались в одном квадранте.
У 67% пациентов с декальвирующим фолликулитом поражено более
1 квадранта головы, а у 33% - только один квадрант.
Таблица 11. Сравнительная оценка клинических проявлений рубцевания на коже
головы у пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Рубцевание на КПЛ (чел/%)
коже головы
n=14
ДКВ (чел/%)
ДФ (чел/%)
n=2
n=3
(клинические
проявления)
0 - отсутсвует
0
0
0
0
0
0
3 – 1 квадрант 6
43
2
100
2
67
4 – 2 квадрант 5
36
0
0
0
0
5 – 3 квадрант 1
6
–
вся
2
волосистая
7
0
0
0
0
14
0
0
1
33
ч а с т ь ко ж и
головы
Фотография 1. Пациентка с КПЛ. Рубцевание в 2 квадрантах головы.
Фотография 2. Пациентка с КПЛ. Рубцевание в 4 квадрантах головы.
Фотография 3. Пациентка с ДКВ. Рубцевание в одном квадранте головы.
Фотография 4. Пациент с декальвирующим фолликулитом. Рубцевание на
всей волосистой части головы.
Клинические проявления рубцевания на коже головы при ДКВ в
100% имелись в одном квадранте.
При декальвирующем фолликулите у 67% пациентов они
наблюдались в 1 квадранте, у 33% - на всей волосистой части головы.
У 43% пациентов с КПЛ поражен 1 квадрант ВЧГ,
у 36% - 2
квадранта, у 7% - 3 квадранта, у 14% - вся волосистая часть головы.
Таким образом, при изучении клинических характеристик наиболее
часто встречающихся рубцовых алопеций установлено, что по характеру
жалоб на поредение волос группы не различаются. Зуд чаще беспокоит
пациентов с КПЛ (86%),
высыпания – пациентов с декальвирующим
фолликулитом (100%).
КПЛ и ДКВ чаще страдают женщины (72% и 100%), а
декальвирующим фолликулитом – мужчины (66,7%). Женщины достоверно
чаще подвержены КПЛ (72%)
и ДКВ (100%), мужчины (66,7%) –
декальвирующему фолликулиту. Распределение пациентов по возрасту не
показало статистически достоверных различий.
3.2. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков КПЛ и
ДКВ.
Дерматоскопия была проведена 14 пациентам с КПЛ, 2 пациентам с
ДКВ и 3 пациентам с декальвирующим фолликулитом.
3.2.1. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние волос и
волосяных фолликулов.
Таблица 12. Сравнительная оценка дерматоскопических симптомов, отражающих
состояние волос и волосяных фолликулов у пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Группа
Признак
признаков
Волосы
Симптомы,
связанные с
ДКВ
ДФ
Велюсные
(человек/%) (человек/%) (человек/%)
2 (14%)
1 (50%)
2 (66,7%)
волосы
Политрихия
Волосяные
2 (14%)
0
0
0
3 (100%)
0
муфты
Отсутствие
14 (100%)
2 (100%)
3 (100%)
1 (50%)
1 (33,3%)
1(50%)
3 (100%)
фолликулярных
поражение
отверстий
Пустые
устьев
фолликулярные
волосяных
отверстия
Расширение
фолликулов
КПЛ
5 (36%)
9 (71%)
устьев ВФ
Рис. 5. Сравнительная характеристика дерматоскопических симптомов
поражения волос.
120
100
80
КПЛ
ДКВ
ДФ
60
40
20
0
Велюсные волосы
Политрихия
Волосяные муфты
Рис. 6. Сравнительная характеристика дерматоскопических симптомов,
связанных с поражение устьев волосяных фолликулов.
120
100
80
60
40
20
0
тв
тс
у
с
От
ие
т
хо
ы
рн
ля
у
к
ли
л
фо
т
рс
ве
ий
ст
Пу
ые
е
ны
р
ля
ку
и
лл
фо
в
от
ст
ер
ия
сш
Ра
ие
ен
р
и
в
ье
т
ус
ВФ
КПЛ
ДКВ
ДФ
Велюсные волосы выявляются при ДФ в 66,7% случаев, в 50% при
ДКВ и в 14% при КПЛ. Политрихия является абсолютным признком для
ДФ (100%),
КПЛ в 14%. Отсутствие фолликулярных отверстий
наблюдается при всех заболеваниях в 100%. Пустые фолликулярные
отверстия выявлены при КПЛ в 36% случаев, при ДКВ в 50% и при ДФ в
33,3%. Расширение устьев ВФ обнаружены в у 71% пациентов с КПЛ, 50%
- с ДКВ, 100% - с ДФ.
3.2.2. Сравнительная оценка сосудистых симптомов
Таблица 13. Сравнительная оценка сосудистых симптомов у пациентов с КПЛ,
ДКВ и ДФ.
Группа
признаков
КПЛ
ДКВ
Серо-голубые
(человек/%)
0
(человек/%) (человек/%)
0
0
точки
Красные
1 (7%)
0
0
0
8(57%)
1 (50%)
2 (100%)
1 (33,3%)
2 (66,7%)
5 (36%)
1 (50%)
2 (66,7%)
1 (7%)
0
0
2
3
Признак
точки
Глобулы
Сосудистые
Ветвящиеся
симптомы
сосуды
Извитые
сосуды
Лучеобразные
сосуды
Количество обследованных 14
ДФ
пациентов
Рис. 7. Сравнительная характеристика дерматоскопических сосудистых
симптомов.
120
100
80
60
40
КПЛ
ДКВ
ДФ
20
0
н
ас
Кр
ые
и
чк
то
ы
ул
б
о
Гл
ся
ие
щ
я
тв
е
В
ы
уд
с
со
ые
ит
в
Из
ы
уд
с
со
з
ра
б
о
че
у
Л
е
ны
с
со
ы
уд
Среди сосудистых симптомов красные точки были выявлены только
в 7% случаев при КПЛ. Глобулы обнаружены у 50% пациентов с ДКВ и
33,3% с ДФ. Ветвящиеся сосуды наблюдались при КПЛ (57%), ДКВ (50%),
ДФ (66,7%). Извитые сосуды встречались у 36% пациентов с КПЛ, 50% - с
ДКВ и 66,7%. Лучеобразные сосуды оказались характерным признаком
только для КПЛ (7%).
3.2.3. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние кожи
Таблица 14. Сравнительная оценка дерматоскопических симптомов, отражающих
состояние кожи у пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Группа
признаков
Кожные
симптомы
Признак
КПЛ
ДФ
(человек/%) (человек/%) (человек/%)
В Ф , з а п о л н е н н ы е 10 (71%)
2 (100%)
3 (100%)
роговыми массами
Перифолликулярная
9 (64%)
1 (50%)
2 (66,7%)
пигментация
Перифолликулярная
12 (86%)
2 (100%)
2 (66,7%)
эритема
Белые пустоты
Желтые точки
Белые точки
Звездчатые
1 (7%)
3 (21%)
2 (14%)
3 (21%)
0
2 (100%)
1 (50%)
0
0
1 (33,3%)
0
0
0
0
0
2
2 (66,7%)
3
коричневые пятна
Линейные фиброзные 0
тяжи
Чешуйки
1 (7%)
Ко л и ч е с т в о о б с л е д ов а н н ы х 14
пациентов
ДКВ
Рис. 8. Сравнительная характеристика дерматоскопических кожных симптомов.
120
100
80
60
40
КПЛ
Ряд 3
ДФ
20
0
с
ма
сы
в
ВФ
ен
гм
и
яп
я
ци
а
т
на
ые
яр
в
а
л
у
н
го
ик
яр
Ро
л
л
л
ку
фо
ли
и
л
р
о
Пе
иф
р
Пе
а
ем
т
ри
яэ
лы
Бе
ы
от
ст
у
еп
е
ты
ел
Ж
и
чк
о
т
лы
Бе
дч
ез
в
З
и
чк
о
ет
ые
ат
ко
ы
ев
н
ч
ри
е
тн
пя
а
к
уй
ш
Че
и
Из группы кожных симптомов ВФ, заполненные роговыми массами
выявлены у 71% пациентов с КПЛ и 100% пациентов с ДКВ и ДФ.
Перифолликулярная пигментация отмечалась при КПЛ (64%), ДКВ (50%)
и ДФ (66,7%). Перифолликулярная эритема обнаружена в 86% случаев
КПЛ , в 100% ДКВ и 66,7% ДФ. Белые пустоты харкатерны только для
КПЛ (7%). Желтые точки выявлены у 21% пациентов с КПЛ, у 100%
пациентов с ДКВ и 33,3% пациентов с ДФ. Белые точки обанружены в
случаях КПЛ (14%) и ДКВ (50%). Белые пятна (7%), звездчатые
коричневые пятна (21%) характерны только для КПЛ. Чешуйки
определены в 7% при КПЛ и 66,7% при ДФ.
Фотография 5. Дерматоскопическопическая картина изменений при КПЛ.
Отсутствие волосяных фолликулов, пустые ВФ, перифолликулярная
эритема, перифолликулярная пигментация, устья ВФ, заполненные
роговыми массами.
Фотография 6. Дерматоскопическопическая картина изменений при ДКВ.
Отсутствие волосяных фолликулов, пустые ВФ, перифолликулярная
эритема, перифолликулярная пигментация, устья ВФ, заполненные
роговыми массами, ветвящиеся и извитые сосуды.
Фотография 7. Дерматоскопическопическая картина изменений при
декальвирующем фолликулите. Политрихия, извитые сосуды, желтые
точки, перифолликулярная эритема.
Таблица 15. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков КПЛ,
ДКВ и ДФ.
КПЛ
ДКВ
ДФ
Точный
Признак
(человек/
(человек/
(человек/
критерий
Велюсные
%)
2 (14%)
%)
1 (50%)
%)
2 (66,7%)
Фишера
0.1156
волосы
Политрихия
Волосяные
2 (14%)
0
0
0
3 (100%)
0
0.0139
0
14 (100%)
2 (100%)
3 (100%)
1.0000
1 (50%)
1 (33,3%)
0.1455
9 (71%)
1(50%)
3 (100%)
0.5572
Серо-голубые
0
0
0
0
точки
Красные точки
Глобулы
Ветвящиеся
1 (7%)
0
8(57%)
0
1 (50%)
2 (100%)
0
1 (33,3%)
2 (66,7%)
1.0000
0.1250
0.5000
сосуды
Извитые сосуды
Лучеобразные
5 (36%)
1 (7%)
1 (50%)
0
2 (66,7%)
0
1.0000
1.0000
Кожные
сосуды
ВФ,
10 (71%)
2 (100%)
3 (100%)
0.7182
симптомы
заполненные
Группа
признаков
Волосы
муфты
Симптомы Отсутствие
,
фолликулярных
связанные
отверстий
Пустые
с
поражение
устьев
фолликулярные
5 (36%)
отверстия
волосяных Расширение
фолликуло устьев ВФ
в
Сосудисты
е
симптомы
роговыми
массами
Перифолликуляр
9 (64%)
1 (50%)
2 (66,7%)
1.0000
ная пигментация
Перифолликуляр
12 (86%)
2 (100%)
2 (66,7%)
0.62435
ная эритема
Белые пустоты
Желтые точки
Белые точки
Звездчатые
1 (7%)
3 (21%)
2 (14%)
3 (21%)
0
2 (100%)
1 (50%)
0
0
1 (33,3%)
0
0
1.0000
0.1078
0.3426
1.0000
0
0
0
0
0
2
2 (66,7%)
3
0.0681
коричневые
пятна
Линейные
фиброзные тяжи
Чешуйки
1 (7%)
Количество обследованных 14
пациентов
Таким образом, в ходе изучение дерматоскопических признаков
волос, кожи, сосудов и волосяных фоллликулов, у пациентов с КПЛ были
обнаружены классические дерматоскопические признаки данного
заболевания, такие как отсутствие фолликулярных отверстий (100%),
пустые волосяные фолликулы (36%), расширение устьев волосяных
фолликулов (64%), волосяные фолликулы, заполненные роговыми массами
(71%), перифолликуляная пигментация (64%), перифолликулярная эритема
(86%), ветвящиеся сосуды (57%), извитые сосуды (36%), характерными
только для КПЛ признаками являются звездчатые коричневые пятна (21%),
красные точки (7%), белые пустоты (7%), лучеобразные сосуды (7%).
Среди пациентов с ДКВ у всех были обнаружены такие
дерматоскопические признаки, как отсутствие волосяных фолликулов,
роговые массы в ВФ, перифолликулярная эритема, и ветвящиеся сосуды.
Характерными только для ДКВ признаками оказались глобулы (50%) и
желтые точки (100%). Чаще выявляются велюсные волосы (50%), белые
точки (50%), ветвящиеся (100%) и извитые (50%) сосуды. При сравнении
частот проявления данных особенностей не было выявлено статистически
достоверных результатов. Для получения более точных выводов,
подкрепленных результатами статистического анализа, требуется большая
выборка.
У пациентов с декальвирующим фолликулитом в 100% случае была
обнаружена политрихия, отсутствие волосяных фолликулов, расширение
устьев ВФ, а также заполнение ВФ роговыми массами. Среди признаков,
характеризующих волосы, в 66,7% выявлены велюсные волосы. Часто
встречающимися сосудистыми симптомами являются ветвящиеся сосуды
(66,7%) и извитые сосуды (66,7%). Кожные симпотмы в 66,7% проявляются
перифолликулярной пигментацией, перифолликулярной эритемой и
чешуйками.
Статистически достоверные различия наблюдаются по признаку
политрихии у КПЛ и декальвирующего фолликулита (p<0,05).
При сравнении частот проявления других особенностей не было
выявлено статистически достоверных результатов. Для получения более
точных выводов, подкрепленных результатами статистического анализа,
требуется большая выборка.
3.3.
Морфологические особенности при КПЛ, ДКВ и декальвирующем
фолликулите.
Морфологическое исследование было проведено 8 пациентам с КПЛ,
4 пациентам с ДКВ и 1 с декальвирующим фолликулитом. Признаки были
разбиты на группы изменений в эпидермисе, дерме и придатках кожи.
3.3.1. Морфологические изменения в эпидермисе при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите.
Таблица 16. Сравнительная оценка морфологических изменений в эпидермисе у
пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Признак
КПЛ
ДКВ
ДФ
(человек/%) (человек/%) (человек/%)
Изменения в эпидермисе:
- гиперкератоз
-ортокератоз
-гранулез очагового характера
-утолщение базальной мембраны
-нечеткое дермо-эпидермальное
6 (75%)
3 (37,5%)
1 (12,5%)
1 (12,5%)
0
2 (50%)
1 (25%)
0
0
0
1 (100%)
1 (100%)
0
0
соединение
- а т р о ф и я равномерного
0
1 (25%)
1 (100%)
1 (25%)
0
1 (25%)
2 (50%)
1 (100%)
0
4
1
шиповатого
слоя
эпидермиса
характера
с з а о с т р е н н ы м и 3 (37,5%)
0
эпидермальными
отростками по типу
вакуолизация
клеток
базального
зубчатой пилы
2 (25%)
очаговая
с формированием 0
субэпидермальных
щелей
слоя
Количество пациентов:
8
Рис. 9. Морфологические особенности изменения эпидермиса.
120
100
80
60
40
КПЛ
ДКВ
ДФ
20
ел
и
эп
ид
ер
м.
щ
ац
ия
Су
б
ку
ол
из
ва
ти
пу
Оч
аг
ов
ая
по
ш
От
ро
ст
ки
ар
оф
ия
рн
ая
Ра
вн
ом
е
пи
лы
ип
.сл
.
БМ
ие
Ут
ол
щ
ен
Ор
то
ке
ра
то
з
Ги
п
ер
ке
ра
то
з
0
Гиперкератоз характерен для всех заболеваний: КПЛ (75%), ДКВ
(50%), ДФ (100%). Ортокератоз при КПЛ выявлен в 37,5% случаев, при
ДКВ – в 25%, при ДФ – в 100%. Гранулез очагового характера и утолщение
базальной мембраны определяются только при КПЛ (12,5%). Атрофия
шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера выявлена в 25% при
ДКВ и в 100% при ДФ, атрофия с заостренными эпидермальными
отростками по типу зубчатой пилы определяется у 37,5% пациентов с КПЛ
и 25% пациентов с ДКВ. Очаговая вакуолизация клеток базального слоя в
100% слечаев видна при ДФ, в 25% - при КПЛ и ДКВ. Вакуолизация с
формированием субэпидермальных щелей определена только при ДКВ
(50%).
3.3.2. Морфологические изменения в дерме при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите.
Таблица 17. Сравнительная оценка морфологических изменений в дерме у
пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Признак
КПЛ
ДКВ
ДФ
(человек/%) (человек/%) (человек/%)
Изменения в дерме:
0
1 (25%)
полосовидный инфильтрат, лишающий 2 (25%)
отчетливости дермо-эпидермальное
соединение
Пери-
очаговый
полосовидный
васкулярный
инфильтрат
состав
4 (50%)
1 (25%)
0
0
0
1 (100%)
3 (75%)
0
0
0
0
лейкоцитарный
эозинофильные и 0
клеточного
нейтрофильные
инфильтрата
гранулоциты
плазматические клетки 0
0
6
(75%)
2 (50%)
лимфогистиоцитарный
2 (25%)
1 (25%)
субэпидермальные щели
0
0
муцин в ретикулярной дерме
8
4
Количество пациентов:
Рис. 9. Морфологические особенности изменения эпидермиса.
0
1 (100%)
0
0
1
120
100
80
60
40
КПЛ
ДКВ
ДФ
20
щ
ел
и
ые
ин
фт
ид
ер
ма
ль
н
Су
бэ
п
ио
ци
та
рн
ый
ин
фи
ль
тр
ат
Ли
мф
ог
ис
т
ск
.
Ле
йк
оц
ит
а
рн
ый
ин
фи
ль
тр
ат
.и
нф
-т
ск
По
ло
с
ов
и
дн
ый
пе
ри
ва
пе
ри
ва
Оч
аг
ов
ый
По
ло
с
ов
и
дн
ый
ин
ф
ил
ьт
ра
т
0
Дермальные характеристики гистологического материала включают в
себя полосовидный инфильтрат, лишающий отчетливости дермоэпидермальное соединение – в 25% случаев при КПЛ и ДКВ. Очаговый
периваскулярный инфильтрат определяется в 50% случаев при КПЛ и 25%
при ДКВ. Полосовидный периваскулярный инфильтрат характерен для
100% пациентов с ДФ. Лейкоцитарный состав клеточного инфильтрата был
обнаружен в 75% случаев ДКВ. Лимфогистиоцитарный клеточный
инфильтрат выявлен в 75% при КПЛ, 50% при ДКВ и 100% случаев ДФ.
Субэпидермальные щели характерны для 25% пацинетов с КПЛ и ДКВ.
3.3.3. Морфологические изменения в придатках кожи при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите.
Таблица 18. Сравнительная оценка морфологических изменений в придатках
кожи у пациентов с КПЛ, ДКВ и ДФ.
Признак
КПЛ
ДКВ
ДФ (человек/
(человек/%)
(человек/%)
%)
0
0
3 (37,5%)
1 (25%)
1 (100%)
0
0
0
0
0
0
1 (12,5%)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 (100%)
0
волоса
5. Явления фолликулита
-гипергранулез инфундибулярного 0
0
0
эпидермиса
-вакуолизация клеток базального 1 (12,5%)
2 (50%)
0
слоя фолликулов
-перифолликулярный фиброз
-фиброзные тяжи
Количество пациентов:
0
0
4
0
1 (100%)
1
Симптомы, связанные с
волосяными фолликулами
р о г о в ы е п р о б к и в у с т ь я х 3 (37,5%)
волосяных фолликулов
перифолликул лимфоцитарный
плазматические
ярный
клетки
инфильтрат
нейтрофилы
гистиоциты
грануцлоциты
- трихомаляция
- расширенные сосуды сосочков
1 (12,5%)
3 (37,5%)
8
Рис. 10. Морфологические особенности изменения симптомов, связанных с
волосами.
120
100
80
КПЛ
ДКВ
ДФ
60
40
20
0
Роговые пробки
Лимфоцитраный инф-т
Гистиоцитарный инф-т
Рис. 11. Морфологические особенности изменения симптомов, связанных с
явлениями фолликулита.
120
100
80
КПЛ
ДКВ
ДФ
60
40
20
0
Вакуолизация клеток базального слоя фолликулов
Фиброзные тяжи
Роговые пробки в устьях ВФ выявлены у 37,5% пациентов с КПЛ.
Лимфоцитарный перифолликулярный инфильтрат определен в 37,5%
случаев при КПЛ, 25% - при ДКВ и 100% при ДФ. Гистиоциты были
видны только в 12,5% биопсий при КПЛ. Трихомаляция выявлена в 100%
случаев ДФ. Из явлений фолликулита при КПЛ и ДКВ обнаружены
вакуолизация клеток базального слоя фолликулов (12,5% и 50%
соответственно). Перифолликулярный фиброз выявлен у 12,5% пациентов
при КПЛ. Фиброзные тяжи характерны для 37,5% случае КПЛ и 100%
случаев ДФ.
Таблица 19. Сравнительная оценка морфологических изменений у пациентов с
КПЛ, ДКВ и ДФ.
Признак
КПЛ
ДКВ
ДФ
Точный
(человек/
(человек/
(человек/
критерий
%)
%)
%)
Фишера
6 (75%)
3 (37,5%)
1 (12,5%)
1 (12,5%)
2 (50%)
1 (25%)
0
0
1 (100%)
1 (100%)
0
0
0.6867
мембраны
-нечеткое дермо-эпидермальное 0
0
0
0
соединение
атрофия
равномерного
1 (25%)
1 (100%)
0.1648
1 (25%)
0
1.0000
1 (25%)
2 (50%)
1 (100%)
0
0.2447
0.1282
1 (25%)
0
0.9999
0.7389
1. И з м е н е н и я
в
эпидермисе:
- гиперкератоз
-ортокератоз
-гранулез очагового характера
-утолщение базальной
шиповато
го слоя
эпидерми
са
вакуолиза
ция
клеток
базальног
0
характера
с з а о с т р е н н ы м и 3 (37,5%)
0.5213
0.9999
0.9999
эпидермальными
отростками по типу
зубчатой пилы
1(12,5%)
очаговая
с формированием 0
субэпидермальных
щелей
о слоя
2. Изменения в дерме:
полосовидный инфильтрат, 2 (25%)
лишающий отчетливо сти
дермо-эпидермальное
соединение
Периваскулярный
инфильтрат
состав
очаговый
полосовидный
4 (50%)
1 (25%)
0
0
0
1 (100%)
лейкоцитарный
эозинофильные
0
3 (75%)
0
0.0139
0
0
0
0
0.0769
клеточного
и
инфильтрата
нейтрофильные
гранулоциты
плазматические 0
0
0
0
клетки
лимфогистиоци 6 (75%)
2 (50%)
1 (100%)
0.6867
1 (25%)
0
0
1.0000
0
0
волосяными фолликулами
рогов ы е пробк и в уст ь ях 3 (37,5%)
0
0
0.6083
волосяных фолликулов
ПерифоллиЛимфо-
1 (25%)
1 (100%)
0.5213
0
0
0
0
0
0
0
1 (12,5%)
0
0
0.9999
0
- трихомаляция
0
- расширенные сосуды сосочков 0
0
0
0
0
0
0
0.0769
0
волоса
5. Явления фолликулита
-гипергранулез
0
0
0
инфундибулярного эпидермиса
- в а к у о л и з а ц и я к л е т о к 1 (12,5%)
2 (50%)
0
1.0000
базального слоя фолликулов
-перифолликулярный фиброз
-фиброзные тяжи
Количество пациентов:
0
0
4
0
1 (100%)
1
0.9999
0.1972
тарный
2 (25%)
субэпидермальные щели
0
муцин в ретикулярной дерме
3. Симптомы, связанные с
кулярный
инфильтрат
3 (37,5%)
цитарный
плазматические 0
клетки
нейтрофилы
гистиоциты
грануцлоциты
0
1 (12,5%)
3 (37,5%)
8
1 (100%)
Данные исследования показывают, что у 75% пациентов при КПЛ и
у 50% - при ДКВ выявлялся гиперкератоз в прилегающем эпителии и
лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат.
Характерными только для ДКВ признаками по результатам
исследования являются вакуолизация клеток базального слоя с
ф орм и рован и ем суб эп ид ерма льных щелей и лейкоцит арный
периваскулярный инфильтрат.
Чаще при КПЛ, чем при ДКВ, встречались ортокератоз в
прилегающем эпителии (75%), атрофия шиповатого слоя с заостренным
эпидермальными отростками по типу зубчатой пилы (37,5%) и очаговый
перваскулярный инфильтрат (50%), лимфогистиоцитарный состав
клеточного инфильтрата (75%), фиброзные тяжи (37,5%). Характерными
только для КПЛ являются роговые пробки в устьях волосяных фолликулов
и перифолликулярный фиброз.
В 100% при декальвирующем фолликулите были выявлены
следующие признаки: среди эпидермальных симптомов – гиперкератоз,
ортокератоз, атрофия шиповатого слоя равномерного характера, очаговая
вакуолизация клеток базального слоя; среди изменений в дерме –
периваскулярный полосовидный инфильтрат, лимфогистиоцитарный
состав клеточного инфильтрата; изменения, связанные с волосяными
фолликулами – лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат,
трихомаляция; из явлений фолликулита были замечены только фиброзные
тяжи. Характерными только для ДФ
признаками по результатам
исследования являются трихомаляция, полосовидный периваскулярный
инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного
характера.
Статистически достоверные различия наблюдаются по признаку
лейкоцитарного инфильтрата у КПЛ и ДКВ (p<0,05).
При сравнении частот проявления других особенностей не было
выявлено статистически достоверных результатов. Для получения более
точных выводов, подкрепленных результатами статистического анализа,
требуется большая выборка.
Глава 4. Заключение
В настоящее время дифференциальная диагностика заболеваний,
приводящих к рубцовым алопециям, затруднена. Поздняя обращаемость и,
как следствие, диагностика, затрудняют распознавание клинической
картины, учитывая сходные признаки этих заболеваний.
Клинические проявления большей части обследованных пациентов
п од т в е р ж д а ю т к л а с с и ч е с к у ю ф о р м у т еч е н и я К П Л и Д К В ,
декальвирующего фолликулита.
Целью данной работы являлось установление основных
клинических, дерматоскопических и морфологических особенностей КПЛ,
ДКВ и декальвирующем фолликулите.
В данном исследовании было подтверждено, что КПЛ и ДКВ чаще
выявляются у женщин ( 72,7% из всех пациентов при КПЛ и 100% при
ДКВ), а девкальвирующий фолликулит - у мужчин (66,7%).
Средний возраст пациентов с КПЛ составил 51,85± 16,06 лет,
пациентов со ДКВ 66,75±14,55 лет, пациентов с декальвирующим
фолликулитом 32, 50±14,84 лет.
Возрастные группы пациентов распределились следующим
образом: КПЛ страдают пациенты 50-59 лет, ДКВ – 60-69 лет, при
декальвирующим фолликулите различия статистически недостоверны.
При опросе все пациенты предъявляли жалобы на прорежение волос
и участки облысения. При КПЛ основной жалобой пациентов было
наличие зуда (86%). Высыпания беспокоили
100% пациентов с
фолликулитом, 50% с ДКВ и 29% пациентов с КПЛ.
Сравнительная оценка длительности заболеваний опрошенных
пациентов с КПЛ и фолликулитом показала, что все пациенты страдают
данными заболеваниями более 1 года.
Наличие сопустствующего гипотиреоза у двух пациенток
подтверждает мнение других авторов о значении гормональных нарушений
в развитии КПЛ.
Оценка клинического рубцевания на коже головы производилась
подсчетом вовлеченных в процесс квадрантов и выявила, что при ДВК у
всех пациентов участки поражения находились в одном квадранте, при
декальвирующем фолликулите – в 67%, а при КПЛ
у 57% площадь
поражения превышала один квадрант.
Дифференциальная диагностика КПЛ, ДКВ и декальвирующего
фолликулита проводится с помощью дермато скопиче ского и
гистологического исследований.
У пациентов с КПЛ, ДКВ, декальвирующим фолликулитом были
обнаружены такие признаки как отсутствие волосяных фолликулов,
роговые массы в ВФ, перифолликулярная эритема. Основные
дерматоскопические признаки, характерные для КПЛ – расширение устьев
ВФ, перифолликулярная эритема, ветвящиеся и извитые сосуды. При ДКВ
чаще определялись желтые точки и ветвящиеся сосуды в 100% случаев,
глобулы (50%), велюсные волосы (50%), извитые сосуды (50%).
Обязательными признаками при декальвирующем фолликулите являются
политрихия, отсутствие волосяных фолликулов, расширение устьев ВФ, а
также заполнение ВФ роговыми массами. В 66,7% случаев были выявлены
велюсные волосы, ветвящиеся и извитые сосуды, перифолликулярная
пигментация, перифолликулярная эритемой и чешуйки.
Гистологическое исследование также необходимо проводить для
дифференциального диагноза в случае, если дерматоскопия не дает ясного
диагноза.
Частым признаком заболеваний являются гиперкератоз в
прилегающем эпителии и лимфогистиоцитарный периваскулярный
инфильтрат – в 75% случаев при КПЛ и у 50% - при ДКВ, при
декальвирующем фолликулите в 100%.
Отличительными мофрологическими признаками ДКВ стали:
атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера,
вакуолизация клеток базального слоя с формированием субэпидермальных
щелей и лейкоцитарный периваскулярный инфильтрат.
Более характерными признаками для КПЛ, чем для ДКВ, являются
в 75% случаев: ортокератоз в прилегающем эпителии,
лимфогистиоцитарный состав клеточного инфильтрата; в 50% случаев
очаговый перваскулярный инфильтрат; в 37,5% случаев -
атрофия
шиповатого слоя с заостренным эпидермальными отростками по типу
зубчатой пилы, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов,
фиброзные тяжи.
При декальвирующем фолликулите были выявлены следующие
признаки: среди эпидермальных симптомов – гиперкератоз, ортокератоз,
атрофия шиповатого слоя равномерного характера, очаговая вакуолизация
клеток базального слоя; дермальные признаки – периваскулярный
полосовидный инфильтрат, лимфогистиоцитарный состав клеточного
инфильтрата; изменения, связанные с волосяными фолликулами –
лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат, трихомаляция; из явлений
фолликулита были замечены только фиброзные тяжи.
Выводы
1.
Среди пациентов с красным плоским лишаем и с дискоидной
красной волчанкой преобладают женщины (72,7% и 100%), с
девкальвирующим фолликулитом
- мужчины (66,7%). Пациенты с
декальвирующим фолликулитов в 2 раза моложе, чем пациенты с КПЛ и
ДКВ (средний возраст 52 и 67 лет, соответственно). Помимо порежения
волос основной жалобой пациентов с красным плоским лишаем было
наличие зуда (86%), с декальвирующим фолликулитом и дискоидной
красной волчанкой – высыпаний (100% и 50%, соответственно).
2.
Дерматоскопическими признаками, характерными для красного
плоского лишая, являются звездчатые коричневые пятна, красные точки,
белые пустоты, лучеобразные сосуды, для дискоидной красной волчанки желтые точки, глобулы и велюсные волосы. Декальвирующий фолликулит
отличается наличием политрихии и чешуйками. Отсутствие волосяных
фолликулов, роговые массы в волосных фолликулах, перифолликулярная
эритема встречаются с одинаковой частотой при всех заболеваниях.
3.
Характерными только для красного плоского лишая являются
роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный
фиброз, для дискоидной красной волчанкой - вакуолизация клеток
базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и
лейкоцитарный периваскулярный инфильтрат, для декальвирующего
фолликулита - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат,
атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
4.
Сочетание звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые
пустоты, лучеобразные сосуды, морфологически -
роговые пробки в
устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, характерно
для красного плоского лишая
дерматоскопически являются дискоидная
красная волчанка дерматоскопически характеризуется желтыми точками,
глобулам и велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток
базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и
лейкоцитарным периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические
признаки при декальвирующем фолликулите – политрихия и чешуйки,
морфологические - трихомаляция, полосовидный периваскулярный
инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного
характера.
Список литературы
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.:
Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. –
352с.: илл.
2. Разнатовский, К.И. Дерматомикозы : руководство для врачей / К.И.
Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова. – СПб. : СПбМАПО,
2006. – 184 с.
3. Российское общество дерматовенерологов и косметологов:
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных
дискоидной красной волчанкой/ - Москва, 2013.
4. ABC of Dermatology 6th edition by Morris-Jones 2014. – 147
5. Alzolibani AA, Kang H, Otberg N, Shapiro J. Pseudopelade of Brocq.
Dermatol Ther. 2008;21:257–63.
6. Annessi, G, Lombardo, G, Gobello, T & Puddu, P. A clinicopathologic
study of scarring alopecia due to lichen planus. Comparison with scarring
alopecia in discoid lupus erythematosus and pseudopelade. Am J
Dermatopathol 1999; 21 (4), 324–331.
7. Assouly, P., Reygagne, P. Lichen planopilaris: update on diagnosis and
treatment. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:3–10.
8. Bussmann C, Happle R, Baar W, Bieber T, Haidl G, Novak N.
Superimposed linear lichen planopilaris: another polygenic disorder
exemplifying a new genetic concept. Eur J Dermatol. 2010 MayJun;20(3):269-70.
9. Braun-Falco, O., Imai, S., Schmoekel, C. et al, Pseudopelade of Brocq.
Dermatologica. 1986;172:18–23.
10.Diwan, Nilofar, Gohil, Sneha, Nair, Pragya. Primary Idiopathic
Pseudopelade of Brocq: Five Case Reports . International Journal of
Trichology 2014;6(1):27-30.
11.Elizabeth K. Ross, MD, Eileen Tan, MD, and Jerry Shapiro, MD, FRCPC.
Update on primary cicatricial alopecias. J Am Acad Dermatol 2005;53:137.
12.Gordon KA, Tosti A. Alopecia: evaluation and treatment. Clin Cosmet
Investig Dermatol. 2011;4:101–106
13.Guaneri C, Vaccaro M. Erosive pustular dermatosis of the scalp following
topical methylaminolaevulinate photodynamic therapy. J Am Acad
Dermatol 2009;60:521-2.
14.Kaveri SV, Mouthon L, Bayry J (2010) Basophils and nephritis in lupus.
N Engl J Med 363: 1080–1082.
15.Kibar M, Aktan S, Bilgin M. Dermoscopic findings in scalp psoriasis and
seborrheic dermatitis; two new signs; signet ring vessel and hidden hair.
Indian J Dermatol 2015; 60: 41-5.
16.Mubki T, Rudnicka L, Olszewska M, Shapiro J. Evaluation and diagnosis
of the hair loss patient: part II. Trichoscopic and laboratory evaluations. J
Am Acad Dermatol 2014; 71:431.e1.
17.Nambudiri VE, Vleugels RA, Laga AC, Goldberg LJ. Clinicopathologic
lessons in distinguishing cicatricial alopecia: 7 cases of lichen planopilaris
misdiagnosed as discoid lupus. J Am Acad Dermatol. 2014 Oct;
71(4):e135-8.
18.Olsen, E., Bergfeld, W., Cotsarelis, G., Price, V., Shaprio, J., Sinclair, R. et
al, Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)sponsored workshop on cicatricial alopecia, Duke University Medical
Center, February 10 and 11, 2001. J Am Acad Dermatol. 2003;48:103–
110.
19.Patton D, Lynch PJ, Fung MA, Fazel N. Chronic atrophic erosive
dermatosis of the scalp and extremities: a recharacterization of erosive
pustular dermatosis. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):421–427.
20.Singh S, De D, Saikia UN, Kanwar AJ. Pseudopelade of Brocq in two
brothers: Possible role of hereditary factors in the pathogenesis. Indian J
Dermatol Venereol Leprol. 78: 637-640, 2012.
21.Shapiro, J. Telogen effluvium: acute and chronic. in: Hair loss: principles
of diagnosis and management of alopecia. Martin Dunitz, London;
2002:121–135.
22.Soares VC, Mulinari-Brenner F, Souza TE de. Lichen planopilaris
epidemiology: a retrospective study of 80 cases. An Bras Dermatol. 2015
Oct;90(5):666–70.
23.Tan E, Martinka M, Ball N, et al (2004) Primary cicatricial alopecias:
clinicopathology of 112 cases. J Am Acad Dermatol 50(1): 25-32
24.Templeton, S.F., Solomon, A.R. Scarring alopecia(A classification abased
on microscopic criteria) . J Cutan Pathol. 1994;21:97–109.
25.Whiting DA (2001) Cicatricial alopecia: clinicopathological findings and
treatment. Clin Dermatol 19(2): 211-25
26.Y. Santiago-Casas, L.M. Vila, G. McGwin Jr., R.S. Cantor, M. Petri, R.
Ramsey-Goldman, et al. Association of discoid lupus erythematosus with
clinical manifestations and damage accrual in a multiethnic lupus cohort.
Arthritis Care Res (Hoboken), 64 (2012), pp. 704–712
Приложения
Приложение 1.
Канина А.Д.Дерматоскопические особенности фолликулярного
плоского лишая / Фундаментальная наука и клиническая медицина Человек и его здоровье: Тезисы XIX Международной медикобиологической конференции молодых исследователей. – СПб.: Изд-во
СПбГУ, 2016. – с. 336-337.
Целью нашего исследования была разработка дерматоскопических
признаков фолликулярного плоского лишая (ФПЛ), одного из наиболее
часто встречающихся дерматозов волосистой части головы. Материал и
методы: под нашим наблюдением находилось 10 пациентов, у которых был
диагностирован ФПЛ. Дерматоскопическое исследование кожи в пределах
очага алопеции и прилегающей зоны проводили с помощью дерматоскопа
DELTA 20 (HIENE, Германия), соединенного с цифровой камерой
Canon.Оценивали признаки, отражающих поражение эпидермиса (белые и
желтые точки, серо-синие точки, чешуйки) и устьев волосяных фолликулов
(ВФ) (Количество волос в одном устье, размеры волос, отсутствие ВФ,
роговые пробки в устьях ВФ, расширенные ВФ, тубулярные структуры на
основании волос, гиперкератоз в виде гофрированного воротничка), а
также сосудистые симптомы (ветвящиеся, извитые и лучеобразный
сосуды).
Результаты: В ходе дерматоскопического исследования участков
алопеции диагностировалось отсутствие фолликулярных отверстий без
признаков шелушения, дисхромии или воспаления. По периферии очагов
алопеции пустые фолликулярные отверстия выявлялись практически у
половины (40%) пациентов. Кроме того в периферической зоне имелись
признаки поражения ВФ в виде перифолликулярной пигментации и
эритемы ливидного оттенка (80% и 90%, соответственно). ВФ, заполненны
роговыми массами, и тубулярные структуры на основании волос были
характерны для 60% пациентов. Сосудистые симптомы характеризовались
разнообразием. Они были представлены ветвящимися и извитыми
сосудами у половины пациентов (50% и 40% соответственно).
Лучеобразные сосуды, характерные для поражения гладкой кожи при этом
дерматозе, диагностировались значительно реже, лишь у 10% пациентов.
Количество волос в одном фолликуле составляло 1–2 на темени, затылке и
висках, политрихия наблюдалась только у 10% обследуемых. Также
наблюдались истончения волос у 80% пациентов.
Таким образом, дерматоскопическая картина ФПЛ в зоне, прилегающей
к очагу алопеции, характеризуется перифолликулярной пигментацией и
эритемой, фолликулярным гиперкератозом и тубулярными структурами в
основании волос, а также изменениями сосудов–ветвящиеся и извитые
сосуды. Для дальнейшей разработки диагностического алгоритма
рубцовых алопеций с использованием дерматоскопии волосистой части
головы необходимо провести исследование с большим количеством
пациентов и сравнить полученные данные с таковыми при других
дерматозах.
Отзывы:
Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв