Гендерные различия социального и эмоционального интеллекта у больных шизофренией

Антонова Дарья Алексеевна

Гендерные различия социального и эмоционального интеллекта у больных шизофренией

Для изучения гендерных особенностей социального и эмоционального интеллектов и их взаимообусловленности было обследовано 100 пациентов с установленным диагнозом «Шизофрения» (F20-F29), которые были разделены поровну по гендерному признаку. Больные были обследованы на двух клинических базах: дневной стационар СПбГБУ «Психоневрологического диспансера № 9» Невского р-на города Санкт-Петербурга и стационарные отделения СПб ГКУЗ «ГПБ №3 им.И.И.Скворцова-Степанова». Оценивался ряд клинико-психологических характеристик больных («Карта социально-демографических и клинических данных» Гурович, Шмуклер, 1994), также были изучены особенности когнитивного функционирования больных (методика «Заучивание 10 слов», Лурия, 1995; субтест вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) «Повторение цифр» Гильяшева, 1987; «Методика последовательных соединений» («Trail-Making test – ТМТ») Зотов, 1996; методика «Семантическая вербальная беглость» Алфимова, 2007); основные когнитивные стили (методика «свободная сортировка объектов» Колга, 1976; индивидуальный вариант методики «Фигуры Готтшальдта» (Gottschaldt's Hidden Figure Test); методика «Словесно-цветовая интерференция» Stroop, 1992); уровень социального интеллекта (тест «социальный интеллект» (O’Sullivan, Guilford, 1966) в адаптации Е.С. Михайловой 1996); уровень эмоционального интеллекта (тест эмоционального интеллекта (The Emotional Intelligence Self-Evluation Test, Hall)). Обработка данных: корреляционный анализ r-Спирмена, факторный анализ, многомерный дисперсионный анализ (MANOVA), множественный регрессионный анализ. Результаты: показатели всех изученных сфер значимо коррелируют между собой. Факторная структура когнитивных, эмоциональных и социальных нарушений в группах больных шизофренией мужчин и женщин статистически значимо не различается. Обнаружены различия в характеристиках влияния переменных эмоционального интеллекта и когнитивного функционирования на факторы социального интеллекта (по модели регрессии) у мужчин и женщин больных шизофренией. Таким образом, факторы социального интеллекта в разной степени обусловлены влияниями когнитивного функционирования и эмоционального интеллекта в выбранных группах больных.

Психология

Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d364e5f1be77c40d58c14

UUID: fb62a5f2-e58d-4904-a826-6d919d35715e

Язык: Русский

Опубликовано: больше 7 лет назад

Просмотры: 138

Антонова Дарья Алексеевна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 5093947 bytes

Поделиться работой

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПбГУ) Кафедра медицинской психологии и психофизиологии Зав. кафедрой медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ д.пс.н., профессор _____________ О.Ю. Щелкова Председатель ГЭК, д.мед.н, вед. науч. сотр. отделения лечения пограничных состояний и психотерапии, ФГБУ СПб НИПИ им. В.М. Бехтерева. _____________ А.В.Васильева Дипломная работа на тему: ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ СОЦИАЛЬНОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТОВ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ по специальности 030302 - Клиническая психология специализация: клиническое консультирование и коррекционная психология Рецензент: к.мед.н., зам.гл. врача по мед. части СПбГКУЗ ГПБ №3 им. И.И. Скворцова-Степанова Добровольская Алла Евгеньевна _____________ (подпись) Выполнила: Студент 6 курса Очно-заочного отделения Антонова Дарья Алексеевна _____________ (подпись) Научный руководитель: к.пс.н., доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ Трусова Анна Владимировна _____________ (подпись) Санкт-Петербург 2016

Аннотация Для изучения гендерных особенностей социального и эмоционального интеллектов и их взаимообусловленности было обследовано 100 пациентов с установленным диагнозом «Шизофрения» (F20-F29), которые были разделены поровну по гендерному признаку. Больные были обследованы на двух клиниче ских базах: дневной стационар СПбГБУ «Психоневрологического диспансера № 9» Невского р-на города СанктП е т е р бу р г а и с т а ц и о н а р н ы е отд е ле н и я С П б Г КУЗ « Г П Б № 3 им.И.И.Скворцова-Степанова». Оценивался ряд клинико-психологических характеристик больных («Карта социально-демографических и клинических данных» Гурович, Шмуклер, 1994), также были изучены особенности когнитивного функционирования больных (методика «Заучивание 10 слов», Лурия, 1995; субтест вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) «Повторение цифр» Гильяшева, 1987; «Методика последовательных соединений» («Trail-Making test – ТМТ») Зотов, 1996; методика «Семантическая вербальная беглость» Алфимова, 2007); основные когнитивные стили (методика «свободная сортировка объектов» Колга, 1976; индивидуальный вариант методики «Фигуры Готтшальдта» (Gottschaldt's Hidden Figure Test); методика «Словесно-цветовая интерференция» Stroop, 1992); уровень социального интеллекта (тест «социальный интеллект» (O’Sullivan, Guilford, 1966) в адаптации Е.С. Михайловой 1996); уровень эмоционального интеллект а (те ст эмоционального интеллекта (The Emotional Intelligence Self-Evluation Test, Hall)). Обработка данных: корреляционный анализ r-Спирмена, факторный анализ, многомерный дисперсионный анализ (MANOVA), множественный регрессионный анализ. Результаты: показатели всех изученных сфер значимо коррелируют между собой. Факторная структура когнитивных, эмоциональных и социальных нарушений в группах больных шизофренией мужчин и женщин статистически значимо не различается. Обнаружены различия в характеристиках влияния переменных эмоционального интеллекта и когнитивного функционирования на факторы социального интеллекта (по 2

модели регрессии) у мужчин и женщин больных шизофренией. Таким образом, факторы социального интеллекта в разной степени обусловлены влияниями когнитивного функционирования и эмоционального интеллекта в выбранных группах больных. Summary This study examines gender effects on social and emotional intelligences and their interactional fluency in 100 patients with clinical diagnosis of «Schizophrenia» divided into two equal groups by their sex. Patients were recruited at two clinics: Psychoneurological outpatient clinic № 9 and I. Skvortsova-Stepanova St. Petersburg City Psychiatric Hospital № 3. Investigation includes studying of: clinico-psychological characteristics of patients - «Sociodemographic and Clinical Data Card» (Gurovich, Shmukler, 1994), neurocognitive deficits – «10 Words Learning Test», (Luria, 1995); subtest verbal part of WAIS «Number Sequencing» (Giliasheva, 1987); «Trail-Making Test» (Zotov, 1996); «Semantic Verbal Fluency» (Alfimova, 2007); basic cognitive styles - «Free Sorting Test» (Kolga, 1976), «Gottschaldt's Hidden Figure Test» (Gottschald, 1926), «Stroop test» (Stroop, 1992); level of social intelligence «Four Factor Test of Social Intelligence» (Mikhailova, 1996); level of emotional intelligence – «The Emotional Intelligence Self-Evaluation Test» (Hall, 2002). Data handling: Spearmen Correlation Analyze, Factor Analyze, MANOVA, Linear Regression Analyze. Results: There is a correlation between the variables in all researched areas. There is no significant difference in factoring structure of cognitive, emotional and social deficits between male and female patients. The differences are indentified in characteristics of how variables of emotional intelligence and cognitive functioning influence on social intelligence factors (based on regression model) of male and female patients with schizophrenia. Thus, factors of social intelligence are determined in different degree by effects of cognitive functioning and social intelligence in the chosen groups of patients. 3

Содержание: Введение…………………………………………………………………………..5 Глава 1. Обзор литературы 1.1 Клинико-психологические характеристики шизофрении………………8 1.2 Когнитивные нарушения при шизофрении……………………………..13 1.3 Особенности когнитивно-стилевого функционирования при шизофрении……………………………………………………………….17 1.4 Социальный интеллект …………………………………………………..23 1.5 Эмоциональный интеллект……………………………………………....28 1.6 Взаимосвязь когнитивного дефицита, когнитивных стилей, социального и эмоционального интеллектов…………………………...33 1.7 Гендерный аспект когнитивных нарушений и особенностей когнитивностилевого, социального и эмоционального функционирования больных шизофренией……………………………..37 Глава 2. Материалы и методы 2.1. Дизайн исследования……………………………………………………..40 2.2. Методы исследования…………………………………………………….41 3.1. Глава 3. Результаты исследования Социально-демографические и клинические характеристики изучаемых 3.2. групп больных…………………………………………………………….51 Клинико-психологические характеристики больных – средние 3.3. групповые результаты экспериментальных методик и тестов……..….56 Анализ взаимосвязей между полученными данными 3.3.1. Корреляционный анализ………………………………………………….67 3.3.2. Факторный анализ………………………………………………………...67 3.3.3. Многомерный дисперсионный анализ (MANOVA)……………………71 3.3.4. Множественный регрессионный анализ………………………………...72 Глава 4. Обсуждение результатов……………………………………………79 Выводы…………………………………………………………………………...82 Заключение……………………………………………………………………....84 Список использованной литературы……………………………………….......85 Приложения………………………………………………………………….......92 4

Введение Шизофрения – одно из самых распространенных инвалидизирующих психических заболеваний, и больные шизофренией очень часто испытывают сложности в различных сферах своей жизни. Специфика когнитивных нарушений при шизофрении определяется способностью к адекватной переработке поступающей из вне информации. В данной работе будут рассмотрены основные особенности социального, эмоционального и когнитивного функционирования при шизофрении. Современная психология не дает однозначного ответа на вопрос: «Что такое социальный и эмоциональный интеллекты?». В то же время знание реальной структуры этих конструктов может успешно использоваться в практической психологии: в психотерапевтической и психокоррекционной работе, при построении реабилитационных программ и формировании компенсаторных механизмов. Психиатрическая клиника дает богатый материал для исследования структуры социального и эмоционального интеллекта, но в то же время подчеркивается необходимость психолого-теоретического осмысления этих конструктов. В настоящее время существует множество психических расстройств, характеризующихся нарушениями в когнитивной, эмоциональной, и социальной сферах жизнедеятельности, например, некоторые расстройства личности, депрессия, органическое поражение головного мозга, аддикции, шизофрения и т.д. Актуальность данного исследования определена получением новых данных, уточняющих характер нарушений социального и эмоционального интеллекта при шизофрении, что, в свою очередь, позволяет осуществлять более дифференцированный подход к коррекции этих нарушений в рамках терапевтических и реабилитационных программ. 5

Цель исследования – изучение гендерных особенностей социальнокогнитивного и эмоционального функционирования больных шизофренией, а также характера взаимосвязей между социальным интеллектом и нарушениями в когнитивной и эмоционально-интеллектуальной сфере этих больных. Объект исследования – ко г н и т и в н о е фу н к ц и о н и р о ва н и е , эмоциональный и социальный интеллект больных шизофренией. Предмет исследования – гендерные особенности структурных моделей социального интеллекта и специфика когнитивного, эмоционального и социального интеллектуального функционирования в целом в изучаемых группах больных. Задачи исследования: 1. Изучить особенности когнитивного дефицита, когнитивных стилей, эмоционального и социального интеллектов больных шизофренией мужчин и женщин. 2. Изучить взаимо связи между когнитивными стилями, когнитивным дефицитом, социальным и эмоциональным интеллектами больных шизофренией. 3. Изучить структуру гендерных особенностей социального, эмоционального и когнитивного функционирования в изучаемой группе больных и на ее основе построить более точную модель социального интеллекта с возможностью оценки вклада в нее эмоциональных и когнитивных факторов. Выдвигаемые гипотезы: 1. Уровень социального и эмоционального интеллектов у пациентов с диагнозом шизофрения связан с особенностями когнитивностилевого функционирования, а также когнитивно-дефицитарной симптоматикой изучаемой группы больных. 2. На уровень социального функционирования влияют когнитивные 6

и эмоциональные компоненты интеллектуальной деятельности. 3. Существуют гендерные различия в структуре социального интеллекта, обусловленные различным вкладом компонент ко г н и т и в н о го и э м о ц и о н а л ь н о го и н т е л л е ктуа л ь н о го функционирования в группе больных шизофренией. 7

ГЛАВА 1. Обзор литературы 1.1Клинико-психологические характеристики больных шизофренией. В адаптированном варианте для использования в Российской Федерации Класса V МКБ-10 под редакцией Б.А. Казаковцева и В.Б. Голланда говорится, что «шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом». Также отмечается, что сознание и когнитивные способности сохраняются, однако, со временем, могут проявиться некоторые когнитивные нарушения (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998). Н.М. Жариков и Ю.Г. Тюльпин предлагают понимать шизофрению как хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Также авторы выделяют общее свойство всех симптомов шизофрении среди многообразной п р од у кт и в н о й с и м п том ат и к и , а и м е н н о сх и з и с - в н у т р е н н я я противоречивость, нарушение единства психических процессов (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., 2002). В.М. Блейхер и И.В. Крук дают, по мнению автора данной работы, наиболее полное определение шизофрении: эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и протекающее с обязательным развитием психического дефекта в эмоционально-волевой сфере и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.) (Блейхер В.М., Крук И.В., 1995). Среди основных форм шизофрении выделяют следующие: параноидная шизофрения, гебефреническая шизофрения, кататоническая шизофрения, недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия, остаточная шизофрения, простой тип шизофрении и другие формы, 8

недостаточно изученные или встречающиеся наиболее редко. Так как в данной работе проводилось исследование пациентов по большей части с параноидной формой шизофрении, необходимо уточнить, что эта такая форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутствуют или относительно слабо выражены (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998). Представляется сложным точно описать основные симптомы шизофрении, однако наиболее важными из них являются следующие: ощущение отражения мыслей, вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма. Также могут проявляться кататонические расстройства и расстройства поведения. Среди негативных симптомов можно назвать следующие: выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности. Для постановки диагноза шизофрении очень важную роль играет дифференциальная диагностика (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998). Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998). При рассмотрении этиология расстройств шизофренического спектра в настоящее время, в первую очередь превалирующее значение придаётся генетическим факторам. Генетическая концепция предполагает, что индивид наследует биологическую предрасположенность к шизофрении. Эта точка 9

зрения подтверждена изучением родственников больных шизофренией. Большой вклад в изучение генетики шизофрении, взаимодействия наследственных и средовых факторов внесли отечественные ученые В.П. Эфроимсон, И.В. Шахматова-Павлова,Т.И. Юдин, В.М. Гиндилис, В.И. Полтавец и др. Учеными было показано, что чем ближе родство с больным, тем больше вероятность развития этого заболевания у его родственников. Изучали взрослых больных шизофренией, которые в детстве были усыновлены здоровыми родителями. Сравнивали заболеваемость с их родителями и с приёмными родителями. В результате было выявлено, что заболеваемость коррелирует с биологическими родителями. Однако генетическая предрасположенность является условием необходимым, но не достаточным для возникновения шизофрении. Хоменко Н.В в своей статье отмечает, что «данные исследований свидетельствуют о том, что в этиологии играют роль многие факторы и каждый из них ответственен за небольшую долю вероятности появления расстройства» (Хоменко Н.В., 2012). Так, например, личностные структуры тесно связаны с весьма кардинальными психопатологическими параметрами личности больных шизофренией и последующей прогредиентностью процесса. Бесспорным является и то, что на формирование отношения к болезни оказывают влияние не только её течение и тяжесть, но целый ряд психологических факторов, как, например, степень иерархизации мотивов, их широта, содержание ведущей деятельности, ценностные ориентации, особенности регуляции поведения. Психогенные патологические развития личности могут наблюдаться не только на этапе ремиссии, как это принято было думать раньше, но и при активно текущем шизофренном процессе (Хоменко Н.В., 2012) . В последние годы большинство специалистов склоняется к выводу о том, что как чисто социогенетические, так и чисто биологические модели психических заболеваний несовершенны; исторически возникшие понятия о 10

т ом , ч т о п с и хо з ы о бу с л о в л е н ы б и о л о г и ч е с к и м и , а н е в р о з ы социопсихологическими факторами, представляются неправомерно упрощёнными и не соответствующими современному состоянию знаний (Хоменко Н.В., 2012). Наряду с генетическим подходом активно развивается и социальнопсихологический подход. Здесь придается значение факторам семейного воспитания, стрессовым событиям в жизни индивида, индивидуальным особенностям пациента. Данный подход описывает преморбид больных шизофренией с какими-то отклоняющимися личностными чертами. В преморбиде, будущих больных описывают робкими, малоконтактными, обособленными. Это интровертированные чудаки, чрезмерно чувствительные субъекты. Часто эти будущие пациенты уже в раннем возрасте оказываются белыми воронами среди сверстников. Эта теория придаёт значение таким факторам как потеря, развод родителей, отвержение ребёнка родителями. Также значение придаётся факторам семейного воспитания. Фрида Фром Рейхман предложила теорию шизофреногенной матери, в которой она описала подробно типы шизофреногенной матери. По ее мнению, именно такая мать провоцирует возникновение шизофрении у ребёнка. Она описывала следующие параметры взаимодействия матери и ребёнка: сверх вовлеченность матери в жизнь ребёнка, повышенная гиперопека; желание сверх контролировать ребёнка; навязывание своей точки зрения на все вопросы; отвержение ребёнка как реального активного развивающегося человека. У такой матери имеется бессознательное отрицание ребёнка как самостоятельного и независимого. Она привязывает к себе ребёнка, препятствуя его взрослению. Она любит его только тогда, когда он маленький, зависимый, подчинённый. В настоящее время роль такого типа матери в развитии шизофрении не подтверждена. Но такой тип матери узнаваем и характерен для матерей многих пациентов, больных шизофренией (Фрида Фром Рейхман, 1948). 11

Г.Бейтсон же предлагал теорию двойной связи. Эта теория описывает особый стиль семейных отношений, который складывается между матерью и ребёнком с ранних лет. Происходит рассогласование информации на вербальном и невербальном уровне при каждодневном бытовом общении. Ребенок вынужден постоянно выбирать между двумя разнонаправленными альтернативами. Важно отметить при этом, что этот выбор всегда проинрышный для ребенка и эмоционально невыносим. Как следствие ребенок постоянно находится в стрессовой для него ситуации (Г.Бейтсон, 1956). Также существует теория Lyman Wynne «Псевдосолидарность» или «семья с резиновым забором». Внутри семьи преобладают специфические способы общения. Нет тёплых поддерживающих сопереживающих отношений. Эмоциональная составляющая полностью подавлена. В то время как, есть жесткая цензура и «псевдовзаимные» вербальные коммуникации. Сейчас не придаётся семейным отношениям достаточного значения этиологического фактора. Но выше описанные стили семейных отношений в последующем серьёзно влияют на течение заболевания, уровень обострений и госпитализации, а также на способность адаптироваться к требованиям социума. Объединяющей теорией шизофрении является теория стресс-диатеза разработанная Люком Чомпе. Суть теории заключается в том, что будущий больной шизофренией рождается с первичной слабостью Я. Эта слабость может быть обусловлена генетически или психологически возникнуть в результате нарушений в диаде мать-младенец в очень раннем периоде развития ребёнка. Этот пациент, очень ранимый, начинает неадекватно реагировать на социальные стрессы (социальные, конфликты в возрастном коллективе). Своей неадекватной реакцией, он вызывает отторжение окружающих, что более усиливает социальную дезадаптацию субъекта. Запускается порочный круг. Теория стресс-диатеза предполагает развитие 12

болезни в три этапа: 1) Предрасположенность к заболеванию. Фаза уязвимости. Генетически обусловленный фактор риска без внешнего проявления. 2) Под действием стрессов человек переходит в фазу сформированной уязвимости. Воздействие стресса на сформированную уязвимость приводит к диатезу. Диатез – факторы риска заболевания, носящие характер предболезни. На этой фазе, как правило, обнаруживается неспецифическая симптоматика (тревожность, стёртые аффективные симптомы, поведенческие девиации, особенности мышления). 3) Под действием последующих стрессов начинается стадия манифестации симптомов заболевания. На первом этапе манифестации болезни преобладают симптомы: деперсонализация-дереализация, тревога, стёртые аффективные нарушения, прогрессирующая аутизаци. После повторных нарушений болезнь переходит на психотический уровень с бредом, галлюцинациями, кататонией и т.д. (Luc Ciompi, 1980). Имеющиеся на сегодняшний день сведения позволяют достаточно уверенно заявлять о том, что развитие шизофренических симптомов происходит не только в связи с наследственной предрасположенностью, или под воздействием агрессивных средовых факторов, а только лишь взаимодействуя друг с другом (сдерживая или усиливая эффект) гены и среда приводят к развитию болезни (Хоменко Н.В., 2012). 1.2 Когнитивные нарушения при шизофрении Представления о существовании комплекса когнитивных нарушений, специфичного для больных шизофренией, дало возможность для выделения Э. Крепелиным (E. Kraepelin) в 1886 году «dementia praecox» в качестве самостоятельной нозологической единицы. Данное понятие предполагало особый тип ослабоумливающего процесса с слабым поражением сознания, ориентировки и памяти. В дальнейшем продолжались поиски когнитивных расстройств характерных для исследуемой нозологической группы. 13

Изучением этой проблемы активно занимались E. Bleuler (1911), E. Stransky (1914), H. Gruhle (1922), J. Berze (1929) (Поляков Ю.Ф., 1983). Л.С. Выготский, К. Гольдштейн (K. Goldstein) и Н. Кэмерон (N. Cameron) были первопроходцами в области экспериментальнопсихологического изучения мышления при шизофрении. Л.С. Выготский выделял распад понятий, переход к более примитивному комплексному мышлению, выраженное затруднение образования новых понятий как следствие процесса развития шизофрении. (Выготский Л.С., 1956). Достаточно близкие предсталения высказывал К. Гольдштейн (K. Goldstein). Так, в предложенной им модели в качестве ведущего, специфичного для данной группы больных, нарушения мышления выделяется невозможность образования абстрактных понятий (Goldstein K., Scheerer M., 1941; Goldstein K., 1944). В противовес идеям Л.С. Выготского и К. Гольдштейна Н. Кэмерон (N. Cameron), рассматривает нарушения мышления при шизофрении как размытие границ понятий, неадекватное их расширение с привнесением в содержание субъективных представлений и отрывом понятия от предмета, который оно обозначает. Автор отмечал наличие тесной взаимосвязи между обнаруженными нарушениями мышления и изменениями личности при развитии психопатологии шизофренического спектра. Свои идеи Н. Кэмерон объединяет под термином «сверхвключение» (overinclusion) (Cameron N., 1939а; Cameron N., 1939б; Cameron N., 1944). Последователями Н. Кэмерона в дальнейшем было доказано, что при использовании в эксперименте понятий, имеющих отношение к сфере социальных (в том числе, межличностных) отношений проявления «сверхвключения» усиливаются (Whiteman M., 1954; McGaughran L.S., Moran L.J., 1956; McGaughran L.S., Moran L.J., 1957; Piskin V., Blonchard R.J., 1963). 14

Однако существовал и другой полюс научных взглядов. Так, например Payne R.W., Matussek P., George E.I., Friedlander D.A считали, что сверхвключение вызвано снижением или искажением процесса переработки информации, а именно включением в процессы восприятия и мышления не актуальной и не существенной информации, вследствие нарушения фильтрующего механизма (Payne R.W., Matussek P., George E.I., 1959; Payne R.W., Friedlander D.A., 1962) и расстройства селективной и тормозящей функций внимания (Chapman L.J., 1956; Chapman L.J., Taylor J.A.,1957). По мнению В. А. Гиляровского, ослабление активного внимания больных шизофренией не обязательно влечет за собой ухудшение пассивного внимание. Наоборот оно может находится на достаточно высоком уровне (Жмуров, 2002). в ходе исследований было выявлено, что функции селективного внимания - контроль выбора и выполнение выбора нарушаются при шизофрении неравномерно. Так, в данной нозологической группе ослаблен только контроль селекции стимулов, проявляющийся в направлении внимания к релевантным стимулам. При этом работа с уже отобранным материалом не нарушается или характеризуется незначительными снижениям (Luck, Gold, 1996). В отечественных исследованиях специфичными расстройствами для шизофрении выступают нарушения операционной и мотивационной сфер познавательной деятельности в виде искажения процесса обобщения, разноплановости мышления, склонности к резонерским рассуждениям (Зейгарник Б.В., 1958; Зейгарник Б.В.,1962; Зейгарник Б.В., 1976). По результатам многочисленных эмпирических исследований было выявлено, что при шизофрении все психические процессы обусловлены нарушением одного общего звена (фактора) – операции использования знаний и представлений на основе прошлого опыта (Поляков Ю.Ф., 1966). Данные нарушения были свойственны для зрительного восприятия мышления , речи и скорости реакции (Филиппова В.А., 1974; Щербакова 15

Н.П., 1976; Мелешко Т.К. с соавт., 1982; Критская В.П., 1974; Поляков Ю.Ф., 1974; Зверева Н.В. с соавт., 2011; Абрамян Л.А., 1971б; Богданов Е.И., 1971; Шостакович Г.С., 1974; Беспалько И.Г., 1976). Внимание исследователи также привлекал вопрос ухудшения способности структурировать перцептивный материал у больных шизофренией. Данные нарушения представлены расстройствами пространственного восприятия, многозначностью воспринимаемых объектов и снижением точности перцепции (Бизюк А.П., 2010). Н.Н. Николаенко, в свою очередь, описал симптомокомплекс специфических сложных форм слухового гнозиса больных расстройствами шизофренического спектра. Данный симптомокомплекс, по мнению Н.Н Николаенко характеризуется: «недостаточностью «предметного», музыкального и интонационного гнозиса при расширенных и обостренных возможностях восприятия звуков и слов в оптимальных условиях и низкой помехоустойчивости речевого слуха» (Николаенко Н.Н., 2013). Западные психологи при изучении когнитивного дефицита у больных шизофренией опираются на представления о взаимосвязи нарушений церебральной активности с грубыми снижениями оперативной памяти и исполнительских функций.(Groth-Marnat G., 2003; Lezak M.D., et al., 2004; Andreasen N.C. et al., 2008; Leitman D.I. et al., 2008; Pinkham A.E. et al., 2008; Wynn J.K. et al., 2008).Так, ряд исследователей подчеркивают значительные искажения в процессе запоминания и воспроизведения пространственных отношений, а так же в функции контроля и систематизации познавательной деятельности (Saykin A.J. et al, 1991; Park S., Holzman P.S., 1992; McKenna P. et al., 2002; Glahn D.C. et al., 2003; Toulopoulou T. et al., 2003а; Toulopoulou T.). Y.V. Gopal, H. Variend на основания своих исследований дали описание типичного "когнитивного профиля" для больных шизофренией. Так были выделены следующие нейрокогнитивные нарушения: грубые нарушения устойчивости и переключаемости внимания, снижение избирательности 16

слухоречевой памяти, уменьшение объема кратковременной памяти в не зависимости от модальности запоминаемых стимулов, искажение зрительнопространственных синтезов, значительные сложности при выполнении заданий на динамический праксис (Y.V. Gopal,H. Variend, 2005). 1.3 Особенности когнитивно-стилевого функционирования при шизофрении. Изучение когнитивно-стилевой проблематики в психологии впервые началось в 50-х годах XX века с США. Когнитивно-стилевые исследования осуществлялись в русле когнитивной психологии, неопсихоанализа, гештальтпсихологии. Таким образом, теоретической базой для исследований стали предположения о субъективной активности чувственного познания и его индивидуальной обусловленности, проявляющейся сугубо индивидуальными различиями в протекании перцептивных процессов. Первостепенно идея когнитивно-стилевых особенностей принадлежит Дж. Клейну (Klein G.S.,1951), который писал о стилях изучения реальности и стилях общей организации познавательной деятельности. Следующей значимое вехой в изучении когнитивных стилей условно можно считать статью Р. Гарднера (Gardner R.W., 1953), основной идеей которой было представление о предпочитаемой обобщенности категорий, влияющей на качественные характеристики понятийного упорядочения получаемой информации. Расширение сферы когнитивно-стилевых исследований позволило включить в изучаемый психологический конструкт «когнитивного стиля» такие явлений, которые ранее с ним не связывались. Так, одним из включенных этих феноменов явилась межиндивидуальная вариативность способности преодолевать сильные ассоциативные связи между словесными стимулами и поведенческой реакцией, состоящей в прочтении этих слов (эффект Струпа). Индивидуальные различия в развитии этой способности 17

получили в русле когнитивно-стилевых исследований новую интерпретацию, связанную со степенью гибкости интеллектуального контроля (Куликова О.С., 2015). Р а з р а б от ка ко н с т ру кт а ко г н и т и в н ы х с т и л е й в ге ш т а л ьт психологическом направлении характеризуется многочисленными работами Г. Виткина и его сотрудников. В рамках данного направления когнитивностилевые различия характеризуются приверженностью опираться на социально-предметное окружение («поле») в целом, либо на определенные составляющие этого окружения («поля»). Первый вариант характеризуется полезависимостью, недифференцированностью структуры личности, которая проявляется ходе отдельных психических процессов, и в осуществлении сложных форм психической деятельности. Альтернативная тенденция или приверженность отдельным элементам предметно-социального окружения – свидетельствует о поленезависимости или высокодифференцированности «поля». Г. Виткин и его сотрудники под психологической дифференцированностью подразумевает процесс становления личности. По их мнению, это важная личностная характеристика, отражающая уровень социальной адаптации человека (Witkin H.A. et al.,1962). Высокий уровень психологической дифференцированности проявляется в склонности анализировать и структурировать собственный опыт в четырех основных сферах: интеллектуальном функционировании; представлении о своем физическом «Я»; межличностных контактах; использовании защитных механизмов и копинг-стратегий (Minard J.G., Mooney W., 1969; Witkin H.A. et al., 1977; Witkin H.A. et al., 1979). Изучение когнитивно-стилевых характеристик познавательной сферы в когнитивной парадигме представлено такими работами как: теория когнитивного темпа Дж. Кагана (Kagan J.,1966), теория понятийных систем 18

O.J. Harvey, D.E. Hunt, H.M. Schroder (Harvey O.J. et al., 1961) и теория личностных конструктов Дж. Келли (Kelly G., 1955, 1991). Дальнейшее становление идей когнитивно-стилевых исследований склоняются к обобщению накопленных эмпирических данных, к их классификации и типологизации. Так, работы Д. Вардела (D.M. Wardell) и Дж. Ройса (J.R. Royce) помогают объединить все эмпирически определяемые стили на основании их условного функционального назначения в три группы: когнитивные, аффективные, когнитивно-аффективные (Wardell D.M., Royce J.R., 1978). Похожую классификацию когнитивно-стилевых феноменов предлагает В. Колга. Он выделяет собственно когнитивные стили и когнитивные контроли. Первые при этом отражают в большей степени уровневые характеристики познавательной сферы и когнитивную (отражательную) функцию психического; в то время как когнитивные контроли являются динамическими (инструментальными) особенностями познавательной деятельности и выполняют регулятивную функцию (Колга В.,1986). В дальнейшем на смену классификационным гипотезам в пришли причинно-следственные исследовательские схемы с использованием факторного и кластерного анализа (Корнилова Т.В., Парамей Г.В., 1989; Холодная М.А., 2004). Также оформилось понимание важности теоретического переосмысления эмпирических данных, и внесения поправок в исходные теоретических позиций. Так, H.A. Witkin с соавторами обнаружили мобильность поленезависимого когнитивного стиля (Witkin H.A. et al., 1971). А в ряде исследований была показана зависимость изменения когнитивно-стилевых характеристик от стимульного материала и от характера субъективной оценки экспериментальной ситуации индивидом (Богоявленская Д.Б., 2002), от личностных (мотивационно-оценочных) параметров мышления (Селиванов В.В., 1989). 19

В отечественной психологической науке изучение стилевых характеристик познавательной сферы было начато в Ленинградском государственном университете в середине 20 века. Основные положения рассмотренных концепции послужили теоретическим базисом для ряда современных исследований, посвященных различным аспектам когнитивностилевой проблематики (Егорова М.С., 2004; Алехин А.Н., Коробова Е.Л., 2005; Коробова Е.Л., 2007; Антошкина Ю.М., 2008; Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007; Семяшкин А.А. 2010). В нашей стране на данный момент наиболее распространен теоретический подход М. А. Холодной, согласно которому на основе модели устройства ментального опыта, можно выделить три его уровня: когнитивный опыт, метакогнитивный опыт и интенциональный опыт. Особенно сти организации этих уровней определяют свойства индивидуального интеллекта, т. е. конкретные его проявления в виде тех или иных индивидуальных способностей. Таким образом, непроизвольный интеллектуальный контроль рассматривается как структура в составе метакогнитивного опыта, обеспечивающая оперативную избирательную регуляцию процесса обработки информации на субсознательном уровне (Холодная М.А., 2004). Своеобразными индикаторами сформированности (и нарушений) непроизвольного интеллектуального контроля выступают когнитивные стили. «Когнитивные стили - это структурные характеристики познавательной сферы, касающиеся особенностей ее организации и не имеющие прямого отношения к особенностям ее содержания» (Холодная М.А., 2004). Когнитивные стили имеют квадриполярную структуру измерения и их основная задача регулировать и координировать базовые познавательные проце ссы. Основные изуч аем ые ког нитивные стили: п ол е зави си мо сть / п ол ен е зависимо сть, узо сть/ широт а диапазона эквивалентности, ригидность/гибкость познавательного контроля, 20

импульсивность/рефлективность, толерантность/интолерантность к нереалистическому опыту. Когнитивные стили при шизофрении. Изучением когнитивно-стилевого функционирования у больных шизофренией занимались как отечественные (О.С. Куликова, 2014, Е.Л.Коробова, 2007; Н.Н.Петрова, 2007; Яничев, Богданова, 1986), так и зарубежные психологи (Goodenough et al., 1979; Messick, Kogan, 1963; Tajfel, Richardson, Everstine, 1964). Однако исследования в этой области представлены единичными публикациями, недостаточно проясняющими психологический статус когнитивных стилей при шизофрении, в следствие малой определенности специфики связей между отдельными характеристиками когнитивных стилей. Коробова Е.Л. в своем исследовании, направленном на изучение особенностей когнитивных стилей выявила, что в случае шизофрении можно говорить о значительных нарушениях механизма непроизвольного интеллектуального контроля. Соответственно, маркеры этих нарушений, могут быть охарактеризованы следующим образом: преобладают лица медленные/неточные либо импульсивные. Больным достаточно трудно непроизвольно замедлить свои интеллектуальные действия и выделить существенные элементы. В основном в процессе обобщения они значительно чаще опираются на не существенные, ситуативные, латентные признаки. Таким образом, при шизофрении характерны полярные значения диапазона эквивалентно сти. Также преобладают лица характеризующие ся полезависимостью. При этом важно отметить, что показатель имплицитной обучаемости колеблется между высокими и низкими значениями, что подтверждает наличие адаптивного ресурса у части больных шизофренией. «Гибкость/ригидность познавательного контроля» в группе больных представлена низкой толерантностью к влиянию интерферирующих воздействий и как результат больные характеризуются ригидностью и неинтегрированностью. Помимо этого имеет место дезинтеграция словесно21

речевых и сенсорно-перцептивных функций. Таким образом, у больных ш и з о ф р е н и е й ко г н и т и в н о - с т и л е в ы е н а ру ш е н и я п р ед с т а вл е н ы дихотомическими парами, при внешней разнице имеющими основой единую недостаточность непроизвольного интеллектуального контроля. Петрова Н.Н.и Задвинский В.Ю. доказали что полезависимость в основном характерна для больных шизофренией с более благоприятным социальным статусом (с высоким уровнем образования, имеющим семью, состоящим в браке, с хорошими отношениями с окружающими). Также ими было показано, что больным с полезависимым когнитивным стилем присущ конструктивный поведенческий копинг «конструктивная активность», но при этом такая активность не направлена на решение актуальной проблемы. Таким образом, для больных шизофренией характерно пассивное копингповедение, однако больные с полезависимостью отличаются наличием конструктивного поведенческого механизма, они более успешны в межличностных отношениях и психосоциальной адаптации (Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007). О.С. Куликова, изучая когнитивно-стилевую сфера пациентов с параноидной формой шизофрении также констатировала у них ригидную полезависимость, недостаточную гибкостью познавательного контроля, слабую согласованность функционирования словесно-речевых и сенсорноперцептивных функций, низкую точность перцептивного сканирования, склонность к импульсивным ответам без должного анализа соответствующей информации, неспособность корригировать непродуктивный способ деятельности, тенденцию в процессе когнитивного поиска опираться на формальные, абстрактно-неопределенные, ситуативные или субъективные критерии. Кроме этого, в целях достижения более высокого уровня социальной адаптации больными используются различающие ся с о во ку п н о с т и ко г н и т и в н о - с т и ле в ы х о с о бе н н о с т е й ( м о б и льн а я полезависимость, не чувствительность к когнитивному конфликту, 22

рефлективность). Эти различия позволяют говорить о несколько ином качестве когнитивного ресурса и иных способах его функционирования при параноидной шизофрении (О.С. Куликова, 2014). 1.4 Социальный интеллект. Родоначальники отечественной психологии – Л.С. Выготский, С.Л.Рубинштейн, В.Н.Мясищев, Б.Г.Ананьев, Б.Ф.Ломов, другие заложили теоретические основы психологии социального познания. Идея Л.С.Выготского о единстве интеллекта и аффекта и по сей день находит отклики в клинике психопатологических расстройств феномены, которой пронизаны взаимовлияниями когнитивной (воспринимающей) и аффективной (оценивающей, выражающей субъективное отношение) сфер. Выдающийся отечественный психолог А.А.Бодалев подчеркивает специфичность социального познания, предметом которого являются субъектные характеристики человека, вследствие чего восприятие другого человека во всех аспектах его личностных особенностей требует опыта взаимодействия, общения с ним. На основе идей А.А. Бодалева, В.A. Лaбунcкая сгенерировала модель социально-перцептивной способности, которая состоит из двух блоков: адекватной идентификации, понимания форм невербального поведения, и регуляции взаимоотношений с другими людьми в социальных ситуациях путем использования невербального выражения эмоций (Лабунская, 1999). Абульханова-Славская разработала концепцию «социального мышления», в структуре которого она выделила процедуры проблематизация, интерпретация, репрезентация, категоризация. При этом понятие социальное мышление трактуется достаточно обширно и включает в себя практически весь спектр произвольного планирования, принятия решений, управления собственным поведением, рефлексивный и иные аспекты; и как следствие все мышление человека признается социальным. (Абульханова, 2002). 23

Проблема социального познания рассматривалась неоднократно не только в рамках общей, но и социальной психологии, как отечественными, так и зарубежными авторами (Fiske, Tajlor, 1994; Андреева, 2000; Петровская, 1989). Численность работ по теме социального интеллекта (СИ) достаточно велика, что позволяет говорить о некоторых устоявшихся принципах его рассмотрения: психометрическом, возрастно-онтогенетическом, собственно когнитивном, социально-психологическом, структурном. Необходимо отметить дефицит исследований нарушений социального интеллекта при психической патологии в работах отечественных авторов. Однако значимость изучения психических расстройств как особого «эксперимента» природы, позволяющего раскрыть важные закономерно сти и механизмы функционирования психики в норме, отмечалась неоднократно в работах родоначальницы отечественной патопсихологии (Зейгарник, 1969, 1986; Поляков с соавт, 1991). Главным аспектом социального интеллекта признается способность человека оценивать состояние других людей, понимать его, а частными проявлениями данной способности являются: суждения о чувствах, мыслях, намерениях, мотивах,и установках других (O’Sullivan, et al.,1965), понимание эмоционального состояния и особенностей личности незнакомых людей (Marlowe, 1986), понимание социальных ситуаций и невербальной экспрессии других людей (Vernon, 1933), идентификация собственных мыслей и чувств (Moss, et al., 1955). Еще одним важным аспектом СИ является восприятие происходящего в контексте широких социальных обстоятельств (Wong, et al, 1995) и способность интерпретировать вербальные стимулы, прогнозировать дальнейшее развитие социального сценария (O’Sullivan, Guilford, 1966; Barnes, Sternberg, 1989). Аспект знания о социальных предикторах (knowledge of social matters) присутствует в определении СИ (Vernon, 1933), либо обозначается как основа познания себя 24

и других (Gardner, 1983). На основе данных теоретических представлений появилась концептуальная модель «теории психического» (theory of mind), получившая широкое распространение. Для диагностики социального интеллекта предлагалось учитывать: наличие знаний о социальной структуре и взаимоотношениях в мире (Cantor, Kihlstrom, 1987),а так же о правилах этикета (Orlik, 1978); и наличие навыков проблемно-разрешающего мышления (Cantor, Harlowe, 1994). В дополнение предлагали отслеживать: особенности восприятия в виде способности к эмпатии и памяти - на имена и лица, чувство юмора (Moss, et al.,1955; Sternberg, et al., 1981), характеристики креативности, необходимые для воображения, позволяющего представлять возможные сценарии развития событий (Hendricks, et al., 1969). Достаточно часто исследователи прибегали к анализу поведения, и в качестве диагностически значимых паттернов указывали: способность контактировать с людьми и влиять на их поведение, манипулировать окружающими (Orlik, 1978; Weinstein, 1969), способность действовать на основании переживаний, размышлений и реакций других людей и самого себя (Marlowe, 1986). Туда же относили стремление достигать заявленных целей, имея в виду социальный характер последних, умение сглаживать результат от влияния окружающих (Ford, 1982). Столь хаотичная трактовка компонентов социального интеллекта была обречена на определенное разочарование в концептуальной модели СИ. О.В.Лунева характеризует научный период с 1935 по 1965 годы как время «исчезновение социального интеллекта из предметного поля психологии» (Лунева, 2008); концепт был признан бесперспективным, а «исследования были свернуты практически всеми, кроме Дж.Гилфорда» (Лунева, 2008). Исследователи СИ часто ссылаются на положения теории каузальной атрибуции (Jones, Davis, 1965; Kelley, 1967) и теории личностных конструктов Дж.Келли (Kelly, 1955). Их роднит внимание к психологическим 25

механизмам, с помощью которых человек конструирует социальную реальность. Модел ь соц и а л ь н ого интеллект а Д ж .Гилф орда. Наи более распространенной и самой цитируемой является модель СИ, предложенная Дж.Гилфордом. В основе его модели СИ лежат идеи о необходимости его разделения на когнитивный и поведенческий компоненты. Еще одной важной составляющей модели является дивергентное мышления, без которого не возможно решение сложных, требующих нестандартного подхода социальных задач. В дальнейшем эта идея была развита в понятии «социальной креативности» у многих зарубежных и отечественных авторов). Дж.Гилфорд выделил шесть факторов в структуре СИ: познание элементов поведения (cognition of behavioral units), познание классов поведения (cognition of behavioral classes), познание связей или отношений (cognition of behavioral relations), познание систем поведения (cognition of behavioral systems), познание изменений или преобразований поведения (cognition of behavioral transformations) и, наконец, познание последствий поведения (cognition of behavioral implications) (O’Sullivan, Guilford, deMille, 1965). Каждый фактор включает в себя когнитивную и поведенческую части, что отражает генеральный взгляд на СИ как на прагматический, обеспечивающий именно социальное поведение человека. На основе данной теоретической модели были разработаны: тест для оценки познания поведения – тест «Социальный интеллект» (O’Sullivan, Guilford, deMille, 1965), и тест для оценки дивергентной продуктивности, то есть социальной креативности (Hendricks, et al., 1969). Тест СИ был разработан на основе несколько модифицированной четырехфакторной модели СИ (O’Sullivan, Guilford, 1976). Методика получила широкое распространение в отечественных исследованиях и при практическом психодиагностическим использовании, хотя и критикуется. Адаптацию для российской выборки произвела Е.С.Михайлова в 1996 году. Несмотря на существенные сомнения в 26

конструктивной валидности теста, он сохраняет свою значимость как исследовательский инструмент, для исследований в клинике психических расстройств (Люсин, Михеева, 2004). Социальный интеллект при шизофрении. К числу частных нарушений социального познания при шизофрении относят дефициты социальной перцепции (в виде нарушений восприятия лицевой и парамимической экспрессии, ситуаций социального взаимодействия), неоднократно становившиеся предметом изучения зарубежными и отечественными авторами. Частью дефицитов «social cognition» полагают нарушения представлений о другом человеке и его внутреннем мире, необходимые при взаимодействии с ним; они операционализируются в работах зарубежных авторов как нарушения модели психического. Сходная феноменология описывалась отечественными учеными как нарушения коммуникативной направленности и рефлексивной регуляции мышления больных шизофренией, со снижением их способности к опосредованию когнитивной деятельности усвоенными культурными и социальными нормами. К обширной области нарушений социального познания относят и искажения атрибутивного стиля и когнитивных схем, нарушения прагматического аспекта речи, автобиографической памяти, собственного «Я» больных. Анализируя работы, можно видеть, что «social cognition» - «социальная когниция» определяется по-разному в зависимости от степени обобщенности, глубины, детализированности описаний и объема включаемых эмпирических феноменов. Многочисленные направления и концептуализации недостаточно соотносятся друг с другом, и это порождает целый ряд неясностей и трудностей в исследовании самого явления - нарушений социального познания и связанного с ним социального поведения у больных шизофренией. 27

Для отечественной патопсихологии традиционным является взгляд на нарушения познавательной деятельности при шизофрении как сложные, затрагивающие три аспекта – операционный, динамиче ский и мотивационный, с признанием высокой значимости последнего аспекта, роли снижения социальной ориентации и мотивации больных. Этот взгляд перекликается с предпринятой рядом зарубежных авторов попыткой обосновать в качестве центрального дефекта при шизофрении нарушенной способности больных к переживанию удовольствия; и особенно значимой объявлялась социальная ангедония. Единство мнений ученых, представляющих разные теоретические и исследовательские позиции, подтверждает высокую значимость эмоциональной, мотивационной составляющей для понимания механизмов нарушений социального познания. Такой взгляд отвечает теоретическому положению о неразрывности и единстве интеллекта и аффекта; положению, многократно доказавшему свою высокую эвристичность. 1.5 Эмоциональный интеллект. Достаточно длительное время было принято рассматривать эмоции и когнитивное функционирование в отрыве друг от друга. Хотя и были единичные теоретические модели, в которых при изучении эмоций рассматривалась и их когнитивная составляющая. С.Шехтер был первым, кто обосновал значимость когнитивного компонента при рассмотрении эмоциональных проявлений. Плодом его многочисленных трудов явилась «двухфакторная теория эмоций» (Schachter, Singer, 1962). В дальнейшем идеи С. Шахтера получили отклик в работах многих известных психологов того времени. Так появились первые когнитивноориентированные моделяи эмоций. Самыми широко известными зарубежными моделями являются концепции эмоций как интуитивной 28

оценки объекта М.Арнольд и Р.Лазаруса (Lazarus, 1982), в которых когнитивная оценка является необходимой компонентой эмоций. Отечественных психологов также интересовал вопрос пропорции между когнициями и аффектами в эмоциональной сфере. Так, на свет появилась «потребностно-информационная теория эмоций» П.В.Симонова. В своей теории автор сообщает, что эмоция есть ничто иное как «отражение мозгом человека и животных какой-либо актуальной потребности (ее качества и величины) и вероятности (возможности) ее удовлетворения» (Симонов, 1981). Таким образом, когнитивному аспекту генеза эмоций отводится практически ключевая роль. Од н а ко п р ед с т а вл е н н ы е в ы ш е т е о р е т и ч е с к и е ко н ц е п ц и и эмоциональных проявлений по мнению А.Н. Леонтьева не раскрывают в полной мере культуральный аспект эмоционального функционирования человека. В своих научных трудах А.Н.Леонтьев обращает внимание коллег на то, что эмоции человека есть продукт социально-исторического развития, результат переструктурирования ранее существовавших биологических форм, и становление новых, общественных по характеру эмоций. С.Л.Рубинштейна также возмущал факт переноса теоретического толкования эмоций животных, рассматриваемых в ситуации их жизнедеятельности, на человека. Он связывал эмоциональные процессы не только с органическими, но и с духовными потребностями, с тенденциями и установками личности, а также с многообразными формами ее деятельности, опираясь при этом на различные уровни исторического формирования личности индивида (Рубинштейн, 2000). Рефлексия в свою очередь выступает как социальный аспект эмоциональных проявлений, посредством которого происходит их когнитивное насыщение, переосмысление. Дальнейшие теоретические исследования только укоренили представления о когнитивном компоненте в структуре эмоций и логическим следствием чего стала концепция эмоционального интеллекта (ЭИ). 29

Первыми серьезными научными разработками стали труды P.Salovey, J.D.Mayer, D.Goleman и их соавторов (Salovey, Mayer, 1990, 1997; Goleman, 1995). Теория эмоционально-интеллектуальных способностей предлагает рассматривать «способности точно воспринимать, оценивать и выражать эмоции, способности получать доступ и/или генерировать эмоции, помогающие мышлению, способности понимать эмоции при наличии осведомленности в области эмоций, и способности регулировать эмоции для достижения эмоционального и интеллектуального развития» как составные характеристики эмоционального интеллекта. (Mayer, Salovey,1997). Предложенная P.Salovey, J.D.Mayer теория ЭИ включает четыре компонента (способности): восприятие, ассимиляция, понимание, регуляция эмоций, которые имеют иерархическую организацию отношений между ними. R.Bar-On в освою очередь, использовал термин «эмоциональносоциальный интеллект» (The Bar-On model of emotionalsocial intelligence). В эго структуру он включал следующие параметры: внутриличностные навыки (intrapersonal skills), включающие эмоциональное самосознание (emotional self-awareness), ассертивно сть, самоотношение (self-regard), самоактуализацию, независимость; межличностные навыки (interpersonal skills) - эмпатия, межличностные отношения, социальная ответственность; адаптивные способности (adaptation), такие как способность к решению проблем (problem solving), тестирование реальности (reality testing), гибкость (flexibility). Помимо этого, R.Bar-On в стуктуре социально-эмоционального интеллекта включил способность к управлению стрессом (stress management), иными словами, толерантность к стрессу, а также показатель «общее настроение» (general mood) (Bar-On, 1997-2006). Отличительной особенностью этой теории является то, что в неё привнесено достаточно много общепсихологических параметров, относящихся к сфере личности. Таким образом, концепция R.Bar-On может быть отнесена к интегративным 30

моделям эмоционального интеллекта, что в свою очередь, порождает методологическое противоречие, так как использование концепта интеллект предполагает приоритет когнитивной составляющей. Также на западе достаточно широко известна и признана модель ЭИ, она же «теория эмоциональной компетентности» D.Goleman. Изначально он в структуре ЭИ выделял пяти основных компонентов, то в дальнейшем он существенно расширил число причастных к нему компетенций (Goleman, 1998, 2001). В данной концепции эмоциональный интеллект рассматривается как сумма компетенций, навыков, приобретаемых человеком в процессе научения, что предполагает возможность развития каждой. Petrides, Furnham в стремлении создать единую концепция ЭИ установили связь общего показателя ЭИ с личностными чертами, предопределяющими адаптивные возможности личности, активный копинг, удовлетворенность жизнью (Petrides, Furnham, 2007). Так же были получены объективные данные, говорящие о высокой роли ЭИ в качестве «негативного предиктора» (negative predictor) различныых психопатологических проявлений: аффективной патологии (депрессия, агрессивность), ряда патологических личностных черт. В нашей стране подобные исследования тоже проводились. Так, Д.В.Люсин предложил двух компонентную модель ЭИ, в которой концепт определен как набор способностей. «Способность к пониманию эмоций включает распознавание признаков эмоции, идентификацию эмоции, нахождение для нее словесного выражения, понимание причин и последствий. Способность к управлению означает возможность контроля интенсивно сти переживаний, внешних проявлений чувств, при необходимости произвольного вызова эмоции» (.Люсин Д.В, 2006). Эмоциональный интеллект, по мнению Люсина Д.В., может рассматриваться как внутриличностный и межличностный на основании направленности 31

указанных выше способностей. Таким образом, способности могут быть ориентированы как на собственные эмоции, так и на эмоции окружающих. В исследовательских работах И.В. Плужникова достаточно подробно представлена клинико-психологическая модель ЭИ. Автор рассматривает Эмоциональный интеллект как «специальную метаспособность, состоящую из иерархически организованных способностей восприятия, понимания и регуляции эмоциональных состояний, реализующих свои функции в особой деятельности, основной целью которой является наиболее точное и эффективное отражение своих и чужих эмоций для успешного управления ими в целях и задачах другой, более общей деятельности (например, профессиональной, деятельности общения, переживания)» (Плужников, 2010). В общем виде структура данной модель может быть представлена в виде трех компонент: восприятие, понимание и регуляция эмоциональных состояний. Предложенная модель СИ дала возможность автору описать в числе диспозиционных личностных факторов, предрасполагающих к возникновению аффективной патологии, нарушения эмоциональной регуляции познавательной деятельности и когнитивной регуляции эмоций. Последние И.В.Плужников интерпретирует как нарушения в звене опосредствования (в духе идей Л.С.Выготского, Б.В.Зейгарник), и видит в этом один из важнейших механизмов развития психопатологических состояний, что представляет для нас особый интерес. Эмоциональный интеллект при шизофрении. Ведущим дефектом при шизофрении является дефицитарность перцептивного компонента эмоционального интеллекта, что отраженно во многих отечественных и зарубежных исследованиях (Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991, Курек Н.С., 1996, Kohler C., Travis H., Turner, B.S. et al 2003). Таким образом нарушения в область понимания и регуляции эмоциональных состояний - вторичны. Природа этих вторичных симптомов может быть связана как с актуальным аффективным состоянием больных, так и с общими 32

для шизофрении и расстройств настроения эндогенными механизмами этиопатогенеза Ярче нарушения проявляются в ситуации восприятия негативных эмоций, чем позитивных.. Динамика дефицита в восприятии эмоций характеризуется стабильным прогредиентным нарастанием дефекта, несмотря на то, что предполагалось, его снижение в ремиссии и усиление при обострении. Изучение нарушений СИ и ЭИ в области психических расстройств не только недостаточно разработанная, но и перспективная область и с с л е д о в а н и й , р а б о т а в ко т о р о й п о л е з н а д л я п о н и м а н и я этиопатогенетических механизмов психопатологии. 1.6 Взаимосвязь когнитивного дефицита, когнитивных стилей, социального и эмоционального интеллектов Общеизвестным фактом, распространенным в научных кругах, является мнение о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита и уровня социальной адаптации, посредством нарастания дефекта социального познания (Addington J. et al., 2006; Vauth R.et al.,2004; Sergi M.J. et al., 2006; Румянцева Е.Е., 2014). Р. Воус (R. Vauth), опираясь на данные своего исследования констатирует, что сниженность ряда социальных навыков обусловлена как нейрокогнитивным дефицитом, так и нарушениями социального познания. При этом, прямое влияние нейрокогнитивных нарушений на снижение социальной адаптации невелико, но упомянутая нейрокогнитивная недостаточность в значительной объеме обусловливает нарушения социального познания (Vauth R. et al., 2004). В исследовании М. Сэрги (M.J.Sergi) с соавторами были получены аналогичные результаты. Показано, что нарушение обработки зрительной информации, как одно из проявлений нейрокогнитивной недостаточности, значимо взаимосвязано со снижением социальной адаптации, если в корреляционную модель не включены нарушения восприятия социально значимых стимулов. При учете 33

нарушений социального восприятия недостаточность обработки зрительной информации обнаруживает менее сильные взаимосвязи с показателями социальной адаптации (Sergi M.J et al., 2006). Имеются сообщения об основополагающей роли нейрокогнитивного дефицита в развитии нарушений социального познания, которые, в свою очередь, отмечаются уже после первого эпизода болезни и остаются относительно стабильными в течение первого года болезни (Addington J et al., 2006). В работе Дж. Брекке (J.S. Brekke) с соавторами показано, что снижение социальной адаптации при шизофрении примерно в равной степени обусловлено как нейрокогнитивной недостаточностью, так и нарушениями социального познания (Brekke J.S. et al., 2007). М.В. Магомедова отмечает, что когнитивно-дефицитарная симптоматика оказывает значимое влияние на функциональные способности адаптации больного в социуме, а именно на социальное функционирование и качество жизни. Достаточно важным и мало изученным остается поиск признаков, важных для возможности прогнозировать динамику адаптивного процесса. (Магомедова М.В., 2001). О значимых корелляциях между уровнем когнитивного дефицита при шизофрении и социальным дефектом, а также функциональным исходом таких больных писали Тараканова Е. А. 2008, T. Goldberg 1990, D.Velligan 1997, P. Corrigan, R. Toomey 1995, M. Green 1996, D. Penn 1995 и т.д. Так, D.Velligan в своей работе наглядно показал, что когнитивная оценка, включающая память, вербальную беглость, когнитивную подвижность и уровень интеллекта, предопределяла различия в социальном функционировании пациентов. Исследования позволили заключить, что дефицит вербальной памяти и внимания нарушают процесс приспособления пациентов к окружающему миру и затрудняют их реабилитацию, а уровень их когнитивного функционирования детерминирует профессиональную и социальную адаптацию больных. Верно и обратное предположение (D.Velligan, 1997). Тараканова Е.А., в своих исследованиях обнаружила, что 34

нарастание дезадаптации, только углубляет диагностированные ранее органические признаки, то есть происходит нарастание степени выраженности дефекта, без появления каких либо патологических новообразований (Тараканова Е. А., 2008). Таким образом, нарастание социальной дезадаптации при шизофрении, в конечном счете, обусловлено специфичными для данного заболевания когнитивными нарушениями, прежде всего, недостаточностью регуляции процесса обработки информации, в форме нарушения внутренней концептуализации воспринимаемого (некорректное использование прошлого опыта, смешение важных и несущественных признаков, явных и скрытых смыслов). На основании теоретических взглядов предложенных М.А. Хо л о д н о й ( Хо л о д н а я М . А . , 2 0 0 4 ) , в к а ч е с т в е п о к а з а т е л я развитости/нарушенности регулирующих и контролирующих аспектов процесса обработки информации рассматриваются так называемые когнитивно-стилевые особенности. Регулятивные процессы являются значимой составляющей в структуре социально-психологической адаптации психически больных людей, так как они воплощают в себе механизмы познавательного контроля, отвечающие за обеспечение непроизвольной регуляции процесса переработки поступающей информации и контроль процесса познавательной деятельности в целом. Характерный для больных шизофренией недостаток внимания и затруднения в процессе переработки информации, при достаточно часто обостренной чувствительности к эмоциональным воздействиям значительно повышают вероятность проявления эмоционального стресса при сверхстимуляции или например при недостаточно тщательно структурированной коррекционной работе. Такая сверхстимуляция в большинстве случаев провоцирует ухудшение состояния больного. Как показал анализ концепций ЭИ, очевидна его близость к СИ, в первую очередь в связи с общностью содержания, к обработке которого оба 35

вида интеллекта призваны, и которое включает социально и личностно релевантные стимулы (объединение по способу переработки информации). Как пишет Д.В.Ушаков, для эмоций, эмоционального реагирования характерным является обобщенный, глобальный способ переработки информации, где недостаточность аналитической части компенсируется в о з м о ж н о с т ь ю ц е л о с т н о й о ц е н к и . ( Уш а к о в Д . В . , 2 0 0 9 ) Кроме того, в социальных ситуациях часто невозможна отстраненная позиция, и анализ идет с позиции субъекта (самого человека или того, с кем он идентифицируется). Такой тип реагирования принципиально отличается от рационального, более непосредственно связан с поведением, более прямо (и мгновенно, что часто важно и необходимо) предопределяет поведенческий ответ. Необходимость быстрой оценки сложнейших, фактически недоступных рациональному аналитическому оцениванию ситуаций приводит к необходимости использования эмоционального их отражения, что отличает задачи, относящиеся к социальному интеллекту от допускающих аналитический подход заданий из области общего, академического интеллекта. Существует достаточно много исследований констатирующих грубые нарушения социальных навыков у больных шизофренией. Одной из причин вызывающей нарушения в СИ, является нарастание дефекта в эмоциональной сфере. При снижении способности к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей, проявляется и значительное ухудшение в социализации таких больных. Также важно отметить и тот факт, что функционирование больных шизофренией при гиперстимуляции и выраженных эмоциональных нагрузках легко дезорганизуется. Особо сильную тревогу у таких пациентов 36

вызывают социально эмоционально значимые стимулы. Ими достаточно сложно переживаются ситуации конкуренции. В качестве ведущего дефекта эмоциональной сферы при шизофрении можно выделить ангедонию, то есть не способность ощущать удовольствие. Ангедония снижает интерес к жизни, нарушает межличностные отношения, ослабляет позитивное видение самого себе и всего происходящего, искажает самооценку и самоуважение, снижает социальную мотивированность и интерес к какой-либо деятельности. В различных исследованиях не раз показывалась значительная роль социального окружения в особенностях течения и дальнейшем исходе больных шизофренией. Характер эмоциональных интеракций с родными и близкими людьми в большей степени характеризуют прогноз дальнейшего течения заболевания. Было доказано, что высокий уровень негативных переживаний в семье, излишне требовательный и враждебный настрой в отношении больного значительно утягощяют течение заболевания. Такие же последствия обнаруживаются и в отношении повышенной чувствительности к критике. 1.7 Гендерный аспект когнитивных нарушений и особенностей когнитивно-стилевого, социального и эмоционального функционирования больных шизофренией. Исследования показывают, что женщины в целом заболевают шизофренией в более позднем возрасте (Szymanski et al, 1995), также для них течение заболевания более мягкое и менее тяжелое. У пациентов мужского пола более ярко выражены как по степени, так и по тяжести негативные симптомы: бедность речи, аффективное уплощение, социальная изоляция (Ring, 1991). При этом негативные симптомы влияют на вербальные процессы у больных мужского пола, в то время как у больных женского пола на вербальные процессы влияют расстройства внимания. (Brébion et al. 2013) 37

Группе женщин разнообразные клинические симптомокомплексы связаны преимущественно с регуляторной дисфункцией (планирование, устойчивость к интерференции, способность формировать, поддерживать и гибко изменять когнитивную стратегию, контроль выполнения деятельности), в то время как в группе мужчин – с кратковременной слухоречевой и зрительно-пространственной памяти, различных аспектов функции внимания и скорости психомоторных реакций. (Лепилкина, Морозова 2012) Регуляторные функции не зависят от половой принадлежности. Однако авторы подчеркивают, что пол влияет на поведенческий аспект шизофрении. (Lewine et al., 2006) Влияние пола на когнитивные нарушения при шизофрении различно на разных стадиях переработки информации. (Guillem et al. 2008) У женщин более выраженные нарушения в сферах абстрактного мышления и внимания по сравнению с мужчинами. (Perlick et al., 1992) Женщины выполняли ряд когнитивных тестов хуже, чем мужчины. преимущество мужчин-пациентов в тесте на регуляторный контроль, тогда как в группе здоровых испытуемых между мужчинами и женщинами отличий не было. (Лепилкина, Морозова 2012) В некоторых работах, связанных с различиями когнитивных процессов у мужчин и женщин, больных шизофренией, сказано, что мужчины хуже выполняют нейропсихологические тесты, чем женщины. Однако некоторые авторы утверждают, что таких различий нет или они не являются клинически значимыми. (Krysta et al., 2013) В р а м ка х т е о р и и п с и хол о г и ч е с ко й д и ф ф е р е н ц и а ц и и (дифференцированности) исследовались половые и возрастные аспекты когнитивно-стилевых различий по параметру «ПЗ/ПНЗ». В результате этих исследований получены данные об относительно большей полезависимости женщин по сравнению с мужчинами (Waber D.P., 1977). 38

Женщинам присущи более последовательная и устойчивая смысловая обработка, и систематизация информации. Мужчинам же свойственно эмоционально-целостное восприятие, синтетическое, ситуационное мышление. При этом нейробиологические особенности, свойственные женскому полу, а также традиционные гендерные стереотипы способствуют формированию приверженности лечению (улучшению комплаенса), а также лучшей социальной адаптации и качеству жизни у больных шизофренией (Березанцев и др., 2009). Мужчины также чаще социально изолированы, чаще проявляют признаки анти-социального поведения в заболевании, употребляют психоактивные вещества. В преморбидном развитии личности у мужчин чаще наблюдается интеллектуальные и социальные проблемы (Crow, 1995). Женщинам в свою очередь характерны нарушения эмоциональной сферы, такие как депрессия и дисфория (Bardenstein, 1990). Они более подвержены острым психозам и реактивной форме шизофрении. Однако, мальчики, у которых позже развивается шизофрения, как правило, раздражительны, не могут принять чей-либо авторитет. Девочки же чаще застенчивы и необщительны (Crow, 1995). У женщин быстрее проявляется реакция на лечение, что проявляется в уменьшении продолжительности психоза. Также женщины чаще достигают полной ремиссии после первого эпизода при правильном лечении по сравнению с мужчинами (Castle, Murray, 1991). Такая разрозненность взглядов и недостаточная изученность отдельных аспектов функционирования больных шизофренией, говорит о том, что проблемы гендерных различий в когнитивных процессах, социальном и эмоциональном интеллектах больных шизофренией нуждается в дальнейших исследованиях. 39

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 2.1 Дизайн исследования: В исследовании приняли участие 100 больных с диагнозом «шизофрения» (код F20-F29 по Международной классификации 10-го пересмотра, МКБ-10). Больные были обследованы на двух клинических базах: дневной стационар СПбГБУ «Психоневрологического диспансера № 9» Невского р-на города и стационарные отделения СПб ГКУЗ «ГПБ №3 им.И.И.Скворцова-Степанова». Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 65 лет; установленный диагноз «шизофрения» (F20-F29); постоянное проживание в Санкт-Петербурге или пригородах СПб в пределах 150 км от города; наличие домашнего или мобильного телефона; свободное владение русским языком. Критерии невключения в исследование: выраженные когнитивные нарушения (клинически значимая деменция, острый психоз) и/или наличие коморбидного психического заболевания, подтвержденного врачом стационара и отраженного в медицинской документации (аффективные расстройства, органическое поражение головного мозга); выраженные соматические расстройства, затрудняющие повседневное функционирование (например болевой синдром); интенсивная фармакологическая терапия, изменяющая свойства внимания и способность воспринимать новую информацию (в частности, классические нейролептики, антиконвульсанты, и другие препараты с центральнодепримирующим компонентом действия) (такие пациенты могли быть включены в исследование после изменения дозировок получаемой фармакотерапии). Таким образом, в исследование включались больные обоих полов европеоидной расы в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст больных группы женщин составил 48,14±14,74 (M±SD) лет, группы мужчин – 41,78±16,13 лет. Изучаемые выборки статистически значимо различались по 40

среднему возрасту (p<0.05). Однако в ходе статистической обработки строго контролировалось влияние возраста как переменной (ковариаты). Больные были обследованы с помощью батареи клинических и психологических методик. Для того, чтобы снизить нагрузку на больных, обследование было разбито на этапы и, в зависимости от индивидуального психомоторного темпа больного, занимало 2-3 дня. 2.2 Методы исследования: 2.2.1. Клинико-психологический метод Для получения социально-демографических и клинических характеристик была использована «Карта социально-демографических и клинических данных» (Гурович, Шмуклер, 1994). Данная методика представляет собой часть опро сника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных, направленная на получение социально-демографических и клинических данных. Вопросы карты составлены специально для больных шизофренией. В данной работе часть опросника используется для получения объективных социальнодемографических и клинических данных. Карта позволяет собрать данные о половой принадлежности, возрасте, образовании, семейном положении, профессиональном статусе и наличии детей больных шизофренией. Использованная в данной работе часть опросника содержит данные о диагностической категории шизофрении по МКБ-10, ведущем синдроме на момент обследования и негативных расстройствах, длительности заболевания и наблюдения в ПНД, о характере терапии и отношении к ней, о доступности получения препаратов нового поколения и об основном принимаемом препарате. Каждый пункт содержит несколько вариантов ответов, позволяющих выбрать наиболее подходящий для каждого пациента. (См. приложение 1) 41

2.2.2. Экспериментально-психологический метод был направлен на верификацию проявлений когнитивного дефицита и когнитивно-стилевых предикторов развития нарушений в социальном и эмоциональном познании в гендерном аспекте. Выявлялось искажение когнитивных процессов с целью отслеживания изменений, формирующих интеллектуальные нарушения. Иными словами, оценивались психологические факторы, формирующие негативную симптоматику при шизофрении, на основании которой, потом можно было спрогнозировать степень снижения социального и эмоционального интеллекта в гендерном аспекте.  Для исследования внимания: «Методика последовательных соединений» (в оригинале «Trail-Making test – ТМТ»). Нейропсихологическая методика, направленная на изучения зрительного внимания. При помощи данной методики можно получить информацию об особенностях таких психических процессов, как скорость визуального поиска, пластичность мышления, когнитивный контроль. Методика использовалась для изучения психомоторного темпа, концентрации и переключаемости активного внимания, характеризующего функциональное состояние познавательной деятельности в целом. Широко используется в зарубежных клиникопсихологических исследованиях и даёт возможность не только качественной, но и количественной оценки полученных результатов. Перевод, адаптация и клиническая апробация (на отечественном материале) методики в ходе исследования больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта проведена М.В. Зотовым (1998). Методика представляет собой модифицированный вариант классических «Таблиц Шульте» (Рубинштейн С.Я., 1999), состоит из двух отдельных субтестов (А и В). Субтест «А» предполагает отыскивание расположенных в случайном порядке чисел от 1 до 25 и в клинических случаях отражает замедление темпа психической деятельности, затруднения концентрации и удержания внимания, повышенную психическую истощаемость. Субтест «В» предполагает 42

попеременное отыскивание расположенных в случайном порядке чисел от 1 до 13 и букв от А до М; отражает затруднения переключаемости активного внимания, инертность познавательных процессов. (См. приложение 4) Главным исследуемым параметром является затраченное испытуемым время. Обращается внимание также на количество ошибок. Полученные результаты переводятся в стандартизованные бальные оценки, которые варьируются в зависимости от возраста. Бальные оценки соответствуют определенным уровням выраженности изучаемого параметра когнитивного функционирования. Так, (-1, 1балл) – грубое снижение параметра, (2, 3) – пограничный уровень, (4-6) – средний уровень, (7-11) – высокий уровень выраженности параметра.  Для исследования памяти:  Методика «Заучивание 10 слов» предложенная А. Р. Лурия в 1995 году. Эта патопсихологическая диагностическая методика позволяет оценить объем слухоречевой памяти, выявить особенности процесса запоминания, сохранения, воспроизведения полученной информации, а также отследить особенности утомляемости и колебания произвольного внимания. Методика также может быть направлена на оценку состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психическими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии. В данной работе методика использовалась для исследования состояния памяти испытуемых, умственной работоспособности и внимания как показателей активности когнитивных процессов. Респонденту предлагалось запомнить 10 слов, отвечающих определенным условиям: все слова - имена существительные в единственном числе, именительном падеже, состоящие из одинакового количества слогов (одноили двусложные); между словами не прослеживается смысловая параллель. Испытуемому зачитывалась 1 инструкция. После чего вербально предъявлялся ряд слов. По окончанию, в протоколе фиксировались 43

запомненные испытуемым слова. Далее зачитывалась 2 инструкция и тот же ряд слов. После чего фиксировались данные в протоколе. В дальнейшем исследование проходило без инструкций. Материал предъявлялся несколько раз до полного запоминания, либо 5 раз. Таким образом, после каждой пройденной пробы заполнялся протокол обследования, в котором фиксировались как верно воспроизведенные слова в каждой пробе, так и привнесенные слова. По окончанию пятой пробы, испытуемому сообщалось, что через час его снова попросят воспроизвести зачитанные слова, но уже без предварительного прочтения со стороны экспериментатора. Спустя час респондент по просьбе, воспроизводил запомнившиеся слова, которые также фиксировались в протоколе обследования. (См. приложение 2) Обработка и интерпретация результатов производилась при помощи построения «кривой запоминания», отражающей динамику исследуемых п оказател ей . Кри вая ст роит ся в соответ ствии с колич е ством воспроизведенных слов в первых 5 повторениях и через час. По форме кривой можно делать содержательные выводы об особенностях кратковременной и долговременной слухоречевой памяти, динамики активного внимания, и выраженности утомляемости больных.  Субтест вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) - «Повторение цифр» (Гильяшева И.Н., 1987). Данный субтест позволяет оценить объем кратковременной слухоречевой памяти. Его первая часть (повторение цифр в прямом порядке) предполагает воспроизведение только что услышанных рядов цифр в том порядке, в котором их произнес экспериментатор; эта часть направлена на оценку объема непосредственной механической кратковременной памяти. Вторая часть предполагает активное переструктурирование только что услышанной информации и требует от респондента воспроизведения цифр в обратном порядке; эта часть субтеста характеризует объем кратковременной 44

оперативной памяти. (См. приложение 3) Стандартный вариант обработки теста заключается в сложении баллов полученных за две пробы и по нормативным таблицам оценивают соответствие всех трех показателей с нормами. Максимальная суммарная оценка в этом субтесте 15 баллов. Норма по субтестам 7±2 балла, а по суммарному показателю – 10 баллов  Для исследования мышления: методика «Семантическая вербальная беглость». Данный тест позволяет оценить скорость и гибкость мыслительного процесса. Для исследования вербальной беглости использовались две семантические категории: «животные» и «фрукты и ягоды». Перед началом исследования респонденту зачитывалась инструкция, в которой сообщалось, что ему необходимо после команды «начали» назвать как можно больше любых животных за одну минуту. После окончания первой пробы испытуемому предлагалось повторить эксперимент, но немного усложнив его. Так, от него требовалось назвать не одну, а две семантические категории «фрукты» и «ягоды». При обработке полученных данных исключались слова, названные повторно или не принадлежащие к указанным категориям, а также названия субкатегорий животных, как например «рыбы» или «птицы». Показателем ВБ служит суммарное количество верно названных слов в первой и второй пробе. Таким образом, мы получали сырую оценку, которая далее по нормативным таблицам (Алфимова 2007) переводилась в стандартные формы: Т-баллы и качественные оценки, со стратификацией̆ по уровню образования. Для исследования когнитивных стилей:   Методика «Свободная сортировка объектов» модифицированная В. Колга в 1976г. Данная методика предназначена для выявления индивидуальный стиль мышления «Узкий - широкий диапазон эквивалентности», который характеризуется преобладанием процессов 45

анализа или синтеза в мыслительной деятельности. В ходе эксперимента пациентам предлагалось рассортировать 35 карточек, на которых было написано по одному слову, на группы наиболее удобным, логичным и естественным, с его точки зрения, способом. Все предлагаемые слова относились к категории "время". В ходе прочтения инструкции отмечалось, что это задание не имеет единственно правильного решения. Оценивались такие показатели узости/широты диапазона эквивалентности, как количество выделенных групп; количество объектов в наибольшей по объему группе; количество групп, состоящих из одного объекта. Таким образом, чем больше выделенных групп, тем уже диапазон эквивалентности (соответственно, выше понятийная дифференциация). (См. приложение 5)  Методика «фигуры Готтшальдта». (К. Готтшальдт, 1926) С помощью теста включенных фигур измеряется такой когнитивный стиль, как полезависимость-поленезависимость (ПЗ - ПНЗ). Наиболее общим основанием индивидуальных различий в познавательной деятельности, устанавливаемых с помощью "ПЗ - ПНЗ" является степень свободы от внешних референтов, или, иначе, степень ориентации человека при принятии решений на имеющиеся у него знания и опыт, а не на внешние ориентиры, если они вступают в противоречие с его опытом. Респондентам предъявлялось 30 зашумленных фигур, в которых было необходимо найти один из пяти эталонных элементов и указать его. После прочтения инструкции следовала демонстрация примера с выделенным правильным ответом. Затем по одной предъявлялись сложные фигуры, и в протоколе исследования фиксировалось время поиска каждой отдельной фигуры и ошибки. (См. приложение 6) Обработка ре зульт атов проводилась следующим образом: фиксированное время поиска каждой фигуры и ошибки суммировалось. П о с л е ч е го п р о и з в од и л с я р а сч е т и н д е кс а п о л е з а в и с и м о с т и поленезависимости по формуле: И пз-пнз = количество правильных решений 46

/ общее время (мин.) При И пз-пнз > 2,5 считается выраженным параметр поленезависимости. При И пз-пнз < 2,5 выражен параметр полезависимости.  Методика словесно-цветовой интерференции (Stroop Test). Методика позволяет оценить гибкость/ригидность познавательного контроля. Данный когнитивный стиль оценивает степень субъективной трудности в переключении способов переработки информации в ситуации когнитивного конфликта. Ригидность познавательного контроля характеризуется трудностями в переходе от вербальных функций к сенсорно-перцептивным из-за недостаточной степени их автоматизации, в то время как гибкость описывается относительной легкостью такого перехода в силу высокой степени их автоматизации. В настоящем исследовании использовался адаптированный вариант Теста Струпа, предложенный Терстоуном (1944). В ходе исследования респонденту предъявлялись три карты. В первой пробе на карте были написаны сто слов (названия четырех основных цветов) и от испытуемого требовалось как можно быстрее прочитать их построчно. На второй карте было изображено сто пятиугольников тех же основных четырех цветов. Инструкция была следующей «как можно быстрее назовите цвета пятиугольников, построчно). Третья карта состояла из ста названий цветов, не соответствующих цвету чернил, которыми они написаны. В ход е о б р а б от к и д а н н ы х в ы сч и т ы ва е т с я п о ка з ат е л ь ригидности/гибкости контроля как разница во времени выполнения третьей (цветные слова) и второй (цвет) карт в виде Т3 - Т2. Чем больше эта разница, тем больше выражен эффект интерференции и, соответственно, более выражена ригидность (узость, жесткость) познавательного контроля. В нашем исследовании также высчитывался показатель «вербальности» предложенный Д. Броверманом, рассчитывающийся как соотношение времени выполнения второй (цвет) и первой (слова) карт в виде Т2/Т1. При получении высоких результатов по показателю «Вербальность» можно 47

говорить о преобладании словесного способа переработки информации, над сенсорно-перцептивным. (См. приложение 7)  Для исследования эмоционального интеллекта: «тест эмоционального интеллекта» Н. Холла. (The Emotional Intelligence SelfEvaluation - N. Hall). Тест позволяет выявить уровень способности понимать отношения личности, проявляющиеся в эмоциях, а также способности управлять своей эмоциональной сферой на основе принятия решений. Методика базируется на концепции эмоционального интеллекта, в которой он рассматривается как совокупность личностных характеристиках, позволяющих распознавать свои эмоции, управлять ими, распознавать чувства в каждой конкретной ситуации и т.д. Методика имеет форму опросника, который состоит из 30 пунктов, о б р а з у ю щ и х 5 п с и ход и а г н о с т и ч е с к и х ш к а л ( э м о ц и о н а л ь н а я осведомленность, управление своими эмоциями, самомотивация, эмпатия, распознавание эмоций других людей), по которым производится оценка общего уровня эмоционального интеллекта. При обработке полученных «сырых» оценок необходимо вычислить, в соответствии с ключем, сумму баллов по каждой диагностической шкале с учетом знака ответа (+/-). Степень выраженности эмоционального проявления прямопропорциональна сумме баллов. Полученные данные соотносятся с нормами и могут быть переведены в качественные уровневые показателей по каждой шкале и по интегративному показателю. Выделяются высокие, средние и низкие уровни признаков. (См. приложение 8)  Для исследования социального интеллекта – «тест Социальный интеллект» Дж. Гилфорда, М. Салливена стандартизированная на отечественной выборке Е.С. Михайловой в 1996 году. Данная методика способна диагностировать уровень социального интеллекта, под которым понимается степень развитости способности человека понимать и прогнозировать поведение других людей в различных житейских ситуациях, 48

распознавать намерения, чувства и эмоциональные состояния человека по вербальной и невербальной экспрессии, предвосхищать поведение другого человека и разбираться в общей картине межличностного взаимодействия. Тест включает в себя вербальные и невербальные задания. Стимульный материал методики представлен в виде набора из четырех тестовых тетрадей. Тест представляет собой четыре субтеста («Истории с завершением», «Группы экспрессии», «Вербальная экспрессия», «Истории с дополнением»), каждый из которых содержит от 12 до 15 заданий. Время выполнения каждого отдельного субтеста строго регламентировано. По окончании обследования мы получаем пять «сырых» оценок (по 4 субтестам и общий показатель по тесту), эти оценки в соответствии с ключом переводятся в нормализованные значения. Полученные в результате обработки показатели по отдельным субтестам отражают уровень развития одной (или нескольких) способностей фактора познания поведения. Результат по тесту в целом характеризует общий уровень развития социального интеллекта и имеет название – комплексная оценка. Перевод «сырых» оценок в стандартную шкалу дает возможность проводить интра- и интериндивидуальную дифференциальную диагностику. Таким образом, мы имеем возможность сравнивать степень выраженности отдельных способностей к познанию поведения (социального поведения) у данного конкретного обследуемого, а также сравнивать уровень развития способностей к познанию поведения у разных людей. (См. приложение 9) 2.2.3.Статистические методы обработки данных: Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 21 for Windows. Для проверки нормальности распределений использовался непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова. Для каждого количественного признака рассчитывали: M – выборочное среднее, SD – стандартное отклонение, р – уровень статистической достоверности различий. Для качественных признаков рассчитывали N – абсолютную 49

частоту встречаемости и процентное соотношение от выборки. Для оценки различий между группами использовался непараметрический критерий Манна–Уитни для количественных признаков и точный односторонний критерий Фишера для качественных признаков. Рассчитывались парные коэффициенты корреляции Спирмена. Проводился факторный анализ (варимакс-вращение, метод главных компонент) психодиагностических данных. Число факторов определяли с помощью критерия Кайзера и критерия «каменистой осыпи» («scree-test»). Для оценки степени различия факторной структуры у женщин и мужчин использовался многомерный д и с п е с и о н н ы й а н а л и з (MANOVA). Проводился множе ственный регрессионный анализ (линейная регрессия, методом принудительного включения компонент). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Все пациенты в дополнение к стандартному согласию на психометрическую оценку, включенному в клиническую документацию, давали устное информированное согласие на участие в исследовании. 50

ГЛАВА 3. Результаты исследования В этой главе изложены результаты статистической обработки данных, полученных в ходе исследования. 3.1. Социально-демографические и клинические характеристики изучаемых групп больных. В исследовании приняли участие 100 пациентов с различными видами шизофрении. Все испытуемые были распределены по половой принадлежности в 2 одинаковые по численности подгруппы, по 50 человек в каждой. При помощи стандартизованного клинического интервью были собранны данные, отражающие различные клинические и социальнопсихологические характеристики больных шизофренией. Сводные данные, касающиеся семейного положения, социального статуса и профессиональной занятости представлены в таблице 1. Из таблицы 1 видно, что обе группы больных значимо не различались по социальному анамнезу. Таким образом, обе выборки можно охарактеризовать преимущественно как не замужних/ не женатых (Женщины/Мужчины - 66/% / 78%), бездетных (60% / 78%), со средне- специальным образованием (34% / 48%) и не работающих (90% / 94%). Однако выборки значимо различались (p<0.05) по социально-страховому анамнезу, то есть по наличию инвалидности. И так, 66% женщин имеют установленную группу инвалидности, в то время как у мужчин инвалидность имеют 48% респондентов. Данные о клинической картине заболевания представлены в таблице 2. Не было обнаружено статистически значимых различий меду группами по таким характеристикам как диагноз, ведущий синдром, негативные расстройства. Так в обеих группах превалировали больные с диагнозом параноидная форма шизофрении (90% - у женщин и 94% - у мужчин), также 51

простая форма шизофрении была представлена 10% - у женщин и 6% у мужчин. Таблица 1 Социальный анамнез – семейное положение, профессиональная занятость Семейное положение Дети Образование Профессиональный статус на данный момент Инвалидность* женщины мужчины N % N % Холост\не замужем женат \ замужем В разводе Вдовец\вдова Гражданский брак нет есть среднее средне специальное незаконченное высшее высшее Не известно Не работает Работает 33 6 6 5 0 30 20 11 17 6 14 2 45 5 66 12 12 10 0 60 40 22 34 12 28 4 90 10 39 3 6 1 1 39 11 7 24 5 14 0 47 3 78 6 12 2 2 78 22 14 48 10 28 0 94 6 Нет 1ая группа 2ая группа 3яя группа 17 2 31* 0 34 4 62 0 26* 0 21 3 52 0 42 6 Примечание: статистическая достоверность различий между группами (Fisher’s exact test): * - p<0.05, ** - p<0.01 Наиболее часто встречаемым ведущим синдромом на момент обследования в обеих выборках является бредовой/галлюцинаторно-бредовой синдром 48% в группе женщин, 54% в группе мужчин. Далее по частоте встречаемости в группе женщин идет: неврозоподобный/психопатоподобный синдром (14%); дефицитарная симптоматика (12%); аффективный синдром (8%); аффективно-бредовой/аффективно-параноидный; остальные синдромы встречаются достаточно редко. В группе мужчин по частоте встречаемости после бредового/галлюцинаторно-бредового синдрома идут: аффективнобредовой/ аффективно-параноидный синдром (12%); неврозоподобный/ 52

психопатоподобный синдром, дефицитарная симптоматика (8%); остальные синдромы встречаются достаточно редко. Негативные симптомы в группе мужчин чаще всего проявляются легкими расстройствами в виде незначительного уплощения, неадекватности, не резкого снижения энергетического потенциала (48%), у женщин данные симптомы проявляются у 34% выборки. В тоже время у 42% респондентов из группы женщин наблюдаются выраженных изменений личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала, в группе мужчин данный симптом проявляется в 34% случаев. Изменения личности в виде чудаковатости, неадекватности, элементов резонерства проявляются у 20% женщин и 14% мужчин. Единичными случаями в обеих группах представлены изменения личности с преобладанием ювенилизма и инфантильности и изменения личности по олигореноподобному типу. Длительность заболевания больных также различна. В группе женщин было обследовано 14 пациенток, длительность заболевания которых составляет до 10 лет (28%), 15 пациенток, длительность заболевания которых составляет от 10 до 20 лет (30%) и 21 пациентка, длительность заболевания которых составляет больше 20 лет (42%). Выборка мужчин состоит из 22 обследованных пациентов, длительность заболевания которых составляет до 10 лет (44%), 9 пациентов, длительность заболевания которых составляет от 10 до 20 лет (18%) и 19 пациентов, длительность заболевания которых составляет больше 20 лет (38%). Длительность наблюдения в ПНД оказалась похожей: в группе женщин 16 человек наблюдались в ПНД менее 10 лет (32%), 14 человек – наблюдались от 10 до 20 лет (28%) и 20 человек наблюдались более 20 лет (40%); в группе мужчин 23 человека наблюдались в ПНД менее 10 лет (46%), 10 человек – наблюдались от 10 до 20 лет (20%) и 17 человек наблюдались более 20 лет (34%). Таблица 2 53

Клинические характеристики изучаемых групп больных женщины N % 40 80 мужчины N % 45 90 5 10 2 4 5 7 4 3 10 14 8 6 3 4 3 6 6 8 6 12 2 4 1 2 24 6 1 0 3 48 12 2 0 6 27 4 0 1 4 54 8 0 2 8 Легкие расстройства в виде незначительного уплощения, неадекватности, не резкого снижения энергетического потенциала Изменения личности в виде чудаковатости, неадекватности, элементов резонерства Выраженные изменения личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала Изменения личности с преобладанием ювенилизма и инфантильности Изменения личности по олигореноподобному типу До 10 лет 10-14 лет 15-19 лет 20-25 лет 26-29 лет 30 лет и больше 17 34 24 48 10 20 7 14 21 42 17 34 2 4 1 2 0 0 1 2 14 5 10 4 5 12 28 10 20 8 10 24 22 3 6 6 2 11 44 6 12 12 4 22 До 1 года 1 2 2 4 Длительность заболевания Негативные расстройства Ведущий синдром на момент обследования Диагноз Клинические характеристики Шизофрения параноидная, непрерывный тип течения Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения Простая шизофрения Неврозоподобный, психопатоподобный Аффективный Аффективно-бредовой, аффективнопараноидный Парранояльный: сверхценных образований Бредовой, галлюцинаторно-бредовой Дефицитарная симптоматика Кататонический Парафренный Прочее 54

Длительность наблюдения в ПНД От 1 до 3 лет От 3 до 5 лет От 5 до 10 лет От 10 до 20 лет Свыше 20 лет 4 7 4 14 20 8 14 8 28 40 10 5 6 10 17 20 10 12 20 34 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Данные о характере и доступности медикаментозной терапии, а также о комплаентности больных приведены в таблице 3. Таблица 3 Доступность получения препаратов Фармакотерапия Фармако-экономические данные Амбулаторная терапия нейролептиками (высокие и средние дозы) Поддерживающая терапия нейролептиками (ма лые дозы) постоянно Получает нейролептики эпизодически Получает транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные Не нуждается Нуждается и имеет возможность получать бесплатно Нуждается, получает постоянно и имеет возможность покупать в нужном количестве Нуждается, но не может покупать Нуждается и имеет возможность покупать эпизодически Отказывается от приема лекарств 55 женщины N % 35 70 мужчины N % 38 76 10 20 7 14 0 0 1 2 5 10 4 8 4 32 8 64 12 20 24 40 10 20 11 22 1 3 2 6 3 4 6 8 1 2 5 10

Отношение к терапии Принимает препараты нерегулярно и бессистемно, не выполняет предписания врача Выполняет все рекомендации врача. Ре г ул я р н о и п о п о ка з а н и я м принимает препараты женщины N % 12 24 мужчины N % 10 20 37 35 74 70 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Как видно из данных таблицы 3, статистически значимых различий между группами не было обнаружено. Исследованные группы сопоставимы по принимаемой фармакологической терапии. Амбулаторную терапию нейролептиками (высокие и средние дозы) получают 35 женщин (70%) , 38 мужчин (76%). На поддерживающей терапии нейролептиками (малые дозы) постоянно находятся 10 женщин (20%) и 7 мужчин (14%). Один мужчина (2%) получает нейролептики эпизодически. Пять женщин (10%) получают транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные. В обеих выборка значительное большинство пациентов (37 человек (76%) – в группе женщин и 35 человек (70%)) выполняют все рекомендации врача. Регулярно и по показаниям принимают препараты. Примерно четверть пациентов 12 женщин (24%) и 10 мужчин (20%) принимают препараты нерегулярно и бессистемно, не выполняет предписания врача. Одна женщина (2%) и 5 мужчин (10%) вовсе отказываются от приема лекарств. 3.2. Клинико-психологические характеристики больных – средние групповые результаты экспериментальных методик и тестов. Исследование внимания: Внимание как показатель активности когнитивных процессов изучалось при помощи методики «ТМТ-тест». В таблице 4 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин. 56

Из данных таблицы 4 видно, что при исследовании внимания при помощи методики «ТМТ-тест» не было обнаружено статистически значимых различий между группами женщин и мужчин. В результатах ТМТ-теста были получены следующие результаты (M±SD = 0,82±2,52 у женщин и 1,08±2,69 у мужчин) по параметру форма А, что характеризует грубое нарушение (по типу снижения) устойчивости внимания, умственной работоспособности и скорости реакций. По результатам параметра форма Б также было выявлено снижение переключаемости внимания (0,74±2,52 у женщин; 0,3±2,,27 у мужчин). При этом важно отметить, что все же у женщин, при большей сниженности устойчивости внимания, меньше страдает переключаемость активного внимания по сравнению с мужчинами. Таблица 4 Показатели «Теста последовательных соединений», средние значения по группам Форма А Форма Б Женщины M SD 0,82 2,52 0,74 2,52 Мужчины M SD 1,08 2,69 0,3 2,27 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. И ссл ед ов ан и е п амя т и : Память как показатель активности когнитивных процессов изучалась при помощи методики «Заучивание 10 слов» и субтест вербальной части WAIS «Повторение цифр». В таблице 5 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин по методике «Заучивание 10 слов» Из таблицы 5 видно, что при исследовании памяти при помощи методики «Заучивание 10 слов» не было обнаружено статистически значимых различий между группами женщин и мужчин ни в одной пробе. При этом можно заметить, что показатели группы мужчин по данной методике несколько выше во всех пробах. 57

Показатели обеих групп в целом оказались в пределах нормы по всем пробам, кроме первой. Количество воспроизводимых слов увеличивалось с каждой пробой, при этом в обеих группах максимальное количество слов больные называли с 3 по 5 пробу. Количество слов, названных в отсроченном воспроизведении, было ниже нормы в обеих группах и приближенно к количеству слов названных в первой пробе (приблизительно 4 слова в обеих группах). Полученные результаты свидетельствуют о снижении долговременной произвольной слухоречевой памяти при относительно сохранной кратковременной памяти в обеих группах. При обследовании 2 пациента после 1-2 пробы отказались далее проходить данную методику по причине её высокой субъективной тяжести (в виде затрудненного восприятия и воспроизведения материала, при оптимальном уровне мотивации). Это можно расценить как грубое нарушение концентрации внимания и снижение уровня слухоречевой памяти. Пациентам, не пошедшим методику (2 чел) до конца, в дальнейшем при обработке данных были присвоены нулевые значения по данной методике. Таблица 5 Показатели Теста «Заучивание 10 слов», средние значения по группам Первая проба Вторая проба Третья проба Четвертая проба Пятая проба Воспроизведение слов через час Женщины M SD 4,34 1,74 5,46 1,89 5,72 2,08 6,54 1,77 6,98 1,94 4,51 2,23 Мужчины M 4,74 5,76 6,35 6,91 7,33 4,6 SD 1,72 1,58 1,78 1,81 1,47 2,15 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. В таблице 6 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин по субтесту вербальной части WAIS «Повторение цифр». Из таблицы 6 видно, что при исследовании памяти при помощи субтеста вербальной части WAIS «Повторение цифр» было обнаружено 58

статистически значимые различий между группами женщин и мужчин по шкале повторение цифр в прямом порядке. Объем непосредственной механической кратковременной памяти (повторение цифр в прямом порядке) в обеих группах находится в пределах нормы и имеет средние показатели в выборке женщин (M±SD=6,1±1,47) статистически значимо (p<0.05) ниже, чем в группе мужчин (6,76±1,09). При этом, объем кратковременной оперативной памяти (повторение цифр в обратном порядке) в выборке в среднем равен (4,22±1,26) у женщин и (4,51±1,27) у мужчин, что ниже нормы. Суммарный балл в обеих группах (10,32±2,43 у женщин и 11,27±2,03 у мужчин) соответствует нормативным данным. Таким образом, мы можем наблюдать относительную сохранность механической кратковременной слухоречевой памяти, при значительном снижении оперативной памяти. Более наглядно обнаруженные статистические различия представлены на рисунке 1. Один мужчина не смог справиться с данной методикой и в последствие получил нулевые результаты по данной методике. Таблица 6 Показатели субтеста вербальной части WAIS «Повторение цифр», средние значения по группам Женщины M SD 6,1 1,47 4,22 1,26 10,32 2,43 Повторение цифр в прямом порядке* Повторение цифр в обратном порядке Суммарный балл Мужчины M SD 6,76* 1,09 4,51 1,27 11,27 2,03 Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U–Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 Рис. 1 Результаты исследования кратковременной слухоречевой памяти в гендерном аспекте 59

Исследование мышления: Мышление как показатель активности когнитивных процессов изучалось при помощи методики «Семантическая вербальная беглость». В таблице 7 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин. Из таблицы 7 видно, что при исследовании мышления при помощи методики «Семантическая вербальная беглость» были обнаружены статистически (p<0,05) более высокие результаты в пробе «Ягоды/фрукты» у женщин (M±SD =13,25 ±4,01), чем в группе мужчин (11,6±3,61). В целом опираясь на Т-баллы, полученные по методике «Семантическая вербальная беглость» (36±9,87- у женщин и 33±7,77 – у мужчин), можно говорить о том, что результаты методики оказались очень низкими в обеих группах. Хотя женщины справились с заданием несколько лучше и имеют чуть более высокий уровень семантической вербальной беглости (1,9±0,84), чем в группе мужчин (1,8±0,64), однако различия очень малы. Таким образом, мы можем охарактеризовать исследованные группы, как лиц со значительно сниженным уровнем вербальной беглости. Более наглядно обнаруженные статистические различия представлены на рис 2. Таблица 7 60

Показатели Теста «Семантическая вербальная беглость», средние значения по группам Женщины Мужчины M SD M SD Группа «Животные» 15,56 5.69 15,08 3,88 Группа «Ягоды/Фрукты» * 13,25* 4,01 11,6 3,61 Суммарный показатель 29,9 9 26,28 6,38 Т – баллы 36 9,87 33 7,77 Уровень семантической вербальной беглости 1,9 0,84 1,8 0,64 Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U–Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 Рис. 2 Результаты исследования семантической вербальной беглости в гендерном аспекте Исследование когнитивных стилей: Когнитивный стиль Узкий/Широкий диапазон эквивалентности. Для выявления данного когнитивного стиля была выбрана методика «Свободная сортировка объектов». Статистические результаты по методике представлены в таблице 8. Из таблицы 8 видно, что между группами по данному показателю не было выявлено статистически значимых различий. По параметру количество выделенных групп получены средние: (M±SD = 7,04±6,22) – у женщин; (6,59±6,23) – у мужчин, по параметру количеств объектов в наибольшей по объему группе: (12±6,01) – у женщин; (14,49±8,25) – у мужчин, по количеству групп, состоящих из одного объекта: (2,35±7,2) – у женщин; (1,9±6,35) – у 61

мужчин. Одина женщина не смогла справиться с данной методикой и в последствие получила нулевые результаты по данной методике Полученные данные свидетельствуют о неоднородности выборки по показателю узкий/широкий диапазон эквивалентности, т.е. встречаются лица с разными полюсами по данному когнитивному стилю. Таблица 8 Показатели Методики «Свободная сортировка объектов» средние значения по группам Женщины Мужчины M SD M SD Количество выделенных групп 7.04 6,22 6.59 6,23 Максимальное количество карточек в одной 12 6,01 14.49 8,25 группе Количество групп состоящих из одной карточки 2,35 7,2 1,9 6,35 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Когнитивный стиль Полезависимость/Поленезависимость. Для выявления данного когнитивного стиля был выбран индивидуальный вариант методики «Фигуры Готтшальдта». Статистические результаты по методике представлены в таблице 9. Из таблицы 9 можно заметить, что респонденты обеих групп тратили на выполнение методики примерно одинаковое количество времени (M±SD= 10,25±5,81 – у женщин; 10,03±6,34 – у мужчин). Однако эффективность выполнения заданий, которая проявляется в количестве правильных ответов, статистически выше (на уровне p<0,01) у мужчин (15.55±6.09), чем у женщин (12,28±5,13). Так, по интегративному параметру индекс полезависимости у мужчин результат статистически (p<0,05) выше (1,96±1,09), чем у женщин (1,6±1,04). Но, не смотря на это, обе выборки можно охарактеризовать преимущественно как ПЗ, однако выраженность полезависимости у мужчин меньше, чем у женщин. После прочтения инструкции и разбора примеров от прохождения методики отказалось 11 женщин и 6 мужчин по причине высокой субъективной трудности выполнения данной методики (в виде затрудненного восприятия материала, при достаточном уровне мотивации), что может 62

свидетельствовать об очень высоком уровне полезависимости. Однако в данном исследовании, им присуждались нулевые результаты по тесту, и это было учтено при статистической обработке результатов. результаты Более наглядно соотношения выраженности когнитивного стиля ПЗ/ПНЗ в гендерном аспекте представлены на рис 3. Таблица 9 Показатели Методики «Фигуры Готтшальдта», средние значения по группам Суммарное время выполнения заданий Количество правильных ответов ** Индекс Полезависимости/Поленезависимости (ПЗ/ПНЗ) * ПЗ/ПНЗ Женщины M SD 10,25 5,81 12,28 5,13 Мужчины M SD 10,03 6,34 15,55** 6,09 1,6 1,04 1,96* 1,09 1,18 0,39 1,2 0,41 Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U–Манна-Уитни): * - p<0.05, ** p<0.01 Рис. 3 63

Результаты выраженности когнитивного стиля ПЗ/ПНЗ в гендерном аспекте Когнитивный стиль Ригидность/Гибкость познавательного контроля. Для выявления данного когнитивного стиля был выбран тест «Словестно-цветовой интерференции». Статистические результаты по методике представлены в таблице 10. Из таблицы 10 видно, что выбранные группы статистически не различаются по данному показателю. Так, по параметру Гибкость/Ригидность познавательного контроля были получены следующие данные, (M±SD = 1,21±1,22) – у женщин; (1,21±1,03) – у мужчин, таким образом, мы можем говорить о данной выборке, преимущественно как о лицах с высокой ригидностью мышления и высокой интерференцией. Дополнительный показатель «вербальность» у женщин (1,65±0,64); у мужчин (1,8±0,73), что свидетельствует о преобладании сенсорно-перцептивного способа 64

переработки информации. Один мужчина не смог справиться с данной методикой и в последствие получил нулевые результаты по ней. Таблица 10 Показатели Методики «Словестно-цветовой интерференции», средние значения по группам Проба «слова» Проба «цвета» Проба «несовпадение цвета и слова» Показатель Ригидности/Гибкости познавательного контроля Показатель вербальности Женщины M SD 0,95 0,42 1,43 0,56 2,76 1,41 Мужчины M SD 0,94 0,39 1,5 0,49 2,91 1,03 1,21 1,22 1,21 1,03 1,65 0,64 1,8 0,73 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Исследование эмоционального интеллект а: Статистические результаты по тесту «Эмоционального интеллекта» представлены в табл. 11. Показатель интегративный уровень характеризуется следующими результатами: в группе женщин (M±SD = 25,6±24,87), в группе мужчин (24,57±34,11), что свидетельствует о том, что в выборках преобладают больные со значительно сниженным эмоциональным интеллектом, но при этом присутствуют лица с результатами соответствующими норме. При этом в группе мужчин чуть более ярко проявляется полярность уровня эмоционального интеллекта, чем в группе женщин. При рассмотрении отдельных составляющих эмоционального интеллекта были выявлены следующие данные: шкала эмоциональная осведомленность, характеризуется (7,56±7,22 – для женщин; 8,45±7,4 – для мужчин), шкала управление своими эмоциями (3,62±6,27 – для женщин; 1,77±8, 5 – для мужчин), самомотивация (4,33±7,76 – для женщин; 5,02±9,01 – для мужчин), шкала эмпатия (5,82±6,71 – для женщин; 5,64±7,71 - для мужчин), распознавание эмоций других людей характеризуется (4,16±7,06 – для женщин; 3,89±8,14 – для мужчин). По результатам интегративного уровня и по каждой отдельно взятой шкале можно сделать вывод о том, что преобладают лица со значительным 65

снижением рассматриваемого параметра. При этом данные стандартных отклонений свидетельствуют о том, что есть лица, которые характеризуются «нормальными» значениями. Более наглядно результаты интегративного уровня ЭИ в гендерном аспекте представлены на рис 4. Пять женщин и трое мужчин после нескольких попыток не смогли справиться с данной методикой по причине субъективной сложности предлагаемого для восприятия материала. Эти лица в последствие получили нулевые результаты по данному тесту. Таблица 11 Показатели «Теста эмоционального интеллекта», средние значения по группам Женщины M SD 7.56 7,22 3.62 6,27 4,33 7,76 5,82 6,71 4,16 7,06 25,6 24,87 Шкала эмоциональной осведомленности Шкала управления своими эмоциями Шкала самомотивация Шкала эмпатия Шкала распознавания эмоций Интегративный уровень Мужчины M SD 8,45 7,4 1,77 8,5 5,02 9,01 5,64 7,71 3,89 8,14 24,57 34,11 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Рис. 4 Тест Эмоционального Интеллекта – Интегративный уровень 66

Исследование социального интеллекта: Статистические данные по результатам теста «Социального интеллекта» представлены в таблице 12. По результатам всех субтестов не было выявлено статистически значимых различий. Обе группы обследованных лиц могут быть охарактеризованы значительно сниженным уровнем социального интеллекта (как по уровню в целом, так и по отдельным субтестам). Как видно из таблицы 12 группа женщин справилась чуть лучше с субтестами «Группы экспрессии» (М=2,29 у женщин и 2,23 у мужчин) и «Невербальная экспрессия» (M=2,41 у женщин.; 2,35 у мужчин), в то время, как мужчинам лучше дались субтест «Истории с завершением» (M=2,39 у женщин.; 2,59 у мужчин) и субтест «Истории с дополнением» (M=1,94 у женщин.; 2,09 у мужчин). Но в итоге, показатель комплексной оценки социального интеллекта (рис. 5) практически одинаковый в двух группах (2,02±0,43 у женщин и 2,09±0,56 у мужчин). С данной методикой не справилась одна женщина и семь мужчин, в дельнейшем они получили нулевые оценки по этому тесту. Таблица 12 Показатели «Теста социального интеллекта», средние значения по группам Женщины Мужчины M SD M SD Субтест «Истории с завершением» 2,39 0,7 2,59 0,69 Субтест «Группы экспрессии» 2,29 0,79 2,23 0,65 67

Субтест «Невербальная экспрессия» Субтест «Истории с дополнением» Композитная оценка Женщины M SD 2,41 0,76 1,94 0,69 2,02 0,43 Мужчины M SD 2,35 0,72 2,09 0,61 2,09 0,56 Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено. Рис. 5 Тест Социального Интеллекта - комплексная оценка 68

3.3. Анализ взаимосвязей между полученными данными. 3.3.1. Корреляционный анализ. На следующем этапе анализа данных была оценена значимость корреляционных связей между исследуемыми параметрами (метод парных коэффициентов корреляций Спирмена). Было выявлено большое количество корреляционных связей между измеряемыми параметрами, которые в свою очередь характеризуют когнитивный дефицит (внимание, память, мышление), когнитивно-стилевое функционирование (гибкость/ригидность, ПЗ/ПНЗ, синтетичность/аналитичность), отдельные параметры ЭИ (эмоциональная осведомленность, самомотивация, эмпатия, распознавание эмоций других, управление своими эмоциями) и параметры СИ (данные по социальной перцепции). Значительное количество корреляционных связей между многими изученными показателями не позволяет интерпретировать наиболее существенные закономерности сочетаний и взаимосвязей. Таким образом, для снижения размерности исходных данных был использован факторный анализ (Varimax-вращение, метод главных компонент с нормализацией Кайзера). 3.3.2. Факторный анализ. На данном этапе массив полученных в исследовании данных был обработан с помощью процедуры факторного анализа следующим образом: были выделены факторы СИ, ЭИ и факторы когнитивного функционирования (на основании соответствующих показателей) по всей выборке обследованных больных. Факторная структура по каждой самостоятельной сфере вычислялась по отдельности. Это было сделано для того чтобы избежать ортогональности факторов, так как факторный анализ разводит факторы, чтобы они минимально коррелировали, а в данном эксперименте это не важно. Наоборот, для нас интересно рассмотреть каждую сферу интеллектуальной психической деятельности отдельно. Таким образом, были выделены три фактора когнитивного функционирования, объясняющие 41% общей дисперсии признаков. В таблице 13 представлены результаты факторизации когнитивных показателей 69

в группе больных шизофренией. Так, из таблицы 13 видно, что в первый фактор с положительными факторными нагрузками вошли показатели методик на изучение слухоречевой памяти как кратковременной, так и д ол го в р е м е н н о й , а т а к ж е п о ка з ат е л и м е тод и к и « Т М Т - т е с т » , характеризующие аспекты внимания. Следовательно, первый фактор «Пам я ть и вн и ман и е» от раж ает вз аим о свя з ь устойч иво сти и переключаемости внимания с уровнем мнестической деятельности. Второй фактор со ставили показатели когнитивного стиля «Гибкость/Ригидность познавательного контроля» с факторными нагрузками показывающими, прямую взаимосвязь показателя ригидности/гибкости контроля с пробой «Слова» и конфликтной картой методики Струп тест. То есть, чем больше времени пациент затрачивал на эти пробы, тем больше выражен эффект интерференции и уже диапазон эквивалентности и наоборот. В связи с этим необходимо отметить литературные данные о том, что узость диапазона эквивалентности также отражает относительно низкую сформированность регулирующих механизмов интеллектуальной деятельности (Холодная, 2004). Поэтому можно полагать, что переменные, входящие во второй фактор, отражают степень сформированности индивидуальной регуляции познавательных процессов. Третий фактор представлен положительными факторными нагрузками по показателям методики «фигуры Готтшальдта» (затраченное время, количество правильных ответов) и отрицательными по показателям интегрированности словестно-речевого и сенсорно-перцептивного способов обработки информации и узости/широты эквивалентности. Так, чем выше полезависимость, тем больше преобладает сенсорно-перцептивный и синтетический способы переработки информации. Полезависимость характеризуется недостаточной дифференцированностью частей в образе, таким образом, в сочетании с невербальным, синтетичным способом 70

переработки информации образуется фактор, который можно обозначить как синтетическая продуктивность психических процессов. Таблица 13 Данные факторного анализа параметров когнитивного функционирования проба 1 (10 слов) проба 2 (10 слов) проба 3 (10 слов) проба 4 (10 слов) проба 5 (10 слов) через час (10 слов) прямой счет (WAIS) обратный счет (WAIS) форма А (ТМТ-тест) Форма Б (ТМТ-тест) Т_баллы (СВБ) время (Фигуры Готтшальдта) правильные ответы (Фигуры Готтшальдта) индекс ПЗ (Фигуры Готтшальдта) проба "слова" (Струп тест) проба "цвета" (Струп тест) проба "несоответствие цвета и слова" (Струп тест) ригидность/гибкость контроля (Струп тест) вербальность (Струп тест) количество групп (свободная сортировка объектов) максимальное количество объектов (свободная сортировка объектов) Память и внимание ,756 ,702 ,666 ,711 ,721 ,532 ,474 ,358 ,571 ,301 ,128 -,078 Факторы Регуляция Синтетическая познав. продуктивность процессов псих. процессов ,088 -,124 -,115 -,078 -,257 ,012 -,077 ,083 -,054 ,124 -,005 -,077 -,123 ,109 ,118 ,327 ,155 -,180 -,081 ,319 -,327 ,200 -,096 ,617 ,170 -,029 ,405 ,295 -,470 -,258 ,159 ,496 ,282 -,381 ,327 -,177 -,022 ,762 ,113 -,013 ,754 ,155 ,138 -,099 -,516 ,095 ,355 -,419 ,049 -,495 ,200 -,017 -,617 12,33 9,611 кол-во групп из 1 объекта -,236 (свободная сортировка объектов) Дисперсия (%) 19,438 Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Метод вращения: Варимакс с нормализацией Кайзера. Далее была выявлена факторная структура эмоционального интеллекта, которая состояла из двух факторов, объясняющих 58% общей дисперсии. В 71

таблице 14 представлены результаты факторизации компонент ЭИ в группе больных шизофренией. Таким образом, в структуре ЭИ больных шизофренией первый фактор характеризуется положительными нагрузками по параметрам: эмоциональная осведомленность, эмпатия, распознавание эмоций других, что характеризует внешние, межличностные показатели ЭИ, а второй фактор представлен положительными нагрузками по показателям: управление своими эмоциями, самомотивация, что согласуется с внутриличностным компонентом ЭИ. Таблица 14 Данные факторного анализа параметров ЭИ Факторы внешний ЭИ внутренний ЭИ эмоциональная осведомленность ,639 -,143 управление своими эмоциями -,108 ,886 самомотивация ,438 ,659 эмпатия ,719 ,157 распознавание эмоций других ,709 ,197 Дисперсия (%) 32,629 26,045 Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Метод вращения: Варимакс с нормализацией Кайзера компоненты Заключительным этапом факторного анализа было рассмотрение СИ. В ходе чего, была выявлена двух факторная структура СИ у больных шизофренией. В целом факторная модель СИ объясняет 65% общей дисперсии. В таблице 15 представлены результаты факторизации компонент СИ в общей группе больных. Первый фактор характеризуется положительными нагрузками таких характеристик как понимание невербального языка общения и смысла слов в зависимости от характера взаимоотношений. Таким образом, этот фактор можно обозначить как смысловой или содержательный компонент СИ. Второй фактор образуют способности к пониманию логики развития сложных ситуаций и последствий поведения. Следовательно, второй фактор является логическим компонентом СИ. 72

Таблица 15 Данные факторного анализа параметров СИ Факторы компоненты смысловой логический субтест1 ,844 -,036 субтест2 ,776 ,188 субтест3 ,299 ,647 субтест4 -,103 ,859 Дисперсии (%) 35,364 29,822 Метод выделения: Анализ методом главных компонент. Метод вращения: Варимакс с нормализацией Кайзера. 3.3.3. Многомерный дисперсионный анализ (MANOVA). Данный вид анализа был использован для того, чтобы оценить насколько различается выраженность общей факторной структуры у женщин и мужчин. Также в дисперсионный анализ была включена дополнительный фиксированный фактор - диагноз. В ходе проведения MANOVA было выявлено, что выраженность факторов в группе женщин и в группе мужчин статистически значимо не различается по всем факторам кроме внутреннего эмоционального интеллекта (F=5.23 при p<0.05) , однако даже это различие позволяет нам сделать вывод о том, что выборки однородны. Результаты многомерного дисперсионного анализа представлены в таблице 16. На рисунке 6 наглядно представлены различия внутреннего социального интеллекта у женщин и мужчин больных шизофренией. Таблица 16 Результаты многомерного дисперсионного анализа Многомерные критерии Эффект пол диагноз пол * диагноз След Пиллая След Пиллая След Пиллая Значения F Ст. св. гипотезы Ст.св. ошибки Знч. ,110 1,56 7,000 88,000 ,158 ,135 ,923 14,000 178,000 ,536 ,155 1,066 14,000 178,000 ,392 73

Рис. 6 Оцененные маргинальные средние – внутренний ЭИ 1.1.1 Множественный регрессионный анализ. Полученные результаты не дают возможность уверенно оценить как влияния (пусть и слабые) когнитивных и эмоциональных факторов на СИ, так и место этих показателей в структуре имеющихся у больных нарушений. Поэтому появилась необходимость такого метода анализа как регрессионный; этот вид анализа позволяет оценить вклад и степень влияния ряда независимых переменных в исследуемую зависимую. В нашем случае предстояло оценить влияния, оказываемые на нарушения СИ когнитивными и эмоциональноинтеллектуальными особенностями, наблюдаемыми у больных шизофренией. Данные нескольких серий регрессионного анализа представлены в Таблицах 17-22 ниже; использованы следующие обозначения: В – нестандартизованный коэффицент регрессии, β - стандартный коэффициент регрессии, t - критерий корреляции Стьюдента, R - коэффициент множественной корреляции, R² - коэффициент множественной детерминации; F - критерий Фишера, р-уровень статистической значимости использованных коэффициентов 74

Поясним, что для каждой зависимой переменной из числа выделенных факторов СИ изучалась роль (вклад) следующих независимых переменных: всех пяти ранее выделенных факторов: три фактора характеризующие когнитивное функционирование (память и внимание; регуляция познавательного контроля процессов; синтетическая продуктивность психических процессов), и два фактора ЭИ (внешний и внутренний ЭИ), а также показателя возраст. Однако в ходе анализа данных не было выявлено никаких статистически значимых моделей в обеих группах. Далее было высказано предположение о том, что на значимость регрессионных моделей может оказывать виляние независимая переменная – диагноз. Напомню, что в нашей выборке преобладают лица с параноидной формой шизофрении 92 человек и только 8 человек из общей выборки имеют диагноз простая форма шизофрении. Данная гипотеза была подтверждена, так как после удаления из обеих выборок лиц с простой формой шизофрении, построенные регрессионные модели преимущественно статистически значимы или находятся в области статистической тенденции. Это может свидетельствовать об особенности факторной структуры у больных с простой формой шизофрении. В нашем исследовании об этом говорить пока не целесообразно, так как для выдвижения содержательных выводов необходимо провести статистический анализ на существенно большей по объему выборке больных простой шизофренией. Таким образом, возвращаясь к группе больных параноидной шизофренией, предлагаю рассмотреть данные регрессионного анализа факторов СИ. В таблицах 17-18 представлены только те переменные, которые после подсчета вошли в основную модель СИ по всей выборке больных параноидной шизофренией. Таким образом, из таблицы 17 видно, что для данной группы характерно значимое влияние на смысловой компонент СИ факторов: внимание и память, синтетиче ская продуктивно сть 75

познавательных процессов, внутренний ЭИ а также менее значимо влияет фактор внешнего ЭИ, при том важно заметить что все факторы влияют на переменную смыслового СИ положительно, за исключением внутреннего ЭИ имеющего отрицательную взаимосвязь с данным компонентом СИ. Таблица 17 Влияние исследованных независимых показателей на смысловой фактор СИ у больных с параноидной формой шизофрении Общая модель для больных шизофренией B Β t P-уровень память и внимание ,259 ,278 2,941 ,004 регуляция познавательного контроля процессов -,107 -,112 -1,191 ,237 синтетическая продуктивность познавательных процессов ,185 ,194 2,027 ,046 внешний ЭИ ,161 ,170 1,755 ,083 внутренний ЭИ -,231 -,241 -2,562 ,012 возраст -,008 -,137 -1,419 ,160 Зависимая переменная: смысловой фактор СИ Примечание. Для данной модели F=4,508, R=0,523, R²=0,273 при вероятности ошибки p < 0,001, то есть модель позволяет объяснить 27% разброса зависимой переменной В свою очередь регрессионная модель логического фактора СИ (таблица 18) показывает, что на данный показатель СИ положительно значимо влияют следующие независимые переменные: память и внимание, регуляция познавательного контроля процессов и возраст. Таким образом, чем выше эти показатели, тем больше развит логический компонент СИ Таблица 18 Влияние исследованных независимых показателей на логический фактор СИ у больных шизофренией Общая модель для больных шизофренией B 76 β t P-уровень

память и внимание ,201 ,206 2,019 ,047 регуляция познавательного контроля процессов -,213 -,212 -2,082 ,040 синтетическая продуктивность познавательных процессов -,065 -,064 -,624 ,534 внешний ЭИ -,152 -,153 -1,460 ,148 внутренний ЭИ ,088 ,087 ,859 ,393 возраст ,013 ,206 1,986 ,050 Зависимая переменная: логический фактор СИ Примечание. Для данной модели F=2,240, R=0,397, R²=0,157 при вероятности ошибки; p <0,05, то есть то есть модель позволяет объяснить 16% разброса зависимой переменной. Следующим этапом статистической обработки данных было разделение общей выборки по гендерному признаку, с последующим построением регрессионных моделей для факторов СИ. Таким образом, в группе женщин, больных параноидной шизофренией, были получены следующие данные регрессионного анализа факторов СИ (см. таблицы 19-20). Исходя из данных таблицы 19, можно заключить, что для всей группы характерно значимое влияние на смысловой компонент СИ фактора синтетической продуктивности познавательных процессов, а также менее значимо влияет фактор внутреннего ЭИ, притом имеющий отрицательную взаимосвязь с СИ. Таблица 19 Влияние исследованных независимых показателей на смысловой фактор СИ у женщин, больных параноидной шизофренией Общая модель для больных шизофренией B β t P-уровень память и внимание ,074 ,071 ,489 ,627 регуляция познавательного контроля процессов -,018 -,020 -,141 ,888 77

синтетическая продуктивность познавательных процессов -,318 ,324 2,115 ,041 внешний ЭИ ,140 ,125 ,904 ,372 внутренний ЭИ -,395 -,383 -2,697 ,010 возраст -,166 -,135 -,939 ,354 Зависимая переменная: смысловой фактор СИ Примечание. Для данной модели F=2,838, R=0,591, R²=0,349 при вероятности ошибки p < 0,05, то есть модель позволяет объяснить 35% разброса зависимой переменной Таблица 20 показывает нам что, регрессионная модель логического фактора СИ оказывается статистически не значима, но располагается в зоне статистической тенденции. Вероятно, на этот фактор влияет еще какая-то нами не учтенная независимая переменная. Из ниже представленной таблицы также видно, что для группы женщин больных шизофренией характерно влияние на логический компонент СИ регуляции познавательного контроля деятельности на уровне тенденции 78

Таблица 20 Влияние исследованных независимых показателей на логический фактор СИ у женщин больных параноидной шизофренией Общая модель для больных шизофренией B β t P-уровень память и внимание ,230 ,206 1,290 ,205 регуляция познавательного контроля процессов -,288 -,291 -1,913 ,053 синтетическая продуктивность познавательных процессов -,041 -,039 -,232 ,818 внешний ЭИ -,167 -,140 -,920 ,363 внутренний ЭИ ,151 ,137 ,879 ,385 возраст ,016 ,212 1,344 ,187 Зависимая переменная: логический фактор СИ Примечание. Для данной модели F=1,482, R=0,468, R²=0,219 при вероятности ошибки; p = 0,075, то есть модель статистически не значима, но находится в области статистической тенденции. При анализе результатов полученных в группе мужчин были получены следующие данные (см. таблицу 21) по вкладу независимых переменных в смысловой компонент СИ. Таким образом, большее влияние оказывает переменная память и внимание, а меньшее влияние (на уровне тенденции) оказывает внешний ЭИ. Все переменные связанны положительно. Таблица 21 Влияние исследованных независимых показателей на смысловой фактор СИ у мужчин с параноидной формой шизофрении Общая модель для больных шизофренией память и внимание регуляция познавательного контроля процессов синтетическая продуктивность познавательных процессов внешний ЭИ внутренний ЭИ B Β t P-уровень ,365 ,440 2,879 ,006 -,224 -,224 -1,559 ,127 ,207 ,221 1,464 ,151 ,244 -,122 ,290 -,130 1,963 -,931 ,057 ,358 79

Общая модель для больных B Β t P-уровень шизофренией возраст -,011 -,196 -1,215 ,231 Зависимая переменная: смысловой фактор СИ Примечание. Для данной модели F=2,442, R=0,552, R²=0,305 при вероятности ошибки p < 0,05, то есть модель позволяет объяснить 30% разброса зависимой переменной Интересен тот факт, что при анализе вклада выделенных независимых переменных в логический конструкт СИ, была получена статистически незначимая модель данного фактора СИ. Однако при проведении множественного регрессионного анализа методом пошагового отбора, мы получили значимую модель логического компонента СИ, которая объясняется только влиянием переменной память и внимание (см. таблица 22). Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что остальные выбранные нами независимые переменные (регуляция познавательного контроля процессов, синтетическая продуктивность познавательных процессов, внешний и внутренний ЭИ, а так же возраст) зашумляют регрессионную модель, делая ее тем самым незначимой. Таблица 22 Влияние исследованных независимых показателей на логический фактор СИ у мужчин с параноидной формой шизофрении Общая модель для больных шизофренией B Β t P-уровень память и внимание ,269 ,321 2,273 ,028 Зависимая переменная: смысловой фактор СИ Примечание. Для данной модели F=5,168, R=0,321, R²=0,103 при вероятности ошибки p < 0,05, то есть модель позволяет объяснить 10% разброса зависимой переменной 80

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов Существенных различий в социально-демографических показателях групп пациентов женщин и мужчин, за исключением возраста выявлено не было. Отсутствие таких различий, в первую очередь, свидетельствует о валидности выборки, включенной в исследование, а влияние возраста контролировалось на всех этапах исследования. Тем самым, полученные результаты можно считать достоверными. Один из отличавшихся показателей социального анамнеза касался количества наличия установленной инвалидности у пациентов исследуемых групп. В группе мужчин меньшее количество инвалидизированных по ПсихоМСЭ пациентов, по сравнению с группой женщин, что может объясняться непосредственно возрастным фактором, так как группа женщин имеет более старший возраст, нежели группа мужчин. В то же время, были обнаружены некоторые существенные различия при анализе данных экспериментально-психологического обследования. В целом обе выборки можно охарактеризовать значительным снижением объема кратковременной оперативной и долговременной, произвольной слухоречевой памяти с относительно сохранным объемом непосредственной механической кратковременной памяти. Однако в группе мужчин механическая кратковременная память все же несколько выше, чем у женщин, что соотносится с данными исследования гендерных различий нейрокогнитивного функционирования (Goldstein et al. ,1998). У женщин и мужчин в равной степени выявляется сильное снижение когнитивного темпа, как при простой работе, так и при сложной перцептивной мнестической деятельности. Также проявляются нарушения устойчивости внимания, умственной работоспособности, скорости реакций и переключаемости внимания. Наблюдается снижение вербальной беглости. Больные обеих групп обладают полезависимым когнитивным стилем, высокой ригидностью мышления и высокой интерференцией. По 81

когнитивному стилю «Узкий/широкий диапазон эквивалентности» выявляются полярные значение. Однако в группе женщин более ярко выражена неспособность преодолевать контекст, у них происходит доминирование целого, при низкой дифференцированности частей. В группах женщин и мужчин способность понимать и прогнозировать поведение людей развита недостаточно. Можно констатировать, что обследуемые испытывают трудности в межличностных отношениях и социальной адаптации. При этом важно отметить, что недостаточный уровень развития социального интеллекта может в определенней степени компенсироваться другими психологическими особенностями: развитой эмпатией, коммуникативными навыками, стилем общения, определенными чертами характера. Но так как в нашем случае ЭИ и его частные проявления развиты достаточно плохо, а также специфика данного заболевания определяет патологический склад личностных и характерологических особенностей, то мы можем говорить о достаточно низком уровне компенсаторных возможностей в выбранных группах больных. Более углубленный факторный анализ данных позволил выделить семь факторов. Эти факторы характеризуют определенные области нарушений у больных шизофренией в целом: 1) сфера когнитивного функционирования представлена факторами: память и внимание, регуляция познавательного контроля процессов, синтетическая продуктивность познавательных процессов; 2) факторы эмоционального интеллекта: внешний и внутренний компоненты ЭИ; 3) факторы социального интеллекта: смысловой и логический компоненты СИ. Выделенная факторная структура нарушений никак не различается в гендерных группах. Однако рассматривая группы больных женщин и мужчин, мы можем смело говорить о различных зависимостях нарушений СИ от влияния факторов ЭИ и когнитивного функционирования. Так у женщин понимание связи между поступками людей и их последствиями, ориентация в 82

общепринятых нормах и правилах поведения, способность понимать состояния, чувства, намерения людей по невербальным проявлениям (позам, мимике, жестам), умение улавливать смысл невербальных реакций при интерпретации ситуаций общения обратно пропорционально зависят от степени дифференцированности частей в образе, в сочетании с невербальным, синтетичным способом переработки информации, а также от степени развитости способностей к самомотивации и управлению своими эмоциями. В то время как у мужчин данные характеристики социального интеллекта прямо пропорционально детерминированы сохранностью мнестической деятельности, устойчивостью и переключаемостью внимания, а также уровнем развития эмпатии, эмоциональной осведомленности и способности понимать эмоциональное состояние других. Способность понимать характер человеческих взаимоотношений и интерпретировать слова собеседника в зависимости от контекста ситуации общения, а также способность понимать динамику межличностных отношений - путем логических рассуждений уяснять мотивы поведения людей, выстраивать недостающие звенья в развитии событий, предсказывать последствия поведения участников взаимодействия у женской группы больных определяется низкой регуляцией познавательной деятельности, а в группе мужчин больных параноидной шизофренией данные характеристики СИ от уровня сохранности памяти и динамики познавательной деятельности. 83

Выводы: 1. Больные шизофренией мужчины и женщины в целом характеризуются более низкими (по сравнению с нормативными данными) показателями объема кратковременной оперативной и долговременной произвольной слухоречевой памяти, при относительно сохранном объеме непосредственной механической кратковременной памяти. 2. Объем механической кратковременной памяти у мужчин, больных шизофренией, больше, чем у женщин. 3. У мужчин и женщин, больных шизофренией, в равной степени снижен когнитивный темп, нарушена устойчивость внимания, умственная работоспособность, скорость реакций и переключаемость внимания, снижена вербальная беглость. 4. Больные обеих групп обладают полезависимым когнитивным стилем, высокой интерференцией, полярными значениями по показателю синтетичность/аналитичность. 5. Женщины, больные шизофренией, по сравнению с мужчинами отличались более высокими показателями полезависимости. 6. И мужчины, и женщины, больные шизофренией, обнаруживают выраженные нарушения в области социального и эмоционального интеллекта. 7. Факторная структура нарушений: когнитивных проявлений, эмоционального и социального интеллектов в гендерных группах представлена одинаково. 8. У больных параноидной шизофренией мужчин, по сравнению с женщинами, нарушения социального интеллекта в большей степени связаны с нарушениями в когнитивной сфере и в меньшей степени – в эмоциональной. 9. У женщин, больных параноидной шизофренией, нарушения социального интеллекта обратно пропорционально связаны с синтетической 84

продуктивностью познавательной деятельности и с внутренним эмоциональным интеллектом. 10. У мужчин, больных параноидной шизофренией, нарушения социального интеллекта прямо пропорционально связаны с нарушениями мнестической деятельности и со снижением внешнего эмоционального интеллекта. 85

Заключение Проблема нарушений социального и эмоционального интеллектов является актуальной задачей для исследований на сегодняшний день. У больных шизофренией дифференциальная диагностика нарушений с о ц и а л ь н о го и эм о ц и о н а л ь н о го фу н к ц и о н и р о ва н и я с вя з а н а с дополнительными сложностями, так как довольно трудно отделить эти нарушения от сопутствующих нейрокогнитивных расстройств. В данной работе были рассмотрены основные теоретические аспекты нарушений когнитивного, эмоционального и социального функционирования больных шизофренией, выявлены основные закономерности проявлений данных нарушений у этой категории больных. Исследования тех или иных нарушений социа льного функционирования при шизофрении относительно недавно стали включать изучение структуры и характеристик социального интеллекта. Поэтому, данные, полученные в этой работе, могут быть интересны в комплексном а н а л и з е н а р у ш е н и й с о ц и а л ь н о - э м о ц и о н а л ь н о - ко г н и т и в н о г о функционирования при шизофрении. Перспективными представляются данные, характеризующие структуру нарушений социального интеллекта у больных шизофренией, что дает возможности осуществления более тонко дифференцированной психокоррекционной и реабилитационной работы, в т.ч. включающей нейрокогнитивные тренинги, что, в свою очередь, является очевидно востребованной задачей оказания помощи этим больным на современном этапе развития здравоохранения, в условиях ограниченной эффективности фармакотерапии и часто встречающейся фармакорезистентности. 86

Список использованной литературы 1. Абульханова К.А. Социальное мышление личности. //Современная психология: состояние и перспективы исследований. Часть 3. Социальные представления и мышление личности: Сб. науч.тр / Отв. К.А Абульханова. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2002, с. 88-103. 2. Аведисова А.С., Вериго Н.Н.Шизофрения и когнитивный дефицит // Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» им. П.Б.Ганнушкина 2001. Том 3. № 6 3. Алехин А.Н., Коробова Е.Л Когнитивный стиль в системе факторов динамики шизофрении // Вестник Балтийской педагогической академии. 2005. Вып.61. С. 41-44. 4. Алфимова М.В. Семантическая вербальная беглость: нормативные данные и особенности выполнения задания больными шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. № 3. С. 20-25. 5. Андреева Г.М. Психология социального познания. – М.: Аспект-Пресс. 2000. 288 с 6. Антошкина Ю.М. Когнитивно-стилевые показатели и профессиональная активность // Вестник СПбГУ. 2008. Сер. 12. Вып. 2. С. 293-297. 7. Бек А, Фримен А., Когнитивная психотерапия расстройств личности / пер. с англ. СПб.: Питер,1990 8. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Гендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал: научно-практический журнал. 2009. № 1. С.24-32. 9. Богоявленская Д.Б. Психология творческих способностей: Учеб. пособие для высш. учеб. Заведений. М.: «Академия», 2002. – 320 с. 10. Бодалев А.А., Васина Н.В. Познание человека человеком (возрастной, гендерный, этнический и профессиональный аспекты). СПб.: Речь, 2005. –324 с 11. Величковский Б.М. Когнитивная наука: Основы психологии познания: в 2 т. – Т.1 – М.: «Академия», 2006 г. – 448 с. 12. Выготский Л.С. Нарушение понятий при шизофрении (к проблеме психологии шизофрении) / Избранные психологические исследования. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1956. – 520 с. – С. 481-496. 13. Генотип. Среда. Развитие /Под ред. М.С Егорова, Н.М. Зырянова, О.В. Паршикова, С.Д. Пьянкова, Ю.Д. Черткова. М.: ОГИ, 2004, 576 с. 87

14. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных //Социальная и клиническая психиатрия, 1994 г. №2. С. 35-40. 15. Дитятковский М.А., Аристова Т.А., Коцюбинский А.П., Санькова А.М.Значение когнитивных стилей в системе психологической адаптации больных шизотипическими расстройствами// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2006. № 3 С.26-29 16. Еремеев, Б.А. Образ человека у человека: мезофеноменологический подход. // Развитие психологической науки и практики в Дальневосточном регионе. 2004. С. 27-31 17. Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию. – М., 1969. 18. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М., 1986, 376 с. 19. Исаева Е. Р., Лебедева Г. Г., Степанова А. В.. Когнитивный дефицит при параноидной шизофрении и шизотипическом расстройстве // Ананьевские чтения 2012 с.293-295 20. Казаковцев Б.А., Голланд В.Б. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. 21. Корнилова Т.В., Парамей Г.В. Подходы к изучению когнитивных стилей: двадцать лет спустя // Вопросы психологии. 1989. № 6. С.140-147. 22. Коробова Е. Л. Когнитивные стили у больных шизофренией // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. 2007. №33. С.357-359. 23. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Изд-во МГУ, 1991. 24. Курек Н.С. Дефицит психической активности: Пассивность личности и болезнь. М.: ИП РАН, 1996. 25. Лабунская, В.А. Экспрессия человека: общение и межличностное познание. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 1999. 26. Лепилкина Т.А., Морозова М.А. Влияние фактора пола на выраженность когнитивных нарушений и связи когнитивного функционирования с психопатологическими проявлениями у больных параноидной шизофренией // Психологические исследования. 2012. Т. 5, № 25. С. 5. 27. Ломов Б.Ф.. Беляев А.Ф., Носуленко В.Н. Психологические исследования общения. М.: Наука, 1985. 344 с. 88

28. Лоскутова В.А. Социальные когнитивные функции при шизофрении и способы терапевтического воздействия // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. № 4. С. 92—104 29. Лунева О.В. История исследования социального интеллекта // Знание. Понимание. Умение. 2008., №4, стр. 177-182. 30. Люсин Д. В. Новая методика для измерения эмоционального интеллекта: опросник ЭмИн // Психологическая диагностика. 2006. № 4. С. 3–2. 31. МихайловаЕ.С. Диагностика социального интеллекта: методическое руководство. СПб.: «Иматон», 1996. С. 53. 32. Николаенко Н.Н. Современная нейропсихология. СПб.: Речь, 2013. 267 с. 33. Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю. Особенности психосоциальной адаптации и когнитивный стиль больных шизофренией // Вестник СПбГУ. 2007. Сер. 11. Вып. 3. С. 56-62. 34. Петровская Л.А. Компетентность в общении. М. Изд-во МГУ.- 1989. – 216 с. 35. Плужников И.В. Нарушение эмоционального интеллекта при расстройствах аффективного спектра и шизофрении // Психология и педагогика 2009. №4. С.211-213 36. Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах. Автореф. дисс … канд. психол.наук. М., 2010, 34 с. 37. Рубинштейн С.Л. «Основы общей психологии». СПб: Изд-во «Питер», 2000 – 258с 38. Рычкова О.В. Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией. Автореф. дисс. ... канд. психол. наук. М.,2013. 39. Савина Т.Д. Об особенностях внимания у больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта// Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. Вып. 12. С. 1846-1850 40. Селиванов В.В. Когнитивный стиль в процессе мышления // Психологический журнал. 1989. Том 10. № 4. С. 104-112. 41. Семяшкин А.А. Соотношение когнитивных стилей и индивидуальнопсихологических особенностей личности. Автореф. дисс. … канд. психол. наук. М., 2010. - 24 с. 42. Симонов П. В. Эмоциональный мозг. — М.: Наука, 1981 89

43. Смулевич А. Б., Воробьев В.Ю. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений) //Ж. невропатологии и психиатрии 1988. Вып. 9. С. 100-105. 44. Смулевич А.Б. К психопатологической характеристике вялотекущей шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии. 2009. Вып. 11. С. 4-15 45. Софронов А.Г., Спикина А.А., Савельев А.П. Нейрокогнитивный дефицит и социальное фунционирование при шизофрении: комплексаная оценка и возможная коррекция //Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Том22. Вып. 1. С. 33-37. 46. Тараканова Е.А. Когнитивная дисфункция при шизофрении как актуальный аспект оценки социального функционирования/ Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Севро-Западном регионе Российской Федерации //тезисы научно-практичской конференции с международным участием: /Под ред. проф. Литвинцева С.В., проф. Колчева А.И. – СПб: изд-во «Человек и его здоровье», 2008. С. 78. 47. Ушаков, Д. В. Интеллект: структурно–динамическая теория. М.: Институт психологии РАН, 2003. 264 с. 48. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г, Далныкова А.А., Шмуклер А.Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков //Социальная клиническая психиатрия. 2007. №4.С.67-78. 49. Холодная M. A. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. М.: 2004. 50. Хоменко Н. В.. Генетические и средовые факторы в развитии шизофрении // Медицинский журнал 2012. вып. 2. с. 15-18 51. Яничев П.И., Богданова О.В. Некоторые особенности дезинтеграции вербально-образных структур // Когнитивные стили: тезисы научнопрактического семинара / под ред. В. Колги. – Таллин: Таллиннский педагогический институт им. Э. Вильде, 1986. С. 115-119. 52. Addington J., Saeedi D., Addington H. Influence of social perception and social knowledge on cognitive and social functioning in early psychosis // British Journal of Psychiatry. Vol. 189. Issue 4. P.373-378. 53. Bar-On R. The Bar-On Emotional Quotient Inventory (EQ-i): rationale, description and summary of psychometric properties. / In: G. Geher (ed.): Measuring emotional intelligence: common ground and controversy (pp. 111-142). NY: Nova Science Publishers. 2004. 54. Bar-On R. The Bar-On model of emotional-social intelligence. // Psicothema. 2006. Vol. 18. P. 13-25. 90

55. Bar-On R. The Emotional Quotient Inventory (EQ-i): a test of emotional intelligence. Toronto: Multi-Health Systems; 1997. 56. Brébion G et al. Cognitive correlates of verbal memory and verbal fluency in schizophrenia, and differential effects of various clinical symptoms between male and female patients. Schizophr Res. 2013; 147(1):81-5. doi: 10.1016/j.schres.2013.03.014. Epub 2013 Apr 8. 57. Cameron N. Experimental Analysis of Schizophrenic Thinking Disorders // Language and Thought in Schizophrenia. 1944. P. 50-64. 58. Cantor N., Harlowe R.E. Social intelligence and personality: flexible lifetasks pursuit. // Personality and Intelligence 1994. P.137-168 59. Cantor N., Kihlstrom J.F. Personality and Social Intelligence. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. - 1987. 60. Ciompi L. The natural history of schizophrenia in the long term // British Journal of Psychiatry. May 1980. Vol. 136 Issue 5. P. 413-420. 61. Gardner R.W. Cognitive style in categorizing behavior //Journal of personality. December 1953. Volume 22. Issue 2. P. 214-233. 62. Goldstein К. Methodological Approach to the Study of Schizophrenic Thought Disorders // Language and Thought in Schizophrenia 1944. P.17-41. 63. Goldstein K., Scheerer M. Abstract and Concrete Behavior: An Experimental Study with Special Tests / К. Goldstein. - Washington, D. C: The American psychological association inc., Northwestern University, 1941. – 151 p. (Psychological Monographs. - Vol. 53, No. 2, Whole No. 239) 64. Goleman D. Emotional intelligence: perspectives on a theory of performance. In C. Cherniss & D. Goleman (eds.): The emotionally intelligent workplace. San Francisco: Jossey-Bass. 2001. 65. Guillem F et al. Sex differences in memory processing in schizophrenia: an event-related potential (ERP) study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009 Feb 1;33(1):1-10. doi: 10.1016/j.pnpbp.2008.08.002. Epub 2008 Aug 7. 66. Harvey O.J. Conceptual system and personality organization / O.J. Harvey, D.E. Hunt, H.M. Schroder. - New York, John Wiley & Sons, Inc., 1961. - 375 p. 67. Hendricks M., Guilford J.P., Hoepfner R. Measuring creative social intelligence. Reports from the Psychological Laboratory, University of Southern California, 1969. № 42. 68. Kagan J. Reflection-impulsivity: The generality and dynamics of conceptual tempo / J. Kagan // Journal of Abnormal Psychology. - February 1966. - Vol. 71. – No1. - P.17-24. 91

69. Kao YC et al. The influence of sex on cognitive insight and neurocognitive functioning in schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2013 Jul 1;44:193-200. doi: 10.1016/j.pnpbp.2013.02.006. Epub 2013 Feb 16. 70. Kelly G.A. The psychology of personal constructs. New York: Norton 71. Klein G.S. A personal world through perception / G.S. Klein // Perception: An approach to personality / ed. by R.R Blake and G.V. Rankey - New York, The Ronald Press Company, 1951. - P. 328-355. 72. Kohler C., Travis H., Turner, B.S. et al. Facial Emotion Recognition in Schizophrenia: Intensity Effects and Error Pattern // Am. J. Psychiatry. 2003. No 160. Р. 1768–177у 73. Krysta K et al. Sex-specific differences in cognitive functioning among schizophrenic patients. Psychiatr Danub. 2013 Sep;25 Suppl 2:S244-6. 74. Lazarus R.S. Thoughts on the relations between emotion and cognition. //Am. Psychologist. – 1982. – Vol.37. – P.1019-1924. 75. Lewine RR et al. Sex, gender, and neuropsychological functioning in schizophrenia. J Clin Exp Neuropsychol. 2006 Nov;28(8):1362-72. 76. Marlowe H.A. Social intelligence: Evidence for multidimensionality and construct independence. // J. Educ. Psychology. – 1986. – Vol.78. – P. 52-58. 77. Mayer J.D., Salovey P. What is emotional intelligence? In P. Salovey & D. Sluyter (eds.): Emotional development and emotional intelligence: educational applications (pp. 3-31). New York: Basic Books. 1997. 78. Mayer, J.D., Salovey, P., Caruso, D. (2002). Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test (MSCEIT). Version 2.0. Toronto, Canadá: MultiHealth Systems. 79. Minard J.G., Mooney W. Psychological differentiation and perceptual defense: Studies of the separation of perception from emotion / J.G. Minard, W. Mooney // Journal of Abnormal Psychology. - Apr 1969. - Vol 74. - Issue 2. - P. 131-139. 80. Moss F.A., Hunt T., Omwake K.T., Woodward L.G. Manual for the GeorgeWashingtonUniversity Series Social Intelligence Test. Washington, D.C.: The Center for Psychological Service. 1955. 81. O’Sullivan M., Guilford J.P. Four Factor Tests of Social Intelligence: Manual of instructions and interpretations. Orange, CA: Sheridan Psychological Services. 1976. 82. O’Sullivan M., Guilford J.P., de Mille R. The measurement of social intelligence // Reports from the Psychological Laboratory, University of Southern California. 1965. № 3. 92

83. Orlik P. Soziale Intelligenz [Social intelligence]. / In: K. J. Klauer (Ed.), Handbook of Pedagogical Diagnostics. 1978. P.341-354. 84. Payne R.W. An experimental study of schizophrenic thought disorder / R.W. Payne, P. Matussek, E.I. George // British Journal of Psychiatry (former Journal of Mental Science). - July 1959. - Volume 105. - Issue 440. - P. 627-652. 85. Perlick D et al. Gender differences in cognition in schizophrenia. Schizophr Res. 1992 Oct;8(1):69-73. 86. Sergi M.J. Social perception as a mediator of the influence of early visual processing on functional status in schizophrenia / M.J. Sergi, Y. Rassovsky, K.H. Nuechterlein, M.F. Green // American Journal of Psychiatry. – March 2006. -Volume 163. - Issue 3. - P. 448-454. 87. Van der Elst et al. The Stroop color-word test: influence of age, sex, and education; and normative data for a large sample across the adult age range. Assessment. 2006 Mar; 13(1):62-79. 88. Vauth R. Does social cognition influence the relation between neurocognitive 89. deficits and vocation functioning in schizophrenia? / R. Vauth, N. Rusch, M. Wirtz,P.W. Corrigan // Psychiatry Research. – September 2004. - Volume 128. Issue 2. – P.155-165. 90. Velligan D.I., Draper M., Stutes D., Maples N., et al. Multimodal cognitive therapy: combining treatments that bypass cognitive deficits and deal with reasoning and appraisal biases. // Sch. Bull. – 2009. - vol.35(5). - p.884-893 91. Wardell D.M. Toward a multi-factor theory of styles and their relationship 92. to cognition and affect / D.M. Wardell, J.R. Royce J.R. // Journal of Personality. March 1978. -Volume 46. - Issue 3. - P. 474-505. 93. Witkin H.A. Field-dependent and interpersonal behavior / H.A. Witkin, 94. Witkin H.A. Psychological differentiation: Current status / H.A. Witkin, 95. D.R. Goodenough, P.K. Oltman // Journal of Personality and Social Psychology. Jul1979. - Vol. 37. - Issue 7. - P. 1127-1145. 93

Приложение 1 Карта социально-демографических и клинических данных. Дата ______________________________________ ФИО________________________________________________________________________ Возраст _____________________________________________________________________ Образование__________________________________________________________________ Профессиональный статус в настоящий момент____________________________________ Инвалидность_________________________________________________________________ Семейное положение___________________________________________________________ Дети_________________________________________________________________________           Диагностическая категория, код расстройства (МКБ-10) шизофрения параноидная, непрерывный тип течения шизофрения параноидная, эпизодический тип гебефренная шизофрения кататоническая шизофрения недифференцированная шизофрения резидуальная шизофрения простая шизофрения другие формы шизофрении шизотипическое расстройство шизоаффективное расстройство          Ведущий синдром на момент обследования неврозоподобный; психопатоподобный аффективный аффективно-бредовый; аффективно-галлюцинаторный паранойяльный: сверхценных образований бредовый; галлюцинаторно-бредовый парафренный кататонический прочее. дефицитарная симптоматика.     Негативные расстройства легкие расстройства в виде незначительного эмоционального уплощения, неадекватности, нерезкого снижения энергетического потенциала и т. п. изменения личности в виде чудаковатости, неадекватности, элементов резонерства выраженные изменения личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала изменения личности с преобладанием ювенилизма и инфантильности изменения личности по олигофреноподобному типу       Длительность заболевания до 10 лет 10-14 лет 15-19 лет 20-25 лет 26-29 лет 30 лет и больше  Длительность наблюдения в ПНД первичное обращение  94

      до 1 года от 1 до 3 лет от 3 до 5 лет от 5 до 10 лет от 10 до 20 лет свыше 20 лет      Характер терапии амбулаторная терапия нейролептиками (высокие и средние дозы) поддерживающая терапия нейролептиками (малые дозы) постоянно получает нейролептики эпизодически получает транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные не получает препаратов  Отношение к терапии отказывается от приема лекарств принимает препараты нерегулярно и бессистемно, не выполняет предписаний врача требует назначения препаратов, в которых не нуждается, негативно относится к попыткам их отмены, коррекции доз и замены другими выполняет все рекомендации врача, регулярно и по показаниям принимает препараты       Доступность получения препаратов нового поколения не нуждается нуждается и имеет возможность получать бесплатно нуждается, получает постоянно и имеет возможность покупать в нужном количестве нуждается и имеет возможность покупать эпизодически нуждается, может покупать постоянно, но ограничен в средствах и довольствуется минимальной дозой нуждается, но не может покупать    Основной принимаемый препарат / комбинация препаратов Приложение 2 Методика «Запоминание 10 слов» (Регистрационный бланк) 1 2 3 4 5 Через час ДЫМ СОН ШАР ПУХ КУСТ ЗВОН ЧАС ЛЕД НОЧЬ ПЕНЬ Добавленные слова Приложение 3 95

Субтест вербальной части WAIS «Повторение цифр» (регистрационный бланк) Счет в прямом порядке 582 694 6439 7284 42731 75836 619473 392487 5917428 4179386 58192647 38295174 275862584 713942568 Оценка Оценка 3 Счет в обратном порядке 24 58 689 415 3279 4968 15286 61843 539418 724856 8129395 7281965 94376258 47391981 Оценка Общая оценка оценка 2 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 96 8

Приложение 4 Стимульный материал ТМТ-теста Форма А Форма Б 97

Таблицы норм для ТМТ-теста. ТМТ-тест. Форма А. ТМТ-тест. Форма В. 40-49 До 50 Возраст (лет) 20-29 30-39 11 51-55 10 11 11 56-60 9 10 10 11 61-65 8 9 9 10 66-70 7 8 8 9 71-75 6 7 7 8 76-80 6 6 7 7 81-85 5 6 6 7 86-90 5 5 6 6 91-95 4 5 5 6 96-100 4 4 5 5 101-105 3 4 4 5 106-110 3 3 4 4 111-115 2 3 3 4 116-120 2 2 3 3 121-125 1 2 2 3 126-130 1 2 2 2 131-135 1 2 2 2 136-140 1 1 2 2 141-145 0 1 2 2 146-150 0 1 1 1 151-155 0 0 1 1 156-160 161-165 166-170 171-175 176 и более -1 -1 -2 0 0 -1 -2 1 1 0 -1 -2 1 1 0 0 -1 Время (с) До 70 71-75 Возраст (лет) 20-29 30-39 11 11 10 10 76-80 9 81-85 Время (с) 50-60 40-49 50-60 10 11 11 9 9 10 10 86-90 8 9 9 10 91-95 7 8 8 9 96-100 7 7 8 9 101-105 7 7 7 8 106-110 7 7 7 8 111-115 6 6 7 7 116-120 6 6 6 7 121-125 5 6 6 6 126-130 5 5 6 6 131-135 4 5 5 6 136-140 4 4 5 5 141-145 3 4 4 5 146-150 3 3 4 4 151-155 2 3 3 4 156-160 2 3 3 4 161-165 2 3 3 3 166-170 2 2 2 3 171-175 1 2 2 2 176-180 1 2 2 2 181-185 186-190 191-195 196-200 201-205 206-210 211 и более 1 1 0 0 0 -1 -2 2 1 1 1 0 -1 -2 2 1 1 1 0 -1 -1 2 2 2 1 1 0 0 Приложение 5 98

Методика «Свободная сортировка объектов» Стимульный материал – Набор слов «Время» Декада, мгновение, эра, сегодня, квартал, неделя, момент, завтра, минута, скоро, семестр, полдень, месяц, столетие, эпоха, вчера, вечность, тысячелетие, год, час, миг, смена, полночь, сумерки, век, сейчас, секунда, вечер, четверть, день, рассвет, ночь, сутки, утро, миллисекунда Приложение 6 Методика «Фигуры Готтшальдта» Тестовый материал 99

100

Приложение 7 Методика словесно-цветовой интерференции (Stroop Test) Стимульный материал для пробы «Слова» Стимульный материал для пробы «Цвета» 101

Стимульный материал для пробы «Несоответствие цвета и слова» Приложение 8 Тест эмоционального интеллекта Н. Холла. (The Emotional Intelligence Self-Evaluation – N. Hall). Инструкция: Ниже вам будут предложены высказывания, которые так или иначе отражают различные стороны вашей жизни. Пожалуйста, напишите цифру справа от каждого утверждения, исходя из оценки ваших ответов: Полностью не согласен (-3 балла). В основном не согласен (-2 балла). Отчасти не согласен (-1 балл). Отчасти согласен (+1 балл). В основном согласен (+2 балла). Полностью согласен (+3 балла). Утверждение -3 -2 -1 1. Для меня как отрицательные, так и положительные эмоции служат источником знания о том, как поступать в жизни. 2. Отрицательные эмоции помогают мне понять, что я должен изменить в своей жизни. 3. Я спокоен, когда испытываю давление со стороны. 4. Я способен наблюдать изменение своих чувств. 5. Когда необходимо, я могу быть спокойным и сосредоточенным, чтобы действовать в соответствии с запросами жизни. 6. Когда необходимо, я могу вызвать у себя широкий спектр положительных эмоций, такие, как веселье, радость, внутренний подъем и юмор. 7. Я слежу за тем, как я себя чувствую. 8. После того как что-то расстроило меня, я могу легко совладать со своими чувствами. 9. Я способен выслушивать проблемы других людей. 10. Я не зацикливаюсь на отрицательных эмоциях. 102 +1 +2 +3

11. Я чувствителен к эмоциональным потребностям других. 12. Я могу действовать на других людей успокаивающе. 13. Я могу заставить себя снова и снова встать перед лицом препятствия. 14. Я стараюсь подходить к жизненным проблемам творчески. 15. Я адекватно реагирую на настроения, побуждения и желания других людей. 16. Я могу легко входить в состояние спокойствия, готовности и сосредоточенности. 17. Когда позволяет время, я обращаюсь к своим негативным чувствам и разбираюсь, в чем проблема. 18. Я способен быстро успокоиться после неожиданного огорчения. 19. Знание моих истинных чувств важно для поддержания «хорошей формы». 20. Я хорошо понимаю эмоции других людей, даже если они не выражены открыто. 21. Я могу хорошо распознавать эмоции по выражению лица. 22. Я могу легко отбросить негативные чувства, когда необходимо действовать. 23. Я хорошо улавливаю знаки в общении, которые указывают на то, в чем другие нуждаются. 24. Люди считают меня хорошим знатоком переживаний других людей. 25. Люди, осознающие свои истинные чувства, лучше управляют своей жизнью. 26. Я способен улучшить настроение других людей. 27. Со мной можно посоветоваться по вопросам отношений между людьми. 28. Я хорошо настраиваюсь на эмоции других людей. 29. Я помогаю другим использовать их побуждения для достижения личных целей. 30. Я могу легко отключиться от переживания неприятностей. 103

Приложение 9 Тест Социальный интеллект» Дж. Гилфорда, М. Салливена Тестовая тетрадь со стимульным материалом СУБТЕСТ N 1 "ИСТОРИИ С ЗАВЕРШЕНИЕМ" В этом субтесте Вы будете иметь дело с картинками, на которых изображены житейские ситуации, происходящие с персонажем Барни. Барни - это лысый мужчина, по профессии - официант. В ситуациях также принимают участие жена, маленький сын и друзья Барни, с которыми он встречается дома или в кафе. В каждом задании слева расположен рисунок, изображающий определенную ситуацию. Определите чувства и намерения действующих в ней персонажей и выберите среди трех рисунков справа тот, который показывает наиболее правдоподобный вариант продолжения (завершения) данной ситуации. Рассмотрим пример: На рисунке слева Барни, зацепившийся за край крыши, испуган и просит помощи у своего маленького сына. Мальчик взволнован тем, что видит отца в таком трудном положении. Выбор рисунка N 1 является правильным ответом в данном случае. Поэтому на Бланке ответов цифра 1 обведена кружком. Рисунок N 1 наиболее логично и правдоподобно продолжает заданную ситуацию: жена и сын Барни приставляют к стене лестницу, для того чтобы помочь ему спуститься. Выбор рисунков N 2 и N 3 является менее корректным. Что касается рисунка N 2, то маловероятно, что, вися в воздухе в таком испуганном и беспомощном состоянии, Барни сможет залезть на крышу самостоятельно. Поскольку положение Барни опасно, жена и сын вряд ли стали бы насмехаться над ним, как это изображено на рисунке N 3. Итак, в каждом задании Вы должны предсказать, что произойдет после ситуации, изображенной на левом рисунке, основываясь на чувствах и намерениях действующих в ней персонажей. Не выбирайте рисунок для ответа только потому, что он показался Вам наиболее забавным продолжением. Предлагайте наиболее типичное и логичное продолжение заданной ситуации. Номер выбранного рисунка (обозначенный в правом нижнем углу рисунка) обходится кружком на Бланке ответов. В самих тестовых тетрадях никаких пометок делать нельзя. На выполнение субтеста отводится 6 минут. За минуту до окончания работы Вы будете предупреждены. Работайте, по возможности, быстрее. Не тратьте много времени на одно задание. Если затрудняетесь с ответом, переходите к следующему пункту. К трудным заданиям можно будет вернуться в конце, если хватит времени. В затруднительных случаях давайте ответ, даже если не совсем уверены в его правильности. Если у Вас есть вопросы, задайте их сейчас. Не переворачивайте страницу до команды "НАЧАЛИ"! 104

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 105

106

КОНЕЦ ЗАДАНИЯ СУБТЕСТ N 2 "ГРУППЫ ЭКСПРЕССИИ" В этом субтесте Вы будете иметь дело с картинками, на которых изображены позы, жесты, мимика, то есть выразительные движения, отражающие состояние человека. Для объяснения сути задания рассмотрим пример. В этом примере три картинки, расположенные слева, иллюстрируют одно и то же состояние человека, одни и те же мысли, чувства, намерения. Одна из четырех картинок справа выражает такое же состояние, такие же мысли, чувства или намерения. Необходимо найти эту картинку. Правильным ответом будет рисунок N 2, выражающий такое же состояние (напряжения или нервозности), что и рисунки слева. Поэтому на Бланке ответов цифра 2 обведена кружком. Рисунки N 1, 3, 4 не подходят, так как отражают другие состояния (радости и благополучия). Итак, в каждом задании субтеста среди четырех рисунков справа Вы должны выбрать тот, который подходит к группе из трех рисунков слева, потому что отражает сходное состояние человека. Номер выбранного рисунка обводится кружком на Бланке ответов. На выполнение субтеста отводится 7 минут. За минуту до окончания работы Вы будете предупреждены. Работайте, по возможности, быстрее. Не тратьте много времени на одно задание. Если затрудняетесь с ответом, переходите к следующему пункту. К трудным заданиям можно будет вернуться в конце, если хватит времени. В затруднительных случаях давайте ответ, даже если не совсем уверены в его правильности. Если у Вас есть вопросы, задайте их сейчас. Не переворачивайте страницу до команды "НАЧАЛИ"! 107

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 108

КОНЕЦ ЗАДАНИЯ СУБТЕСТ N 3 "ВЕРБАЛЬНАЯ ЭКСПРЕССИЯ" В каждом задании этого субтеста слева написана фраза, которую один человек говорит другому, а справа перечислены три ситуации общения. Причем только в одной из них фраза, приведенная слева, приобретет другой смысл. Рассмотрим пример. Глуховатый человек - товарищу: "Повторите, пожалуйста". 1.Оскорбленный человек – знакомому 2.Телефонистка – абоненту 3. Студент - профессору Сообщение глуховатого человека к товарищу представляет собой вежливую просьбу. Эта же фраза в ситуациях N 2, 3 будет иметь такое же значение. И только в ситуации N 1 в устах оскорбленного человека она приобретет совсем другой смысл. Поэтому на Бланке ответов цифра 1 обведена кружком. Итак, в каждом задании необходимо выбрать ту ситуацию общения, в которой заданная слева фраза приобретет другое значение, будет связана с другим намерением, нежели в двух других ситуациях. На выполнение субтеста отводится 5 минут. За минуту до окончания работы Вы будете предупреждены. Работайте, по возможности, быстрее. Не тратьте много времени на одно задание. Если затрудняетесь с ответом, переходите к следующему пункту. К трудным заданиям можно будет вернуться в конце, если хватит времени. В затруднительных случаях давайте ответ, даже если не совсем уверены в его правильности. Если у Вас есть вопросы, задайте их сейчас. Не переворачивайте страницу до команды "НАЧАЛИ"! 109

1. Человек - своему товарищу: "Вы великолепны". 2 . Продавец - покупателю: "Вы получите, что надо". 3. Судья - победителю: "Поздравляю". 1. Довольный служащий - своему начальнику. 2. Благодарный ученик - своему преподавателю. 3. Недовольный человек - своему знакомому. 1. Улыбающийся преподаватель - студенту. 2. Врач - пациенту. 3. Рассерженный милиционер - канючащему пьянице. 1. Отец - победителю. 2. Друг - победителю. 3. Проигравший - победителю. 4. Гордый отец - другу: "Посмотри на нее". 1. Ревнивая девушка - другу. 2. Обрадованный мальчик - другу. 3. Восхищенная девушка - другу. 5. Человек - своему другу: "Что ты делаешь?" 1. Рассерженная мать - ребенку. 2. Заинтригованный прохожий - играющему ребенку. 3. Учитель - примерному ученику. 6. Врач - больному ребенку: "Прими-ка это". 1. Мать - сыну. 2. Боец - противнику. 3. Нагруженная жена - мужу. 1. Психиатр - пациенту. 2. Прохожий - пострадавшему в аварии. 3. Гид - туристу. 1. Жена - мужу. 2. Мать - ребенку. 3. Тренер - спортсмену. 1. Брат - сестре. 2. Молодой человек - подруге. 3. Племянник - тетке. 1. Поклонник - артисту. 2. Преподаватель - студенту. 3. Разгневанный ребенок - побитому им сопернику. 1. Рассерженный отец - кричащему сыну. 2. Пассажир - водителю. 3. Прохожий - неосторожному ребенку. 1. Администратор гостиницы - клиенту. 2. Коллекционер автографов - "звезде". 3. Кассир - вкладчику. 7. Официантка - клиенту: "Чем я могу Вам помочь?" 8. Преподаватель - студенту: "Ты можешь сделать это лучше 9. Отец - сыну: "Ты мне нравишься". 10. Начальник - рабочему: "Это хорошо". 11. Мать - бегущему ребенку: "Тише!" 12. Страховой агент - клиенту: "Распишитесь здесь, пожалуйста". 110

СУБТЕСТ N 4 "ИСТОРИИ С ДОПОЛНЕНИЕМ" В этом субтесте Вы будете иметь дело с картинками, на которых изображены истории про Фердинанда. У Фердинанда есть жена и маленький ребенок. Он работает начальником, поэтому в историях будут также принимать участие его сослуживцы. Каждое задание состоит из восьми картинок. Четыре верхние картинки отражают определенную историю, происходящую с Фердинандом. Одна из этих картинок всегда пропущена. Вам необходимо выбрать среди четырех рисунков нижнего ряда тот, который при подстановке на место пустого квадрата вверху будет дополнять историю с Фердинандом по смыслу. Если Вы правильно выберете отсутствующий рисунок, то смысл истории полностью прояснится, чувства и намерения действующих в ней персонажей станут понятными. Рассмотрим пример: В этой истории отсутствует третий рисунок. В конце истории мы видим, что Фердинанд, мечтавший об обеде, не получает его вопреки своим ожиданиям и выходит из дома раздосадованный. Жена Фердинанда рассержена и делает вид, что читает сыну книгу. Мальчик сидит спокойно. Все это связано с тем, что Фердинанд, умываясь после работы, оставил на кухне грязь, что и разозлило его жену. Таким образом, логичным дополнением истории является рисунок N4. Поэтому в Бланке ответов цифра 4 обведена кружком. Рисунки N 1, 2, 3 не соответствуют данной истории по смыслу. Итак, в каждом задании необходимо найти рисунок, дополняющий историю про Фердинанда по смыслу. На выполнение субтеста отводится 10 минут. За минуту до окончания работы Вы будете предупреждены. Работайте, по возможности, быстрее. Не тратьте много времени на одно задание. Если затрудняетесь с ответом, переходите к следующему пункту. К трудным заданиям можно будет вернуться в конце, если хватит времени. В затруднительных случаях давайте ответ, даже если не совсем уверены в его правильности. Если у Вас есть вопросы - задайте их сейчас. Не переворачивайте страницу до команды "НАЧАЛИ"! 111

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 112

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 113

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 114

ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ 115

КОНЕЦ ЗАДАНИЯ 116

Приложение 10 Клинический пример №1. Александр К. 1990 г.р. Анамнез: Родился в Ленинграде. В семье 4 братьев, он – средний. Наследственность отягощена психическим заболеванием отца, который покончил собой. Отца не знает. Родился в срок. РПМР без особенностей, ДДУ посещал по возрасту. В школу пошел с 7 лет, закончил 11 классов и Государственный Педагогический Институт поспециальности учитель физики и информатики. Служба в армии в химических войсках (2012-2013г.). После демобилизации проживает с матерью - инвалидом первой группы (сахарный диабет, ампутировали ногу). Отношения в семьяев целом хорошие. Работал поваром в «Ленте» до 2015 года. В связи с развитием заболевания был уволен. Госпитализирован впервые в психосоматическое отделение Александровской больницы, где неоднократно лечился, после выписки в январе 2016г. не работает. По данным направления СПП: «Не спит ночами, плачет, убежден, что его убьют, постоянный страх». Психический статус: Сознание не помрачнено. Ориентирован верно. Внешне крайне напряжен, тревожен. На лице испуганное выражение, весь трясется. Спрашивает разрешение сесть попить воды. В ходе беседы рассказывает, что лечился ГБ, в какой именно не помнит, что принимал не помнит. «Сказали, что у меня шизофрения, а я знаю, что она не проходит, не хочу здесь жить в Петербурге, очень боюсь. Хочу научиться работать руками, что-нибудь тесать из дерева и уехать в село». При расспросе рассказывает, что перед госпитализацией появился сильный страх. Что меня убьют, безотчетный. При наводящих вопросах сообщает: «Да, вроде голоса как будто в голову, ну да, как чужие мысли, управляли пираты. Я думал,что это международный день театра. Зашел в ванну, а там с потолка, капает вода, и у меня, появилась мысль из стихотворения: « Сижу за решеткой в темнице сырой….».» Мышление нецеленаправленное. Контакт в целом мало 117

продуктивный. Озирается по сторонам, к чему-то прислушивается, говорит: «Да, есть чувство, что постоянно преследуют. Машины следили, подмигивали. Люди про меня говорят, обсуждают, дверьми хлопают». Интеллект соответствует уровню образования. Расстройства памяти нет. Дает согласие на госпитализацию. На фоне проводимой терапии быстро редуцировался. Появились элементы критики к болезни. Стал высказывать положительное отношение к лечению. Клинический пример №2. Наталья Д. 1974 г.р. Уроженка Ленинграда. Старшая из трех детей. Наследственность отягощена по линии материи, которая лечилась ПБ№3. РПМР без особенностей, ДДУ не посещала. Получила средне-специальное образование, по специальности «секретать, машинистка». Работа по специальности 5 лет, затем в связи с развитием психического заболевания, снизилась профессионально, труд носил малоквалифицированный характер. Нигде подолгу не удерживалась. По бредовым мотивам часто меняла место работы. Проживает в отдельной квартире с мамой и братом. Отношения с окружающими определяются психическим состоянием пациентки. Не замужем. Детей нет. Инвалид первой группы. Состоит на учете в ПНД с 1999года. Начало заболевания с характерологических изменений, резко изменила образ жизни, утратила прежние бытовые связи. Охладела к близким, стала принимать активное участие в религиозных движениях. Госпитализируется в ПБ с 2002г. с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой (псевдогаллюцинации угрожающего характера). С годами нарастают изменения в эмоционально-волевой сфере, структурные расстройства мышления, в настоящее время сформирован выраженный эмоциональноволевой дефект. Ремиссии лекарственные не стойкие. Из направления известно, что: дома не моется, лекарства не принимает, кричит на мать, 118

разговаривает без собеседника. Настроение неустойчиво. Госпитализирована недобровольно. Психический статус: сознание не помрачнено. Ориентирована верно. Негативистична. Настроение неустойчиво. Эмоционально неадекватна. Голоса отрицает. Но к чему-то прислушивается, нелепо улыбается. Представляется галлюцинирующей. В беседе не заинтересована.Аективно заряжена, напряжена. Раздражительна. Критика отсутствует. На фоне терапии нейролептиками больная отмечает улучшение настроения, повышение жизненной активности, высказывает оптимистичные идеи относительно будущего. 119

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв