Хирургические аспекты обработки ран мягких и твердых тканей полости рта

Множество манипуляций, проводимых в полости рта врачом проходит с травматизацией мягких и твердых тканей. Для уменьшения рисков развития осложнений во время проведения операции и после неё, врачу необходимо следовать определенным принципам обработки тканей и придерживаться существующих протоколов ведения операций. Цель: уменьшение рисков развития осложнений полсле и во время проведения хирургических манипуляций в полости рта. Задачи исследования: 1. Выявить особенности тканей полости рта, влиющие на характер их обработки. 2. Подобрать наиболее эффективный инструментарий для работы с тканями полости рта. 3. Оценить влияние режима обработки тканей на их состояние после и во время операции. 4. Выявить осложнения, которые возникают при несоблюдении протоколов обработки тканей и ведения операции. 5. Определить наиболее оптимальные варианты обработки мягких и твёрдых тканей полости рта. Материалы и методы: ПХО ран полости рта было рассмотрено на примере операции удаления ретинированных третьих моляров, как примера операции, в которой затрагиваются твердые и мягкие ткани. Клиническое обследование проведено у 36 пациентов в возрасте от 15 до 40 лет, из них 18 женщин и 18 мужчин. Для того чтобы наиболее точно оценить результаты исследования, выборка пациентов проводилась из группы лиц, с максимально схожими условиями проживания. В группу пациентов входят лица, направленные на удаление 3 моляров нижней челюсти по ортодонтическим показаниям. Выводы: 1. Ткани полости рта богаты кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Обработка тканей должна проходить под адекватной анестезией, максимально щадаще, для предотвращения развития осложнений. 2. В нашем исследовании работа с тканями проводилась наиболее доступным инструментарием, но анализ литературы указывает на существование более эффективных вариантов инструментов для работы с тканями полости рта: лазер, электронож, понижающий наконечник на физиодиспенсере. 3. В ходе исследования было выявлено, что на постоперационное состояние тканей полости рта и заживление раны в большей степени влияет наличие водо-воздушного охлаждения при работе турбинным наконечником, факт наложения качественных швов в конце операции, в конечном счете снижает количество осложнений. 4. Наиболее распространенным осложнением, возникающими после операции удаления ретенированного третьего моляра, является расхождение краев раны, при наложении швов риск данного осложнения сводится к минимуму. Исходя из проведенного исследования, наложение Н-образных швов приводит к лучшим результатам, нежели ушивание раны узловыми швами, следовательно, они обеспечивают более надежное сведение краев и являются предпочтительными при выборе методики. 5. Любые манипуляции должны начинаться с анестезии. Наиболее перспективно использовать для операции современное оборудование, такое как электронож и лазер, позволяющие коагулировать мягкие ткани непосредственно при их разрезе, в случае их отсутствия работа с мягкими тканями должна осуществляться острозаточенным стерильным скальпелем. Твердые ткани следует обрабатывать либо турбинным наконечником с водо-воздушным охлаждением с использованием костных фрез с хорошей центровкой и режущей способностью, либо понижающим наконечником на физиодиспенсере, позволяющим вести более щядящий режим препарирования. В конце опреации следует накладывать швы для сведения краев операционной раны, при этом нельзя зыбвать, что шовный материал, длительное время находящийся в области раны является пунктом ретенции зубных отложения, а в дальнейшем может стать источником воспаления. Применение Н-образных швов позволяет уменьшить их количество (в сравнении с усзловыми швами, при формировании одного узла Н-образного шва достигается эффект наложения двух), и тем самым снизить риск развития воспаления. Выпускная квалификационная работа выполнена на 58 страницах, включает в себя введение, основную часть, состоящую из трех глав, заключение, выводы по всем поставленным задачам и список литературы, состоящий из 19 литературных источников; содержит 21 рисунок, 6 таблиц и 10 диаграмм.