Индивидуально-психологические особенности врача-гематолога и его представления об «идеальном» пациенте

Пронина Елена Сергеевна

Индивидуально-психологические особенности врача-гематолога и его представления об «идеальном» пациенте

Для изучения индивидуально-психологических особенностей врача-гематолога и его представлений об образе «идеального» пациента было исследовано 30 врачей-гематологов в возрасте от 24 до 57 лет. Измерялись: межличностные отношения (ДМО), уровень субьективного контроля (УСК), механизмы психологических защит (ИЖС), личностные особенности (MMPI) и представления о качествах «идеального» пациента (ДМО, СД). Обработка данных: корреляционный и факторный анализ, сравнение средних. Результаты: медицинские работники хотели бы видеть в «идеальном» пациенте черты, присущие им самим; коллегиальный врач предпочитает послушных пациентов, готовых к сотрудничеству; независимый и уверенный в себе врач определяет образ «идеального» пациента, как человека самостоятельного и настойчивого; скептичный врач предпочитает послушного пациента, который может проявить критичность касаемо проводимого лечения.

Психология

Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 5a6f882b7966e12684eea1d2

UUID: a8e272b1-c0d1-4f4b-8f69-ac98470a61f7

Язык: Русский

Опубликовано: почти 7 лет назад

Просмотры: 13

Пронина Елена Сергеевна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 984,9 КБ

Поделиться работой

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПбГУ) Выпускная квалификационная работа на тему: ИНДИВИДУЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВРАЧА ГЕМАТОЛОГА И ЕГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ «ИДЕАЛЬНОМ» ПАЦИЕНТЕ по специальности 37.05.01 - Клиническая психология основная образовательная программа «клиническая психология» профиль: клиническая психодиагностика, консультирование и психотерапия Выполнил: Студент 6 курса форма обучения очная Пронина Елена Сергеевна. Научный руководитель: Рецензент: доцент кафедры медицинской доцент кафедры коррекционной педагогики и коррекционной психологии и психофизиологии психологии Ленинградского факультета психологии СанктПетербургского государственного государственного университета им. А.С.Пушкина, к. пс. н. университета, к. пс. н. Цейтина Галина Прокофьевна Грандилевская Ирина Владимировна Санкт-Петербург 2017

Аннотация Для изучения индивидуально-психологических особенностей врачагематолога и его представлений об образе «идеального» пациента было исследовано 30 врачей-гематологов в возрасте от 24 до 57 лет. И змеряли сь: межли чн о стные отношения (ДМО), уровень субьективного контроля (УСК), механизмы психологических защит (ИЖС), личностные особенности (MMPI) и представления о качествах «идеального» пациента (ДМО, СД). Обработка данных: корреляционный и факторный анализ, сравнение средних. Результаты: медицинские работники хотели бы видеть в «идеальном» пациенте черты, присущие им самим; коллегиальный врач предпочитает послушных пациентов, готовых к сотрудничеству; независимый и уверенный в себе врач определяет образ «идеального» пациента, как человека самостоятельного и настойчивого; скептичный врач предпочитает послушного пациента, который может проявить критичность касаемо проводимого лечения. 2

Abstract For the study of individual psychological characteristics of the physicianhematologist and his ideas about the image of the "ideal" patient was examined 30 hematologists in age from 24 to 57 years. Measured: interpersonal relations (DIR), level of subjective control (UIC), mechanisms of psychological protection (IHC), personality traits (MMPI) and views about the qualities of the "ideal" patient (DIR, SD). Data processing: correlation and factor analysis, a comparison of averages. Results: health workers would like to see in «ideal» patient features inherent to them; collegial physician prefers loyal patients who are willing to cooperate; independent and confident, the doctor determines the image of the "ideal" patient as a person independent and assertive; skeptical doctor prefers an obedient patient, which can be critical with regards to the treatment. 3

Оглавление Generating Table of Contents for Word Import ... 4

Введение С точки зрения психологии, онкологическое заболевание представляет собой сложное динамическое явление психологического стресса и адаптации к нему. В целом для развития современной медицинской науки свойственно стремительное развитие, совершенствование и внедрение в практику эффективных методов лечения, диагностики, оперативного вмешательства, в то время как психологическая сторона лечения зачастую недооценивается. Так, наблюдается известная диспропорция между техникой лечебных мероприятий и учетом знаний о психологии больного, его преморбидных особенностях, а так же индивидуальных реакциях на болезнь, которая, в свою очередь, не только влечет за собой коренную ломку определенного течения жизни пациента, но и угрожает ей. Не всегда должным образом уделяется внимание и проблемам в системе «медицинский персонал (врач) – больной», что может повлечь за собой не только снижение эффективности медицинских воздействий, но и отказ от них, утрату веры в успешность лечения. Невозможно отрицать тот факт, что положительный эмоциональный контакт врача с пациентом приводит к углубленному познанию личности больного, значительно повышает действенность лечебных средств, а также, приносит чувство удовлетворенности ходом лечения и пациенту, и врачу, даже в случае невысоких его результатов, что нередко встречается в онкогематологии. Д л я д о с т и же н и я т а ко го ко н т а кт а н е о бход и м о у ч и т ы ват ь психологические особенности и трудности самих медицинских работников. Не стоит забывать, что страдает не только больной, его окружение, но и тот, кто его лечит, тот, на ком в первую очередь лежит ответственность за успех лечения. Следовательно, для большей эффективности лечебного процесса необходимо заботиться о психологическом здоровье как пациента, так и медицинского работника. 5

К исследованию данной темы побуждают заметные пробелы психологического знания о трудностях, с которыми сталкиваются не только пациенты онкогематологического отделения, но и врачи-онкологи и врачигематологи. Многие проблемы, возникающие в процессе лечения способен решить целостный системный подход, включающий знания о пациентах, врачах и особенностях их взаимодействия. Актуальность данной темы обусловлена тем, что частота опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной системы увеличивается с каждым годом во всем мире. Так, в Российской Федерации число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокаче ственных образований кроветворной и лимфоидной системы на 100 000 человек населения по данным Минздрава в 1992 году составило 11,9, а в 2012 – 17 [50]. Вследствие чего проблема онкогематологии представляется серьезной, значимой в практическом отношении, требующей внимания и дальнейшей разработки. Целью исследования является выявление индивидуальнопсихологических особенностей и представлений об образе «идеального пациента» врачей гематологов отделения трансплантации костного мозга и отделения гематологии-трансфузиологии. Для осуществления поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи: 1. Выявление таких индивидуально-психологических свойств врачейгематологов, как автономность, ответственность, уровень напряжения психологических защит, характеристика сферы значимых отношений. 2. Изучение коммуникативных навыков врачей-гематологов. 3. Выявление взаимосвязи между удовлетворенностью работой и индивидуально-психологическими свойствами врачей-гематологов. 4. Изучение представлений врачей-гематологов об «идеальном» пациенте. 6

Предмет исследования: индивидуально-психологические особенности врачей отделения трансплантации костного мозга и отделения гематологиитрансфузиологии, образ «идеального» пациента врачей гематологов. Объект исследования: врачи отделения трансплантации костного мозга НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии Горбачевой им. Р.М. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова», врачи Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии. Гипотезы исследования: 1) Люди, работающие врачами-гематологами, имеют такие индивидуально-психологические особенности, как высокий уровень коммуникативных навыков, автономность, ответственность, высокий уровень адаптации к быстро изменяющимся условиям; 2) В «идеальном» пациенте врач-гематолог хотел бы видеть те же качества, которые характерны для него самого. 7

Глава 1. Литературный обзор 1.1. Особенности медико-психологической работы медицинских работников Необходимо отметить важную особенность онкологических больных – особенную чуткость в общении, чувствительность и ранимость. Так, наигранное формальное участие, подчеркнуто «жалеющий» тон вызывают дополнительный психический дискомфорт. Подобная «эмоциональная поддержка» скорее приведет к обиде, в то время как серьезная позиция врача, его медицинская и общая эрудиция снижает эмоциональное напряжение пациента. С другой же стороны, не менее травматичным является и непререкаемо-директивный тон приказа, неподлежащего обсуждению и требующего немедленного и безоговорочного исполнения [37]. А. В. Гнездилов, основатель хосписного движения в России, выделяет основополагающие особенности медицинских работников – высокий профессионализм и высокая культура общения как с пациентами, так и друг с другом [15]. Кроме того, он отмечает и несколько важных качеств, необходимых для работы в хосписе, что может быть применимо и к врачам-онкологам и врачам-гематологам. Это степень отзывчивости на чужую боль – редко встречающееся ныне свойство характера, более развитое у тех, кто встречался с тем или иным опытом переживания горя или утраты в собственной жизни [26]. Духовность, необходимая для общения с больными, а также защищающая самого ухаживающего от психической травмы, милосердие как доброта и полное отсутствие равнодушия к страданиям больного человека, стремление прийти к нему на помощь. Вместе с тем, и энергетический потенциал личности, представляющий собой способность наполнять и заряжать окружающих людей. А. В. Гнездилов напоминает, что каждый врач выступает лекарством для больного, таким образом, 8

медицинским работникам необходимо понимать и проверять себя, не являются ли они ядом, отягощающим и сокращающим жизнь пациента [33]. И. Харди также упоминает несколько важных качеств врача, взаимодействующего с онкологическими пациентами: гармоничность внутреннего склада черт, уравновешенность, оптимистичный настрой, культурность. [37]. Он отмечает, что при доверительном контакте с врачом больной быстрее выздоравливает, применяемое лечение воздействует наилучшим образом, имеет меньше побочных действий. Плохое же отношение больного к врачу может сформироваться при административно-холодном, официально-бездушном методе работы с пациентами, при формальном подходе врача к своим обязанностям, причиной чего нередко служит недостаток времени. Диаметрально противоположным этому методу осуществления медицинской помощи является тот способ работы, который учитывает индивидуальные особенности личности, отвечает необходимости восприятия не только отдельных проявлений, связанных с болезнью, но и восприятия больного как сложного единства. Такой процесс лечения, о снованный на уважении пациент а, человеколюбии, доброжелательности самым лучшим образом воздействует на психику больного, увеличивая результативность проводимых лечебных мероприятий [39]. А равно, стоит помнить, что отношения больного и врача не есть нечто неизменное. Под влиянием различных обстоятельств они могут преобразовываться. И как было сказано выше хорошие отношения врача и больного способствуют эффективности лечебного процесса, но, кроме того, и хорошие результаты лечения улучшают отношения между больным и врачом [36]. 9

1.2 Личностные особенности пациентов Е. Ф. Бажин настаивает на необходимости учитывать личностные особенности при подходе к пациентам [2]. Так, к больным с «шизоидными» чертами следует применять рациональный подход, нежели суггестивный или отвлекающий, на которые они не реагируют. Необходимо подчеркнуть, что у этих больных отмечается тенденция к созданию собственной версии происхождения заболевания, а также склонность к выбору «доверенного» лица среди персонала или пациентов. Таким образом, во всех случаях необходимо учитывать версию происхождения заболевания, выдвигаемую пациентами, попытка переубедить их особенно в юмористическом тоне вызывает резко негативные реакции – больные окончательно замыкаются в себе. В этом случаи следует проводить коррекцию гипотез пациентов путем бесед, делая особый упор на профессиональные знания в области онкологии, при этом использование специальных терминов, нередко не знакомых больным, успокаивает их, внушает доверие, способствует установлению контакта. Для «синтонных» и «истероидных» пациентов основной упор должен направляться на эмоциональную поддержку. Они наиболее чувствительны к мягкому задушевному тону, ласковой приветливости, внимательной заинтересованности. Порой следует интересоваться у больных об отдельных ощущениях, переживания, о домашних делах. Пациенты с чертами возбудимости нуждаются в разрядке, скапливающейся у них энергии по отвлекающему пути (предписание строгой регламентации порядка дня, ведение дневника наблюдений за своим состоянием и пр.). Также, следует отметить, что требования, предъявляемые к ним в директивной форме, способны спровоцировать дисфорические реакции, которые порой могут протекать с агрессивными тенденциями по отношению к медицинским работникам и другим пациентам. 10

Больные же с тревожно-мнительными особенностями нуждаются в постоянной поддержке ввиду особой тяжести психогенных переживаний. Нередко они ищут сопереживание везде: у медицинских работников, друзей, родных, порой даже у просто случайных посетителей. Так, врач может выказать свое положительное отношение к такому пациенту и попросить (конечно, неофициально) донести эти слова до сведения тревожномнительного больного. В крайних случаях следует прибегать к директивным наставлениям, когда больной не в силах сам справиться со своими тревожными переживаниями, которые будут эффективнее нежели бесконечные объяснения и убеждения. А также, следует подчеркнуть, что тревожно-мнительные пациенты особенно остро реагируют на сомнения и колебания, которые усиливают их тревожность. А. В. Гнездиловым также было проведено интересное исследование на эту тему в хосписе [15]. Были опрошены группы, состоящие из 30 больных, заранее разделенные по преобладанию преморбидных черт. Суть опроса заключалась в указании тех медицинских работников, контакт с которыми наиболее предпочтителен. В свою очередь, среди персонала также были выделены те же характерологические группы. Были получены следующие результаты. Больной с преобладанием шизоидных черт рассматривал свои взаимоотношения с врачом, обладающим теми же чертами, как формальное партнерство, они как бы не мешали друг другу. Во взаимоотношениях с врачом, у которого наблюдались циклоидные черты, пациент с шизоидными чертами получал «родительскую» поддержку, то есть эмоциональность, которой ему не хватает. Взаимодействие данной группы больных с врачами, у которых выражены эпилептоидные черты, было затруднено ввиду тягучести эмоций эпилептоида, а тенденция к лидерству со стороны врача не всегда воспринимается больными положительно. Врач-психастеник, тревожномнительный, оказывал больному-шизоиду заботу и внимание, служил словно родитель ребенку. Особенно интересна была пара такого больного и врача с 11

преобладанием истероидных черт. Если шизоид внутренне как бы переживает «театр для себя», истероид несет в себе «театр для других». На короткое время контакт между ними может быть очень положительным. Истероид-врач как бы играет театр для шизоида. Аутистичности шизоида наиболее благоприятна экспансивно сть истероида, его сверхчувствительность, а благодаря своей интуиции истероид может угадать желания и тенденции шизоида и воплотить их в жизнь, то есть проиграть. В результате этого анализа выяснилось, что для больных-шизоидов врач с истероидными чертами наиболее предпочтителен. На втором месте по значимости оказались врачи-циклоиды. Хотя циклоиды не всегда в п и с ы ва л и с ь в о в н у т р е н н ю ю ка рт и н у б ол ь н о го - ш и з о и д а , и х эмоциональность, сочувствие поддерживали больного, создавали у него чувство собственной значимости. Третье место ‒ за шизоидом, четвертое ‒ за психастеником, пятое было отдано доктору-эпилептоиду. В группе больных с преобладанием циклоидных черт первое место было отдано врачам с теми же особенностями. Их контакт был достаточно те сным, а партнерство оптимальным. Спо собно сть циклоида к сопереживанию создавала идеальные условия для поддержки одного другим. Второе место заняли врачи с выраженными эпилептоидными чертами, поскольку их лидерство и волевой запал шли на пользу больным-циклоидам, порой затрудняющимся сделать выбор. Третье место занял врач-психастеник, реализующий материнский принцип служения, который проявляется в заботе, повышенном внимании к нуждам пациента. Четвертое место было за истероидом, которому не удавалось до конца изобразить лидерские черты, но он все же имел общую с больным сферу интересов, затрагивающую, прежде всего, эмоциональные, эстетические начала, что давало возможность неплохого контакта. Взаимодействие же с врачом-шизоидом редко складывались удачно, потому как замкнутость врача мешала ему ответить на эмоциональные нужды циклоида. 12

Больные, относящиеся к группе эпилептоидов, в первую очередь отдавали предпочтение врачам с преобладанием циклоидных черт, которые представляли собой реалистичный ориентир, грамотно сочетая эмоциональную поддержку и сочувствие с объективным отношением к ситуации. Второе место было за врачами из группы истероидов, которые могли распознать потребности больного, уступить его лидерским наклонностям, а при необходимости сыграть роль ведущего. Третье место было отдано врачу с выраженными шизоидными чертами. Замкнутость врача здесь внушала уважение пациенту, впечатляла больного как образ собранности и рассудительности. Четвертое место занял врач-психоастеник, проявляющий заботу и поддержку. Последнее место – врач, имеющий эпилептоидные черты, так как их контакт с больным заключался в борьбе за лидерство, а партнерство давалось с трудом. Для больных из группы психастеников, характеризующихся эмоциональной неустойчивостью, наиболее предпочтительны были врачи с преобладанием эпилептоидных черт, ввиду получения поддержки в самоуверенности медицинского работника. На втором месте был врач с циклоидными чертами, обладающий способностью осуществлять лидерство без насилия и давать адекватную эмоциональную поддержку. Третье место было отдано врачу-шизоиду, контакт с которым порой складывался трудно из-за того, что врач мог предложить скорее только интеллектуальную поддержку, в то время как больной нуждался и в эмоциональной. Однако нередко такой врач своим спокойствием мог положительно воздействовать на воображение больного, успокаивая его, снижая тревогу. Четвертое место занял врач с выраженными психастеническими чертами, проявление сочувствия и поддержки которым давало хорошую основу партнерства, но опора на врача не была прочной: тревожный больной нередко чувствовал тревогу врача, и их характерологиче ские параметры не могли компенсировать друг друга. Последнее место было отдано врачу с истероидными чертами. Между врачом и больным поначалу отмечалось 13

выраженное притяжение, но вскоре следовало разочарование, поскольку истероид не мог быть долгой опорой, и его непостоянство хорошо угадывалось психастеником. Больные, обладающие истероидными чертами, рассматривали врачей с шизоидными особенностями в качестве наиболее предпочтительных. Их партнерство заключалось в том, что пациент разыгрывал свои сцены для врача-шизоида, а тот, поглощенный своим собственным миром, не мешал выражению первого. Тип врача с циклоидными чертами, проявляющего достаточно внимания и заботы, занял второе место. Третье место было отдано врачу из группы эпилептоидов, волевые проявления которого часто вызывали симпатию у пациентов с истероидными чертами. Четвертое же место принадлежало врачу с психастеническими чертами: поддержка доктора хорошо воспринималась больным, но капризность пациента постоянно дезориентировала врача, что мешало полноценному контакту. Пятое место досталось врачу той же характерологической группы, что и больной. Формирование первоначального продуктивного контакта затем сменялось несовместимостью тенденций истероидов: каждый играл свою игру, тщетно ожидая от другого роли зрителя. Как отмечает А. В. Гнездилов, описанные выше варианты взаимодействий не могут выступать в качестве закономерностей ввиду того, что условное деление на группы может породить необъективные тенденции. Однако их можно учитывать, как приблизительные схемы, способствующие созданию благоприятного психологического климата в клинике. 1.3. Личностные особенности медицинского персонала Некоторые проблемы, описанные А. В. Гнездиловым, касающиеся работников хосписа, присущи и врачам-онкологам, и врачам-гематологам. Так, это, например, реакции родственников на смерть пациента: слезы 14

отчаяния, агрессия, несправедливый гнев, направленный на медицинского работника, который ответственно выполнял свою работу [15]. Схожую проблему отмечает и И. К. Шац, иногда на определенном этапе лечения в онкологической больнице у родителей больного ребенка возникает агрессия по отношению к окружающим, зачастую к медицинскому персоналу. Ситуация может усугубиться и расхождением во мнении родителей и лечащего врача о способе лечения, о текущем состоянии ребенка [40]. Страх, боль, обида, разочарование, огромное эмоциональное напряжение близких ребенка требует разрядки, и эта озлобленность неосознанно проецируется на «белые халаты», на медицину в целом [43]. Родителями больного ребенка врач воспринимается спутником их горя [46]. Е. Pichler и соавт. (1982) также подчеркивают возможность враждебного отношения к врачу, сообщившему диагноз [4]. Способность принять переживания родственников требует от медицинских работников особых установок и характера. Однако, как отмечает А. В. Гнездилов, те же родственники, незаслуженно обвинявшие сестер и врачей хосписа или выплескивающие на них гнев за несправедливость судьбы, затем понимали свою неправоту, благодарили персонал за помощь, просили прощения за несдержанность [14]. Еще одной проблемой медицинского персонала в хосписе выступает возникновение у 70-80 % больных тех или иных психических нарушений. По другим данным, в проведенном ранее Е. Ф. Бажином и А. В. Гнездиловым исследовании (1983) было выявлено, что у всех онкологических больных и на всех стадиях лечения обнаруживаются психогенные реакции, достигающие различных степеней выраженности, которые колеблются от легкой до тяжелой [2]. Так, под легкой степенью выраженности понимают комплекс нерезко проявляющихся расстройств, приближающихся к невротическому уровню, при тяжелой ‒ переживания достигают почти психотического уровня, 15

промежуточное же положение, относящееся к средней степени выраженности ре акций, характеризует ся невротиче ским уровнем. Ведущими расстройствами при этих реакциях выступают тревога, снижение настроения (от грустного, печального до глубокой тоски), апатия, дисфория (тоскливозлобное настроение). Следствием воздействия стрессовых факторов, воздействующих на медицинских работников, является риск возникновения синдрома эмоционального выгорания – явления повышенной невротизации, развития психосоматических болезней. В плане изменений психики можно наблюдать повышенную утомляемо сть, неврастениче скую симптоматику с раздражительностью, колебаниями настроения, канцерофобические навязчивости. В ы с о к и й у р о ве н ь с м е рт н о с т и с р ед и п а ц и е н то в я вл я е т с я травматическим фактором для лечащих врачей. Переживания больных персонал может переносить на себя, представляя собственную кончину от тех же причин. В этой связи помимо психотерапии требуется, прежде всего, дать отдых человеку, перенасытившемуся негативными переживаниями, дать ему возможность переключиться на другую ситуацию, сменить среду. Н.В. Самоукина также называет причиной эмоционального выгорания хрониче ский стре сс, приводящий к истощению эмоциональноэнергетических и личностных ресурсов работающего человека [29]. Этот синдром развивается из-за накопления отрицательных эмоций, не находящих «разрядки». Поэтому врачи-онкологи и гематологи в большей степени могут быть подвержены профессиональному выгоранию ввиду следующих причин: 1) Проблемы карьерного роста, неудовлетворенности условиями труда (уровнем заработанной платы, состоянием рабочего места, отсутствием качественного оборудования, необходимого для успешного выполнения профессиональных задач); 16

2) Невозможность в некоторых случаях оказать медицинскую помощь больному; 3) Более высокая смертность, по сравнению с другими лечебными отделениями; 4) Общение с близкими пациента, желающими разрешить личные психологические трудности в результате взаимодействия с врачом; 5) Угроза юридических жалоб и претензий от родственников больного в случаи летального исхода. Напротив, профессиональному выгоранию меньше подвержены люди, способные успешно справляться со стрессом, лабильные в меняющихся неконтролируемых ситуациях. А равно, подверженность выгоранию снижена у тех специалистов, кто уверен в себе, своих силах и возможностях, кто оптимистично оценивает, как самого себя, так и других и жизнь в целом [24]. Относительно проблемы накопления отрицательных эмоций интересные данные приводят Л.И. Земская и Е.И. Моисеенко, сотрудники НИИ Детской онкологии и гематологии ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Они отмечают, что в ходе бесед с врачами, целью которых было выяснение стратегий совладания со стрессом на разных этапах лечения, наблюдалась формальность, стереотипность рассказа. Ответы врачей-онкологов носили социально приемлемый характер. Они проявляли негативные реакции при обсуждении темы личных эмоциональных проблем. Также, обнаружился недостаток рефлексии собственных эмоциональных состояний. Кроме того, как выяснили авторы, большая часть эмоциональных проблем неотреагирована, а напротив, происходит капсулирование тяжелых, негативных эмоциональных реакций. Вследствие этого вероятны серьезные эмоциональные срывы в том случаи, если количество неотреагированных эмоциональных состояний достигнет критического значения. У более молодых специалистов-онкологов наблюдалась большая эмоциональная открытость, сочувствие по отношению к пациентам и их близким, но в тоже время, как отмечают психологи, у них увеличивался риск 17

развития алкоголизма. В некоторых случаях, не справляясь со стрессом, они переходили на административную работу [17]. 1.4. «Образ идеального врача» Каждый больной, основываясь на собственном предыдущем опыте взаимодействия с представителями медицинской профессии и характере ожидаемой помощи, а также под влиянием общественных представлений о медицинском работнике, имеет определенный эталонный образ врача, который является максимально компетентным в предоставлении лечения. Так, А. С. Георгиевский и Н. С. Бобров (1973) приводят результаты опроса 100 больных, оценивающих при выписке образ врача. С точки зрения пациентов, самыми важными были признаны такие качества, как уважительность, внимание к пациентам, любовь к профессии, доброта, вежливость, душевность, т.е. коммуникативные черты. А. В. Ташлыковым (1974) было проведено исследование представлений больных неврозами и психопатиями об «идеальном» враче и ожидаемом лечении. По результатам исследования такой признак, как «черты характера и темперамента», отражающий, в первую очередь, эмоциональное отношение к больному, отмечался всеми испытуемыми. На основании преобладания характеристик, отражающих эмпатическое отношение к больному, выделился такой эмоциональный тип эталона врача, как «сопереживающий». При умеренной выраженно сти данной характеристики образ врача обозначался как «эмоционально-нейтральный». Наличие или же отсутствие волевых качеств в определенной степени свидетельствовали о директивности врача. При комбинации этих признаков можно выделить следующие типы [34]: 18

1) «Сопереживающий и не директивный», описываемый больными как добрый, чуткий, терпеливый, проявляющий глубокое сочувствие и сострадание, вызывающий полное доверие и откровенность. 2) «Сопереживающий и директивный», характеризуемый стремлением проникнуть в суть переживаний больного, твердостью, настойчивостью и одновременно чуткостью и отзывчивость, что вызывает доверие и уважение. 3) «Эмоционально-нейтральный и не директивный» тип врача описывается больными как уравновешенный, спокойный, наблюдательный, объективный в оценках, способный хорошо понять пациента, внести ясность в трудную ситуацию. 4) «Эмоционально-нейтральный и директивный» тип врача характеризуется пациентами как целеустремленный, умеющий убеждать, обладающий твердостью в стремлении внести ясность в дело и завершить его, по отношению к пациентам внимательный, но сдержанный, вызывающий доверие своим спокойствием, уверенностью и волей. Рассмотрение половозрастных характеристик «идеального» врача показало, что они являются второстепенными для большинства больных по сравнению с представлениями о личности врача [6]. Тем не менее, выявилась некоторая склонность пациентов к выбору врача, более старшего по возрасту. Предпочтение врача того или иного пола у многих больных выступало фактором, облегчающим общение. Пациенты чаще всего связывали данный выбор либо с необходимостью обсуждать некоторые личные вопросы, и в этом случаи женщина-врач оценивалась ими как специалист, более способный к сопереживанию, либо с индивидуальными представлениями о враче-мужчине как носителе деловых качеств [34]. Сравнение эталонов врачей по критерию пола показало, что если в образе идеального врача-женщины преобладает «сопереживающий» комплекс черт, то в идеальном образе врача-мужчины отражается устойчивость в эмоциональном проявлении. 19

Общий для всех больных образ эталона врача содержал следующие 10 характеристик (с наибольшими частотами выбора в процентах к общему числу больных): ум – 78, увлеченность профессиональной деятельностью – 57, внимательность – 56, чувство долга – 48, терпеливость – 47, чуткость – 47, интуиция – 41, серьезность – 40, доброта – 38, чувство юмора – 38 [12 -с. 56]. При исследовании характеристик образа врача, полученных от 80 специалистов разных областей (психиатров, невропатологов, терапевтов, хирургов, офтальмологов, гинекологов), М. Э. Телешевская и Н. И. Погибко (1978) обнаружили отсутствие специфичности в их ответах. Обнаруживалось сходство качеств образа врача в представлении самих врачей с описанием эталона врача, сделанным больными неврозами. При изучении формирования образа врача было выявлено, что у большинства больных в нем обобщается личный опыт взаимодействия с авторитетными лицами в различные периоды жизни. Многие больные сближали образ врача эталона со своим лечащим врачом, матерью и любимым учителем [34]. Рассмотрение ожиданий больных в отношении предполагающегося лечения выявило ряд установок, преобладающих в той или иной группе больных с соответствующим ей образом «идеального» врача. Так, больные, ожидающие тщательного обследования, точного диагностирования и информирования, были в большей степени ориентированы на «эмоционально-нейтрального» врача. Пациенты, нуждающиеся в сочувствии, понимании и поддержке в разрешении патогенной ситуации, преимущественно выбирали «сопереживающего» врача. Больные, желающие «магического исцеления» с помощью гипноза или других новейших лекарственных средств или приемов, склонялись к «директивному» врачу [34]. 20

В другом исследовании В. А. Ташлыков (1980) с помощью методики межличностной диагностики [47] обнаружил, что при описании больными образа «идеального» врача преобладали черты 8-ой октанты (симпатия, отзывчивость, оказание поддержки) и 1-ой октанты (доминирование, руководство). Так, характеристика образа эталона врача свидетельствовала о системе ожиданий относительно психотерапевта, заключающаяся в зависимой, пассивной установке, поиске опеки и руководства. Таким образом, знание и учет врачом имеющегося у пациента образа «идеального» врача способствует установлению лучшего контакта между ними [39]. В свою очередь, в данной работе кажется интересным изучить противоположную сторону системы врач – больной, а именно представления об «идеальном» пациенте врачей-гематологов. 21

Глава 2. Методы и организация исследования 2.1 Методическая основа исследования Целью исследования является выявление индивидуальнопсихологических особенностей и представлений об образе «идеального пациента» врачей-гематологов. Для осуществления поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи: 1.Выявление таких индивидуально-психологических свойств врачейгематологов, как автономность, ответственность, уровень напряжения психологических защит, характеристика сферы значимых отношений. 2.Изучение коммуникативных навыков этих врачей. 3.Выявление взаимосвязи между удовлетворенностью работой и индивидуально-психологическими свойствами врачей-гематологов 4.Изучение представлений врачей-гематологов об «идеальном» пациенте. Предмет исследования: индивидуально-психологические особенности врачей отделения трансплантации костного мозга и отделения гематологиитрансфузиологии, образ «идеального» пациента врачей гематологов. Объект исследования: врачи отделения трансплантации костного мозга НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии Горбачевой им. Р.М. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова», врачи Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии. Гипотезы исследования: 1) Люди, работающие врачами-гематологами, имеют такие индивидуально-психологические особенности, как высокий уровень 22

коммуникативных навыков, автономность, ответственность, высокий уровень адаптации к быстро изменяющимся условиям; 2) В «идеальном» пациенте врач-гематолог хотел бы видеть те же качества, которые характерны для него самого. 2. 2. Выборка В исследовании приняли участие 18 врачей отделения трансплантации костного мозга НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» и 12 врачей Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии. В исследовании приняли участие 30 человека в возрасте от 24 до 57 лет. Среди них было 9 мужчин и 21 женщина. Таблица № 1. Характеристика выборки Средний возраст Мужчины Женщины 31,0 35,7 Отделение трансплантации 30,1 33,3 Отделение трансфузиологии-гематологии 32,7 39,8 Врачи-гематологи отделения трансплантации и отделения трансфузиологии-гематологии Так, средний возраст участников исследования составил 34,2 года. Средний общемедицинский стаж работы всех сотрудников составляет 10,7 лет, среди них средний стаж работы врачом гематологом 7,2 года. Так как, врачи гематологи отделения трансплантации костного мозга имеют дело 23

с высоким уровнем смертности, среди своих пациентов, следует отметить, что их средний стаж работы составляет 4,4 года. 2. 3. Описание методов Выбор методик обусловлен задачами исследования и запросом НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, поскольку клиника заинтересована в проведении данной работы и получении результатов. Так, были использованы «метод диагностики межличностных отношений» (ДМО), «методика для определения уровня субъективного контроля личности» (УСК), опросник «индекс жизненного стиля» (ИЖС), «семантический дифференциал» как особый методический прием анализа индивидуального сознания и «миннесотский многошкальный личностный опросник» (MMPI) в адаптации Ф. Б. Березина с соавт. Кроме того, участникам исследования предлагалось заполнить небольшую анкету, касающуюся некоторых аспектов их профессиональной деятельности. 2.3.1 Метод диагностики межличностных отношений (ДМО) Данная методика разработана Т.Лири (1954 г.) и предназначена для исследования представлений субъекта о себе и идеальном "Я", а также для изучения взаимоотношений в малых группах. С ее помощью выявляется преобладающий тип отношений к людям в самооценке и взаимооценке. При этом выделяется два фактора: "доминирование-подчинение" и "дружелюбиеагрессивность (враждебность)". Подсчет баллов ведется отдельно для каждой оцениваемой личности. Показателем нарушения отношений с определенным лицом является разница 24

между представлениями человека о нем и желаемом его образе в качестве партнера по общению [31]. Максимальная оценка уровня – 16 баллов, но она разделена на четыре степени выраженности отношения: 0-4 балла – низкая: адаптивное поведение 5-8 баллов – умеренная: 9-12 баллов – высокая: экстремальное поведение 13-16 баллов - экстремальная: до патологии поведение П о л о ж и т е л ь н о е з н ач е н и е результата, полученного по формуле "доминирование", свидетельствует о выраженном стремлении человека к лидерству в общении, к д ом и н и р о ва н и ю . О т р и ц ат е л ь н о е значение указывает на тенденцию к подчинению, отказу от ответственности и позиции лидерства. Положительный результат по формуле "дружелюбие" является показателем стремления личности к установлению дружелюбных отношений и сотрудничеству с окружающими. Отрицательный результат указывает на проявление агре ссивно-конкурентной позиции, препятствующей сотрудничеству и успешной совместной деятельности. Количественные результаты являются показателями степени выраженно сти этих характеристик. Первые четыре типа межличностных отношений (октанты 1-4) характеризуются тенденцией к лидерству и доминированию, независимостью мнения, готовностью отстаивать собственную точку зрения в конфликте. Другие четыре октанта (5-8) – отражают преобладание конформных 25

установок, неуверенность в себе, податливость мнению окружающих, склонность к компромиссам. Неудовлетворенность собой чаще наблюдается у лиц с заниженной самооценкой (5,6,7 октанты), а также у лиц, находящихся в ситуации затянувшегося конфликта (4 октант). Преобладание одновременно 1 и 5 октанта свойственно лицам с проблемой болезненного самолюбия, авторитарности, 4 и 8 – конфликт между стремлением к признанию группой и враждебностью, т.е. проблема подавленной враждебности, 3 и 7 –борьба мотивов самоутверждения и аффилиации, 2 и 6 – проблема независимостиподчиняемости, возникающая в сложной служебной или иной ситуации, вынуждающей повиноваться вопреки внутреннему протесту. Личности, у которых обнаруживаются доминантные, агрессивные и независимые черты поведения, значительно реже проявляют недовольство своим характером и межличностными отношениями, однако и у них может выявляться тенденция к совершенствованию своего стиля межличностного взаимодействия с окружением. При этом возрастание показателей того или иного октанта определит направление, по которому самостоятельно движется личность в целях самосовершенствования, степень осознания имеющихся проблем, наличие внутриличностных ресурсов. [31] 2.3.2 Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК) Методика представляет собой модифицированный вариант опросника американского психолога Дж. Роттера. С его помощью можно оценить уровень субъективного контроля над разнообразными ситуациями, другими словами, определить степень ответственности человека за свои поступки и свою жизнь. Люди различаются по тому, как они объясняют причины значимых для себя событий и где локализуют контроль над ними. Возможны 26

два полярных типа такой локализации: экстернальный (внешний локус) и интернальный (внутренний локус). Первый тип проявляется, когда человек полагает, что происходящее с ним не зависит от него, а является результатом действия внешних причин (например, случайности или вмешательства других людей). Во втором случае человек интерпретирует значимые события как результат своих собственных усилий. Рассматривая два полярных типа локализации, следует помнить, что для каждого человека характерен свой уровень субъективного контроля над значимыми ситуациями. Локус же контроля конкретной личности более или менее универсален по отношению к разным типам событий, с которыми ей приходится сталкиваться, как в случае удач, так и в случае неудач [3]. В целом людям с экстернальным локусом контроля в большей степени присуще конформное и уступчивое поведение, они предпочитают работать в группе, чаще пассивны, зависимы, тревожны и не уверены в себе. Люди с интернальным локусом более активны, независимы, самостоятельны в работе, они чаще имеют положительную самооценку, что связано с выраженной уверенностью в себе и терпимостью к другим людям. Таким образом, степень интернальности каждого человека связана с его отношением к своему развитию и личностному росту. Опросник УСК состоит из 44 предложений-утверждений, касающихся экстернальности-интернальности в межличностных (производственных и семейных) отношениях, а также в отношении собственного здоровья. [9] 2.3.3 Опросник «индекс жизненного стиля» Опросник «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI) разработан в 1979 году Р. Плутчик, Х. Келлерман и Х. Р. Конте (R. Plutchik, H. Kellerman & H. R. Conte) на основе психоэволюционной теории Плутчик и структурной теории личности Келлермана. Методика позволяет 27

диагностировать систему механизмов психологической защиты, выявить как ведущие, основные механизмы, так и оценить степень напряженности каждого [8]. Содержательные характеристики типологий психологической защиты: 1. Отрицание Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо какой-либо внутренний импульс или сторона отрицает самое себя. Иными словами, не воспринимается информация, которая тревожит и может привести к конфликту. Имеется в виду конфликт, возникающий при проявлении мотивов, противоречащих основным уст ановкам лично сти, или информация, которая угрожает ее самосохранению, самоуважению или социальному престижу. Отрицание как механизм психологической защиты реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне отчетливым искажением во сприятия действительности. 2. Вытеснение Это механизм защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы, желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными. В опроснике в эту шкалу авторы включили и вопросы, относящиеся к менее известному механизму психологической защиты - изоляции. При изоляции психотравмирующий и эмоционально подкрепленный опыт индивида может быть осознан, но на когнитивном уровне, изолированно от аффекта тревоги. 3. Регрессия При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более 28

сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. 4. Компенсация Этот механизм проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому не становятся частью самой личности. 5. Проекция В о снове проекции лежит проце сс, по средством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства, и мысли локализуются вовне, приписывается другим людям и таким образом становятся как бы вторичными. Реже встречается другой вид проекции, при котором значимым лицам (чаще из микросоциального окружения) приписываются позитивные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые способны возвысить. 6. Замещение Действие этого защитного механизма проявляется в разрядке подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. 7. Интеллектуализация Этот защитный механизм проявляется в основанном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. В шкалу интеллектуализации рационализации была включена и сублимация как механизм психологической 29

защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью. 8. Реактивные образования Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. [9] 2.3.4 «Семантический дифференциал» Впервые был разработан группой американских психологов во главе с Ч. Осгудом в 1968 году [48]. На материале русского языка были созданы различные модификации классического СД, получившие название «личностные семантические дифференциалы». К числу авторов, разработавших ЛД, относятся Бажин, Эткинд (1983); Петренко, (1983); Бондаренко, (1991) [41]. Следует отметить, что семантический дифференциал как особый методический прием анализа индивидуального сознания, установок, эмоциональных отношений, самооценки, оценки других и пр. может быть положен в основу создания различных психодиагностических методик [3]. В 2014 году методика семантический дифференциал была модернизирована и адаптирована для работы с врачами-гематологами. Она включает в себя 42 пары прилагательных-антонимов для оценки представлений больных о себе как о Пациенте; 44 пары для оценки больными представлений о своем лечащем Враче и образе идеального Врача. И соответственно, 44 пары для оценки врачами представлений о себе как о 30

Враче; 42 пары для оценки представлений о своих Пациентах и образе идеального Пациента, с целью создания единого СД, который в итоге включает 21 пару антонимичных прилагательных, содержащий в основе три фактора: Оценка, Сила, Активность [27]. Оценка Сила Активность Слабый-Сильный Активный-Пассивный Слабохарактерный- Спокойный- Волевой Беспокойный Неопрятный- Терпеливый- Заторможенный- Чистоплотный Нетерпеливый Подвижный Опытный- Легкомысленный- Зависимый- Неподготовленный Надежный Самостоятельный Оптимистичныйпессимистичный Черствый-Отзывчивый Чуткий-Безразличный БезответственныйДобросовестный КомпетентныйНекомпетентный Упрямый-Уступчивый Разговорчивый- Сомневающийся- Молчаливый Уверенный Бодрый-Вялый ЗаинтересованныйБезучастный Деятельный-Ленивый 2.3.5 Миннесотский многоаспектный личностный опросник Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI - личностный опросник, созданный в 1940 г. С. Хатуэем и Дж. Маккинли. Данный тест является реализацией типологического подхода к изучению личности. 31

Адаптация опросника в нашей стране началась еще в 60-е гг. Первым был предложен вариант ММИЛ состоящий из 384 утверждений. (Ф.Б. Березин и М.П. Мирошников, 1967). Ф. Б. Березиным с соавт. разработана оригинальная интерпретация шкал MMPI, осуществлена его тщательная стандартизация на базе Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева в лаборатории клинической психологии и психодиагностики [5]. Ниже представлены основные клинические шкалы MMPI: Шкала ипохондрии (HS) — определяет «близость» обследуемого к астено-невротическому типу личности; Шкала депрессии (D) — предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального дискомфорта (гипотимический тип личности); Шкала истерии (Hy) — разработана для выявления лиц, склонных к невротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физического заболевания в качестве средства разрешения сложных ситуаций); Ш к а л а п с и хо п ат и и ( P d ) — н а п р а в л е н а н а д и а г н о с т и к у социопатического типа личности; Шкала маскулинности — феминности (Mf) — предназначена для измерения степени идентификации обследуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом; Шкала паранойи (Pa) — позволяет судить о наличии «сверхценных» идей, подозрительности (паранойяльный тип личности); Шкала психастении (Pt) — устанавливается сходство обследуемого с больными, страдающими фобиями, навязчивыми действиями и мыслями (тревожно-мнительный тип личности); 32

Шкала шизофрении (Sc) — направлена на диагностику шизоидного (аутического) типа личности; Шкала гипомании (Ma) — определяется степень «близости» обследуемого гипертимному типу личности; Шкала социальной интроверсии (Si) — диагностика степени соответствия интровертированному типу личности. Клинической шкалой не является, добавлена в опросник в ходе его дальнейшей разработки; Особенностью MMPI является использование в нем четырех оценочных шкал: Шкала «?» — шкалой может быть названа условно, т. к. не имеет относящихся к ней утверждений. Регистрирует количество утверждений, которые обследуемый не смог отнести ни к «верным», ни к «неверным»; Шкала «лжи» (L) — предназначена для оценки искренности обследуемого; Шкала достоверности (F) — создана для выявления недостоверных результатов (связанных с небрежностью обследуемого), а также аггравации и симуляции; Шкала коррекции (K) — введена для того, чтобы сгладить искажения, вносимые чрезмерной недоступностью и осторожностью обследуемого. Соотношения между показателями, полученными по этим шкалам, позволяют судить о достоверности результатов обследования. Методика MMPI направлена на то, чтобы всесторонне характеризовать структуру личности участника исследования, его психическое состояние, особенности социального поведения и адаптации, сферу значимых отношений. В нашем случае использовалась адаптация Березина с соавт. [5; 32]. 2.4 Процедура исследования 33

На основании выше перечисленных методов, была составлена брошюра из 48 страниц, включающая 5 опросников. Причем, название конкретных методик не упоминалось в тексте брошюры. В качестве теста № 1 участникам и с с л ед о ва н и я п р ед л а г а л о с ь з ап ол н и т ь м е тод и ку д и а г н о с т и к и межличностных отношений, оценив себя как Врача («Я как Врач ‒ человек, который»). Под тестом № 2 испытуемые выполняли методику «индекс жизненного стиля», тестом № 3 являлся метод «семантического дифференциала». Тест № 4 заключался в заполнении опросника уровня субъективного контроля, тест № 5 являлся методикой диагностики межличностных отношений, но уже для описания представлений врачей об «идеальном» пациенте («Мой Идеальный Пациенте – человек, который»). Наконец, заключительным опросником выступал MMPI. Анкета же, предшествующая тестам, была направлена на получение сведений о возрасте участников исследования, стаже работы, уровне удовлетворенности профессиональной деятельностью, качествах, с точки зрения самих медицинских работников, характеризующих «идеального» врача-гематолога (Приложение 2). При проведении исследования с каждым из участников сначала было проведено знакомство и разъяснение цели исследования, а также гарантирование конфиденциальности. Кроме того, испытуемым предлагалось подписать информированное согласие (Приложение 2) с целью подтвердить их добровольное участие в исследовании. Следует отметить, что информированное согласие и анкета заполнялись в присутствии исследователя. Выполнение же основных тестов брошюры обговаривалось в индивидуальном порядке с каждым врачом и могло происходить на протяжении недели. По результатам методик врачам, участвующим в исследовании, предоставлялась обратная связь. Их данные были занесены в таблицу Excel для дальнейшей обработки с помощью методов математической статистики. 34

Для соблюдения конфиденциальности каждому участнику был присвоен порядковый номер. 35

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение Данные анкет подвергались количественному анализу, а именно определялось число совпадений качеств, характеризующих «идеального» врача-гематолога, которые указывали врачи-гематологи отделения трансплантации костного мозга и отделения трансфузиологии и гематологии. Результаты тестов обрабатывались с применением факторного анализа, который позволяет установить для большого числа исходных признаков сравнительно узкий набор свойств, характеризующих связь между группами этих признаков и называемых факторами, в программе SPSS [25; 29]. 3.1 Анализ результатов исследования индивидуально-психологических особенностей врачей-гематологов на основании данных анкет По результатам самоотчета врачей, как показано в таблице 2, выявляется, что такие качества, как компетентность, профессионализм, ответственность, образованность, дисциплинированность, внимательность и сочувствие важны для «идеального» врача-гематолога. Это говорит о том, что «идеальный» врач-гематолог в представлении самих врачей должен обладать выше перечисленными качествами, такими как компетентность, ответственность, профессионализм, образованность, дисциплинированность, сочувствие. 36

Таблица 2. Качества «идеального» врача-гематолога. № Основные качества врачей-гематологов на основании самоотчета испытуемых. Число совпадений основных качеств 1 Компетентность 5 2 Ответственность 3 3 Профессионализм 3 4 Образованность 3 5 Сочувствие 3 6 Внимательность 3 7 Дисциплинированность 3 8 Ум 2 9 Уравновешенность 2 10 Человеколюбие 2 11 Терпеливость 2 12 Рациональность 2 13 Доброжелательность 2 14 Решительность 2 15 Требовательность 1 16 Твердость характера 1 17 Работоспособность 1 18 Позитивизм 1 37

3.2 Результаты факторного анализа 3.2.1 Результаты исследования межличностных отношений Для того, чтобы сократить объем обрабатываемых данных, а также для более конкретного понимания, математической группировки типов межличностных отношений, был проведен факторный анализ методом главных компонент показателей по методике основываясь на самоотчёте врача-гематолога. Зависимой переменной будут выступать врачи-гематологи, а независимой – типы межличностных отношений. Таблица 3. Объясненная совокупная дисперсия по самоотчету врачагематолога Начальные собственные значения Компонен т 1 Всего 2,73 5 2 2,11 1 3 1,45 0 % Суммарный дисперсии % 34,183 34,183 26,388 60,572 18,130 78,701 Ротация суммы квадратов нагрузок Всего 2,13 0 2,10 7 2,05 9 % Суммарный дисперсии % 26,626 26,626 26,339 52,965 25,737 78,701 Метод выделения факторов: метод главных компонент. В таблице 3 представлены результаты факторного анализа (метод главных компонент). На основе анализа выделено 3 фактора. Первый фактор описывает - 26,6% общей дисперсии, второй – 26,3%, а третий – 25,7%. Общая объясненная дисперсия тремя факторам – 78,6%. Посмотрим на график собственных значений (рисунок 1). Рисунок 1. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов 38

Как показано на рисунке 1, точка, соответствующая третьему фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить три фактора. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались типы межличностого отношения самоотчета врачей-гематологов. Таблица 4. Повернутая матрица компонентовa 39

Название фактора Авторитарно-эгоистичный тип Шкалы Авторитарный врач 0,723 Эгоистичный врач 0,799 Агрессивный врач 0,865 Дружелюбно-альтруистический тип Дружелюбный врач Подчиняемо-зависимый Факторный вес 0,909 Альтруистический врач 0,910 Подозрительный врач 0,731 Подчиняемый врач 0,833 Зависимый врач 0,739 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера. a. Вращение сошлось за 5 итераций. В результате факторного анализа было выделено три фактора. В первый фактор вошли авторитарный врач (0,723), эгоистичный врач (0,799), агрессивный врач (0,865). Во второй фактор объединились дружелюбный врач (0,909), альтруистический врач (0,910). Третий фактор включает в себя подозрительного врача (0,731), подчиняемого врача (0,833) и зависимого врача (0,739). Обратим внимание на то, что влияние переменных, которые вошли в каждый из трех факторов, находится примерно на одном высоком уровне. Таким образом, условно назовем первый фактор авторитарноэгоистичным типом отношений, который интерпретируется как стремление к лидерству и доминированию, независимостью мнения, отстаивание своей точки зрения и отрицание чужой; второй – дружелюбно-альтруистическим типом, интерпретируемый как ориентированный на принятие и социальное одобрение, стремящийся оказать помощь, гиперответственный, стремящийся к реализации целей группы; а третий – подчиняемо-зависимый тип межличностных отношений, характеризующийся как уступчивый, 40

сомневающийся во всем, не уверенный в себе, склонный к поиску опоры вовне. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим трем факторам, которые в последующем будут называться авторитарноэгоистичный, дружелюбно-альтруистический, подчиняемо-зависимый типы отношений. Зависимой переменной будут выступать врачи-гематологи, а независимой – типы межличностных отношений пациентов в представлении врачей-гематологов. Теперь рассмотрим данные полученные в отчете врачей-гематологов об их представлениях об «идеальном» пациенте. Для этого воспользуемся факторным анализом, который сокращает объем обрабатываемых данных. В таблице 5 представлено, что первый фактор описывает 35,2% общей дисперсии, второй – 20,5%, а третий – 15,9%. Общая объясненная дисперсия тремя факторам – 71,6%. Посмотрим на график собственных значений (рисунок 2). Таблица 5. Объясненная совокупная дисперсия. Начальные собственные значения Суммарный % Ротация суммы квадратов нагрузок Компоне нт Всег о % дисперсии Всег о 1 2,90 5 36,314 36,314 2,82 1 35,267 35,267 2 1,69 9 21,244 57,558 1,62 0 20,246 55,513 3 1,11 2 13,904 71,462 1,27 6 15,949 71,462 Метод выделения факторов: метод главных компонент. 41 % дисперсии Суммарный %

На рисунке 2 показано, что точка, соответствующая третьему фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить три фактора. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались типы межличностного отношения в отчете врачей-гематологов по их представлениям об образе «идеального» пациента. Рисунок 2. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов В таблице 6 показано, что в первый фактор вошли показатели подчиняемый (0,782), зависимый (0,734), дружелюбный (0,852) и альтруистический пациент (0,835). Во второй – эгоистичный (0,862) и агрессивный пациент (0,892). В третий – авторитарный (0,777) и подозрительный пациент (0,730). 42

Таблица 6. Повернутая матрица компонентов Название фактора Подчиняемо-дружелюбный тип Эгоистично-агрессивный тип Авторитарно-подозрительный тип Шкалы Факторный вес Подчиняемый пациент 0,782 Зависимый пациент 0,734 Дружелюбный пациент 0,852 Альтруистический пациент 0,835 Эгоистичный пациент 0,862 Агрессивный пациент 0,892 Авторитарный пациент 0,777 Подозрительный пациент 0,730 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера. a. Вращение сошлось за 4 итераций. Таким образом, обозначим первый фактор как подчиняемодружелюбный тип межличностных отношений, характеризующийся уступчивостью, тревожностью, доверчивостью, стремлением удовлетворить интере сы группы, активно стью по отношению к окружающим, ответственностью перед другими людьми. Второй фактор условно обозначим как эгоистично-агрессивный тип межличностных отношений, который характеризуется независимостью, ориентацией на себя, склонностью к соперничеству, склонностью винить во всем окружающих. Третий фактор – авторитарно-подозрительный тип, включающий такие характеристики, как склонность к власти, доминированию, высокий уровень критичности, возможное проявление вербальной агрессии в силу подозрительности и боязни плохого отношения. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим трем факторам, которые в последующем будут называться подчиняемо- 43

дружелюбный, эгоистично-агрессивный, авторитарно-подозрительный типы межличностных отношений. Для того чтобы снизить размерность полученных результатов, был проведен факторный анализ выводов по методике «диагностика межличностных отношений», основанных на самоотчете врача-гематолога и его представлений об образе «идеального» пациента. Таблица 7. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компонен т Всег о % дисперсии Суммарный % Ротация суммы квадратов нагрузок Всег о % дисперсии Суммарный % 1 1,76 2 29,365 29,365 1,72 5 28,749 28,749 2 1,64 9 27,478 56,843 1,61 6 26,933 55,683 3 1,05 6 17,606 74,449 1,12 6 18,766 74,449 Метод выделения факторов: метод главных компонент. В таблице 7 представлено, что первый фактор описывает 28,7% общей дисперсии, второй – 26,9%, а третий – 18,8%. Общая объясненная дисперсия тремя факторам – 74,4%. Посмотрим на график собственных значений (рисунок 3). На рисунке 3 показано, что точка, соответствующая третьему фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить три фактора. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались типы межличностого отношения в самоотчете врачей-гематологов и по отчету их представлений об образе «идеального» пациента. В таблице 8 показано, что в первый фактор вошли показатели подчиняемо-дружелюбный тип (пациент) – 0,909 и дружелюбно44

альтруистический тип (врач) – 0,914. Во второй – эгоистично-агрессивный тип (пациент) – 0,885 и авторитарно-эгоистичный тип (врач) – 0,865. В третий – авторитарно-подозрительный тип (пациент) – 0,729 и подчиняемозависимый тип (врач) – 0,748. Рисунок 3. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов Таблица 8. Повернутая матрица компонентов Название фактора Дружелюбный тип Эгоистичный тип Подозрительный тип Шкалы Факторный вес Дружелюбно-альтруистический тип 0,914 Подчиняемо-дружелюбный тип (пациент) 0,909 Авторитарно-эгоистичный тип 0,865 Эгоистично-агрессивный тип (пациент) 0,885 Подчиняемо-зависимый тип 0,748 45

Авторитарно-подозрительный тип (пациент) 0,729 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера a. Вращение сошлось за 4 итераций. Обратим внимание на то, что влияние переменных, которые вошли в каждый из трех факторов, находится примерно на одном высоком уровне. Условно назовем первый фактор дружелюбный тип, второй – эгоистичный, а третий – подозрительный тип межличностных отношений. Таким образом, в результате факторного анализа были получены три основных типа межличностных взаимоотношений в паре врач-гематолог – пациент, основываясь на самоотчете врача и его представлений об образе «идеального» пациента. 3.2.2 Результаты исследования уровня субъективного контроля Для того, чтобы сократить объем обрабатываемых данных, а также для более конкретного понимания, математической группировки по методике, определяющей уровень субъективного контроля, был проведен факторный анализ показателей по этой методике основываясь на отчет врача-гематолога. Зависимой переменной будут выступать врачи-гематологи, а независимой – уровни субъективного контроля. Таблица 9. Объясненная совокупная дисперсия Ротация суммы квадратов нагрузок Начальные собственные значения Компонен т Суммарный Всего % дисперсии % 46 Всего % Суммарный дисперсии %

1 3,39 0 2 1,40 2 48,422 48,422 20,022 68,444 3,19 9 1,59 2 45,707 45,707 22,737 68,444 Метод выделения факторов: метод главных компонент. В таблице 9 видим, что 1 фактор описывает 45,7% общей дисперсии, второй – 22,7%. Общая объясненная дисперсия двумя факторам – 68,4%. Посмотрим на график собственных значений. Как показано на рисунке 4, точка, соответствующая второму фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить два фактора. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели самоотчетов врачей-гематологов (таблица 10). 47

Рисунок 4. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов В результате факторного анализа было выделено два фактора. В первый фактор вошли интернальность неудач (0,901), общая интернальность (0,891), интернальность в области производственных отношений (0,744) и семейных отношений (0,720). Во второй фактор объединились интернальность достижений (0,767), интернальность в области межличностных отношений (0,550), а также интернальность в отношении здоровья и болезни с отрицательным знаком (-0,775). Обратим внимание на то, что влияние переменных, которые вошли в каждый из трех факторов, находится примерно на одном высоком уровне. Таблица 10. Повернутая матрица компонентов. Шкалы Факторный вес интернальность неудач 0,901 общая интернальность 0,891 интернальность в области производственных отношений 0,744 Интернальность в области семейных отношений 0,720 интернальность достижений 0,767 интернальность в области межличностных отношений 0,550 интернальность в отношении здоровья и болезни -0,775 Название фактора Интернальность неудач Интернальность достижений Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера. a. Вращение сошлось за 3 итераций. Таким образом, назовем первый фактор интернальности неудач, который характеризуется развитым чувством субъективного контроля по отношению к отрицательным ситуациям, уверенностью в себе, 48

благожелательностью, высоким уровнем ответственности за организацию собственной производственной деятельности и за события в семейной жизни. Второй фактор условно назовем как интернальность достижений, обозначив его характеристики, как высокий уровень субъективного контроля над эмоционально положительными событиями, успешность, высокий уровень ответственности за построение межличностных отношений с окружающими, присутствие отношения к здоровью и болезням, как к делу случая, что повышает ожидание выздоровления от действия других людей, специалистов. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим двум факторам, которые в последующем будут называться интернальность неудач и интернальность достижений. 3.2.3 Результаты факторного анализа по Миннесотенскому Многоаспектному личностному опроснику Для того, чтобы сократить объем обрабатываемых данных, а также для более конкретного понимания, математической группировки по Миннесотенскому Многоаспектному личностному опроснику, был проведен факторный анализ показателей по этому опроснику основываясь на самоотчет врача-гематолога. Зависимой переменной будут выступать врачи-гематологи, а независимой – личностные характеристики. Таблица 11. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компонен т 1 2 Ротация суммы квадратов нагрузок Всего % дисперсии Суммарный % Всег о 4,484 44,837 44,837 3,17 4 31,741 31,741 1,999 19,990 64,827 2,52 2 25,217 56,958 49 % дисперсии Суммарный %

3 1,113 11,131 75,958 1,90 0 19,000 75,958 Метод выделения факторов: метод главных компонент. В таблице 11 показано, что 1 фактор описывает 31,7% общей дисперсии, второй – 25,2%, а третий – 19%. Общая объясненная дисперсия тремя факторами – 75,9%. Посмотрим на график собственных значений. Рисунок 5 показывает, что точка, соответствующая третьему фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить три фактора. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели самоотчетов врачей-гематологов по таблице 12. Рисунок 5. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов В результате факторного анализа было выделено три фактора. В первый фактор вошли высокие показатели по шкалам Sc (0,869), Pd (0,831), Pt 50

(0,703), Pa (0,590). Во второй фактор сгруппировались высокие показатели по шкалам D (0,750), Si (0,854), а также отрицательный показатель по шкалам Ma (-0,719), Mf (-0,600). В третий – шкалы Hs (0,910) и Hy (0,759). В таблице 12 показано, что влияние переменных, которые вошли в каждый из трех факторов, находится примерно на одном высоком уровне. Таблица 12. Повернутая матрица компонентов Название фактора Психотический профиль Депрессивно-гипотимный профиль Истеро-ипохондрический профиль Шкалы Факторный вес Sc_шизофрении 0,869 Pd_психопатия 0,831 Pt_психастении 0,703 Pa_паранои 0,590 Si_социнтроверсия 0,854 D_депрессия 0,750 Ma_гипермании -0,719 Mf_маскулинность -0,600 Hs_ипохондрия 0,910 Hy_истерия 0,759 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера a. Вращение сошлось за 6 итераций. Таким образом, назовем первый фактор как психотический профиль, который характеризуется интровертированным типом личностной организации, с высоким уровнем тревожности, склонностью к мнительности и подозрительности. Второй фактор обозначим как депрессивно-гипотимный профиль, включающий такие характеристики как пониженный фон настроения, предрасположенность к депрессии, минимальные социальные контакты, а также проявление скорее женственных черт характера. Третий фактор – истеро-ипохондрический профиль, характеризующийся склонностью к проявлению астено-невротических черт в совокупности с 51

использованием симптомов физического недуга в качестве разрешения сложных жизненных ситуаций. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим трем факторам, которые в последующем будут называться психотический профиль, депрессивно-гипотимный профиль и истероипохондрический профиль. 3.2.4 Результаты исследования выделенных факторов в совокупности с механизмами психологической защиты Для того, чтобы сократить объем обрабатываемых данных, а также для более конкретного понимания, математической группировки выделенных факторов в выше перечисленных анализах с показателями по методике, определяющей предпочтительные к использованию механизмы психологической защиты, было принято решение провести факторный анализ показателей по этим компонентам, основанных на самоотчете врачагематолога. Таблица 13. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компонен т Ротация суммы квадратов нагрузок Всег о % дисперсии Суммарный % Всег о % дисперсии Суммарный % 1 3,36 2 21,011 21,011 2,664 16,647 16,647 2 2,51 9 15,743 36,754 2,442 15,261 31,908 3 1,94 8 12,176 48,931 2,147 13,419 45,327 4 1,60 0 9,998 58,929 1,860 11,626 56,954 5 1,30 9 8,180 67,109 1,625 10,155 67,109 52

Метод выделения факторов: метод главных компонент. В таблице 13 показано, что 1 фактор описывает 16,6% общей дисперсии, второй – 15,3%, третий – 13,4%, четвертый – 11,6%, а пятый – 10,1%. Общая объясненная дисперсия тремя факторами – 67%. Посмотрим на график собственных значений. Как показано на рисунке 6, точка, соответствующая пятому фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить пять факторов. Рисунок 6. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели в таблице 14. В результате факторного анализа было выделено пять факторов. В первый фактор вошли подчиняемо-зависимый тип межличностных отношений (0,828), с проявлением черт психотического профиля (0,698) с использованием регрессии (0,786), как психологической защиты. Второй фактор объединяет проявления личностных черт депрессивно-гипотимного 53

профиля (0,474) с проявлением таких механизмов защиты как проекция (0,869), реактивные образования (0,786), замещение (0,567) в совокупности с особенностями фактора интернальности неудач (0,568). Третий фактор включает дружелюбно-альтруистический тип межличностных отношений (0,818) с использованием отрицания (0,467), как психологической защиты и обратные характеристики фактора интернальности достижений (-0,798). Авторитарно-эгоистичный тип межличностных отношений (0,868), механизм компенсации (0,491), используемый для психологической защиты и обратные характеристики по депрессивно-гипотимному профилю (-0,653) – объединены в четвертом факторе. Пятый фактор включает в себя личностные характеристики истеро-ипохондрического профиля (0,748) в совокупности с характеристиками фактора интернальности неудач (0,643) и проявлением обратных значений по вытеснению (-0,686), как механизму защиты. Таблица 14. Повернутая матрица компонентов Название фактора Психотический Социально интровертированный Гипертимный Социально адаптивный Неврастенический Шкалы Факторный вес Подчиняемо-зависимый тип 0,828 Регрессия 0,786 Психотический профиль 0,698 Проекция 0,869 Реактивное образование 0,786 Замещение 0,567 Депрессивно-гипотимный профиль 0,474 Интернаьность неудач 0,568 Отрицание 0,467 Дружелюбно-альтруистический тип 0,818 Интернальность достижений -0,798 Авторитарно-эгоистичный тип 0,868 Депрессивно-гипотимный профиль -0,653 Компенсация 0,491 Истеро-ипохондрический профиль 0,748 Вытеснение -0,686 54

Интернальность неудач 0,643 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера a. Вращение сошлось за 7 итераций. Обратим внимание на то, что влияние переменных, которые вошли в каждый из трех факторов, находится примерно на одном высоком уровне. Таким образом, назовем первый фактор как «психотический» профиль, который характеризуется импульсивностью и слабостью эмоциональноволевого контроля, что характерно для психопатических личностей, изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности. Второй фактор обозначим как «социально-интровертированный» профиль, включающий высокий уровень субъективного контроля по отношению к отрицательным ситуациям, пониженный фон настроения, снижение социальной активности. Также имеются тенденции к проецированию неприемлемых чувств и мыслей вовне как приписывание позитивных, социально одобряемых чувств и поступков по отношению к другому человеку или личные характеристики, какого-либо значимого лица. «Гипертимный» профиль - третий фактор, характеризующийся стремлением реализовать потребности группы, гиперответственный, с низким уровнем субъктивного контроля над эмоционально положительными событиями. Присутствует отношения к здоровью и болезням, как к личной ответственности. Что говорит, о сотрудничестве в деятельности направленной на разрешение внутренних и внешних конфликтов, которые определяются как очевидные для субьекта. Четвертый фактор «социально-адаптивный» профиль, который включает характерные черты, такие как самостоятельность в принятии решения, требовательность, склонность к соперничеству, повышенный фон настроения по гипертимному типу. Для данного фактора характерно 55

использование более сильных сторон личности для компенсации слабых аспектов, путем задействования имеющихся представлений о себе или фантазирования новых свойств личности. Пятый фактор назовем «неврастенический» профиль, который определяется склонностью в проявлении реакций конверсионного типа с астено-невротическими чертами, в высоком уровне субъективного контроля над отрицательными событиями, в силу общей тенденции акцентировать внимание на значимость негативных ситуаций. 3.2.5 Результаты факторных анализов по методике «Семантический дифференциал» Для сокращения объема обрабатываемых данных, а также для более конкретного понимания, математической группировки лингвистических пар по методике «семантический дифференциал», был проведен факторный анализ показателей по этим компонентам на основе самоотчете врачагематолога и его представлениях об «идеальном» пациенте. Зависимой переменной будут выступать врачи-гематологи, а независимой – характеристики лингвистических пар. Для начала проведем факторный анализ исходя из данных, опирающихся на самоотчёт испытуемых о качествах врача-гематолога. Таблица 15. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компоне нт 1 2 Ротация суммы квадратов нагрузок Всег о % дисперсии Суммарный % Всег о % дисперсии Суммарный % 6,137 29,222 29,222 5,07 4 24,162 24,162 2,974 14,161 43,382 3,03 2 14,437 38,599 56

3 4 5 2,260 10,762 54,144 2,50 2 11,912 50,511 1,637 7,795 61,939 2,02 1 9,626 60,137 1,396 6,650 68,589 1,77 5 8,452 68,589 Метод выделения факторов: метод главных компонент Таблица 15 показывает, что первый фактор описывает 24,2% общей дисперсии, второй – 14,4%, третий – 11,9%, четвертый – 9,6%, а пятый -8,4%. Общая объясненная дисперсия пятью факторами – 68,5%. Посмотрим на график собственных значений. Рисунок 7. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов 57

Как показывает рисунок 7, точка, соответствующая пятому фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить пять факторов. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели в таблице 16. 58

Таблица 16. Повернутая матрица компонентов. Название фактора Активно-деятельный Некомпетентно-пассивный Безразлично-вялый Уступчиво-зависимый Безучастный Шкалы Факторный вес Черствый-отзывчивый 0,566 Неопрятный-чистоплотный 0,808 Безответственный-добросовестный 0,846 Слабый-сильный 0,453 Слабохарактерный-волевой 0,573 Терпеливый-нетерпеливый -0,794 Легкомысленный-надежный 0,913 Активный-пассивный -0,544 Спокойный-беспокойный -0,579 Деятельный-ленивый -0,635 Опытный-неподготовленный 0,725 Слабый-сильный -0,692 Компетентный-некомпетентный 0,707 Сомневающийся-уверенный -0,490 Активный-пассивный 0,654 Зависимый-самостоятельный -0,540 Оптимистичный-пессимистичный 0,816 Черствый-отзывчивый -0,510 Чуткий-безразличный 0,546 Разговорчивый-молчаливый 0,547 Бодрый-вялый 0,780 Упрямый-уступчивый 0,608 Заторможенный-подвижный -0,698 Зависимый-самостоятельный -0,675 Чуткий-безразличный 0,500 Спокойный-беспокойный -0,484 Заинтересованный-безучастный 0,888 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера 59

a. Вращение сошлось за 7 итераций. В результате факторного анализа было выделено пять факторов. В первый фактор вошли такие характеристики врача-гематолога, как отзывчивый, чистоплотный, добросовестный, волевой, терпеливый, надежный, активный, спокойный, деятельный. Второй фактор включает в с е бя с л ед у ю щ и е ха р а кт е р и с т и к и : н е п од гото вл е н н ы й , с л а б ы й , некомпетентный, сомневающийся, пассивный, зависимый. В третьем факторе объединились такие определения, как пессимистичный, черствый, безразличный, молчаливый, вялый. В четвертый фактор вошли такие характеристики: уступчивый, заторможенный, зависимый. И, наконец, пятый фактор объединил термины безразличный, спокойный, безучастный. Назовем первый фактор активно-деятельный образ, второй – некомпетентно-пассивный, третий – безразлично-вялый, четвертый – уступчиво-зависимый и пятый, как безучастный образ врача-гематолога. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим пяти факторам, которые в последующем будут называться выше перечисленными образами. Теперь подвергнем факторному анализу результаты по методике «семантический дифференциал» основываясь на показателях отчета об образе «идеального» пациента глазами врачей-гематологов. Таблица 17. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компонен т Всег о % дисперсии Суммарный % Ротация суммы квадратов нагрузок Всег о % дисперсии Суммарны й% 1 4,63 8 22,087 22,087 3,58 8 17,085 17,085 2 2,78 8 13,275 35,362 2,94 0 14,001 31,086 60

3 2,50 7 11,938 47,300 2,64 0 12,570 43,655 4 2,00 6 9,554 56,853 2,35 2 11,201 54,856 5 1,79 1 8,528 65,381 2,21 0 10,525 65,381 Метод выделения факторов: метод главных компонент. По таблице 17 видим, что 1 фактор описывает 17,1% общей дисперсии, второй – 14%, третий – 12,6%, четвертый – 11,2%, а пятый -10,5%.Общая объясненная дисперсия пятью факторами – 65,4%. Посмотрим на график собственных значений. Рисунок 8. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов 61

Как показывает рисунок 8, точка, соответствующая пятому фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить пять факторов. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели в таблице 18. Таблица 18. Повернутая матрица компонентов Название фактора Надежно-волевой Безучастно-ленивый Некомпетентно-зависимый Уступчиво-пассивный Уверенно-подвижный Шкалы Факторный вес Неопрятный-чистоплотный 0.696 Слабый-сильный 0.698 Слабохарактерный-волевой 0.617 Терпеливый-нетерпеливый -0.744 Легкомысленный-надежный 0.717 Спокойный-беспокойный -0.709 Заинтересованный-безучастный -0.570 Черствый-отзывчивый -0.517 Активный-пассивный 0.643 Бодрый-вялый 0.773 Заинтересованный-безучастный 0.674 Деятельный-ленивый 0.642 Опытный-неподготовленный 0.723 Чуткий-безразличный 0.573 Компетентный-некомпетентный 0.774 Зависимый-самостоятельный -0.732 Оптимистичный-пессимистичный 0.609 Безответственный-добросовестный 0.796 Упрямый-уступчивый 0.753 Активный-пассивный 0.471 Черствый-отзывчивый -0.704 Чуткий-безразличный 0.616 Сомневающийся-уверенный 0.650 62

Заторможенный-подвижный 0.652 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера a. Вращение сошлось за 8 итераций. В первый фактор вошли такие характеристики как чистоплотный, сильный, волевой, терпеливый, надежный, спокойный, заинтересованный. Во второй фактор – черствый, пассивный, вялый, безучастный, ленивый. В третий – неподготовленный, безразличный, некомпетентный, зависимый. В четвертый фактор – добросовестный, уступчивый, пассивный. И в пятый фактор объединились – безразличный, уверенный, подвижный. Таким образом, назовем первый фактор как надежно-волевой образ «идеального» пациента, второй – безучастно-ленивый, третий – некомпетентно-зависимый образ, четвертый – уступчиво-пассивный, а пятый – уверенно-подвижный образ «идеального» пациента. Для дальнейшего анализа, было восстановлено уравнение регрессии по этим пяти факторам, которые в последующем будут называться выше перечисленными образами «идеального» пациента. Был проведен факторный анализ полученных результатов по методике «семантический дифференциал», для того чтобы снизить размерность полученных результатов, основанных на самоотчете врача-гематолога и его представлений об образе «идеального» пациента. Таблица 19. Объясненная совокупная дисперсия Начальные собственные значения Компоне нт Всег о 1 1,74 7 % дисперсии 17,468 Ротация суммы квадратов нагрузок Суммарный % Всег о 17,468 1,67 6 63 % дисперсии 16,760 Суммарный % 16,760

2 1,48 6 14,862 32,330 1,43 2 14,322 31,082 3 1,38 7 13,874 46,204 1,31 6 13,160 44,242 4 1,21 0 12,099 58,303 1,31 4 13,144 57,385 1,111 11,108 69,411 1,20 3 12,026 69,411 5 Метод выделения факторов: метод главных компонент. По таблице 19 видим, что 1 фактор описывает 16,7% общей дисперсии, второй – 14,3%, третий – 13,2%, четвертый – 13,1%, а пятый -12%. Общая объясненная дисперсия пятью факторами – 69,3%. Посмотрим на график собственных значений. Как показывает рисунок 9, точка, соответствующая пятому фактору, является точкой перегиба графика, следовательно, нужно выделить пять факторов. С помощью вращения варимакс, получаем повернутую матрицу компонентов, посмотрим, как сгруппировались показатели в таблице 20. Рисунок 9. График собственных значений. На оси абсцисс представлены собственные значения На оси ординат номера компонентов В первый фактор объединились такие компоненты как уступчивопассивный образ «идеального» пациента и уступчиво-зависимый образ врача, во второй – некомпетентно-зависимый образ пациента и некомпетентнопассивный образ врача, в третий – безучастно-ленивый пациент и безучастный врач, в четвертый фактор – надежно-волевой образ «идеального» пациента и активно-деятельный образ врача, а в пятый – обратное значение образа «идеального» пациента по показателю уверенноподвижный пациент и образ безразлично-вялого врача. Таблица 20. Повернутая матрица компонентов. 64

Название фактора Уступчивость Некомпетентность Безучастность Активность Заторможенность Шкалы Факторный вес Уступчиво-пассивный пациент 0,878 Уступчиво-зависимый врач 0,880 Некомпетентно-зависимый пациент 0,721 Некомпетентно-пассивный врач 0,794 Безучастно-ленивый пациент 0,762 Безучастный врач 0,791 Надежно-волевой пациент 0,743 Активно-деятельный врач 0,779 Уверенно-подвижный пациент -0,647 Безразлично-вялый врач 0,728 Метод выделения факторов: метод главных компонент. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера a. Вращение сошлось за 8 итераций. 65

Таким образом, благодаря факторному анализу какие подгруппы объединяющихся элементов формируют закономерность выборки и определяют характерные для нее индивидуально-психологические свойства испытуемых. 66

3.3 Результаты корреляционного анализа Обнаружена статистически достоверная положительная связь между удовлетворенностью работой и самооценкой врачей по критерию «независимо-доминирующий» методики ДМО ‒ t-Кендалла = 0,503, N=30, p = 0,002; r-Спирмена = 0,580, N=30, p = 0,001. (рисунок 10) Рисунок 10. График совместной изменчивости удовлетворенности работой и критерия «независимо-доминирующий». На оси абсцисс представлены собственные значения шкалы «независимо-доминирующий» На оси ординат удовлетворенность работой Как видно из представленных выше данных, уверенный в себе, н е з а в и с и м ы й в р ач ч а щ е буд е т и с п ы т ы ват ь в ы с о ку ю с т е п е н ь удовлетворенности работой. Обнаружена взаимосвязь пола с таким параметром, как «эгоистический тип» (r = 0,490, p=0,006), то есть для участниц женского пола более характерна оценка себя как независимо-доминирующих личностей в процессе межличностного общения. 67

Выявлено, что те респонденты, которые склонны оценивать себя как «авторитарных врачей», склонны также оценивать себя как «эгоистичных врачей» (r = 0,578, p=0,001) и напротив, высокие оценки по шкале «авторитарности» коррелируют с низкими показателями по шкале «подчиняемости» (r = -0,580, p=0,003). Эти корреляции говорят о логичной закономерности отсутствия сомнений в своей деятельности и уступчивости у успешных, компетентных и независимых врачей. Интересной представляется обнаруженная закономерность высоких самооценок врачей по шкале «авторитарности» с низкими показателями шкалы депрессии опросника MMPI (r=-0,546, p=0,002) и социальной интроверсии (r = -0,583, p=0,001). Это показывает, что энергичный, компетентный и успешный врач, не испытывает ярко выраженных сомнений в своей деятельности и обладает активной жизненной позицией. Обнаружено, что участники, оценивающие себя как «эгоистичных врачей», склонны также оценивать себя как «агрессивных» (r = 0,514, p=0,004). Также высокие самооценки по шкале «эгоистичности» коррелируют с низкими показателями по шкале социальной интроверсии опросника MMPI (r=0,631, p=0,000). Это показывает закономерность проявления экстернальности внутренних переживаний врачей, которые, на ряду с независимостью и ориентацией на себя, обладают упорством, требовательностью и настойчивостью. Результаты исследования показали наличие взаимосвязи между оценкой врачей себя как «агрессивных» и их предпочтением эгоистичных (r=0,538, p=0,02) и агрессивных (r = 0,576, p=0,01) пациентов. Настойчивый, требовательный к себе и окружающим, независимый врач предпочитает аналогичного по стилю межличностного взаимодействия пациента. Те из респондентов, кто оценивает себя как «подозрительного врача», склонны к использованию «замещения» в качестве психологической защиты (r = 0,526, p=0,03), также у этих респондентов наблюдаются высокие оценки 68

по шкале депрессии опросника MMPI (r = 0,497, p=0,05). Таким образом, «подозрительные» врачи имеют высокий уровень критичности и замкнутости в силу выраженной глубины внутренних переживаний и некоторой неуверенности в себе. Под влиянием же фрустрирующих ситуаций используют более доступные и удобные средства для снятия внутреннего напряжения. Респонденты, оценивающие себя как «подчиняемых врачей», склонны также оценивать себя как «зависимых врачей» (r= 0,651, p=0,000), также у них наблюдаются высокие показатели по шкале ипохондрии (r = 0,607, p=0,000) и по шкале социальной интроверсии (r = 0,714, p=0,000). Эти показатели отражают проявление конформности, неуверенности в совокупности с поиском более авторитетного и компетентного наставника, что обуславливается большей обращенностью в мир внутренних переживаний и пассивной личностной позицией. Обнаружена взаимосвязь между оценкой респондентов себя как «зависимых врачей» и предпочтением ими «зависимого» типа пациентов (r = 0,509, p=0,04), также у таких респондентов наблюдаются высокие оценки по шкале ипохондрии (r = 0,487, p=0,006) и психастении (r = 0,606, p=0,000). На основании полученных данных, можно сказать, что неуверенные в себе врачи, ищущие поддержку в более компетентном наставнике, предпочитают уступчивых и послушных пациентов, а также, ввиду личной конформности и отсутствия уверенности в своих действиях, «зависимые» врачи имеют зажатости и сверхконтроль за процессами внутри собственного организма. Выявлена взаимосвязь между оценкой респондентов себя как «дружелюбных врачей» и «альтруистических врачей» (r = 0,752, p=0,000), также эта характеристика коррелирует с более низкими оценками по шкале интернальности межличностных отношений (r = -0,482, p=0,007). Помимо этого, респонденты, оценивающие себя как «дружелюбных врачей» склонны предпочитать «зависимых» (r = 0,644, p=0,000), “дружелюбных» (r=0,715, 69

p=0,000) и «альтруистичных» (r = 0,593, p=0,001) пациентов, что показано на рисунке 11. Рисунок 11. Корреляционная плеяда. 1 – показатель «дружелюбный врач» 2 – «альтруистический врач» 3 – «интернальность межличностных отношений» 4 - «зависимый пациент» 5 – «дружелюбный пациент» 6 – «альтруистический пациент» И н т е р п р е т а ц и е й о б о з н ач е н н ы х в ы ш е д а н н ы х в ы с т у п а е т предположение о том, что врачи, проявляющие склонность к сотрудничеству, несут меньшую личную ответственность за построение межличностных контактов, поскольку в большей мере полагаются на коллектив. Выявлена достоверно значимая корреляция между врачами, у кого преобладает использование замещения в качестве психологической защиты с предпочтением подозрительных пациентов (r = 0,470, p=0,009) и обратная корреляция с предпочтением альтруистических пациентов (r = -0,499, p=0,005). Таким образом, можно предположить, что для снятия эмоционального напряжения посредством выбора более удобного и 70

доступного объекта, врачи могут использовать общение с пациентами, характеризующимися склонностью к ущербу собственных интересов ради блага окружающих. Среди ре спондентов, демонст рирующих высокий уровень использования проекций в качестве психологической защиты, наблюдается высокий уровень общей интренальности (r = 0,478, p=0,007). Можно предположить, что у врачей с высоким уровнем ответственности за все события своей жизни наиболее предпочтительной психологической защитой выступает проекция, которая возможно проявляется как приписывание значимым лицам позитивных и социально одобряемых мыслей и чувств, что поддерживает активность и позитивность восприятия жизненных событий такими врачами. Высокий уровень интернальности в производственных отношениях в большей степени присущ представителям первой группы (r = -0,752, p=0,000). Что говорит о том, что врачи-гематологи, работающие на отделении трансплантации костного мозга имеют большую ответственность за свои действия в организации производственной деятельности и за построение отношений в коллективе. 71

3.4 Сравнение средних по Т-критерию для независимых выборок. Критерий равенства дисперсий Ливиня t-критерий для равенства средних Знач. (двухсторонняя) F Интернальность в области производственных отношений Значимость 0,000 0,494 0,488 0,000 Сравнение средних по Т-критерию для независимых выборок показал, что имеется различие между группами врачей-гематологов работающих на отделении трансплантации костного мозга и на отделении трансфузиологии и гематологии в области производственных отношений. 72

3.5 Обсуждение результатов А. В. Ташлыковым было проведено исследование, направленное на изучение представлений больных неврозами и психопатиями об «идеальном» враче и ожидаемом лечении. По результатам исследования были выделены следующие типы врачей [34]: 1) «Сопереживающий и не директивный», описываемый больными как добрый, чуткий, терпеливый, проявляющий глубокое сочувствие и сострадание, вызывающий полное доверие и откровенность. 2) «Сопереживающий и директивный», характеризуемый стремлением проникнуть в суть переживаний больного, твердостью, настойчивостью и одновременно чуткостью и отзывчивость, что вызывает доверие и уважение. 3) «Эмоционально-нейтральный и не директивный» тип врача описывается больными как уравновешенный, спокойный, наблюдательный, объективный в оценках, способный хорошо понять пациента, внести ясность в трудную ситуацию. 4) «Эмоционально-нейтральный и директивный» тип врача характеризуется пациентами как целеустремленный, умеющий убеждать, обладающий твердостью в стремлении внести ясность в дело и завершить его, по отношению к пациентам внимательный, но сдержанный, вызывающий доверие своим спокойствием, уверенностью и волей. В тоже время в нашем исследовании было выделено пять личностных профилей врачей-гематологов, обладающих различными индивидуальнопсихологическими особенностями. 1) «Психотиче ский» профиль, который характеризует ся импульсивностью и слабостью эмоционально-волевого контроля, неуверенностью в своих действиях, сомневающийся и критичный. 73

Имеется наличие изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности. 2) «Социально-интровертированный» профиль характеризуется высоким уровень субъективного контроля по отношению к отрицательным ситуациям, пониженным фоном настроения, снижением социальной активности и высоким уровнем интернальности внутренних переживаний. Также имеются тенденции к проецированию неприемлемых чувств и мыслей вовне как приписывание позитивных, социально одобряемых чувств и поступков по отношению к другому человеку или личные характеристики, какого-либо значимого лица. 3) «Гипертимный» профиль характеризуется стремлением реализовать потребности группы, сотрудничать. Такой врач гиперответственный, с низким уровнем субъктивного контроля над эмоционально положительными событиями, что объясняется перекладыванием своих достижений на достижения своих пациентов и коллег. Присутствует отношения к здоровью и болезням, как к личной ответственности. Что говорит, о сотрудничестве в деятельности направленной на разрешение внутренних и внешних конфликтов, которые определяются как очевидные для субьекта. 4) « С о ц и а л ь н о - а д ап т и в н ы й » п р о ф и л ь в р ач е й в к л юч а е т самостоятельность в принятии решения, требовательность, компетентность, автономность деятельности и ответственность за успех. Для таких врачей характерно использование более сильных сторон личности для компенсации слабых аспектов, путем задействования имеющихся представлений о себе или фантазирования новых свойств личности. 5) «Неврастенический» профиль – определяется повышенной тревожностью, конформностью, мнительностью, высоким уровнем ответственности за собственные неудачи на ряду с общей тенденцией акцентировать внимание на значимость негативных ситуаций. 74

Таким образом, полученная нами классификация на основании самоотчета врачей-гематологов, имеет расхождение с классификацией А. В. Ташлыкова, основанной на представлениях образа «идеального» врача. Это объясняется высоким уровнем смертности среди пациентов, что является травматическим фактором для лечащих врачей, так как персонал может переносить на себя переживания больных. Данный факт описан в исследовании Н. В. Самоукиной, как хронический стресс, приводящий к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов работающего человека [28]. В результате исследования была обнаружена статистически достоверная разница между врачами, работающими на отделении трансплантации костного мозга (ТКМ) и на отделении гематологии и трансфузиологии. Большей ответственностью за свои действия в организации производственной деятельности и за построение отношений в коллективе обладают врачи отделения ТКМ, что связано с высоким уровнем смертности пациентов данного отделения. Врачи, проявляющие склонность к сотрудничеству, несут меньшую личную ответственность за построение межличностных контактов, поскольку в большей мере полагаются на коллектив. Такие врачи имеют представления о своих «идеальных» пациентах, как о скромных, уступчивых, склонных к сотрудничеству и компромиссу. Уверенный в себе, независимый врач чаще будет испытывать высокую степень удовлетворенности работой. Настойчивый, требовательный к себе и окружающим, независимый врач предпочитает аналогичного по стилю межличностного взаимодействия пациента. 75

Интере сно, что неуверенные в с ебе врачи предпочит ают самостоятельного, волевого пациента, который может критиковать и выражать свое недовольство относительно назначений врача. Такие специалисты склонны советоваться с пациентом на всех этапах проводимого лечения. 76

Выводы 1) У автономного и ответственного врача, характеризующегося стремлением ориентироваться на себя в принятии решений, в реалистичном взгляде на свои действия, поведение коллег и пациентов, выражена психологическая защита компенсация. 2) Чем больше для врача характерно проявление таких черт, как коллегиальность, склонность нести меньшую личную ответственность за построение межличностных контактов, в большей мере полагаясь на команду докторов, тем более у него напряжена психологическая защита отрицание. 3) Неуверенный в себе доктор более подготовлен к проявлению скептицизма «идеальным» пациентом, а именно к выражению сомнений в его действиях, критичности по отношению к нему, подозрительности и возможной враждебности. 3) Уверенный в себе, независимый врач чаще будет испытывать высокую степень удовлетворенности работой. Настойчивый, требовательный к себе и окружающим, независимый врач предпочитает аналогичного по стилю межличностного взаимодействия пациента. 4) «Идеальный» пациент коллегиального врача облагает такими каче ствами, как потребно сть в помощи, доверие, вежливо сть, дружелюбность, готовность идти на сотрудничество. Наоборот, требовательность, прямолинейность, строгость и возможная резкость в оценке других людей не являются чертами «идеального» пациента врачагематолога, ориентированного на сотрудничество. 5) Медицинские работники хотели бы видеть в «идеальном» пациенте черты, присущие им самим. Коллегиальный врач предпочитает послушных 77

пациентов, готовых к сотрудничеству. Независимый и уверенный в себе врач определяет образ «идеального» пациента, как человека самостоятельного и настойчивого. Скептичный врач предпочитает послушного пациента, который может проявить критичность касаемо проводимого лечения. 78

Заключение В результате проведенного исследования были найдены и описаны статистически достоверные корреляции, проясняющие взаимосвязь между особенностями межличностного взаимодействия врачей отделения трансплантации костного мозга и отделения трансфузиологии-гематологии их личностными качествами, а также представлениями об образе «идеального» пациента. Можно наметить будущие перспективы исследования: дальнейшее углубление в описание индивидуально-психологических характеристик врачей отделения ТКМ и трансфузиологии-гематологии, особенностей их реагирования, взаимосвязи самооценок врачей и оценок образа «идеального» пациента, сравнение различных групп медицинских работников между собой на основании их профессиональных взаимоотношений с различными возрастными группами больных. Вместе с тем, эта работа направлена на повышение эффективности психологической стороны лечебного процесса, с целью улучшения качества контакта медицинского персонала и больных, что, в свою очередь, является неотъемлемым условием выздоровления. 79

Список использованной литературы 1. Арбузова Е.Н., Анисимов А.И., Шатровой О.В. Практикум по психологии общения. – СПб.: Речь, 2008. – 272 с. 2. Бажин Е.Ф. О медико-психологической работе в онкологических учреждениях: Методические рекомендации. Л., 1983. 3. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал ‒Том 5. ‒ 1984. ‒ №3. ‒ с.152-162. 4. Детская онкология: Руководство для врачей. // Под редакцией М.Б. Белогуровой - СПб. Спец. Лит.- 2002. 5. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ): структура, основы интерпретации, некоторые области применения. 2-е издание. Издательство «Фолиум», 1994 6. Болучевская В.В., Павлюкова А.И. Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом.// Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http:// medpsy.ru 7. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 2004.- 240 с. 8. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для врачей и психологов. // Под редакцией д.м.н., профессора Л. И. Вассермана 9. Вассерман JI. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. — СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2004. 80

10. Воробьев А.И., Лорие Ю.И. Руководство по гематологии. - М.: Медицина, 1979. - С. 355-463. 11. Новое в гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - М.: Медицина, 1974 12. Руководство по гематологии / Под ред. Воробьева А.И.. - М.: Ньдиамед, 2003. - Т. 2. - С. 3-160. 13. Выготский Л.С. Основы дефектологии. - СПб.: Лань, 2003. - 654 с. 14. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь: Издательство Речь, 2004.- С. 97-105 15. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиативой медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. ‒ СПб.: Издательство «Речь» 16. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Механизм развития болезней и синдромов. Патофизиологические основы гематологии и онкологии. 17. Земская Л.И., Моисеенко Е.И. Психологические проблемы врачей, работающих с тяжелобольными детьми // «Социальные и психологические проблемы детской онкологии». Первая Всероссийская конференция с международным участием 4-6 июня 1997 года, г. Москва. / http://vsem-mirom.narod.ru 18. Ковалёв В.И., Ковалёв Д.В. Общие вопросы детской онкологии / В.И. Ковалёв, Д.В. Ковалёв -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 19. Леонтьев, А.А. Психология общения: учебное пособие для вузов / А.А. Леонтьев – 3-е изд. – М.: Смысл: Академия, 2008. – 368 с. 20. Ломов, Б.Ф. О системном подходе в психологии / Б.Ф.Ломов // Вопросы психологии. – 1975. – № 2. – С.31–45 81

21. Масюкевич Н.В. Психология эффективного общения / Н.В. Масюкевич, Л.С. Кожуховская. – Минск: Соврем. шк., 2007. – 384 с. 22. Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр. 23. Моисеенко В.М. Психоонкология: пособия для врачей/ В. М. Моисеенко, В.А. Чулкова// СПб., 2007. 24. Набиуллина Р. Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом. Учебное пособие. Казань: Казанская Государственная Медицинская Академия, 2003. 25. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования.Анализ и интерпретация данных: Учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: 26. Речь, 2006. 391 с Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. —МГУ, 1987. Общая психология / Под. ред. Петровского А.В. — М., 1986 27. Резниченко, В. Н. Разработка семантического дифференциала "Мой профессиональный опыт", Психология XXI век: тезисы Международной межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов 20-22 апреля 2006 года - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2006. - 446 с. // В. Н. Резниченко, Н. О. Садовникова. - с. 404 28. Самоукина Н.В. (ПИ РАО) Синдром профессионального выгорания // Медицинская газета №43 – 8 июня 2005 г. 29. Сидоренко, Е. Математические методы в практической психологии. Журнал практического психолога / под ред. А. Г. Лидерс : 82

ООО "Исследовательская группа "Социальные науки", 1996/ Е. Сидоренко. - с. 49 30. Скоробогатова Е.В., Балашов Д.Н, Трахтман П.Е. и др. Итоги двадцатилетнего опыта трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей // Педиатрия. 2011. Том 90, № 4. С. 12—16. 31. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений. Модифицированный вариант интерперсональной диагностии Т. Лири. Методическое руководство. М., 1990. 32. Собчик Л. Н., Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI) Практическое руководство. ‒ М.: Речь, 2007. 33. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: «SvR Аргус», 1995. 352 с. 34. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л., Медицина, 1984. 35. Хаин А.Е., Клипинина Н.В., Никольская Н.С., Орлов А.Б., Евдокимова М.А., Стефаненко Е.А., Кудрявицкий А.Р. Опыт создания и работы психологической службы в детской гематологии/онкологии // Консультативная психология и психотерапия. 2014. № 1. С. 106—126. 36. Харди И. // Врач, сестра, больной: психология работы с больными-1988. 37. Хо л л а н д , Д ж . П с и хо о н ко л о г и я . И с т о р и я р а з в и т и я , Консультативная психология и психотерапия: научный журнал/ Ф. Е. Василюк. - М., 1992 / Дж. Холланд, Н. М. Ривкина. - С.14 83

38. Хо л м о го р о в а А . Б . Б и о п с и хо с о ц и а л ь н а я м од е л ь к а к методологическая основа изучения психических расстройств// Социальная и клиническая психиатрия. 2002, № 3. С. 97—105. 39. Чудова Н. В., Влияние личностных характеристик субъекта на его представления об идеальном партнере по общению / Н. В. Чудова // Психологический журнал. – 1993 40. Шац И.К. Психологическое сопровождение тяжелобольного ребенка, Речь, 2010 г. – 102с 41. Э т к и н д А . М . , О п ы т т е о р е т и ч е с ко й и н т е р п р е т а ц и и семантического дифференциала [Текст] / А. М. Эткинд // Вопросы психологии: Научный журнал. - 1979. 42. Яровая, Е. Г. К проблеме психолого-социального сопровождения онкологических больных, Консультативная психология и психотерапия: научный журнал/ Ф. Е. Василюк. - М., 1992/ Е. Г. Яровая. - С.178 43. Andrykowski M.A., Greiner C.B., Altmaaier E.M., Burish T.G., Antin J.H., Gingrich R., McGarigle C., HensleeDowney P.J. Quality of life following bone marrow transplantation: findings from a multicenter study // British Journal of Cancer. 1995. 71. Р. 1322—1329. 44. Donnall E.T. Bone marrow transplantation: a historical review // Medicina, Ribeir, o Preto. 2000, 33. P. 209—218. 45. Jim H.S.L., Syrjala K.L., Rizzo D. Supportive care of hematopoietic cell transplant patients// Bio Blood Marrow Transplant. 2012, 18, p.12—16. 46. Kaechele H., Grulke N. Psychoanalytic aspects of bone marrow transplantation // International Congress Series 1286. 2006. Р. 95—100 47. Leary, 1957. ‒ Leary T. Interpersonal diagnosis o f personality. N. Y., 1957 48. Osgood et al., 1968. — Osgood Ch. E., Susi G., Tannenbaum P. H. The measurement of meaning: Semantic differential technique. Chicago, 1968. 84

49. Patenaude A.F. Psychological impact of bone marrow transplantation:current perspectives // The Yale Journal of Biology and Medicine. 1990. № 63. P. 515—519 50. h t t p s : / / w w w. r o s m i n z d r a v. r u / d o c s / m z s r / s t a t / 4 7 / Sotcialyno_znachimye_zabolevaniya_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.doc 85

Приложение 1 Психодиагностическое исследование Заключение по данным психологического обследования: Г., врач-онколог, 29 лет. Задача психодиагностического исследования выявить индивидуально-психологические особенности врача-онкогематолога, Перечень используемых методик: 1. Метод диагностики межличностных отношений (ДМО), 2. Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК), 3. Опросник индекс жизненного стиля (ИЖС), 4. Методика «Семантический дифференциал» как особый методический прием анализа индивидуального сознания, 5. Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) в адаптации Ф. Б. Березина с соавт. Отношение к обследованию спокойное, не скептическое. Хорошая вовлеченность, задания выполняются с интересом и размеренностью. Доброжелательное отношение респондента к исследователю. Врач в хорошем настроении, активен. Поведение нормальное, размеренное, задания выполнялись с должным вниманием, вдумчиво. Во время беседы врач сохранял удобное положение тела: ноги в упоре о пол, руки на столе, пальцы рук сжаты в замок. Незначительная жестикуляция во время объяснения интересных фактов. Врач занимал активную позицию, был настроен на продуктивное взаимодействие, тестирование проведено эффективно. Результаты клинико-психологического исследования. Продолжительность работы на отделении трансплантации костного мозга 5 лет. Общий медицинский стаж 5 лет. Стаж работы в гематологии 5 лет. Удовлетворенность своей работой: средняя. Качества идеального врача-онколога, которые выделил сам врач: доброта, любовь к людям, сострадание, умение организовать свой рабочий день, терпение. Результаты экспериментально-психологического исследования. 1) ДМО (я как Врач – человек, который) показало I. 9 II. 5 III. 5 IV. 5 V. 9 VI. 9 VII. 16 VIII. 13 86

Что характеризует врача, как уверенного в себе, скромного, обладающего хорошими организаторскими способностями, берущего на себя большую часть ответственности, склонного к сотрудничеству и кооперации, стремящегося оказать помощь, вежливого, дружелюбного человека. 2) Индекс жизненного стиля (ИЖС) A. Отрицание – 90 B. Подавление – 25 C. Регрессия – 19 D. Компенсация – 88 E. Проекция – 12 F. Замещение – 65 G. Интеллектуализация – 76 H. Реактивные образования – 97 Высокие показатели по шкалам Отрицание и Реакивные образования говорят о наиболее приемлемых механизмах психологической защиты. 3) Уровень субъективного контроля (УСК) Шкала общей интернальности (Ио) - 5 Шкала интернальности в области достижений (Ид) - 5 Школа интернальности в области неудач (Ин) - 7 Высокие показатели по этой шкале говорят о развитом чувстве субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в склонности обвинять самого себя в разнообразных неприятностях и страданиях. Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис) - 6 Шкала интернальности в области производственных отношении (Ип) - 5 Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им) - 5 Шкала интернильности в отношении здоровья и болезни (Из) – 7 Высокие показатели свидетельствуют о том, что человек считает себя во многом ответственным за свое здоровье: если он болен, то обвиняет в этом себя и полагает, что выздоровление во многом зависит от его действий. 4) ДМО (мой Идеальный пациент – человек, который) показало I. 7 II. 3 III. 3 IV. 0 V. 11 VI. 11 VII. 16 VIII. 16 Что характеризует представление врача-онколога об образе «идеального» пациента, как человека, обладающего настойчивостью, ответственностью за проводимое лечение, дружелюбностью, выраженной готовностью идти на сотрудничество. 5) Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Фон настроения и содержание переживаний. Настроение 87

- сниженное: - чувство отчаяния, безнадежности, бесцельности существования. - ощущение слабости, вялости, повышенной утомляемости. - тревожное: Проявление настроения в поведении - пассивность. - недостаток побуждений к активной деятельности, снижение инициативы. Нарушения отношения к себе, связанные с настроением (влияние настроения на самосознание и самопонимание). - недооценка своих возможностей. Рисунок 1. График профиля MMPI ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ. Эмоциональность. Качественные особенности эмоций. - склоннocть к волнениям. Активность личности. Степень активности. - пассивность. Психологические особенности, определяющие индивидуальный стиль деятельности. Характерологические особенности. - ответственность. - добросовестность. Интровертированная-экстравертированная направленность. - интровертированная направленность личности. Самосознание, самовосприятие. Эмоциональный компонент самосознания. 88

Степень уверенности в себе. - неуверенность в себе. Уровень самопринятия - неудовлетворенность собой. Степень самокритичности. - самокритичность. - повышенная требовательность к себе. СОЦИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. Установки, ценностные ориентации, диспозиции личности. Эгоцентрическая - социоцентрическая направленность личности. - тенденция к подавлению эгоцентрических мотивов поведения, отказ от реализации эгоцентрических установок в сложной ситуации. Жизненная позиция, ценности-цели, ценности-средства. Преимущественный эмоциональный тон мироощущения: - пессимистическое отношение к жизни. Межличностное общение (социальное взаимодействие). Внешние характеристики межличностного общения /социального взаимодействия/. Характеристики поведения, отражающие широту, глубину, и легкость реализации установки на общение. - затруднения при осуществлении социальных контактов и установлении новых связей. Внутренние мотивы /причины, механизмы/ межличностного общения. Установка на общение. - стремление к деятельности, не связанной с общением, нежелание вступать в контакты с людьми. Внутренние установки и мотивы социального поведения, связанные с образом "Я", самооценкой. - выраженная симбиотическая потребность (в глубоких и прочных контактах). Отношение к влияниям со стороны внешнего окружения (внутренняя зависимость от внешнего окружения). - ориентация на мнение группы. Составление краткого психологического заключения. 89

По результатам психологического тестирования у Вас выявляются такие индивидуальнопсихологические особенности личности, как ориентация на свою собственную позицию, тенденция учитывать мнение значимых лиц, склонность к волнениям, самокритичность, ответственность и добросовестность, потребность в установлении глубоких и прочных контактов. Результаты также свидетельствуют о склонности к самоанализу, возможных затруднениях в реализации социальных контактов. Кроме того, для Вас свойственно ощущение ответственности как за значимые события, так и за то, как складывается жизнь в целом. У Вас может наблюдаться склонность обвинять саму себя в разнообразных отрицательных событиях и ситуациях, а также, считать себя ответственной за значимые события, происходящие в семье. Ослабить напряжение, возможно, Вам помогают процессы переработки неприемлемых внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность, а также процессы, при которых вызывающие тревогу обстоятельства могут не восприниматься. Вместе с тем, Вам может быть свойственно преодоление ситуации неуспеха с помощью развития своих возможностей в других областях. Вы как Врач – уверенный в себе, скромный, обладающий хорошими организаторскими способностями, берущий на себя большую часть ответственности, склонный к сотрудничеству и кооперации, стремящийся оказать помощь, вежливый, дружелюбный человек. Ваш идеальный пациент – человек, которому свойственны такие черты, как настойчивость, ответственность за проводимое лечение, дружелюбность, выраженная готовность идти на сотрудничество. 90

Приложение 2 Брошюра с тестами для врача-гематолога и врача-онколога клиники НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой. Составлена: Прониной Еленой Сергеевной, студенткой 6 курса факультета психологии СПБГУ Контактный телефон +7(921)5740705 Адрес электронной почты Sky_wolv@mail.ru Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПБГУ Грандилевская Ирина Владимировна Одобрена: и.о. заведующей отделения восстановительной медицины Федюковой Юлией Геннадьевной Информированное согласие Вам будут предложены психологические тесты, отвечать на которые необходимо согласно инструкции, прилагающейся к ним. Данные по тестам строго конфиденциальны и будут известны под Вашим полным именем только Вам и студентке психологического факультета Прониной Елене Сергеевне. В зашифрованном представлении данные Вашего теста будут занесены в выпускную квалификационную работу Прониной Е. С. «Индивидуально-психологические особенности врача-гематолога и его представления об «идеальном» пациенте», которая будет представлена на факультете психологии СПбГУ. Прошу заверить Ваше добровольное согласие на участие в психологическом исследовании Вашей личной подписью ______________________________________ ________________________________________ (ФИО) Дата постановки подписи ______________ Дата рождения, возраст __________________ Продолжительность работы на отделении ТКМ _______________________ Общий медицинский стаж ___________________ Стаж работы в гематологии ____________________ Удовлетворенность своей работой: 1) низкая 2) средняя 3) высокая Качества, на Ваш взгляд, характеризующие идеального врача-онкогематолога: 91

______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ __________________ Если Вы хотите получить обратную связь по заполненным методикам, отметьте, пожалуйста, способ, который для Вас наиболее удобен: А) в печатном виде лично в руки Б) по электронной почте _____________________________________ (адрес электронной почты) Тест № 1. Инструкция: перед Вами опросник, содержащий различные характеристики. Следует внимательно прочесть каждую и подумать, соответствует ли она Вашему представлению о себе. Отметьте, пожалуйста, подходящий вариант в графах «Да» или «Нет» знаком «+» Я как Врач - человек, который: № Характеристики 1 Умеет нравиться 2 Производит впечатление на окружающих 3 Умеет распоряжаться, приказывать 4 Умеет настоять на своём 5 Обладает чувством достоинства 6 Независимый 7 Способен сам позаботиться о себе 8 Может проявить безразличие 9 Способен быть суровым 10 Строгий, но справедливый 11 Может быть искренним 12 Критичен к другим 13 Любит поплакаться 14 Часто печален 15 Способен проявлять недоверие 16 Часто разочаровывается 17 Способен быть критичным к себе 18 Способен признать свою неправоту 19 Охотно подчиняется 20 Покладистый 21 Благодарный 22 Восхищающийся и склонный к подражанию Да 92 Нет

23 Уважительный № Характеристики 24 Ищущий одобрения 25 Способный к сотрудничеству, взаимопомощи 26 Стремится ужиться с другими 27 Доброжелательный 28 Внимательный и ласковый 29 Деликатный 30 Ободряющий 31 Отзывчивый к призывам о помощи 32 Бескорыстный 33 Способен вызывать восхищение 34 Пользуется уважением у других 35 Обладает талантом руководителя 36 Любит ответственность 37 Уверен в себе 38 Самоуверен и напорист 39 Деловитый, практичный 40 Соперничающий 41 Стойкий и крутой, где надо 42 Неумолимый, но беспристрастный 43 Раздражительный 44 Открытый и прямолинейный 45 Не терпит, чтобы им командовали 46 Скептичен 47 На него трудно произвести впечатление 48 Обидчивый, щепетильный 49 Легко смущается 50 Неуверенный в себе 51 Уступчивый 52 Скромный 53 Часто прибегает к помощи других 54 Очень почитает авторитеты 55 Охотно принимает советы 56 Доверчив и стремится радовать других 57 Всегда любезен в обхождении № Характеристики 58 Дорожит мнением окружающих 93 Да Нет Да Нет

59 Общительный и уживчивый 60 Добросердечный 61 Добрый, вселяющий уверенность 62 Нежный и мягкосердечный 63 Любит заботиться о других 64 Щедрый 65 Любит давать советы 66 Производит впечатление значительности 67 Начальственно - повелительный 68 Властный 69 Хвастливый 70 Надменный и самодовольный 71 Думает только о себе 72 Хитрый 73 Нетерпим к ошибкам других 74 Расчетливый 75 Откровенный 76 Часто недружелюбен 77 Озлоблен 78 Жалобщик 79 Ревнивый 80 Долго помнит обиды 81 Самобичующий 82 Застенчивый 83 Безынициативный 84 Кроткий 85 Зависимый, несамостоятельный 86 Любит подчиняться 87 Предоставляет другим принимать решения 88 Легко попадает впросак 89 Легко поддается влиянию друзей 90 Готов довериться любому 91 Благорасположен ко всем без разбора № Характеристики 92 Всем симпатизирует 93 Прощает все 94 Переполнен чрезмерным сочувствием 95 Великодушен и терпим к недостаткам Да 94 Нет

96 Стремится помочь каждому 97 Стремящийся к успеху 98 Ожидает восхищения от каждого 99 Распоряжается другими 100 Деспотичный 101 Относится к окружающим с чувством превосходства 102 Тщеславный 103 Эгоистичный 104 Холодный, черствый 105 Язвительный, насмешливый 106 Злой, жестокий 107 Часто гневлив 108 Бесчувственный, равнодушный 109 Злопамятный 110 Проникнут духом противоречия 111 Упрямый 112 Недоверчивый и подозрительный 113 Робкий 114 Стыдливый 115 Услужливый 116 Мягкотелый 117 Почти никому не возражает 118 Навязчивый 119 Любит, чтобы его опекали 120 Чрезмерно доверчив 121 Стремится снискать расположение каждого 122 Со всеми соглашается 123 Всегда со всеми дружелюбен 124 Всех любит № Характеристики 125 Слишком снисходителен к окружающим 126 Старается утешить каждого 127 Заботится о других 128 Портит людей чрезмерной добротой Да Нет Тест №2 Инструкция: прочтите следующие утверждения. Эти утверждения описывают чувства, которые человек ОБЫЧНО испытывает, или действия, которые он ОБЫЧНО совершает. Отметьте, пожалуйста, подходящий для Вас вариант в графах «Да» или «Нет» знаком «+». 95

№ Утверждения 1 Я очень легкий человек и со мной легко ужиться 2 Когда я хочу чего-нибудь, я никак не могу дождаться, когда это получу 3 Всегда существовал человек, на которого я хотел бы походить 4 Люди не считают меня эмоциональным человеком 5 Я выхожу из себя, когда смотрю фильмы непристойного содержания 6 Я редко помню свои сны 7 Меня бесят люди, которые всеми вокруг командуют 8 Иногда у меня появляется сильное желание пробить стену кулаком 9 Меня раздражает тот факт, что люди слишком много задаются 10 В мечтах я всегда в центре внимания 11 Я человек, который никогда не плачет 12 Да Нет над собой усилие Я всегда готов выслушать обе стороны во время спора 14 Меня легко вывести из себя № Утверждения 15 Когда кто-нибудь толкает меня в толпе, я чувствую, что готов толкнуть его в ответ 16 Многое во мне людей восхищает Я полагаю, что лучше хорошенько обдумать что-нибудь до конца, чем приходить в ярость 18 Я много болею 19 У меня плохая память на лица 20 Когда меня отвергают, у меня появляются мысли о самоубийстве 21 Когда я слышу сальности, я очень смущаюсь 22 Я всегда вижу светлую сторону вещей 23 Я ненавижу злобных людей 24 Мне трудно избавиться от чего-либо, что принадлежит мне 25 Я с трудом запоминаю имена 26 У меня склонность к излишней импульсивности 27 Люди, которые добиваются своего криком и воплями, вызывают у меня отвращение 28 Я свободен от предрассудков 29 Нет Необходимость пользоваться общественным туалетом, заставляет меня совершать 13 17 Да Мне крайне необходимо, чтобы люди говорили мне о моей сексуальной привлекательности 30 Когда я собираюсь в поездку, я планирую каждую деталь заранее 31 Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба разрушила весь мир 32 Порнография отвратительна 33 Когда я чем-нибудь расстроен, я много ем 96

№ Утверждения 1 Я очень легкий человек и со мной легко ужиться 2 Когда я хочу чего-нибудь, я никак не могу дождаться, когда это получу 3 Всегда существовал человек, на которого я хотел бы походить 4 Люди не считают меня эмоциональным человеком 34 Люди мне никогда не надоедают № Утверждения 35 Многое из своего детства я не могу вспомнить 36 Когда я собираюсь в отпуск, я обычно беру с собой работу 37 В своих фантазиях я совершаю великие поступки 38 В большинстве своем люди раздражают меня, так как они слишком эгоистичны 39 Прикосновение к чему-нибудь осклизлому, скользкому вызывает у меня отвращение 40 Нет Да Нет Да Нет Если кто-нибудь надоедает мне, я не говорю это ему, а стремлюсь выразить свое недовольство кому-нибудь другому 41 Я полагаю, что люди обведут вас вокруг пальца, если вы не будете осторожны 42 Мне требуется много времени, чтобы разглядеть плохие качества в других людях 43 Я никогда не волнуюсь, когда читаю или слышу о какой-либо трагедии 44 В споре я обычно более логичен, чем другой человек 45 Мне совершенно необходимо слышать комплименты 46 Беспорядочность отвратительна 47 Да Когда я веду машину, у меня иногда появляется сильное желание толкнуть другую машину 48 Иногда, когда у меня что-нибудь не получается, я злюсь 49 Когда я вижу кого-нибудь в крови, это меня почти не беспокоит 50 У меня портится настроение, и я раздражаюсь, когда на меня не обращают внимание 51 Люди говорят мне, что я всему верю 52 Я ношу одежду, которая скрывает мои недостатки № Утверждения 53 Мне очень трудно пользоваться неприличными словами 54 Мне кажется, я много спорю с людьми 55 Меня отталкивает от людей то, что они неискренни 56 Люди говорят мне, что я слишком беспристрастен во всем 57 Я знаю, что мои моральные стандарты выше, чем у большинства других людей 58 Когда я не могу справиться с чем-либо, я готов заплакать 59 Мне кажется, что я не могу выражать свои эмоции 60 Когда кто-нибудь толкает меня, я прихожу в ярость 61 То, что мне не нравится, я выбрасываю из головы 62 Я очень редко испытываю чувства привязанности 97

№ Утверждения 1 Я очень легкий человек и со мной легко ужиться 2 Когда я хочу чего-нибудь, я никак не могу дождаться, когда это получу 3 Всегда существовал человек, на которого я хотел бы походить 4 Люди не считают меня эмоциональным человеком 63 Я терпеть не могу людей, которые всегда стараются быть в центре внимания 64 Я многое коллекционирую 65 Нет Да Нет Да Нет Я работаю более упорно, чем большинство людей, для того, чтобы добиться результатов в области, которая меня интересует 66 Звуки детского плача не беспокоят меня 67 Я бываю так сердит, что мне хочется крушить все вокруг 68 Я всегда оптимистичен 69 Я много лгу 70 Да Я больше привязан к самому процессу работы, чем к отношениям, которые складываются вокруг нее 71 В основном люди несносны № Утверждения 72 Я бы ни за что не пошел на фильм, в котором слишком много сексуальных сцен 73 Меня раздражает то, что людям нельзя доверять 74 Я буду делать все, чтобы произвести хорошее впечатление 75 Я не понимаю некоторых своих поступков 76 Я через силу смотрю кинокартины, в которых много насилия 77 Я думаю, что ситуация в мире намного лучше, чем большинство людей думают 78 Когда у меня неудача, я не могу сдержать плохого настроения 79 То, как люди одеваются сейчас на пляже - неприлично 80 Я не позволяю своим эмоциям захватывать меня 81 Я всегда планирую наихудшее, с тем, чтобы не быть застигнутым врасплох 82 Я живу так хорошо, что многие люди хотели бы оказаться в моем положении 83 Как-то я был так сердит, что сильно саданул по чему-то и случайно поранил себя 84 Я испытываю отвращение, когда сталкиваюсь с людьми низкого морального уровня 85 Я почти ничего не помню о своих первых годах в школе 86 Когда я расстроен, я невольно поступаю как ребенок 87 Я предпочитаю больше говорить о своих мыслях, чем о своих чувствах 88 Мне кажется, что я не могу закончить ничего из того, что начал 89 Когда я слышу о жестокостях, это не трогает меня № Утверждения 90 В моей семье почти никогда не противоречат друг другу 91 Я много кричу на людей 98

№ Утверждения 1 Я очень легкий человек и со мной легко ужиться 2 Когда я хочу чего-нибудь, я никак не могу дождаться, когда это получу 3 Всегда существовал человек, на которого я хотел бы походить 4 Люди не считают меня эмоциональным человеком 92 Ненавижу людей, которые топчут других, чтобы продвинуться вперед 93 Когда я расстроен, я часто напиваюсь 94 Я счастлив, что у меня меньше проблем, чем у большинства людей 95 Когда что-нибудь расстраивает меня, я сплю более чем обычно 96 97 Да Нет Я нахожу отвратительным, что большинство людей лгут, для того, чтобы добиться успеха Я говорю много неприличных слов Тест №3 Перед Вами список попарно сгруппированных прилагательных, выражающих качественно противоположные характеристики оцениваемого объекта. Отметьте цифру из ряда 3 2 1 0 1 2 3, которая, по Вашему мнению, наиболее точно определяет степень выраженности данного конкретного качества, при условии, что 1 – качество присуще в незначительной степени; 2 – качество присуще в средней степени; 3 – качество присуще в сильной степени; 0 – если затрудняетесь отнести оба качества к оцениваемому объекту. Например: Вы выбираете из пары «Активный – Пассивный» характеристику «Пассивный» и полагаете, что это качество у оцениваемого объекта выражено сильно, тогда из ряда цифр 3 2 1 0 1 2 3, между словами «Активный – Пассивный », отметьте цифру 3, ту, которая ближе к слову «Пассивный», т.е. правее от центра шкалы. 3 3 Активный + Пассивный + Охарактеризуйте, пожалуйста, Ваше представление о себе как о ВРАЧЕ. 3 2 2 1 1 0 0 1 1 2 2 3 Оптимистичный Пессимистичный Черствый Отзывчивый Неопрятный Чистоплотный Опытный Неподготовленный Чуткий Безразличный Безответственный Добросовестный Разговорчивый Молчаливый Слабый Сильный Слабохарактерный Волевой Терпеливый Нетерпеливый Легкомысленный Надежный Компетентный Некомпетентный 99 0–

Упрямый Уступчивый Сомневающийся Уверенный Активный Пассивный Спокойный Беспокойный Заторможенный Подвижный Зависимый Самостоятельный Бодрый Вялый Заинтересованный Безучастный Деятельный Ленивый Охарактеризуйте, пожалуйста, Ваше представление о Вашем ИДЕАЛЬНОМ ПАЦИЕНТЕ. 3 2 1 0 1 2 3 Оптимистичный Пессимистичный Черствый Отзывчивый Неопрятный Чистоплотный Опытный Неподготовленный Чуткий Безразличный Безответственный Добросовестный Разговорчивый Молчаливый Слабый Сильный Слабохарактерный Волевой Терпеливый Нетерпеливый Легкомысленный Надежный Компетентный Некомпетентный Упрямый Уступчивый Сомневающийся Уверенный Активный Пассивный Спокойный Беспокойный Заторможенный Подвижный Зависимый Самостоятельный Бодрый Вялый Заинтересованный Безучастный Деятельный Ленивый Тест № 4 Инструкция: пожалуйста, внимательно прочитайте каждое из утверждений и отметьте подходящий для Вас вариант знаком «+». 100

Полнос Соглас С к о р е е Скорее не Н № Утверждение т ь ю ен согласен, согласе чем н согласен, не ч согласен е е П ол н согла о с т ь м сен согласен ю не согла сен 1 Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения обстоятельств, чем от способностей и усилий человека 2 Большинство разводов происходит от того, что люди не захотели приспособиться друг к другу 3 Болезнь - дело случая, если уж суждено заболеть, то ничего не поделаешь 4 Люди оказываются одинокими из-за того, что сами не проявляют интереса и дружелюбия к окружающим 5 Осуществление моих желаний часто зависит от везения Полнос Соглас С к о р е е Скорее не Н № 6 Утверждение т ь ю ен со гл а се н , согласен, согласе чем Бесполезно предпринимать усилия для того, чтобы завоевать симпатию других людей 7 согла о с т ь не ч е м сен согласен согласен н Внешние обстоятельства – родители и благосостояние – влияют на семейное счастье не меньше, чем отношения супругов 101 е П ол н ю не согла сен

8 Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной 9 Как правило, руководство оказывается более эффективно, когда полностью ко н т р о л и р у е т д е й с т в и я подчиненных, а не полагается на их самостоятельность 10 Мои отметки в школе часто зависели от случайных обстоятельств (например, от настроения учителя), чем от моих собственных усилий 11 Когда я строю планы, то я в общем верю, что смогу осуществить их Полнос Соглас С к о р е е Скорее не Н № Утверждение 12 То , ч т о м н о г и м л юд я м т ь ю ен со гл а се н , с о г л а с е н , согла о с т ь согласе чем н согласен на с амом деле являет ся результатом долгих целенаправленных усилий Думаю, что правильный образ жизни может помочь больше здоровью, чем врачи и лекарства 14 Если люди не подходят друг другу, то как бы они ни старались, наладить семейную жизнь они все равно не смогут 15 То хорошее, что я делаю, обычно бывает не ч е согласен м сен ю не согла сен кажется удачей или везением, 13 е П ол н по достоинству оценено другими 102

16 Дети вырастают такими, какими их во спитывают родители 17 Думаю, что случай или судьба не играют важной роли в моей жизни 18 Я стараюсь не планировать далеко вперед, потому что многое зависит от того, как сложатся обстоятельства 19 Мои отметки в школе больше вс его завис ели от моих усилий и степени подготовленности 20 В семейных конфликтах я чаще чувствую вину за собой, чем за противоположной стороной 21 Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств 22 Я п р ед п оч и т а ю т а ко е руководство, при котором можно само стоятельно определять, что и как делать 23 Думаю, что мой образ жизни ни в коей мере не является причиной моих болезней 24 Как правило, именно н еуд ач н о е с т еч е н и е обстоятельств мешает людям добиться успеха в своем деле 25 В конце концов, за плохое управление организацией ответственны сами люди, которые в ней работают 103

Полнос Соглас С к о р е е Скорее не Н № Утверждение 26 Я часто чувствую, что ничего т ь ю ен со гл а се н , с о г л а с е н , согла о с т ь согласе чем н согласен сложившихся отношениях в семье Если я очень захочу, то смогу расположить к себе любого 28 На подрастающее поколение влияет так много разных обстоятельств, что усилия родителей по их воспитанию часто оказываются бесполезными 29 То, что со мной случается – это дело моих собственных рук 30 Тр уд н о б ы в а е т п о н я т ь , п оч е м у ру ко вод и т е л и поступают именно так, а не иначе 31 Человек, который не смог добиться успеха в своей работе, скорее вс его не проявлял достаточно усилий 32 Чаще всего я могу добиться от членов моей семьи того, что я хочу 33 В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще были виноваты другие люди, чем я сам 34 не ч е согласен м сен ю не согла сен не могу изменить в 27 е П ол н Р е б е н к а в с е гд а м ож н о уберечь от простуды, если за ним следить и правильно одевать 104

35 В сложных обстоятельствах я предпочитаю подождать, пока проблемы разрешатся сами собой 36 Успех является результатом упорной работы и ма ло зависит от случая или везения 37 Я чувствую, что от меня больше, чем от кого бы то ни было, зависит счастье моей семьи 38 Мне всегда было трудно понять, почему я нравлюсь одним людям и не нравлюсь другим Полнос Соглас С к о р е е Скорее не Н № Утверждение 39 Я в с е гд а п р е д п оч и т а ю т ь ю ен со гл а се н , с о г л а с е н , согла о с т ь согласе чем н согласен действовать самостоятельно, а не надеяться на помощь других людей или на судьбу К сожалению, заслуги человека часто остаются непризнанными, несмотря на все его старания 41 В семейной жизни бывают такие ситуации, которые невозможно разрешить даже при самом сильном желании 42 не ч е согласен м сен ю не согла сен принять решение и 40 е П ол н Спо собные люди, не сумевшие реализовать свои возможности, должны винить в этом только самих себя 105

43 Многие мои успехи были возможны только благодаря помощи других 44 Большинство неудач в моей жизни произошло от н еу м е н и я , л е н и и м а л о зависело от везения или невезения 106

Тест № 5 Инструкция: перед Вами опросник, содержащий различные характеристики. Следует внимательно прочесть каждую и подумать, соответствует ли она Вашему представлению об ИДЕАЛЬНОМ ПАЦИЕНТЕ. Отметьте, пожалуйста, подходящий вариант в графах «Да» или «Нет» знаком «+». Мой Идеальный Пациент - человек, который: № Характеристики 1 Умеет нравиться 2 Производит впечатление на окружающих 3 Умеет распоряжаться, приказывать 4 Умеет настоять на своем 5 Обладает чувством достоинства 6 Независимый 7 Способен сам позаботиться о себе 8 Может проявить безразличие 9 Способен быть суровым 10 Строгий, но справедливый 11 Может быть искренним 12 Критичен к другим 13 Любит поплакаться 14 Часто печален 15 Способен проявлять недоверие 16 Часто разочаровывается 17 Способен быть критичным к себе 18 Способен признать свою неправоту 19 Охотно подчиняется 20 Покладистый 21 Благодарный 22 Восхищающийся и склонный к подражанию 23 Уважительный 24 Ищущий одобрения 25 Способный к сотрудничеству, взаимопомощи № Характеристики 26 Стремится ужиться с другими 27 Доброжелательный 28 Внимательный и ласковый 29 Деликатный 30 Ободряющий 107 Да Нет Да Нет

31 Отзывчивый к призывам о помощи 32 Бескорыстный 33 Способен вызывать восхищение 34 Пользуется уважением у других 35 Обладает талантом руководителя 36 Любит ответственность 37 Уверен в себе 38 Самоуверен и напорист 39 Деловитый, практичный 40 Соперничающий 41 Стойкий и крутой, где надо 42 Неумолимый, но беспристрастный 43 Раздражительный 44 Открытый и прямолинейный 45 Не терпит, чтобы им командовали 46 Скептичен 47 На него трудно произвести впечатление 48 Обидчивый, щепетильный 49 Легко смущается 50 Неуверенный в себе 51 Уступчивый 52 Скромный 53 Часто прибегает к помощи других 54 Очень почитает авторитеты 55 Охотно принимает советы 56 Доверчив и стремится радовать других 57 Всегда любезен в обхождении 58 Дорожит мнением окружающих 59 Общительный и уживчивый № Характеристики 60 Добросердечный 61 Добрый, вселяющий уверенность 62 Нежный и мягкосердечный 63 Любит заботиться о других 64 Щедрый 65 Любит давать советы 66 Производит впечатление значительности 67 Начальственно - повелительный Да 108 Нет

68 Властный 69 Хвастливый 70 Надменный и самодовольный 71 Думает только о себе 72 Хитрый 73 Нетерпим к ошибкам других 74 Расчетливый 75 Откровенный 76 Часто недружелюбен 77 Озлоблен 78 Жалобщик 79 Ревнивый 80 Долго помнит обиды 81 Самобичующий 82 Застенчивый 83 Безынициативный 84 Кроткий 85 Зависимый, несамостоятельный 86 Любит подчиняться 87 Предоставляет другим принимать решения 88 Легко попадает впросак 89 Легко поддается влиянию друзей 90 Готов довериться любому 91 Благорасположен ко всем без разбора 92 Всем симпатизирует 93 Прощает все № Характеристики 94 Переполнен чрезмерным сочувствием 95 Великодушен и терпим к недостаткам 96 Стремится помочь каждому 97 Стремящийся к успеху 98 Ожидает восхищения от каждого 99 Распоряжается другими 100 Деспотичный 101 Относится к окружающим с чувством превосходства 102 Тщеславный 103 Эгоистичный 104 Холодный, черствый Да 109 Нет

105 Язвительный, насмешливый 106 Злой, жестокий 107 Часто гневлив 108 Бесчувственный, равнодушный 109 Злопамятный 110 Проникнут духом противоречия 111 Упрямый 112 Недоверчивый и подозрительный 113 Робкий 114 Стыдливый 115 Услужливый 116 Мягкотелый 117 Почти никому не возражает 118 Навязчивый 119 Любит, чтобы его опекали 120 Чрезмерно доверчив 121 Стремится снискать расположение каждого 122 Со всеми соглашается 123 Всегда со всеми дружелюбен 124 Всех любит 125 Слишком снисходителен к окружающим 126 Старается утешить каждого 127 Заботится о других 128 Портит людей чрезмерной добротой 110

MMPI Вам будут представлены утверждения, отвечать на которые необходимо искренне, иначе Ваши ответы будут распознаны как недостоверные и опрос придется повторить. Оценивая каждое из утверждений, не тратьте много времени на раздумья. Наиболее естественна первая непосредственная реакция. Внимательно вчитывайтесь в текст, дочитывая до конца каждое утверждение, и оценивайте его все целиком как верное или неверное по отношению к Вам. Отметьте, пожалуйста, подходящий вариант в графах «Да» или «Нет» знаком «+». Результаты обследования не направлены на оценку Вашей личности с точки зрения «плохой» Вы человек или «хороший»: выявляются лишь особенности Вашего темперамента и Ваши профессионально важные качества. № Утверждение 1 Я люблю научно-популярные журналы по технике 2 Аппетит у меня хороший 3 Обычно по утрам я просыпаюсь свежим(-ей) и отдохнувшим(-ей) 4 Думаю, что работа библиотекаря мне бы понравилась 5 Я легко просыпаюсь от шума 6 Я люблю читать в газетах о происшествиях и преступлениях 7 Обычно мои руки и ноги достаточно теплые 8 Моя повседневная жизнь заполнена делами, которые мне интересны 9 Сейчас я примерно так же работоспособен(-на), как и всегда № Утверждение 10 Мне часто кажется, что у меня комок в горле 11 Человек должен стараться понимать свои сны, руководствоваться ими в жизни и извлекать из них предостережения 12 Мне нравятся детективные рассказы и таинственные истории 13 Работа стоит мне большого напряжения 14 Раз в месяц или чаще у меня бывает понос 15 Иногда мне в голову приходят такие нехорошие мысли, что лучше о них не рассказывать 16 Определенно, судьба несправедлива ко мне 17 Мой отец - хороший человек 18 Запоры бывают у меня очень редко 19 Поступая на новую работу, я не прочь разузнать, чьего расположения мне стоит добиваться 20 Своей половой жизнью я удовлетворен(-а) 21 Временами мне очень хотелось покинуть дом 22 Временами у меня бывают приступы смеха и плача, с которыми я никак не могу справиться 23 Меня беспокоят приступы тошноты и рвоты 24 Мне кажется, нет такого человека, который понимал бы меня 25 Я бы хотел(-а) быть певцом(-ицей) 26 Считаю, что если я попал(-а) в беду, то лучше всего мне помалкивать 111 Да Нет Да Нет

27 Временами я нахожусь во власти каких-то злых духов 28 Считаю, что если кто-то причинил мне зло, я должен(-на) из принципа отплатить ему тем же 29 Несколько раз в неделю у меня бывает изжога 30 Временами мне так и хочется выругаться 31 Почти каждую ночь меня мучают кошмары № Утверждение 32 Я замечаю, что мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе 33 У меня бывали совершенно необычные, очень странные и своеобразные переживания 34 Большую часть времени меня беспокоит кашель 35 Если бы люди не были настроены против меня, я достиг(-ла) бы в жизни гораздо Да Нет Да Нет большего 36 Я редко беспокоюсь о своем здоровье 37 Верно, что у меня никогда не было неприятностей из-за моего поведения, связанного с сексуальной (половой) жизнью 38 В детстве или подростком я одно время совершал(-а) мелкие кражи 39 Иногда мне хочется все ломать и крушить 40 Я предпочел(-ла) бы большую часть времени сидеть, ничего не делая, и мечтать 41 Бывало, что я целыми днями, неделями и даже месяцами ничего не мог(-ла) делать, потому что никак не мог(-ла) заставить себя взяться за работу 42 Моя семья с неодобрением относится к той работе, которую я выбрал(-а) (или которую собираюсь выбрать) 43 Сон у меня прерывистый и беспокойный 44 Часто у меня бывают сильные головные боли 45 Иногда я говорю неправду 46 Сейчас я могу судить о вещах лучше, чем когда-либо 47 Раз в неделю или чаще меня безо всякой видимой причины внезапно будто обдает жаром 48 Когда я нахожусь среди людей, я слышу очень странные вещи, и это меня беспокоит 49 Было бы лучше, если бы почти все законы отменили 50 Временами я чувствую, что умираю 51 Состояние моего физического здоровья примерно такое же, как у большинства моих знакомых № Утверждение 52 Встречая на улице своих школьных друзей или знакомых, с которыми давно не виделся(ась), я предпочитаю проходить мимо, если они не заговорят со мной первыми 53 Я верю, что некоторые люди могут одним прикосновением или молитвой вылечить болезнь 54 Большинству людей, которые меня знают, я, в общем, нравлюсь 55 Боли в сердце или в груди у меня бывают очень редко (или не бывают совсем) 112

56 В детстве меня исключали из школы за плохое поведение 57 Я человек общительный 58 Все, что происходит в мире, было давно предсказано 59 Мне часто приходилось выполнять распоряжения людей, гораздо менее знающих, чем я 60 Бывает, что я пропускаю передовицы в газетах 61 Я жил(-а) не так, как надо 62 В различных частях своего тела я часто чувствую жжение, покалывание, "ползание мурашек" или онемение 63 Мне легко регулировать свой стул в зависимости от удобного для меня времени и обстоятельств 64 Иногда я так настаиваю на своем, что люди теряют терпение 65 Своего отца я любил(-а). 66 Я вижу вокруг себя предметы, животных, людей, хотя другие, находящиеся рядом со мной, их не видят 67 Я бы хотел(-а) быть таким(-ой) же счастливым(-ой), какими мне кажутся другие 68 Верно, что я почти никогда не чувствую боли в задней части шеи 69 Лица одного со мной пола очень сильно привлекают меня 70 Мне нравилось играть в такие игры, где мальчики и девочки выбирали друг друга, исходя из личных симпатий (например, в "садовника" или "колечко") № Утверждение Да 71 Думаю, что очень многие преувеличивают свои несчастья, чтобы им посочувствовали и помогли 72 Несколько раз в неделю меня беспокоят неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой). 73 Я человек значительный 74 Иногда я думаю: "Лучше бы я родился женщиной". (Я довольна тем, что я женщина, а не мужчина). 75 Иногда я бываю сердитым(-ой) и злым-(ой) 76 Большую часть времени настроение у меня плохое 77 О любви я читаю с удовольствием 78 Я люблю поэзию 79 Меня трудно задеть 80 Иногда я дразню животных 81 Думаю, что работа лесничего мне бы понравилась 82 Меня легко переспорить 83 Каждый, кто хочет и может упорно трудиться, обычно добивается успеха 84 Теперь мне уже трудно надеяться на то, что я чего-нибудь добьюсь в жизни 85 Иногда меня так привлекают чужие вещи (туфли, перчатки и т.п.), что мне хочется подержать их в руках или даже украсть, хоть они мне и не нужны 113 Нет

86 У меня мало уверенности в себе 87 Я бы хотел(-а) быть цветоводом 88 Обычно я считаю, что жизнь - стоящая штука 89 Чтобы убедить большинство людей в какой-нибудь истине, нужно очень много доказательств 90 Бывает, что я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня 91 Если надо мной подшучивают, я к этому отношусь легко 92 Мне бы понравилась работа, связанная с уходом за больными № Утверждение 93 Я считаю, что большинство людей способно солгать ради преуспевания 94 Я часто совершаю поступки, о которых потом очень сожалею (чаще или глубже, чем Да Нет Да Нет другие) 95 Я охотно хожу на вечера встреч с людьми, с которыми когда-то учился(-ась), работал(-а) и т.п. 96 Я ссорюсь с членами моей семьи очень редко 97 Временами я испытываю сильное желание нарушить правила приличия или сделать чтонибудь вредное 98 Я верю в торжество справедливости 99 Я люблю ходить туда, где бывает шумно и весело 100 Бывало, что при решении того или иного вопроса передо мной открывалось так много возможностей, что я не знал(-а), какую и выбрать 101 Я считаю, что в половом отношении женщины должны пользоваться той же свободой, что и мужчины 102 Самая трудная борьба для меня - это борьба с самим(-ой) собой 103 Мышечные судороги или подергивания у меня бывают крайне редко (или никогда не бывают) 104 Я довольно безразличен(-на) к тому, что со мной будет 105 Иногда, когда я неважно себя чувствую, я бываю раздражительным(-ой) 106 Часто у меня такое чувство, будто я сделал(-а) что-то неправильное или даже плохое 107 Большую часть времени я вполне доволен(-ьна) жизнью 108 Я почти все время испытываю чувство заполненности в голове или в носу 109 Некоторые люди до того любят командовать, что меня так и тянет делать все наперекор, даже если я знаю, что они правы 110 Кое-кто рад бы мне навредить № Утверждение 111 Верно, что я никогда не делал(-а) ничего рискованного только ради острых ощущений 112 Я часто считаю себя обязанным(-ой) отстаивать то, что нахожу справедливым 113 Я понимаю, как важны законы 114 У меня часто бывает такое чувство, будто моя голова стянута обручем 114

115 В наше время только наивные люди могут верить в загробную жизнь 116 Я получаю больше удовольствия от спортивных игр или состязаний в том случае, если я держал(-а) пари (побился(-ась) об заклад 117 Большинство людей честны лишь потому, что боятся, что на обмане они попадутся 118 Бывало, что в школе меня вызывали к директору за озорство 119 Моя речь сейчас такая же, как всегда (не быстрее, не медленнее, нет ни хрипоты, ни затруднений в произношении) 120 Верно, что мои манеры за столом у себя дома не так хороши, как в гостях 121 Я думаю, что против меня составляется заговор 122 Мне кажется, что я примерно такой(-ая) же способный(-ая) и сообразительный(-ая), как большинство окружающих 123 По-моему, меня кто-то преследует 124 Я думаю, что большинство людей готовы поступить не совсем честно ради выгоды 125 Мой желудок сильно беспокоит меня 126 Драматическое искусство мне нравится 127 Я знаю, кто виноват в большинстве моих неприятностей (не имея ввиду себя) 128 Я спокойно переношу вид крови № Утверждение 129 Часто я и сам(-а) удивляюсь, из-за чего я так злился(-ась) и ворчал(-а) 130 Верно, что у меня никогда не было кровохарканья или рвоты с кровью 131 Возможность чем-нибудь заразиться меня мало беспокоит 132 Я люблю собирать цветы или выращивать комнатные растения 133 Верно, что я никогда не удовлетворял(-а) полового влечения необычным способом 134 Временами мои мысли проносятся быстрее, чем я успеваю их высказывать 135 Если мне не грозит штраф и машин поблизости нет, я могу перейти улицу там, где мне Да хочется, а не там, где положено 136 Если какой-то человек сделал для меня что-нибудь приятное, обычно мне интересно, что за этим кроется 137 Я считаю, что в моей семье жизнь такая же хорошая, как и у большинства моих знакомых 138 Меня ужасно задевает, когда меня ругают или критикуют 139 Иногда у меня бывает такое чувство, что я просто должен(-на) нанести повреждение себе самому(-ой) или кому-нибудь другому 140 Я люблю заниматься стряпней 141 Мое поведение в значительной степени определяется обычаями тех, кто меня окружает 142 Временами я бываю уверен(-а) в своей никчемности 143 В детстве у меня была такая компания, где все старались стоять друг за друга, что бы ни случилось 144 Мне нравится солдатская служба 115 Нет

145 Иногда меня так и подмывает затеять с кем-нибудь драку 146 У меня страсть к перемене мест, и я счастлив(-а) лишь тогда, когда брожу где-нибудь или путешествую № Утверждение 147 Я часто терпел(-а) неудачи лишь из-за того, что не мог(-ла) своевременно принять Да Нет Да Нет решение 148 Меня раздражает, когда меня отвлекают от важной работы, например, просят совета 149 Я вел(-а) дневник 150 В игре я предпочитаю выигрывать 151 Меня пытались отравить 152 Обычно я засыпаю спокойно, и меня не тревожат никакие мысли 153 Последние несколько лет большую часть времени я чувствую себя хорошо 154 Верно, что у меня никогда не было припадков или судорог 155 Сейчас мой вес довольно постоянен (я не полнею и не худею) 156 У меня бывали периоды, когда я что-то делал(-а), а потом не знал(-а), что именно я делал(-а) 157 Я считаю, что меня часто наказывали незаслуженно 158 Я легко плачу (плакать) 159 Я стал(-а) хуже понимать содержание прочитанного 160 Сейчас я чувствую себя лучше, чем когда-либо 161 Мое темя бывает очень чувствительным к прикосновениям 162 Мне бывает очень досадно, если приходится признать, что меня ловко провели 163 Я мало устаю 164 Мне нравится детально изучать то, чем я занимаюсь, и читать об этом 165 Мне приятно иметь среди своих знакомых значительных людей, это как бы придает мне вес в собственных глазах 166 Мне страшно смотреть вниз с большой высоты 167 Я был(-а) бы довольно спокоен(-йна), если бы у кого-нибудь из моей семьи были неприятности с законом 168 С моим рассудком творится что-то неладное № Утверждение 169 Я безбоязненно берусь за дела, связанные с деньгами 170 Мне безразлично, что обо мне думают другие 171 Мне бывает как-то неловко дурачиться в компании, даже если другие это делают 172 Чтобы скрыть свою застенчивость, мне часто приходится затрачивать большие усилия 173 Я любил(-а) школу 174 Я мало подвержен(-а) обморокам (или не подвержен(-а) совсем) 175 Приступы головокружения бывают у меня очень редко (или не бывают совсем) 116

176 Я мало пугаюсь, когда вижу змей 177 Моя мать - хорошая женщина 178 Мне кажется, что с памятью у меня все в порядке 179 Я обеспокоен(-а) некоторыми вопросами, связанными с половой жизнью 180 Мне трудно поддерживать разговор с людьми, с которыми я только что познакомился(ась) 181 Когда мне становится скучно, я стараюсь устроить что-нибудь веселое 182 Меня беспокоит страх сойти с ума 183 Я против того, чтобы подавать нищим милостыню 184 Я часто слышу голоса непонятного происхождения, неизвестно откуда идущие 185 Думаю, что я слышу так же, как большинство людей 186 Когда я пытаюсь что-то сделать, то часто замечаю, что у меня дрожат руки 187 Руки у меня такие же ловкие и проворные, как и прежде 188 Я могу долго читать, и глаза мои не устают 189 Большую часть времени я испытываю общую слабость 190 Голова у меня болит очень редко № Утверждение 191 Иногда, когда я смущен(-а), я сильно потею, и это мне очень неприятно 192 Я всегда сохраняю равновесие при ходьбе 193 Верно, что у меня никогда не было приступов астмы или сенной лихорадки 194 У меня бывали приступы, во время которых я не управлял(-а) своими движениями или Да речью, но понимал(-а), что происходит вокруг 195 Среди моих знакомых есть люди, которые мне не нравятся 196 Мне нравится бывать в таких местах, где я раньше никогда не был(-а) 197 Кто-то пытается меня ограбить 198 Я мечтаю очень редко 199 Детей следовало бы учить правильному представлению об основных вопросах половой жизни 200 Есть люди, которые пытаются украсть мои мысли и идеи 201 Я хотел(-а) бы быть менее застенчивым(-ой) 202 Думаю, что я человек обреченный 203 Если бы я был(-а) журналистом(-кой), я бы с большим удовольствием освещал(-а) новости театра 204 Я бы хотел(-а) быть журналистом(-кой) 205 Временами я не могу удержаться от того, чтобы что-нибудь не стащить у кого-либо или где-либо, например, в магазине 206 Я религиозен(-на) 207 Я люблю разные игры и развлечения 117 Нет

208 Я люблю поухаживать за женщинами/пококетничать с мужчинами 209 Я знаю, что мои прегрешения простить нельзя 210 Все мне кажется одинаковым на вкус 211 Я могу спать только днем, а ночью не могу № Утверждение 212 Мои родные обращаются со мной скорее, как с ребенком, чем как со взрослым(-ой) 213 При ходьбе я стараюсь не наступать на трещины в тротуаре 214 Верно, что у меня на коже никогда не было каких-либо высыпаний, которые бы меня Да Нет Да Нет тревожили 215 Я злоупотреблял(-а) спиртными напитками 216 По сравнению с другими семьями в моей семье очень мало любви и тепла 217 Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит 218 Я довольно спокойно переношу вид страдающих животных 219 Думаю, мне бы понравилась работа, связанная с ответственной административнохозяйственной деятельностью 220 Я любил(-а) свою мать 221 Наука мне нравится 222 Мне легко обратиться к друзьям за помощью, даже если я не могу оказать им ответную услугу 223 Охота мне нравится 224 Родители часто были настроены против моих знакомств 225 Бывает, что я с кем-нибудь немного посплетничаю 226 У некоторых членов моей семьи есть привычки, которые меня очень раздражают и надоедают мне 227 Мне говорят, что я хожу во сне 228 Порой я чувствую, что могу решиться на что-нибудь с необычайной легкостью 229 Мне бы хотелось быть членом нескольких кружков или обществ 230 Я редко задыхаюсь, и у меня не бывает сильных сердцебиений 231 Я люблю поговорить на сексуальные темы № Утверждение 232 Еще в юные годы мне была внушена определенная программа жизни, основанная на чувстве долга, которой я следую и теперь 233 Случалось, что я препятствовал(-а) людям в каком-либо деле не потому, что это было для меня действительно важно, а просто из принципа 234 У меня легко возникает гнев, но я его быстро подавляю 235 Я всегда был(-а) независимым(-ой) и свободным(-ой) от контроля со стороны семьи 236 Я часто предаюсь грустным размышлениям 237 Почти все мои родственники относятся ко мне доброжелательно 118

238 У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, что я даже не могу усидеть на месте 239 Я разочаровался(-ась) в любви 240 Моя внешность меня мало беспокоит 241 Я часто вижу такие сны, о которых лучше никому не рассказывать 242 Думаю, что нервы у меня такие же, как и у большинства окружающих (не хуже) 243 У меня редко что-либо болит (или никогда ничего не болит) 244 Люди часто неправильно истолковывают мои поступки 245 Мои родители и другие члены моей семьи придираются ко мне больше, чем надо 246 У меня на шее часто выступают красные пятна 247 У меня есть основания завидовать кое-кому из членов моей семьи 248 Иногда безо всякой причины или даже когда дела идут плохо, я чувствую себя радостновозбужденным(-ой) и счастливым(-ой) 249 Я верю, что возмездие существует № Утверждение 250 Верно, что я не осуждаю людей, которые стараются ухватить от жизни все, что могут 251 У меня бывали какие-то "провалы" в сознании, когда мои действия прерывались, и я не Да понимал(-а), что происходит вокруг 252 Люди безразличны и равнодушны к тому, что с тобой случится 253 Я могу быть в дружеских отношениях с людьми, чьи поступки не одобряю 254 Мне нравится бывать в компаниях, где все подшучивают друг над другом 255 Бывало, что при обсуждении некоторых вопросов я, особенно не задумываясь, соглашался(-ась) с мнением других 256 Единственная интересная страница в газетах - это раздел юмора 257 Принимаясь за какое-нибудь дело, я обычно рассчитываю на успех 258 Я думаю, что бога нет 259 Мне очень трудно начать какую-либо работу 260 В школе я усваивал(-а) материал медленнее, чем другие 261 Если бы я был(-а) художником, мне нравилось бы рисовать цветы 262 Моя внешность меня, в общем, устраивает 263 Я очень легко потею даже в прохладные дни 264 Я вполне уверен(-а) в себе 265 Лучше всего никому особенно не доверять 266 Приступы сильного возбуждения и взволнованности у меня бывают раз в неделю или даже чаще 267 В обществе мне трудно найти подходящую тему для разговора 268 Плохое настроение у меня быстро проходит, потому что всегда находится что-нибудь интересное, что меня отвлекает 119 Нет

№ Утверждение 269 Иногда я ради забавы пугаю людей, так как мне легко заставить других бояться меня 270 Я спокойно выхожу из дому, не тревожась о том, запер(-ла) ли я дверь, окна, выключил(- Да Нет Да Нет а) ли свет и т.п. 271 Верно, что я не осуждаю человека, обманувшего того, кто сам позволяет себя обманывать 272 Иногда я бываю полон(-на) энергии 273 Моя кожа в некоторых местах бывает нечувствительной 274 Мое зрение осталось таким же, каким и было в последние годы 275 Кто-то управляет моим мышлением 276 Я люблю детей 277 Иногда ловкость какого-нибудь мошенника так меня забавляла, что мне хотелось, чтобы ему повезло 278 Я часто замечал(-а), что незнакомые люди смотрят на меня критически 279 Ежедневно я выпиваю очень много воды 280 Большинство людей заводят знакомства лишь потому, что друзья могут оказаться полезными 281 У меня редко звенит или гудит в ушах 282 Бывает, что я испытываю ненависть к членам моей семьи, которых обычно люблю 283 Если бы я был(-а) журналистом(-кой), я бы с большим удовольствием освещал(-а) новости спорта 284 Уверен(-а), что за моей спиной обо мне говорят 285 Бывает, что неприличная или даже непристойная шутка вызывает у меня смех 286 Счастливее всего я себя чувствую в одиночестве 287 У меня гораздо меньше всяких опасений и страхов, чем у моих знакомых 288 Я возмущаюсь каждый раз, когда узнаю, что преступник по каким-либо причинам остается безнаказанным № Утверждение 289 В моей жизни был один или несколько случаев, когда я чувствовал(-а), что кто-то посредством гипноза заставляет меня совершать те или иные поступки 290 Я очень редко заговариваю с людьми первым 291 Кто-то пытался воздействовать на мои мысли 292 Верно, что у меня никогда не было столкновений с законом 293 Я любил(-а) сказки Андерсена 294 Иногда совершенно безо всякой причины у меня вдруг наступает период необычайной веселости 295 Мне надоели мысли сексуального характера 296 Когда несколько человек попадают в неприятную историю, то лучшее, что они могут сделать, это условиться, что говорить потом, и стоять на своем 120

297 Мне кажется, что я все чувствую более остро, чем другие 298 Я всегда был(-а) равнодушен(-на) к игре в куклы 299 Жизнь для меня почти всегда связана с напряжением 300 Я настолько чувствителен(-ьна) по отношению к некоторым вещам, что мне даже говорить о них трудно 301 В школе мне было очень трудно говорить перед классом 302 Даже среди людей я обычно чувствую себя одиноким 303 Люди проявляют по отношению ко мне столько сочувствия и симпатии, сколько следует 304 Я отказываюсь играть в некоторые игры потому, что у меня это плохо получается 305 Мне кажется, что я завожу друзей с такой же легкостью, как и другие 306 Мне неприятно, когда вокруг меня люди 307 Человек, который вводит других людей в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно так же, как и тот, кто это имущество крадет 308 Думаю, что почти каждый может солгать, чтобы избежать неприятностей № Утверждение 309 Я впечатлительнее и чувствительнее большинства других людей 310 Верно, что большинство людей в глубине души не любят утруждать себя ради того, Да чтобы помочь другим 311 Мне часто снятся сны сексуального содержания 312 Меня легко привести в замешательство 313 Меня тревожат мысли о работе и о деньгах 314 Верно, что я никогда не был(-а) влюблен(-а) 315 Некоторые из членов моей семьи совершали поступки, которые меня пугали 316 Моя мать или отец часто заставляли меня повиноваться даже тогда, когда я считал(-а) это неразумным 317 Я очень редко вижу сны 318 Верно, что я никогда не был(-а) парализован(-а) и не испытывал(-а) необычной слабости в мышцах 319 Иногда у меня пропадает или меняется голос, даже если я не простужен(-а) 320 Очень странные запахи доносятся до меня временами 321 Мне трудно сосредоточиться на чем-либо одном 322 Я легко теряю терпение с людьми 323 Я почти все время испытываю чувство тревоги за кого-то или за что-то 324 Определенно, на мою долю выпало забот и беспокойства больше, чем положено 325 Часто мне хочется умереть 326 Иногда я бываю так возбужден(-а), что мне трудно заснуть 327 Иногда мой слух настолько обостряется, что это мне даже мешает 328 Я сразу же забываю то, что мне говорят 121 Нет

329 Обычно прежде чем что-нибудь сделать, я должен(-а) остановиться и подумать, даже если речь идет о мелочах 330 Часто я перехожу на другую сторону улицы, чтобы избежать встречи с кем-либо, кого я увидел(-а) № Утверждение 331 Часто у меня бывает такое ощущение, будто все вокруг нереально 332 У меня есть привычка считать всякие случайные предметы, такие как окна, фонари и т.п. 333 У меня отсутствуют враги, которые по-настоящему хотели бы причинить мне какое- Да Нет Да Нет нибудь зло 334 Обычно меня настораживают люди, которые относятся ко мне несколько дружелюбнее, чем я ожидал(-а) 335 У меня бывают странные, необычные мысли 336 Когда вокруг никого нет, я слышу странные вещи 337 Если мне предстоит хотя бы ненадолго уехать из дома, у меня на душе становится тревожно 338 Есть вещи, или люди, к которым я относился(-ась) с опаской, хоть и знал, что они не таят для меня никакой угрозы 339 Я безо всякого страха вхожу в комнату, где другие уже собрались и разговаривают 340 Я опасаюсь пользоваться ножом или другими острыми или колющими предметами 341 Иногда мне бывает приятно причинять боль тем, кого я люблю 342 Мне труднее сосредоточиться, чем другим 343 Бывало, что я бросал(-а) начатое дело, так как боялся(-ась), что не справлюсь с ним 344 Бывает, что мне в голову приходят плохие, часто даже ужасные слова, и я никак не могу от них отвязаться 345 Иногда какая-нибудь маловажная мысль крутится в голове и надоедает мне несколько дней подряд 346 Почти каждый день случается что-нибудь, что пугает меня 347 Я склонен(-на) тяжело все переживать 348 Иногда мне бывало приятно, когда мне причинял боль кто-то, кого я люблю 349 Обо мне говорят пошлые и оскорбительные вещи № Утверждение 350 Когда я нахожусь в помещении, я чувствую себя как-то тревожно и неспокойно 351 Чрезмерная застенчивость у меня отсутствует 352 Временами моя голова работает как бы медленнее, чем обычно 353 В гостях я чаще сижу где-нибудь в сторонке или разговариваю с кем-нибудь одним, чем принимаю участие в общих развлечениях 354 Люди часто разочаровывают меня 355 Я люблю ходить на танцы 122

356 Иногда у меня бывало чувство, что передо мной нагромоздилось столько трудностей, что одолеть их просто невозможно 357 Часто я думаю: "Хорошо бы снова стать ребенком" 358 Если бы мне дали такую возможность, я бы мог(-ла) сделать кое-что очень полезное для человечества 359 Мне часто доводилось встречать людей, которые считались знатоками своего дела, а в действительности знали не больше моего 360 Когда я слышу об успехах близкого знакомого, я начинаю чувствовать, что я неудачник(-ца) 361 Если бы мне дали такую возможность, я мог(-ла) бы успешно руководить тысячами людей 362 Я смущаюсь, когда при мне рассказывают всякие неприличные истории 363 Обычно люди требуют уважения к своим правам, а сами уважать права других не оченьто желают 364 Я стараюсь запоминать всякие интересные истории, чтобы потом рассказывать их другим 365 Я люблю играть в азартные игры на небольшие ставки 366 Я посещаю всевозможные коллективные мероприятия, потому что это позволяет мне побыть среди людей 367 Я люблю волнение возбужденной толпы № Утверждение 368 Кажется, все мои заботы исчезают, когда я попадаю в компанию оживленных друзей 369 Довольно часто оказывается, что я не в курсе пересудов и разговоров, которые занимают Да окружающих меня людей 370 Начатое дело мне трудно отложить даже ненадолго 371 Мочеиспускание у меня происходит без каких-либо затруднений, и при необходимости я могу потерпеть 372 Я часто встречал(-а) людей, которые завистливо относились к моим удачным идеям только потому, что не они первыми додумались до них 373 По возможности, я стараюсь избегать большого скопления людей 374 Я охотно знакомлюсь с новыми людьми 375 Бывали случаи, когда я ссылался(-ась) на несуществующую болезнь, чтобы отвертеться от какого-либо дела 376 В поездах, автобусах и т.д. я часто разговариваю с незнакомыми людьми 377 Если дело у меня идет плохо, мне сразу же хочется все бросить 378 Люблю, чтобы окружающие знали мою точку зрения 379 Бывали периоды, когда я чувствовал(-а) себя настолько полным(-ой) энергии, что, казалось, мог(-ла) бы обходиться без сна по несколько суток 380 Когда мне предлагают начать дискуссию или высказать мнение по вопросу, в котором я хорошо разбираюсь, я делаю это без робости 123 Нет

381 Люблю бывать на вечерах и просто в компаниях 382 Я стараюсь уклоняться от конфликтов и затруднительных положений 383 Я готов(-а) отказаться от того, что намеревался(-ась) сделать, если окружающие считают, что этого делать не стоит СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ! 124

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв