Исходы родов для матери и плода в зависимости от способа подготовки шейки матки к родам

Научно-исследовательская работа на тему «Исходы родов для матери и плода в зависимости от способа подготовки шейки матки к родам» проведена на базе НИИ АГи Р им. Д.О. Отта. Актуальность темы обусловлена тем, что готовность родовых путей является важным критерием благоприятного исхода родов для матери и плода. Состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма к родам. Достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное и своевременное начало родов, отсутствие аномалий родовой деятельности и минимальный риск гипоксии плода и акушерского травматизма. Развитие же родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию акушерских осложнений (аномалии родовой деятельности, декомпенсация плацентарной недостаточности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), которые, в свою очередь, способствуют развитию острой интранатальной гипоксии плода и определяют показания к экстренному оперативному родоразрешению. Цель данной работы явилось определение оптимальных способов подготовки шейки матки к родам. Был проведен ретроспективный анализ 120 историй родов первородящих женщин 20-35 лет без отягощенного гинекологического, акушерского и общесоматического анамнеза, с неосложненным течением беременности. В ходе исследования были сформированы 4 группы рожениц: получавшие для подготовки шейки матки к родам терапию спазмолитическими средствами, комбинированную терапию спазмолитическими средствами и ламинариями, синтетические антигестагены в составе комбинированной терапии и группа контроля из рожениц, поступивших непосредственно в родильное отделение и не получавших терапию, направленную на подготовку родовых путей. В исследованных группах были проанализированы частота развития аномалий родовой деятельности, несвоевременного излития вод, гипоксии плода, оперативного родоразрешения; частота и выраженность травматизма родовых путей. Результаты проведенного исследования показали, что развитие аномалий родовой деятельности достоверно реже встречалось в группе после применении ламинарий в составе комплексной терапии со спазмолитическими средствами. Вторым по эффективности методом в плане низкой частоты аномалий родовой деятельности явилось совместное применение спазмолитических средств и синтетических антигестагенов (мифепристона). Применение только спазмолитических средств сопровождалось максимальной частотой слабости родовой деятельности. При оценке показателей, отражающих травматизм родовых путей, было выявлено, что частота разрывов ШМ в родах для матери было наименьшей при применении в составе комбинированной терапии ламинарий (снижение на 40%) и синтетических антигестагенов (снижение на 37,7%). При изолированном применении спазмолитических средств частота разрывов ШМ снижалась на 30% по сравнению с контрольной группой, но степень тяжести разрывов была выше. Острая гипоксия плода достоверно в 2 раза реже встречалась во второй группе - при использовании ламинарий. Применение спазмолитиков в первой группе и мифепристона в составе комплексной терапии в третьей менее достоверно улучшило данный показатель по сравнению с группой контроля (на 25%). Состояние новорожденных по шкале Апгар на первой минуте при применении комбинированной терапии спазмолитическим средствами и ламинариями наблюдалось в пределах нормы у 90% новорожденных, тогда как при применении отдельно спазмолитических средств или синтетических антигестагенов в составе комбинированной терапии - только у 67% новорожденных. Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что наиболее эффективным способом подготовки шейки матки к родам является комбинированная терапия ламинариями и спазмолитическими средствами. При этом самым рациональным является комплексный подход к подготовке родовых путей – совместное использование различных методов. Целесообразным является сочетание нескольких групп препаратов, например, совместное применение ламинарий, мифепристона и спазмолитических средств.