Калинина СА_статья

Необходимость и своевременность выполнения реконструктивных операций у детей, страдающих анкилозом височно-нижнечелюстного сустава на фоне ревматоидной патологии, диктуется ранним развитием деформации нижней челюсти, приводящей к увечью и инвалидности. При наличии дефекта нижней челюсти в процессе роста костей лицевого скелета вторично деформируется верхняя челюсть за счет развития зубо-альвеолярного удлинения в месте, противоположном дефекту. Если не проводить реконструктивное вмешательство, то на стороне дефекта меняет свое положение и деформируется скуловая кость. Помимо костных деформаций лицевого скелета развивается стойкая дисфункция жевательных и мимических мышц (Колесов А.А. и соавт. 1989, Топольницкий О.З. 1996, 2001). Несвоевременное или неадекватное хирургическое лечение и отсутствие профилактических мер приводит к нарушению роста и развитию пораженного сегмента, его функциональной несостоятельности и к развитию вторичных осложнений –деформаций мягких тканей и костно-суставного аппарата у детей. Отсутствие единого обоснованного подхода к диагностике, лечению, профилактике, психологической коррекции влечет за собой увеличение сроков и ухудшение результатов лечения. Трудно переоценить значение благоприятных косметических и функциональных результатов лечения рубцов и рубцовых деформаций и их последствий для психологической и социальной адаптации ребенка в коллективе, его психического здоровья, последующего жизненного благополучия. Цель исследования Оптимизировать результаты лечения детей с деформацией нижней челюсти после перенесенного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава путем разработки и внедрения патогенетически обоснованной комплексной системы диагностики, лечения, профилактики и психологической коррекции в процессе лечения . Материалы методы С 2016 по 2017 год в отделении ЧЛХ, стоматологическом, детском клинического центра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии осуществлено хирургическое лечение 25 детей с диагнозом «Дефект ветви нижней челюсти, деформация нижней челюсти после перенесенного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава». Проведен ретроспективный анализ результатов лечения. В клинике проводилась подготовка детей к хирургическому вмешательству –сбор анамнеза (определение развития заболевания и проводимое ранее лечение), выявление сопутствующей патологии, общеклиническое обследование, рентгенологическое обследование (ортопантомография, компьютерная томография). Ортодонтическое обследование. В клинике было проведено 15 реконструктивных операций «Остеотомия ветви нижней челюсти с постановкой дистракционного аппарата». У 9 пациентов после остеотомии в раннем возрасте в области культи ветви нижней челюсти проведена костная пластика аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости с последующим дистракционным остеогенезом в течение 4-6 месяцев. Задачи исследования 1. Определить показания к устранению дефектов и деформаций нижней челюсти после удаления анкилотических разрастаний. 2. Проанализировать сроки развития и тяжесть вторичных патологических изменений челюстно-лицевой области, в области деформаций нижней челюсти различной этиологии, локализации, выявить факторы влияющие на формирование и прогрессирование деформаций. 3. Разработать алгоритм хирургической реабилитации детей с дефектами и деформациями нижней челюсти после устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Результаты и выводы исследования 1.Благодаря комплексному обследованию детей отделения ДЧЛХ МГМСУ стало возможным выявить особенности развития вторичных деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области, определить факторы, влияющие на формирование и прогрессирование деформаций. 2.Оптимальный алгоритм реабилитационных мероприятий для пациентов детского возраста с дефектами и деформациями нижней челюсти включает в себя оказание комплексной хирургической и ортодонтической помощи на всех этапах роста и развития.