Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении

По результатам последних исследований, в частности по данным нейровизуализационных методов, доказано сопровождение первого психотического эпизода нейротоксическим эффектом, приводящим к усилению нейрокогнитивного дефицита и ряду тонких морфологических изменений головного мозга, что в результате приводит к тяжелым психологическим и социальным нарушениям. Исследования также доказывают, что рано начатое лечение современными психотропными средствами оказывает необходимое нейропротекторное действие и даже может остановить развитие данных патологических изменений. Положительное влияние в этом случае оказывает как фармакологическая, так и психосоциальная терапия. Возможно в этот период закладывается долгосрочный клинико – функциональный прогноз всего последующего развития заболевания. Несомненно, раннее вмешательство позволит достичь качественных ремиссии в большом количестве случаев. Цель исследования: повысить качество ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении Задачи исследования: Исследовать диагностическую структуру психических расстройств у больных с первым психотическим эпизодом Описать клинические особенности ремиссии у больных с первым эпизодом Провести анализ характера поддерживающей психофакмако терапии больных с первым эпизодом Уточнить факторы, влияющие на качество ремиссии у больных с первым эпизодом Изучить особенности когнитивного и социального функционирования больных с первым эпизодом Оценить приверженность терапии у больных с первым эпизодом Выводы 1. Пациенты с первым эпизодом характеризуются преобладанием параноидной формы шизофрении, параноидного синдрома и возраста начала заболевания 25 лет, как у мужчин, так и у женщин. 2. Для больных с первым эпизодом шизофрении характерны небольшая продолжительность ремиссии (в среднем 22 месяца) параноидный (66,7%) тип ремиссии, с минимальной частотой резидуальной симптоматики в виде структурных нарушений мышления (6,5%), бредовых (4,3%) и аффективных расстройств (6,5%), не препятствующих поддержанию удовлетворительного уровня функционирования. 50% пациентов имели хороший уровень функционирования во всех областях, остальные пациенты имели заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях, преимущественно в области социально полезной деятельности, в социальных отношениях или самообслуживании. Профессиональное снижение у пациентов с первым эпизодом наблюдается уже в 40% случаев. 3. Особенностью стабилизирующей терапии у больных с первым эпизодом является преобладание традиционные нейролептиков (75%), лишь в 18,8% пациенты получали атипичные антипсихотики, что не соответствует современным алгоритмам лечения шизофрении. 4. Поддерживающая терапия у пациентов с первым эпизодом шизофрении в большинстве случаев (83.3%) проводится антипсихотиками второй генерации и сопровождается меньшей выраженностью побочных эффектов, более высоким уровнем когнитивного и социального функционирования и более высоким уровнем комплаенса по сравнению с пациентами, получающими в качестве поддерживающей терапии препараты первой генерации. 5. Среди побочных эффектов АПП преобладают: нарушение концентрации внимания, астения и ригидность (68,8%), нарушение памяти (56,2%), гиперсомния, акинезия, депрессия (50%), эмоциональная индифферентность (31,2%), седация (43,8%), прибавка в весе (43,8%), тревога (25%), в отличие от АВП, для которых характерна только прибавка в весе (36,7%). 6. 6,52% больных с первым эпизодом имеет когнитивный дефицит, причем наиболее характерно выраженное снижение скорости обработки информации. Пациенты, получавшие антипсихотики первой генерации, имели более выраженный нейрокогнитивный дефицит по сравнению с теми, кто получал атипичные антипсихотики. Пациенты на этапе стабильной ремиссии обнаружили более высокие показатели планирования и контроля. 7. 72% пациентов - нонкомплаентны. Зависимость уровня комплаенса от выраженности нейрокогнитивного дефицита не выявлена. 8. На качество ремиссии влияют давность заболевания, число перенесенных эпизодом, число госпитализаций, социальное функционирование больного, характер антипсихотической терапии и когнитивный дефицит. Чем дольше давность заболевания, больше число перенесенных эпизодов и госпитализаций, выше уровень социального и когнитивного функционирования, тем выше вероятность достижения качественной ремиссии. А применение в качестве поддерживающей терапии атипичных антипсихотиков положительно влияет на уровень социального и когнитивного функционирования. Практические рекомендации 1. Раннее начало терапевтического вмешательства - один из факторов эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с первым эпизодом шизофрении, так как нарушения базовых когнитивных функций имеют обратимый характер. 2. Применение антипсихотиков второй генерации способствует улучшению когнитивных функций и повышению уровня социального функционирования больных с первым эпизодом шизофрении. 3. Первый эпизод шизофрении является показанием для назначения антипсихотиков второй генерации, так как эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, что улучшает приверженность терапии.

Медицина и здравоохранение
Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d36685f1be77c40d58eac
UUID: 146ea712-b576-4fe7-83b9-a10fed25a2e1
Язык: Русский
Опубликовано: больше 4 лет назад
Просмотры: 107

Рюзина Кристина Александровна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет


0

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 439691 bytes


Поделиться работой
Current View

Рецензии:

  Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Для лиц старше 18 лет