Клинико-функциональные особенности гибернирующего миокарда у больных кардиоренальным синдромом 2 типа

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной развития хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности у взрослого населения, что имеет негативное медико-экономическое влияние на социум. При этом прогноз для таких пациентов является менее благоприятным, если сравнивать с больными, чья ХСН связана с заболеваниями неишемической природы [MR Platel, 2013]. Гибернирующий миокард – недавно открытое явление, заключающееся в том, что в условиях хронической ишемии в кардиомиоцитах запускаются приспособительные механизмы, направленные на поддержание жизнедеятельности ткани миокарда [Б.А. Фролов, 2016]. При этом сократительная функция сердца, определяемая рутинными методиками общесоматического стационара, оказывается существенно сниженной, что зачастую воспринимается как следствие необратимого повреждения контрактильной ткани фактором локальной гипоксии, вследствие чего отождествляются заведомо противоположные состояния гибернирующего (сохранного) миокарда и нежизнеспособных кардиомиоцитов, в то время как своевременное разграничение указанных явлений напрямую влияет на тактику ведения пациентов и на прогноз сердечно-сосудистой смертности [А.В. Араблинский, 2009]. В последние годы предметом активных обсуждений стал кардиоренальный синдром – клинический феномен сочетанного расстройства функций сердца и почек, при котором острая или хроническая патология одного органа из этой пары приводит к развитию и прогрессированию дисфункции другого. Нарушение почечной функции наблюдается при широком спектре заболеваний. В частности, это происходит и при существующей ХСН ишемической или неишемической природы – так называемый кардиоренальный синдром второго типа [PA McCullough, 2013]. Учитывая тот факт, что по последним данным гибернирующий миокард играет немаловажную роль в патогенезе ишемической болезни сердца, не остаётся сомнений в том, что он также влияет на почечную функцию и имеет непосредственное отношение к развитию кардиоренального синдрома второго типа. На сегодняшний день предложено несколько механизмов реализации патогенеза КРС 2 типа, однако до сих пор не существует общепринятой стройной концепции его понимания, что не позволяет выявить надёжные биомаркеры для своевременной рутинной диагностики. Более того, в течение длительного времени повреждение почек вследствие каскада патологических кардиоренальных взаимодействий носит бессимптомный характер при том, что ранняя поддержка почечной функции является одним из приоритетных направлений терапии таких больных [SE Sandner, 2009]. Признание значимости нарушения почечной функции в последних рекомендациях Европейского сообщества кардиологов говорит о принципиальной важности превентивного выявления поражения почек при сердечно-сосудистой патологии [European Society of Cardiology, 2016]. Кроме того, на сегодняшний день практически полностью отсутствуют опубликованные исследования, затрагивающие непосредственно гибернирующий миокард и кардиоренальный синдром 2 типа, что делает изучение данного вопроса особенно актуальным. II. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: выявить особенности кардиоренальных взаимоотношений у пациентов с гибернирующим миокардом. Задачи исследования: 1. Изучение источников отечественной и зарубежной литературы по соответствующей тематике 2. Анализ историй болезни обследуемых лиц 3. Сравнение различных показателей, имеющих значение для оценки сердечной и почечной функций, в исследуемых группах 4. Выявление значимых корреляций в кардиоренальной оси III. ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ Определение диагностических критериев гибернирующего миокарда. Изучение влияния лекарственных и нелекарственных факторов на формирование гибернирующего миокарда, а также оценка его вклада в развитие специфических кардиоренальных взаимоотношений. IV. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективное поперечное когортное исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» в ноябре 2016 – феврале 2017 года. Были изучены истории болезни 110 пациентов, госпитализированных в плановом порядке за период 2015-2016 годов, из них 73 мужчин и 37 женщин. V. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Анализ анамнестических данных и объективных методов исследования 2. Лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). 3. Инструментальные исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, стресс-эхокардиография). 4. Обработка цифровых данных методом вариационной статистики. VI. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ВОЗМОЖНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ Полученные результаты. 1. Наличие признаков гибернирующего миокарда ассоциируется со следующими клинико-биохимическими особенностями: более молодой возраст, большее число эритроцитов, отсутствие критериев хронической болезни почек. 2. Вероятность формирования гибернирующего миокарда увеличивает сочетание ИБС и гипертонической болезни и снижает сочетание с ХБП или перенесенным острым инфарктом миокарда. 3. Пациенты с гибернирующим миокардом обладают значительным функциональным резервом. При проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой длительность выполнения нагрузки у них на 30% выше, а достигнутая максимальная мощность нагрузки на 18% выше, по сравнению с контрольной группой. 4. Гибернирующие кардиомиоциты обладают повышенной проницаемостью, что подтверждается более высоким (на 18% выше по сравнению с контрольной группой) уровнем КФК МВ. Увеличение концентрации фермента в сыворотке крови может служить дополнительным показателем при решении вопроса о сроках реперфузии миокарда. Область применения: терапия, хирургия, реабилитация, нутрициология. Формы внедрения: использование результатов исследования для грамотного ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической природы в стационарах общесоматического профиля.