МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ МАРГИНАЛИЗАЦИИ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ)

Алена Шилова

МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ МАРГИНАЛИЗАЦИИ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ)

Демография

Дипломы

Вуз: Пермский государственный национальный исследовательский университет (ПГНИУ)

ID: 60dc67ece4dde5000191f23d

UUID: 47447410-bbcf-0139-37dd-0242ac180005

Язык: Русский

Опубликовано: почти 3 года назад

Просмотры: 9

10.18

Алена Шилова

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 1,6 МБ

Поделиться работой

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра государственного и муниципального управления Выпускная квалификационная работа МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ МАРГИНАЛИЗАЦИИ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ) Автор выпускной квалификационной работы студентка II курса группы ГМУ-1-2018 НМ очной формы обучения историко-политологического факультета Научный руководитель, профессор кафедры государственного и муниципального управления, к.г.н., доцент Пермь 2020 А.А. Шилова П.И. Блусь

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» АННОТАЦИЯ выпускной квалификационной работы Шиловой Алены Андреевны обучающегося (Фамилия, Имя, Отчество) Тема выпускной квалификационной работы: Механизмы управления факторами маргинализации смертности в Российской Федерации (на примере Пермского края) утверждена приказом ПГНИУ от 1. Объект исследования « » 20_____г. № маргинализация смертности населения Пермского края 2. Предмет исследования реализация механизмов управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае 3. Цель исследования выявить механизмы управления факторами,формирующими маргинализованный тип смертности в Пермском крае и предложить направления их совершенствования 4. Задачи исследования 1. дать определение маргинализации смертности населения и разработать классификацию маргинализованных причин для Российской Федерации; 2. определить место Российской Федерации в концепции эпидемиологического перехода с уточнением этапа, на котором находится страна; 3. проанализировать статистические данные за период с 2009 - 2018 гг. с целью выявления динамики показателей смертности населения от маргинализованных причин Пермского края; 4. проанализировать инструменты борьбы со смертностью населения в Пермском крае с определением факторов, оказывающих влияние на маргинализованную смертность; 5. построить регрессионные модели для описания влияния показателей смертности населения Пермского края от маргинализованных причин на показатели социальноэкономического развития региона; 6. определить механизмы, которые оказывают влияние на снижение смертности населения от маргинализованных причин в Пермском крае. 5. Краткое изложение основного содержания выпускной квалификационной работы:

В выпускной квалификационной работе рассматривается процесс маргинализации смертности населения в Российской Федерации на примере Пермского края, определяется понятие данного процесса, классификация маргинализованных причин и факторы маргинализации смертности населения. Обосновывается значительная роль маргинализации смертности как особенности процесса эпидемиологического перехода в Российской Федерации и как одной из причин снижения человеческого потенциала региона вследствие выбытия населения из социально-экономической жизни. Проведен статистический и сравнительный анализ показателей маргинализации смертности населения Пермского края, их динамики за период с 2009 по 2018 год, выявлены основные механизмы управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае. 6. Элементы научной новизны выпускной квалификационной работы: Научная новизна исследования заключается в том, что автором в работе предпринята попытка проанализировать, на каком этапе эпидемиологического перехода находится Российская Федерация на сегодняшний день с точки зрения процесса маргинализации смертности населения. Определено, что в Российской Федерации совершен обратный эпидемиологический переход, причиной которому стала маргинализация смертности населения. 7. Практическая значимость выполненной выпускной квалификационной работы: Дано авторское определение маргинализации смертности населения, разработана авторская классификация маргинализованных причин смертности населения, адаптированная для Российской Федерации согласно форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Материалы выпускной квалификационной работы могут быть использованы органами управления здравоохранением и некоммерческим организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, для разработки программ борьбы со смертностью населения. 8. Объем и структура выпускной квалификационной работы: Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка источников и литературы и приложений Объем текстовой части работы: в том числе: введение основная часть заключение Приложения: Количество рисунков: Количество таблиц: Библиография: в том числе: нормативные документы интернет-ресурсы зарубежные издания Работа представлена к защите 138 (количество страниц) 7 102 7 9 29 2 77 (количество страниц) (количество страниц) (количество страниц) (количество страниц) (количество штук) (количество штук) (количество наименований) 13 10 4 (количество наименований) (количество наименований) (количество наименований) « » 20_____г.

Автор выпускной квалификационной работы (подпись) Шилова А.А. (Фамилия, Инициалы) Научный руководитель выпускной квалификационной работы (подпись) Блусь П.И. (Фамилия, Инициалы) Научный руководитель образовательной программы (подпись) Блусь П.И. (Фамилия, Инициалы) Заведующий кафедрой (подпись) Красильников Д.Г. (Фамилия, Инициалы)

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой (подпись) (Фамилия, Инициалы) «___»______________20___ г. ЗАДАНИЕ на выполнение выпускной квалификационной работы Шиловой Алене Андреевне Обучающемуся (Фамилия, Имя, Отчество) 38.04.04 Государственное и муниципальное управление (код) (наименование) Направление подготовки Образовательная программа 2 курс ГМУ-1-2018 НМ Стратегирование в государственном и муниципальном управлении форма обучения (курс, номер группы) очная (очная/ очно-заочная/ заочная) Тема выпускной квалификационной работы: Механизмы управления факторами маргинализации смертности в Российской Федерации (на примере Пермского края) утверждена приказом ректора/ проректора ПГНИУ от«____» ____________ 20___г. № ___ Срок представления работы к защите «____» ____________ 20___г. Объект исследования: маргинализация смертности населения Пермского края Предмет исследования: реализация механизмов управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае

Цель работы: выявить механизмы управления факторами, формирующими маргинализованный тип смертности в Пермском крае и предложить направления их совершенствования Задачи выпускной квалификационной работы: 1. дать определение маргинализации смертности населения и разработать классификацию маргинализованных причин для Российской Федерации; 2. определить место Российской Федерации в концепции эпидемиологического перехода с уточнением этапа, на котором находится страна; 3. проанализировать статистические данные за период с 2009 - 2018 гг. с целью выявления динамики показателей смертности населения от маргинализованных причин Пермского края; 4. проанализировать инструменты борьбы со смертностью населения в Пермском крае с определением факторов, оказывающих влияние на маргинализованную смертность; 5. построить регрессионные модели для описания влияния показателей смертности населения Пермского края от маргинализованных причин на показатели социальноэкономического развития региона; 6. определить механизмы, которые оказывают влияние на снижение смертности населения от маргинализованных причин в Пермском крае. Основные источники и литература: Конституция Российской Федерации, законы, постановления и распоряжения федеральных органов власти и органов власти Пермского края, касающиеся программ предупреждения и борьбы со смертностью, Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», национальный проект «Демография», национальный проект «Здравоохранение», государственная программа Пермского края «Спортивное Прикамье», государственная программа Пермского края «Качественное здравоохранение, Концепция демографической политики в России до 2025 года. Омран А. Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения. – В: Проблемы народонаселения. О демографических проблемах стран Запада. М., 1977. – С.5791. Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 90-х годов //Вопросы наркологии. - 2001. - №2. - С.59-64. Вишневский А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. Научные Доклады. – М.: Московский центр Карнеги, 1997. - Вып.19. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Смертность: факторы, группы риска, оценка потерь. – В: Стратегия демографического развития России /Под ред Кузнецова В.Н., Рыбаковского Л.Л. – М.: ИСПИ РАН, 2005. – С.21-37. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Российская смертность в 1965-2002 г.: основные проблемы и резервы снижения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 1. - С. 20-30. Семенова В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России. – М., КОГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». 2005.- 282 с.

Материалы с места практики: Во время преддипломной практики были собраны материалы для проведения статистического, сравнительного и корреляционно-регрессионного анализа данных смертности населения от маргинализованных причин. Основными источниками послужили данные по форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», где указаны все причины смертности, по которым ведется учет в Российской Федерации, в данной форме указано более 300 причин смерти. Для написания теоретической части были использованы материалы законов, постановлений и распоряжений федеральных органов власти и органов власти Пермского края, касающихся программ предупреждения и борьбы со смертностью населения. Использованные источники и литература делятся на исследования по вопросам демографической политики в Российской Федерации и в Пермском крае, и на исследования о причинах смертности от маргинализованных причин в Российской Федерации и Пермском крае. Также использовались исследования российских и зарубежных ученых по вопросам общемировых демографических процессов и явлений, эпидемиологическом переходе в мире и Российской Федерации. Структура выпускной квалификационной работы, сроки выполнения её основных разделов: № п/п 1. 2. 3. 4. Наименование основных разделов % Введение, библиография 25 19.05.2020 г. – 23.05.2020 г. 01.04.2020 г. 15.04.2020 г. 25 16.04.2020 г. – 30.04.2020 г. 10 Глава 1. Динамика смертности населения Российской Федерации в контексте концепции эпидемиологического перехода Глава 2. Анализ влияния региональных особенностей смертности от маргинализованных причин на социальноэкономическое развитие Пермского края Глава 3. Государственное управление факторами маргинализации смертности населения Пермского края Приложения Заключение 25 5 10 ИТОГО Сроки 01.05.2020 г. – 15.05.2020 г. 16.05.2020 г. – 18.05.2020 г. 24.05.2020 г. – 27.05.2020 г. 100 Перечень графического материала: 1) Динамика общего коэффициента смертности в мире, странах ЕС и России в 1960–2013 гг. (промилле). 2) Динамика потребления алкоголя в России на душу населения в литрах за период с 1956-2018 гг. 3) Смертность от инфекционных и паразитарных болезней в субъектах ПФО с наименьшей и наибольшей долей от общего числа умерших от всех причин. 4) Смертность от внешних причин и инфекционных и паразитарных болезней в долях от общего числа умерших по основным классам причин в субъектах ПФО с наибольшим отклонением от общероссийского уровня 5) Соотношение потребления алкоголя и ожидаемой продолжительности жизни в России в 1965-2018 гг. 6) Динамика рождаемости и смертности в Российской Федерации за период с 19502019 гг. 7) Смертность населения в России: общая и при отравлении алкоголем за период с 1956-2008гг.

8) Динамика смертности населения Пермского края с 2009 по 2018 г. 9) Структура основных причин смертности в Пермском крае в 2018 г. 10) Динамика смертности населения от болезней системы кровообращения в Пермском крае с 2009 по 2018 г. 11) Динамика смертности населения от болезней органов пищеварения в Пермском крае с 2009 по 2018 г. 12) Динамика смертности от инфекционных и паразитарных болезней в Пермском крае с 2009 по 2018 г. 13) Динамика смертности населения от болезней нервной системы в Пермском крае с 2009 по 2018 г. 14) Динамика смертности населения от внешних причин в Пермском крае с 2009 по 2018 г. 15) Доля населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума по регионам ПФО в 2018 г. 16) Уровень безработицы в Пермском крае за 2009-2018 гг. 17) ВРП на душу населения в Пермском крае за 2009-2018 гг. 18) Число зарегистрированных преступлений в Пермском крае за 2009-2018 гг. 19) Динамика показателей распространенности и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами населения в Пермском крае за период с 20142018 гг. (на 100 тыс. населения). 20) Динамика распространенности наркологических расстройств по полу в Пермском крае за период 2014-2018 годы (на 100 тыс. населения) 21) Динамика распространенности наркологических расстройств в Пермском крае и Российской Федерации за период 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения). 22) Структура наркологических расстройств в Пермском крае в 2018 г. 23) Динамика распространенности хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Пермском крае и Российской Федерации за период с 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения). 24) Впервые выявленная заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами по субъектам ПФО в 2018 г. (на 100 тыс. населения). 25) Динамика распространенности наркомании в Пермском крае и Российской Федерации за период с 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения). 26) Заболеваемость наркоманией по субъектам ПФО за 2018 г. (на 100 тыс. населения). 27) Объем финансового обеспечения государственной программы Пермского края «Качественное здравоохранение», млн. руб. 28) Целевые показатели региональной программы Пермского края «Укрепление общественного здоровья». 29) Объем финансового обеспечения государственной программы Пермского края «Спортивное Прикамье», млн.руб. Научный руководитель ВКР _____________________ (подпись) __________Блусь П.И.____________ (Фамилия, Инициалы) « _____» ____________________ 20___г.

Научный руководитель образовательной программы Заведующий кафедрой _____________________ (подпись) ________Блусь П.И.______________ (Фамилия, Инициалы) « _____» ____________________ 20___г. _____________________ (подпись) ________Красильников Д.Г._______ (Фамилия, Инициалы) « _____» ____________________ 20___г. Задание принял к исполнению обучающийся _____________________ (подпись) _________Шилова А.А.__________ (Фамилия, Инициалы) « _____» ____________________ 20___г.

Оглавление Введение........................................................................................................... 3 Глава 1. Динамика смертности населения Российской Федерации в контексте концепции эпидемиологического перехода ..................................... 10 1.1. Сущность и понятие процесса эпидемиологического перехода ....... 10 1.2. Особенности эпидемиологического перехода в Российской Федерации и ее регионах ...................................................................................... 24 1.3. Маргинализация смертности как индикатор незавершенности эпидемиологического перехода в Российской Федерации. .............................. 42 Глава 2. Анализ влияния региональных особенностей смертности от маргинализованных причин на социально-экономическое развитие Пермского края. ..................................................................................................... 55 2.1. Маргинализованные причины в структуре смертности населения Пермского края. ..................................................................................................... 55 2.2. Факторы маргинализации смертности в Пермском крае. .................. 64 2.3. Влияние маргинализации смертности на социально-экономическое развитие Пермского края ...................................................................................... 79 Глава 3. Государственное управление факторами маргинализации смертности населения Пермского края............................................................... 86 3.1. Механизмы борьбы с факторами маргинализации смертности населения в Пермском крае.................................................................................. 86 3.2. Направления по совершенствованию механизмов управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае ....................... 102 Заключение .................................................................................................. 113 Список источников и литературы ............................................................. 120 Приложения ................................................................................................. 129 2

Введение Проблемы здоровья населения, уровня и качества жизни населения являются одними из наиболее важных и актуальных в современном обществе, поэтому на первый план выходит приоритет общественного и индивидуального здоровья. Показателями здоровья населения являются ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности населения, это универсальные индикаторы, которые показывают уровень социальноэкономического развития в обществе, также степень социальной зрелости общества. Смертность населения как демографический процесс оказывает непосредственное влияние на численность и структуру населения, поэтому необходимо целостное изучение данного демографических исследований, разработки процесса для целей методов и инструментов управления органами государственной власти 1. В Российской Федерации с 1990-х годов начался демографический и социально-экономический кризис, что привело к проблеме депопуляции населения и возникновению тенденции маргинализации смертности населения. Доля маргинальных групп в обществе в данный период возросла, так же специфической чертой являлась деформация состава данных групп, что привело к угрозе социально-экономического развития общества 2. Смертность от маргинализованных причин в Российской Федерации затрагивает преимущественно молодых людей, людей в трудоспособном возрасте, что снижает общую продолжительность жизни, поэтому основной проблемой остается относительно низкий средний возраст смерти от Борисов В.А. Демография: Учебник для вузов. М., 1999, С. 196. Пряткина О.П. Современные индикаторы здоровья населения [Электронный ресурс] / О.П. Пряткина // Медицинские новости. 2000. № 10. Режим доступа: http://www. mednovosti.by/journal.aspx?article=3054 1 2 3

предотвратимых причин, от которых в развитых странах люди умирают в гораздо более поздних возрастах. Основу данной проблемы составляют поведенческие факторы риска, особую важность имеет влияние социального здоровья на структуру смертности в Российской Федерации, что влечет за собой снижение трудового потенциала населения и экономический ущерб, равный количеству недополученных доходов от деятельности населения 3. В исследовании автор опирается на работы российских ученых, таких как Е.В. Дубровина, В.Г. Семенова, А.Е. Иванова, которые первыми выявили и изучили процесс маргинализации смертности населения в Российской Федерации. Данный процесс анализируется и рассматривается с социальнодемографической точки зрения, и подразумевает под собой деградацию структуры причин смерти и формирование специфического социального портрета умерших. Смертность от этих причин характеризуется ярко выраженной социальной окраской и представляет собой индикатор прогрессирующего неблагополучия в обществе 4. Актуальность необходимостью выпускной выявления квалификационной масштаба работы маргинализации обусловлена смертности в Пермском крае в целях сохранения человеческого капитала, на сегодняшний день эта проблема депопуляционные является тенденции в важной, так демографической как прослеживаются ситуации: высокая смертность людей трудоспособного возраста, увеличение численности пожилых, низкое воспроизводство населения. Объектом выпускной квалификационной работы является маргинализация смертности населения Пермского края. Предметом – Вишневский А. Г., Школьников В. М. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действий. М.: Московский Центр Карнеги, 2007. 245 с. 4 Шарова Е.А., Дубровина Е.В. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004, № 5. С. 7-11. 3 4

реализация механизмов управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае. Цель выпускной квалификационной работы – выявить механизмы управления факторами, формирующими маргинализованный тип смертности в Пермском крае и предложить направления их совершенствования. Цель предполагает выполнение следующего комплекса задач: 1. дать определение маргинализации смертности населения и разработать классификацию маргинализованных причин для Российской Федерации; 2. определить место Российской Федерации согласно концепции эпидемиологического перехода с уточнением этапа, на котором находится страна; 3. проанализировать статистические данные за период с 2009 - 2018 гг. с целью выявления динамики показателей смертности населения от маргинализованных причин Пермского края; 4. проанализировать инструменты борьбы со смертностью населения в Пермском крае с определением факторов, оказывающих влияние на маргинализованную смертность; 5. построить регрессионные модели для описания влияния показателей смертности населения Пермского края от маргинализованных причин на показатели социально-экономического развития региона; 6. определить механизмы, которые оказывают влияние на снижение смертности населения от маргинализованных причин в Пермском крае. Методологической основой выпускной квалификационной работы является системный подход, где смертность рассматривается как единый процесс, влияющий на социально-экономическое развитие региона. В соответствии с заявленной методологической основой исследования были использованы следующие методы: сравнительный анализ (при анализе программ и проектов борьбы со смертностью в Пермском крае), статистический анализ (в целях сравнения уровня смертности от маргинализованных причин в Пермском крае за период с 2009-2018 годы), 5

эконометрический инструментарий (регрессионный анализ, корреляционный анализ). Источники делятся на исследования по вопросам демографической политики в Российской Федерации и в Пермском крае, а также на исследования о причинах смертности от маргинализованных причин в Российской Федерации и Пермском крае. Е.Н. Кунилова, Е.А Тен., А.И. Савинова, Н.С. Тимашева анализировали демографическую политику в России с 1950х годов, основные проблемы демографической политики и пути их решения 5. Н.К Илишева., И.Н. Кузьмин сложившуюся современную демографическую ситуацию считают следствием смены поколений 6. В. И. Переведенцев рассматривал послевоенную динамику СССР и России 7. Трифонова З.А., Данилов И.П., Давыдова Т.А., Ростовцева М.М. анализировали динамику населения и демографическую политику на примере Приволжского федерального округа 8. Что касается современного состояния демографической ситуации в Российской Федерации и дальнейшего прогнозирования, то ее анализировали А.В Бугольцева А.В., Л.Р. Швек 9. А.Ф. Савдерова рассматривала демографическую политику в региональном аспекте 10. Кунилова Е.Н., Тен Е.А., Савинова А.И. Вопросы демографической политики России и пути их решения. // Международный научный журнал «Инновационная наука», 2015. № 6. С. 100-103 6 Илишева Н.К. История. Особенности демографической политики в России: история и современность. // Вестник Челябинского государственного университета, 2011. № 12 (227). С. 99–105. 7 Переведенц В. И. Послевоенная динамика населения СССР и России . – Полис. Политические исследования. 1995. № 2. С. 24. 8 Трифонова З.А., Данилов И.П., Давыдова Т.А., Ростовцева М.М. Демографический потенциал регионов России и анализ региональной демографической политики (на примере Приволжского федерального округа. // Вестник Чувашского университета, 2010. № 4. С. 446–451. 9 Бугольцева А.В., Швек Л.Р. Современное состояние и дальнейшее прогнозирование демографической ситуации в России. // Электронный вестник Ростовского социально-экономического института, 2016. № 1. С. 412–417. 10 Савдерова А.Ф. Демографическая политика региона и ее эффективность. // Вестник Чувашского университета, 2010. № 2. С. 2-6 5 6

А.Г. Вишневский подробно рассмотрел долговременные тенценции смертности от внешних причин в контексте незавершенного эпидемиологического перехода в России 11. А.В. Немцов изучил количественные показатели динамичной алкогольной ситуации в Российской Федерации, начиная с 1950- х годов, также рассматривал последствия антиалкогольной кампании 1985 года и рыночных реформ 1992 года 12. В.Г. Семенова провела сравнительный анализ развития эпидемиологического перехода в Европе и России, определила общие и спецефические закономерности развития эпидемиологического перехода в России, установила признаки обратного эпидемиологического перехода 13. В.И. Харченко, А.С. Акопян, Р.Ю. Михайлова, А.Ю. Михайлов провели сравнительный анализ смертности от всех причин в Российской Федерации и развитых странах 14. Эмпирическую базу исследования составили несколько групп источников. Первая группа – нормативные правовые акты – Конституция Российской Федерации 15, законы, постановления и распоряжения федеральных органов власти и органов власти Пермского края, касающиеся программ предупреждения и борьбы со смертностью, Указ Президента Российской Вишневский А.Г. Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция // Демографическое обозрение. 2014 № 4. С. 5–40. <https://demreview.hse.ru/data/2015/05/25/1096965856/ DemRev_1_4_2014_5-40.pdf> (дата обращения: 21.03.2019). 12 Немцов А. В. Алкогольный урон регионов России. М.: NALEX, 2006. 56 с. 13 Семенова В.Г., Никитина С.Ю., Гаврилова Н.С., Запорожченко В.Г. Проблемы учета смертности от внешних причин // Здравоохранение РФ. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-ucheta-smertnosti-ot-vneshnih-prichin (дата обращения: 19.05.2020) 14 Харченко В.И., Акопян А.С., Михайлова Р.Ю., Михайлов А.Ю. Уровень смертности в России в сравнении с развитыми странами // Проблемы прогнозирования. 2002. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uroven-smertnosti-v-rossii-v-sravnenii-srazvitymi-stranami (дата обращения: 15.06.2018). 15 Конституция Российской Федерации / Принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. [Электронный ресурс]. Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 19.03.2020). 7 11

Федерации от 07.05.2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития национальный Российской проект Федерации «Демография» 17, на период до 2024 года» 16, государственная программа Пермского края «Спортивное Прикамье» 18, государственная программа Пермского края «Качественное здравоохранение 19, Концепция демографической политики в России до 2025 года 20. Во вторую группу источников входят справочные материалы, представленные Федеральной и статистические государственной службой статистики «Пермьстат», характеризующие уровень и динамику смертности Пермского края от маргинализованных причин 21. Исходя из методологии, заявленной цели и задач работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка источников и литературы и приложений. В первой главе рассмотрен понятийный аппарат, характеристика теоретических аспектов смертности населения; определена сущность и понятие процесса эпидемиологического перехода и его особенности в Российской Федерации; выделены маргинализованные причины смертности О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. №204 [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 20.04.2020). 17 Паспорт Национального проекта «Демография»: утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. №16) [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72158122/ (дата обращения: 20.04.2020). 18 Об утверждении государственной программы «Спортивное Прикамье»: Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. № 1324-п [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72533391/ (дата обращения: 20.04.2020) 19 Об утверждении государственной программы Пермского края «Качественное здравоохранение»: Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. № 1319-п [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/32831323/ (дата обращения: 20.04.2020). 20 Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351. [Электронный ресурс]. Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 28.08.2019). 21 Регионы России. Социально-экономические показатели, 2018 год. [Электронный ресурс].URL:http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications /catalog/doc_1138623506156 (дата обращения: 18.02.2020). 16 8

населения; проанализирована динамика смертности населения в Российской Федерации. Вторая глава включает в себя выявление факторов маргинализации смертности, анализ показателей социально-экономического развития Пермского края, рассмотрено влияние показателя смертности и смертности от маргинализованных причин на социально-экономическое положение Пермского края согласно анализу коэффициентов корреляции между абсолютным показателем смертности, абсолютным показателем смертности от маргинализованных причин и данными показателями социальноэкономического развития края за анализируемый период. В третьей главе выявлены механизмы управления факторами, формирующими маргинализованный тип смертности в Пермском крае и предложены направления их совершенствования. В заключении автором сделаны квалификационной работе. 9 выводы по выпускной

Глава 1. Динамика смертности населения Российской Федерации в контексте концепции эпидемиологического перехода 1.1. Сущность и понятие процесса эпидемиологического перехода На здоровье людей воздействуют различные факторы, важным является не только понимание того, какие факторы оказывают наиболее значимое влияние на состояние здоровья населения, но умение прогнозировать, как отдельное здоровье человека, так и общественное здоровье 22. В современном мире существуют закономерности, которые отмечаются многими учеными в исследовании различий в здоровье как между отдельно взятыми людьми, так и между разными социальными слоями и группами, разными по уровню развития странами. Так, отечественный исследовать в области общественного здоровья Ж.Л. Варакина, говоря о здоровье, подчеркивает, что особую важность имеют социальные детерминанты, поэтому встает вопрос о том, каким образом можно отследить и измерить распределение социального и физического здоровья в сообществах людей, так как для измерения данного показателя необходимо разработать объективные критерии оценки 23. Всемирная организация здравоохранения дает такое определение здоровью – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия 24. Таким образом, понятие здоровья включает в себя не только отсутствие болезней и физических дефектов. Показатели здоровья Пряткина, О.П. Современные индикаторы здоровья населения [Электронный ресурс] / О.П. Пряткина // Медицинские новости. 2000. № 10. Режим доступа: http://www. mednovosti.by/journal.aspx?article=3054 23 Варакина Ж.Л. Методологические основания к изучению самосохранительного поведения детского и взрослого населения // Russian Journal of Education and Psychology. 2015. №5 (49). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologicheskie-osnovaniya-kizucheniyu-samosohranitelnogo-povedeniya-detskogo-i-vzroslogo-naseleniya (дата обращения: 19.05.2020). 24 World Health Organization European Detailed Mortality Database (WHODMDB). 2016 [Internet]. <http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/databases/european-detailed-mortalitydatabase-dmdb2. 22 10

стандартизированы и являются международными, что помогает проводить сравнительные анализы для мониторинга ситуации как в отдельно взятых сообществах, так и по всему миру. Такими показателями являются ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности населения. Менее надежными показателями являются, например, заболеваемость, инвалидность, субъективные оценки здоровья. Показатели уровня заболеваемости связаны с системой сбора медицинской статистики, правильной постановкой диагноза, поэтому зачастую имеет место искажение реальной картины заболеваемости и смертности. Показатели инвалидности также в большей степени отражают уровень социальной защиты населения, существующей в обществе. Если говорить о субъективной оценке здоровья населения, то она лишь косвенно отражает реальное состояние здоровья 25. Рассматривая структуру факторов, влияющих на здоровье человека, можно выделить, что преобладающее значение имеет образ жизни и составляет более 50%, далее идут генетические и биологические особенности организма человека и оцениваются в 20%, состояние окружающей среды также составляет 20%, и на 10 % здоровье человека зависит от системы здравоохранения 26. Поэтому воздействие человека на собственное здоровье связано в большей степени с изменением образа жизни. Также важно помнить о том, что восстановление и поддержание здоровья зависит от культуры самосохранительного поведения индивида, которая определяется местом здоровья в системе ценностей. Субъективную оценку здоровья населения можно высчитать с помощью социологических исследований. Существуют различные методики, которые измеряют субъективную оценку здоровья, или самооценку здоровья, однако, данные методики различаются между собой по ряду качественных показателей. Более того, у Психология здоровья: учебник для вузов / под ред. Г.С. Никифорова. СПб, Питер, 2006. С. 607. 26 Вишневский, А. Г., Школьников В. М. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действий. М.: Московский Центр Карнеги, 2007. 245 с. 25 11

людей разных культур, национальностей, социальных слоев и групп представления о собственном здоровье существенным образом отличаются, что влияет на результаты самооценки здоровья 27. Учеными выявлена взаимосвязь между уровнем и качеством жизни населения и состоянием здоровья 28. Одними из первых данную проблему стали исследовать российские ученые социал-гигиенисты, так, Ю.А. Шиланис и И.В. Венцова издали монографию «Социальная гигиена в СССР», посвященную вопросу влияния социально-экономических факторов на здоровье населения 29. Взаимосвязь здоровья населения и показателя удовлетворенностью жизнью описана в работе И.Б. Назаровой. Автор утверждает: «Здоровье является одним из индикаторов качества жизни» 30. Однако спорным вопросом является то, какие именно аспекты уровня жизни наиболее сильно влияют на характеристики здоровья населения. Существует несколько позиций, которые объясняют данный вопрос, это индивидуалистские и структурные объяснения, данный подход был разработан американским ученым Джо Р. Феджином 31. С индивидуалистской точки зрения поведение человека и образ жизни, которого он придерживается, является главным фактором здоровья, то есть ответственность за состояние здоровья возлагается только на индивида. Сторонники индивидуалистских объяснений считают одним из главных Рассказова Е.И. Методика оценки качества жизни и удовлетворенности: психометрические характеристики русскоязычной версии // Психология. Журнал ВШЭ. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodika-otsenki-kachestva-zhizni-iudovletvorennosti-psihometricheskie-harakteristiki-russkoyazychnoy-versii (дата обращения: 19.05.2020). 28 Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник для учащихся мед. училищ по спец. «Гигиена, санитария, эпидемиология» / И. Б. Зеленкевич, Н. Н. Пилипцевич, К. Н. Анищенко и др. ; Под ред. И. Б. Зеленкевича, Н. Н. Пилипцевича ; Минск: Выш. шк., 2000. −286 с. 29 Венцова И.В., Шиланис Ю.А., монография «Социальная гигиена в СССР» (М., 1976). 30 Назарова И.Б. Здоровье занятого населения: монография. М., 2007. 31 Feagin J.R. Subordinating the poor: Welfare and American beliefs. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1975. 27 12

факторов сбережения и поддержания здоровья личную гигиену, стиль жизни, питание, остаются при этом в рамках парадигмы современной эпидемиологии. Следовательно, основной угрозой здоровью людей в развитых странах является индивидуальное рискованное поведение. С точки зрения структурного подхода главным фактором здоровья населения являются социально-экономические условия в обществе, именно они объясняют изменения в показателях продолжительности жизни и смертности населения. Таким образом, на здоровье негативно влияют такие социально-экономические детерминанты, как бедность, безработица, социальное неравенство, плохие жилищные условия и т.п., что приводит к социальному нездоровью населения, характерными чертами которого является повышение числа убийств, самоубийств, алкоголизации населения, распространению наркомании, или росту проявлений асоциального поведения в обществе. Анализ состояния и формирования здоровья населения с учетом влияния социально-экономических условий был предпринят в концепции эпидемиологического перехода, сформулированной ученым-демографом А. Омраном в 1971 году. Концепция эпидемиологического перехода А. Омрана наиболее широко формирование описывает здоровья влияние населения в уровня жизни качестве населения объяснения на процесса исторической эволюции смертности и заболеваемости. Под эпидемиологическим переходом понимается «эволюционное изменение интенсивности возрастной смертности и структуры причин смерти от состояния, при котором основная масса людей умирает от принципиально устранимых заболеваний, имеющих преимущественно экзогенную или внешнюю природу по отношению к человеку как биологическому виду, к состоянию, при котором основными заболеваниями, обусловливающими интенсивность смертности в отдельных возрастах, 13

становятся патологии, непосредственно связанные с процессом естественного старения человеческого организма» 32. Такие количественные показатели уровня смертности, как абсолютное число смертей, общий коэффициент смертности, повозрастные коэффициенты смертности и т.д. определяются воздействием различных факторов, которые влияют на возраст смертности населения и структуру причин смертности населения. Данные взаимосвязи можно проследить на всех этапах развития человеческого общества 33. Факторы, которые оказывают влияние на смертность населения, можно разделить на две группы – экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы определяются внешним воздействием среды обитания человека на его организм, здоровье. Эндогенные факторы определяются внутренним развитием организма человека, то есть, связаны с действием внутренних причин. Эндогенные процессы сопровождают всю жизнь человека и происходят в организме от рождения до смерти. Это физиологическое состояние организма с определенной совокупностью биологических и генетических факторов. Эндогенные процессы определяются естественным старением организма и его отдельных подсистем. На всех этапах развития человека от рождения и до смерти в организме происходят эндогенные процессы, которые имеют генетическую или биологическую природу. Эти процессы обусловлены естественным старением, как целого организма, так и его отдельных подсистем 34. Омран А. Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения. – В: Проблемы народонаселения. О демографических проблемах стран Запада. М., 1977. – Сс.57-91. 33 Сабгайда Т.П,, Землянова Е.В. Преждевременная смертность и факторы риска как индикаторы программ снижения смертности в России // Социальные аспекты здоровья населения. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennaya-smertnost-ifaktory-riska-kak-indikatory-programm-snizheniya-smertnosti-v-rossii (дата обращения: 19.05.2020). 34 Семенова В.Г., Никитина С.Ю., Гаврилова Н.С., Запорожченко В.Г. Проблемы учета смертности от внешних причин // Здравоохранение РФ. 2017. №4. URL: 32 14

Изначально А. Омран выделил три этапа эпидемиологического перехода: 1. « Эпоха эпидемий и голода». Данный этап характеризуется высокими показателями рождаемости и смертности населения, также наблюдаются колебания в уровне рождаемости и смертности, что исключает устойчивый рост численности населения. Наблюдается низкая ожидаемая продолжительность жизни населения в пределах от 20 до 40 лет. Основными причинами смерти являются инфекционные заболевания, преобладали традиционные способы лечения в условиях антисанитарии. 2. « Эпоха отступающих пандемий». Эта стадия является переходной, показатели смертности населения снижаются, а темпы снижения смертности ускоряются. Характерные для первой стадии вспышки пандемий становятся менее частыми или исчезают. Средняя ожидаемая продолжительность жизни возрастает с 30 до 50 лет. Начинается экспоненциальный рост населения. Несмотря на относительный спад, инфекционные заболевания по-прежнему оставались главными причинами смерти. Однако в период перехода от второго к третьему этапу новообразований. начала Тем возрастать не менее, смертность все еще от болезней преобладали сердца, некоторые инфекционные заболевания. На протяжении большей части этой стадии доступ к здравоохранению и санитарии был достаточно ограниченным. 3. «Эпоха дегенеративных и антропогенных заболеваний». Этап после перехода, показатели смертности населения продолжают снижаться и становятся стабильными без резких скачков и колебаний, характерен относительно низкий уровень смертности населения. Показатели средней ожидаемой продолжительности жизни постепенно увеличиваются до тех пор, пока не превысят 50 лет. Возрастает смертность https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-ucheta-smertnosti-ot-vneshnih-prichin обращения: 19.05.2020). 15 от (дата

сердечнососудистых заболеваний, новообразований, заболеваний, вызванных деятельностью человека, например, производственные травмы, дорожнотранспортные происшествия, радиоактивное, химическое, биологическое заражение. Таким образом, возрастает смертность от внешних причин. Также увеличилось количество заболеваний, вызванных стрессом, это депрессия, психические расстройства, различные зависимости. Система здравоохранения становится доступной для всех слоев населения, возрастает значимость медицинской детерминанты. Риски, связанные со здравоохранением, также вызваны деятельностью человека. В качестве примеров можно привести побочные эффекты действия лекарств, хирургических вмешательств и т.п. А. Омран предложил три основных модели эпидемиологического перехода: классическая (западная) модель, которая характеризуется быстрым переходом от стадии к стадии, ускоренный вариант классической модели (представлен Японией) и современная или замедленная модель, свойственна развивающимся странам, характеризуется низкими темпами эпидемиологического перехода 35. Согласно концепции А. Омрана, эпидемиологический переход завершается эпохой дегенеративных и антропогенных или рукотворных заболеваний и причин смерти. Позднее различными авторами стали выдвигаться новые идеи о добавлении к разработанной концепции других этапов, и возможности пересмотра предложенной классификации 36. Например, социологи С. Джей Ольшанский и А. Брайан Олт предложили добавить четвертую стадию к переходу, назвав ее «эпохой отсроченных дегенеративных заболеваний». На этом этапе возраст смертности увеличивается, поскольку снижение смертности происходит в Омран А. Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения. – В: Проблемы народонаселения. О демографических проблемах стран Запада. М., 1977. – С.57-91. 36 Вишневский А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. Научные Доклады. – М.: Московский центр Карнеги, 1997. - Вып.19. 35 16

пожилом возрасте. Возрастная структура смертности остается такой же, как и на третьей стадии, но возрастное распределение смертей от дегенеративных причин постепенно смещается в сторону старшего возраста 37. Такой переход может оказать существенное влияние на численность населения в пожилом возрасте, а также на здоровье и жизнеспособность пожилых людей. Таким образом, продолжительность жизни может увеличиться до 80 лет и более. Одним из главных факторов таких изменений является улучшение социально-экономических условий в обществе. Также возрастает влияние индивидуального поведения человека и его образ жизни, на данном этапе поведение индивида характеризуется как разрушительное 38. А. Омраном была поддержана выдвинутая идея, однако ученый добавил в описание четвертого этапа несколько характеристик. Так, на четвертой стадии появляются новые болезни, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, лихорадка Эбола, а также возрождаются старые опасные заболеваний, например, туберкулез, холера. А. Омран предложил выделить пятый этап, который назвал футуристическим. Футуристический этап характеризуется стремлением населения к высокому качеству жизни, индивидуальному социальноэкономическому благополучию с парадоксом долголетия и глобального неравенства. Французские демографы Ж. Валлен и Ф. Месле критикуют идею выделения четвертой и пятой стадии, обосновывая это тем, что А. Омран, описывая третью стадию эпидемиологического перехода, отмечал, что на данной стадии показатели ожидаемой продолжительности жизни могут увеличиться от 70 лет и выше, при том, что определяющими характеристиками остаются дегенеративные и антропогенные заболевания. Следовательно, выделение еще нескольких стадий кажется неоправданным, Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. – М.: Наука, 1991. – 280 с. 38 Olshansky S.J., Ault A.B. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases // Milbank Quarterly. -1986. – V.64. – No.3. 37 17

так как никаких новых разработанных характеристик в концепцию не вносится, кроме изменений в показателях ожидаемой продолжительности жизни населения. Ж. Валлен и Ф. Месле предложили включить эпидемиологический переход в более общий санитарный переход, так как идея выделения нескольких стадий казалась им необоснованной. Основные характеристики эпидемиологического перехода, то есть историческую эволюцию смертности населения со сменой основных причин заболеваемости и смертности, долгосрочные изменения в здоровье населения, возрастание значимости медицинской детерминанты, появление способов борьбы с обозначенными изменениями, ученые отнесли к санитарному переходу. Авторы идеи санитарного перехода не отвергают основных положений концепции эпидемиологического перехода, а пытаются их дополнить 39. Поэтому в работе автором будет рассматриваться классическая концепция, выдвинутая А. Омраном, которая описывает историческую эволюцию смертности и продолжительности жизни населения на всех этапах развития человечества и указывает на доминирующие факторы, которые влияют на формирование здоровья населения. Необходимо отметить, что в концепции эпидемиологического перехода содержатся положения о том, с какими заболевания нужно бороться и на каком этапе, но главным маркером являются инфекционные заболевания, если смертность от этой группы причин поставлена под контроль, то значит можно рассматривать смертность населения от других причин, с которыми стоит усилить борьбу. А. Омран наиболее детально рассмотрел механизмы снижения смертности населения, чем ряд других авторов 40. 39 Meslé F., J. Vallin (2002). La transition sanitaire : tendances et perspectives // Démographie : analyse et synthèse. Sous la direction de G. Caselli, J. Vallin et G. Wunsch. INRD. Volume III, Chapitre 57: 439-461 40 Vallin J. The end of the demographic transition: relief or concern // Popul. and Develop. Rev. – 2002. – No.28(1). – Pp.105-120. 18

Ученый рассматривает не только показатели смертности населения, но и взаимосвязь между изменением уровня смертности и уровнем заболеваемости населения, то есть какие эпидемиологические модели заболеваемости появляются вследствие снижения уровня смертности. Основные демографические показатели, такие как половозрастная структура населения, показатели численности, рождаемости населения, также основные показатели социально-экономического развития, демограф изучал через стадии эпидемиологического перехода, на которых находится то или иное общество. Именно А. Омран, разработав концепцию эпидемиологического перехода, задал основные положения для изучения тенденций и моделей смертности населения в разрезе исторического развития. Говоря о факторах эпидемиологического переходы, или факторах, которые оказывают влияние на уровень смертности населения и уровень продолжительности жизни населения, то их можно выделить множество. Поэтому существуют различные классификации факторов эпидемиологического перехода, они различны в зависимости от того, на чем акцентируется внимание и какие аспекты воздействий на здоровье и продолжительность жизни населения выделяются. А. Омран выделяет такие факторы, как:  экологические, которые проявляются в состоянии окружающей среды, экологической обстановке, наличии возбудителей болезни;  биологические, проявляются в особенностях иммунной системы человека;  социокультурные, характеризуются состоянием экономики, политикой, которая проводится в стране, уровнем и образом жизни населения; 19

 медицинские, характеризуются уровнем санитарно- гигиенических условий, лечебными и профилактическими мероприятиями 41. Демограф В. А. Борисов выделяет четыре группы факторов эпидемиологического перехода в порядке их значимости, это уровень жизни населения, эффективность служб здравоохранения, санитарная культура общества, экологическая обстановка 42. Все классификации факторов эпидемиологического перехода имеют схожесть, они так или иначе выделяют эндогенные и экзогенные факторы, которые оказывают влияние на здоровье населения. Эндогенные факторы связаны с образом жизни человека, а экзогенные внешние по отношению к человеку, неподвластны контролю с его стороны. Рассмотрим соотношение этапов эпидемиологического перехода, детерминант, которые определяют этапы, и факторов, которые оказывают влияние на здоровье населения в таблице 1. Таблица 1 – Этапы эпидемиологического перехода с основными детерминантами и факторами, влияющими на здоровье населения Этап Основные Факторы, которые эпидемиологического детерминанты оказывают влияние на перехода здоровье населения 1. Эпоха эпидемий и Экологическая голода Состояние окружающей среды 2.Эпоха отступающих Экологическая, Состояние окружающей пандемий биологическая, среды, условия и образ жизни социокультурная населения Рыбаковский Л.Л., Иванова А.Е., Захарова О.Д., Демченко Т.А Демографическое будущее России //Народонаселение - 2002. - № 1. - Сс.33-49. 42 Борисов В.А. Демография: Учебник для вузов. М., 1999, С. 196. 41 20

Продолжение таблицы 1 Этап Основные Факторы, которые эпидемиологического детерминанты оказывают влияние на перехода здоровье населения 3.Эпоха Социокультурная, Условия и образ жизни дегенеративных и медицинская населения, медицинское антропогенных обеспечение заболеваний 4.Эпоха отсроченных Социокультурная, Генетические факторы, дегенеративных медицинская условия и образ жизни заболеваний населения, медицинское обеспечение 5.Футуристический этап Социокультурная, медицинская Генетические факторы, условия и образ жизни населения, медицинское обеспечение Отметим, что социокультурная детерминанта объединяет в себе большое число факторов, что осложняет понимание истинных механизмов влияния социально-экономического прогресса и социально-экономических условий на эпидемиологическую ситуацию. Поэтому целесообразным было бы выделение социальной и экономической ситуации, так как количественной характеристикой социальной детерминанты является доля бедных в обществе 43. Таким образом, можно сделать вывод о том, что уровень влияния факторов, определяющих здоровье населения на том или ином этапе Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - №4. - С.3-5. 43 21

эпидемиологического перехода, зависит от степени развитости социальноэкономической сферы в обществе. От того, на каком этапе эпидемиологического перехода находится общество, зависит дальнейшая стратегия формирования борьбы со смертностью и заболеваемостью населения. Ученый С. Хориучи дополнил теорию несколькими положениями, так, эволюционные изменения показателей смертности в сторону снижения не являются обязательным аспектом эпидемиологического перехода. На современном этапе развития общества можно наблюдать обратные эпидемиологические процессы, поэтому ученый ввел понятие обратного эпидемиологического перехода. В условиях высокой урбанизации появился новый риск заражения инфекционными заболеваниями, интенсивная борьба с которыми велась на первых этапах эпидемиологического перехода 44. В современном обществе особо актуальной становится проблема алкоголизма, наркомании, высокой распространенности курения, что приводит к росту преждевременной смертности населения в трудоспособном возрасте. Также отмечается появление новых, ранее не существовавших болезней, таких как ВИЧ, болезнь Лайма, распространение которых говорит о социальном неблагополучии в обществе, это социально значимые болезни. Еще одним признаком обратного эпидемиологического перехода является возрождение ранее известных инфекционных болезней, таких как туберкулез, смертность от которых была взята под контроль на предыдущих этапах эпидемиологического перехода. Еще одной немаловажной проблемой являются высокие показатели смертности от внешних причин. Рассматривая ситуацию в Российской Федерации, следует отметить, что до сих пор остается спорным вопрос, на каком этапе эпидемиологического перехода находится страна. Одни ученые придерживаются мнения, что Российская Федерация остается на первом Култыгин В.П. Исследования социальной структуры в переходных обществах (Историко-методологический обзор) // Социологические исследования. - 2002.- №4. Сс.121- 129. 44 22

этапе развития, а другие авторы считают, что были пройдены все четыре этапа, но из-за неблагоприятной социально-экономической ситуации в период перестройки начался процесс обратного эпидемиологического перехода 45. Несмотря на спорность данного вопроса, очевидно, что по сравнению с развитыми странами, показатели смертности населения от внешних причин в Российской Федерации выше, а показатели ожидаемой продолжительности жизни ниже, из чего следует, что эпидемиологический переход не завершен. Таким образом, согласно концепции эпидемиологического перехода, в ходе исторического развития общества произошли изменения структуры смертности населения, на смену преобладания экзогенных причин смертности пришло первенство эндогенных и квазиэндогенных. В ходе эпидемиологического перехода наблюдается сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста, повышение среднего возраста смертности от всех причин, то есть происходит смена основных моделей смертности в возрастном и нозологическом аспекте. Исследователь И.П. Шибалков, рассматривая ситуацию в Российской Федерации, отметил, что в субъектах наблюдаются значительные различия по уровню здоровья населения 46. Изучая основные показатели здоровья населения, ожидаемую продолжительность жизни и уровень смертности населения, по сравнению с развитыми странами, можно прийти к выводу, что общее состояние здоровья населения в Российской Федерации расценивается как неблагоприятное. Прогресс в улучшении общего состояния здоровья в развитых странах связан с развитием сферы здравоохранения и повышением уровня жизни Омран А. Теория эпидемиологического перехода: взгляд 30 лет спустя // Демографическое обозрение. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/teoriyaepidemiologicheskogo-perehoda-vzglyad-30-let-spustya (дата обращения: 10.06.2020). 46 Шибалков И.П. Подходы к совершенствованию региональной политики в сфере охраны здоровья населения // Народонаселение. 2017. №3 (77). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-sovershenstvovaniyu-regionalnoy-politiki-v-sfereohrany-zdorovya-naseleniya (дата обращения: 10.06.2020). 45 23

населения, в прошлом веке упор делался на борьбу с инфекционными заболеваниями, как главным источником высокой смертности и низкой продолжительности жизни населения, затем последовало повсеместное внедрение санитарно-гигиенических медицинского обслуживания мер. последовало За улучшением повышение качества благосостояния населения. Анализ состояния здоровья населения на уровне субъектов Российской Федерации необходим для определения доминирующих факторов, которые оказывают наибольшее влияние на формирование здоровья населения. Учитывая воздействие выявленных факторов, будут разрабатываться и приниматься актуальные управленческие решения. 1.2. Особенности эпидемиологического перехода в Российской Федерации и ее регионах Проблемы здоровья населения, уровня и качества жизни населения являются одними из наиболее важных и актуальных в современном обществе, поэтому на первый план выходит приоритет общественного и индивидуального здоровья. Показателями здоровья населения являются ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности населения, это универсальные индикаторы, которые показывают уровень социальноэкономического развития в обществе, также степень социальной зрелости общества 47. В Российской Федерации в настоящее время наблюдается демографический кризис – нарушение воспроизводства населения. По подсчетам российского демографа и экономиста А.Г. Вишневского, демографические потери Российской Федерации за 20 век вследствие войн, Коротаев, А. В., Малков А. С., Халтурина Д. А. Пути преодоления демографического кризиса в России. Законы истории. Математические модели исторических макропроцессов: демография, экономика, войны. М.: УРСС. 2005. 321 с. 47 24

экономических и социальных потрясений, оцениваются в 140—150 млн. человек 48. Основными причинами кризиса ученые считают негативные демографические изменения, снижение рождаемости, продолжительности жизни, рост смертности, снижение качества и уровня жизни граждан Российской Федерации, рост числа абортов, старение населения. В целом, в Российской Федерации с 1990-х годов существует тенденция низкой рождаемости и высокой смертности, которые в совокупности привели к эффекту депопуляции - естественной убыли населения в большинстве регионов страны и в России в целом 49. Отметим, что основные процессы эпидемиологического перехода имеют общность для всех стран. Эта общность заключается в том, что каждая страна проходит обозначенную последовательность стадий, и для каждой стадии характерны свои определяющие здоровье населения детерминанты. Однако, для каждого общества существует и своя специфика. Отечественный демограф В.Г. Семенова выделила отличительные черты процесса эпидемиологического перехода в Российской Федерации:  Отставание от развитых стран по времени перехода от этапа к этапу, что отображает закономерности социально-экономического развития страны;  Эпидемиологический переход осуществляется по ускоренной модели;  Переходя на следующую стадию эпидемиологического перехода, накапливаются нерешенные задачи предыдущих этапов 50. . Вишневский А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. Научные Доклады. – М.: Московский центр Карнеги, 1997. - Вып.19. 49 Дубровина Е.В. Медико-социальгая эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ. Москва, 2006. 281 с. 50 Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медикостатистических данных как проблема современного российского здравоохранения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 2. - Сс. 11-19. 48 25

Вследствие обозначенной специфики, создаются предпосылки для возможности обратного эпидемиологического перехода в Российской Федерации. Российская Федерация подошла к современной стадии эпидемиологического перехода намного позже, чем развитые страны, отставание по эпидемиологическому развитию оценивается примерно в столетие. Рассматривая динамику основных демографических показателей в европейских странах в период начала 20 века, можно отследить, уровень смертности населения, ожидаемая продолжительность жизни соответствовали положениям второго этапа эпидемиологического перехода, тогда как те же показатели в России соответствовали только первому этапу, высока была младенческая смертность, смертность от инфекционных заболеваний, также ожидаемая продолжительность жизни едва превышала 30 лет. Данную ситуацию можно объяснить с помощью основных детерминант, которые оказывали влияние на здоровье населения. Необходимо отметить социальную детерминанту, так как она характеризуется числом бедных в обществе, в России того времени к бедным относилось более 60% населения, что включало в себя низкую санитарно-гигиеническую культуру, плохие жилищные условия, недостаточное питание 51. Медицинское обслуживание было недоступно для всех слоев населения, существующие земские врачи не могли справиться со всеми последствиями низкого уровня жизни населения. Высоким был уровень смертности от инфекционных заболеваний, в этот период случались вспышки эпидемий тифа, оспы, холеры, что приводило к огромным потерям населения. Положительная динамика в снижении уровня смертности и росте продолжительности жизни населения наметилась в первой четверти 20 века, после революции и войн, это было связано с введением новой экономической Бугольцева А.В., Швек Л.Р. Современное состояние и дальнейшее прогнозирование демографической ситуации в России. // Электронный вестник Ростовского социально-экономического института, 2016. № 1. С. 412–417. 51 26

политики. К 1930 году ожидаемая продолжительность жизни женщин выросла до 40лет, а мужчин до 36 лет. На положительную динамику основных демографических показателей повлиял рост уровня благосостояния населения и совершенствование системы здравоохранения. Еще одной специфической чертой, отличавшей протекание эпидемиологического перехода в России от Европы, являлось то, что усилия в области здравоохранения покрывали риски, которые были связаны с низким уровнем жизни населения в стране. За этот период значительно возрос контроль над инфекционными заболеваниями, которые приводили к смертности основной массы населения в стране 52. Второй эпидемиологический переход завершился в начале 50-х годов 20 века. Показатели ожидаемой продолжительности жизни у мужчин в этот период составила 50 лет, а у женщин 60 лет. Затем последовал третий этап эпидемиологического перехода в период 60-х годов 20 века, для которого была характерна ускоренная модель прохождения начальных стадий эпидемиологического перехода 53. В этот период ожидаемая продолжительность жизни у мужчин составила 65 лет, а у женщин 74 года. Рост ожидаемой продолжительности жизни можно связать с повышением уровня жизни населения в стране и активным жилищным строительством. В связи с ускоренной моделью развития эпидемиологического перехода в этот период Россия догнала европейские страны по основным демографическим показателям и уровню смертности населения по основным причинам (рис. 1). Тищук Е. А. Здравоохранение Российской Федерации. М., 2006.156. Вишневский А.Г. Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция // Демографическое обозрение. 2014. №4 (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smertnost-v-rossii-nesostoyavshayasya-vtorayaepidemiologicheskaya-revolyutsiya (дата обращения: 10.06.2020). 52 53 27

20 18 17,8 16 16 15,3 15 15,4 15,2 14,5 14,2 13,3 14 11,9 12 10,2 10,6 10 8 8,3 8,8 11 11,2 10,4 10,4 10,6 10,6 9,1 9 10 10 8,6 9,7 9,7 13,1 12,9 9,9 9,7 9,6 10,4 12,4 9,6 9,6 8,5 8,3 8,2 8,2 8,1 8 7,9 8 8,1 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 6 4 2 0 1960 1970 1980 1990 1995 2000 Россия Европейский союз Мир Рис. 1 - Динамика общего коэффициента смертности в мире, странах ЕС и России в 1960– 2013 гг. (промилле) В то время структура смертности по основным причинам выглядела следующим образом: на первом месте по уровню смертности были болезни системы кровообращения, на втором месте – новообразования, на третьем месте – травмы и отравления. Этот период показал, что эпидемиологический переход в России протекал под воздействием тех же факторов, что и в развитых странах. Из этого следует вывод, что увеличение уровня ожидаемой продолжительности жизни населения и снижение уровня смертности населения происходит при воздействии медицинской и социальной детерминанты, развитие системы здравоохранения коррелирует с повышением уровня жизни населения 54. Начиная с 60-х годов можно наблюдать в действии еще одну специфическую черту эпидемиологического перехода в Российской Федерации, отличающую ее от развитых стран. Это наслаивание нерешенных Исупов В.А. Эпидемиологический переход в России: взгляд историка // Демографическое обозрение. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskiy-perehod-v-rossii-vzglyad-istorika (дата обращения: 10.06.2020). 54 28

проблем предыдущих этапов на новые задачи, возникающие, при переходе к следующему этапу эпидемиологического перехода 55. Так, в 60-х годах в России начался третий этап эпидемиологического перехода по ускоренной модели развития. В это же время произошло увеличение смертности населения от болезней системы кровообращения и травм и отравлений. Однако, система здравоохранения в этот период была нацелена на борьбу со смертностью от инфекционных заболеваний, которые были характерны для предыдущих этапов эпидемиологического перехода, поэтому вопрос о снижении смертности от иных причин только обозначался, но инструментов борьбы выработано не было. При этом увеличилось количество заболеваний, вызванных стрессом, это депрессия, психические расстройства, различные зависимости, особенно алкоголизм, то есть возросла значимость поведенческих факторов риска 56. По сравнению с Россией, в развитых странах система здравоохранения была более подготовлена к началу третьего этапа эпидемиологического перехода, была выработана методика борьбы с болезнями системы кровообращения, и взята под контроль смертность от внешних причин путем минимизации поведенческих факторов риска 57. В результате накапливания нерешенных задач предыдущих этапов и возрастания значимости новых проблем при неэффективной борьбе служб здравоохранения, несмотря на рост уровня жизни населения в этот период, эпидемиологический переход в России завершен не был. Более того, в 80-х годах произошли потери в ожидаемой продолжительности жизни населения у мужчин на 2,6 года, у женщин на 0,5 года. Существенно обострилась проблема индивидуального рискованного поведения, характерная в большей степени для мужской части населения. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период / Ред. Школьников В.М., Червяков Л.В. – М., 2000ю – 191 с. 56 Салахов Э.Р., Какорина Е.П. Травмы и отравления в России и за рубежом // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. Медицины. - 2004. - №4. - С. 13-20. 57 Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. - М., 2000. 55 29

Особо актуальной являлась проблема алкоголизма и алкогольной смертности, поэтому органами государственной власти была предпринята попытка к формированию политики, нацеленной на идеи здорового образа жизни и самосохранительного поведения. Была проведена антиалкогольная компания, результатами которой явились успехи в повышении ожидаемой продолжительности жизни населения, которая вернулась к периоду 60-х годов 58. Также система здравоохранения выработала инструменты борьбы с главными причинами смертности, особенно с болезнями системы кровообращения и смертностью населения в трудоспособном возрасте. По оценкам В.Г. Семеновой, в данный период Россия приблизилась к последней стадии третьего этапа эпидемиологического перехода, однако переход на современную стадию не состоялся в связи с кризисом 90-х годов 59. За время экономического кризиса показатели ожидаемой продолжительности жизни у мужчин снизились на 5,3 года, а женщин – на 2,6 лет, также быстрыми темпами возросла смертность населения, особенно от внешних причин. В 90-е годы смертность от внешних причин впервые вышла на второе место в структуре смертности от всех причин, на первом месте оставалась смертность от болезней системы кровообращения и на третье место перешла смертность от новообразований. Наиболее быстрыми темпами смертность населения возросла в 1993 году, когда коэффициент смертности достиг показателя 14,5, по сравнению с 1992 годом, когда коэффициент смертности составлял 12,2. Смертность от внешних причин возросла на более чем 30%, причем более 70% умерших составляло трудоспособное население. Разводовский Ю.Е. Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. - 2000. - №1. - С. 10-13. 59 Семенова В.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Медико-социальная характеристика образа жизни лиц, умерших в трудоспособном возрасте // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - №3. - С.25-28. 58 30

Беспрецедентными стали темпы роста алкоголизма. В период 90-х годов употребление алкоголя увеличилось более чем в 2 раза. Свои данные представила Российская Ассоциация Общественного Здоровья, по которым среднедушевое употребление алкоголя населением выросло до 13 литров 60. Обратимся к критериям Всемирной Организации Здравоохранения в области злоупотребления алкоголем, показатель среднедушевого употребления алкоголя в 8 литров считается критическим и опасным для общества. Рассмотрим динамику потребления алкоголя в России на душу населения в литрах за период с 1956-2018 гг. (рис. 2). 19 18 18 17 16,3 15,7 16 14,9 15 14,2 14 14,2 14 13 13 12 15 11,5 11,3 11,7 13,3 12,2 11 10 9 12,3 10,5 10,2 9,3 1956 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1994 1996 2000 2004 2008 2012 2016 2018 Рис. 2 – Динамика потребления алкоголя в России на душу населения в литрах за период с 1956-2018 гг. В период кризиса 90-х годов в 5 раз увеличилось количество больных алкогольными психозами. В 1995 году на профилактическом учете находилось 438,1 тыс. человек, злоупотребляющих алкоголем, 41,7 тыс. наркотическими и 16,5 тыс. - ненаркотическими средствами. По данным Российской Ассоциации Общественного Здоровья в 90-е годы увеличились темпы роста курящих людей, особенно среди молодежи (на 60%). Средний возраст приобщения к курению среди мальчиков составил 60 Немцов А. В. Алкогольный урон регионов России. М.: NALEX, 2006. 56 с. 31

11,3 лет, а среди девочек - 13,5 лет. Продукция табачных и водочных изделий стала менее качественной, что повлияло на здоровье населения. В 90-е годы возрос процент умерших от производственного травматизма, сложилась негативная тенденция к ухудшению санитарногигиенических норм на рабочих местах. Впервые было зарегистрировано появление профессиональных заболеваний, возникающих при воздействии на здоровье человека вредных производственных факторов 61. О качественном ухудшении картины смертности населения говорит два фактора, это опережающий рост смертности от неточно обозначенных состояний, и рост социально обусловленных причин смертности, самоубийств, убийств, повреждений с неопределенными намерениями, что привело к деформации смертности от травм и отравлений. Рассматривая сложившуюся ситуацию в контексте эпидемиологического перехода и его детерминант, нужно отметить, что позитивное влияние медицинской детерминанты не смогло перевесить негативного влияния социальной детерминанты. В основе понижения показателей ожидаемой продолжительности жизни и повышении уровня смертности населения и деформации структуры причин смерти в России в 90-е годы лежит социально-экономический кризис, повлекший к росту безработицы, повышению уровня преступности, ухудшению качества жизни населения, росту воздействия поведенческих факторов риска и т.д. В советский и постсоветский период основные причины смертности принципиально отличаются 62. В советский период Россия осуществляла эпидемиологический переход по классической модели, как и в развитых странах, в первую очередь велась работа по совершенствованию системы здравоохранения, разрабатывались методы и инструменты борьбы со Стариков Е. Социальная структура переходного общества (опыт инвентаризации)/ Полис. 1994. № 4. 62 Каганский В.В. Вопросы о пространстве маргинальности / Новое литературное обозрение. 1999. № 37. 61 32

смертностью от болезней системы кровообращения и внешними причинами смерти. В результате проведенной работы к концу 80-х годов структура смертности по основным классам причин стала схожей со структурой смертности в развитых странах. Также для улучшения общественного здоровья населения необходимо было взять под контроль поведенческие факторы риска, что требовало усиления профилактической направленности здравоохранения 63. Реализацию данных направлений прервал социально-экономический кризис 90-х годов, который привел к потере накопленных успехов в области снижения смертности населения и росте уровня жизни населения, поэтому эпидемиологический переход в России завершен не был. Начиная с середины 2000-х годов, наблюдаются положительные тенденции в демографической и социально-экономической ситуации в Российской Федерации. Также структура смертности по основным классам причин претерпела некоторые изменения 64. Смертность населения от внешних причин стала снижаться и переместилась на третье место в структуре причин смерти, на второе место вновь вышла смертность от новообразований. Смертность от болезней системы кровообращения составляет половину от общего числа всех смертей в стране, так, в 2018 г. доля от общего числа умерших составила 46,3%, доля умерших от новообразований – 15,9%, доля умерших от внешних причин – 7,2%. Доля смертей по классу причин смертности от болезней органов пищеварения в 2018 году составила 5,1%, болезней органов дыхания – 3,3%, инфекционных и паразитарных болезней – 1,7%. Необходимо отметить, что показатели смертности населения в регионах Российской Федерации неоднородны. Морев М.В. Социально-экономический ущерб вследствие смертности населения от самоубийств / М.В. Морев, Любов Е.Б. // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2011. № 6. C. 119-131 64 Школьников В. М., Червяков В. В. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период. М.: Программа развития ООН, Россия. 245 с. 63 33

Так как в исследовании автором будут анализироваться данные Пермского края, для сравнения рассмотрим уровень смертности по классам причин, показатели которых являются определяющими при характеристике процесса эпидемиологического перехода, в долях от общего числа умерших по основным классам причин смертности в субъектах Приволжского федерального округа за 2018 год. Данные для анализа взяты из Приложения 1. Таблица 2- Уровень смертности населения по некоторым классам причин, в долях от общего числа умерших в субъектах Приволжского федерального округа за 2018 год. Показатель Смертность от Субъекты с Субъекты с наибольшей наименьшей долей долей 31,0% - болезней системы Мордовия, кровообращения 39,1% (в долях от общего Республика. - Республика 53, 8% - Саратовская - Республика область, Чувашская 52,3% Татарстан, числа умерших по 51,9%-Пензенская основным классам область, причин) Пермский край. Смертность от 50,9%- 12,3%-Чувашская 17,4%-Оренбургская новообразований Республика, область, (в долях от общего 12,5%-Нижегородская 17,2%-Республика числа умерших по область, Татарстан, основным классам 13,1%-Республика 16,4%-Кировская область. причин) Мордовия. 34

Продолжение таблицы 2 Показатель Субъекты с Субъекты с наибольшей наименьшей долей долей 6,2%-Нижегородская 11,4%-Республика Марий внешних причин область, Эл, (в долях от общего 6,7%-Республика 11,0%-Чувашская числа умерших по Татарстан, республика, основным классам 6,8%-Саратовская 9,7%-Пермский край. причин) область. Смертность от Смертность от инфекционных и паразитарных от числа умерших Мордовия, 3,2%- Пермский край, 3,0%-Самарская область, Марий Эл, Республика долях общего область, 0,8%-Республика болезней (в 0,7%-Пензенская 2,7%-Оренбургская область. Чувашская Республика. по основным классам причин) Коэффициент 3,3- младенческой Мордовия, смертности (в долях общего умерших Республика 3,8от 5,7- Республика Марий Эл, Чувашская Республика. Нижегородская область, 5,4-Оренбургская числа область по основным классам причин) Показатели смертности населения зависят от половозрастного состава населения, показатели смертности населения в субъектах Российской 35

Федерации различны, что обусловлено воздействием разных факторов, которые представляют социокультурные, собой медицинские экологические, детерминанты биологические, эпидемиологического перехода 65. В Приволжском федеральном округе можно выделить группу субъектов, в которых смертность от основных причин отличается от общероссийских показателей незначительно, то есть не более чем на 30% в наименьшую и наибольшую сторону. Это Республика Башкортостан, Кировская область, Саратовская область, Республика Татарстан, Удмуртская Республика. Также можно выделить группу субъектов, у которых превышен только один показатель - это смертность от инфекционных и паразитарных болезней (рис. 3). Субъекты, значения в которых ниже общероссийского уровня (1,7% - доля от общего числа умерших по основным классам причин): Нижегородская область (0,9% - отклонение на 47,1%), Пензенская область (0,7% - отклонение на 58,8%). Субъекты, значения в которых выше общероссийского уровня: Оренбургская область (2,7% - отклонение на 58,8%), Ульяновская область (2,5% - отклонение на 47%). Короленко А.В. Динамика смертности населения России в контексте концепции эпидемиологического перехода // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2015. №4 (40). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamikasmertnosti-naseleniya-rossii-v-kontekste-kontseptsii-epidemiologicheskogo-perehoda (дата обращения: 10.06.2020). 65 36

3 2,7% 2,5% 2,5 2 Общероссийский уровень- 1,7% 1,5 1 0,9% 0,7% 0,5 0 Нижегородская область Пензенская область Оренбургская область Ульяновская область Рис. 3 - Смертность от инфекционных и паразитарных болезней в субъектах ПФО с наименьшей и наибольшей долей от общего числа умерших от всех причин Следующую группу составляют субъекты, у которых превышено два показателя, причем у каждого субъекта это одни и те же причины смертности: смертность от внешних причин и смертность от инфекционных и паразитарных болезней (рис. 4). Показатели уровня смертности от внешних причин выше общероссийского уровня (7,2% - доля от общего числа умерших по основным классам причин) у всех субъектов данной группы: Республика Марий Эл (11,4% - отклонение на 58,3%), Пермский край (9,7% отклонение на 34,7%), Самарская область (9,6% - отклонение на 33,3%), Чувашская Республика (11,0% - отклонение на 52,8%). Показатели уровня смертности от инфекционных и паразитарных болезней выше общероссийского уровня (1,7% - доля от общего числа умерших по основным классам причин): Пермский край (3,2% - отклонение на 88,2%), Самарская область (3,0% - 76,5%). Ниже общероссийского уровня у субъектов: Республика Марий Эл (0,8% - отклонение на 52,9%), Чувашская Республика (0,8% - отклонение на 52,9%). 37

12 11,4% 11% 9,7% 10 9,6% Смертность от внешних причин 8 Общероссийский уровень- 7,2% 6 4 2 0 3,2% 3% Общероссийский уровень- 1,7% 0,8% Республика Марий Эл Смертность от инфекционных и паразитарных болезней 0,8% Пермский край Самарская область Чувашская Республика Рис. 4 - Смертность от внешних причин и инфекционных и паразитарных болезней в долях от общего числа умерших по основным классам причин в субъектах ПФО с наибольшим отклонением от общероссийского уровня Остается один субъект, в котором превышено три показателя, причем в наименьшую сторону от общероссийского уровня, это Республика Мордовия. В этом субъекте смертность от болезней системы кровообращения составляет 33,0% - отклонение на 33% (общероссийский уровень – 46,3%). Смертность от инфекционных и паразитарных болезней составляет 0,8% отклонение на 52,9% (общероссийский уровень 1,7%). Коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся) составляет 3,3 – отклонение на 35% (общероссийский уровень - 5,1). Наиболее территориально однородна смертность от болезней системы кровообращения и смертность от новообразований, ни в одном из субъектов ПФО эти показатели не превышают общероссийский на 16,2% (Саратовская область) и 9,4% (Оренбургская область) соответственно. Самые низкие показатели смертности от болезней системы кровообращения наблюдаются в Республике Мордовия (отклонение от общероссийского уровня на 33%), смертности от новообразований в Чувашской Республике (отклонение от общероссийского уровня на 22,6%). 38

Смертность от внешних причин превышает среднероссийский уровень более чем на 50% в Республике Марий Эл и Чувашской Республике. На третьем месте идет Пермский край, где показатель превышен на 34,7%. Наименьшие показатели наблюдаются в Нижегородской области, Республике Татарстан, Саратовской области. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней является самым неоднородным показателем, отклонение более 30% от общероссийского наблюдается в 9 субъектах ПФО. Самый высокий показатель в Пермском крае, там смертность от инфекционных и паразитарных болезней выше, чем в среднем по России, на 88,2%. Обратная картина наблюдается в Пензенской области (на 58,8% ниже общероссийского уровня). Коэффициент младенческой смертности однороден во всех субъектах ПФО, только в Республике Мордовия он ниже, чем в среднем по России, на 35%. На данный момент в отдельных субъектах сохраняются элементы традиционной структуры патологии и причин смерти, куда относится сравнительно высокая смертность от внешних причин, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения. Отметим, что средняя ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составляет около 73 лет, для мужчин – 67 лет, для женщин – 77 лет. В ПФО самая высокая ожидаемая продолжительность жизни наблюдается в Республике Татарстан – 74 года, для мужчин – 68 лет, для женщин – 79 лет, что выше среднероссийского уровня. Самая низкая ожидаемая продолжительность жизни наблюдается в Пермском крае – 70 лет, для мужчин – 64 года, для женщин – 76 лет, отметим, что Пермский по данному показателю находится на 64 месте среди всех субъектов Российской Федерации. Согласно концепции эпидемиологического перехода, на современной его стадии происходит сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста, 39

смена основных моделей смертности в возрастном и нозологическом аспекте 66. Однако для Российской Федерации в целом и всех субъектов в отдельности остается актуальным вопрос высокой смертности трудоспособного населения, также показатели смертности от внешних причин существенно выше, чем в развитых странах, особенно показатели мужской смертности. Также высока значимость смертности от случайных алкогольных отравлений и повреждений с неопределенными намерениями то есть случаи, когда у экспертов недостаточно информации для определения, к какой категории относится данная смерть 67. Большинство смертей от внешних причин приходится именно на повреждения с неопределенными намерениями. В 2018 году в Российской Федерации более 42 тысяч человек умерли от данной причины смерти, доля смертей от этой причины выросла по сравнению с 2016 и 2017 годами. Отмечается, что необходима более точная классификация этих случаев, тогда, по мнению ученых, возрастет количество умерших по причинам убийств, самоубийств, отравлений. По мнению бывшего министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, около 70% смертей в стране это алкогольассоциированная смертность, не только острая, но и накопительная, от таких болезней, как различные циррозы, язвенная болезнь желудка, ранняя гипертоническая болезнь и т.д 68. Григорьев Ю.А., Баран О.И. Демографическая политика и анализ безвозвратных потерь общественного здоровья на основе концепции эпидемиологического перехода // МвК. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/demograficheskaya-politika-i-analizbezvozvratnyh-poter-obschestvennogo-zdorovya-na-osnove-kontseptsii-epidemiologicheskogoperehoda (дата обращения: 10.06.2020). 67 Немцов А.В. Потребление алкоголя и смертность в России // Население и общество. 1996. N 10. 68 Вангородская С.А. Российская модель потребления алкоголя: особенности и влияние на смертность населения // Научные ведомости БелГУ. Серия: Философия. Социология. Право. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskaya-modelpotrebleniya-alkogolya-osobennosti-i-vliyanie-na-smertnost-naseleniya (дата обращения: 10.06.2020). 66 40

Смертность людей в Российской Федерации от отравлений алкоголем и прочих отравлений, убийств, свойственна людям с низким уровнем доходов, низким уровнем жизни – маргинальным слоям населения. Таким образом, среди всех факторов смертности очевидно влияние маргинализованных причин смертности от низкого уровня жизни населения. Уровень маргинализации смертности напрямую связан с влиянием индивидуального поведения человека и его образом жизни, на данном этапе поведение индивида характеризуется как разрушительное. Смертность от маргинализованных причин в Российской Федерации затрагивает преимущественно молодых людей, людей в трудоспособном возрасте, что снижает общую продолжительность жизни, поэтому основной проблемой остается относительно низкий средний возраст смерти от предотвратимых причин, от которых в развитых странах люди умирают в гораздо более поздних возрастах. Таким образом, эпидемиологический переход в Российской Федерации начался с отставанием от развитых стран, имел свою специфику и развивался в противоречивых условиях. В период перестройки наша страна приблизилась к последней стадии третьего этапа эпидемиологического перехода, однако переход на современную стадию не состоялся в связи с кризисом 90-х годов. О качественном ухудшении картины смертности населения в этот период говорило два фактора, это опережающий рост смертности от неточно обозначенных состояний, и рост социально обусловленных причин смертности, самоубийств, убийств, повреждений с неопределенными намерениями, что привело к деформации смертности от травм и отравлений. Смертность людей в Российской Федерации от отравлений алкоголем и прочих отравлений, убийств является актуальной проблемой и на сегодняшний день, так как от данных причин преждевременно гибнет трудоспособное население, что оказывает экономическое развитие общества. 41 влияние на социально-

1.3. Маргинализация смертности как индикатор незавершенности эпидемиологического перехода в Российской Федерации Смертность населения — это статистический показатель, который обозначает отношение абсолютного числа умерших к общей численности населения 69. Смертность населения как демографический процесс оказывает непосредственное влияние на численность и структуру населения, поэтому необходимо целостное изучение данного демографических исследований, разработки процесса для целей методов и инструментов управления органами государственной власти. В Российской Федерации с 1990-х годов начался демографический и социально-экономический кризис, что привело к проблеме депопуляции населения и возникновению тенденции маргинализации смертности населения. Доля маргинальных групп в обществе в данный период возросла, так же специфической чертой являлась деформация состава данных групп, что привело к угрозе социально-экономического развития общества 70. Особенностями маргинальных процессов в российском обществе являются: критическая качественных бедность, характеристик интеллектуального криминализация населения, потенциала и общества, ухудшение падение здоровья, духовно-нравственных утрата ценностей населения. Ухудшение социального здоровья населения напрямую связано с термином маргинализации населения, что приводит к увеличению убийств, отравлений, травм, других несчастных случаев в обществе. Маргинальность – это понятие, которое обозначает пограничное положение индивида или определенной социальной группы по отношению к Овечкина Н.И. К вопросу о смертности населения России // Вестник НГУЭУ. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-smertnosti-naseleniya-rossii (дата обращения: 10.06.2020). 70 Голенкова З.Т., Игитханян Е.Д., Казаринова И.В., Маргинальный слой: феномен социальной самоидентификации //Социол.исслед.1996.№8 69 42

окружающему социуму 71. Обычно данное понятие характеризует принадлежность к меньшинству, антисоциальное поведение, которое определяется отрицанием социальным норм и стандартов поведения. Маргиналы находятся вне социальной группы, не принадлежат к какомулибо стабильному социальному институту. Маргинализация смертности населения подразумевает под собой увеличение доли умерших от социально-значимых заболеваний, которые представляют угрозу для здоровья населения, смертность от данных причин наносит социально-экономический ущерб обществу, вследствие преждевременной гибели трудоспособного населения. Смертность населения от данного вида причин является предотвратимой и обусловлена индивидуальным рискованным поведением. Вследствие социально-экономического кризиса 90-х годов в Российской Федерации не был завершен эпидемиологический переход, произошли огромные потери в показателях ожидаемой продолжительности жизни (у мужчин на 5,3 года, у женщин на 2,6 лет), увеличилась смертность населения, особенно от внешних причин, произошла алкоголизация населения. Рассмотрим соотношение продолжительности жизни потребления населения алкоголя в России и ожидаемой за период 1965-2018 гг. (рис. 5). Скорынин С.Л. К вопросу об изучении маргинальности // Logos et Praxis. 2008. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-izuchenii-marginalnosti (дата обращения: 10.06.2020). 71 43

Рис. 5 – Соотношение потребления алкоголя и ожидаемой продолжительности жизни в России в 1965-2018 гг. За период реформ 90-х годов произошло снижение уровня жизни населения, криминализация общества, ухудшение социального здоровья населения, то есть маргинализация населения стала определяющей компонентой для демографических и социально-экономических процессов того периода 72. В настоящее время на демографические процессы в Российской Федерации влияют факторы, имеющие предотвратимый характер и долговременные закономерности 73. Долговременные закономерности определяются последствиями Великой Отечественной войны войны, эхом войны, когда происходит снижение рождаемости из-за сокращения лиц репродуктивного возраста каждые 20-25 лет, вследствие огромных потерь населения и сокращения рождаемости в годы ВОВ. Также долговременные закономерности определяются Максимова Т.М., Белов В.Б. Связь здоровья населения с характером употребления алкоголя // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. - 2004. - №4. - С.912. 73 Львов Д.С. Российские реформы в глобальном контексте // Новая и новейшая история. - 1996. - № 4. 72 44

общемировыми процессами, эпидемиологическим переходом и демографическим переходом. Факторы, которые имеют предотвратимый характер, определяются преждевременной смертностью в трудоспособном возрасте, которую на данном уровне развития здравоохранения нужно взять под контроль. Данная смертность обусловлена экзогенными причинами, связанными с индивидуальным рискованным поведением человека 74. Смертность населения в трудоспособном возрасте оказывает влияние на социально-экономическое развитие страны, региона. Вследствие высоких показателей смертности трудоспособного населения общество несет экономические потери, которых можно избежать. Основу данной проблемы составляют поведенческие факторы риска, особую важность имеет влияние социального здоровья на структуру смертности в Российской Федерации, что влечет за собой снижение трудового потенциала населения и экономический ущерб, равный количеству недополученных доходов от деятельности населения 75. Если рассматривать прогнозы уровня рождаемости и смертности, то можно увидеть, что идет тенденция к снижению рождаемости и увеличению смертности, с сохранением отрицательного естественного прироста (рис. 6). Коротаев, А. В., Малков А. С., Халтурина Д. А. Пути преодоления демографического кризиса в России. Законы истории. Математические модели исторических макропроцессов: демография, экономика, войны. М.: УРСС. 2005. 321 с. 75 Миролюбова Т.В., Зубарев Н.Ю. Смертность населения как индикатор замедления социально-экономического развития региона // ARS ADMINISTRANDI. 2017. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smertnost-naseleniya-kak-indikator-zamedleniya-sotsialnoekonomicheskogo-razvitiya-regiona (дата обращения: 13.05.2020). 74 45

Рис. 6 - Динамика рождаемости и смертности в Российской Федерации за период с 19502019 гг. На сегодня эта проблема очень актуальна, потому что в трудоспособный возраст входит малочисленное поколение 90-х, следовательно, сокращается количество трудоспособного населения, сокращается рождаемость, а если при этом уровень смертности будет на том же уровне, либо расти, и также уровень гибели трудоспособного населения будет расти, либо не снижаться, то может возникнуть демографический и экономический кризис. Поэтому необходимо следить за ситуацией, чтобы своевременно принимать нужные меры. Эффект маргинализации смертности проявляется в росте смертности от социально-значимых заболеваний, предотвратимой смертности от причин, которые обусловлены чрезмерным употреблением алкоголя (отравления алкоголем, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные болезни печени), наркотических веществ (отравления наркотиками) и алкоголезависимых 46

причин смертности в структуре внешних причин смерти (насильственные причины смертности), заболевания, передающие половым путем. Маргинализация смертности — это более общее понятие, чем только смертность маргиналов, это состояние и настроения в обществе, когда под воздействием неблагоприятной социально-экономической ситуации в обществе происходят негативные явления. Маркером неблагополучия в обществе является уровень убийств, самоубийств, распространенности социально-значимых заболеваний, так как данные явления определяются уровнем социально-экономического развития общества. Маргинализация смертности населения представляет собой увеличение доли умерших в общей структуре смертности от:  заболеваний, которые обусловлены значимых заболеваний, злоупотреблением психоактивных веществ,  от социально которые являются алкоголезависимыми и представляют угрозу для здоровья населения,  от некоторых внешних причин смерти, которые являются показателями социального неблагополучия общества. Ее признаками являются: 1. Деградация структуры причин смерти; 2. Искажение реальной картины смертности; 3. Формирование специфического социального портрета умерших в возрастах максимального риска 76. Алкоголизация населения является одним из главных факторов маргинализации смертности населения. Всемирная преждевременной организация смертности здравоохранения населения определяет вследствие проблему злоупотребления алкоголем одной из главных на сегодняшний день. Каждый двадцатый Иванова А., Семенова В., Дубровина Е. Насильственных смертей в России больше, чем мы думаем // Демоскоп Weekly. 2004 № 181–182. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2004/0181/tema01.php 76 47

случай смертности населения в мире связан с употреблением алкоголя, от данной причины ежегодно в мире погибает более трех миллионов человек 77. Поэтому ВОЗ выделяет негативные общественные явления и причины смертности, которые прямо и косвенно связаны с употреблением алкоголя. В первую группу входят последствия антисоциального поведения, которое представляет опасность для здоровья населения и включает в себя:  убийства;  самоубийства;  насильственная смертность;  преступность;  смертность вследствие вождения транспортного средства в нетрезвом виде;  ухудшение репродуктивного здоровья;  распространенность и смертность от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ;  алкогольная зависимость;  алкогольные болезни печени, цирроз печени. Вторую группу составляют последствия употребления алкоголя, которые вносят значительный вклад в смертность от основных причин:  отравления;  ишемическая болезнь сердца 78. Маргинализация смертности в своей структуре предполагает, что в основных классах причин смертности есть свои маргинализованные причины. Системы здравоохранения против бедности / Под ред. E. Ziglio, R. Barbosa, Ye. Charpak, S. Turner. - Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген., 2003. - 196 с. 78 Report on alcohol and health 2010 World Health Organization. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0004/128065/e94533.pdf 77 48

Выделим эти нозологические единицы в соответствии со структурой смертности населения от основных причин согласно Международному классификатору болезней МКБ-10: 1. Болезни органов кровообращения:  Алкогольная кардиомиопатия 2. Болезни органов пищеварения:  Панкреатит алкогольной этиологии.  Алкогольная болезнь печени 3. Болезни нервной системы:  Хронический алкоголизм  Алкогольные психозы  Дегенерация нервной системы вызванная алкоголем  Психические расстройства злоупотребления наркотиками  Алкогольная полиневропатия 4. Инфекционные и паразитарные заболевания:  ВИЧ 5. Внешние причины:  Отравление наркотиками  Отравление алкоголем  Убийства  Самоубийства Отметим, что данная классификация маргинализованных причин смертности является авторской. В классификацию включаются причины смертности, на которые алкоголь оказывает непосредственное влияние. За основу классификации взят подход ВОЗ, который был описан выше, с дополнением алкогольных причин смертности по Международному классификатору болезней МКБ-10 и форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». 49

Ухудшение социального здоровья населения напрямую связано с термином маргинализации населения, оно приводит к увеличению убийств, отравлений, травм и других несчастных случаев, как на уровне Российской Федерации, так и на мировом уровне 79. При этом, как справедливо отмечает М.В. Морев, статистика отражает лишь часть данных, то есть, например, трудно выявить смертность от преступлений, так как в России большое число так называемых латентных преступлений тех, – которые не доказаны и официально не зарегистрированы 80. По мнению бывшего министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, около 70% смертей в стране это алкогольассоциированная смертность, не только острая, но и накопительная, от таких болезней, как различные циррозы, язвенная болезнь желудка, ранняя гипертоническая болезнь и т.д. 81 Однако нельзя отнести смертность по данным причинам полностью к подкрепленные маргинализованной, для исследованиями официальными и этого нужны обоснования, подтверждениями. Например, не вся смертность от болезней системы кровообращения является алкогольассоциированной, однако можно предположить, что употребление алкоголя вносит весомый вклад в статистику смертности от данных причин. Данную логику можно проследить по всем основным классам причин смерти. Смертность населения от болезней систем кровообращения свойственна всем слоям населения, в том числе благополучным, но Иванова А. Е., Сабгайда Т. П., Семенова В. Г., Запорожченко В. Г., Землянова Е. В., Никитина С. Ю. Факторы искажения структуры причин смерти трудоспособного населения России // Социальные аспекты здоровья населения. 2013 № 4 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/30 79 Морев М.В. Социально-экономический ущерб вследствие смертности населения от самоубийств / М.В. Морев, Любов Е.Б. // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2011. № 6. C. 119-131 81 Андреев Е. М., Кваша Е. А., Харькова Т. Л. Смертность и продолжительность жизни в России – что нового? Статья вторая //Демоскоп Weekly. 2016 № 685–686. URL: http://demoscope.ru/weekly/2016/0685/tema01.php 80 50

существует прямая взаимосвязь между ухудшением уровня жизни населения, ростом заболеваемости и смертности населения от всех болезней. Для того чтобы оценить реальный масштаб влияния алкогольного фактора на смертность населения необходим пересмотр перечня причин смертности. Однако при учете смертности вследствие чрезмерного употребления алкоголем действует принцип умолчания по этическим соображениям, в чем и проявляется признак маргинализации в искажении реальной картины смертности 82. Соответственно, трудно выявить взаимосвязь на уровне статистических данных именно от ухудшения условий жизни населения, его маргинализации и структурой смертности от естественных и неестественных причин. Учеными проводились исследования в области выявлений корреляционных взаимосвязей между смертностью населения по основным классам причин и количеством употребления алкоголя 83. Рассмотрим динамику общего показателя смертности населения и показателя смертности населения от отравлений алкоголем в России за период 1956-2008 гг. по полу (рис. 7). Лопаков К. В. Оценка достоверности кодирования причин смерти (по материалам пилотного исследования) // Социальные аспекты здоровья населения. 2011 № 2 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/292/30/lang, ru/ 82 Онуфриенко Ю.И. Изучение основных причин смертности населения РФ // Стратегия устойчивого развития регионов России. 2016. №30. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-osnovnyh-prichin-smertnosti-naseleniya-rf (дата обращения: 10.06.2020). 83 51

Рис. 7 – Смертность населения в России: общая и при отравлении алкоголем за период с 1956-2008 гг. Начиная с середины 1960-ых годов, в России начали складываться неблагоприятные демографические тенденции, несмотря на некоторые успехи в здравоохранении и росте продолжительности жизни в развитых странах, продолжительность жизни мужского населения в России стала снижаться, а женского населения стагнировать. По мнению демографа Б.Ц. Урланиса, рост разрыва между продолжительностью жизни мужчин и женщин связан с чрезмерным употреблением алкоголя мужским населением 84. Подтверждением этой гипотезе служит изучение последствий антиалкогольной кампании в СССР в период с 1984-1987 гг. за время проведения кампании потребление алкоголя населением снизилось на 27%, что отразилось в снижении показателей смертности у мужчин на 12%, у женщин на 7%. Смертность от алкогольных отравлений снизилась на 56%. Произошло снижение смертности по всем основным классам причин, так смертность от болезней органов дыхания Урланис, Б. Ц. История одного поколения: социально-демографический очерк / Б. Ц. Урланис. - М.: Мысль, 1968. - 269с. 84 52

снизилась по причине пневмоний снизилась на 40%, смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась на 20%, смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 20%, смертность от внешних причин снизилась на 36% 85. Основными источниками кризиса сверхсмертности в России как в советские годы, таки и после перестройки, являлись смертность от болезней системы кровообращения и смертность от внешних причин. Эти классы причин являются антиалкогольной алкоголезависимыми, кампании можно поэтому было в ходе наблюдать столь реализации заметные изменения в количестве умерших от этих причин. По мнению ученых, алкогольная смертность в России недооценена вследствие не ее недоучета при врачебной регистрации причин смертности в официальных актах о смерти. По расчетам А. В. Немцова, каждая третья смерть в стране является алкогольассоциированной, а абсолютные потери могут достигать 750 тысяч человек в год 86. Таким образом, в настоящее время эпидемиологический переход в Российской Федерации еще не завершен. Смена основных моделей смертности в возрастном и нозологическом аспекте в России началась с опозданием от развитых стран и имела свою специфику. К концу 80-х годов России удалось приблизиться к финальной стадии третьего этапа эпидемиологического перехода, структура смертности стала приближаться к модели развитых смертности стран, реализовать однако не накопленный удалось ввиду потенциал наступления снижения социально- экономического кризиса 90-х годов. В период кризиса 90-х годов произошла маргинализация смертности населения, внешние причины смертности вышли на второе место в общей структуре смертности от всех причин. Прекращение интенсивного развития страны немедленно обернулось выделением алкоголизации как практически Богоявленский Д.Д. Смертность от внешних причин в России. Ч.I и II // Население и общество (электронная версия). - №29-30. – www.demoscope.ru. 86 Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России - М., 2003. - 136 с. 85 53

единственного фактора, обуславливающего изменение смертности россиян со второй половины 1960-х годов и по настоящее время. 87 Последствия демографического кризиса 90-х годов накладывают отпечаток на демографическое состояние Российской Федерации на сегодняшний день. Показатели смертности населения от внешних причин выше, чем в развитых странах, ожидаемая продолжительность жизни ниже, наблюдается отрицательный естественный прирост, сверхсмертность трудоспособного населения, где особое значение имеет индивидуальное рискованное поведение, которое характеризуется как разрушительное, большое влияние на это оказывает алкоголизация населения. В данных условиях актуальной становится проблема нового демографического и социально-экономического трудоспособный и кризиса, так репродуктивный как возраст на данный входит момент в малочисленное поколение 90-х годов, поэтому так важно бороться со смертностью, обусловленной поведенческими факторами риска. Ухудшение социального здоровья населения напрямую связано с термином маргинализации населения и последующей маргинализацией смертности. Маргинализация смертности является особым типом смертности, смертности от маргинализированных причин подвержены разные возрастные группы, в частности от маргинализированных причин гибнет трудоспособное население, что влечет за собой негативные последствия уровня производства, потребления, падения Валовых региональных продуктов каждого региона в частности и Валового внутреннего продукта РФ в целом. Маргинализация населения напрямую влияет на смертность населения от неестественных причин, и косвенно на увеличение смертности населения от естественных причин, так как ухудшение уровня жизни населения увеличивает заболеваемость смертность населения в целом. Милле Ф., Школьников М.В. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России в 1965-1994 // Donnees Statistiques. – No.2. – 1996. – 140 с. 87 54 и

Глава 2. Анализ влияния региональных особенностей смертности от маргинализованных причин на социально-экономическое развитие Пермского края 2.1. Маргинализованные причины в структуре смертности населения Пермского края Демографическая ситуация в Пермском крае за период 2018 года в сравнении с предыдущим годом характеризовалась снижением числа родившихся на 7,5% и увеличением числа умерших на 1,4%, следствием чего естественная убыль населения составила 5814 человек. Показатели ожидаемой продолжительности жизни составляют 65 лет для мужчин и 76 лет для женщин. По данному показателю Пермский край находится на 64 месте среди всех субъектов Российской Федерации. Высокая смертность была и остается наиболее острой проблемой современной демографической ситуации Пермского края. Рассмотрим динамику смертности населения Пермского края с 2009 по 2018 годы (рис. 8). 45000 40609 40371 40000 38658 37453 36966 36901 37370 36369 35000 34861 35340 30000 25000 20000 15000 10000 5000 4100 3914 3347 3052 2987 3391 3567 3729 3249 3272 0 2009 2010 2011 2012 Умершие от всех причин 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Умершие от маргинализованных причин Рис. 8 - Динамика смертности населения Пермского края с 2009 по 2018 годы 55

Как видим, с 2009 по 2018 год абсолютное число умерших в Пермском крае снизилось с 40 609 человека до 35 340 человек, что является положительной тенденцией. Количество смертей от маргинализованных причин также снизилось с 4100 человек до 3272 человек. Наименьшее значение показателя абсолютного количества умерших от маргинализованных причин было в 2013 году и составило 2987 человек. Смертность маргинализованных причин в 2018 году составила 9% от общего количества умерших по всем причинам в Пермском крае. Общий вклад смертности от маргинализованных причин за рассмотренный период составляет 9-10% от общего числа. Причинная структура смертности в крае не меняется на протяжении многих лет. Так, в 2018 году, как и в другие годы, первое место занимает смертность от болезней системы кровообращения (50,9% в общем числе умерших), на втором месте – смертность от новообразований (14,6%), на третьем – гибель от внешних причин (9,7%) (рис. 9). Структура основных причин смертности в Пермском крае в 2018 году 11,8% 9,7% 3,4% 3,1% 50,9% 6,5% 14,6% болезни системы кровообращения новообразования болезни органов пищеварения болезни органов дыхания инфекционные и паразитарные болезни внешние причины прочее Рис. 9 - Структура основных причин смертности в Пермском крае в 2018 г. 88 Смертность по основным классам причин смерти. [Электронный ресурс]. URL: http://permstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/permstat/resources/1d3eb7004c8a6663bce3bf 915ce0328a/03.html.gks.ru/bgd/regl/B15_14p/Main.htm (дата обращения: 08.01.2020). 88 56

Рассмотрим динамику смертности по каждому классу причин, в котором наблюдается тенденция маргинализации смертности населения с 2009 по 2018 год в Пермском крае (рис. 10 - рис. 14). 25000 22536 22626 21868 20919 20519 20000 18789 19129 18220 17566 18020 15000 10000 5000 439 469 327 223 215 394 385 453 417 351 0 2009 2010 2011 2012 Умершие от всех причин 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Умершие от маргинализованных причин Рис. 10 - Динамика смертности населения от болезней системы кровообращения в Пермском крае с 2009 по 2018 г. В структуру маргинализованных причин смертности населения от болезней органов кровообращения вклад вносит алкогольная кардиомиопатия, в процентном соотношении не более 2% от общего числа умерших. Смертность от алкогольной кардиомиопатии за рассматриваемый период была наименьшей в 2013 году и составила 215 смертей, однако в 2018 году смертность от данной причины составила 417 смертей, что практически в два раза больше наименьшего показателя и является негативной тенденцией. Отметим, что вклад алкогольной смертности в статистику по данной группе причин намного выше, так как чрезмерное употребление алкоголя влияет на смертность по таким причинам, как инфаркт, гипертония, 57

ишемическая болезнь сердца, однако неправильным будет утверждение, что данные причины смерти являются полностью маргинализованными. Для того, чтобы оценить реальный вклад алкогольной смертности в класс смертности от болезней системы кровообращения, необходимо более детальное разделение на алкогольные и неалкогольные причины смертности. 3000 2500 2000 2475 2312 2000 2121 2090 2107 2354 2068 2284 2217 1500 1000 500 437 414 465 321 365 289 392 497 384 441 0 2009 2010 2011 2012 Умершие от всех причин 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Умершие от маргинализованных причин Рис. 11 - Динамика смертности населения от болезней органов пищеварения в Пермском крае с 2009 по 2018 г. В структуру маргинализованных причин смертности населения от болезней органов пищеварения алкогольной этиологии, вклад вносит острый панкреатит хронический панкреатит алкогольной этиологии, алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз, гастрит), в процентном соотношении 20% от общего числа умерших. 58

1400 1200 1121 1154 1190 1027 1000 800 737 736 760 779 786 880 852 795 808 601 600 413 400 200 312 98 101 216 151 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 12- Динамика смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней в Пермском крае с 2009 по 2018 г. В структуру маргинализованных причин смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней существенный вклад вносит смертность населения от ВИЧ. Отметим, что за рассматриваемый период смертность от ВИЧ поступательно возрастает, в 2009 году умерло 98 человек против 880 человек в 2018 году. Пермский край входит в число субъектов с наибольшими показателями смертности от ВИЧ. Коэффициент смертности населения от ВИЧ увеличился в 2018 году и составил 33,8% (количество умерших на 100 человек), в 2017 году данный показатель составлял 30,7%. 59

1000 906 883 900 800 710 700 600 455 500 400 300 200 294 312 303 288 286 144 134 70 78 67 2011 2012 2013 100 119 171 109 90 0 2009 2010 Умершие от всех причин 2014 2015 2016 2017 Умершие от маргинализованных причин Рис. 13 - Динамика смертности населения от болезней нервной системы в Пермском крае с 2009 по 2018 г. В структуру маргинализованных причин смертности населения от болезней нервной системы вклад вносит хронический алкоголизм, алкогольные психозы, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, психические расстройства злоупотребления наркотиками. В данном классе причин наблюдается самый сильный разброс в показателях, в основном, благодаря показателям смертности по причине хронического алкоголизма. С 2009 по 2016 год статистика учитывала разновеликое количество умерших по данной причине, максимальное число было в 2010 году и составило 91 человек, минимальное число было в 2011 году и составило 17 человек, но среднее арифметическое за данный период достигает 47,4. В 2016 году количество умерших от хронического алкоголизма резко увеличилось с 31 человека в 2015 году до 75 человек в 2016, однако в 2017 и 2018 году произошло стремительное уменьшение числа умерших по данной причине и составило 6 и 4 соответственно. Возникает вопрос о факторах, которые повлияли на столь резкое снижение смертности по данному показателю, причем по остальным маргинализованным причинам в данной группе 60

наблюдается рост, так, количество умерших по причине дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, возросло с 82 человек в 2017 году до 113 человек в 2018 году, тоже самое можно наблюдать по причине смертности от алкогольных психозов. 7000 6247 6000 5999 5085 4831 5000 4593 4395 4185 3904 4000 3000 2992 3511 3403 2786 2334 2214 2104 2109 2004 2000 1813 1616 1413 1000 0 2009 2010 2011 2012 Умершие от всех причин 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Умершие от маргинализованных причин Рис. 14 - Динамика смертности населения от внешних причин в Пермском крае за период с 2009 по 2018 г. В структуру маргинализованных причин смертности населения от внешних причин вклад вносят отравления алкоголем, отравления наркотиками, убийства, самоубийства. Отметим, что за рассматриваемых период показатели смертности от внешних причин и включенные в данную группу показатели смертности от маргинализованных причин поступательно снижаются. В 2018 году зафиксирована самая минимальная смертность по данному классу причин, в 2009 показатели смертности были максимальными. По каждой причине, включенной в перечень маргинализованных, наблюдается снижение смертности. Так, от отравлений наркотиками в 2009 году погибло 234 человека, в 2018 – 46 человек, смертность по причине убийств в 2009 году составляла 822 человека, в 2018- 291 человек, 61

смертность по причине самоубийств в 2009 году составляла 1230 человек, в 2018 году – 655 человек. Интересным представляется анализ статистики смертности по причине алкогольных отравлений. Рассматривая официальные данные по смертности, которые публикуются на сайте Пермьстата и в таких источниках, как, например, сборник «Пермский край в цифрах», можно увидеть, что с 2017 года наблюдается резкий спад количества умерших от алкогольных отравлений, в 2016 году данное число составляло 589 человек, в 2017 году уже 271 человек, в 2018 году – 220 человек. Такое же резкое снижение смертности в 2017-2018 гг. произошло по причине смерти «хронический алкоголизм». Согласно форме С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», в которой указано более 300 причин смертности по данным Пермского края по годам, есть несколько причин смерти, связанных с отравлением алкоголем - случайное отравление (воздействие) алкоголем, отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями, преднамеренное отравление и воздействие алкоголем. До 2016 года все отравления алкоголем вносились в причину смерти «случайное отравление (воздействие) алкоголем», данные по двум другим причинам смерти были равны нулю. В 2017-2018 гг. произошло резкое разделение смертности от отравлений алкоголем по всем указанным причинам, однако в официальной статистике публикуются показатели только по причине «случайное отравление (воздействие) алкоголем», что и стало причиной столь резкого снижения смертности по данному показателю. В 2017-2018 гг. количество умерших по причине «случайное отравление (воздействие) алкоголем» составило 271 и 220 человек соответственно, количество умерших по причине «отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями» составило 242 и 197 человек соответственно. Впервые данные в причину смерти «отравление и 62

воздействие алкоголем с неопределенными намерениями» занесли в 2016 году, тогда количество умерших составило 21 человек. Следовательно, при анализе смертности от маргинализованных причин автором будут учитываться все причины смерти, связанные с отравлением алкоголем, так как они дают более полную картину для понимания происходящих процессов в обществе. Отметим, что на статистических данных, которые публикуются в официальных источниках, основываются новостные выпуски о демографической ситуации в Пермском крае, в которых говорится о снижении смертности от алкогольных отравлений и снижении количества потребляемого алкоголя населением, что является не совсем верным утверждением, учитывая вышеизложенные факты. Снижение смертности от отравлений алкоголем действительно имеет место, но не в таких количествах, как публикуется в официальных источниках. Особо важное значение имеют управленческие решения, которые принимаются на основе данной статистики 89. Анализируя статистику смертности по другим маргинализованным причинам смерти, которые связаны с алкоголем, можно увидеть, что показатели смертности 2018 года растут по сравнению с показателями 2017 года. Возросла смертность от алкогольной кардиомиопатии, алкогольной болезни печени, дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, алкогольных психозов, острого и хронического панкреатита алкогольной этиологии. На фоне повышения показателей смертности от данных причин говорить о том, что алкоголизация населения постепенно сходит на нет, не приходится. Тем более, что общий показатель смертности от маргинализованных причин уверенно держится в районе трех тысяч смертей за период с 2009 по 2018 гг. и не имеет тенденции к постепенному снижению в разрезе общего снижения смертности населения в Пермском крае. Немцов А.В. Качество статистических показателей смертности при отравлении алкоголем в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - №2. С.19-28. 89 63

Таким образом, в структуре смертности от маргинализованных причин по классам причин смертности наибольший удельный вес приходится на ВИЧ, самоубийства, отравления алкоголем, алкогольную кардиомиопатия, алкогольную болезнь печени. Помимо высокой смертности населения от предотвратимых причин, о высоком уровне маргинализации населения Пермского края говорит высокий уровень социально-значимых заболеваний в крае, например, распространенности ВИЧ. Общие тенденции смертности населения в Пермском крае определяет ситуация с высокой смертностью населения в трудоспособном возрасте. Показатели смертности трудоспособного населения в Пермском крае выше общероссийского уровня на 20%, так, в 2018 году этот показатель составил 603,9 на 100 тысяч человек, общероссийский показатель составляет 483,5 на 100 тысяч человек. Более 70% умерших в трудоспособном возрасте составляет мужское население. Основными причинами смертности трудоспособного населения являются болезни системы кровообращения (30,5%), внешние причины смерти (25,8%), и на третьем месте находится класс новообразований (13%). Для трудоспособного населения причинная структура смертности остается такой же, как в период кризиса 90-х годов. Наибольший удельный вес в смертности от внешних причин приходится на самоубийства и отравления алкоголем, где также наибольший процент умерших составляет мужское население. 2.2. Факторы маргинализации смертности в Пермском крае Фактор — это движущая сила какого-либо процесса, которая определяет его характер. Факторы смертности населения можно охарактеризовать как то, что содержит в себе потенциальную возможность смерти, а причина смерти — 64

это конкретное обстоятельство, которое повлекло за собой смерть 90. Например, причиной смерти будет являться алкогольная кардиомиопатия, а фактором смертности – чрезмерное употребление алкоголя. Понимание и выявление определенных факторов смертности является важным этапов в исследовании причин и процесса смертности, и возможностей для увеличения показателей ожидаемой продолжительности жизни. Факторы смертности можно подразделить на эндогенные и экзогенные, также выделяет поведенческие факторы. Экзогенные факторы определяются внешним воздействием среды обитания человека на его организм, здоровье. Эндогенные факторы определяются внутренним развитием организма человека, то есть связаны с действием внутренних причин. Эндогенные процессы сопровождают всю жизнь человека и происходят в организме от рождения до смерти. Это физиологическое состояние организма с определенной совокупностью биологических и генетических факторов. Эндогенные процессы определяются естественным старением организма и его отдельных подсистем. На всех этапах развития человека от рождения и до смерти в организме происходят эндогенные процессы, которые имеют генетическую или биологическую природу 91. Поведенческие факторы связаны с индивидуальным рискованным поведением человека, наличием вредных привычек, негативно влияющих на здоровье. Поведенческие факторы определяются отношением человека к собственному здоровью, самосохранительным поведением, немаловажным Антипова С.И., Антипов В.В., Савина И.И. Заболеваемость как фактор риска смертности трудоспособного населения // Медицинские новости. 2016. №6 (261). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-kak-faktor-riska-smertnosti-trudosposobnogonaseleniya (дата обращения: 10.06.2020). 91 Иванова Е.И. Структурные и социальные факторы здоровья населения России // Вестник РГГУ. Серия «Философия. Социология. Искусствоведение». 2014. №4 (126). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strukturnye-i-sotsialnye-faktory-zdorovya-naseleniyarossii-1 (дата обращения: 10.06.2020). 90 65

является соблюдение установленных норм и правил в обществе в сфере охраны здоровья. К экзогенным факторам, которые оказывают влияние на здоровье населения, можно отнести экологическую обстановку, безопасность окружающей среды, социально-экономическое развитие общества. Изучение факторов, которые оказывают влияние на уровень преждевременной смертности населения, необходимо для разработки методов по ее предупреждению. Важным моментом является то, что преждевременная смертность складывается под воздействием комплекса факторов, как социально-экономических условий, и изменений, происходящих в жизнедеятельности определенных социальных групп 92. Социально-экономические факторы являются одними из главных, так как во многом определяют возникновение и силу действие других факторов. Высокий уровень смертности от предотвратимых причин в структуре смертности Пермского края говорит о низком уровне жизни населения. Помимо высокой смертности от предотвратимых причин, о высоком уровне маргинализации населения Пермского края говорит высокий уровень социально-значимых заболеваний в крае, например распространенности ВИЧ. По уровню экономического развития Пермский край входит в число 20ти ведущих российских регионов по показателям ВРП и уровню промышленного производства. По размеру среднедушевых доходов населения среди субъектов ПФО Пермский край занимает третье место со значением 28,8 тысячи рублей, по величине прожиточного минимума регион занимает первое место со значением 10,1 тысячи рублей (рис. 15). Плавинский С.А., Плавинская С.И., Климов А.Н. Социальные факторы и рост смертности в России в 90-х годах ХХ века: проспективное когортное исследование // Междунар.журн.мед.практ. – 2005. - №1. – Сс.42-45. 92 66

Рис. 15 - Доля населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума по регионам ПФО в 2018 г. Отметим, что 27 % всех жителей города Перми имеют доход менее 14 тысяч рублей в месяц, 15% жителей имеют доход в пределах от 14 до 19 тысяч рублей в месяц, при этом доля крайне бедного населения составляет 2,4%. Около 400 тысяч жителей Пермского края живут за чертой бедности. Данная категория граждан находится в группе риска как потенциально подверженная смертности от маргинализованных причин, так как население с низким социально-экономическим статусом имеют низкий уровень жизни, что приводит к повышению роли поведенческих факторов риска, злоупотреблению алкоголем, курением, вследствие чего происходит рост процента смертности от предотвратимых причин. В ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России изучалась оценка влияния на показатели региональной смертности демографических и социально- 67

экономических факторов. Вследствие чего была выявлена взаимосвязь между показателями смертности населения и уровнем безработицы 93. Рассмотрим динамику уровня безработицы в Пермском крае за период 2009-2018 годы (рис. 16) 12 10,1 10 8,5 7,6 8 6,3 6,5 6,3 5,8 6 6,1 5,8 5,4 4 2 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 16 - Уровень безработицы в Пермском крае за 2009-2018 гг. 94 Пермский край по уровню безработицы среди регионов ПФО находится на 2 месте, среди всех субъектов Российской Федерации – на 32 месте. Следует отметить, что связь смертности населения и безработицы причинно-следственная. Безработица вызывает такие негативные психологические явления, как стресс и отрицательно сказывается на социально-экономическом статусе, что в свою очередь приводит к ухудшению здоровья и росту смертности. Также важнейшим экономическим показателем, который оказывает влияние на жизнедеятельность населения и показатели ожидаемой Воробьев А.А., Воробьева Т.И. Оценка качества жизни регионов Приволжского федерального округа // Уникальные исследования XXI века. 2015. №11 (11). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-kachestva-zhizni-regionov-privolzhskogo-federalnogookruga (дата обращения: 10.05.2020). 94 Социально-экономическое положение субъектов РФ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_14p/Main.htm (дата обращения: 20.02.2020). 93 68

продолжительности жизни, является валовый региональный продукт на душу населения (рис. 17). 600000 502635,2 500000 453302,3 403601,4 400000 416203,6 369489,3 339015,3 319149,5 326782,7 300000 235931 199317,5 200000 100000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 17 - ВРП на душу населения в Пермском крае за 2009-2018 гг. Однако, несмотря на высокий экономический потенциал региона, качество жизни большей части населения края остается невысоким. Согласно исследованию, проведенному Финансовым Университетом при Правительстве РФ, около 50% всех жителей города Перми имеют уровень жизни ниже среднего. В их число входит две группы населения: критически бедные и малообеспеченные 95. Проблемными областями экономической безопасности Пермского края остаются значительный уровень бедности и высокий уровень экономического неравенства населения Пермского края. Пермский край традиционно занимает первые места в рейтинге регионов с самым высоким уровнем преступности, а по состоянию здоровья населения Троценко Вячеслав МихайЛович Статистико-экономический анализ денежных доходов населения Пермского края // Московский экономический журнал. 2019. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/statistiko-ekonomicheskii-analiz-denezhnyh-dohodovnaseleniya-permskogo-kraya (дата обращения: 10.06.2020). 95 69

и средней продолжительности жизни находится значительно ниже среднероссийского уровня. Также уровень преступности в Пермском крае остается на высоком уровне (рис. 18). Статистика показывает, что, начиная с 2009 года, количество совершенных преступлений снизилось в два раза по показателям на 2018 год, однако в пересчёте на 1000 жителей уровень преступности в регионе остаётся самым высоким среди городов-миллионников. По количеству убийств Пермский край находится на первом месте среди субъектов ПФО. Уровень преступности на 100 тыс. человек населения в Пермском крае составляет 1609,0, для сравнения общероссийский уровень составляет 1355,9. 100000 90000 88239 80000 73453 70000 64259 58394 60000 58231 56661 51919 50076 50000 43995 42206 2017 2018 40000 30000 20000 10000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 18 - Число зарегистрированных преступлений в Пермском крае за 2009-2018 гг. 96 Высокое количество заключенных в Пермском крае является неблагоприятным фактором, увеличивающем количество неблагополучного населения в регионе. Известно, что Пермский край является одним из лидеров по количеству исправительных учреждений. Только в административном центре субъекта - городе Перми расположено несколько Социально-экономическое положение субъектов РФ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_14p/Main.htm (дата обращения: 20.02.2018). 96 70

пенитенциарных учреждений. Существует четкая корреляция между такими показателями как наличие в регионе исправительных учреждений и уровень общего состояния безопасности населения. Лица, освобождающиеся из мест лишения свободы, в большинстве своем остаются на постоянное место жительства в регионе, что влияет на уровень социально-экономического развития субъекта 97. Пермский край занимает 6 место в стране по состоянию на конец 2019 года по уровню заболеваемости ВИЧ. В Пермском краевом центре по профилактике и борьбе со СПИДом утверждают, в регионе живёт более 20 тысяч человек, заражённых ВИЧ-инфекцией, показатель распространённости — 118,1 на 100 тыс. населения. Таким образом, практически каждый сотый житель Пермского края является носителем ВИЧ. В исследованиях отечественного рассматривалась взаимосвязь показателями уровнем и между образования демографа В.М. основными населения 98. Школьникова демографическими Так, ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации выше среди лиц с высшим образованием, снижение ожидаемой продолжительности жизни наблюдается среди лиц с неполным средним и средним образованием. Отметим, смертность что перечисленные населения факторы опосредованно, оказывают через влияние образ жизни на лиц, принадлежащих к той или иной социально-экономической группе. Единые подходы к перечню, критериям отнесения и методологии оценки влияния социально-экономических факторов на смертность населения и смертность населения от Значительная маргинализованных часть таких причин элементов нуждаются воздействия в трудно разработке. поддаётся классификации. Чернина Н.В. Бедность как социальный феномен российского общества // Социол.исслед. – 1994. - №3. – Сс.54-61. 98 Школьников В. М., Червяков В. В. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период. М.: Программа развития ООН, Россия. 245 с. 97 71

Основным фактором, который оказывает влияние на смертность населения от маргинализованных причин, является злоупотребление психоактивными веществами. Для Пермского края эта проблема стоит особенно остро, так как по уровню алкоголизации населения регион занимает лидирующие места. Для трудоспособного населения причинная структура смертности остается такой же, как в период кризиса 90-х годов. Наибольший удельный вес в смертности от внешних причин приходится на самоубийства и отравления алкоголем, где также наибольший процент умерших составляет мужское население. Пермский край является одним из лидеров среди субъектов Российской Федерации по уровню употребляемого алкоголя на душу населения, согласно данным рейтинга трезвости, составленном в 2017 году федеральным проектом «Трезвая Россия» и телерадиовещательной компанией ВГТРК. Оценка регионов в исследовании производится по определенному классу критериев - численность умерших от алкогольных отравлений, больных алкоголизмом, количество преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, объемы произведенного и проданного спиртного. Исходя из анализа представленных показателей, Пермский край занял 81 строчку из 85 возможных. Среди людей, употребляющих алкоголь существенно выше распространенность сопутствующих заболеваний, хуже уровень жизни ввиду их неучастия в производстве. Также данные лица в большинстве своем поддерживают низкий контакт с медицинскими учреждениями, что обуславливает несвоевременное выявление опасных для жизни диагнозов и несвоевременное получение медицинской помощи. На конец 2018 года число людей, находящихся под диспансерным наблюдением в наркологических клиниках Пермского края, составило 43,7 тысячи больных, что составляет 1,7% от общей численности населения региона. Число впервые выявленных больных составляет 4,5 тысячи человек. 72

Отметим, что в 2017 году число впервые выявленных больных составляло 4,8 тысяч человек, что свидетельствует о снижении данного показателя. За период с 2014 по 2018 гг. позитивной тенденцией является снижение учтенной распространенности и впервые выявленной заболеваемости наркологическими расстройствами. Темпы снижения распространенности наркологическими расстройствами составили 26,4%, темпы снижения численности впервые выявленных больных составили 23,4% (рис. 19) 300 2800 252,7 2600 223,4 250 217,8 183,2 2400 171,1 200 2260,3 2169,5 2200 2162,8 2153,5 150 2000 100 1800 50 1664,6 0 1600 2014 2015 2016 распространенность 2017 2018 первичная заболеваемость Рис. 19 - Динамика показателей распространенности и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами населения в Пермском крае за период с 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения) Отметим, что мужское население в большей степени подвержено наркологическим заболеваниям, чем женское население, данный показатель в 4,2 раза выше у мужчин. В 2018 г. показатели составили 2834,3 и 670,2 на 100 тыс. населения соответственно (рис. 20). 73

3715,8 3560,5 3529,1 3512,7 2834,3 1023,6 998,5 1002,0 987,0 670,2 2014 2015 2016 2017 мужчины 2018 женщины Рис. 20 - Динамика распространенности наркологических расстройств по полу в Пермском крае за период 2014-2018 годы (на 100 тыс. населения) Несмотря на снижение рассматриваемых показателей в Пермском крае, ежегодные значения по сравнению с общероссийским уровнем остаются высокими (рис. 21). 2260,3 2169,5 1891,1 2162,8 2153,5 1811,1 1664,6 1641,0 2014 2015 2016 Пермский край 1525,0 2017 2018 РФ Рис. 21 - Динамика распространенности наркологических расстройств в Пермском крае и Российской Федерации за период 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения) 74

Структура наркологических расстройств в Пермском крае не меняется на протяжении многих лет. Наибольший процент людей, находящихся под диспансерным наблюдением, составляют больные, злоупотребляющие алкоголем (73,7%), далее следуют больные, злоупотребляющие наркотиками (25,4), менее процента составляет число людей, которые злоупотребляют ненаркотическими средствами (рис. 22). злоупотребления ненаркотическим и средствами 0,9 % злоупотребления наркотиками 25,4 % злоупотребления алкоголем 73,7 % Рис.22 - Структура наркологических расстройств в Пермском крае в 2018 г. В 2018 г. с алкогольной зависимостью впервые выявлено у 3,2 тыс. человек, что ниже уровня 2014 г. (4,2 тыс. человек). Однако, несмотря на снижение распространенности хронического алкоголизма и алкогольных психозов, данные показатели превышают общероссийский уровень на 37% (рис. 23). 75 ежегодно

1611,4 1531,7 1237,4 2014 1510,3 1504,6 1174,2 2015 1084,0 2016 1023,2 2017 Пермский край 1130,4 2018 РФ Рис. 23 - Динамика распространенности хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Пермском крае и Российской Федерации за период с 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения) Также показатели впервые выявленных расстройств, вследствие чрезмерного употребления алкоголя, превышают общероссийский уровень в 1,9 раз, среди субъектов ПФО в 1,5 раза (рис. 24). РФ – 53,3 ПФО – 66,8 Самарская область Кировская область Нижегородская область Республика Татарстан Саратовская область 46,2 47,7 47,9 52,5 54,4 54,7 61,9 Удмуртская Республика Республика… Республика Мордовия Республика Марий Эл Чувашская Республика Ульяновская область Оренбургская область Пермский край Пензенская область 0 70,6 76,1 76,3 98,0 99,2 102,4 109,9 20 40 60 80 100 Рис. 24 - Впервые выявленная заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами по субъектам ПФО в 2018 г. (на 100 тыс. населения) 76 120

Основной группой риска заболеваемости алкогольными болезнями является трудоспособное население в возрасте от 40 до 59 лет, второе место по риску заболеваемости занимает возрастная группа от 20 до 39 лет. Важной проблемой является наркологическая обстановка в Пермском крае, так как показатели распространенности наркомании в регионе превышают общероссийский уровень в 1,5 раза (рис. 25). 325,1 310,4 305,9 296,6 244,2 220,0 2014 213,0 2015 199,4 2016 186,0 2017 Пермский край 2018 РФ Рис. 25 - Динамика распространенности наркомании в Пермском крае и Российской Федерации за период с 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения) Число впервые выявленных заболеваний в Пермском крае, связанных со злоупотреблением наркотиками, превышает общероссийский уровень в 1,5 раза, среди субъектов ПФО в 1,2 раза (рис. 26). 77

ПФО –8,2 Чувашская Республика РФ – 11,0 1,7 Республика Марий Эл 3,5 Кировская область 3,9 Оренбургская область 4,5 Республика Мордовия 5,3 Республика Башкортостан 5,6 Саратовская область 5,8 Нижегородская область 7,3 Удмуртская Республика 7,5 Пензенская область 8,6 Самарская область 9,1 Республика Татарстан 10,6 Пермский край 12,7 Ульяновская область 26,8 0 5 10 15 20 25 30 Рис. 26 - Заболеваемость наркоманией по субъектам ПФО за 2018 г. (на 100 тыс. населения) В 2018 году в Пермском крае официально зарегистрировано 6405 больных наркоманией и 4672 больных, злоупотребляющих наркотическими веществами. За последние 5 лет показатель распространенности наркомании в Пермском крае снизился на 24,9 %, уровень впервые выявленной заболеваемости наркоманией вырос в 1,8 раз. Основной группой риска заболеваемости наркоманией является трудоспособное население в возрасте от 20 до 39 лет. Таким образом, за последние годы отмечено снижение числа людей, страдающих алкогольными и наркотическими заболеваниями, что является позитивной тенденцией, большой вклад в это вносит уменьшение количества лиц, злоупотребляющих алкоголем. Однако, на фоне общего снижения распространенности наркомании, отмечен заболеваемости наркоманией в 1,8 раз. 78 рост уровня первичной

Несмотря на снижение показателей распространенности психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ, Пермский край ежегодно превышает средние показатели по Российской Федерации. Актуальной темой становится влияние поведенческих факторов, связанных с индивидуальным рискованным поведением человека, наличием вредных привычек, негативно влияющих на здоровье, смертность населения. Социально-экономические факторы также оказывают влияние на смертность населения, но опосредованно через механизм причинноследственных связей, образ жизни населения, поэтому данные факторы сложно однозначно классифицировать. Основным фактором, который оказывает влияние на смертность населения от маргинализованных причин, является злоупотребление психоактивными веществами. Для Пермского края эта проблема стоит особенно остро, так как по уровню алкоголизации населения регион занимает лидирующие места. На фоне повышения показателей смертности от маргинализованных причин говорить о том, что алкоголизация населения постепенно сходит на нет, не приходится. 2.3. Влияние маргинализации смертности на социальноэкономическое развитие Пермского края Рассмотрим влияние абсолютного показателя смертности и абсолютного показателя смертности от маргинализованных причин на показатели социально-экономического развития Пермского края за период с 2009 по 2018 годы 99. Общий коэффициент смертности. [Электронный ресурс]. URL: http://univernn.ru/zadachi-po-statistike-primeri/obshhij-koefficient-rozhdaemosti-obshhij-koefficientsmertnosti-koefficient-estestvennogo-prirosta-koefficient-migracionnogo-prirosta-specialnyjkoefficient-rozhdaemosti/. (дата обращения: 20.02.2018). 99 79

Среди данных показателей – демографические показатели (смертность населения, смертность населения от маргинализованных причин), экономические показатели (ВРП реальный на душу населения (посчитан с учетом динамики индекса потребительских цен с 2000 по 2018 годы), уровень безработицы, фактическое конечное потребление домашних хозяйств, численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, среднедушевые денежные доходы населения), социальные показатели (число зарегистрированных преступлений на 100 000 человек населения). Проверим влияние маргинализованных Пермского края показателей причин согласно на анализу смертности и смертности социально-экономическое коэффициентов от положение корреляции между абсолютным показателем смертности, абсолютным показателем смертности от маргинализованных причин и данными показателями социально- экономического развития края за анализируемый период. В настоящем исследовании использованы следующие параметры: X1 – абсолютный показатель смертности от всех причин, чел.; X2 – абсолютный показатель смертности от маргинализованных причин, чел.; Y1 – ВРП реальный на душу населения, млн. рублей; Y2 – Уровень безработицы, %; Y3 – Число зарегистрированных преступлений на 100 000 человек населения; Y4 – фактическое конечное потребление домашних хозяйств, текущие цены. Y5 – численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, тыс. чел.; Y6 – среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, рублей; 80

Y7 – среднедушевые денежные доходы населения (в месяц), рублей. Представим исходную информацию для анализа (приложение 2). Эконометрический анализ основан на данных, которые были взяты за ряд лет (2009–2018). Данные по параметру X2 – абсолютный показатель смертности от маргинализованных причин, посчитаны согласно выделенной классификации смертности от маргинализованных причин (приложение 3). Представим парные коэффициенты корреляции для показателей Х1 и Х2 (приложение 4,5). Проверим частные коэффициенты корреляции на значимость. В первой группе мы будем рассматривать коэффициенты корреляции показателей: абсолютный показатель смертности от всех причин, ВРП реальный на душу населения, уровень безработицы, число зарегистрированных преступлений, фактическое конечное потребление домашних хозяйств, численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, среднедушевые денежные доходы населения. Во второй группе мы будем рассматривать коэффициенты корреляции показателей: абсолютный показатель смертности от маргинализованных причин, ВРП реальный на душу населения, уровень безработицы, число зарегистрированных преступлений, фактическое конечное потребление домашних хозяйств, численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, среднедушевые денежные доходы населения. Табличное (критическое) значение статистики критерия Стьюдента для первой группы показателей с (n-2) степенями свободы (с вероятностью 95 %): Ктаб= 2,306, для второй группы значение совпадает. Дальнейшие расчеты представлены в Приложении 6. Где, также, выделены значимые коэффициенты выделены подчеркиванием. 81

Таким образом, на уровне значимости 0,05 можно утверждать, что значимыми являются для X1 – коэффициенты Y1, Y2, Y3, Y4, Y6, Y7, для X2 коэффициенты Y2, Y3. Связь между переменной Y1 и переменной X1 (-0,95) обратная и весьма высокая. То есть ВРП сокращается при увеличении количества умерших от всех причин смерти и наоборот, с уменьшением количества смертей ВРП растет. Связь между переменной Y1 и переменной X2 (-0,52) обратная и заметная. Следовательно, ВРП имеет заметную взаимосвязь с количеством умерших от маргинализованных причин, если смертность от данного рода причин будет минимизирована, то ВРП будет демонстрировать положительную динамику. Связь между переменной Y4 и переменной X1 (-0,95) и Х2 (-0,6) обратная и также, весьма высокая, и заметная. Фактическое конечное потребление домохозяйств имеет сильную связь с количеством умерших от всех причин. С увеличением количества умерших потребление сокращается, а с уменьшением – увеличивается. Также фактическое конечное потребление домохозяйств имеет заметную связь с количеством умерших от маргинализованных причин, это можно объяснить тем, что 27 % всех жителей города Перми имеют доход менее 14 тысяч рублей в месяц, 15% жителей имеют доход в пределах от 14 до 19 тысяч рублей в месяц, при этом доля крайне бедного населения составляет 2,4%. Как известно, такие категории граждан, как малоимущие и бедные граждане могут получать различные льготы и субсидии, например, пособия малоимущим семьям. Эти выплаты направлены на улучшение положения граждан, имеющих доходы ниже прожиточного минимума. В результате роста доходов малообеспеченных семей повышается спрос па товары прожиточного минимума — продукты питания, лекарства, одежду. 82

Рассматривая группу показателей, которые являются индикаторами уровня жизни населения, а именно численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума (Y5), среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций (Y6), среднедушевые денежные доходы населения (Y7), можно увидеть, что связь между переменными Y6 и Y7 и переменной Х1 является обратной, высокой и значимой. Уровень доходов населения, как показывает анализ, оказывает влияние на показатели смертности населения. Уровень доходов населения тесно связан с общей социально-экономической ситуацией в регионе. Показатель численности населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума не имеет взаимосвязи с абсолютным показателем смертности от всех причин (-0,04), но имеет заметную взаимосвяхь с абсолютным показателем смертности населения от маргинализованных причин (-0,6), связь является прямой и заметной, что говорит о том, что смертности населения от маргинализованных причин больше подвержен слой населения, находящийся за чертной бедности. Бедность негативно сказывается на мотивации к труду и социальной активности населения, без которых экономический рост региона затруднен. Можно отметить, что коэффицент корреляции увеличивется в выборке смертности от маргинализованных причин для показателя уровня безработицы (0,68), числа зарегистрированных преступлений (0,63). Связь является прямой и весьма заметной. Причем именно данные показатели являются значимыми для анализа влияния смертности от маргинализованных причин на социальноэкономическое развитие региона. От этого можно сделать вывод о зависимости смертности маргинализованных слоев общества от уровня безработицы, преступности. Следует отметить, что связь смертности и безработицы причинно-следственная. Безработица вызывает такие негативные психологические явления, как стресс и отрицательно сказывается на социальноэкономическом статусе, что в свою очередь приводит к ухудшению здоровья и росту смертности. Таким образом, 83 в выборке смертности от

маргинализованных причин повышается зависимость смерти от показателей, характеризующих социальный облик населения. Для показателей рассчитаем параметры уравнений линейной парной регрессии: у = b0 + b1 ⋅ x + е ; то есть решение сводится к нахождению линейного уравнения регрессии по выборке: yi =a + bxi + ε i , . Таким образом, нужно найти коэффициенты регрессии a, b являющиеся оценками параметров β0 и β1 линейной модели. Используя для этого классический подход, который основан на МНК-методе (методе наименьших квадратов), приходим к системе нормальных уравнений. Представим вычисленное значение уравнения линейной регрессии для показателей (Приложение 7,8). Таким образом, при нулевом уровне смертности уровень безработицы в Пермском крае должен составлять 19,3%, а при нулевом уровне смертности от маргинализованных причин 2,7%, число зарегистрированных престпулений составит 195415,7 и 24714,6 соответственно, средний уровень фактического конечного потребления домашних хозяйств составит 3060653,01 и 1341253,5 млн.руб. соответственно. При нулевом уровне смертности от всех причин средний уровень реального ВРП на душу населения в Пермском крае должен составлять 2090569,8 млн.руб., при увеличении количества умерших на 1 человека, величина уровня ВРП на душу населения снизится на 46,2. Согласно моделям построенной регрессии, при увеличении уровня смертности от маргинализованных причин на 100 человек, уровень безработицы повысится на 2,7%; число зарегистрированных преступлений повысится на 2411,4; ВРП снизится на 13344,6 млн.руб.; фактическое конечное потребление домашних хозяйств снизится на 19647,6; численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума увеличится на 4,6 тыс.чел.; среднемесячная номинальная начисленная заработная плата 84

работников организаций снизится на 337,8; среднедушевые денежные доходы населения снизятся на 549,6. Таким образом, смертность населения Пермского края оказывает заметное влияние на социально-экономическое развитие региона и производит обратный эффект. Рост смертности населения приводит к сокращению ВРП и сокращению конечного потребления товаров и услуг. Это является одной из причин общего снижения уровня благосостояния региона и замедления социально-экономического развития. 85

Глава 3. Государственное управление факторами маргинализации смертности населения Пермского края 3.1. Механизмы борьбы с факторами маргинализации смертности населения в Пермском крае Для анализа механизмов управления факторами, влияющих на смертность населения от маргинализованных причин, перечислим нозологии, которые входят в данную классификацию, для вычленения инструментов и мероприятий, которые используются региональной властью для борьбы с данными причинами смертности. Отметим, что одним из инструментов борьбы со смертностью от маргинализованных причин является профилактика в сфере охраны здоровья населения, так как профилактические мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, являются приоритетными для снижения смертности от предотвратимых причин, обусловленных индивидуальным рискованным поведением человека. Маргинализация смертности в своей структуре предполагает, что в основных классах причин смертности есть свои маргинализованные причины. Выделим эти нозологические единицы в соответствии со структурой смертности населения от основных причин согласно Международному классификатору болезней МКБ-10: 1. Болезни органов кровообращения:  Алкогольная кардиомиопатия 2. Болезни органов пищеварения:  Панкреатит алкогольной этиологии.  Алкогольная болезнь печени 3. Болезни нервной системы:  Хронический алкоголизм 86

 Алкогольные психозы  Дегенерация нервной системы вызванная алкоголем  Психические расстройства злоупотребления наркотиками  Алкогольная полиневропатия 4. Инфекционные и паразитарные заболевания:  ВИЧ 5. Внешние причины:  Отравление наркотиками  Отравление алкоголем  Убийства  Самоубийства Отметим, что данная классификация маргинализованных причин смертности является авторской. За основу классификации взят подход ВОЗ, в котором проблема преждевременной смертности населения вследствие злоупотребления алкоголем определяется одной из главных на сегодняшний день. ВОЗ выделяет негативные общественные явления и причины смертности, которые прямо и косвенно связаны с употреблением алкоголя, в классификацию, выделенную автором, включаются причины смертности, на которые алкоголь оказывает непосредственное влияние – убийства, самоубийства, смертность от ВИЧ, хронический алкоголизм, алкогольная болезнь печени. Также за основу классификации взят подход российских ученых Е.В. Дубровиной, В.Г. Семеновой, А.Е. Ивановой из демографического журнала «Демоскоп Weekly», которые первыми выявили и изучили процесс маргинализации Согласно смертности подходу населения представленных в Российской ученых Федерации 100. главным фактором Иванова А., Семенова В., Дубровина Е. Маргинализация российской смертности. Демоскоп Weekly 2004 № 181–182. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2004/0181/tema01.php 100 87

маргинализации смертности населения является злоупотребление психоактивными веществами и вытекающие из этого болезни и негативные общественные явления. Маркером благополучия в обществе является уровень убийств, самоубийств, распространенности социально-значимых заболеваний, так как данные явления определяются уровнем социальноэкономического развития общества, следовательно, уровень смертности населения от маргинализованных причин имеет тесную взаимосвязь с уровнем социально-экономического развития общества. Классификация маргинализованных причин смертности адаптирована автором для Российской наркотическими Федерации причинами и дополнена смертности согласно алкогольными и Международному классификатору болезней МКБ-10 и форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», где указаны все причины смертности, по которым ведется учет в Российской Федерации. Исходя из анализа маргинализованных причин смертности в Пермском крае по выделенной классификации, можно сделать вывод, что около 10% всех смертей в регионе приходится на смертность от маргинализованных причин. Данные причины являются предотвратимыми и обусловлены индивидуальным рискованным поведением человека, следовательно, при комплексном воздействии на факторы, которые влияют на формирование смертности от маргинализованных причин, можно будет сохранить около 10% населения в расчете от общей смертности. Отметим, что на данный класс причин влияют два вида факторов – прямые и косвенные. К первому виду относится злоупотребление психоактивными веществами, что является движущей силой маргинализации смертности, ко второму виду относятся факторы, которые обуславливают социально-экономическое развитие общества. Автором в работе будут рассматриваться факторы, которые оказывают прямое влияние на маргинализацию смертности населения, однако отметим, что без комплексного подхода к данной проблеме с учетом 88

повышения уровня жизни населения добиться лучших результатов не представляется возможным, так как социально-экономическое развитие общества взаимосвязано с социальным здоровьем населения. Проанализируем программы Пермского края по снижению уровня смертности населения. В 2018 году вышел указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», данным указом были утверждены национальные проекты, которые обозначают приоритетные направления развития страны до 2024 года 101. В рамках направления «Человеческий капитал» было разработано 4 национальных проекта: 1. Здравоохранение 2. Образование 3. Демография 4. Культура. Реализация проектов началась с 1 января 2019 года. В каждом регионе страны были разработаны собственные региональные проекты на базе национальных проектов. В национальный проект «Демография» включены 5 региональных проектов: 1. Финансовая поддержка семей при рождении детей 2. Содействие занятости женщин-создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет 3. Старшее поколение 4. Укрепление общественного здоровья О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. №204 [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 20.04.2020). 101 89

5. Спорт- норма жизни. В рамках исследуемой тематики рассмотрим два региональных проекта: «Укрепление общественного здоровья» и «Спорт-норма жизни». Региональный проект «Укрепление общественного здоровья» имеет связь с государственной программой Пермского края «Качественное здравоохранение», это означает, что мероприятия регионального проекта отражены в региональной государственной программе. Целью регионального проекта является формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Одной из целей государственной программы «Качественное здравоохранение» является обеспечение профилактики в сфере охраны здоровья населения. Программа реализуется в 2014 - 2022 годах в два этапа: первый этап с 2014-2017 годы, второй этап с 2018-2022 годы. В 2019–2021 годах на финансирование программы за счет всех источников планируется направить 156 880,4 млн. рублей, из них средств краевого бюджета – 79 718,6 млн. рублей, в том числе в 2019 году – 26 038,1 млн. рублей, что на 2 112,9 млн. рублей (+8,8%) больше, чем в 2018 году (рис. 27). 90

Рис. 27 – Объем финансового обеспечения государственной программы Пермского края «Качественное здравоохранение», млн. руб. В рамках Программы реализуются подпрограммы разной направленности. Проанализируем подпрограммы исходя из выделенной классификации маргинализованных причин смерти и основных факторов маргинализации смертности населения. Рассмотрим подпрограмму «Региональная программа Пермского края «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями». В подпрограмме раскрываются факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний и анализ мероприятий по их снижению. Так, механизмом повышения приверженности населения к здоровому образу жизни является диспансеризация взрослого населения. Диспансеризация является частью механизма первичной профилактики, то есть комплекса мер, которые направлены на предотвращение возникновения заболеваний. 91

По итогам диспансеризации в 2018 году было выявлено, что одними из основных факторов риска, способствующих развитию сердечнососудистых заболеваний, является злоупотребление психоактивными веществами, распространенность на 1000 обследованных составляет:  риск пагубного употребления алкоголя 47 случаев в 2018 году против 25 случаев в 2017 году;  риск злоупотребления наркотическими веществами 4 случая в 2018 году против 10 случаев в 2017 году. Наряду с представленными факторами риска, которые напрямую влияют на смертность населения от маргинализованных причин, также обозначены такие факторы риска, способствующие развитию сердечнососудистых заболеваний, как низкая физическая активность, избыточная масса тела, нерациональное питание. Риски, обозначенные в анализируемой подпрограмме, коррелируют с выводами, полученными ранее, что вклад алкогольной смертности в статистику по группе смертности от болезней системы кровообращения является высоким, так как чрезмерное употребление алкоголя влияет на смертность по таким причинам, как инфаркт, гипертония, ишемическая болезнь сердца, однако неправильным будет утверждение, что данные причины смерти являются полностью маргинализованными. В плане мероприятий подпрограммы «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» обозначен раздел по работе с факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний. В данном разделе основным способом борьбы с факторами риска являются профилактические мероприятия, проведение информационно - просветительских программ для населения с использованием СМИ, что включает в себя выпуск телепередач с использованием местных телеканалов, публикацию материалов в местных печатных изданиях по пропаганде здорового образа жизни, проведение лекций в учреждениях различной направленности. 92

Следовательно, реализуется механизм взаимодействия органов власти со СМИ по формированию здорового образа жизни населения, уменьшению потребления алкоголя населением. Также в плане мероприятий содержатся положения об увеличении охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами, диспансеризацией взрослого населения. Следующей подпрограммой является «Региональная программа Пермского края «Укрепление общественного здоровья в Пермском крае», мероприятия, обозначенные в данной подпрограмме, являются также мероприятия регионального проекта «Укрепление общественного здоровья», поэтому цель и показатели обозначены одинаковыми. Основным ожидаемым результатом реализации подпрограммы является привлечение населения Пермского края к ведению здорового образа жизни в количестве 60% к 2024 году. Благодаря механизму межведомственного взаимодействия должны создаваться условия для профилактики заболеваний, обусловленных поведенческими факторами риска, и формирование у населения региона потребности в ведении здорового образа жизни. Благодаря механизму взаимодействия органов власти со СМИ должна проводиться информационно-коммуникационная кампания, направленная на укрепление общественного здоровья. Основными показателями подпрограммы является количество употребляемого алкоголя на душу населения, смертность мужчин и женщин в трудоспособном возрасте (рис. 28). 93

Рис. 28 - Целевые показатели региональной программы Пермского края «Укрепление общественного здоровья» В рамках данной подпрограммы планируется проведение мероприятий различной направленности:  проведение образовательных мероприятий в сфере укрепления здоровья для различных групп населения;  разработка и внедрение информационно-обучающих модулей для различных групп населения;  организация работы по привлечению к участию в Региональном проекте волонтеров некоммерческих организаций;  разработка и выполнение комплекса мероприятий по ограничению времени и мест розничной продажи алкогольной продукции на территории Пермского края. В 2019 году Федеральной службой государственной статистики было проведено исследование на тему приверженности гражданами Российской Федерации здорового образа жизни. Исследование проводилось впервые, данный демографический показатель является новым, он появился в федеральном плане статистический работ в конце 2018 года. Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни, составляет 12% по Российской Федерации, 94

для субъектов ПФО данный показатель составляет 14,9%, в Пермском крае наблюдается один из самых низких показателей по стране – 5,7%. Для того чтобы вычислить данный показатель, была разработана специальная методика оценки, так согласно Росстату, было выделено пять условий ведения здорового образа жизни: отсутствие курения, употребление алкоголя в пределах от 84 г. для женщин и 168 г. для мужчин в неделю, достаточная физическая активность в размере не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической нагрузки в неделю, потребление овощей и фруктов в размере не менее 400 г. каждый день, потребление соли в количестве не более 5 г. в сутки. Исследование проводилось путем социальных опросов в 60 тыс. домохозяйств, количество опрошенных было более 130 тыс. человек. Распространенность данных факторов риска определяется в выборке с использованием итогов опроса, проведенного по вопроснику выборочного наблюдения состояния здоровья населения. Данные факторы риска выявляются также с помощью механизма первичной профилактики у лиц, прошедших диспансеризацию. Исходя из анализа инструментов по борьбе со смертностью от маргинализованных причин, можно выделить следующий механизм управления это общественно-государственное партнерство, он подразумевает под собой систему отношений между государственной властью и гражданским обществом с целью активного сотрудничества в области укрепления общественного здоровья. Органы власти взаимодействуют с различными НКО, общественными движениями для реализации профилактических мероприятий в области охраны здоровья. Например, в Пермском крае общественного действует движения региональное отделение «Волонтеры-медики». Всероссийского Среди направлений деятельности движения имеются санитарно-профилактическое направление и направление по здоровому образу жизни. В составе движения работают 342 добровольца, 4 местных отделения по Пермскому краю и 1 штаб. Ведется 95

системная работа с различными аудиториями населения Пермского края по профилактике социально значимых заболеваний и популяризации здорового образа жизни, оказывается помощь центрам здоровья. На базе данной направленности. организации реализуются проекты разной Проект «Будь здоров» направлен на сохранение и укрепление физического и духовно-нравственного здоровья подростков. Пермский край принимает участие в акции «Стоп ВИЧ/СПИД», основной целью данной акции является сдерживание распространения инфекции. В рамках кампании любой желающий может бесплатно сдать кровь для выявления своего статуса. Также проводятся специальные массовые акции, как «Единый День экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию». Успешно реализованы следующие проекты: «Соль+йод: IQ сбережет», направленный на профилактику йододефицитных заболеваний, «Волонтерымедики против гриппа», «#ДоброВСело», «Стоматологическое здоровье России», «Школа волонтера». Также планируется взаимодействие Министерства здравоохранения Пермского края с волонтерскими организациями для проведения социологических исследований фонового и результирующего состояния уровня знаний об укреплении здоровья на территории Пермского края. С помощью механизма межведомственного взаимодействия планируется проведение различных мероприятий, направленных на профилактику здорового образа жизни населения. Так, Министерство здравоохранения Пермского края совместно с Министерством образования и науки Пермского края, Пермским краевым Центром медицинской профилактики разрабатывают образовательные мероприятия в сфере охраны здоровья населения, которые будут включать в себя проведение лекций, семинаров, обучающих программ, также планируется разработка информационнообучающих модулей для населения. Также планируется внедрение корпоративных программ по укреплению здоровья работников. Данное мероприятие планируется при взаимодействии 96

Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации для проведения информационно-разъяснительной работы с работодателями по внедрению корпоративных программ по укреплению здоровья. Мероприятия будут проводиться с привлечением медицинских работников центров общественного здоровья и центров здоровья для обследования работников и проведения школ и лекционных занятий по формированию здорового образа жизни, отказа от курения и употребления алкогольных напитков. Примеры наилучших результатов по проведению корпоративных программ будут опубликованы на сайте Минздрава России, интернет-сайтах органов исполнительной власти регионов и в средствах массовой информации в рамках информационно-коммуникационной кампании. В Пермском крае планируется внедрить не менее 1 корпоративной программы. Реализация механизма наркологической и социальной помощи для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, планируется посредством разработки приказа Министерства здравоохранения Пермского края об организации медицинской помощи для лиц, намеренных отказаться от употребления психоактивных веществ. Следующий национальный проект, который имеет отношение к сокращению смертности населения от маргинализованных причин, это «Спорт – норма жизни», региональный проект имеет связь с государственной программой Пермского края «Спортивное Прикамье», это означает, что мероприятия регионального проекта отражены в региональной государственной программе. Одной из целей государственной программы «Спортивное Прикамье», является создание условий для регулярных занятий физической культурой и спортом населением. В 2019–2021 годах на финансирование программы планируется направить 6 383,6 млн. рублей, из них за счет средств краевого бюджета – 5 97

136,7 млн. рублей, в том числе в 2019 году – 1 963,7 млн. рублей, что на 169,8 млн. рублей (+9,5%) превышает уровень 2018 года (рис. 29). Рис. 29 – Объем финансового обеспечения государственной программы Пермского края «Спортивное Прикамье», млн.руб. Рассмотрим подпрограмму «Развитие физической культуры и массового спорта». Задачей подпрограммы является повышение интереса различных категорий населения Пермского края к занятиям физической культурой и спортом посредством создания и внедрения в образовательный процесс эффективной системы физического воспитания, развития инфраструктуры для занятий массовым спортом, как в образовательных учреждениях, так и по месту жительства. За последние 2 года в 1,5 раза увеличено финансирование на создание спортивной инфраструктуры шаговой доступности: спортивных залов в школах и спортплощадок во дворах. В рамках проекта «100 школ» обустроены и отремонтированы более 70 школьных и дворовых спортивных площадок, спортзалов в школах в 43 муниципальных образованиях Пермского края, где во внеурочное время 98

могут заниматься спортом не только школьники, но и жители различных возрастных категорий. В 2018 году впервые был реализован проект «Тренер нашего двора», в рамках которого все желающие получили возможность заниматься спортом под руководством опытных тренеров на обустроенных площадках. Его итогом стал региональный финал соревнований между дворовыми площадками. Победителями и призерами стали тренеры дворовых команд из разных территорий края, которые получили сертификаты на покупку спортинвентаря, оборудования и экипировки. В рамках направления «Мы выбираем спорт!» среди муниципалитетов состоялся конкурс проектов по проведению спортивных мероприятий и созданию условий для развития массового спорта и пропаганды физической культуры. В 2018 году участие в нем приняли 43 муниципальных образования. Обладателей грантов определили сами жители, проголосовавшие на сайте «Управляем вместе». Все эти проекты будут продолжены и в последующие годы, с 2019 по 2021 год на их финансирование планируется направлять по 69,7 млн. рублей ежегодно. Для приобщения жителей к физической культуре и спорту в Пермском крае ежегодно проводится более 800 массовых физкультурных и спортивных мероприятий по 105 видам спорта для всех категорий жителей. Крупные физкультурные мероприятия: «Кросс нации», «Российский азимут», «Лыжня России», «День физкультурника», «Папа, мама, я – спортивная семья» ,Фестиваль спорта среди инвалидов. Второй раз в городе Перми состоялся Пермский международный марафон. В 2018 году в нем приняли участие 7,2 тыс. человек из 16 стран (на 1,2 тыс. участников больше, чем в 2017 году). Далее марафон будет проводиться ежегодно. На всей территории Пермского края жителям предоставлена возможность проверить свои спортивные навыки в рамках Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». С начала 99

внедрения комплекса ГТО нормативы на знаки отличия выполнили 10 132 человека. В Пермском крае существует две некоммерческих организации, занимающиеся моральным обликом населения в сфере снижения зависимости от наркотиков и алкоголя - Некоммерческое партнерство «Антинаркотические программы» и фонд социальной помощи лицам, находящимся в наркотической и алкогольной зависимости «Независимость». Некоммерческое партнерство «Антинаркотические программы» - цель данного партнерства - координация усилий членов Партнерства и других участников антинаркотического процесса в решении вопросов, связанных с разработкой и реализацией антинаркотических проектов и программ, способствующих формированию эффективной региональной антинаркотической политики. Целевые группы, на которые воздействует партнерство - люди употребляющие наркотики и члены их семей, молодежь и подростки, попавшие в трудную жизненную ситуацию, люди, живущие с ВИЧ-инфекцией. Виды деятельности партнерства: разработка и реализация социальнозначимых проектов и программ в антинаркотической сфере, оказание консультативных, посреднических и иных услуг организациям и гражданам по вопросам, связанным с различными видами зависимостей, формированием здорового образа жизни. Благотворительный Фонд социальной помощи лицам, находящимся в наркотической и алкогольной зависимости «Независимость» (БФ «Независимость»). Данный фонд предоставляет временный приют лицам, нуждающимся в социальном обслуживании. За время существования фонда за помощью обратилось более двух тысяч человек, в т.ч. для прохождения реабилитации 740 человек (в 2018 году – 70 человек). В результате программы реабилитации в БФ «Независимость» прошли реабилитацию - 350 человек. 100

Основные задачи фонда - социальная поддержка и защита лиц, страдающих от наркотической и алкогольной зависимости, а также лиц, избавившихся от такой зависимости, включая социальную реабилитацию указанных лиц; восстановление документов (паспорт, трудовая книжка, медицинский полис, страховое свидетельство); помощь в трудоустройстве; сопровождение инвалидов и пожилых людей на медицинские обследования оформление инвалидности; содействие в адаптации к нормальной жизни и восстановление личности в социуме. В Перми также существует Центр алкоголизма, где проводят борьбу с алкоголизмом. Однако деятельность данного Центра слабо представлена на сайте. Краевым органам власти следует сформировать Государственную программу борьбы с алкоголизмом, распространить информацию о деятельности данного Центра через СМИ. Именно алкоголизм также является существенным фактором, влияющим на смертность населения. С помощью интернет-портала «Управляем вместе» жители Пермского края могут принять участие в реализации Программы развития Пермского края, на сайте размещен перечень всех торговых точек продажи алкоголя с возможностью людям сообщить о нарушениях: продаже алкоголя без лицензии, продаже спиртного несовершеннолетним, торговле в дни запрета, во время проведения массовых мероприятий и в ночное время. Таким образом, исходя из всех проанализированных документов и мероприятий, можно сделать вывод, что борьба со смертностью в регионе ведется по видам заболеваний в соответствие с тем, какое место данный класс заболеваний занимает среди причин смертности. Приоритетной является борьба с заболеваниями сердечнососудистой системы и новообразованиями, также делается упор на такие отдельные внешние причины смертности. Отсюда можно сделать вывод, что проблема смертности от маргинализованных причин недооценивается, что находит отражение в официальных документах, концепциях. Внимание к данным причинам не соответствует масштабу потерь от обусловленной ими 101

смертности. Даже обозначенные приоритеты в борьбе со смертностью от травм и отравлений неоправданно ограничены. Необходим мониторинг алкогольных отравлений, отравлений лекарственными и другими веществами. 3.2. Направления по совершенствованию механизмов управления факторами маргинализованной смертности в Пермском крае Отметим, что здоровье на 50 % и более зависит от социальноэкономических факторов, на 20 % – от эколого-климатических, на 20 % – от социально-биологических и на 10 % – от медико-организационных. Болезни сердца и новообразования, например, лишь на 25% зависят от социальнобиологических факторов, то есть на оставшиеся 75 % можно оказать воздействие. Маргинализованные причины смерти полностью зависят от факторов, на которые можно оказать прямое влияние. Высокий уровень смертности в регионе обусловлен многими факторами, сочетание которых приводит к формированию определенной картины заболеваемости населения. Следовательно, обеспечение и смертности низкого уровня смертности населения включает в себя не только борьбу с болезнями, но и решение различных экономических, социальных и экологических проблем – улучшение уровня жизни населения в целом. Недостаточно только федеральных мер по борьбе со смертностью, так как каждый регион отличается условиями и уровнем социально- экономического развития, что обуславливает индивидуальный подход к разработке стратегии борьбы со смертностью. При разработке региональных программ необходимо учитывать как федеральные, так и региональные тенденции смертности населения. Кроме того, для борьбы со смертностью нужно более точно и детально понимать ее масштабы, формы и тенденции, а для этого необходимо улучшение системы измерений. Разработка стратегии 102

борьбы со смертностью возможна только на базе достоверной информации о масштабах смертности на уровне региона. Исходя из анализа статистики смертности по причине алкогольных отравлений, можно прийти к выводу, что имеет место искусственное занижение смертности населения от данных причин. Рассматривая официальные данные по смертности, которые публикуются на сайте Пермьстата и в таких источниках, как, например, сборник «Пермский край в цифрах», можно увидеть, что с 2017 года наблюдается резкий спад количества умерших от алкогольных отравлений, в 2016 году данное число составляло 589 человек, в 2017 году уже 271 человек, в 2018 году – 220 человек. Такое же резкое снижение смертности в 2017-2018 гг. произошло по причине смерти «хронический алкоголизм». Согласно форме С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», в которой указано более 300 причин смертности по данным Пермского края по годам, есть несколько причин смерти, связанных с отравлением алкоголем - случайное отравление (воздействие) алкоголем, отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями, преднамеренное отравление и воздействие алкоголем. До 2016 года все отравления алкоголем вносились в причину смерти «случайное отравление (воздействие) алкоголем», данные по двум другим причинам смерти были равны нулю. В 2017-2018 гг. произошло резкое разделение смертности от отравлений алкоголем по всем указанным причинам, однако в официальной статистике публикуются показатели только по причине «случайное отравление (воздействие) алкоголем», что и стало причиной столь резкого снижения смертности по данному показателю. В 2017-2018 гг. количество умерших по причине «случайное отравление (воздействие) алкоголем» составило 271 и 220 человек соответственно, количество умерших по причине «отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями» составило 103 242 и 197 человек

соответственно. Впервые данные в причину смерти «отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями» занесли в 2016 году, тогда количество умерших составило 21 человек. Отметим, что на статистических данных, которые публикуются в официальных источниках, основываются новостные выпуски о демографической ситуации в Пермском крае, в которых говорится о снижении смертности от алкогольных отравлений и снижении количества потребляемого алкоголя населением, что является не совсем верным утверждением, учитывая вышеизложенные факты. Снижение смертности от отравлений алкоголем действительно имеет место, но не в таких количествах, как публикуется в официальных источниках. Особое значение имеют управленческие решения, которые принимаются на основе данной статистики. Для того чтобы оценить реальную картину смертности, обусловленной употреблением психоактивных веществ, необходим мониторинг не только алкогольных и наркотических отравлений, а так же всех маргинализованных причин, выделенных автором в работе. Согласно форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» причины смерти, обусловленные алкоголем и наркотиками, суммируются и выделяются в отдельную группу, вследствие чего можно посмотреть, сколько человек умерло по данным причинам за год, однако данная статистика нигде не учитывается. Например, рассматривая такие причины смерти, как алкогольную кардиомиопатию или алкогольную болезнь печени, можно увидеть, что статистика смертности по данным причинам не имеет тенденции к поступательному снижению, а наоборот, показывает рост, причем количество умерших от данных причин является практически таким же, как и при отравлениях алкоголем. Отметим, что общероссийской тенденцией является маргинализация смертности, основным двигателем 104 которой является алкоголизация

населения. Для Пермского края эта проблема стоит особенно остро, так как по уровню алкоголизации населения регион занимает лидирующие места. Среди людей, употребляющих распространенность сопутствующих алкоголь существенно выше заболеваний, хуже уровень жизни ввиду их неучастия в производстве. Также данные лица в большинстве своем поддерживают низкий контакт с медицинскими учреждениями, что обуславливает несвоевременное выявление опасных для жизни диагнозов и несвоевременное получение медицинской помощи, в этом состоит проблема механизма первичной профилактики. Отметим, что большинство механизмов борьбы с маргинализованной смертностью направлены на профилактику ведения здорового образа жизни населением. Приоритетной является работа с алкоголизацией молодого поколения. На практике смертность от маргинализованных причин остается на уровне 10% от всех смертей на протяжении ряда лет с 2009-2018 годы, за которые было проведено исследование. Целенаправленное воздействие на данную группу причин не осуществляется, в большей степени ввиду не выявленного масштаба потерь от маргинализованных причин. В программах, которые осуществляют борьбу со смертностью населения, освещается малая часть причин смертности, обусловленной алкоголем. Данная проблема является актуальной, так как общие тенденции смертности населения в Пермском крае определяет ситуация с высокой смертностью населения в трудоспособном возрасте. Показатели смертности трудоспособного населения в Пермском крае выше общероссийского уровня на 20%, так, в 2018 году этот показатель составил 603,9 на 100 тысяч человек, общероссийский показатель составляет 483,5 на 100 тысяч человек. Более 70% умерших в трудоспособном возрасте составляет мужское население. Основными причинами смертности трудоспособного населения являются болезни системы кровообращения (30,5%), внешние причины смерти (25,8%), и на третьем месте находится класс новообразований (13%). Для трудоспособного населения причинная структура смертности остается такой 105

же, как в период кризиса 90-х годов. Наибольший удельный вес в смертности от внешних причин приходится на самоубийства и отравления алкоголем, где также наибольший процент умерших составляет мужское население. Отметим, что борьба со смертностью от маргинализованных причин должна иметь комплексный характер, именно поэтому в проектах и программах провозглашен существует проблема приоритет получения профилактических количественного мер, однако результата, а не качественного. Для того чтобы оценить реальное качественное действие проводимых мероприятий необходимо прослеживание качественных изменений во времени и со сменой поколений, так как профилактические меры направлены прежде всего на молодое поколение. Например, проблема суицидального поведения и злоупотребления алкоголем носит более глубокий характер, и требует не только разработки специальных программ по борьбе с данными причинами смерти, но и изменений в мышлении и культуре людей. Для нашего общества эта проблема стоит особенно остро, так как люди подвержены множественным социальным стереотипам, стереотипам феминности и маскулинности, и так называемому социальному перфекционизму как фактору риска, то есть оценке собственных способностей, достижений и действий со стороны общества. Поэтому данная проблема является комплексной и требует изменений фундаментальных основ воспитания и развития человека. Рассматривая данную проблему с точки зрения процесса эпидемиологического перехода, можно сказать, в конце 80-х годов Россия приблизилась к последней стадии третьего этапа эпидемиологического перехода, однако переход на современную стадию не состоялся в связи с кризисом 90-х годов. Вследствие маргинализации смертности населения произошел обратный эпидемиологический переход, что послужило наслоению проблем предыдущих этапов и появлению новых проблем со здоровьем, характерных для современной стадии эпидемиологического перехода. 106

Высоким остается число умерших от сердечнососудистых заболеваний, новообразований, внешних причин смерти при увеличении количества заболеваний, вызванных стрессом, это депрессия, психические расстройства, различные зависимости. При этом появляются новые заболевания, такие как ВИЧ, болезнь Лайма, лихорадка Эбола. Система здравоохранения нацелена на борьбу со смертностью, исходя из того, какое место в общей структуре смертности занимает то или иное заболевание, при этом необходимо учитывать факторы риска, которые обусловливают смертность населения. Переход на современную стадию эпидемиологического перехода возможен при целенаправленном изменении образа жизни населения и лечении факторов риска смертности населения, поэтому приоритет профилактических мер является стратегией борьбы со смертностью населения от предотвратимых причин. Эта проблема является комплексной, поэтому оценить, насколько эффективными являются проводимые меры, можно будет по прошествии ряда лет. Однако, для того, чтобы сформировать комплексную стратегию борьбы, необходимо понимать масштаб потерь, обусловленных необходим злоупотреблением мониторинг психоактивных всех нозологий, веществ, которые поэтому являются алкоголеобусловленными. Исходя из анализа приоритетных программ и проектов по снижению смертности населения и увеличению продолжительности жизни населения, можно сделать вывод, что выделенные механизмы реализуются на практике, мероприятия, обозначенные в программах, выполняются, целевые показатели достигаются, однако качественных изменений в показателях, характеризующих уровень ведения ЗОЖ населением, не наблюдается. По уровню алкоголизации населения Пермский край занимает лидирующие места. Также согласно исследованию, проведенному Росстатом, доля граждан, ведущих здоровый образ жизни в Пермском крае, составляет один из самых низких показателей по стране – 5,7%. 107

Приоритетным направлением является борьба с алкоголизацией молодого населения, профилактические мероприятия должны быть нацелены не только на пропаганду ЗОЖ у населения, но и на формирование новой культуры употребления алкоголя. Прослеживается четкая взаимосвязь между употреблением алкоголя в юности и вероятностью связанных с алкоголем проблем в будущем. Общепризнанными эффективными мерами в борьбе с алкоголизацией населения являются уменьшение доступности алкоголя и сокращение количества точек, реализующих продажу алкогольных напитков, так с 5 мая 2020 года в Российской Федерации было введено ограничение на продажу алкоголя в жилых домах площадью до 20 кв. м. Региональные власти в этом вопросе могут устанавливать дополнительные ограничения, разрешается введение полного запрета на продажу алкогольных напитков в жилых домах. Также эффективные меры антиалкогольной политики включают в себя ограничения продажи алкогольных напитков по времени и возрасту. Необходим контроль качества спиртных напитков, особенно важной является борьба с суррогатным алкоголем, так как нередки случаи массовых отравлений данными напитками. Антиалкогольная политика должна быть поддержана обществом, так как с поддержкой широких слоев населения это будет значительно эффективнее. Для этого следует сформировать четкий план действий при постоянной и целенаправленной работе по данной тематике. Профилактические мероприятия не приводят к быстрым результатам, это инструмент на перспективу, проведение данной работы является важным аспектом формирования у населения культуры потребления алкоголя и общественной поддержки антиалкогольной политики. В Перми существует Центр алкоголизма, где проводят борьбу с алкоголизмом. Однако деятельность данного Центра слабо представлена на сайте, краевым органам власти следует сформировать Государственную 108

программу борьбы с алкоголизмом, распространить информацию о деятельности данного Центра через СМИ. Необходимо использовать механизм взаимодействия органов власти со СМИ не только для профилактики ЗОЖ среди населения, но и информирования о центрах помощи людям, которые злоупотребляют психоактивными веществами. В целях снижения масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма необходимо разработать Концепцию по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди жителей Пермского края. Отметим, что Министерство здравоохранения Российской Федерации разрабатывает концепцию сокращения потребления алкоголя до 2030 года в рамках национального проекта «Демография», одним из предполагаемых способов борьбы с алкоголизацией молодого населения является увеличение возраста до 21 года, с которого можно будет покупать крепкие спиртные напитки. Необходима адаптация концепции для региона с учетом статистики по всем алкогольным причинам смертности, с выделением раздела смертности трудоспособного населения по основным классам причин смертности для выявления масштаба данной проблемы и разработки управленческих инструментов. Реализация государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди жителей Пермского края должна быть направлена на снижение объемов потребления населением алкогольной продукции, пива и напитков, изготавливаемых на его основе. Успешная борьба с алкоголизацией населения приведет к улучшению демографической ситуации в Пермском крае, увеличению продолжительности жизни населения, сокращению уровня смертности населения, формированию стимулов к здоровому образу жизни. 109

Также целесообразным видится взаимодействие органов власти и НКО посредством предоставления грантов на социально-значимые цели. Некоммерческие организации воздействуют через ряд мероприятий на социальную (общественную) адаптацию (социализацию). Так как проблема алкоголизма носит системный характер, необходимо консолидировать различные отраслевые группы в государство-общество-бизнес-СМИ. связке социального Используя партнерства: модели социального партнерства, накопленный опыт, согласованность общих действий, появится и возможность решать глобальные задачи, которые стоят перед государством. Стоит обратить внимание на группы риска - всех жителей Пермского края, которые имеют уровень жизни ниже среднего. В их число входит две группы населения: критически бедные и малообеспеченные. Проблема злоупотребления психоактивных веществ носит комплексный характер, без повышения общего уровня жизни населения борьба с алкоголизацией остается затруднительной. Отечественный демограф И.А. Гундаров выделил закон «духовной детерминации здоровья», который гласит «при прочих равных улучшение сопровождается (ухудшение) снижением духовного (ростом) состояния заболеваемости и общества смертности населения». Следовательно, нравственно-эмоциональное состояние общества является одним из определяющих факторов уровня смертности населения. Предполагается, что здоровье населения зависит не столько от материальных факторов, сколько от нравственной атмосферы и эмоционального состояния общества. Духовное неблагополучие в обществе оценивается как раз таки с точки зрения уровня маргинализации смертности населения. Учитывая уровень заболеваемости и негативных общественных явлений, связанных со стрессом, на сегодняшний данная проблема является актуальной и требует большего внимания и исследования. Политика здравоохранения должна продолжать концентрироваться на борьбе с вредными привычками, но при этом государство должно усилить 110

свои действия, направленные на социальные факторы, так как профилактические меры будут способствовать повышению качества жизни населения и уменьшению смертности от маргинализованных причин. Важнейшей задачей является внедрение в практику жизнесохранительного поведения, формирование здорового образа жизни у всех категорий населения. В данном плане проводится работа, нацеленная на пропаганду здорового образа жизни у всех слоев населения посредством механизмов и инструментов, направленных на профилактику в сфере охраны здоровья населения, так как профилактические мероприятия являются приоритетными для снижения смертности от предотвратимых причин, обусловленных индивидуальным рискованным поведением человека. Необходимо уделить дополнительное внимание поддержке благотворительных инициатив и акций, мероприятия по охране здоровья населения придать большей огласке посредством взаимодействия со СМИ. Индивидуальные инициативы и благотворительные акции могут стать важным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимой смертности населения. Так как поддержка со стороны населения необходима для реализации эффективной антиалкогольной политики и формирования культуры здорового образа жизни у всех слоев населения. Возможно участие региона в проектах «Здоровые города», «Территории трезвости». Что позволит организовать обучающие тематические семинары с участием экспертов российского и международного уровня, разрабатывать новые инициативы и проекты, направленные на улучшение здоровья и качества жизни населения, принимать участие в конкурсных процедурах на получение грантовых средств на развитие территорий в рамках лучших практик по реализуемым проектам. Основополагающими принципами реализации демографической политики по снижению смертности должны стать: - приоритет профилактических мер; - межведомственное и межсекторальное взаимодействие; 111

- активное привлечение всех слоев общества для совместной деятельности по укреплению здоровья жителей Пермского края. Таким образом, значительная часть мероприятий по охране здоровья уже выполняется в рамках ранее принятых законодательных нормативных документов. Необходима организованная антиалкогольная политика в регионе, с учетом статистики по всем алкогольным причинам смертности и выделением раздела смертности трудоспособного населения по основным классам причин смерти, что важно для определения масштаба данной проблемы и разработки соответствующих управленческих инструментов. Большая часть употреблением статистики по психоактивных причинам веществ, смертности, либо связанных замалчивается, с либо искусственно занижается путем переноса данных в другие причины смертности, Проблема которые не злоупотребления учитываются официальными психоактивными веществами источниками. населением является комплексной, поэтому сегодня необходимо сгруппировать основные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии с изложением системных концептуальных подходов с учетом повышения уровня социально-экономического развития Пермского края, как важнейшего определяющего фактора здоровья. 112

Заключение Таким образом, в ходе проведенного исследования можно прийти к выводу, что на демографические процессы в Российской Федерации влияют два вида факторов: долговременные закономерности и факторы, имеющие предотвратимый характер, которые характеризуются преждевременной смертностью населения. К долговременным закономерностям относятся демографические процессы, которые являются общемировыми и протекают во всех обществах со своими особенностями развития. Таким процессом является эпидемиологический переход, концепция которого была выдвинута американским ученым А. Омраном в 1971 году. Согласно исторического концепции развития смертности населения, смертности пришло эпидемиологического общества на смену первенство произошли перехода, изменения преобладания эндогенных в структуры экзогенных причин. ходе причин В ходе эпидемиологического перехода наблюдается сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста, повышение среднего возраста смертности от всех причин, то есть происходит смена основных моделей смертности в возрастном и нозологическом аспекте. Концепция эпидемиологического перехода наиболее широко описывает влияние уровня жизни населения на формирование здоровья населения в качестве объяснения процесса исторической эволюции смертности и заболеваемости. Выделяется четыре этапа эпидемиологического перехода, развитые страны находятся на последнем этапе, который является современным и характеризуется повышением продолжительности жизни населения до 80 лет и более, снижение смертности от болезней системы кровообращения, контролирование причин заболеваемости и смертности, связанных с индивидуальным рискованным поведением и факторами риска. Возрастное распределение смертей от дегенеративных причин постепенно смещается в сторону старшего возраста. Одним из главных факторов таких изменений 113

является улучшение социально-экономических условий в обществе. Также возрастает влияние индивидуального поведения человека и его образ жизни. Эпидемиологический переход в Российской Федерации начался с отставанием от развитых стран, имел свою специфику и развивался в противоречивых условиях. В период перестройки наша страна приблизилась к последней стадии третьего этапа эпидемиологического перехода, однако переход на современную стадию не состоялся в связи с кризисом 90-х годов. О качественном ухудшении картины смертности населения в этот период говорило два фактора, это опережающий рост смертности от неточно обозначенных состояний, и рост социально обусловленных причин смертности, самоубийств, убийств, повреждений с неопределенными намерениями, что привело к деформации смертности от травм и отравлений. Российская Федерация эпидемиологический совершила переход, основной так называемый причиной обратный которого стала маргинализация смертности населения, что послужило наслоению проблем предыдущих этапов и появлению новых проблем со здоровьем, характерных для современной стадии эпидемиологического перехода. В 90-е годы произошла деградация структуры причин смертности, когда поведенческие факторы риска стали оказывать наибольшее влияние на формирование смертности населения. На данном этапе такая тенденция сохраняется для трудоспособного населения. На первом месте идет смертность от болезней системы кровообращения, а на втором смертность от внешних причин, когда в общей структуре на втором месте идут новообразования. Маргинализация смертности населения представляет собой увеличение доли умерших в общей структуре смертности от:  заболеваний, которые обусловлены значимых заболеваний, злоупотреблением психоактивных веществ,  от социально которые являются алкоголезависимыми и представляют угрозу для здоровья населения, 114

 от некоторых внешних причин смерти, которые являются показателями социального неблагополучия общества. Автором в работе выделена классификация маргинализованных причин смертности населения. За основу классификации взят подход ВОЗ, в котором проблема преждевременной смертности населения вследствие злоупотребления алкоголем определяется одной из главных на сегодняшний день. Также за основу классификации взят подход российских ученых Е.В. Дубровиной, В.Г. Семеновой, А.Е. Ивановой из демографического журнала «Демоскоп Weekly», которые первыми выявили и изучили процесс маргинализации Классификация смертности маргинализованных автором для Российской наркотическими населения причин Федерации причинами в и смертности Российской смертности дополнена согласно Федерации. адаптирована алкогольными и Международному классификатору болезней МКБ-10 и форме статистической отчетности С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», где указаны все причины смертности, по которым ведется учет в Российской Федерации. Маргинализация смертности населения влияет на преждевременную смертность трудоспособного населения. Смертность населения в трудоспособном возрасте оказывает влияние на социально-экономическое развитие страны, региона. Вследствие высоких показателей смертности трудоспособного населения общество несет экономические потери, которых можно избежать. Основу данной проблемы составляют поведенческие факторы риска, особую важность имеет влияние социального здоровья на структуру смертности в Российской Федерации, что влечет за собой снижение трудового потенциала населения и экономический ущерб, равный количеству недополученных доходов от деятельности населения. 115

В работе автором проанализировано влияние показателей смертности населения на показатели социально-экономического развития Пермского края. Среди данных показателей – демографические показатели (смертность населения, смертность населения от маргинализованных причин), экономические показатели (ВРП реальный на душу населения (посчитан с учетом динамики индекса потребительских цен с 2000 по 2018 годы), уровень безработицы, фактическое конечное потребление домашних хозяйств, численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, среднедушевые денежные доходы населения), социальные показатели (число зарегистрированных преступлений на 100 000 человек населения). Благодаря использованию инструмента корреляционного анализа было выявлено, что смертность населения Пермского края оказывает влияние на социально-экономическое развитие региона и производит обратный эффект. Рост смертности населения приводит к сокращению ВРП и сокращению конечного потребления товаров и услуг. Это является одной из причин общего снижения уровня благосостояния региона и замедления социальноэкономического развития. Исходя из анализа маргинализованных причин смертности в Пермском крае по выделенной классификации, можно сделать вывод, что около 10% всех смертей в регионе приходится на смертность от маргинализованных причин. Данные причины являются предотвратимыми и обусловлены индивидуальным рискованным поведением человека, следовательно, при комплексном воздействии на факторы, которые влияют на формирование смертности от маргинализованных причин, можно будет сохранить около 10% населения в расчете от общей смертности. В структуре смертности населения от маргинализованных причин по классам причин смертности наибольший удельный вес приходится на ВИЧ, самоубийства, отравления алкоголем, 116 алкогольную кардиомиопатия,

алкогольную болезнь печени. Помимо высокой смертности населения от предотвратимых причин, о высоком уровне маргинализации населения Пермского края говорит высокий уровень социально-значимых заболеваний в крае, например, распространенности ВИЧ. Общие тенденции смертности населения в Пермском крае определяет ситуация с высокой смертностью населения в трудоспособном возрасте. Показатели смертности трудоспособного населения в Пермском крае выше общероссийского уровня на 20%, так, в 2018 году этот показатель составил 603,9 на 100 тысяч человек, общероссийский показатель составляет 483,5 на 100 тысяч человек. Более 70% умерших в трудоспособном возрасте составляет мужское население. Основными причинами смертности трудоспособного населения являются болезни системы кровообращения (30,5%), внешние причины смерти (25,8%), и на третьем месте находится класс новообразований (13%). Для трудоспособного населения причинная структура смертности остается такой же, как в период кризиса 90-х годов. Наибольший удельный вес в смертности от внешних причин приходится на самоубийства и отравления алкоголем, где также наибольший процент умерших составляет мужское население. Отметим, что на смертность от маргинализованных причин влияют два вида факторов – прямые и косвенные. К первому виду относится злоупотребление психоактивными веществами, что является движущей силой маргинализации смертности, ко второму виду относятся факторы, которые обуславливают социально-экономическое развитие общества. Автором в работе рассматриваются факторы, которые оказывают прямое влияние на маргинализацию смертности населения, однако отметим, что без комплексного подхода к данной проблеме с учетом повышения уровня жизни населения добиться лучших результатов не представляется возможным, так как социально-экономическое развитие социальным здоровьем населения. 117 общества взаимосвязано с

Проанализировав такие инструменты борьбы со смертностью в Пермском крае, как государственные программы и национальные проекты, были выделены следующие механизмы управления маргинализованной смертностью населения:  механизм первичной профилактики;  механизм взаимодействия органов власти со СМИ по формированию здорового образа жизни населения;  механизм межведомственного взаимодействия;  механизм общественно-государственного партнерства;  социальные механизмы поддержки наркологических больных. Отметим, что большинство механизмов борьбы с маргинализованной смертностью направлены на профилактику ведения здорового образа жизни населением. Приоритетной является работа с алкоголизацией молодого поколения. Выделенные механизмы реализуются на практике, мероприятия, обозначенные в программах, выполняются, целевые показатели достигаются, однако качественных изменений в показателях, характеризующих уровень ведения ЗОЖ населением, не наблюдается. По уровню алкоголизации населения Пермский край занимает лидирующие места. Также согласно исследованию, проведенному Росстатом, доля граждан, ведущих здоровый образ жизни в Пермском крае, составляет один из самых низких показателей по стране – 5,7%. На практике смертность от маргинализованных причин остается на уровне 10% от всех смертей на протяжении ряда лет с 2009-2018 годы, за которые было проведено исследование. Целенаправленное воздействие на данную группу причин не осуществляется, в большей степени ввиду не выявленного масштаба потерь от маргинализованных причин. В программах, которые осуществляют борьбу со смертностью населения, освещается малая часть причин смертности, обусловленной алкоголем. Необходима организованная антиалкогольная политика в регионе, с учетом статистики по всем алкогольным причинам смертности и выделением 118

раздела смертности трудоспособного населения по основным классам причин смерти, что важно для определения масштаба данной проблемы и разработки соответствующих управленческих инструментов. Большая часть статистики по причинам смертности, связанных с употреблением психоактивных веществ, либо замалчивается, либо искусственно занижается путем переноса данных в другие причины смертности, которые не учитываются официальными источниками. Проблема злоупотребления психоактивными веществами населением является комплексной, поэтому сегодня необходимо сгруппировать основные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии с изложением системных концептуальных подходов с учетом повышения уровня социально- экономического развития Пермского края, как важнейшего определяющего фактора здоровья. 119

Список источников и литературы 1. Источники: 1.1. Нормативные правовые акты: Конституция Российской Федерации / Принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. [Электронный ресурс]. Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 19.03.2020). Об утверждении государственной программы Пермского края «Безопасный регион»: Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. № 1328-п [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/32833756/ (дата обращения: 20.04.2020). Об утверждении государственной программы Пермского края «Качественное здравоохранение»: Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. № 1319-п [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/32831323/ (дата обращения: 20.04.2020). Об утверждении государственной программы «Спортивное Прикамье»: Постановление Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. № 1324-п [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72533391/ (дата обращения: 20.04.2020). Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351. [Электронный ресурс]. Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 20.04.2020). О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 г.: Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2128-р [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/12172220/ (дата обращения: 20.04.2020). О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации: Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 606. [Электронный ресурс]. 120

Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 20.04.2020). О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. №204 [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 20.04.2020). О программе социально-экономического развития Пермского края на 2012-2016 годы: Закон Пермского края. Принят Законодательным собранием Пермского края 06.12.2012. [Электронный http://www.perm.ru/images/banners/140-20.12.12.pdf ресурс]. (дата URL: обращения: 20.04.2020). О реализации в Пермском крае в 2016 - 2020 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Распоряжение Правительства Пермского края от 24.06.2016 г. № 176-рп [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/43054886/ (дата обращения: 20.04.2020). О создании Координационного совета по демографической политике в Пермском крае: Указ губернатора Пермского края от 10.07.2015 № 92 [Электронный ресурс]. Доступ из правовой системы Консультант Плюс (дата обращения: 20.04.2020). Паспорт Национального проекта «Демография»: утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. №16) [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72158122/ (дата обращения: 20.04.2020). Паспорт Национального проекта «Здравоохранение»: утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. №16) [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72185920/ (дата обращения: 20.04.2020). 121

1.1. Справочные и статистические материалы: Пермский край в цифрах, 2018. [Электронный ресурс]. URL: http://permstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/permstat/resources/d7de250048 f512ae95d8b71c1085d61b/ПК_в+цифрах.pdf (дата обращения: 20.04.2020). Пермьстат опубликовал данные о демографической ситуации в Пермском крае [Электронный ресурс]. URL: http://progorod59.ru/news/3077 (дата обращения: 20.04.2020). С начала 2017 года Пермский край покинули 40 тысяч человек. [Электронный ресурс]. URL: https://vetta.tv/news/perm-krai/s-nachala-2017goda-permskiy-pokinulo-40-tysyach-chelovek/(дата обращения: 28.03.2020). Социально-значимые заболевания населения России в 2018 году. [Электронныйзресурс].URL:http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/social noznachimie_zabolevaniya/ssz2015.pdf (дата обращения: 20.04.2020). Социально-экономическое положение субъектов РФ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_14p/Main.htm (дата обращения: 20.04.2020). Смертность по основным классам причин смерти. [Электронный ресурс]. URL: http://permstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/permstat/resources/1d3eb7004c 8a6663bce3bf915ce0328a/03.html.gks.ru/bgd/regl/B15_14p/Main.htm. (дата обращения: 20.04.2020). 1.3. Материалы периодической печати и информационных агентств: Более 70% молодых людей собираются уехать из Перми. [Электронный ресурс]. URL: http://www.business-class.su/news/2017/06/14/bolee-70-molodyhlyudey-sobirayutsya-uehat-iz-permi. (дата обращения: 20.04.2020). 122

В Перми увеличилось количество мигрантов. [Электронный ресурс]. URL: http://www.business-class.su/news/2017/05/17/v-permi-uvelichilos- kolichestvo-migrantov(дата обращения: 20.04.2020). В 2018 году снизилась смертность от основных причин смерти, кроме некоторых инфекционных и паразитарных болезней [Электронный ресурс]. http://www.demoscope.ru/weekly/2017/0717/barom03.php URL: (дата обращения: 20.04.2020). Главный кардиолог Пермского края: «Смертность от сердечнососудистых заболеваний у нас в полтора раза выше, чем в среднем по России...» [Электронный ресурс] URL: http://zvzda.ru/interviews/82e6c650c3cf(дата обращения: 20.04.2020). Демографическая ситуация в крае по ряду параметров улучшилась. [Электронныйзресурс]аURL:аhttps://oprf.ru/ru/about/interaction/region_chamber s/431/2173/newsitem/30589?PHPSESSID=askikeusvd7e2lnlneu9067391 (дата обращения: 20.04.2020). Медико-демографическая характеристика и факторы риска сердечнососудистых заболеваний у жителей Пермского Края. [Электронный ресурс]. URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=576. (дата обращения: 20.04.2020). Молодежная [Электронный политика. ресурс]. Пермь URL: проигрывает битву за людей? http://zvzda.ru/articles/e3d2d0dd2412(дата обращения: 20.04.2020). Пермская молодежь готова эмигрировать в Канаду и Южную Корею. [Электронный ресурс]. URL: http://www.psu.ru/news/permskaya-molodezhgotova-emigrirovat-v-kanadu-i-yuzhnuyu-koreyu. (дата обращения: 20.04.2020). Приволжский Федеральный округ: развитие в разнообразии. [Электронный ресурс]. URL: http://undp.ru/nhdr2006_07rus/Chapter3.pdf(дата обращения: 20.04.2020). Прикамье вошло в десятку регионов с наиболее высоким уровнем преступности/ [Электронный 123 ресурс]. URL:

http://rifey.ru/news/perm/show_id_43202/21-07-2016-prikame-voshlo-v-desyatkuregionov-s-naibolee-vysokim-urovnem(дата обращения: 28.03.2020). 2. Литература: Антипов В. В. Медико-социальные аспекты смертности от травм, отравлений и несчастных случаев // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. - 2000. - №1. - С.16-19. Богоявленский Д.Д. Смертность от внешних причин в России. Ч.I и II // Население и общество (электронная версия). - №29-30. – www.demoscope.ru. Бугольцева А.В., Швек Л.Р. Современное состояние и дальнейшее прогнозирование демографической ситуации в России. // Электронный вестник Ростовского социально-экономического института, 2016. № 1. С. 412–417. Булетова Н,Е., Кузибецкая Г.В., Демичева Е.В., ,Злочевский И.А., Демянчук С.А. Статистические методы исследования макроэкономических явлений и процессов. Волгоград, 2014, С.76. Бутов В.И. Демография. // Учебное пособие. Москва, ИКЦ «МарТ», Ростов-н/Д, Издательский центр «МарТ», 2003, С. 492-498. Бутовская М.Л. Эволюция человека и его социальной структуры // Природа. – 1998. - №9. - С. 87-99. Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. - М., Финансы и статистика. 1982. - 287 с. Вишневский А.Г. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? // Население и общество. – Информационный бюллетень. – ЦДЭЧ ИНХП РАН. – 2000. - №45. Вишневский А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. Научные Доклады. – М.: Московский центр Карнеги, 1997. - Вып.19. 124

Гилинский Я., Румянцева Г. Самоубийства в России // Население и общество. –Информационный бюллетень. – ЦДЭЧ ИНХП РАН. – 1998. №25. Громова Р.Г. Социальная мобильность в России: 1985-1993 годы. //Соц. исслед.-1998.- № 1-2. Дубровина Е.В. Медико-социальная трансформация травматической смертности в период экономических реформ (на примере Кировской области). Дисс. канд.мед.наук. М., ЦНИИ ОИЗ РФ, 2005. Ефимова Л.А. Продолжительность жизни в России: динамика и перспективы // Региональная экономика: теория и практика, 2015. № 6. С.89-94. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Новые явления российской смертности //Народонаселение. – 2004. - № 3. - С. 85-93. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Смертность: факторы, группы риска, оценка потерь. – В: Стратегия демографического развития России /Под ред Кузнецова В.Н., Рыбаковского Л.Л. – М.: ИСПИ РАН, 2005. – С.21-37. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Российская смертность в 1965-2002 г.: основные проблемы и резервы снижения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. - № 1. - С. 20-30 Иванова А.Е., Семенова В.Г., Дубровина Е.В. Смертность российской молодежи: долгосрочные тренды и современные особенности. - В: Российская молодежь: проблемы и решения. - М.: ЦСП, 2005. - С. 318-361. Илишева Н.К. История. Особенности демографической политики в России: история и современность. // Вестник Челябинского государственного университета, 2011. № 12 (227). С. 99–105. Калачикова О.Н., Шабунова А.А. Демографическая политика России: региональный аспект. // Экономика региона, 2012. № 5. С. 77–89. Кузнецова Е.Д. Перспективы развития демографической политики в России. // Теория и практика общественного развития, 2012. № 2. С. 248-251. 125

Кунилова Е.Н., Тен Е.А., Савинова А.И. Вопросы демографической политики России и пути их решения. // Международный научный журнал «Инновационная наука», 2015. № 6. С. 100-103. Левин Б.М. Социальные факторы потребления алкогольных напитков //Алкоголь и здоровье населения России / Материалы Всероссийского форума. М., 2000. - С.108-123. Максимова Т. М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 1999. - №3. - C. 15-19. Махамбетова М. А. Анализ качества жизни населения региона // Молодой ученый. 2017. №8.1. С. 28-31. Миролюбова Т.В., Зубарев Н.Ю. Смертность населения как индикатор замедления социально-экономического развития региона // ARS ADMINISTRANDI, 2017. №1. С. 44-56. Немцов А.В. Качество статистических показателей смертности при отравлении алкоголем в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - №2. - С.19-28. Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 90-х годов //Вопросы наркологии. - 2001. - №2. - С.59-64. Омран А. Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения. – В: Проблемы народонаселения. О демографических проблемах стран Запада. М., 1977. – С.57-91. Прокушев Е.Ф., Лихонин А.П. Основные показатели качества жизни // вопросы структуризации экономики, 2017.№ 3. С, 115-1191 Бектимирова З.З. // Качество жизни: проблемы измерения и оценки. // Экономика региона, 2015. №3. С.204-216. Реутова М. Н. // Факторы естественного прироста населения Белгородской области: социологический анализ // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Социология. Право, 2010. №5. С. 67-69. 126 Серия: Философия.

Россошанский А. И. Оценка качества жизни населения: обзор методологических подходов // Молодой ученый. — 2013. — №11. — С. 440445. — URL https://moluch.ru/archive/58/8095/ (дата обращения: 04.05.2020). Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д. Демографическая ситуация в России: геополитические аспекты. - М., 1997. Рыбаковский Л.Л., Иванова А.Е., Захарова О.Д., Демченко Т.А Демографическое будущее России //Народонаселение - 2002. - № 1. - С.33-49. Савдерова А.Ф. Демографическая политика региона и ее эффективность. // Вестник Чувашского университета, 2010. № 2. С. 2-6. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Варавикова Е.А., Гаврилов Л.А., Евдокушкина Г.Н. Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2000. - № 4. – С.3-10. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 2. - С. 11-19. Семенова В.Г., Дубровина Е.В., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Потенциал травматической смертности населения России трудоспособных возрастов (на примере Кировской области) // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2005. - №2. – С.11-14. Семенова В.Г., Дубровина Е.В., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Оценки реальных уровней насильственной смертности в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2005. - №3. – С.14-23. Тарент И.Г. Проблемы и задачи реализации концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года на современном этапе. // Международный научный журнал «Символ науки», 2016. № 4. С. 217–219. 127

Трифонова З.А., Данилов И.П., Давыдова Т.А., Ростовцева М.М. Демографический потенциал регионов России и анализ региональной демографической политики (на примере Приволжского федерального округа. // Вестник Чувашского университета, 2010. № 4. С. 446–451. Хачатрян Л.А. Рождаемость в современном российском обществе: особенности и последствия. // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология, 2014. №3. С. 105. Шарова Е.А. Смертность от болезней системы кровообращения в 90-е годы: возрастные и региональные аспекты. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004.- № 3. - Сс.30-10 Шарова Е.А., Дубровина Е.А. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 12. Feagin J.R. Subordinating the poor: Welfare and American beliefs. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1975. Meslé F., J. Vallin (2002). La transition sanitaire : tendances et perspectives // Démographie : analyse et synthèse. Sous la direction de G. Caselli, J. Vallin et G. Wunsch. INRD. Volume III, Chapitre 57: 439-461. Olshansky S.J., Ault A.B. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases // Milbank Quarterly. -1986. – V.64. – No.3. Vallin J. The end of the demographic transition: relief or concern // Popul. and Develop. Rev. – 2002. – No.28(1). – Pp.105-120. 128

Приложения 129

Приложение 1 Демографические показатели, которые являются определяющими при характеристике процесса эпидемиологического перехода: смертность населения по некоторым классам причин в долях от общего числа умерших, коэффициент младенческой смертности в субъектах Приволжского федерального округа за 2018 год Субъект/показатель Смертность от болезней системы кровообращения Смертность от новообразований Общероссийский показатель Республика Башкортостан Кировская область Республика Марий Эл Республика Мордовия Нижегородская область Оренбургская область Пензенская область Пермский край Самарская область Саратовская область Республика Татарстан Удмуртская Республика Ульяновская область 46,3% Чувашская Республика 15,9% Смертность от Смертность от внешних инфекционных и причин паразитарных болезней 7,2% 1,7% Коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся) 5,1 45,4% 14,8% 8,9% 1,9% 5,2 46,5% 42,2% 31,0% 44,3% 16,4% 14,0% 13,1% 12,5% 8,8% 11,4% 7,2% 6,2% 1,7% 0,8% 0,8% 0,9% 4,5 5,7 3,3 5,7 48,0% 51,9% 50,9% 17,4% 13,6% 14,6% 8,2% 8,4% 9,7% 2,7% 0,7% 3,2% 5,4 4,0 4,1 44,2% 53,8% 52,3% 44,1% 14,7% 13,9% 17,2% 15,4% 9,6% 6,8% 6,7% 9,5% 3,0% 1,6% 1,2% 1,9% 4,5 4,7 4,5 4,4 50,1% 39,1% 15,2% 12,3% 8,5% 11,0% 2,5% 0,8% 5,2 3,8

Приложение 2 Исходная информация для корреляционного анализа Год 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 X1 40609 40371 38685 37453 36966 36901 37370 36369 34861 35340 X2 4100 3914 3347 3052 2987 3391 3567 3729 3249 3272 Y1 199317,5 235931,0 319149,5 326782,7 339015,3 369489,3 403601,4 416203,6 453302,3 502635,2 Y2 10,1 8,5 7,6 6,3 6,5 5,8 6,3 5,8 6,1 5,4 Y3 88239 73435 58394 64259 56661 51919 58231 50076 43995 42206 771386,0 823942,6 Y4 442405,4 485324,3 567036,1 612467,8 690864,8 744006,2 731966,7 743477,9 Y5 395,4 348,4 379,3 321,0 300,7 315,5 332,3 392,4 392,2 390,9 Y6 15227,6 17438,3 18773,3 21820,9 24715,5 27099,3 28527,9 30651,2 32951,5 35577,5 Y7 17640,8 19834,3 21307,3 23328,8 26054,3 28528,0 32042,6 27748,9 28177,1 28441,4

Приложение 3 Абсолютные показатели смертности населения от маргинализованных причин в Пермском крае Причина смерти 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Кардиомиопатия (кол-во чел.) 439 469 327 223 215 385 394 453 351 417 Хронический панкреатит алкогольной этиологии (кол-во чел.) 11 7 8 1 1 4 12 6 8 8 61 53 59 49 42 46 44 32 30 38 365 354 398 271 246 315 403 459 346 395 67 91 17 30 21 47 31 75 6 4 1 3 1 2 1 1 4 3 1 3 Острый панкреатит алкогольной этиологии (кол-во чел.) Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз, гастрит) (кол-во чел.) Хронический алкоголизм (кол-во чел.) Алкогольные психозы (кол-во чел.)

Продолжение приложения 3 Причина смерти Дегенерация нервной системы вызванная алкоголем (кол-во чел.) Психические расстройства злоупотребления наркотиками (кол-во чел.) Отравления наркотиками (кол-во чел.) Отравления алкоголем (кол-во чел.) Убийства (кол-во чел.) Самоубийства (кол-во чел.) ВИЧ (кол-во чел.) ВСЕГО 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 65 49 51 44 44 70 72 90 82 113 1 1 1 2 1 1 2 3 1 1 234 228 139 119 98 105 68 46 43 46 706 717 599 553 553 661 660 610 517 421 822 700 658 563 507 428 391 336 317 291 1230 1141 938 979 946 915 885 821 739 655 98 101 151 216 312 413 601 795 808 880 4100 3914 3347 3052 2987 3391 3567 3729 3249 3272 133

Приложение 4 Парные коэффициенты корреляции исследуемой взаимосвязи X1 Показатель Значение Y1 1 X1 -0,95 Y2 1 X1 0,91 Y3 1 X1 0,93 Y4 1 X1 -0,95 Y5 1 Х1 -0,04 Y6 1 Х1 -0,93 Y7 1 Х1 -0,82

Приложение 5 Парные коэффициенты корреляции исследуемой взаимосвязи X2 Показатель Значение Y1 1 X2 -0,52 Y2 1 X2 0,68 Y3 1 X2 0,63 Y4 1 X2 -0,6 Y5 1 Х2 0,5 Y6 1 Х2 -0,51 Y7 1 Х2 -0,5 135

Приложение 6 Вычисленное (фактическое) значение t-статистики критерия Стьюдента Квыч Х1 Х2 Y1 8,3 1,7 Y2 6,1 2,7 Y3 7,3 2,4 Y4 8,9 1,9 Y5 0,1 1,5 Y6 7,8 1,4 Y7 4,1 1,4 136

Приложение 7 Уравнения линейной регрессии для показателя Х1 Показатель (X1) Значение Y1 2090569,82242-46,24997 X Y2 0,00070 X -19,31624 Y3 6,77888 X -195415,79020 Y4 3060653,01110-63,99587 X Y5 385,56671 -0,00077 X Y6 151932,76133 -3,37813 X Y7 98852,44645 -1,96151 X 137

Приложение 8 Уравнения линейной регрессии для показателя Х2 Показатель (X2) Значение Y1 818372,77216-133,44602 X Y2 0,00278 X -2,77001 Y3 24,11470 X -24714,66647 Y4 1341253,50651-196,47646 X Y5 195,26062 + 0,04668 X Y6 52880,11225 -7,97556 X Y7 44332,61352 -5,49649 X 138

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв