Морфо-функциональные параллели при плацентарной недостаточности

ФГОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии Аннотация дипломной работы студента 605 группы Шувалова Михаила Витальевича на тему «Морфо-функциональные параллели при плацентарной недостаточности» Научный руководитель: д.м.н. проф. Павлова Наталия Григорьевна Актуальность. Синдром плацентарной недостаточности является одной из самых частых причин перинатальной смертности и заболеваемости ввиду задержки развития плода, сопровождающейся нарушением созревания его функциональных систем, прежде всего нервной, а также частой необходимости досрочного родоразрешения на фоне критических нарушений плацентарного кровообращения при значительной незрелости плода. В настоящее время комплексная оценка функционального состояния плода основана на ультразвуковой фетометрии, допплерометрии в магистральных сосудах функциональной системы мать-плацента-плод, кардиотокографии. Эти методы не в полной мере отражают степень морфологических расстройств непосредственно в плаценте, что обуславливает необходимость поиска морфологических маркеров, коррелирующих с допплерометрическими параметрами резистентности сосудов плацентарного кровообращения. Одним из таких маркеров может быть PlGF. Цель исследования: определить в III триместре беременности уровни экспрессии PlGF в плаценте при физиологической беременности и осложненной плацентарной недостаточностью, сопоставить их значения с допплерометрическими показателями плацентарного кровотока. Задачи исследования: 1) Изучить особенности соматического и акушерского анамнеза у пациенток, беременность которых осложнилась гемодинамическими нарушениями плацентарного кровообращения и ЗРП. 2) Изучить особенности течения настоящей беременности у пациенток, беременность которых осложнилась гемодинамическими нарушениями плацентарного кровообращения и ЗРП. 3) Определить показатели экспрессии плацентарного фактора роста в плацентах, полученных после срочных родов при физиологической беременности и при беременности осложненной гемодинамическими нарушениями плацентарного кровообращения и ЗРП. 4) Сопоставить допплерометрические параметры кровотока в магистральных артериях функциональной системы мать-плацента-плод и показатели экспрессии плацентарного фактора роста. Новизна исследования.Впервые установлены референсные значения относительной площади и яркости экспрессии PlGF в центральной части плацент, полученных в 37-40 недель у женщин при физиологически протекающей беременности. Впервые было установлено, что гемодинамически значимые расстройства плацентарного кровообращения в артериях пуповины в 30-36 недель и маточных артериях в 30-33 недели, развивающиеся при ПН, сопровождающейся ЗВРП, обратно зависят от относительной площади экспрессии PlGF в центре плацент. Практическая значимость.Выявленные корреляционные связи параметров сосудистой резистентности в магистральных артериях функциональной системы мать-плацента-плод и относительной площадью экспрессии PlGF в центральной части плацент позволят неинвазивным методом количественно оценивать степень морфологических расстройств плацентарного ангиогенеза. Результаты. Впервые получены значения относительной площади экспрессии PlGF в ткани плацент, полученных в конце физиологической беременности. Было установлено, что относительная площадь экспрессии PlGF в центре плацент здоровых женщин в конце беременности составляет 7,98±0,79% при средней яркости экспрессии 178,73±3,93 у.е. Полученные нами данные дают представление о референсных значениях экспрессии плацентарного фактора роста в центре плацент в конце физиологической беременности. Проведен анализ относительной площади экспрессии и яркости PlGF в плацентах женщин, имеющих ЗВРП с наличием гемодинамических расстройств в функциональной системе мать-плацента-плод с 30 по 40 неделю беременности. Относительная площадь экспрессии PlGF в 30-33 недели составила 5,95±0,69%, в 34-36 - 7.18±0.57%, в доношенном сроке - 7,93±0,67%. Яркость экспрессии PlGF в 30-33 недели составила 187,13±2,49 у.е., в 34-36 - 185,265±3.47 у.е., в доношенном сроке – 177,58±2,13 у.е. Сравнение значений относительной площади экспрессии и яркости PlGF в ткани плацент, полученных после срочных родов при физиологической беременности и отягощенной ЗВРП, достоверных различий не выявило. Получен ряд корреляционных зависимостей между параметрами, характеризующими сопротивление кровотоку в сосудах маточно-плацентарной и плодово-плацентарной циркуляции, и площадью экспрессии PlGF в центре плацент. Показано, что гемодинамически значимые расстройства плацентарного кровообращения в артериях пуповины в сроке 30-36 недель, а также в маточных артериях в 34—36, обратно коррелируют с относительной площадью экспрессии PlGF в центре плацент. Выводы: 1) В соматическом анамнезе пациенток, имеющих плодов с ЗРП, наиболее часто встречались заболевания, в патогенезе которых важную роль играют инфекционный и сосудистые факторы: хронический пиелонефрит (у 30,0%), хронический тонзиллит (у 15%), вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (у 12,5%), варикозная болезнь (у 1,5%). 2) Наиболее частой акушерской патологией при настоящей беременности у пациенток, плоды которых имели ЗРП, являлись заболевания, в патогенезе которых играют важную роль нарушения плацентарного кровообращения: гестоз (у 57,5%) и угроза прерывания беременности (30%). 3) Референсными показа-телями относительной площади и яркости экспрессии PlGF (7,98±1,28% и 183.09±2.95 у.е. соответственно) в центральной части плацент, полученных после срочных родов при физиологической беременности. 4) Не обнаружено различий между значениями экспрессии PlGF в ткани плацент, полученных после срочных родов, при физиологической беременности и беременности, отягощенной ЗВРП с гемодинамическими нарушениями I степени тяжести. 5) Установлено, что при нарушениях плацентарного кровообращения II и III степени тяжести, потребовавших досрочного родоразрешения в интересах плода, выявлена обратная зависимость между показателями сосудистой резистентности в артериях пуповины в 30-36 недель, а также маточных артериях в 30-33 недели и значениями относительной площади экспрессии PlGF в центральной части плацент. Объем работы: 50 страниц. Таблицы: 8. Рисунки: 2. По результатам исследования опубликованы 2 статьи: 1) в сборнике «Фундаментальная наука и клиническая медицина», том XIX, СПб 2016г. С. 646, 2) в сборнике «Журнал акушерства и женских болезней. Репродуктивная медицина: взгляд молодых-2016», том LXV, СПб. 2016г., с.12; представлен доклад «Морфо-функциональные параллели при плацентарной недостаточности» на Всероссийском студенческом научном форуме с международным участием «Студенческая наука – 2016», удостоена диплома III степени.