Особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов

Цыганкова Оксана Сергеевна

Особенности ортодонтического лечения взрослых пациентов

Аннотация Распространенность аномалий прикуса с каждым годом увеличивается среди детского и взрослого населения. Отличительными особенностями патогенеза зубо-челюстно-лицевых аномалий у взрослых является то, что часто они сочетаются с потерей зубов, вторичнымим деформациями, заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов. Очень важно при работе со взрослыми осуществлять комплексный подход в диагностике и лечении.

Медицина и здравоохранение

Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d364a5f1be77c40d58bad

UUID: c1d4d90c-867c-483b-b6ba-befd1992906c

Язык: Русский

Опубликовано: почти 8 лет назад

Просмотры: 661

Цыганкова Оксана Сергеевна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 2044295 bytes

Поделиться работой

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Кафедра ортопедической стоматологии Допускается к защите Заведующий кафедрой кандидат медицинских наук Юрий Георгиевич Голинский (подпись) «___ »______________ 20___ г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: ОСОБЕННОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Выполнила студентка Цыганкова Оксана Сергеевна 522группы Научный руководитель к.м.н., доцент Медведовская Наталья Михайловна Санкт-Петербург 2016 Год

ОГЛАВЛЕНИЕ стр. Перечень условных обозначений и символов ………………………………...3 Введение …………………………………………………………………...…….4 Глава 1. Обзор литературы.……………………………………………………..8 1.1. Этиология аномалий прикуса у взрослых…...…………………………….8 1.2. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий………………..…….12 1.3. Особенности строения зубочелюстно-лицевой области у взрослых.…..17 Глава 2. Собственные исследования……………….………………………….21 2.1 Пациент молодой возрастной группы с аномалией соотношения челюстей…….….….............................................................................................22 2.2 Пациент зрелого возраста с аномалией, обусловленной потерей зубов…………………………………….………….…………………………....28 2.3. Пациент раннего зрелого возраста с хирургической коррекцией прикуса…………………………………………………………………………..34 Глава 3. Клинические примеры результатов лечения взрослых пациентов разных возрастных групп…................................................................................40 3.1 Ортодонтическое лечение на современной несъемной аппаратур……...41 3.2. Ортодонтическое лечение в комплексе с протезированием……….....…45 3.3 Ортодонтическое лечение в комплексе с ортопедическим и хирургическим вмешательством………………………………………….…...50 Заключение .…………………………………………………………………….57 Выводы…..…………………………………………………………………........58 Список литературы …………………….............................................................60 Приложения ……………..……………………………………………………...63 2

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ CuNiTi –никельтитановая дуга с добавлением меди ТМА – титан-молибденовая дуга SS- стальная дуга sn-gn- точки субназале и гнатион; n-sn – точки назион и субназале; n-gn- точки назион и гнатион; zy-zy – точки зигион ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав: ЗЧЛА - зубочелюстно-лицевая аномалия; 3

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Распространенность зубочелюстно-лицевых аномалий с каждым годом, к сожалению, увеличивается как среди детского, так и взрослого населения. Возможно, увеличение связано с повышением уровня подготовки врачейстоматологов, выявляющих аномалии ЗЧЛА, а также с внедрением современного оборудования и технологий в медицине, что позволяет более точно подходить к вопросу диагностики аномалий развития лицевой области. Анализируя современные научные литературные источники на 2006 год зафиксировано до 90,7% зубочелюстно-лицевых аномалий в постоянном прикусе. По данным Февралины Яковлевны Хорошилкиной, проводившей исследование данных анамнеза, она также выявила степень распространенности изменений функций при наличии ЗЧЛА. Было выявлено нарушение дыхания у 67% пациентов, глотания – 61%, жевания – 24%, речи – 15%. Отличительной особенностью патогенеза зубочелюстно-лицевых аномалий у взрослых является то, что они сочетаются с частичным отсутствием зубов, вторичными деформациями. В таких клинических ситуациях, очевидно, что обойтись одним протезированием или одним лечением на брекет-системе будет недостаточно и неграмотно. При планировании ортодонтического лечения взрослых важно понимать, что таким пациентам нужен комплексный подход для осуществления грамотного полноценного лечения. Безусловно, немаловажной причиной обращаемости взрослых за ортодонтической помощью является эстетические нарушения, влекущие за собой психологический дискомфорт при общении с окружающими, это также является одной из особенностей в лечении взрослых пациентов. Такие пациенты желают получить от лечения красивую улыбку, эстетику лица, более привлекательный и помолодевший внешний вид, а вместе с этим и повышение уровня самооценки. 4

К настоящему времени наблюдается увеличение совершеннолетних пациентов, которым необходимо оказать ортодонтическое лечение. Данное явление объясняется, во - первых, повышением качества жизни, во – вторых, увеличением количества людей, ведущих активную социальную жизнь, которая требует лицевой эстетики, в – третьих, это обусловлено совершенствованием методов диагностики и лечения. Также особенностью ортодонтического лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями обусловлены замедленным ростом лицевого скелета в трех плоскостях, в таком случае костная ткань значительно труднее перестраивается под влиянием активных элементов ортодонтической аппаратуры. У взрослых для полноценной коррекции прикуса используются хирургические вмешательства и рациональное протезирование. Отсутствие рационального и полноценного ортодонтического лечения провоцирует у взрослых пациентов развитие патологических состояний со стороны всей стоматогнатической системы. Это проявляется заболеваниями пародонта, вследствие неравномерного распределения окклюзионной нагрузки на зубные ряды, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, обусловленной перенапряжением жевательных мыщц, болевыми синдромами со стороны ВНЧС. В 1998 г. профессором В.К. Леонтьевым сформулирована концепция «Здоровые зубы и качество жизни». Принципиально иной взгляд на зубы как на признак качества жизни явился стимулом для переосмысления подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Люди стали стремиться к здоровому образу жизни, важной составляющей являются красота и здоровье зубов. 5 которого

Цель исследования Изучение особенностей ортодонтического лечения взрослых пациентов различных возрастных групп и повышение эффективности диагностического обследования, планирования лечения и как следствие проведение рационального ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий у взрослых пациентов. Задачи исследования 1. Изучить анатомо-физиологические особенности зубочелюстно-лицевой области взрослых пациентов. 2. Изучить особенности зубочелюстно-лицевых аномалий у взрослых пациентов. 3. Определить основные критерии выбора методов ортодонтического лечения пациентов в зависимости от формы ЗЧЛА. 4. Подготовить пациентов с дефектами зубных рядов к дальнейшему ортопедическому лечению. 5. Подготовить пациентов с гнатической формой ЗЧЛА к хирургической коррекции прикуса. Новизна исследования Новизна исследования заключается в систематизации информации об особенностях зубочелюстно-лицевых аномалий у взрослых пациентов и определении тактики ортодонтического лечения пациентов с учетом формы основной патологии, а также в установлении этапов подготовки пациентов к ортопедическому или хирургическому лечению. Научно - практическая значимость результатов исследований. В данной работе обоснованы методы ортодонтического лечения взрослых пациентов с учетом этиологических факторов зубочелюстно-лицевой аномалии. 6

В связи с этим научно-практическая значимость результатов исследований з а к л юч а е т с я в выявлении основных показателей выбора методов ортодонтического лечения с учетом дефектов зубных рядов, обосновании последовательности подготовки пациентов к ортопедическому лечению, а также в разработке рекомендаций для практического здравоохранения. Эффективность проведенного ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями показывает практическую значимость предложенных методов, направленных на улучшение эстетических, морфологических и функциональных показателей состояния челюстнолицевой области. Проблема коррекции ЗЧЛА имеет три равнозначных аспекта: медицинский, психологический, социальный. Медицинский заключается в достижении стойкого морфологического, функционального и эстетического оптимума у пациента. Психологический и социальный преследуют своей целью улучшение качества жизни пациента, повышение самооценки, уверенности, коммуникабельности. 7

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. ЭТИОЛОГИЯ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА У ВЗРОСЛЫХ Ортодонтическое оказываемый при лечение – это вид стоматологической помощи, зубочелюстно-лицевых аномалиях, таких как: аномалии формы и положения отдельных зубов, аномалии зубных рядов, челюстей и их соотношения, аномалии окклюзии зубов-антагонистов, аномалии, вызванные вторичными деформациями вследствие потери зубов, аномалии сочетающиеся с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. Ортодонтическое лечение нередко является частью комплексного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Помимо этого, пациенту может (могут) потребоваться хирургическое и ортопедическое вмешательства для комплексного лечения. Например, при гнатической форме аномалии прикуса необходимо лечение на брекет-системе совместить с ортогнатической хирургической операцией. Или, если пациент обратился за ортодонтической помощью, но имеет отсутствующие зубы, то потребуется рациональное протезирование. Особенностью ортодонтического лечения взрослых пациентов является решение целого ряда проблем, неминуемо присутствующих при наличии зубочелюстно-лицевых аномалиях, а если имеет место быть потеря или отсутствие в силу разных причин (осложненные формы кариеса, травма, первичная адентия, ретенция) одного или нескольких зубов и развитие вторичных деформаций, то в данном случае ортодонтическое лечение производят не только для нормализации окклюзионных соотношений, но и с целью дальнейшего ортопедического лечения; врач-ортодонт создает необходимое место для протезирования съемными и несъемными конструкциями. В случае, если у пациента имеется еще и атрофия костной ткани, суженная верхняя челюсть или гнатическая форма патологии при дистальном, мезиальном или перекрестном прикусе, то обойтись исключительно ортодонтическим лечением невозможно без проведения 8

хирургических вмешательств. В зависимости от формы патологии врачортодонт также готовит пациента к хирургическим операциям. Отчетливо прослеживается тесная взаимосвязь между смежными специальностями для проведения комплексного лечения взрослых пациентов. Аномалии окклюзии достаточно широко распространены по всему миру. Если обратиться к данным, которые приводит Уильям Проффит в своем труде «Современная Ортодонтия». 2015 г., то распространенность аномалий окклюзии в современное время во много раз превышает уровень распространенности 1000 лет назад. Данную закономерность выявили по зубным картам, по которым можно проследить влияние эволюции на состояние зубочелюстно-лицевой системы. В настоящее время наблюдается уменьшение размеров зубов, уменьшение количества зубов, у человека практически полностью редуцировались третьи премоляры, четвертые моляры. Помимо этого, все чаще встречаются либо недоразвитие, либо полное отсутствие третьего моляра. В сравнении с примитивными людьми, у современного человека довольно часто выявляется недоразвитие челюстей. Очевидно, что последнее не всегда сопровождается уменьшением размеров зубов, что становится причиной различных аномалий окклюзии. К этиологическим факторам появления аномалий окклюзии также можно с полной уверенностью отнести такой процесс, как урбанизация, переход людей от аграрной жизни к городской. Смена образа жизни, режима питания и характера употребляемой пищи, переход на искусственное вскармливание, появление и развитие вредных привычек в младенческом возрасте, вот основные причины аномалий окклюзии, которые появились в результате перехода к городской цивилизации. Документально это не подтверждено, однако можно провести параллель между развитием цивилизации и ростом аномалий прикуса. 9

Необходимость и потребность в ортодонтическом лечении среди взрослого населения продиктована несколькими факторами. Во-первых, это психосоциальные проблемы, возникающие у человека в связи с неровными или неправильно смыкающимися зубами. Человек, обладающий аномалией прикуса, может ограничивать себя в улыбке или смехе, общении, это вызывает психологический дискомфорт. Нет сомнений, что социальная реакция на внешний вид зубов может сильно влиять на адаптацию человека в обществе. Воздействие аномалии прикуса на индивидуума также может зависеть и от его самооценки, в какой степени он оценивает свою улыбку. Во-вторых, это функциональные проблемы, с которыми сталкивается человек, обладающий аномалией прикуса. Серьезная аномалия может приводить к нарушению таких функций зубочелюстной системы, как жевание, глотание, речь, произношение отдельных звуков, вплоть до невыполнения этих функций. При наличии аномалии прикуса жевательная эффективность снижена, человек часто употребляет не плохо пережеванную пищу, что может вести к развитию других заболеваний со стороны различных систем органов. Достаточно часто аномалия окклюзии сочетается с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Это проявляется болью в области суставов, головными болями. При отсутствии адекватного лечения это может привести к патологическим изменениям в суставах, мышечным спазмам. В-третьих, это взаимосвязь аномалии прикуса с травмами и другими стоматологическими заболеваниями. Аномалия прикуса, при которой есть протрузия резцов повышает вероятность травмирования этих зубов. Это в свою очередь, может привести к травме коронки или девитализации зуба. Глубокая резцовая окклюзия с травмированием слизистой оболочки нёба режущими краями нижних резцов может привести к дефектам костной ткани, вплоть до потери верхних резцов. Аномалии окклюзии могут способствовать 10

развитию заболеваний пародонта. Таким образом, снижение вероятности развития того или иного стоматологического заболевания является аргументом в пользу раннего начала лечения аномалий окклюзии. Помимо приобретенных, есть врожденные зубочелюстно-лицевые дефекты, требующих ортодонтического лечения. К таковым относятся: врожденная адентия зачатков постоянных зубов, гипогидротическая эктодермальная дисплазия, расщелина неба, альвеолярного отростка и верхней губы (изолированные или сочетанные). Ортодонтическое лечение таким пациентам должно выполняться в полной мере в соответствии с периодами формирования прикуса. Во всём существующем многообразии форм зубочелюстно-лицевых аномалий необходима единая их классификация для диагностики и составления плана лечения. Таковой является классификация, предложенная впервые Angle. Врачи ортодонты по сей день используют ее для диагностики ЗЧЛА, несмотря на ряд недостатков (отсутствует информация о трансверсальной и вертикальной плоскостях). 11

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий Angle (1899 г.) В основу классификации положено соотношение первых моляров и расположение зубов относительно окклюзионной линии. Таким образом, в классификации Angle имеются следующие группы: класс I Нормальная окклюзиянормальное соотношение моляров (класс I), зубы на линии окклюзии. Аномалия окклюзии класса Iнормальное соотношение моляров (класс I), но имеется скученность, ротации зубов и другое. класс II Нижний моляр расположен дистально по отношению к верхнему, отношение других зубов к линии окклюзии не определено. класс III Нижний моляр расположен мезиально по отношению к верхнему, отношение других зубов к линии окклюзии не определено. Помимо данной классификации существует множество других, о сн ован н ых н а раз л и ч ных принципах. Наприм ер, до ст аточ но исчерпывающей является классификация Kalvelis D.A. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий D.А. Kalvelis (1994 г.) Аномалии отдельных зубов. 1. Аномалии числа зубов: а. Адентия (частичная и полная - гиподентия); б. Сверхкомплектные зубы (гипердентия); 12

2. Аномалии величины и формы зубов: а. Гигантские зубы; б. Шилообразные зубы; в. Уродливые зубы; г. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера; 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: а. Гипоплазия зубных коронок; 4. Нарушение процесса прорезывания зубов; а. Преждевременное прорезывание зубов; б. Запоздалое прорезывание зубов (ретенция); Аномалии зубных рядов. 1. Нарушения образования зубных рядов: а. Аномалийное положение отдельных зубов: - губно - щечное прорезывание зубов; - нёбно - язычное прорезывание зубов; - мезиальное прорезывание зубов; - низкое положение (инфраокклюзия); - высокое положение (супраокклюзия); - поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); - транспозиция зубов; - дистопия верхних клыков; б. Тремы между зубами (диастема); в. Скученное положение зубов; 2. Аномалии формы верхних зубных рядов: а. Суженый зубной ряд; б. Седлообразно сдавленный зубной ряд; в. V - образная форма зубного ряда; 13

г. Четырехугольный зубной ряд; д. Асимметричный зубной ряд; Аномалии прикуса. 1. Сагиттальные аномалии прикуса: а. Прогнатия; б. Прогения; - ложная прогения; - истинная прогения; 2. Трансверзальные аномалии прикуса: а. Суженные зубные ряды; б. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: - нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двусторонний перекрестный прикус); - нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус); 3. Вертикальные аномалии прикуса: а. Глубокий прикус: - перекрывающий прикус; - комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный) б. Открытый прикус: - истинный прикус (рахитический); - травматический прикус (вследствие дурных привычек); В настоящее время применяется классификация Л.С. Персина и ВОЗ. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина (1993 г.) 1.Аномалии окклюзии зубных рядов: 1.1.В боковом участке: а)по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия; б)по вертикали: дизокклюзия; 14

в)по трансверсали: перекрестная окклюзия: -вестибулоокклюзия; -палатиноокклюзия; -лингвоокклюзия. 1.2. Во фронтальном участке: а) дизокклюзия: - по сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов; - по вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием); б) глубокая резцовая окклюзия. 2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов: 2.1. По сагиттали. 2.2. По вертикали. 2.3 По трансверсали. Классификация ВОЗ (МКБ X пересмотра от 2010 г.) I. Аномалии размеров челюстей: 1. Макрогнатия верхней челюсти. 2. Макрогнатия нижней челюсти. 3. Макрогнатия обеих челюстей. 4. Микрогнатия верхней челюсти. 5. Микрогнатия нижней челюсти. 6. Микрогнатия обеих челюстей. II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа: 1. Асимметрия. 2. Верхнечелюстная прогнатия. 3. Нижнечелюстная прогнатия. 4. Верхнечелюстная ретрогнатия. 5. Нижнечелюстная ретрогнатия. 15

III. Аномалии соотношения зубных дуг: 1. Дистальная окклюзия. 2. Мезиальная окклюзия. 3. Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус). 4. Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный перекрывающий прикус). 5. Открытый прикус. 6. Перекрестный прикус боковых зубов. 7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти. 8. Смещение от средней линии. IV. Аномалии положения зубов: 1. Скученность. 2. Перемещение. 3. Поворот. 4. Промежуток между зубами. 5. Транспозиция. 6. Ретенция (полуретенция). 7. Другие виды. V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения: 1. Неправильное смыкание челюстей. 2. Нарушение глотания. 3. Ротовое дыхание. 4. Сосание языка, губ и пальцев. VI Болезни височно-нижнечелюстного сустава: 1. Синдром Костена. 2. Синдром болевой дисфункции сустава. 3. Разболтанность сустава. 4. Щелканье сустава. VII. Другие челюстно-лицевые аномалии. 16

1.3. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ Говоря об особенностях ортодонтического лечения взрослых пациентов, необходимо знать морфологические и функциональные признаки сформированной зубочелюстно-лицевой системы взрослых для диагностики и планирования лечения. Морфо - функциональная характеристика зубо - челюстной системы взрослых:  Форма зубного ряда на верхней челюсти – полуэллипс, на нижней челюсти – парабола;  Верхние зубы перекрывают нижние зубы на 1/3 коронки с наличием режуще-бугоркового контакта;  В боковых отделах верхние зубы щечными бугорками перекрывают нижние зубы;  Каждый зуб имеет 2 антагониста ( кроме верхних третьих моляров и нижних центральных резцов). Каждый верхний зуб артикулирует с одноименным нижним и позадистоящим зубом, каждый нижний зуб артикулирует с одноименным верхними и впередистоящим зубом верхней челюсти;  Срединная линия лица совпадает со срединной линией челюстей;  Головка суставного отростка нижней челюсти располагается у ската бугорка височно-нижнечелюстного сустава;  Височные, жевательные и мимические мышцы находятся в состоянии минимального тонуса;   Дыхание носовое; I класс по Энглю - дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости; мезиально-щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти 17

лежит внутри ямки мезиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти; мезиально-язычный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти; Дистальное расположение  десневой части долевой оси каждой коронки зуба ( определенная ангуляция в каждой группе зубов); Вестибуло –оральный наклон коронок зубов (торк или инклинация) –  коронки передней группы зубов расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности направлена в сторону языка; язычный наклон коронок боковой группы зубов верхнего ряда увеличивается от клыков к молярам; Зубы, расположенные в зубном ряду, не имеют поворотов вокруг своей  оси;  Наличие плотного, точечного контакта между всеми зубами;  Наличие ровной окклюзионнной плоскости Шпее глубиной не более 1,5 мм. Рост и развитие челюстей взрослых. Считается, что развитие лицевого скелета завершается к 20 годам. Так, обращаясь к работе У. Проффита «Современная Ортодонтия», можно увидеть достаточно ценную информацию следующего содержания: «В начале 1980-х годов Behrents провел повторное обследование более 100 индивидуумов, никогда не подвергавшихся ортодонтическому лечению, которые участвовали в исследовании роста, проведенном в Кливленде в 1930х и 1940-х годах. В ходе исследования проводилась точная оценка и запись процесса их роста, проводились измерения и делались цефалометрические снимки. Увеличение было точно зафиксировано на рентгеновских снимках, которые удалось сравнить со снимками, сделанными 4 десятка лет спустя, что позволило сделать точные замеры лицевых пропорций» (Рис. 1). 18

Рис. 1. Рост у взрослых. А — изменения у мужчины с 37 (черный цвет) до 77 лет (красный цвет). Обратите внимание на передний рост челюстей и значительный рост носа. В — изменения у женщины с 34 (черный цвет) до 83 лет (красный цвет). Обратите внимание на рост челюстей вперед и слегка вниз, а также на увеличение структуры носа. (Цит. по: Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging craniofacial skeleton, Ann Arbor, Mich., 1984, University of Michigan Center for Human Growth and Development.) Также в «Современной Ортодонтии» указывалось, что: «у пациентов наблюдалось увеличение всех лицевых пропорций, и со временем произошли изменения в форме черепно-лицевого комплекса. Вертикальные изменения в зрелые годы были более яркими, чем переднезадние, причем ширина практически не менялась, так что выявленные изменения лицевого скелета у взрослых явились продолжением модели, наблюдавшейся в годы созревания. Особый интерес вызвал тот факт, что замедлявшееся развитие у девушек в конце подросткового периода возобновлялось в возрасте после 2 0 лет. Хотя величина этих изменений, измерявшаяся миллиметрами в год, была очень мала, их совокупный эффект спустя десятилетия был удивительно большим» (рис. 2). 19

Рис. 2 . Рост у взрослых. А — средние изменения размеров нижней челюсти у взрослых мужчин. Очевидно, что модель детского и подросткового роста сохраняется, рост идет с меньшей скоростью, но его степень значительна. В — средние изменения положения верхней челюсти у взрослых обоего пола. Обратите внимание на перемещение челюсти вперед и слегка вниз с сохранением прежней модели роста. (Цит. по: Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging craniofacial skeleton, Ann Arbor, Mich., 1984, University of Michigan Center for Human Growth and Development.) Таким образом, об отсутствии роста костей лицевого скелета у взрослых с абсолютной уверенностью не стоит утверждать. На основании полученных данных Behrents можно сделать вывод, что и в зрелом возрасте продолжается рост и ротация челюстей с вертикальными изменениями и прорезыванием зубов. Также, Уильям Проффит пишет в своей работе, что: «Однако считается правильным рассматривать процесс роста как замедляющийся до базового уровня после достижения половой зрелости, и также правильно проводить различия между ростом в трех плоскостях пространства. Рост в ширину замедляется одним из первых, достигая своего практического завершения с началом полового созревания, и его базовый или взрослый уровень довольно низок. Заметный переднезадний рост продолжается более долгое время, замедляясь до базового уровня лишь после полового созревания и вызывая в процессе взрослой жизни небольшие, но заметные изменения. Вертикальный рост, который замедляется далеко после завершения полового созревания, наблюдается на умеренном уровне на протяжении всей взрослой жизни. Итак, скелетный ро ст намного вероятнее является проце ссом, продолжающимся на протяжении всей жизни, чем это предполагалось ранее многими учеными». 20

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения целей исследования применены клинический, биометрический, рентгенологический методы. Клиническое обследование включало в себя: опрос, осмотр лица, полости рта, определение конституциональных особенностей, фотодокументирование: 3 фотографии лица (анфас и профиль в покое, анфас в момент улыбки), 5 внутриротовых фотографий (3 фотографии прикуса, 2 фотографии окклюзионной поверхности зубов верхней и нижней челюстей); биометрическое — изучение и измерение моделей челюстей; рентгенологическое — ортомантомографию, телерентгенографию в боковой проекции черепа. Каждый пациент, взятый на лечение, был обследован с привлечением других специалистов: стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога, стоматолога-ортопеда. План лечебных мероприятий составлялся с учетом их рекомендаций. Для изучения особенностей лечения взрослых пациентов были выбраны люди трёх различных возрастных групп. Периодизация возрастов пациентов проведена в соответствии с классификацией Академии педагогических наук СССР (1965г.). Первая возрастная группа – молодого возраста- это пациент Л.Я., 21 год, вторая группа – ранняя зрелость (раннего среднего возраста) – пациент Н.М. 30 лет, третья группа – зрелого возраста, пациент Х.Н., 41 год. 21

2.1. ПАЦИЕНТ МОЛОДОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С АНОМАЛИЕЙ СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ Пациент Л.Я., 21 год Жалобы:  Эстетическая неудовлетворенность зубами и прикусом. Анамнез:  беременность матери без особенностей  рожден в срок  вскармливание естественное до 6 месяцев  начало прорезывания временных зубов: в 6 месяцев  начало смены временных зубов: 6 лет  вредных привычек не отмечает  появление признаков аномалии: в различные периоды роста Перенесенные и сопутствующие заболевания:  Ветряная оспа Проводилось ли ранее ортодонтическое лечение: не проводилось Объективно:  Осмотр лица Лицо анфас: Ширина лица: zy-zy 98 мм Высота лица: n-gn 113 мм, n-sn 52 мм, sn-gn 61 мм (Рис.3, А) Лицо симметричное (см. рис. 3, Б) Подбородок не смещен Надподбородочная складка выражена Губы в покое сомкнтуы без напряжения Симптом «десневой улыбки» отсутствует Центральные линия верхних резцов не совпадает с центральной линией нижних резцов( рис. 3, Б) Лицо в профиль: Тип профиля выпуклый (рис.3, В) Положение верхней губы правильное Положение нижней губы правильное Положение подбородка правильное Назолабиальный угол 103,4 о 22

Внеротовые фото пациента Л.Я. Б А В Рис. 3. А- фото анфас в покое, Б- фото анфас в момент улыбки, В-фото профиль в покое Осмотр полости рта: Мягкие ткани полости рта: уздечка верхней губы в области прикрепленной десны, уздечка нижней губы в норме, уздечка языка в норме, язык в норме, преддверие полости рта в норме, слизистая оболочка в норме, без видимых патологических изменений, розового цвета, умеренно увлажнена. Анатомическая форма нёба – куполообразное. Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 V 36 37 23

Зубы:  Ретенция зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8  Адентия 3.5  Прикус постоянный  Аномалии зубов: тортоаномалия 1.1, 2.1, 3.1, 4.1 Зубные ряды:  скученность в переднем отделе зубов нижней челюсти.  Нарушения последовательности зубов нет  Симметричность расположения зубов сохранена на верхней челюсти, на нижней челюсти нарушена  Форма верхнего зубного ряда V-образная, форма нижнего зубного ряда парабола. Окклюзия:  Саггитальная плоскость: I класс по молярам справа и II класс слева, I класс по клыкам справа, II класс по клыкам слева, щель по саггитали – 4 мм, дистальный прикус  Вертикальная плоскость: резцовое перекрытие на всю высоту коронки, боковые отделы справа и слева в норме, глубокий прикус  Трансверзальная плоскость: передний верхний отдел в норме, передний нижний отдел смещен относительно центральной линии на 2 мм вправо, боковые отделы зубов справа и слева в норме (Рис.4). 24

Внутриротовые фото пациента Л.Я. А Б В Г Д Рис. 4 А-Фронтальный снимок, Б-Снимок сбоку справа, В- Снимок сбоку слева Г-Окклюзионный снимок верхнего зубного ряда, Д- Окклюзионный снимок нижнего зубного ряда 25

 Рентгенологическое исследование Ортопантомограмма до лечения: Телерентгенограмма черепа в боковой проекции до лечения: 26

 Биометрический анализ моделей челюстей (см. приложение 1)  Данные цефалометрического анализа (см. приложение 1) Диагноз: Дентально: I класс по молярам справа и II класс слева, I класс по клыкам справа, II класс по клыкам слева. Скелетально: верхнечелюстная антепозиция, протрузия верхних резцов. Профиль выпуклый, дистальный глубокий прикус. План лечения: -фиксация вестибулярной керамической брекет-системы паз 0,18 на обе челюсти; -нивелирование зубных рядов; -консолидация зубных рядов; -изготовление накусочной пластинки на верхнюю челюсть для разобщения и коррекции глубокого прикуса; -установка клыков по первому классу Энгля; -сепарация на верхней челюсти; -расширение на дугах верхней челюсти; -коррекция кривой Spee; -создание плотных контактов между зубными рядами; -ретенционный период (съемный + несъемный ретейнер на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно). 27

2.2 ПАЦИЕНТ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА С АНОМАЛИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ Пациент Х.Н., 41 год Жалобы:  Эстетические, затрудненное пережевывание пищи в боковых отделах из-за потери зубов Анамнез:  беременность матери без особенностей  рожден в срок  вскармливание естественное до 6 месяцев  начало прорезывания временных зубов: в 6 месяцев  начало смены временных зубов : 5 лет  вредных привычек не отмечает  появление признаков аномалии: в различные периоды роста Перенесенные и сопутствующие заболевания:  Ветряная оспа, аппендицит Проводилось ли ранее ортодонтическое лечение: не проводилось Объективно:  Осмотр лица Лицо анфас: Ширина лица: zy-zy 90,4 мм Высота лица: n-gn 99,8 мм, n-sn 50 мм, sn-gn 49,8 мм (Рис.5, А) Лицо симметричное (см. рис. 5, Б) Подбородок не смещен Надподбородочная складка не выражена Губы в покое сомкнтуы без напряжения Симптом «десневой улыбки» отсутствует Центральные линии лица, верхних и нижних резцов совпадают( рис. 5, Б) Лицо в профиль: Тип профиля выпуклый (рис.5, В) Положение верхней губы правильное Положение нижней губы правильное Положение подбородка правильное Назолабиальный угол 132о 28

Внеротовые фото пациента Х.Н. 29

Б 32

А В Рис 5. А- фото анфас в покое, Б- фото анфас в момент улыбки, В-фото профиль в покое  Осмотр полости рта: Мягкие ткани полости рта: уздечка верхней губы в области прикрепленной десны, уздечка нижней губы в норме, уздечка языка в норме, язык в норме, преддверие полости рта в норме, слизистая оболочка в норме, без видимых патологических изменений, розового цвета, умеренно увлажнена. Анатомическая форма нёба – куполообразное. Зубная формула: 17 16 15 О О 12 11 21 22 III 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 О О 37 33

Зубы:  Аномалия формы зуба 2.2 : шиловидный  Адентия 2.3  Прикус постоянный  Аномалии зубов: тортоаномалия 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 3.4, 3.3, 3.1, 4.5  Экструзия 4.4, 4.3 Зубные ряды:  Нарушения последовательности зубов нет  Трема между 3.3 и 3.4  Симметричность расположения зубов сохранена на верхней челюсти, на нижней челюсти нарушена  Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, форма нижнего зубного ряда парабола.  Атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти в области между зубами 1.2 и 1.5, атрофия на нижней челюсти между зубами 3.4 и 3.7 Окклюзия:  Саггитальная плоскость: I класс по молярам справа и слева, I класс по клыкам справа и слева, нейтральный прикус  Вертикальная плоскость: резцовое перекрытие на 1/3 коронки, боковые отделы справа и слева в норме, нейтральный прикус  Трансверзальная плоскость: передний верхний и нижний отделы в норме, боковые отделы зубов справа и слева в норме, нейтральный прикус.(Рис.6) 34

Внутриротовые фото пациента Л.Я. А Б В Г Д Д Д Рис.6 А-фронтальный снимок, Б-боковой снимок слева, В-боковой снимок справа, Гокклюзионный снимок верхнего зубного ряда, Д-окклюзионный снимок нижнего зубного ряда 35 Б

 Рентгенологическое исследование Ортопантомограмма до лечения Телерентгенограмма черепа в боковой проекции до лечения: 36

 Биометрический анализ моделей челюстей (см. приложение 2)  Данные цефалометрического анализа (см. приложение 2) Диагноз: Дентально: II класс Энгля по молярам справа, II класс по клыкам слева. Скелетально: верхнечелюстная антепозиция. Профиль выпуклый, нейтральный прикус. Вторичная деформация зубных рядов. План лечения: -фиксация вестибулярной керамической брекет-системы,паз 0,18 на обе челюсти; -нивелирование зубных рядов; -создание места для протезирования зубов 1.3. 1.4, 3.5, 3.6; -создание плотных контактов между верхними и нижними зубными рядами; -ретенционный период (съемный + несъемный ретейнер на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно); -рациональное протезирование зубов отсутствующих зубов 1.3. 1.4, 3.5, 3.6. 37

2.3. ПАЦИЕНТ РАННЕГО ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА С ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ПРИКУСА Пациент Н.М., 30 лет Жалобы:  Эстетические Анамнез:  беременность матери без особенностей  рожден в срок  вскармливание естественное до 3 месяцев  начало прорезывания временных зубов: в 6 месяцев  начало смены временных зубов : 6,5 лет  вредных привычек не отмечает  появление признаков аномалии: в различные периоды роста Перенесенные и сопутствующие заболевания:  Ветряная оспа Проводилось ли ранее ортодонтическое лечение: не проводилось Объективно:  Осмотр лица Лицо анфас: Ширина лица: zy-zy 109 мм Высота лица: n-gn 105 мм, n-sn 48 мм, sn-gn 57 мм (Рис.7, А) Лицо симметричное (см. рис. 7, Б) Подбородок не смещен Надподбородочная складка выражена Губы в покое сомкнтуы без напряжения Симптом «десневой улыбки» Центральные линии лица, верхних и нижних резцов совпадают( рис. 7, Б) Увеличена нижняя треть лица Лицо в профиль: Тип профиля выпуклый (рис.7, В) Положение верхней губы правильное Положение нижней губы правильное Положение подбородка правильное Назолабиальный угол 129о 38

Внеротовые фото пациента Н.М. Б А В Рис. 7, А- фото анфас в покое, Б- фото анфас в момент улыбки, В-фото профиль в покое  Осмотр полости рта: Мягкие ткани полости рта: уздечка верхней губы в области прикрепленной десны, уздечка нижней губы в норме, уздечка языка в области прикрепленной десны, язык в норме, преддверие полости рта в норме, слизистая оболочка в норме, без видимых патологических изменений, розового цвета, умеренно увлажнена. Анатомическая форма нёба – плоское. Зубная формула: 18 17 О 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 О 27 28 48 47 О 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 О 37 38 39

Зубы:  Прикус постоянный  Аномалии зубов: тортоаномалия 1.7, 2.2, 2.5, 2.7 Зубные ряды:  Нарушения последовательности зубов нет  Тремы между 4.2 и 4.3, 4.3 и 4.4  Симметричность расположения зубов на верхней и нижней челюстях нарушена  Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, форма нижнего зубного ряда парабола. Окклюзия:  Саггитальная плоскость: II класс по молярам справа и слева, II класс по клыкам справа и слева, 2 подкласс, дистальный прикус  Вертикальная плоскость: резцовое перекрытие на всю высоту коронки, боковые отделы справа и слева в норме, глубокий прикус  Трансверзальная плоскость: передний верхний и нижний отделы в норме, боковые отделы зубов справа и слева в норме, нейтральный прикус.(Рис.8) 40

Внутриротовые фото пациента Н.М. А Б Б В Г Д Рис. 8. А-фронтальный снимок, Б-боковой снимок справа, В-боковой снимок слева, Гокклюзионный снимок верхнего зубного ряда, Д-окклюзионный снимок нижнего зубного ряда 41

 Рентгенологическое исследование: Ортопантомограмма до лечения: Телерентгенограмма черепа в боковой проекции до лечения: 42

 Биометрический анализ моделей челюстей (см. приложение 3)  Данные цефалометрического анализа (см. приложение 3) Диагноз: Дентально: II класс, 2 подкласс по молярам и клыкам справа и слева, глубокое резцовое перекрытие. Скелетально: гнатическая форма дистального прикуса, верхнечелюстная прогнатия, нижняя микрогнатия, ретрузия верхних резцов, вертикальный тип роста скелета. Профиль выпуклый. Вторичная деформация зубных рядов. План лечения: -фиксация вестибулярной керамической брекет-системы на обе челюсти; -нивелирование зубных рядов; -установка микроимплантата в проекции зубов 1.1 и 2.1 -создание места для протезирования 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов; -консолидация зубных рядов; -хирургическая коррекция прикуса - верхняя и нижняя остеотомия; - коррекция кривой Spee; -создание плотных контактов между зубными рядами; -ретенционный период (съемный + несъемный ретейнер на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно). 43

ГЛАВА 3. . КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В данной главе рассматриваются результаты ортодонтического лечения взрослых пациентов различных возрастных групп. Ортодонтическое лечение условно можно разделить на несколько этапов. Первый – это этап нивелирования, представляющий собой выравнивание и выпрямление зубов. На данном этапе предпочтение отдается круглым дугам, обладающих высокой степенью эластичности. Второй этап лечения – это этап основной (базовой) механики, предусматривающий перемещения зубов по дуге, коррекцию соотношения зубов, закрытие промежутков. Третий этап ортодонтического лечения – это юстировка, иными словами, окончательная по ст ановка зубов и создание плотных меж зубных конт актов. Заключительным этапом в полностью завершённом лечении, я считаю правильным выделять этап ретенции. В зависимости от возраста и ЗЧЛА пациента этот этап имеет свои особенности. Но общий принцип данного этапа един – это сохранение результата лечения, предупреждение рецидива заболевания. Без ретенционного периода невозможно говорить о законченности полноценности лечения. Если речь идет об ортодонтическом лечении в сочетании с хирургической коррекцией прикуса, как на клиническом примере с пациентом Н.М., то основные ортодонтические направления те же. Этап нивелирования и основной механики представляют собой предоперационную подготовку к ортогнатической хирургии, следующим этапом является проведение самой операции, а этап юстировки и ретенции – послеоперационный. В клиниче ской ситуации с пациентом Х.Н. было проведено ортодонтическое лечение с целью адекватного протезирования. На этапе юстировки произведен был первый этап имплантации, после снятия брекетсистемы ортопедическое лечение продолжилось. В рамках темы данной работы рассмотрены только ортодонтические этапы лечения. 44

3.1 ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ Пациент Л.Я. 1. Этап  фиксация керамической брекет-системы на нивелирования: верхнюю челюсть от зуба 1.5 до 2.5, замки на зубы 1.6 , 2.6, никельтитановая дуга CuNiTi 0,14;  дуга CuNiTi 0,16 на верхней челюсти;  фиксация замков на зубы 1.7, 2.7, установка двойной дуги CuNiTi 0,16;  накусочная пластинка по Корну;  фиксация керамической брекет-системы на нижнюю челюсть от зуба 3.4 до 4.5, замки на 3.6, 4.6, никельтитановая дуга CuNiTi 0,14;  дуга CuNiTi 0,16*0,22 на верхней челюсти, на нижней челюсти –CuNiTi 0,16; 2. Этап основной механики:  на нижней челюсти CuNiTi 0,16*0,22;  дуги ТМА 0,16*0,22 на верхней и нижней челюстях; 3. Этап  дуги SS 0,16*0,22 на обеих челюстях;  резиновые тяги с ношением 12-14 часов в сутки окончательной от зуба 1.3 до 4.6 и от зуба 2.3.до 3.6; постановки зубов:  пациент носил тяги 5 месяцев до полного закрытия трем на верхней челюсти, достижения перекрытия во фронтальном отделе 1/3, установки клыков и моляров по I классу;  закрытие трем на нижней челюсти при помощи 4. Ретенция эластической цепочки от зуба 3.6 до 4.6;  несъемный ретейнер Respond 0,175 на нижнюю челюсть от зуба 3.3 до 4.3;  с ъ е м н ы й Hawley- ретейнер на верхнюю 45

челюсть. Продолжительность лечения составила 18 месяцев. Ортопантомограмма по окончании ортодонтического лечения : Телерентгенограмма черепа в боковой проекции перед снятием брекетсистемы: 46

Биометрический анализ моделей челюстей после лечения (см. приложение 1) Данные цефалометрического анализа после лечения (см. приложение 1) Пациент Л.Я. – фото в процессе лечения и после него. (Рис. 9, 10) Рис. 9 Пациент Л.Я. в процессе лечения 47

Рис 10.Пациент Л.Я. после окончания лечения. В результате проведенного ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре добились установки клыков и моляров по I классу Энгля, нормализации резцового перекрытия, соотношения зубных дуг, улучшения профиля мягких тканей, ликвидации «темных коридоров» при улыбке, нормализации цефалометрических параметров: ANB, SNA, SNB, Pis/Pii. (Более подробно см. в приложении 1). 48

3.2. ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСЕ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ Пациент Х.Н. 1. Этап выравнивания  фиксация керамической брекет-системы на и выпрямления: верхнюю челюсть на зубы 1.5-2.5, кроме зуба III, замки на зубы 1.6, 2.6, дуга CuNiTi 0,14;  дуга CuNiTi 0,16 на верхней челюсти;  дуга CuNiTi 0,16*0,22 на верхней челюсти;  через месяц фиксация на нижней челюсти колец на зубы 3.7 и 4.6; фиксация брекет-системы на зубы от 3.4 до 4.5, дуга CuNiTi 0,14;  на нижней челюсти дуга CuNiTi 0,16; 2. Этап основной механики:  на нижней челюсти CuNiTi 0,16*0,22;  дуги ТМА 0,16*0,22 на верхней и нижней челюстях;  эластическая цепочка от зуба 1.2 до 2.2;  дуги SS 0,16*0,22 на обеих челюстях;  расширяющая пружина в области зубов 1.3, 1.4, 2.3;  расширяющая пружина в области зубов 3.6 -3.4 3. Этап для мезиализации зуба 3.4.;  резиновые тяги Бурундук с ношением 12-14 окончательной часов в сутки от 2.4-2.5 к 3.4. постановки зубов: с н я т и е о т т и с ко в д л я и з г о т о в л е н и я 4. Ретенция профилактического протеза на обе челюсти;  несъемный ретейнер Respond 0,175 на нижнюю челюсть от зуба 3.3 до 4.3;  сдача профилактических протезов. 49

Продолжительность ортодонтического лечения составила 17 месяцев. Ортопантомограмма по окончании ортодонтического лечения: Телерентгенограмма черепа в боковой проекции перед снятием брекет-системы: Биометрический анализ моделей челюстей после лечения (см. приложение 2) Данные цефалометрического анализа после лечения (см. приложение 2) 50

Пациент Х.Н.- фото во время и после ортодонтического лечения (Рис. 11,12,13,14) Рис. 11. Пациент Х.Н. в процессе лечения 51

Рис. 12. Пациент Х.Н. после имплантации и снятия брекет-системы Рис.13 Пациент Х.Н. с профилактическими протезами на верхнюю и нижнюю челюсти сразу после снятия брекет-системы 52

Рис. 14 Пациент Х.Н. после протезирования. В результате проведенного ортодонтического лечения в комплексе с ортопедическим лечением добились нормализации положения отдельных зубов в зубных дугах, устранения ротаций зубов, неправильных наклонов, улучшения профиля мягких тканей, ликвидации «темных коридоров» при улыбке, нормализации цефалометрических параметров, что дало провести рациональное протезирование несъёмными конструкциями. (Более подробно см. в приложении 2). 53

3.3 ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСЕ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ Пациент Н.М. 1. Этап выравнивания  фиксация керамической брекет-системы на и выпрямления: верхнюю челюсть на зубы 1.5-2.5, кроме зуба 1.2, колец на зубы 1.7, 2.7, дуга CuNiTi 0,14;  микроимплантат во фронтальном отделе между зубами 1.1,2.1 для интрузии фронтального сегмента;  эластические цепочки от зубов 1.5 -1.7 и 2.5-27 с лингвальной поверхности зубов;  дуга CuNiTi 0,16;  фиксация брекет-системы на нижнюю челюсть от зуба 3.5 до 4.5, дуга Respond 0,170;  на верхней челюсти смена дуги на CuNiTi 0,16*0,22;  смена дуги на нижней челюсти на CuNiTi 0,14  смена дуги на CuNiTi 0,16;  переход на нижней челюсти на дугу CuNiTi 2. Этап основной 0,16*0,22;  дугу ТМА 0,16*0,22 на верхней челюсти; механики:  установка второй дуги на верхней челюсти CuNiTi 0,16, фиксация замков на зубы 1.8,2.8;  на верхней челюсти смена дуги на CuNiTi 0,16*0,22  нижняя челюсть – ТМА 0,16*0,22, эластическая цепочка от зуба 3.3. к 4.3;  смена дуги на верхней челюсти на ТМА 0,16*0,22; 54

 эластическая цепочка от зуба 3.3 к 3.4 и 4.3 к 4.4;  на верхней челюсти дуга SS 016*0,22;  эластические тяги Бурундук от лингвальной поверхно сти зуба 2.7 до ве стибулярной поверхности зуба 3.7;  переход на нижней челюсти на дугу ТМА 0,16*0,22;  же стко е подвязывание вс ех зубов для хирургической коррекции прикуса;  хирургическая операция: верхняя и нижняя 3. Этап остеотомия;  коррекция кривой Spee; окончательной  создание плотных контактов между зубами в постановки зубов: течение 6 месяцев, ношение эластических межчелюстных тяг Антилопа от зубов 1.7 – 1.4 к 4. Ретенция 4.7 – 4.4 и 2.4-2.7 к 3.4-3.7;  несъемный ретейнер Respond 0,175 на нижнюю челюсть от зуба 3.3 до 4.3;  с ъ е м н ы й Hawley-ретейнер на верхнюю челюсть. Продолжительность комплексного ортодонтического лечения составила 31 месяц. 55

Ортопантомограмма перед снятием брекет-системы: Телерентгенограмма черепа в боковой проекции перед снятием брекет-системы: Биометрический анализ моделей челюстей после лечения(см. приложение 3) Данные цефалометрического анализа после лечения (см. приложение 3) 56

Фото пациента Н.М. во время ортодонтического лечения и после (Рис. 15, 16, 17,18) Рис.15. Фото пациента Н.М. в процессе ортодонтического лечения 57

Рис. 16. Пациент Н.М перед хирургической коррекцией прикуса. 58

Рис. 17 Пациент Н.М. после снятия брекет-системы. 59

Рис. 18 Пациент Х.Н после протезирования на временные ортопедические конструкции В результате проведенного ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре в сочетании с хирургической коррекцией прикуса и рациональным протезированием добились установки клыков и моляров по I классу Энгля, нормализации соотношения зубных дуг, улучшения профиля мягких тканей, ликвидации «де сневой улыбки», нормализации цефалометрических параметров .(Более подробно см. в приложении 3). 60

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе исследования были решены поставленные задачи. Были изучены анато-морфологические особенности строения зубочелюстно-лицевой системы у взрослых пациентов, изучены особенности ЗЧЛА, определены основные критерии выбора методов ортодонтического лечения пациентов в зависимости от формы ЗЧЛА; а также рассмотрены особенности подготовки пациентов с дефектами зубных рядов к дальнейшему ортопедическому лечению, так как в настоящее время за ортодонтической помощью обращаются пациенты и старше 40 лет, которым часто требуется комплексное лечение. Доказана осуществимость проведения ортодонтического лечения пациентов разных возрастных групп. Широко известно, что зубы человека влияют на все сферы его жизни. И в ходе исследования было доказано, что зрелый возраст не является противопоказанием для ортодонтического лечения, особенно когда оно является обязательной частью комплексного междисциплинарного лечения. 61

ВЫВОДЫ Таким образом, современный подход к ортодонтическому лечению взрослых должен предусматривать: -сбор жалоб пациента, составление приоритетного листа, выяснение, что является для пациента наиболее важным и ожидаемым от ортодонтического лечения, вовлечение пациента в планирование лечения. -фотодокументирование, визуально - антропологическое исследование, -биометрическое исследование моделей челюстей; -рентгенологическое обследование: ортопантомография для определения кариозных полостей на апроксимальных поверхностях, степени пломбирования каналов, наличия и положения сверхкомплектных и ретинированных зубов, состояния периодонтальной щели, альвеолярных и периапикальных тканей; телерентгенография черепа в боковой проекции для изучения строения лицевого скелета, в случае жалоб со стороны ВНЧС томография и МРТ ВНЧС для определения соотношения элементов ВНЧС; - профессиональную гигиену полости рта; -санацию полости рта — лечение кариеса и его осложнений, эндодонтическое лечение зубов, которое необходимо использовать в процессе ортодонтического лечения; -по показаниям — хирургическую коррекцию аномалийных по форме, размеру и месту прикрепления уздечек верхней и нижней губ, языка, величины и глубины преддверия полости рта, устранение тяжей слизистой оболочки. - консультацию пародонтолога — составление комплексного плана лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта для достижения максимального функционального и эстетического результата; - у пациентов со скелетными деформациями челюстно-лицевой области — комплексное ортодонтическое и хирургическое лечение: операции на лицевом черепе для нормализации формы, размеров и взаиморасположения 62

челюстей и других структур лицевого скелета; ретенцию результатов оперативного вмешательства, ортодонтическую коррекцию; - по показаниям — проведение эстетической реставрации зубов. Так как в результате ортодонтического лечения форма зубов не меняется, то после реставрации зубы гармонично вписываются в зубной ряд, не вызывая чувства чужеродности, делают улыбку более эстетичной; - рациональное протезирование дефектов зубных рядов после ортодонтической коррекции для восстановления функции жевания, речи и эстетики лица. После проведения всех необходимых мероприятий начиналось активное ортодонтическое лечение с применением соответствующей аппаратуры. Я считаю, что ортодонтическое лечение взрослых со сложными зубочелюстными аномалиями должно проводиться на базе многопрофильных стоматологических учреждений, имеющих возможность провести необходимое обследование и обеспечить все виды стоматологической помощи в комплексе. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться целями конечного результата: эстетика лица и зубов, функциональная окклюзия, стабильность результата лечения, здоровый пародонт. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Jae – Hyun Sung, Hee – Moon Kyung, Seong – Min Bae, Hyo – Sang Park, Oh – Won Kwon, J. A. McNamara, Jr. Микроимпланты в ортодонтии. – Корея: Кёнгбукский Национальный Университет Дэгу, 2006. – 173с.: ил. 2. James Е. Carlson, DDS. Physiologic Occlusion/ Washington: Midwest Press, 2009.-218. 3 . Аболмасов Н.Г. Ортодонтия : Учебн. пособие / Н.П. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.: ил. 4. Белошенков В.В., Курякина Н.В., Лапкин М.М., Потловская Р.В. Анатомофизиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования: Учебн. пособие/ Под ред. М.М. Лапкина и Н.В. Курякиной. – М.: Медицинская книга, 2005. – 180 с.: ил. 5. Дистель В.А, Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. – 102с.: ил. 6. Дистель В.А, Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии (Руководство к практическим занятиям). – М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. – 244с. 7. Дорошенко С.И, Кульгинский Е.А. Основы телерентгенографии: Учебн. пособие/ Київ: Здоров'я, 2007.- 74 с. 8. Куцевляк В. И., Самсонов А. В., Скляр С.А., Алтунина С.В., Ткаченко Ю.В., Старикова С.Л., Ортодонтия: Учебное пособие для студентов 64

стоматологического факультета, врачей-интернов / под ред. В. И. Куцевляка.Харьков: ХГМУ, 2005.- 464с. 9. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни /В. Леонтьев/ Стоматология 2000. - №4.- С.10—13. 1 0 . Маклоулин Ричард П., Беннет Джон С. Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги./ Под ред. проф. П.С. Флиса, М.С. Дрогомирецкой. Пер. с англ.- Львов: ГалДент, 2001.- 265 с. – 779 рис. 11. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия: учеб. пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. — СПб. : СпецЛит, 2007. — 160 с. : ил. 1 2 . Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов). 13. Персин ЛС., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А. Ретенция и рецидивы. – М.: МГМСУ Росздрава, 2006. – 50 с.: ил. 14. Проффит У.Р. Современная ортодонтия./У. Проффит; пер. с англ.; под ред. чл.-корр. РАН, проф. Л.С. Персина.- 3-е изд. –М.: МЕДпресс-информ, 2015. -560 с.:ил. 15. Токаревич И. В. и др. Основы ортодонтии.: учеб.-метод. пособие /. – Минск: БГМУ, 2010. – 107 с. 16. Токаревич И.В., Гарбацевич Н.А., Москалёва И.В., Гарбацевич Д.В., Чернявская М.В., Василенко Е.П., Коломиец Е.Г., Корнеева. А.С. 65

Специальные вопросы ортодонтии: учеб.- метод. пособие/ И.В. Токаревич. Минск: БГМУ, 2012. – 97 с. 17. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии.- М.: «Медицина», 1970. – 199 с. 18. Фадеев Р.А., Кузакова А.В.. Клиническая цефалометрия. Учебное пособие по диагностике в ортодонтии/ Под ред.д.м.н. Р.А.Фадеева – СПб.: ООО «MEDI издательство», 2009.-64 с. 19. Ховат А.П., Джей Капп Н., Джей Барретт Н.В. Окклюзия и патология окклюзии/ Пер. с англ., под ред. А. Островского, Д. Севостьянова, М. Антоника, А. Сенюка.- М.: Изд.дом «Азбука», 2005.- 233 с.: ил. 20. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 544с.: ил. 21. Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А, Дрешер Д. Практическая ортодонтия/ Под ред. проф. П.С. Флиса. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999.- 208 с. 206 рис. 2 2 . Янсон С.Д. Новые формы организации стоматологической помощи. Реальная потребность населения. /С.Янсон/ Экономика и менеджмент 2002.№1.- С.49—54. 66

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Пациент Л.Я. Результаты биометрического анализа до лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 11,2 7,6 7,8 7,5 7,5 8,6 8,9 8,0 7,5 7,0 7,0 11,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 V 36 11,0 7,5 7,0 7,5 6,5 5,5 5,5 6,5 7,0 8,0 10,8 11,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 67

Глубина резцового перекрытия (ОВ) – зуб 1.1 перекрывает зуб 4.1 на 4,8мм, зуб 2.1 перекрывает зуб 3.1 на 6 мм, т.е. на всю высоту коронки нижнего резца. Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –7,5 мм Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 48 мм , ∑12 зубов= 100,1мм Нижняя челюсть: ∑6 зубов=38,5 мм ,∑12 зубов = 94,3 мм. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 33 мм Нижняя челюсть Норма Результат 24 мм Норма Ширина зубной дуги в области премоляров 36,8 мм Sl*1,25 (41,2 36,8 мм Sl*1,25 (30 мм) Ширина зубной дуги в области моляров 47 мм мм) Sl*1,54 (50,8 46 мм Sl*1,54 (36,9 Длина переднего отрезка зубной дуги 20 мм мм) Sl*0.53 (17,49 15 мм мм) (Sl*0.53)-2 мм Ширина апикального базиса Длина апикального базиса Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44 мм мм) 44 мм 38 мм (10, 72мм) 40 мм 37,8 мм 39 мм 37 мм 37 мм 43,9% 44% 40,2% 43% 37,7% 38,9% 39,2% 39,2% Метод Герлаха: Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 33,00 24,00 34,10 33,00 33,00 37,30 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 Вывод: по результатам измерений ширина зубной дуги верхней челюсти в области премоляров свидетельствует о сужении зубного ряда II степени (4,4 мм); ширина зубной дуги верхней челюсти в области моляров свидетельствует о сужении зубного ряда I степени (3,8мм). 68 Длина

апикального базиса верхней челюсти меньше нормы на 1,2 мм, что свидетельствует о незначительном укорочении верхнего зубного ряда. При расчете по методу Герлаха выяснилось, что боковые и передние сегменты практически равны друг другу и больше табличных значений, что указывает на макродентию. Результаты цефалометрического анализа до лечения: Цефалометрический параметр Протяженность передней Результат Среднее 72,5 мм значение 73±2 ANB (ss-n-spm) 4о 2 Wits Параметры верхней челюсти 0 мм -1±0.5мм SNA (s-n-ss) 84,5о 80±2 о s-n-snp 38,5 о 38,5 о ±2 sna-snp 56 мм 56,3 мм ±2 sna-snp/ n- s Параметры нижней 77% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 83о 78.6о±2 s-n-go 41о 44.5о±2,5 me-go 66,2 мм 69мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания 91,3% 95,9% ±1.9 Ps/Pb 7,5о 10±2о Pm/Pb 24о 30,5±2,3о Poc/Pb 17о 15,7±2,5о Ps/Pm Вертикальные размеры 20о 20,5±2,4о n`-me` 111,2мм 124±3мм n`-sna` 48,7 мм 56±2мм sna`- me` 62,5мм 68 ±2мм s`-go` 87,5мм 85 ±3мм n`-me`/ n- s 153% 168 ±5% s`-go`/ n- s 120,6% 117 ±3% черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: челюсти: челюстей: лица: 69

Направление роста лицевого отдела черепа: n- s-gn 62,5 о 67 ±2 о угол ß Подбородочный отдел лица: 25 о 27,3±1,3 о s- n-pg Развернутость угла нижней 85 о 79,9 ±2 о челюсти Pm/Pr Длина ветви нижней 123 о 121 о ±2,8 Co-Pm 64,1 мм 64,4±3,5мм Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и 88% 88,2±3,5мм Pis/Pii 121 о 133 ±2 о Pis/Pb 117 о 101 ±3 о Pis/Ps 122 о 112 ±2,9 о Pii/Pb 51 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких 100 о 94 ±3 о Kn-sn-Kspm 156 о 157 ±3 о Kn-prn-Kspm 118,5 о 121 ±3 о Prn-sn-Ls(назолабиальный 103,4 о 112 ±4 о челюсти: нижних резцов: тканей: угол) 70

Вывод: у пациента Л.Я. верхнечелюстная антепозиция (угол ANB=4о, SNA 8 4 , 5о) с м е щ е н и е н и ж н е й ч е л ю с т и в п е р ед ( у гол SNB=83о), горизонтальный тип роста, уменьшена передняя высота лица на 12 мм, уменьшена передняя верхняя высота лица на 7 мм, уменьшена передняя нижняя высота лица на 5,5 мм, увеличен подбородочный отдел лица (s- n-pg = 85 о) протрузия верхних резцов (Pis/Pii=121 о , Pis/Pb=117 о , Pis/Ps =122 о ) Результаты биометрического анализа после лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 11,2 7,6 7,8 7,5 7,5 8,6 8,9 8,0 7,5 7,0 7,0 11,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 V 36 11,0 7,5 7,0 7,5 6,5 5,5 5,5 6,5 7,0 8,0 10,8 11,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 71

Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 48 мм , ∑12 зубов= 100,1мм Нижняя челюсть: ∑6 зубов=38,5 мм ,∑12 зубов = 94,3 мм. Глубина резцового перекрытия (ОВ) – 3 мм Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –саггитальная щель отсутствует. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 33 мм Нижняя челюсть Норма Результат 24 мм Ширина зубной дуги в области премоляров 40 мм Sl*1,25 (41,2 Ширина зубной дуги в области моляров 48,5 мм мм) Sl*1,54 (50,8 Длина переднего отрезка зубной дуги 18,5 мм мм) Sl*0.53 (17,49 Ширина апикального базиса Норма 35,5 мм Sl*1,25 (30 48,5 мм мм) Sl*1,54 (36,9 17 мм мм) (Sl*0.53)-2 мм 44 мм мм) 44 мм 38 мм (10, 72мм) 40 мм Длина апикального базиса 38 мм 39 мм 37 мм 37 мм Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44,9% 44% 40,2% 43% 37,9% 38,9% 39,2% 39,2% Метод Герлаха: Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 33,00 24,00 34,10 33,00 33,00 37,30 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 Вывод: в результате ортодонтического лечения у пациента добились улучшения показателей ширины зубного ряда в области премоляров и моляров, соответствующих возрастной норме, нормализация длины переднего отрезка зубной дуги . 72

Результаты цефалометрического анализа после лечения: Цефалометрический параметр Протяженность передней Результат Среднее 72,5 мм значение 73±2 ANB (ss-n-spm) 3.3о 2 Wits Параметры верхней челюсти 3.5 мм -1±0.5мм SNA (s-n-ss) 82,5о 80±2 о s-n-snp 38,5 о 38,5 о ±2 sna-snp 56 мм 56,3 мм ±2 sna-snp/ n- s Параметры нижней челюсти: 77% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 81,5о 78.6о±2 s-n-go 41о 44.5о±2,5 me-go 66,2 мм 69мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания челюстей: 91,3% 95,9% ±1.9 Ps/Pb 7,5о 10±2о Pm/Pb 24о 30,5±2,3о Poc/Pb 17о 15,7±2,5о Ps/Pm Вертикальные размеры лица: 20о 20,5±2,4о n`-me` 111, 2 мм 124±3мм n`-sna` 48,7 мм 56±2мм sna`- me` 62, 5 мм 68 ±2мм s`-go` 87,5 мм 85 ±3мм n`-me`/ n- s 153% 168 ±5% s`-go`/ n- s Направление роста лицевого 120,6% 117 ±3% n- s-gn 62,5 о 67 ±2 о угол ß Подбородочный отдел лица: 23,5 о 27,3±1,3 о s- n-pg Развернутость угла нижней 85 о 124 о 79,9 ±2 о 121 о ±2,8 Co-Pm 64,1 мм 64,4±3,5мм Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и 94,8% 88,2±3,5мм черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: отдела черепа: челюсти Pm/Pr Длина ветви нижней челюсти: 73

нижних резцов: Pis/Pii 119 о 133 ±2 о Pis/Pb 107 о 101 ±3 о Pis/Ps 114о 112 ±2,9 о Pii/Pb 53 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких 98 о 94 ±3 о тканей: 156 о 157 ±3 о Kn-sn-Kspm 118,5 о 121 ±3 о Kn-prn-Kspm 103,4 о 112 ±4 о Prn-sn-Ls(назолабиальный угол) Вывод: в результате ортодонтического лечения у пациента добились улучшения наклона окклюзионной плоскости к основанию черепа, соотношения резцов верхней и нижней челюстей, соотношения резцов по отношению к челюстям и к основанию черепа. 74

Приложение 2. Пациент Х.Н. Результаты биометрического анализа моделей челюстей до лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 10,8 мм 6,8 5,2 7,3 7,3 4,2 6,2 6,3 6,7 10,9 мм мм мм мм мм мм мм мм мм 16 15 О О 12 11 21 22 III 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 О О 10,3 мм 7,2 6,9 6,0 4,5 4,7 4,8 4,5 5,9 6,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм 75

Глубина резцового перекрытия (ОВ) – 3 мм Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –нет саггитальной щели Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 30,2 мм , ∑12 зубов= 71,7мм. Нижняя челюсть: ∑6 зубов=30,4 мм ,∑12 зубов = 61,3 мм. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 24 мм Норма Нижняя челюсть Результат 18,5 мм Норма Ширина зубной дуги в области премоляров 32,2 мм Sl*1,25 (30 35 мм Sl*1,25 (23,1) Ширина зубной дуги в области моляров 46,2 мм мм) Sl*1,54 47,2 мм Sl*1,54 (28,4) Длина переднего отрезка зубной дуги 13,5 мм (36,9) Sl*0.53 13,6 мм (Sl*0.53)-2 Ширина апикального базиса 32 мм 28 мм Длина апикального базиса 30 мм 30 мм Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44,6% (12,7) 44% 41,8% мм(7,8) 45,6% 43% 48,9% Метод Герлаха Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 24,00 18,50 24,40 30,40 30,10 12,40 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 Вывод: по результатам измерений у пациентки имеется несоответствие передних и боковых сегментов: передний верхнечелюстной сегмент равен боковому правому верхнечелюстному, последний и нижнечелюстной левый 76

меньше, чем противоположные им боковые сегменты. Это вызвано вторичной деформацией зубных рядов. Результаты цефалометрического анализа до лечения: Цефалометрический параметр Результат Среднее 60 мм значение 67,9±1,9мм ANB (ss-n-spm) 1о 2о Wits Параметры верхней челюсти -2,5 мм 0±0.5мм SNA (s-n-ss) 84о 80±2 о s-n-snp 41 о 38,5 о ±2 sna-snp 50 мм 52,3 мм±1,8 sna-snp/ n- s Параметры нижней челюсти: 83% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 83о 78.6о±2 s-n-go 41о 44.5о±2,5 me-go 65 мм 65,8мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания челюстей: 108% 95,9% ±1.9 Ps/Pb 11о 10±2о Pm/Pb 27о 30,5±2,3о Poc/Pb 14о 15,7±2,5о Ps/Pm Вертикальные размеры лица: 18о 20,5±2,4о n`-me` 102,5 мм 112±3мм n`-sna` 50 мм 50±2мм sna`- me` 52,5 мм 62 ±2мм s`-go` 77 мм 75 ±2мм n`-me`/ n- s 170% 168 ±5% s`-go`/ n- s Направление роста лицевого 128% 117 ±3% n- s-gn 69 о 67 ±2 о угол ß Подбородочный отдел лица: 33о 27,3±1,3 о s- n-pg Развернутость угла нижней 83 о 119 о 79,9 ±2 о 121 о ±2,8 Протяженность передней черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: отдела черепа: челюсти Pm/Pr 77

Длина ветви нижней челюсти: Co-Pm 56 мм 54,9±2,5мм Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и нижних 93% 88,2±3,5мм Pis/Pii 137 о 133 ±2 о Pis/Pb 102о 101 ±3 о Pis/Ps 111 о 112 ±2,9 о Pii/Pb 65,5 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких тканей: 94 о 94 ±3 о Kn-sn-Kspm 152 о 157 ±3 о Kn-prn-Kspm 113,5 о 121 ±3 о Prn-sn-Ls(назолабиальный угол) 132о 112 ±4 о резцов: Вывод: верхнечелюстная антепозиция (SNA=84о) , т е н д е н ц и я к горизонтальному типу роста (угол ß= 33о), уменьшена передняя высота n`-me` лица на 10 мм, тупой назолабиальный угол. 78

Результаты биометрического анализа после лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 10,8 мм 6,8 5,2 7,3 7,3 4,2 6,3 6,7 10,9 мм мм мм мм мм мм мм мм 16 15 О О 12 11 21 22 О 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 О О 10,3 мм 7,2 6,9 6,0 4,5 4,7 4,8 4,5 5,9 6,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм 79

Глубина резцового перекрытия (ОВ) – 3 мм Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –нет саггитальной щели Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 24 мм , ∑12 зубов= 65,5 мм. Нижняя челюсть: ∑6 зубов=30,4 мм ,∑12 зубов = 61,3 мм. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 24 мм Нижняя челюсть Норма Результат 18,5 мм Норма Ширина зубной дуги в области премоляров 32 мм Sl*1,25 (30 35 Sl*1,25 (23,1) Ширина зубной дуги в области моляров Длина переднего отрезка зубной дуги 47 мм мм) Sl*1,54 (36,9) 48 мм Sl*1,54 (28,4) 12,5 мм Sl*0.53 (12,7) 11 мм (Sl*0.53)-2 Ширина апикального базиса 32 мм 28мм Длина апикального базиса 29 мм 29 мм Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44,6% мм(7,8) 44% 41,8% 45,6% 43% 48,9% Метод Герлаха Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 24,00 18,50 24,40 30,40 23,90 12,40 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 В ы в о д : в результате ортодонтического лечения было увеличено расстояние между премолярами и молярами на обеих челюстях за счет нормализации наклона соответствующих зубов. 80

Результаты цефалометрического анализа после лечения: Цефалометрический Результат Среднее параметр Протяженность передней 60 мм значение 67,9±1,9мм ANB (ss-n-spm) 2о 2о Wits Параметры верхней челюсти -2,5 мм 0±0.5мм SNA (s-n-ss) 85о 80±2 о s-n-snp 41 о 38,5 о ±2 sna-snp 50 мм 52,3 мм±1,8 sna-snp/ n- s Параметры нижней челюсти: 83% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 82о 78.6о±2 s-n-go 41о 44.5о±2,5 me-go 65 мм 65,8мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания 108% 95,9% ±1.9 челюстей: 11о 10±2о Ps/Pb 25о 30,5±2,3о Pm/Pb 17о 15,7±2,5о Poc/Pb 17о 20,5±2,4о n`-me` 102,5 мм 112±3мм n`-sna` 50 мм 50±2мм sna`- me` 52,5 мм 62 ±2мм s`-go` 77 мм 75 ±2мм n`-me`/ n- s 170 % 168 ±5% s`-go`/ n- s Направление роста лицевого 128 % 117 ±3% n- s-gn 69 о 67 ±2 о угол ß Подбородочный отдел лица: 27о 27,3±1,3 о s- n-pg Развернутость угла нижней 82 о 117 о 79,9 ±2 о 121 о ±2,8 48 мм 54,9±2,5мм черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: Ps/Pm Вертикальные размеры лица: отдела черепа: челюсти Pm/Pr Длина ветви нижней челюсти: 81

Co-Pm 80% 88,2±3,5мм Pis/Pii 133 о 133 ±2 о Pis/Pb 104о 101 ±3 о Pis/Ps 116 о 112 ±2,9 о Pii/Pb 60 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких 94 о 94 ±3 о Kn-sn-Kspm 150 о 157 ±3 о Kn-prn-Kspm 115 о 121 ±3 о Prn-sn-Ls(назолабиальный 131о 112 ±4 о Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и нижних резцов: тканей: угол) Вывод: в результате ортодонтического лечения улучшились параметры верхней и нижней челюстей за счет ремоделирования костной ткани при перемещении резцов, нормализованы соотношения резцов. 82 верхних и нижних

Приложение 3. Пациент Н.М. Результаты биометрического анализа до лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 10 мм 6,0 6,5 7,0 6,0 7,5 7,5 6,5 6,8 6,5 6,0 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 17 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 27 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 37 9,8 мм 6,0 6,0 6,0 5,5 5,0 5,0 5,5 6,0 6,3 6,0 9,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 83 9 мм

Глубина резцового перекрытия (ОВ) – 6 мм Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –нет саггитальной щели Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 41,3 мм , ∑12 зубов= 85,3 мм. Нижняя челюсть: ∑6 зубов=33 мм ,∑12 зубов = 76,6 мм. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 27,5 мм Норма Ширина зубной дуги в области премоляров 30 мм Sl*1,25 (34 мм) Ширина зубной дуги в области моляров (7 зубов) 44 мм Длина переднего отрезка зубной дуги 13,2 мм Sl*0.53 (14,5 Ширина апикального базиса Нижняя челюсть Результат 21 мм Норма 35 мм Sl*1,25 (26 47 мм мм) Sl*1,54 (32 16 мм мм) (Sl*0.53)-2 мм 38 мм мм) 37,4 мм 33 мм (9 мм) 33 мм Длина апикального базиса 30 мм 33 мм 29 мм 30,8 мм Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44,5 % 44% 43 % 43% 35,1 % 38,6% 37,8 % 40,2% Sl*1,54 (42 мм) Метод Герлаха Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 27,50 21,00 29,50 27,80 28,30 27,80 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 Вывод: по результатам измерений у пациентки имеется сужение верхней челюсти I степени в области премоляров (4 мм ), уменьшение длины переднего отрезка зубной дуги на 1,3 мм на верхней челюсти, уменьшение 84

размеров боковых сегментов обеих челюстей за счет микродентии.(данные меньше табличных) Результаты цефалометрического анализа до лечения: Цефалометрический Результат Среднее параметр Протяженность передней 64 мм значение 67,9±1,9мм ANB (ss-n-spm) 13о 2о Wits Параметры верхней челюсти 3,7 мм 0±0.5мм SNA (s-n-ss) 92о 80±2 о s-n-snp 46 о 38,5 о ±2 sna-snp 50 мм 52,3 мм±1,8 sna-snp/ n- s Параметры нижней 78% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 76о 78.6о±2 s-n-go 35о 44.5о±2,5 me-go 58,7 мм 65,8мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания 91 % 95,9% ±1.9 Ps/Pb 6о 10±2о Pm/Pb 43о 30,5±2,3о Poc/Pb 32о 15,7±2,5о Ps/Pm Вертикальные размеры 36,5о 20,5±2,4о n`-me` 110мм 112±3мм n`-sna` 48 мм 50±2мм sna`- me` 61 мм 62 ±2мм s`-go` 71 мм 75 ±2мм n`-me`/ n- s 171% 168 ±5% s`-go`/ n- s Направление роста лицевого 110% 117 ±3% n- s-gn 71 о 67 ±2 о угол ß 11о 27,3±1,3 о черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: челюсти: челюстей: лица: отдела черепа: 85

Подбородочный отдел лица: s- n-pg Развернутость угла нижней 74 о 135о 79,9 ±2 о 121 о ±2,8 Co-Pm 44 мм 54,9±2,5мм Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и 68% 88,2±3,5мм Pis/Pii 163 о 133 ±2 о Pis/Pb 71о 101 ±3 о Pis/Ps 77 о 112 ±2,9 о Pii/Pb 52 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких 87 о 94 ±3 о Kn-sn-Kspm 145 о 157 ±3 о Kn-prn-Kspm 114 о 121 ±3 о Prn-sn-Ls(назолабиальный 128о 112 ±4 о челюсти Pm/Pr Длина ветви нижней челюсти: нижних резцов: тканей: угол) В ы в о д : гнатиче ская форма дист ального прикус а (ANB=13о), верхнечелюстная антепозиция (SNA=92о), нижняя микрогнатия (me-go =58,7 мм), ретрузия верхних резцов (Pis/Pii=163о, Pis/Ps =77о, Pii/Pm = 87о), вертикальный тип роста скелета, наклоны плоскости основания нижней челюсти и окклюзионной плоскости по отношению к плоскости основания черепа увеличены, также увеличен межчелюстной угол (Ps/Pm=36,5о).Назолабиальный угол тупой. 86

Результаты биометрического анализа моделей челюстей после лечения: Мезио-дистальные размеры зубов верхней и нижней челюстей: 10 мм 6,0 6,5 7,0 7,5 7,5 6,5 6,8 6,5 6,0 9 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм 17 15 14 13 О 11 21 22 23 24 25 27 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 37 9,8 мм 6,0 6,0 6,0 5,5 5,0 5,0 5,5 6,0 6,3 6,0 9,5 мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм мм На места зубов 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 в ходе ортодонтического лечения были перемещены зубы 1.7, 2.7, 3.7, 4.7. 87

Глубина резцового перекрытия (ОВ) – 2,5 мм Соотношение резцов в саггитальной плоскости (ОJ) –нет саггитальной щели Верхняя челюсть: ∑6 зубов = 35,3 мм , ∑12 зубов= 85,3 мм. Нижняя челюсть: ∑6 зубов=33 мм ,∑12 зубов = 76,6 мм. Измерение Сумма ширины резцов Верхняя челюсть Результат 27,5 мм Норма Sl*1,25 (34 мм) Нижняя челюсть Результат 21 мм Норма Ширина зубной дуги в области премоляров 37,5 мм Ширина зубной дуги в области моляров ( между 7 зубами) Длина переднего отрезка зубной дуги 44, 5мм 14 мм Sl*0.53 (14,5 12, 5мм (Sl*0.53)-2 мм Ширина апикального базиса 38 мм мм) 37,4 мм 37,5 мм (9 мм) 33 мм Длина апикального базиса 28 мм 33 мм 29 мм 30,8 мм Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в % 44,5% 44% 48,9% 43% 32,8% 38,6% 37,8% 40,2% Sl*1,54 (42 мм) 35 мм Sl*1,25 (26 45 мм мм) Sl*1,54 (32 мм) Метод Герлаха: Сегменты SI Si Lor Lur Lol Lul Результат (мм) 27,50 21,00 29,50 27,80 28,30 27,80 Табличное значение (мм) 30,22 22,20 31,50 30,92 31,25 31,05 В ы в од : в результате ортодонтического лечения у пациентки были улучшены показатели ширины верхней челюсти в области премоляров, длины переднего отрезка зубной дуги на челюстях, соответствующие возрастной норме. Результаты цефалометрического анализа после лечения: 88

Цефалометрический параметр Результат Среднее Протяженность передней 64 мм значение 67,9±1,9мм ANB (ss-n-spm) 9,2о 2о Wits Параметры верхней челюсти 1,6 мм 0±0.5мм SNA (s-n-ss) 87,9о 80±2 о s-n-snp 43 о 38,5 о ±2 sna-snp 45 мм 52,3 мм±1,8 sna-snp/ n- s Параметры нижней челюсти: 70% 77% ±4 SNB (s-n-spm) 78о 78.6о±2 s-n-go 41о 44.5о±2,5 me-go 65 мм 65,8мм ±3 me-go/ n- s Наклоны основания челюстей: 101% 95,9% ±1.9 Ps/Pb 7о 10±2о Pm/Pb 43о 30,5±2,3о Poc/Pb 24о 15,7±2,5о Ps/Pm Вертикальные размеры лица: 38о 20,5±2,4о n`-me` 110мм 112±3мм n`-sna` 48 мм 50±2мм sna`- me` 62 мм 62 ±2мм s`-go` 71 мм 75 ±2мм n`-me`/ n- s 171% 168 ±5% s`-go`/ n- s Направление роста лицевого 110 % 117 ±3% n- s-gn 67,5 о 67 ±2 о угол ß Подбородочный отдел лица: 24о 27,3±1,3 о s- n-pg Развернутость угла нижней 82о 138,5о 79,9 ±2 о 121 о ±2,8 Co-Pm 44 мм 54,9±2,5мм Co-Pm/ n- s Соотношения верхних и нижних 68% 88,2±3,5мм 137,8 133 ±2 о черепной ямки n- s Соотношение челюстей в саггитальном направлении: отдела черепа: челюсти Pm/Pr Длина ветви нижней челюсти: резцов: Pis/Pii 89

Pis/Pb 86,1 101 ±3 о Pis/Ps 86о 112 ±2,9 о Pii/Pb 55 о 54 ±4 о Pii/Pm Оценка профиля мягких тканей: 85 о 94 ±3 о Kn-sn-Kspm 143 о 157 ±3 о Kn-prn-Kspm 120 о 121 ±3 о Prn-sn-Ls(назолабиальный угол) 117о 112 ±4 о Вывод: в результате ортодонтического лечения в сочетании с хирургической коррекции ЗЧЛА у пациентки были улучшены показатели соотношения челюстей в саггитальной плоскости, улучшено положение апикальных базисов обеих челюстей, улучшена эстетика лица за счет коррекции подбородочного отдела лица и развернутости угла нижней челюсти. Нормализованы показатели положения верхних и нижних резцов и их соотношений с плоскостями основания черепа, основания верхней и нижней челюстей. Назолабиальный угол нормализован. 90

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв