Выпускная квалификационная работа на тему:
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ И АНАЛИЗ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В
РЕГИОНАЛЬНОМ
СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ
Направление подготовки 34.03.01 Сестринское дело
Научный руководитель
Гиляров М.Ю. д.м.н.,проф. кафедры профилактической и неотложной
кардиологии
Москва г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава
История создания и современная организация
4
9
1
работы блока кардиореанимации и
интенсивной терапии для больных с инфарктом
1.1
миокарда
Организация
деятельности
реанимации
и
15-го
интенсивной
отделения
терапии
для
больных инфарктом миокарда
1.2
Организация
деятельности
13
медицинской 18
сестры палатной 15-го отделения реанимации и
интенсивной терапии для больных инфарктом
миокарда
Глава
Особенности сестринских технологий 15- го 24
2
отделения реанимации и интенсивной терапии
для больных инфарктом миокарда на базе ГКБ
№ 1 им. Н.И.
Пирогова.
Современное
представление проблемы
2.1
Проблема медицинских отходов и их утилизации
в ЛПУ
29
2.2
Медицинская документация 15 ОРИТ
33
2.3
Синдром
выгорания
деятельности
в профессиональной
персонала
ОИТ
и
Р.
Современное состояние проблемы.
2.4
Социально-психологические,
личностные
39
и 44
профессиональные факторы риска психического
2
выгорания
Глава
Профилактика
профессионального
3
медицинского персонала 15 ОРИТ
3.1
Основные
направления
выгорания 51
профилактики
и 53
коррекции профессионального выгорания
Глава
Практическая часть
4
4.1
Материал и методы исследования
55
55
4.2
Применение психодиагностических шкал (тест
56
САН, тест Маслач) для изучения психического
выгорания на примере 15 ОРИТ
Заключение
Список использованных источников
ВВЕДЕНИЕ
3
63
66
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из
основных
причин
смертности
населения.
На
протяжении
последних 20 лет инфаркт миокарда (ИМ) сохраняет за собой
первое место в структуре смертности населения от всех
заболеваний. Среди осложнений ИМ традиционно выделяют
острую
сердечную
аневризму
левого
тромбоэмболии,
проводимости.
недостаточность,
желудочка
перикардит,
Оказание
разрывы
сердца,
артериальные
нарушения
неотложной,
в
сердца,
том
ритма
и
числе
и
реанимационной помощи осуществляется на правах
реаниматологии.
Вместе
с
тем
общей
патофизиология
жизнеугрожающих состояний у коронарных больных имеет ряд
особенностей,
обусловленных
первичным
тяжелым
поражением сердца, которое в большинстве случаев является
причиной смерти. К ним можно отнести резкое снижение
сократительной
способности
миокарда,
«электрическую
нестабильность» сердца и т. п. Одно из проявлений этих
особенностей—
нередкое
отсутствие
типичной
фазности
наступления смерти. Так, при внезапной остановке сердца
обычно
нет
характерного
преагонального
периода.
Существенно, что реанимация при ИМ часто проводится после
относительно
кровообращения,
длительного
периода
недостаточности
тромбоэмболических и некоторых других
осложнений.
Предупреждение и лечение инфаркта миокарда
представляют собой важную социальную задачу. Высокая
заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда заставили
искать выход из сложившейся неблагоприятной ситуации. Так
были созданы отделения (палаты) интенсивной терапии для
4
больных
инфарктом
отделениях
миокарда.
интенсивной
Во
всех
терапии
странах
мира
в
концентрировались
теоретические и практические знания, современная техника,
призванные бороться за жизнь больных с инфарктом миокарда.
В этих отделениях были детально изучены причины смерти при
остром инфаркте миокарда. В отделениях интенсивной терапии
с самого начала их создания основное внимание стали уделять
вопросам
реанимации,
проводимости.
С
борьбе
помощью
с
нарушениями
новых
ритма
методов
и
лечения,
применяемых в отделениях интенсивной терапии, летальность
при остром инфаркте миокарда удалось снизить с 30—35 до 5
%.
Данная дипломная работа посвящена изучению
особенностей
сестринских
технологий,
а
также
анализу
организации деятельности сестринского персонала на примере
15 ОРИТ. Подробное изучение работы среднего медицинского
персонала включало в себя не только элементы традиционного
ухода за пациентом, но, прежде всего, методологию ведения
пациента
с
ОКС
в
рамках
сестринской
компетенции.
Теоретическая актуальность данной работы связана с тем, что
содержит
информационную
базу
для
планирования
сестринских вмешательств при основных проблемах пациента,
находящихся на стационарном лечении в 15 ОРИТ.
проанализированы
деятельности
и
структурированы
медицинской
сестры.
В
основные
работе
аспекты
затронуты
основные проблемы современной организации работы
кардиореанимации и интенсивной терапии
Были
блока
для больных с
инфарктом миокарда, а в частности проблемы организации
сестринской помощи, также было уделено внимание этическим
5
аспектам
деятельности
специалистов
сестринского
дела.
Практическая актуальность связана с тем, что дипломная
работа
может
послужить
профессиональной
медицинским
проблемам
примере
основой
деятельности
образованием.
изучения
врачей
-
для
стандартизации
специалистов
Особое
со
средним
внимание
уделено
профессионального
ординаторов
и
выгорания
среднего
на
медицинского
персонала при помощи широко применяемых диагностичеких
методик
(Тест
САН,
Тест
Маслач
).
На
основании
проведенного исследования были предложены пути по раннему
выявлению, профилактике и дальнейшему их использованию,
что позволит
руководителям подразделений в кратчайшие
сроки добиться высоких результатов по раннему выявлению и
проведению
профилактики
профессионального
у
выгорания
медицинского
персонала
в медицинских организациях
(МО).
Работа строилась на систематизации
базовых
нормативно - правовых актов: Приказ Минздрава России от
15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014) "Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте
России
29.12.2012
N
26483),
Министерства Здравоохранения
приложение
к
приказу
от 28 декабря 2011 №1640
«Перечень видов оказания высокотехнологичной медицинской
помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия», Приказ
Минздрава
утверждении
России
от
29
декабря
Порядка
2014г.
№
930н
организации
"Об
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи с применением
специализированной
информационной
6
системы",
Приказ
Минздрава
России
медицинской
"Об
помощи
"анестезиология
23.11.2012)
утверждении
взрослому
населению
реаниматология"
(подготовлен
Порядка
(по
Минздравом
по
оказания
профилю
состоянию
России)
на
(Приказ
подписан 15.11.2012 N 919н), используемой в работе отделения
реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом
миокарда на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. Проведенный
анализ
медицинской
построенная
персонала
документации,
организация работы
отвечают
а
также
правильно
среднего медицинского
требованиям
программы
развития
сестринского дела в РФ на 2010 - 2020 годы.
Объектом данного исследования является изучение
особенностей
сестринских
технологий.
Внедрение
современных медицинских технологий в работу БКР и ИТ для
улучшения качества жизни пациентов
с
ОКС, раннее
выявление высокого риска осложнений позволяет
проводить
раннее инвазивное лечение (в течение первых 24 часов
от
начала заболевания), а также снизить риск
осложнений и
неблагоприятного
работе
руководствовалась
кардиологов
2015
исхода.
В
своей
рекомендациями
года
(ESC
европейского
2015),
я
общества
специалистов
по
интервенционной кардиологии, аритмологии.
Предметом исследования является организации
сестринского персонала с учетом оценки качества оказания
сестринской помощи пациентам находящимся на стационарном
лечении в 15 ОРИТ.
7
Цель дипломной работы: изучить особенности
сестринских технологий на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и
разработать пути их оптимизации.
Для решения данной цели были поставлены
следующие задачи:
1.Изучить
структуру
стационарном
количеству
пациентов,
находящихся
на
лечении (по локализации основного процесса,
осложнений
основного
процесса,
по
наличию
сопутствующих патологий, по тяжести состояния).
2.Выявление
на
психоэмоциональной
профилактики,
ранних
стадиях
степени нагрузки
психологической
признаков
и дальнейшей их
коррекции
при
помощи
подбора разных психологических шкал.
3.Найти пути решения для снижения факторов риска,
неблагоприятных факторов
и их непосредственного влияния
на работу медицинского персонала.
Был разработан план стратегии по снижению порога
эмоционального
тревожности
и
перенапряжения,
на
фоне
нарастающего
психоэмоциональных
уровня
нагрузок
постепенно возникающего профессионального выгорания при
помощи широко применяемых в психодианостике
методик
(тест САН, тест Маслач).
Основными методами
для исследования были выбраны:
аналитический, статистический, анкетирование, разработка
хронометражных
примере
врача
карт для определения уровня нагрузки на
-
ординатора
и
среднего
медицинского
персонала, для раннего выявления и проведения профилактики
профессионального
выгорания
8
в медицинских организациях
(МО). Таким образом, новизна данной дипломной работы
заключается
в
разработке
методической
осуществления эффективной организации
основы,
для
работы среднего
медицинского персонала в 15 ОРИТ.
Использование психодиагностических методик позволит
в дальнейшем не только выявить факторы риска
на ранних
этапах профилактики профессионального выгорания, но также
позволит
руководителям
подразделений
практические рекомендации
использовать
для коррекции
имеющихся
предикторов психоэмоционального перенапряжения
у врачей
и медицинских сестер. Важным фактором станет улучшение
качества жизни и снижение стрессоустойчивости в 15 ОРИТ.
В качестве положительных стимулов будут выступать
в
соответствии с СОУТ Приказ Минтруда России от 24.04.2015 N
250н,
которым
определены
особенности
проведения
специальной оценки условий труда для отдельных категорий
медицинских
работников
(скорой
помощи,
реанимации
и
других) об изменении степени нагрузок для медицинского
персонала в качестве
выделения дополнительных
отпуска.
9
дней
Глава 1
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ И СОВРЕМЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ БЛОКА КАРДИОРЕАНИМАЦИИ
И
ИНТЕНИСВНОЙ
ТЕРАПИИ
ДЛЯ
БОЛЬНЫХ
С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
К концу 50-х годов прошлого века стало очевидным, что
положение о запрете транспортировки из дома в стационар с
острым осложненным инфарктом миокарда (с кардиогенным
шоком и
отеком легких), устарело. В 1959г
директор
Факультетской терапевтической клиники I МОЛМИ им. И.М.
Сеченова В.Н. Виноградов и профессор клиники В.Г. Попов
выдвинули
положение
больных с
инфарктом, осложненным коллапсом (как тогда
назывался
об
кардиогенный
установления
обязательной
шок),
госпитализации
немедленно
после
диагноза (исключение делалось для больных в
агональном состоянии и при некупированном отеке легких). В
том же 1959г в Факультетской терапевтической
одной из
первых, была впервые организована
клинике в
специальная
палата для больных с инфарктом, осложненным «коллапсом»
и первый же опыт
продемонстрировал, что смертность
снизилась с 90 до 37%. В созданные для лечения больных ИМ
блоки кардиореанимации и интенсивной терапии (БКР и ИТ) в
дальнейшем стали
направляться
сердечно-сосудистой
патологией
больные с разнообразной
при
остром
дебюте
заболевания или в стадии обострения и декомпенсации.
За последние годы наблюдаются изменения в характере
работы БКР и ИТ, связанные в частности с новыми подходами
и возможностями
синдромом
(ОКС).
лечения пациентов
Широкое
с острым коронарным
внедрение
10
интервенционных
подходов к лечению больных всеми формами ОКС улучшает
течение
заболевания
пребывания
и
исходы
и
сокращает
их
сроки
в БКР и ИТ. Новые технические возможности
позволяют определять у пациентов в БКР и ИТ разнообразные
витальные функции, а не только ритм сердечных сокращений.
Основным современным
направлением
лечения больных с
ОКС является уменьшение времени от начала заболевания до
оказания
медицинской помощи включая стационарный
этап
лечения, так как возрастает процент больных поступающих в
крайне
нестабильном
возможностью
состоянии
критического
с
ухудшения,
непредсказуемой
характерного
для
первых часов развития ОКС.
Отечественные и зарубежные руководства
рекомендации
акцентируют
медицинской сестре
внимание
на
и
подготовленной
какрдиореанимации как на ключевой
фигуре отделения. Медицинская сестра должна быть знакома с
основными принципами ведения больного с ОКС, проведением
сердечно-легочной реанимации (СЛР) и иметь навык работы с
оборудованием
оценить
отделения. На базовом уровне она должна
нормальную ЭКГ, ЭКГ с острыми ишемическими
изменениями,
и
заметить
появление
жизнеугрожающих
нарушений ритма сердца и проводимости. В настоящее время
для работы
БКР и ИТ врачу необходим сертификат врача
анестезиолога- реаниматолога. Ряд проведенных зарубежных
исследований показал, что врач кардиореанимации должен
иметь специализацию и по кардиологии и по реаниматологии.
Врачу кардиореанимации необходимы знание современных
рекомендаций
по
ведению
больных
с
ОКС,
различными
нарушениями сердечного ритма и проводимости, острой
11
и
декомпенсированной
недостаточностью(ХСН).
хронической
Помимо
сердечной
проведения
СЛР
и
стандартных навыков врача- реаниматолога, как например,
катетеризация
центральной
вены
или
установки
интубационной трубки в трахею, все врачи отделения должны
владеть следующими навыками:
- определение
показаний для реперфузионного лечения
у
пациента с ОКС;
- ведение
пациентов с жизнеугрожающими
нарушениями
ритма;
-постановка
трансвенозного
эндокардиального электрода и
проведение электростимуляции;
-катетеризация легочной артерии.
Желательно, чтобы
врач кардиореаниматолог мог
провести трансторокальную Эхо КГ на самом базовом уровне.
Врач кардиореанимации должен
быть способен:
принять
быстрое решение о направлении больного в БКР и ИТ или ,
минуя все отделения стационара , на первичное чрескожное
вмешательство
в
ангиографическое
отделение;
проводить
необходимое обследование и лечение больного с ОКС и др.
нозологиями
позиций
с учетом существующих рекомендаций
персонализированной
медицины;
и с
определить
оптимальные сроки каждого больного в кардиореанимации;
при переводе больного в другое отделение или стационар дать
адекватные
рекомендации,
наметить
лечения.
12
дальнейший
план
Согласно Европейским рекомендациям врач отделения
работает с 3-4 больными. В нашей стране, согласно Порядку
оказания
помощи
пациентам
с
сердечно-
заболеваниями должно быть не менее двух
работающих
врачей в 12-коечном
населения приходится в среднем
сосудистыми
одновременно
БКР и ИТ. На 200 тыс.
6
кардиореанимационных
коек. Во многих экономически развитых странах на 100 тыс.
населения приходится 4-5 койки в БКР и ИТ. На практике
крупные отделения
такого профиля (рассчитанные на 22-24
койки и более) также могут утрачивать эффективность работы
из-за сложности
полного
организационных вопросов и опасности
выполнения
принципов
не
персонализированной
медицины. Согласно существующим нормативам
в РФ при
организации неотложного кардиологического отделения с БКР
и ИТ, количество коек в них должно соотноситься как 4:1. В
отделении реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом миокарда, которое входит в состав Регионального
сосудистого центра общее количество коек составляет 14.
В кардиореанимацию госпитализируются:
1. Все пациенты с ОКС в первые 24 часа от начала
заболевания
2. Пациенты
с
диагнозом
«Нестабильная
«
Инфаркт
миокарда»
или
стенокардия» спустя 24 часа от начала
заболевания в тяжелом состоянии
осложнений:
рецидивирующие
проявление
сердечной
или при наличии
ангиозные
приступы,
недостаточности,
тяжелые
нарушения ритма и проводимости на ЭКГ.
13
3. При острой сердечной недостаточности, включая отек
легкого и кардиогенный шок
4. При нарушении ритма и проводимости,
требующие
мониторирования
5. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией, требующие
мониторирования из - за нестабильных
показателей
гемодинамики.
Существуют ситуации, когда решение о месте
госпитализации пациента зависит от организации потоков
больных
в
данном
стационаре
и
или
решается
при
конкретной клинической ситуации, например:
-пациенты
с
тяжелой
декомпенсацией
хронической
сердечной недостаточностью (ХСН);
-пациенты
с
сочетанной
сопутствующей
кардиологической
патологией(сепсис,
и
тяжелой
желудочно-кишечное
кровотечение);
-пациенты с массивной
тромбоэмболией легочной артерии
(ТЭЛА).
Острый
настоящее время
основным
коронарный синдром (ОКС) является
и останется в ближайшем
«входящим»
диагнозом
в
будущем
больных
госпитализирующихся в БКР и ИТ. Согласно отечественным и
зарубежным Рекомендациям первоочередной задачей лечения
больного с ОКСпST является восстановление коронарного
кровотока, при этом предпочтительнее проведение первичного
чрескожного
коронарного вмешательства (ЧКВ). У больных с
14
ОКСбпST
очевидной
современной
тенденцией
становится
также поведение «раннего» интервенционного вмешательства
на коронарных сосудах. Одним из главных принципов оказания
медицинской
помощи
поступления
абсолютного
специализированные
больным
является
большинства
центры,
с
больных
круглосуточной
эндоваскулярных методов диагностики и лечения.
15
обеспечение
в
службой
1.1
ОРГАНИЗАЦИЯ
ОТДЕЛЕНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
РЕАНИМАЦИИ
И
15-ГО
ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Палаты реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом миокарда в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова были
образовано в составе 14 кардиологического отделения для
больных с инфарктом миокарда в мае 1999 года для оказания
квалифицированной экстренной кардиологической помощи
больным, доставляемым бригадами скорой медицинской
помощи.
Основными направлениями являются:
· острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия,
острый инфаркт миокарда и его осложнения)
·
жизнеугрожающие
нарушения
сердечного
ритма
и
проводимости
· острая сердечная недостаточность и тяжелая декомпенсация
хронической сердечной недостаточности
· осложненные гипертонические кризы.
С августа 2012г в составе созданного на базе больницы
Регионального
сосудистого
центра
было
открыто
новое
отделение реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом
миокарда
№15.
Приоритетным
направлением
кардиологической службы Регионального сосудистого центра
является лечение больных с острым инфарктом миокарда и
нестабильной стенокардией, объединяемых в настоящее время
16
общим
термином
отделения
«острый
коронарный
кардиореанимации
европейских
и
синдром».
организована
американских
Работа
по
отделений
образцу
аналогичного
профиля, с использованием современных отечественных и
западных клинических рекомендаций, что преследует цели
максимально быстрого и качественного оказания медицинской
помощи
пациентам.
Благодаря
круглосуточной
работе
и
тесному сотрудничеству с ангиографической, рентгеновской,
лабораторной
диагностики
службами,
больному
медицинской
службой
оказывается
помощи,
что
функциональной
самый
необходимо
полный
для
объем
быстрого
установления правильного диагноза, минимизации возможных
осложнений, грамотного лечения и скорейшей выписки из
стационара.
Первичный осмотр пациента, сразу после его
госпитализации
осуществляется
бригадой
в
скорой
медицинской
противошоковой
палате
помощи,
приемного
отделения, располагающей всем необходимым оборудованием
и медикаментами для оказания неотложной помощи больным с
острым коронарным синдромом.
При наличии показаний,
больной сразу же направляется в рентгеноперационную, для
проведения
коронароангиографии
и
восстановления
нарушенного коронарного кровотока посредством экстренной
баллонной
ангиопластики
дальнейшего
наблюдения
и
стентирования,
переводится
отделение
откуда
для
непосредственно
в
кардиореанимации.
Высококвалифицированный персонал отделения состоит из
врачей анестезиологов-реаниматологов, а также медицинских
17
сестер,
прошедших
специализацию
в
лечении
больных
кардиологического профиля.
Подразделение оснащено современным оборудованием,
позволяющим
осуществлять
мониторирование
круглосуточное
жизненноважных
наблюдение
параметров
и
каждого
больного, и располагает всеми современными лекарственными
препаратами,
необходимыми
для
лечения
больных
с
заболеваниями сердца.
Положение об отделении
I. Общие положения
1.1. Настоящее
Положение
разработано
в
соответствии
с
законодательством Российской Федерации и определяет
задачи,
функции
и
организацию
деятельности
15-го
отделения реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра.
1.2. Отделение
организуется
в
соответствии
с
приказом
главного врача ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова и является
структурным подразделением ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.
1.3. Отделение входит в состав Регионального сосудистого
центра.
1.4. Отделение подчиняется заместителю главного врача по
медицинской части (терапия).
1.5. Отделение
руководствуется
Конституцией
Российской
конституционными
в
своей
Федерации,
законами,
деятельности
федеральными
федеральными
законами,
актами Президента Российской Федерации и Правительства
18
Российской
Федерации,
международными
договорами
Российской Федерации, нормативными правовыми актами
федеральных
органов
исполнительной
власти,
актами
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, а также настоящим Положением.
1.6. Положение об отделении утверждается приказом главного
врача ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова (изменения и дополнения
в Положение вносятся в том же порядке).
II. Задачи и функции отделения
2.1. Основной
задачей
отделения
высококвалифицированной
помощи
является
оказание
ургентным
больным
инфарктом миокарда.
2.2. В
соответствии
с
возложенными
задачами
отделение
выполняет следующие функции:
2.2.1.
Осуществление
реанимации
и
комплекса
интенсивной
мероприятий
терапии
по
лицам
с
расстройством функций жизненно важных органов до
стабилизации
их
деятельности,
поступающим
из
отделений больницы и доставленных скорой медицинской
помощью.
2.2.2.
Повышение уровня теоретических знаний и обучение
медицинского персонала больницы практическим навыкам
по реанимации.
2.2.3.
Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную
терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии
с
привлечением,
при
необходимости,
врача
соответствующей специальности для определения схемы
лечения
основного
заболевания,
вызвавшего
необходимость в реанимации и интенсивной терапии.
19
2.2.4.
Совместно с кафедрой факультетской терапии РГМУ,
осуществление разработки и внедрения новых форм и
методов
диагностики
и
лечения
ургентных
больных
кардиологического профиля.
2.2.5.
Клиническая
апробация
новой
медицинской
аппаратуры и медикаментов согласно профилю отделения.
2.2.6.
Участие
сотрудников
теоретических
и
в
практических
повышении
навыков
по
уровня
вопросам
кардиологии и реанимации больных кардиологического
профиля, путем обучения на циклах усовершенствования,
семинарах, научно-практических конференциях и т.д.
3.2. Возложение на отделение функций, не относящихся к
работе отделения, не допускается.
III. Организация деятельности отделения
3.1. Отделение
возглавляет
заведующий
отделением,
назначаемый на должность и освобождаемый от должности
главным врачом ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.
3.2. Работники
отделения
назначаются
на
должности
и
освобождаются от должностей главным врачом ГКБ № 1 им.
Н.И.Пирогова по представлению заведующего отделением.
3.3. В
период
отсутствия
обязанности
исполняет
заведующего
лицо,
отделением
назначенное
его
приказом
главным врачом ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.
3.4. Должностные
обязанности
работников
Отделения
устанавливаются должностными инструкциями.
3.5. Возложение на работников Отделения обязанностей, не
предусмотренных
настоящим
Положением
и
относящихся к компетенции Отделения, не допускается.
20
не
3.6. Отделение
ведет
утвержденную
Минздравом
РФ
медицинскую документацию и представляет сведения о
своей
деятельности
для
включения
в
отчет
лечебно-
профилактического учреждения согласно утвержденным
формам.
3.7. Заведующий
отделения
выполнение
несет
возложенных
надлежащую
на
организацию
ответственность
Отделение
работы
за
задач,
Отделения,
своевременное и квалифицированное выполнение заданий
и поручений руководства ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.
3.8. Работники Отделения несут ответственность в соответствии
с
законодательством
Российской
Федерации,
трудовым
договором и должностной инструкцией.
3.9. Показания для перевода в Отделение устанавливаются при
совместном
осмотре
врачом-анестезиологом-
реаниматологом и врачом профильного отделения или
решением консилиума с участием различных специалистов
при обязательном участии заведующего
Отделением и
заместителя главного врача по медицинской части по
профилю. Принятое решение о переводе или отсутствии
таковой необходимости обязательно оформляется записью
в истории болезни.
3.10.В
случае
развития
состояния,
угрожающего
жизни,
перевод больного в отделение осуществляется немедленно
в
сопровождении
последующим
врача-анестезиолога-реаниматолога
оформлением
профильного отделения.
21
истории
болезни
с
врачом
3.11.Решение о переводе больного из отделения приоритетно
принимает заведующий отделением, а в его отсутствие
дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог.
1.2 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ
15-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1.Общие положения
1.1. На должность медицинской сестры палатной 15-го
отделения реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом
миокарда
назначается
лицо,
Регионального
имеющее
сосудистого
среднее
центра
профессиональное
образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское
дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по
специальности
«Сестринское
дело»,
«Общая
практика»,
«Сестринское дело в кардиологии», «Сестринское дело в
анестезиологии и реаниматологии».
1.2.
Медицинская
сестра
палатная
назначается
на
должность и увольняется приказом главного врача больницы в
соответствии с действующим законодательством.
1.3.
Медицинская
сестра
палатная
непосредственно
подчиняется заведующему отделением, врачу анестезиологуреаниматологу и старшей медицинской сестре отделения.
1.4.
В
своей
работе
медицинская
сестра
палатная
руководствуется нормативными актами Российской Федерации,
приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц,
правилами
внутреннего
трудового
должностной Инструкцией.
22
распорядка,
настоящей
2. Обязанности
Медицинская
интенсивной
сестра
15-го
терапии
для
отделения
больных
реанимации
инфарктом
и
миокарда
Регионального сосудистого центра обязана:
2.1.
Своевременно
и
правильно
осуществлять
все
врачебные назначения в объёме сестринской должности, уход
и наблюдение за больными, находящимися в палатах отделения
реанимации и интенсивной терапии.
2.2. Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею
палатах, докладывать о состоянии больных, фиксировать в
журнале назначенное лечение и уход за больными, следить за
выполнением больными назначений лечащего врача.
2.3. Своевременно и точно выполнять назначения
лечащего
врача;
в
случае
невыполнения
назначений,
независимо от причины, немедленно докладывать лечащему
врачу.
2.4. Ассистировать при выполнении врачом лечебнодиагностических манипуляций, малых операций и перевязок.
2.5.
Осуществлять
жизнедеятельности
почасовой
диурез,
мониторирование
организма
пациента
термометрия).
(АД,
Отмечать
параметров
ЧД,
ЭКГ,
в
карте
интенсивной терапии введение лекарственных средств и их
дозу, другие лечебные мероприятия, вести температурную
кривую.
2.6. Осуществлять подготовку наркозно-дыхательной и
контрольно-диагностической аппаратуры и рабочего места к
работе, контроль исправности, правильности эксплуатации
аппаратуры.
Обрабатывать
наркозно-дыхательную
контрольно-диагностическую аппаратуру после эксплуатации.
23
и
2.7. Осуществлять контроль, за состоянием больного во
время
интенсивной
терапии
сохранностью,
учетом
лекарственных
средств
и
реанимации,
а
использования,
во
время
также
за
дозировкой
реанимационных
мероприятий.
2.8.
Организовать
и
проводить
сестринский
уход
за
послеоперационными больными.
2.9. Оказывать первую помощь при травмах, отравлениях,
несчастных случаях, анафилактическом шоке и проводить
первичную сердечно-легочную реанимацию.
2.10.
Наблюдать
физиологическими
за
состоянием
отправлениями,
сном.
пациента,
О
выявленных
изменениях докладывать лечащему врачу.
2.11. Немедленно сообщать лечащему врачу о внезапном
ухудшении состояния больного.
2.12.Осуществлять
санитарно-гигиеническое
обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных.
2.13. Принимать и размещать в палате больных, проверять
качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
2.14. Владеть техникой забора биологических сред для
лабораторных
исследований
согласно
утвёрждённой
инструкции
2.15. Владеть стандартными технологиями манипуляций и
процедур сестринского ухода: пункциями и катетеризацией
периферических
установкой
аспирацией
вен,
катетеризацией
желудочного
содержимого
зонда,
ротовой
мочевого
пузыря,
постановкой
клизм,
полости,
полости
носа,
трахеи, уходом за кожей и слизистыми, уходом за катетерами,
зондами и стомами.
24
2.16. Проверять передачи больным с целью недопущения
приема противопоказанной пищи и напитков.
2.17.
Подготавливать
труп
умершего
больного
для
передачи в морг с оформлением сопроводительного листа и
отметкой в истории болезни наличия или отсутствия зубов
различного металла.
2.18. Сдавать дежурство у постели больного. Принимать
дежурство, осматривать закрепленные за нею помещения,
проверять состояние электроосвещения, наличие жесткого и
мягкого
инвентаря,
инструментария,
медицинского
медикаментов.
оборудования
Расписываться
за
и
прием
дежурства в журнале приема дежурств.
2.19.
персонала,
Руководить
работой
контролировать
младшего
выполнение
медицинского
ими
правил
внутреннего трудового распорядка.
2.20. При обнаружении у больного признаков
инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом
лечащему врачу, по его распоряжению, изолировать больного,
и немедленно производить текущую дезинфекцию.
2.21. Следить за санитарным содержанием закрепленных
за нею палат, а также личной гигиеной пациентов (уход за
кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным
приемом гигиенических процедур, сменной нательного белья.
2.22. Вести по установленной форме необходимую
учетную документацию кабинета.
2.23. Организовать своевременное обследование
пациентов
в
диагностических
кабинетах,
у
врачей-
консультантов и в лаборатории. В случаи необходимости
транспортировать
совместно
25
с
младшим
медицинским
персоналом, контролировать возращение историй болезней в
отделение с результатами исследования.
2.24. Обеспечивать правильность хранения и учет
лекарственных препаратов, а так же дорогостоящих, особо
дефицитных,
сильнодействующих и
ядовитых медикаментов.
Ежедневно проверять лекарственные препараты на сроки
годности.
2.25. Осуществлять мероприятия по соблюдению
санитарно-гигиенического
режима
в
помещении,
правил
асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов
и
материалов,
предупреждению
постинъекционных
осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции
2.26. Осуществлять сбор, обезвреживание и удаление из
подразделения отходов по классам согласно СанПиНу.
2.27. Составлять сведения о движении пациентов,
передавать их утром в приемное отделение больницы для
справочного бюро.
2.28.
Выполнять
стерильности,
график
вести
взятия
архив
проб
результатов
для
контроля
лабораторных
исследований.
2.29. Проводить кварцевание палат, закреплённых за
постом,
а
так
же
других
помещений
согласно
графику,
утверждённому старшей медицинской сестрой отделения.
2.30. Знать нахождение ключей от запасного выхода в
случаи
возникновения
пожара.
В
случаи
возникновения
пожара обеспечивать эвакуацию пациентов согласно плану
эвакуации.
26
2.31.
Соблюдать
профессионального
морально-правовые
общения,
субординацию,
нормы
этику
и
деонтологию.
2.32. Проходить обучение
безопасным методам и
приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда,
стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований
охраны труда.
2.33. Обеспечить правильное питание больных в
соответствии с назначениями лечащего врача.
2.34. Соблюдать требования норм, правил и инструкций
по охране труда.
2.35. Правильно применять средства индивидуальной и
коллективной защиты.
2.36. Немедленно сообщать своему непосредственному
руководителю
о
любой
ситуации,
угрожающей
жизни
и
здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем в
отделении, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том
числе о проявлении признаков острого профессионального
заболевания (отравления).
2.37. Проходить обязательные предварительные (при
поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой
деятельности) медицинские осмотры.
2.38. Повышать свою квалификацию не реже одного раза
в пять лет в течение всей трудовой деятельности.
3. Права
Медицинская сестра палатная 15-го отделения реанимации и
интенсивной
терапии
для
больных
инфарктом
миокарда
Регионального сосудистого центра имеет право:
3.1. Получать информацию, необходимую для выполнения
27
своих обязанностей.
3.2. Принимать решение в пределах своей компетенции
3.3.
Периодически
квалификацию
на
повышать
рабочем
свою
месте
профессиональную
или
на
курсах
усовершенствования в установленном порядке. Участвовать в
профессиональных съездах, конгрессах и симпозиумах.
3.4. Вносить предложения администрации по вопросам
улучшения организации и условий своего труда.
4. Ответственность
4.1. Оценка работы медицинской сестры палатной 15-го
отделения реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом
миокарда
проводится
старшей
Регионального
медицинской
сосудистого
сестрой
центра
отделения,
по
итогам деятельности отделения (кабинета) за год (квартал) на
основании учета и анализа качественных и количественных
показателей,
соблюдения
требований
основополагающих
официальных документов, правил внутреннего распорядка,
трудовой
дисциплины,
морально-этических
норм,
общественной активности.
4.2. Медицинская сестра палатная 15-го отделения реанимации
и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда
Регионального сосудистого центра несет ответственность за
невыполнение (ненадлежащее выполнение) своих должностных
обязанностей,
правилами
предусмотренных
внутреннего
настоящей инструкцией
трудового
действующим законодательством РФ.
28
распорядка
и
больницы,
Глава 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
15-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
НА БАЗЕ ГКБ №1 им. Н.И. ПИРОГОВА. СОВРЕМЕННОЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
В настоящее время отечественное здравоохранение
находится на этапе сложного многогранного реформирования,
которое охватывает как амбулаторно - поликлиническую, так и
стационарную помощь (Хальфин Р. А., Сенцов В.Г. , 2000,
Архипов
В.В.
,
первоочередным
2004)
Применительно
направлением
к
последней
реформирования
является
реструктуризация коечного фонда, его дифференциация по
степени интенсивности лечения и ухода (Стародубов В. И. и
соавт, 1999, Емельянов О. В. , 2006) В свою очередь, пересмотр
функционального
требует
назначения
изменения
Особенно
тех
структуры
актуальна
и
эта
или
иных
организации
проблема
стационаров
их
для
работы
городских
многопрофильных стационаров, предназначенных для оказания
экстренной
помощи
сконцентрированы
и
интенсивного
наиболее
лечения,
тяжелые
где
больные,
госпитализированные по экстренным показаниям. Особую роль
в таких стационарах играют отделения анестезиологии и
реанимации,
объем
работы
которых
в
новых
условиях
функционирования существенно увеличивается (Железняк Е.С.
29
и соавт , 2006, Попов А.С. , 2006). При этом важно отметить,
что
нормативно
-
правовая
база
функционирования
этих
отделений не менялась с 1986г, когда был издан Приказ МЗ
СССР "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого реанимационной
помощи
населению".
Указанное
диктует
необходимость пересмотра ряда положений, определяющих
функционирование
анестезиолого-реанимационной
службы,
которая должна соответствовать современным медицинским и
организационным
очередь,
технологиям,
безопасность
и
обеспечивая,
эффективность
в
первую
данного
вида
медицинской помощи (Неговский В. А., Мороз В. В. , 2000,
Маневич А. В. , Плохой А. Д. , 2002, Baldock G е а , 2001,
Henneman Е е а, 2001).
Имеющиеся в настоящее время исследования
преимущественно носят клинико-организационный характер и
касаются таких аспектов проблем, как введение стандартов
диагностики,
профилактики
новых
оценки
состояния,
постреанимационных
методик
обследования
лечения
осложнений,
и
лечения
больных,
введения
больных
(Золотокрылина Е. С. , 2000, Гурьянов В. А., 2003, Звягин А.А. и
соавт,
2003
и
преимущественно
др.).
Иностранные
посвящены
же
вопросам
исследования
экономичности
и
безопасности данного вида помощи (Marco В е а , 2001,
Pedersen
Tea,
2002,
Zbinden
A,
2002)
Лишь
единичные
отечественные работы последних лет (Сливин О. А., 2006)
посвящены
вопросам
анализа
работы
отделений
анестезиологии и реанимации на современном этапе, что
обусловливает актуальность темы данного исследования.
30
Основные вопросы оборудования БКРи ИТ
Площадь пространства вокруг кровати больного должна
быть достаточной, чтобы вмещать разнообразное оборудование
(монитор, дозаторы лекарственных средств, аппарат для ИВЛ)
и чтобы была возможность одновременной работы 4-5 человек
персонала одновременно. Кровать для больного должна быть
функциональной
с
возможностью
поднимать
и
опускать
головной и ножной конец, выполнять рентгенологическое
исследование, проводить
непрямой массаж сердца. В 12-
коечной кардиореанимации
кровати с
должно быть по крайней мере 3
противопролежневыми матрасами. Основой для
оборудования отделения кардиореанимации является система
для мониторного наблюдения, состоящая из прикроватных
мониторов и центрального монитора, на который
все
контролируемые
показатели
выводятся
каждого
больного.
Центральный монитор продублирован в комнате дежурных
врачей.
Мониторная
система
автоматическим контролем
должна
быть
снабжена
и выдавать сигнал тревоги
и
при
выходе контролируемых показателей за заданные пределы или
при возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма.
В обязательном порядке должно быть также следующее
оборудование: аппарат ЭКГ, электрические дефибрилляторы
(по одному на 2-3 больных), ЭКС и наборы электродов
трансвенозной эндокардиальной
стимуляции
сердца,
мобильный
включающий в себя аппарат для
для
длительной
центральная
инфузионные
ИВЛ,
система
насосы,
наборы
подводки
аппарат
31
для
и наружной (чрезкожной)
реанимационный
набор,
ручной ИВЛ, оборудование
для
интубации
кислорода
для
и
трахеи,
вакуума,
вспомогательного
кровообращения
(контрпульсации),
передвижной
аппарат
ЭхоКГ, передвижной рентгеновский аппарат, каталки.
Среднее количество пролеченных больных за месяц
составляет 135-140 человек, 1620 - 1680 человек за год. 15
отделение реанимации и интенсивной терапии для больных
инфарктом миокарда имеет:
4 палаты интенсивной терапии,
где одновременно под круглосуточным мониторированием и
динамическим
наблюдением
находятся
14
человек
(максимально 18 человек), процедурный кабинет, комнаты для
хранения расходных материалов, кабинеты отдыха врачей,
среднего
и
младшего
персонала,
а
также
кабинеты
заведующего и старшей медсестры. Отделение располагает
современным медицинским оборудованием для
наблюдения
за
больными.
В
функциональных
кроватей,
6
отделении
из
лечения и
имеется
которых
-
12
с
противопролежневыми матрасами.
Палаты оснащены:
● Монитор прикроватный BSM-6701R MU-671RK (12шт.)
● Монитор прикроватный Ultraview (2шт.)
● Аппарат для искусственной вентиляции легких Evita
XL (5шт.)
● Аппарат для ИВЛ переносной Оксилог 3000 (1шт.)
● Аппарат
для
проведения
интрааортальной
контрпульсации AutoCAT (1шт.)
● Аппарат ультразвуковой доплеровской диагностики
Dopplex (1шт.)
● Дефибриллятор ZOOL-M series, ZOOL-M series ССТ
(3шт.)
32
● Кардиостимулятор чрезпищеводный эндокардиальный
"Эзотест" (2шт.)
● Отсос вакуумный New Asker 20 (4 шт.)
● Отсос медицинский Atmos C451 (1шт.)
● Электрокардиограф Shiller cardiovit AT 10 (2шт.)
● Электрокардиостимулятор
двухкамерный
наружный
"Reocor" (3шт.)
● Для оксигенотерапии в палатах к каждой койке
подведена централизованная подача
увлажненного
кислорода.
Алгоритмы сестринских технологий:
●
●
«Алгоритм катетеризации периферических вен»;
«Алгоритм внутривенного введения лекарственных
препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный
в центральной вене»;
●
«Алгоритм выполнения ПМУ «Уход за сосудистым
катетером»;
●
«Алгоритм
постинъекционного
осложнения,
связанного с нарушением техники введения;
●
«Алгоритм проведения плевральной пункции»;
Следует
осложнений,
большое
в
внимание
частности
уделить
профилактике
профилактике
пролежней:
в
соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения
больных. Пролежни».
Основные принципы ухода заключаются в
следующем:
1.
Правильное
размещение
пациента
на
кровати.
Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же
дополнительных
валиков
и
подушек
33
для
комфортного
положения пациента и во избежание пролежней в наиболее
уязвимых участках тела.
2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не
тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати
на простыне во избежание трения и сдвига тканей.
1.
Постельное белье должно быть хлопчатобумажным,
пропускающим воздух. Простыни не должны иметь складок и
швов, их следует заправлять под матрас так, чтобы при
малейшем движении пациента они не собирались в складки.
2.
После каждого кормления необходимо осматривать
кровать на наличие крошек.
3.
Следует изменять положение тела пациента каждые
два часа, независимо от того, какой у пациента матрас.
Вечером
нужно
заранее
обговорить
с
пациентом,
какое
положение он будет принимать в ночные часы. Наличие у
пациента дренажей, промывочных систем, капельниц и т.д. не
дает оснований не поворачивать пациента.
4.
При
каждом
перемещении
нужно
осматривать
участки риска возникновения пролежней.
5.
Ни
в
коем
случае
не
делать
массаж
на
гиперемированных участках кожи, тем более в области костных
выступов.
6.
При
пользоваться
проведении
жидким
гигиенических
или
мягким
процедур
мылом,
нужно
махровым
полотенцем или мягкой губкой. Кожу следует тщательно
высушивать
промокательными
движениями.
Если
кожа
слишком сухая и есть риск растрескивания, – пользоваться
увлажняющим или питательным кремом.
34
7.
Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным
мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях следует
незамедлительно производить гигиенический уход и смену
постельного белья.
8.
Суточный
рацион
должен
быть
достаточно
калорийным. В нем должен обязательно присутствовать белок,
витамин «С», достаточное количество жидкости, если нет
противопоказаний.
9.
При поступлении в стационар начинается общение
медсестры,
как
с
пациентом,
так
и
с
его
близкими
и
родственниками. Медсестра проводит обучение пациента и
родственников
технике
перемещения,
проведению
гигиенических процедур, рассказывает об основных факторах
риска возникновения пролежней и показывает области, в
которых они чаще всего появляются. Обучая пациента и
родственников, медсестра находит себе помощников.
Сроки
пребывания
в БКР и ИТ обычно не должны
превышать 2-3 дня, но каждый определяются индивидуально и
зависят от диагноза , состояния больного и времени от начала
заболевания.
Например,
у
пациентов
с
неосложненным
течением инфаркта миокарда средний срок нахождения 48
часов. Пациенты с любой формой ОКС при продолжающейся
динамике и нарастания уровня тропонинов должны оставаться
под мониторным наблюдением 24 час
после последнего
ангинозного приступа. Пациенты с ОКС высокого риска после
проведения терапии антикоакулянтами должны находиться в
отделении до стабилизации состояния.
2.2 МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
35
ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ И САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
1.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Приказ №
72О от 1978г. МЗ СССР (№ 215 от 14.04.79г.) «Инструкция по
организации
и
проведению
санитарно-гигиенических
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
ЛПУ».
2.Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 г. (№ 75 от22.04.1996 г. МЗ
РК) «О мерах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции».
3.СанПиН
2.1.3.2630-10
эпидимиологические
от
18.05.2010г."Санитарно-
требования
к
организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность";
4.
СанПиН
2.1.5.2790-10
"Санитарно-эпидимиологические
требования к обращению с медицинскими отходами";
5. СанПиН 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В"
6.СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" от 11
января 2011г.;
7. Приказ МЗРФ от 17.04.2002г. № 123 "Об утверждении
отраслевого
стандарта
"Протокол
ведения
больных.
Пролежни.""
8.Руководство РЗ.5.1905-04 "Использование УФ излучения для
обеззараживания воздуха в помещениях"
9.Минздравсоцразвития России от 23.08.2010г. №706н "Об
утверждении правил хранения лекарственных средств".
36
10.Приказ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению
учета, хранения, выписывания и использования наркотических
лекарственных средств».
11.Приказ
№2О5
изменений
от
дополнений
16.05.2003
в
приказ
г.
«О
Минздрава
внесении
России
от
12.11.97г. № 330».
12.Приказ № 127 от 28.03.2003г. «Об утверждении инструкции
по
уничтожению
наркотических
средств
и
психотропных
веществ, входящих в списки I и II перечня наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих
контролю
в
РФ,
дальнейшее
использование
которых
в
медицинской практике признано нецелесообразным».
13.
Приказ
№
363
от
25.11.2002
г.
«Об
утверждении
инструкции по применению компонентов крови».
14.СП
3.12.1319-03
«Профилактика
инфекционных
заболеваний. Профилактика гриппа».
15.СП
3.1.2.1108-02
«Профилактика
инфекционных
заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика
дифтерии».
16.СП 3.1.1.1117-02
заболеваний.
«Профилактика
Кишечные инфекции.
инфекционных
Профилактика острых
кишечных инфекций».
17.СП 3.1.295-03
«Профилактика
инфекционных
заболеваний. Профилактика туберкулеза».
18.СП
3.2.1379-03
«Общие
требования
инфекционных и паразитарных болезней»
37
по
профилактике
19.СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования
по эпидемиологическому надзору за холерой».
20.СП 3.1.1.1118-02 «Профилактика полиомиелита».
21.СП
1.1.1058-01
производственного
правил
«Организация
контроля
и
за
и
проведение
соблюдением
выполнением
санитарных
санитарно-
противоэпидемических(профилактических) мероприятий».
22.Руководство
Р
ультрафиолетового
3.5.1904-04
бактерицидного
«Использование
излучения
для
обеззараживания воздуха в помещениях».
23.Приказ № 377 от 13.11.1996 «Об утверждении инструкции
по организации хранения в аптечных учреждениях различных
групп
лекарственных
средств
и
изделий
медицинского
назначения».
24.СП 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности
и пищевой ценности пищевых продуктов» (с дополнениями и
изменениями).
25.СП
3.1.24.85-09
от
13.02.09
«Профилактика
ВБИ
в
стационарах (отделениях хирургического профиля лечебных
организаций)».
26.СП
2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность». Постановление № 58 от 18 мая 2010 года.
27.Федеральный закон РФ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011г. «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
38
28.СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».
Постановление № 190 от 30 декабря 2010 г.
29.СП
3.1.5.2826-10
«Профилактика
ВИЧ-инфекции»
Постановление №1 от 11 января 2011 года.
30.СП 2.1.7.2790-10 №163 от 9 декабря 2010 года «Правила
сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
31.Приказ №257 от 25 мая 2004 года «О порядке приобретения,
перевозки,
хранения,
учета,
отпуска,
использования
наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в
список 2, и психотропных веществ, внесенных в список 3, в
соответствии
с
федеральным
законом
«О
наркотических
средствах и психотропных веществах» В ЛПУ.
32.Приказ №1148
от 31 декабря 2009 года «О порядке
хранения наркотических средств и психотропных веществ».
33.Приказ №892 от 6 августа 1998 года (ред. от 30.10.2010) «Об
утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими
средствами
и
психотропными
деятельности,
связанной
наркотических
средств
веществами,
с
и
оборотом
психотропных
а
также
к
прекурсоров
веществ
(с
изменениями и дополнениями).
34.Приказ
№681
от
30.06.1998
(ред.
от
10.07.2013)
«Об
утверждении перечня наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».
35.Приказ №78 от 4 февраля 2013 года «О внесении изменений
в некоторые акты Правительства Российской Федерации».
39
36.Приказ
№110
от
12
февраля
2007
года
«О
порядке
назначения и выписывания лекарственных средств, изделий
медицинского назначения и специализированных продуктов
лечебного питания».
Приказы и инструкции для организации
работы в 15
ОРИТ
1.Распоряжение
144
от
04.08.2014г
об
организации
лабораторной диагностики у пациентов, поступивших
в ГКБ
№1
2. Приказ 712 от 26. 07. 2012г. «О порядке
больных
с
сердечно-сосудистыми
направления
заболеваниями
на
каронографические исследования в медицинские организации
г.
Москвы
(приложение№1-
медицинские
показания
и
противопоказания к проведению КТ)
3.Приказ №362 от 19.10.2012г. о Регионарном сосудистом
центре на базе ГКБ №1
4.Приказ №445 от 20.12.2012г. «Об организации
лечебного
питания в филиале кардиологического санатория Лунево»
5.Приказ №454 от 26.12.2012г. «О создании резервного фонда
лекарственных препаратов для реанимационных отделений на
базе отделения
№6 ОРИТ» для оказания экстренной
и
неотложной медицинской помощи реанимационным больным в
праздничные и в выходные дни.
6.Приказ № 427 от 04.12.2012г. «Об утверждении алгоритмов
(стандартных схем нутритивной поддержки парентерального и
энтерального
питания) больных находящихся в критическом
40
состоянии
при
оказании
анестезиолого-реанимационой
помощи.
7. Приказ №315 н 0т 13.04.2011г. «Об утверждении порядка
оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому
населению\ Приказ департамента Здравоохранения №1144 от
24.
10.12г.
при
оказании
анестезиолого-реанимационной
помощи в ГКБ №1
На посту медицинской сестры находится
следующая документация:
●
Журнал учета этилового спирта на посту дежурной
медсестры;
●
Журнал учета
операций связанных с обращением
лекарственных средств для медицинского применения на посту
(провайв, антибиотики, брилинта, трамал,фраксипарин)
●
Журнал
предметно-количественного
учета
медикаментов на посту;
●
Журнал регистрации температуры в палате
●
Журнал дежурной медсестры;
●
Журнал регистрации больных;
●
Журнал микротравм;
●
Журнал учета работы бактерицидных ламп
●
Журнал
регистрации
экстренных
сообщений
в
Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;
●
Журнал учёта технологических отходов класса «Б»;
●
Журнал учёта расхода шприцов и систем на посту
дежурной м/с;
Также
на
посту
нашего
отделения
находится
инструктивно-методический материал, оформленный в папки
41
по разделам:
●
Алгоритмы
сестринской
деятельности
при
неотложных состояниях;
●
Инструктивный
материал
по
профилактике
ВБИ,
вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;
●
Этический кодекс медицинской сестры
●
Инструкции
по
действиям
медперсонала
при
возникновении ЧС.
Огромную помощь на рабочем месте медицинской сестре
отделения
анестезиологии
и
информационно-методический
реанимации
материал,
№15
оказывает
включающий
все
необходимые для работы сведения.
Документация процедурного кабинета
1.Журнал для показания психрометра
2.Журнал учета получения полициклонов
3. Памятка при подготовке к переливанию крови и утилизации
использованных систем
4.Журнал
работы
контроля
стерилизаторов
воздушного,
парового автоклавов
5. Журнал регистрации температуры в холодильнике
6. Журнал проведения генеральных уборок в процедурном
кабинете и в
палатах интенсивной терапии
7. Журнал расхода учетных препаратов (резервный сейф)
8.Журнал учета перевязочного материала Журнал учета
переливаний плазмы
9.Журнал учета переливаний крови и ее компонентов;
10.Журнал учета переливаний кровезаменителей;
42
2.3 СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ОИТ и Р.
СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
В Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) особо
выделена группа состояний (рубрика F 43.2), определяемых как
расстройства
проведенные
адаптации.
ВОЗ,
Специальные
посвященные
исследования,
проблеме
психической
дезадаптации субъектов социономических видов деятельности,
позволили выделить синдром психического выгорания, или
синдром Staff burnout. Несмотря на то, что синдром выгорания
как
значимая
проблема
современного
общества
и
здравоохранения обозначен еще в 1974 году, он трактуется
неоднозначно,
и
единого
мнения
о
его
содержании
не
существует. Недостаточно изучен этот синдром для различных
врачебных специальностей, не определена система отбора
врачей в ту или иную специальность, и практически не
отработаны меры профилактики или сглаживания синдрома
выгорания. На появление и степень выраженности СЭВ влияет
множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием
имеет возраст и стаж работы в профессии. Показано, что
средний медицинский персонал «выгорает» через 1,5 года
после начала работы. Склонность более молодых по возрасту
работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком,
который
они
испытывают
при
столкновении
с
реальной
действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям.
Установлено,
что
у
мужчин
более
высокие
баллы
по
деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены
эмоциональному истощению. Это связано с тем, что у мужчин
43
преобладают инструментальные ценности, женщины же более
эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения
от своих пациентов. Работающая женщина испытывает более
высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) изза дополнительных домашних и семейных обязанностей, но
женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии
избегания
стрессовых
свидетельствующие
ситуаций.
о
наличии
Имеются
связи
исследования,
между
семейным
положением и выгоранием. В них отмечается более высокая
степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно
мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в
большей степени предрасположены к выгоранию даже по
сравнению с разведенными мужчинами.
При изучении эмоционального дистресса у врачей
психолог Кing (1992) сделал поражающий вывод: «Врачи,
работающие
в
медицинском
учреждении,
подвержены
значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться
перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи
и
круга
друзей.
профессии
-
Преобладающая
отрицать
проблемы,
особенность
связанные
врачебной
с
личным
здоровьем». Выгорание - не просто результат стресса, а
следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994):
«Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не
учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными
стрессами».
Анализ
показывает,
что
сопровождается
ранее
проведенных
синдром
эмоциональным
исследований
выгорания
неизбежно
истощением
различной
степени, деперсонализацией, редукцией личных достижений с
проявлением
причинно-следственной
44
зависимости
от
внутреннего
психологического
опыта
субъекта,
от
психологически травмирующего содержания этого опыта (А.Ю.
Ловчев,
В.А.
Корячкин,
2006).
анестезиолога-реаниматолога
Не
случайно
является
одной
профессия
из
самых
рискованных. По данным Blikbern W.N. (2003), эмоциональное
истощение у анестезиологов-реаниматологов встречается в 7
раз чаще, чем у других специалистов, а по числу суицидальных
попыток
анестезиологов-реаниматологов
обошли
только
психиатры (Silverstein J.H., 1993).
Очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов
оказывается не только эмоциональная и психологическая
деятельность,
но
и
сердечно-сосудистая.
Так,
у
данных
специалистов в 4 раза чаще и на 8 лет раньше, чем у
дерматологов, возникает ишемическая болезнь (Зильбер А.П.,
1998). Недостаточно изучен этот синдром для различных
врачебных специальностей, не определена система отбора
врачей в ту или иную специальность и практически не
отработаны меры профилактики или сглаживания синдрома
выгорания. Существуют различные определения выгорания. В
соответствии
с
рассматривается
профессиональные
включающая
в
истощение,
моделью
как
Маслач
ответная
стрессы
себя
ощущениях
три
на
и
длительные
эмоциональное
редукцию
истощение
оно
коммуникаций,
компонента:
Эмоциональное
эмоционального
реакция
Джексон,
межличностных
деперсонализацию
достижений.1
и
персональных
проявляется
перенапряжения
и
в
в
чувстве
опустошенности, исчерпанности собственных эмоциональных
ресурсов.
К
настоящему
времени
1
45
проведено
множество
исследований,
посвященных
разным
аспектам
изучения
психического выгорания, таких, как понятие психического
выгорания,
структура
обусловливающие
психического
формирование,
выгорания,
развитие
и
факторы,
протекание
данного синдрома. Выявлены связи между выгоранием и
отдельными
структурами
представителей
различных
личности,
профессий.
поведением
Большая
часть
исследований относится к проблеме психического выгорания в
профессиях субъект - субъектного типа, где деструктивные
изменения
личности
наиболее
заметны.
Теоретические
и
эмпирические исследования выгорания широко представлены
как в отечественной, так и зарубежной науке А.К. Маркова,
В.В. Бойко, М.А. Аминов, Л.М. Митина, В.Е. Орел, М.В.
Борисова, М.Ю. Горохова, А.В. Козлова, О.Н. Доценко, И.А.
Курапова, Т.А. Ушакова, В.Н. Феофанов, Е.В. Шеметкова,
Т.В.Муращенко, М. Burisch, С. Maslach, S.E. Jackson, R. Burke,
M. Leiter, A. Pines, W. Schaufeli, T. Marek, R. Schwarzer, A.
Koustelios, R.P. Hastings, Bham, G. Naring et al., T. Unterbrink et
al, M.-N. Vercambre et al. Вопросы психического выгорания и
его проявления в организациях исследовали Водопьянова Н.Е.,
Гришина
Н.В.,
Рукавишников
А.А.,
Скугаревская
М.М.,
Форманюк Т.В., К. Камерон, Р. Куинн, В. Кирокозова, Е.С.
Старченкова, А. Тимо, R.T. Golembiewski, J. Winnubust, и др.
Психоэмоциональное напряжение анестезиологареаниматолога, соприкасающегося с больными, находящимися
в критических состояниях, очень высоко. Врач понимает, что
даже небольшая его ошибка в отношении оперированного
больного
или,
тем
более,
находящегося
в
тяжелом
или
терминальном состоянии, может стоить жизни его пациенту. И
46
это
налагает
огромную
физиологические
нагрузку
функции
на
психику
и
другие
анестезиолога-реаниматолога
[Ловчев А.Ю., Корячкин В.А, Миронов П.И., Назаров И.П.]. Ни
с чем нельзя сравнить тот психологический удар, который
получает
врач,
когда,
несмотря
на
все
усилия
анестезиологического коллектива, больной все же погибает.
Многочасовые
и
многодневные
переживания
случившейся
ситуации (а все ли я сделал правильно и в достаточной ли
мере?) надолго выбивают врача из колеи. А если действительно
была допущена врачебная ошибка, и от этого пострадал
пациент, то чувство вины многие годы напоминает о себе, а в
отдельных
случаях
не
позволяет
продолжить
свою
профессиональную деятельность [Назаров И.П.]. Большинство
врачей анестезиологов-реаниматологов отмечают, что одной из
самых
травмирующих
ситуаций
для
них
является
необходимость общения с родственниками умершего больного.
Разговор
с
ними,
сопереживание
горю
родственников,
объяснение причин смерти их родного человека – это всегда
тяжелый эмоциональный стресс для врача. Так складывается
одна
из
составляющих
профессии – социономический контакт (человек – человек).
Но современная анестезиология и реаниматология это
ещё и высоко технологический процесс. Высокие технологии,
конечно, несут в себе новые возможности диагностики и
лечения
заболеваний,
повышенные
однако
требования
во
они
предъявляют
владении
сложной
к
врачу
наркозно-
дыхательной, мониторной и другой аппаратурой, а может быть
главное
–
интенсификации
мыслительных
процессов
для
переваривания многочисленных данных о больном. Не зря
47
говорят: «Чем меньше я знаю, тем мне спокойнее». Так
появляется ещё одна составляющая профессии анестезиолога
реаниматолога технономическая (контакт
человек
–
техника), так же способствующая выгоранию врача [Назаров
И.П., Волошина Н.В]. Персонал отделений анестезиологииреаниматологии в своей работе действует в трех направлениях:
плановое, операционное, экстренная ситуации. Врач осознает,
что от его действий зависит дальнейшая жизнь и здоровье
данного пациента. Это и налагает огромную нагрузку на
психическое и физическое состояние врача. СЭВ является
комбинацией физического, эмоционального и когнетивного
истощения
или
является
эмоциональное
компоненты
утомления,
"burnout"
при
этом
истощение.
являются
главным
фактором
Дополнительные
следствием
поведения
(купирование стресса), ведущего к деперсонализации или
собственно когнитивно-эмоциональному выгоранию, которое
выражается
в
редуцировании
персональных
достижений
[Назаров И.П., Волошина Н.В , Орел В.Е., Ронгинская Т. И ].
В настоящее время нет единого взгляда на структуру
СЭВ, но, несмотря на это, можно сказать, что он представляет
собой
личностную
деформацию
вследствие
эмоционально
затрудненных и напряженных отношений в системе человек –
человек. Последствия выгорания могут проявляться как в
психосоматических
нарушениях,
так
и
в
сугубо
психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно
– установочных) изменениях личности. То и другое имеет
непосредственное
значение
для
социального
и
психосоматического здоровья личности [Орел В.Е., Робертс
48
Г.А.,
Федоровский
Н.М.,
Григорьева
О.М..]
Существует
двухфакторный подход, согласно которому в СЭВ входят:
1. эмоциональное истощение – "аффективный фактор" (жалобы
на плохое физическое самочувствие, нервное напряжение),
2. деперсонализация – "установочный" фактор, проявляется в
изменении отношения к себе и к пациенту.
Интересные данные приводят авторы [Ловчев А.Ю.,
Корячкин
В.А.].
В
их
исследованиях
анестезиологи-
реаниматологи были разбиты на три группы в зависимости от
стажа работы: первая – до 5 лет, вторая – до 10 лет и третья –
более 10 лет. Обнаружено, что изменения ЧСС и АД у врачей
зависят не только от стажа работы, но и от ожидания
аварийной ситуации в дневное или ночное время. Конечно, в
ответ
на
нагрузку,
тяжелую
психоэмоциональную
сопровождающих
работу
и
врача
физическую
анестезиолога,
организмом и личностью врача вырабатывается определенная
психологическая
защита,
которая
получила
название деперсонализация.
2.4 СОЦИАЛЬНО- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, ЛИЧНОСТНЫЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ
Синдром профессионального выгорания разворачивается
во времени, протекает стадийно и проявляется на всех уровнях
личностной
организации.
выгорания
Maslach
представляет
собой
C.
Шкала
методики
определения
«деперсонализация
межличностное
49
измерение
(цинизм)»
синдрома
выгорания. «Деперсонализация» проявляется в деформации
отношений с другими людьми, повышении зависимости от
других или, наоборот, развитии циничности, негативизма, что
может проявляться как грубое или бездушное, отстраненное
поведение,
построенное
установленным
на
формальном
правилам.
отстраненность,
следовании
Появляются
специфический
юмор
личностная
в
отношении
к
пациентам, «ярлыки», пациенты воспринимаются скорее как
неодушевленные предметы, чем как люди. Анализ данных по
проблеме позволил отметить, что для врачей анестезиологовреаниматологов
возникновения
существует
и
развития
высокий
синдрома
уровень
риска
профессионального
выгорания, что в нашем исследовании рассматривается как
дезадаптивная
реакция
на
факторы
рабочего
стресса,
характерные для данной профессиональной группы. Не смотря
на
широкий
выгорания,
поведения
интерес
к
недостаточно
и
зависимости
динамика
от
стажа
проблеме
изучены
развития
профессионального
стратегии
синдрома
профессиональной
рабочего
выгорания
в
деятельности
в
условиях стресса, изменения личностного смысла у врачей
анестезиологов-реаниматологов.
развивается
как
следствие
Синдром
комбинации
выгорания
организационных,
профессиональных стрессов и личностных факторов. Вклад той
или иной составляющей в динамику его развития различен.
Специалисты в области стресс менеджмента полагают, что
выгорание заразно, подобно инфекционной болезни. Иногда
можно
встретить
«выгорающие»
организации.
50
отделы
и
даже
целые
Выгорание наиболее опасно в начале своего развития.
«Выгорающий» сотрудник, как правило, почти не осознает его
симптомов,
поэтому
первыми
замечают
изменения
в
его
поведении коллеги. Очень важно вовремя увидеть подобные
проявления и правильно организовать систему поддержки
таких работников. Известно, что болезнь легче предупредить,
чем лечить, и эти слова справедливы также в отношении
выгорания. Поэтому особое внимание следует обратить на
идентификацию тех факторов, которые приводят к развитию
данного
синдрома,
профилактических
и
учитывать
программ.
их
при
разработке
Первоначально
к
лицам,
потенциально подверженным выгоранию, относили социальных
работников,
врачей
и
адвокатов.
Выгорание
данных
специалистов объяснялось специфическими особенностями так
называемых
«помогающих
исследования,
проведенные
профессий».
ВОЗ,
Специальные
посвященные
проблеме
психической дезадаптации субъектов социономических видов
деятельности,
позволили
выделить
синдром
психического
выгорания или синдром «Staff burnout». Несмотря на то, что
синдром выгорания, как значимая проблема современного
общества и здравоохранения, обозначен ещё в 1974 году,
однако до сих пор он трактуется неоднозначно и единого
мнения о его содержании не существует. Недостаточно изучен
этот синдром для различных врачебных специальностей, не
определена
система
специальность
и
профилактики
или
Центральное
место
отбора
врачей
практически
сглаживания
в
развитии
не
в
ту
или
отработаны
синдрома
выгорания
иную
меры
выгорания.
как
научной
концепции заняли работы К.Маслач и ее коллег (С.Джексон,
51
А.Пайнс). Разработанные ими модели выгорания послужили
основой для проведения дальнейших исследований феномена.
Само понятие феномена неоднократно изменялось. В 1976 году
К.Маслач определила выгорание как реакцию на связный с
работой стресс, приводящий к эмоциональному отдалению от
клиента,
негуманному
отношению
к
нему,
снижению
эффективности в работе. В 1981 году К.Маслач и С.Джексон
предложили следующее определение: выгорание – синдром
эмоционального
истощения
и
цинизма,
который
часто
появляется у персонала, работающего с людьми, и приводит к
развитию негативного отношения к своим клиентам. В своей
работе
1986
года
К.Маслач
говорит
о
том,
что
люди,
работающие в сфере услуг и образовательных учреждениях, по
условиям
профессии
вынуждены
проводить
значительное
время в интенсивном взаимодействии с другими людьми.
Большой интерес для исследований выгорания представляет
концепция А.Пайнса, который рассматривает феномен в другом
ракурсе,
а
именно
разочарования
в
как
результат
неудачном
постепенного
поиске
процесса
смысла
жизни,
проявляющегося в состоянии физического, эмоционального и
психологического
истощения.
В.В.Бойко
дает
следующее
определение эмоционального выгорания – это выработанный
личностью механизм психологической защиты в форме полного
или частичного исключения эмоций в ответ на избранные
психотравматические
приобретенный
стереотип
профессионального
позволяет
воздействия.
человеку
Представляет
эмоционального,
поведения.
дозировать
С
и
одной
чаще
стороны.
экономно
собой
–
Оно
использовать
энергетические ресурсы, с другой – выгорание отрицательно
52
сказывается на выполнении работы и отношениях с людьми.
Профессиональное выгорание – это синдром, развивающийся
на
фоне
хронического
стресса
эмоционально-энергетических
и
ведущий
и
к
истощению
творческих
ресурсов
работающего человека. По определению Н.Е.Водопьяновой,
эмоциональное выгорание – это долговременная стрессовая
реакция,
возникающая
вследствие
продолжительных
профессиональных стрессов средней эффективности. Ее можно
рассматривать
в
аспекте
происходящей
под
влиянием
К.Маслач
1978
в
году
личностной
деформации,
профессиональных
условно
разделила
стрессов.
симптомы
эмоционального выгорания на: физические, поведенческие и
психологические.
К физическим относятся:
· Чувство постоянной усталости не только по вечерам, но и по
утрам, сразу после сна;
· Ощущение эмоционального и физического истощения;
·
Отсутствие реакции любопытства на фактор новизны или
реакции страха на опасную ситуацию;
· Общая слабость, снижение активности и энергии;
· Частые
беспричинные
головные
боли,
расстройства желудочно-кишечного тракта;
· Резкая потеря или резкое увеличение веса;
· Полная или частичная бессонница;
53
постоянные
· Постоянное заторможенное, сонливое состояние и желание
спать в течение дня;
· Одышка
или
нарушение
дыхания
при
физической
или
эмоциональной нагрузке;
· Заметное
снижение
чувствительности:
внешней
ухудшение
и
внутренней
зрения,
слуха,
сенсорной
обоняния
и
осязания, потеря внутренних, телесных ощущений.
Социально-психологические симптомы:
·
Безразличие,
скука,
пассивность
и
депрессия,
чувство
подавленности;
· Повышенная раздражительность на незначительные, мелкие
события;
·
Вспышки немотивированного раздражения или отказы от
общения, уход в себя;
· Постоянное переживание негативных эмоций, для которых во
внешней ситуации причин нет;
· Чувство
неосознанного
беспокойства
и
повышенной
тревожности (ощущение, что «что-то не так, как надо»);
· Чувство гиперответственности и постоянное чувство страха,
что что-то не получиться или он не справиться;
· Общая
негативная
установка
на
жизненные
и
профессиональные перспективы (по типу «как ни старайся, все
равно ничего не получится»);
54
Поведенческие симптомы:
· Ощущение, что работа становится все тяжелее и тяжелее, а
выполнять ее – все труднее и труднее;
· Сотрудник заметно меняет свой рабочий режим (увеличивает
или сокращает время работы);
· Постоянно, без необходимости, берет работу на дом, но и
дома ее не делает;
·
Затрудняется в принятии решений;
· Чувство бесполезности, неверие в улучшения, снижение
энтузиазма
по
отношению
к
работе,
безразличие
к
результатам:
· Невыполнение важных, приоритетных задач и «застревание»
на
мелких
деталях,
не
соответствующая
служебным
требованиям трата большей части рабочего времени на мало
осознаваемое или неосознаваемое выполнение автоматических
и элементарных действий;
·
Дистанцируемость от сотрудников и клиентов, повышение
неадекватной критичности;
В настоящее время существует несколько моделей
выгорания, описывающих данный феномен. Однофакторная
модель (Орел В. Е. Указ. соч. С. 45). Согласно ей, выгорание —
это состояние физического, эмоционального и когнитивного
истощения,
вызванного
длительным
пребыванием
в
эмоционально перегруженных ситуациях. Авторы одномерного
подхода
рассматривают
истощение
55
в
качестве
главной
причины (компонента), а остальные проявления дисгармонии
переживаний
и
поведения
считают
следствием.
Риск
выгорания угрожает не только представителям социальных
профессий.
Двухфакторная модель. Ее авторы — Д. Дирендонк, В.
Шауфели, X. Сиксма(Столяренко
А. М. Амаглобели Н. Д.
Психология менеджмента. М.: Юнити-Дана, 2011г. С. 51) —
голландские исследователи, которые проводили исследования
среди медсестер. Синдром выгорания сводится к двухмерной
конструкции,
состоящей
из
эмоционального
истощения
и
деперсонализации. Первый компонент, получивший название
«аффективного», относится к сфере жалоб на свое здоровье,
физическое
самочувствие,
нервное
напряжение,
эмоциональное истощение. Второй — деперсонализация —
проявляется в изменении отношений либо к пациентам, либо к
себе. Он получил название «установочного». Трехфакторная
модель(Столяренко
менеджмента.
психического
М.:
А. М. Амаглобели Н. Д. Психология
Юнити-Дана,
выгорания
2011г.
представляет
С.
51).
собой
Синдром
трехмерный
конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение,
деперсонализацию и редукцию личных достижений.
56
Глава 3 ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 15 ОРИТ
В настоящее время медицинская (клиническая)
психология
практических
нацелена
задач
профилактической
не
на
решение
только
медицине,
в
в
широкого
клинической,
том
числе
круга
но
и
в
выявление
закономерностей влияния психических факторов на состояние
здоровья, возникновение, течение и преодоление состояний
дезадаптации, на успешную социально-трудовую реабилитацию
(Менделевич
В.
Д.,
существенное
профессионального
2008).
В
внимание
стресса
рамках
этого
направления
уделяется
и
его
последствий
проблеме
для
лиц
помогающих профессий (Грановская Р. М., 1988; Рыбников В.
57
Ю., Ашанина Е. Н., 2011). В связи с этим важной задачей
медицинской психологии становится теоретический анализ
проблемы профессионального стресса, а также разработка
методических
подходов
к
диагностике,
коррекции
и
профилактике состояний психической дезадаптации врачей,
работающих
в
условиях
профессионального
длительного
стресса.
В
и
интенсивного
литературе
синдром
профессионального выгорания рассматривается как показатель
психической дезадаптации профессионала на рабочем месте.
Актуальность
синдрома
профессионального
выгорания
обусловлена его широкой распространённостью и его влиянием
на
самочувствие
стабильность
и
эффективность
деловой
жизни
труда
организации,
работников,
профилактикой
ятрогенных осложнений в медицине. Раннее выявление и
профилактика феномена выгорания способствует оптимизации
рабочего поведения, лучшей переносимости рабочих нагрузок
и
повышению
качества
квалифицированного
лечения
пациентов в критическом состоянии (Шульц Д, Шульц С., 2003).
В исследованиях российских и зарубежных авторов проведен
оценка
синдрома
травматологов,
консультантов,
выгорания
у
медсестер,
врачей-стоматологов,
врачей-психиатров
врачей-
психологов-
(Водопьянова Н.
Е.,
Старченкова Е. С., 2005; Губин А. И., Евдокимов В. И., 2007;
Бойко В. В., 1999; Ларенцова Л. И., 2009; Maslach C., 1982,
1986, 1999, 2001). Однако среди специалистов медицинского
профиля
выделяется
экстремальных
группа
условиях,
специалистов,
к
которым
анестезиологи-реаниматологи.
реаниматолога
Работа
характеризуется
58
работающих
относятся
в
врачи
анестезиолога-
наличием
факторов
профессиональной
отдыха,
вредности,
повышенной
нарушений
моральной
режима
и
сна
и
юридической
ответственности, постоянного взаимодействия с людьми, их
проблемами
и
страданиями,
тяжелыми
заболеваниями
и
смертью (Бунятян А. А. и др., 1994; Зильбер А. П., 1995;
Мазурок В. А., Решетова Т. В., Лебединский К. М., 2006). Для
врачей
анестезиологов-реаниматологов
выгорания
является
заболевание,
особенно
значимой,
требующее
реанимационного
или
проблема
так
как
интенсивной
собой
стрессовую
возможность
провоцирования
ситуацию,
развития
любое
терапии,
анестезиологического
представляет
синдрома
пособия,
содержит
ситуационно-
обусловленного кризиса. Для лечащего персонала характерна
вторичная психологическая травма, т. к. они работают с
психологически
травмированными
больными
и
их
родственниками (Гнездилов А. В., 2002; Маничев С. А., 2001;
Чазова
А.
А.,
1998;
анестезиологии
и
профессиональным
Чулкова
В.
А.,
реаниматологии
сферам,
в
2002).
Область
относится
максимальной
к
степени
насыщенным стрессогенными факторами, действие которых
потенцируется увеличением функциональной нагрузки этих
специалистов,
что
связано
с
повышением
хирургической
активности и увеличением числа оперируемых больных с
тяжелой
сопутствующей
патологией.
Это
закономерно
приводит к высокому уровню психического напряжения врачей
анестезиологов-реаниматологов
и
определяет
повышенный
риск развития у них профессиональной дезадаптации личности
(одним
из
проявлений
которой
является
синдром
профессионального выгорания) и других негативных состояний
59
вплоть
до
нарушений
социальной
адаптации,
нервно-
психического или соматического здоровья (Баклаев А. В.,
Смирнов И. В., Мизиков В. М., Бунятян А. А., 1994; Cassela C.
W.
2011).
Существуют
работы,
посвященные
отдельным
аспектам деятельности анестезиологов-реаниматологов, однако
систематизированных исследований по оценке проявлений
синдрома выгорания и разработке рекомендаций для данной
профессиональной группы не проводилось. Кроме того, важным
представляется установление взаимосвязи между комплексом
психологических
характеристик
врачей-анестезиологов
и
длительностью работы в этой области, так как есть основания
предполагать трансформацию характеристик личности по мере
увеличения
срока
работы
в
стрессогенных
условиях
профессиональной деятельности.
3.1 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И
КОРРЕКЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
Для диагностики, профилактики и коррекции выгорания
сотрудников,
а
возникновение
также
и
факторов,
развитие,
влияющих
предлагается
на
его
использовать
методический комплекс, включающий следующие методы и
формы
психологической
работы.
Методы
диагностики
выгорания, а также влияющие на его возникновение факторы
могут включать:
● метод
наблюдения
-
для
диагностики
состояния
психологического благополучия работников, выявления
индивидуально-психологических,
социально-
психологических и организационных факторов выгорания,
присущих профессиональной деятельности;
60
● метод
беседы
-
для
диагностики
эмоционального
состояния сотрудников, их отношения к субъектам их
деятельности и коллегам, к работе в целом, а также для
определения индивидуальных факторов выгорания;
● метод экспертных оценок, метод анализа документации для
изучения
психологических
объективного
и
состояния
организационных
социально-
характеристик
профессиональной деятельности;
● психодиагностические
методики,
направленные
на
выявление уровня выгорания, диагностику индивидуальнопсихологических,
социально-психологических
и
организационных факторов выгорания (Иванникова Н. Н.
Синдром
менеджера,
или
Профилактика
профессионального выгорания. М.: Дашков и Ко, 2010г. С.
20)
Профилактика стресса у врачей является важной задачей
руководства медицинских организаций. В первую очередь
необходимо
создать
возникновение
комплекс
эмоционального
мер
предупреждающих
выгорания:
корпоративную
культуру; соблюдение режима труда и отдыха; обеспечение
условий питания, соблюдения личной гигиены, отдыха во
время перерывов и др. В частности, врачам будет полезным
использование методов мышечной релаксации, формирования
психической толерантности, приемы аутогенной тренировки,
это позволит им научиться регулировать свое эмоциональное
состояние, адаптироваться к трудным ситуациям, а также
привлечет их внимание к психологическим аспектам работы с
пациентами, к отношениям в среде «врач-больной» и, в
61
конечном счете, будет способствовать совершенствованию их
личностно-профессионального развития.
Т. 23. – № 3. – С. 85–95.
21.Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания.
Медицинские новости. 2002.- №7. С.22-25.
22.Журнал прак Руководство по анестезиологии / Под.ред.
А.А.Бунятина. – М.Медицина, 1994
23.Балахонов
А.В.,
Белов
В.Г.,
Пятибрат
Е.Д.
и
др.
Эмоциональное выгорание у медицинских работников как
предпосылка астенизации и психосоматической патологии //
Вестник Санкт-Петербургского университета.– 2009. - 3. – С. 57
– 71.
62
24.Малыгин
В.Л.,
Социальные
и
Искандирова
А.Б.,
профессиональные
Пахтусова
факторы
Е.Е.
риска
формирования эмоционального выгорания у врачей психиатров
и
наркологов
//
Прикладные
информационные
аспекты
медицины. – 2008. - 11. – С. 71 – 75.
25.Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – М.:
Медицина, 2006. – 576 с.
26.Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной
терапии. – Л.: Медицина, 2007. – 320 с.
27.Молчанова Л.Н. Интегративно-дифференциальный подход к
исследованию
состояния
выгорания
у
врачей
//
Вестник
Томского государственного университета. – 2011. - 346. – С. 136
– 139.
29. Хохдов Р.А., Минаков Э.В., Фурменко Г.И. и др. Влияние
синдрома эмоционального выгорания на стереотипы врачебной
практики
и
клиническую
инертность
//
Рациональная
фармакотерапия в кардиологии. – 2009. - 1. – С. 12 – 22.
30.Диагностика и лечение больных
острым инфарктом
миокарда с подъемом
сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации общества
специалистов
по неотложной кардиологии. Неотложная кардиология.
2014.№1.С.42-62.
31.2011 ACCF\AHA Focused update incorporated into the ACC\
AHA 2007 Guideline for the
Management of patients with
unstable angina\non –ST-Elevation Myocardial Infarction. A report
of the American College of Cardiology Foundation\
American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines/ Circulation
2011;123:104-123
63
Отзывы:
Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв