Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Южно-Уральский государственный университет» (НИУ)
Институт дополнительного образования
Кафедра клинической психологии
РАБОТА ПРОВЕРЕНА
Рецензент
Заведующая лабораторией клинической
психологией ГБУЗ «ОКСПНБ №1»
______________ Л.Ф. Климова
______________ 2012 г.
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ
Заведующий кафедрой, к.м.н.,
доцент
_____________ М.А. Беребин
_____________ 2012 г.
Представления о болезни у детей с невротическими расстройствами
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
К ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ РАБОТЕ
ЮУрГУ – 030301.2012.02 ПЗ ВКР
Консультант,
Медицинский психолог
ГБУЗ «ОКСПНБ № 1»
Руководитель работы,
к.пс.н., старший
преподаватель кафедры
клинической психологии
_____________ Е.С. Правило
_____________2012 г.
____________ Н.А. Струнина
____________ 2012 г.
Автор работы
_____________Л.С. Глухих
_____________2012 г.
Нормоконтролер,
к.пс.н., старший
преподаватель
кафедры клинической
психологии
_____________А.В. Астаева
_____________2012 г.
Челябинск 2012
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Южно-Уральский государственный университет» (НИУ)
Институт дополнительного образования
Кафедра Клиническая психология
Специальность 030301 «Психология»
Программа «Медицинская психология. Психологическая диагностика в клинике»
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой, к.м.н.
_____________ М.А. Беребин
_____________ 2012 г.
ЗАДАНИЕ
выпускную квалификационную работу студента
Глухих Любови Сергеевны
1 Тема работы: Представления о болезни у детей с невротическими
расстройствами
утверждена приказом по университету от 20 апреля 2012 г. № 959
2 Срок сдачи студентом законченной работы: 25 апреля 2012 г.
3 Исходные данные к работе:
Невротические расстройства в детском возрасте являются одними из самых
распространенных нервно-психических нарушений. Их развитие определяется
взаимосвязью
биологических,
психологических
и
социальных
факторов.
Проявляясь, они ведут не только к нарушениям в функционировании психики, но
также к сбою в работе внутренних органов и вегетативных систем. Поэтому
профилактика
детских
неврозов,
проводимая
2
разными
специалистами
(медицинским психологом, педагогом-психологом, врачом-психиатром или
психотерапевтом, социальным работником и педагогом), является очень важной
для сохранения и укрепления психического здоровья детей. Все это определило
актуальность изучения представлений о болезни у детей с невротическими
расстройствами и определение критериев компонентов детским представлений о
болезни.
4 Перечень вопросов, подлежащих разработке:
4.1 Определение понятия представлений о болезни.
4.2 Определение понятия внутренней картины болезни.
4.3 Описание структуры и типов представлений о заболевании.
4.5 Описание представлений о болезни в детском возрасте.
4.6 Определения понятия «невротическое расстройство».
5 Иллюстративный материал (плакаты, альбомы, электронные носители и
др.): общее количество – 2 (раздаточный материал и электронный носитель).
6 Дата выдачи задания: 21.11.2011
Руководитель________________________________ Е.С. Правило
Задание принял к исполнению___________________ Л.С. Глухих
3
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Наименование этапов
Сроки выполнения
Отметка о
выпускной квалификационной
выполнении
работы
руководителем
Теоретический анализ
27.11.2011 – 27.12.2011
Планирование эксперимента
27.12.2012 – 10.01.2012
Проведение эксперимента
10.01.2012 – 10.02.2012
Анализ полученных данных
10.02.2012 – 10.03.2012
Оформление работы
10.03.2012 – 25.04.2012
Сдача работы
25.04.2012
Заведующий кафедрой _______________________________/ М.А. Беребин /
(подпись)
Руководитель работы ________________________________/ Е.С. Правило /
(подпись)
Студент
_______________________________ /Л.С. Глухих/
(подпись)
4
АННОТАЦИЯ
Глухих, Л.С. Представления о болезни
у детей с невротическими расстройсвами. – Челябинск: ЮУрГУ; 67 с., 7 ил.,
библиограф.список – 81 наим.
Работа состоит из трех глав. Первая глава включает в себя теоретический
обзор, в которой представлено: понятие представлений о болезни, их структура и
виды; внутренняя картина болезни; терминология понятий невротических
расстройств и синдромов; описание представлений о болезни в детском возрасте и
особенности невротических расстройств у детей. Во второй главе располагаются
цель, задачи, предмет, объект, методы и методики исследования, а также
особенности математической обработки данных. В третьей главе проводится
анализ полученных данных по результатам исследования.
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………7
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ….……………………………….10
1.1 Представление о болезни: понятие, структура и типы ………………………10
1.2 Представление о болезни у детей ………………………………………………20
1.3 Невротические расстройства: понятие, виды, синдромы ……………………..23
1.4 Невротические расстройства у детей …………………………………………...30
ГЛАВА 2 ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ….………...……………………...36
2.1 Цель, задачи, предмет и объект исследования………………………………...36
2.2 Методы исследования ……………………………………………………………37
2.3 Процедура обработки данных …………………………………………………...38
2.4 Методы математической обработки .……………………………………………41
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ……..………………….…43
3.1 Анализ полученных данных ……………………………………………………..43
ВЫВОДЫ ...…………………………………………………………………………...52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………53
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ………………………………………………54
ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………………61
Приложение А ………………………………………………………………………...61
Приложение Б…………………………………………………………………………63
Приложение В…………………………………………………………………………64
6
ВВЕДЕНИЕ
Количество детей с пограничными нервно-психическими расстройствами
существенно увеличилось за последнее десятилетие: среди дошкольников этими
расстройствами страдают до 20% детей. К концу окончания начальной школы
количество таких детей возрастает до 40%, к концу окончания школы – от 40% до
60%.
Среди этих данных наибольший процент – это дети с невротическими
расстройствами.
Все
это
связано
с
появлением
большого
количества
психологических нагрузок на ребенка (большое количество предметов в школе,
по каждому из которых важно быть успешным, конфликты с учителями,
родителями и со сверстниками).
В отечественной и зарубежной психологии понятия невротических
расстройств изучены разными специалистами в области психического здоровья.
Следует заметить, что проблема представлений о болезни у детей недостаточно
рассмотрена в психологии. Изучение представлений о своем заболевании у детей
с невротическими расстройствами является актуальным, т.к. позволит определить,
какой образ придают своей болезни дети с вышеуказанными расстройствами,
являются ли их представления о болезни рациональными или не адекватны. Все
это позволит выявить пути нозогнозии и при необходимости провести
необходимые коррекционные мероприятия.
Работа состоит из трех глав. В теоретической части (первая глава) был
проведен
теоретический
анализ
исследований,
посвященных
проблеме
представлений о болезни у детей, рассмотрены внутренняя картина болезни и
понятия невротических расстройств. Экспериментальная часть работы направлена
на рассмотрение представлений о своей болезни (невротическое расстройство) в
детском возрасте.
Целью данной дипломной работы явилось исследование представлений о
болезни у детей с невротическими расстройствами.
Была выдвинута гипотеза о том, что у детей с невротическими
расстройствами отмечается иррациональный тип представления о болезни.
7
Методологической основой для выдвижения гипотезы явилась теория
А.Ш. Тхостова и А.С. Нелюбиной [42; 65; 67; 68].
Задачи исследования:
1. Анализ исследований, касающихся типологий представлений о болезни и
невротических расстройств.
2. Выделение компонентов детских представлений о болезни и их
критериев.
3. Выявление различий в представлениях у детей с невротическими
расстройствами и без них.
Во второй главе исследования использовались следующие методы:
клинико-психологический
(наблюдение);
экспериментально-психологический
(методика «Незаконченных предложений» И.К. Шаца и В.И. Кагана; проективный
тест «Моя болезнь»).
Третья глава представляет собой анализ полученных данных исследования
и основные выводы.
Исследование проводилось на базах ГБУЗ «ОКСПНБ №1» (лаборатория
клинической психологии) и МАОУ Лицей № 77 г. Челябинска. В исследовании
принимали участие 24 ребенка: 12 детей с различными невротическими
расстройствами (рубрики F40-F48, F90-98) в возрасте от 10 до 15 лет и 12 детей,
не имеющих психических расстройств (в возрасте от 11 до 16 лет).
Обработка
данных
по
методике
«Незаконченные
предложения»
обрабатывалась количественно. Проверка статистической значимости результатов
осуществлялась
с
помощью
статистического
критерия
φ*-углового
преобразования Фишера.
Практическая значимость исследования определяется тем, что полученные в
ходе исследования результаты могут быть использованы в работе медицинского
(клинического)
психолога
детской
поликлинике,
детского
стационара
специализированного профиля и школьного образовательного учреждения для
составления
программ
профилактики
8
и
психологической
коррекции
представлений о болезни и внутренней картины заболевания у детей с
невротическими расстройствами.
Работа состоит из введения, трех глав (теоретического обзора по проблеме
представлений о болезни, программы исследования и анализа полученных
результатов), выводов, заключения, библиографического списка и приложений.
Основное содержание работы изложено на 60 страницах. Библиографический
список содержит 81 источник.
9
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
О БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
1.1 Представление о болезни: понятие, структура и типы
1.1.1 Понятие представления о болезни
С тем, какой представляет пациент свою болезнь, в значительной степени
связана его реакция на факт заболевания, соответствующее поведение, отношение
к лечению, взаимоотношения с лечащим врачом. С позиции И.Б. Бовиной,
представление о болезни – это сочетание образов у человека (формируемое в
сознании человека ментальное представление восприятия болезни). С позиции
D. Jodeleta, представление о болезни может определяться как специфическая
форма практического знания, в которой субъект (пациент) взаимодействует с
объектом (болезнью) и сливается с ним [6; 7].
По мнению А.Ш. Тхостова и А.С. Нелюбиной, представления больных о
своем заболевании не являются абстрактными, оторванными от жизни. Они
связаны с поведением человека в ситуации болезни. Это поведение выражается в
совладании с трудной ситуацией лечения и выздоровления, учета и следования
пациентом медицинским рекомендациям. Знание об этиологии и патогенезе,
клинических проявлений, лечении и прогнозе болезни (т.е. представление о
болезни) является «моделью заболевания». Эта модель создается на основе
внутренней картины болезни (ВКБ). Данное понятие ввел А.Р. Лурия, под
которой он понимал сочетание ощущений и эмоциональных переживаний по
отношению к болезни и лечению. В.В. Николаева рассматривала ВКБ как
сочетание психологических симптомов болезни. Структура картины болезни
представлена двумя уровнями (по классификации А. Гольдшейдера, А.Р. Лурия и
Т.Н. Резниковой) и четырьмя (по классификации В.В. Николаевой). По мнению
А. Гольдшейдера, картина болезни представлена «аллопластической картиной
болезни»
(объективные
изменения,
связанные
с
заболеванием)
и
«аутопластической картиной болезни» (субъективные представления о своем
заболевании). А.Р. Лурия описывает сензитивный (определяющийся динамикой
10
аутоощущений,
субъективного
восприятие
самого
заболевания)
и
интеллектуальный (мысли, представления о болезни и ее прогнозе) уровни ВКБ.
Т.Н. Резникова описывает два блока ВКБ: внутриличностный (множество
психологических
компонентов)
и
нейрофизиологический
(в
основе
–
церебральные системные механизмы). В.В. Николаева указывает на 4 блока ВКБ:
чувственный (ощущения болезни); эмоциональный (переживания и реакции);
интеллектуальный (различного рода представления о болезни) и мотивационный
(динамика мотивов и поведения) [24; 44; 57; 59; 65].
Модель заболевания определяет «масштаб переживания болезни», который,
в свою очередь, связан с реакциями на болезнь и нозогнозией. Выделяют
следующие реакции на болезнь: стеническая (активная жизненная позиция, без
учета ограничений на жизнь в соответствии с болезнью), астеническая
(мнительность и тревожность), рациональная (адекватная оценка ситуации
болезни), содружественная (адекватная оценка болезни и доверительные
отношения к врачу), спокойная (больные могут не осознавать болезнь, но
эмоционально устойчивы), неосознаваемая (выполняет роль психологической
защиты), следовая (после благополучного лечения ожидание рецидива болезни),
негативная (подозрительность, недоверчивость, конфликтность в отношениях с
врачом), паническая и разрушительная (нежелание менять привычный образ
жизни), фиксация на болезни, психосоциальные переживания, аффективные срыв
и торможение, осмысление болезни, субъективное напряжение, уход в болезни, а
также вера в оказании своевременной помощь медицинским персоналом [44; 57].
Нозогнозия представляет собой критическое отношение к болезни. К
основным
нозогнозия,
вариантам нозогнозии относятся: нормонозогнозия, парциальная
анозогнозия,
амбивалентная
нозогнозия.
паранозогнозия,
перемежающая
Нормонозогнозия
представляет
нозогнозия,
собой
и
ясное
осознавание факта собственной болезни. Пациенты с таким типом отношения
могут не только чувствовать, что они больны, но и указать на основные
проявления болезни. При случае частичной (парциальной) нозогнозия больные
11
способны определить болезненный характер лишь некоторой части имеющихся у
них расстройств или болезни. Располагая заимствованными из популярной или
плохо понятой специальной литературы медицинскими познаниями, они могут
строить разные предположения о природе своей болезни, более или менее
правдоподобные. Анозогнозия характеризуется отсутствием критической оценки
больным своего дефекта, либо заболевания. Паранозогнозия – это ложное
осознавание своей болезни, при котором пациенты уверены, что у них имеется
мнимое заболевание; при этом они могут отрицать факт какой-либо реальной
болезни, если ею страдают. Перемежающаяся нозогнозия наблюдается в тех
случаях, когда осознавание болезни то появляется, то, с изменением психического
состояния, бесследно исчезает. Амбивалентная (двойственная) нозогнозия
определяется одновременным сосуществованием норманозогнозией и анозогнозией. И.Г. Малкина-Пых называет 3 типа нозогнозии: гипонозогнозия, гипернозогнозия и нормонозогнозия. При гипонозогнозии пациенты игнорируют свое
заболевание, пренебрежительно относятся к проведению лечения. Больной все
знать об ее особенностях, о прогнозе, но данный факт не вызывает у него
повышенной тревоги и психоэмоционального напряжения. При гипернозогнозии
наблюдается достаточно яркие эмоциональные реакции, связанных у пациента с
заболеванием. При данном типе может происходить снижение ожиданий
благоприятного исхода результатов лечения. В свою очередь, нормонозогнозия
представляет собой стремление больных к реальной оценке своей болезни и
особенностей ее прогноза (благоприятного или неблагоприятного) [18; 35].
Таким образом, представление о болезни характеризуется образом болезни,
который связан с восприятием своей болезни пациентом. Представление о своем
заболевании определяется моделью болезни, связанной, в свою очередь с
внутренней картиной болезни (ВКБ). Структура ВКБ имеет несколько уровней.
Представления о заболевании определяют масштаб переживания болезни,
который определяется реакциями человека на наличие у него болезни, а также
нозогнозией.
12
1.1.2 Структура представлений о болезни
По мнению И.Б. Бовиной и Е.Б. Березиной, структура представления
определяется наличием двух компонентов: центрального (ядра) и периферического
компонентов. Центральная
часть
(ядро) представлений
о
болезни
представлена понятиями, заложенными культурой и обществом. Ядро связано с
физическими симптомами болезни, вне зависимости от нозологии заболевания
(например, «боль» и «температура») и является стабильной системой. В
периферическую
жизненным
часть
опытом
(систему)
болеющего
могут
включаться
человека,
а
понятия,
также
связанные
индивидуальными
особенностями проявления болезни у человека (например, «боль в горле») и
способами
ее
лечения
(например,
операционные
вмешательства,
уколы,
капельницы). Представления о болезни имеют также понятийный (научное или
обыденное знание человека о своем заболевании, ее течении и прогнозе) и
образные компоненты (представляет собой формируемый в сознании человека
ментальный образ восприятия болезни) [3; 4; 5; 8].
Итак, структура представлений о болезни включает себя два компонента –
центральное и периферическое, а также понятийное и образное (в соответствие с
позицией И.Б. Бовиной).
1.1.3 Типы представлений о болезни
Представления о болезни разделяется на объективные, обыденные и
мифологические, каждое из которых имеют свои характеристики.
1.1.3.1 Медицинские представления о болезни
Медицинское представление о болезни менялось на протяжении истории
медицины. Гиппократ предполагал, что причиной болезни является неправильное
смешение четырёх основных жидкостей организма: крови, слизи, жёлтой и
чёрной жёлчи (венозная кровь). На основе учения Демокрита возникло
медицинское представление, что болезнь развивается вследствие изменения
формы атомов и их неправильного расположения. Большой вклад в медицинское
представление о болезни внес Авиценна. Он рассматривал причины заболевания
13
как взаимосвязь человека и его жизнедеятельности и условий жизни. С.П. Боткин,
В.В. Пашутин, И.П. Павлов, А.А. Остроумов связывали болезнь с нарушением
условий существования человека и развивали представление о болезни на основе
идеи нервизма. В современном понимании болезнь – это возникающие в ответ на
действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности,
работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни
организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся
условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитнокомпенсаторно-приспособительных реакций и механизмов [70].
В современной медицине создано учение о болезни (нозология), которая
включает в себя следующие понятия: этиология; патогенез; патоморфогенез (морфологические изменения, возникающие при развитии болезней); патоморфоз (учение об изменчивости болезней под влиянием различных факторов),
теория диагноза (идентификация болезней), виды
классификация болезней.
Этиологией является знание о причине возникновения болезней. К основным
этиологическим факторам в медицине относят экзогенные (механические,
физические, химические, биологические и психогенные) и эндогенные факторы
(наследственные и конституционные). Патогенезом принято считать учение о
механизмах возникновениях и развитии болезни, который подразделяется на
частный патогенез (анализ механизмов развития частных нозологических форм) и
общий
(общие
закономерности
развития
и
течения
заболевания).
К
патоморфогенезу относятся морфологические изменения, возникающие при
развитии болезней, а к патоморфозу – изменения болезней под влиянием
различного рода этиологических факторов [14].
Понятие «диагноз» включает в себя заключение о сущности болезни и
состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и
основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Диагнозы
подразделяются
на
патологоанатомический
этиологический,
(по
патогенетический,
характеру и
14
содержанию);
нозологический,
ориентировочный,
предварительный,
окончательный
(по
степени
достоверности);
прямой,
дифференциальный, лабораторный, клинический, санирано-эпидемиологический
(по способу построения и обоснованиям) [19].
В настоящее время существует международная классификация болезней 10го пересмотра, которая используется для кодирования медицинских диагнозов.
Она включает в себя 21 класс. Классы I-XVII относятся к заболеваниям и другим
патологическим состояниям, класс XIX – к травмам, отравлениям и некоторым
другим последствиям воздействия внешних факторов [36].
Понятие о болезни используется во всех классификациях, независимо от
того,
какой
признак
лежит
в
основе
этих
классификаций.
Болезни
подразделяются: на острые и хронические (по характеру течения); молекулярные,
хромосомные, клеточные, тканевые, органные и заболевания всего организма (по
уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические
изменения);
вызванные
механическими,
физическими,
химическими,
биологическими и психогенными факторами (по этиологическому фактору);
женские и мужские (по гендерным отличиям), взрослые и детские (по
возрастному фактору). По родственным признакам болезни подразделяются на
внутренние, хирургические, онкологические, наследственные, гинекологические,
урологические, кожные, инфекционные, венерические, отарингологические,
эндокринологические, педиатрические и психиатрические и др. Выделяют три
периода течения болезни: латентный (развивается до появления первых
симптомов), продромальный (появление общих для многих до появления первых
симптомов), продромальный (появление общих для многих болезней симптомов),
разгар болезни (появление специфических симптомов) [60].
Формами возникновения болезни является острое (действия инфекции,
химических факторов) и хроническое (например, сахарный диабет). Исходами
болезни
являются:
выздоровление
(практически
полное
восстановление
жизнедеятельности человека (функций организма, адаптационных возможностей,
работоспособности): неполное выздоровление, т.е. переход в хроническое течение
15
болезни (неполное восстановление функций, измененных под воздействием
болезни) и биологическая смерть человека [14].
Таким образом, представление о болезни в здравоохранении менялось на
протяжении всего развития медицины. Болезни в медицине классифицированы в
различные виды в отличие от признаков.
1.1.3.2 Обыденные представления о болезни
Обыденные представления о болезни являются феноменом обыденного
сознания. Данный феномен рассматривается в отечественной психологии в
качестве житейских представлений (по Л.С. Выготскому – «наивная психология и
наивная физика»; по А.Н. Леонтьеву и Ю.Б. Гиппенрейтер – «житейская
психология»), а в западной – в рамках психоанализа «Психопатология обыденной
жизни» по З. Фрейду), в психологии повседневности (U.M. Lehr, H. Thomae) и в
теории социальных представлений (С. Московичи) [42; 67].
Необходимо сказать о типологии обыденных представлений в психологической науке. Обыденные представления подразделяются на рациональные и
иррациональные. По мнению А.Ш. Тхостова и А.С. Нелюбиной, рациональные
представления
соответствуют
объективной
картине
болезни,
связаны
с
пониманием причин возникновения болезни. Предполагается, что субъективные
представления
у
больных
без
психических
нарушений
должны
быть
рациональными. Иррациональный тип представления о болезни определяется
искажением понимания причин болезни. Иррациональные представлениями
могут проявляться в тех ситуациях, когда у больных наблюдается высокая
эмоциональная напряженность, непредсказуемость и неопределенностью в
благоприятном исходе заболевания. Иррациональные обыденные представления у
пациентов определяются также и при снижении критичности больных. Это тип
может привести к ухудшению состояния больного и вследствие чего, такой
пациент нуждается в квалификационной помощи психолога или врачапсихотерапевта). Необходимо указать на факторы, влияющие на иррациональный
тип представлений о болезни. К таким факторам относят: недостаточный
16
культурный и интеллектуальный уровень пациента; отсутствие доступа к
получению информации о своей болезни; использование различного рода
психологических
защит
(в
случае
тяжелого
соматического
заболевания,
грозящего больному смертельным исходом); стрессовая ситуация; снижение
возможности контроля; отсутствие социальной поддержки (особенно близких
людей); личностный смысл болезни и стереотипы [42; 65; 67; 68].
А.Ш. Тхостов и А.С. Нелюбина уточняют, что выявление обыденных
представлений о болезни позволит рассмотреть особенности развитие нозогнозий
у пациента. В ситуации болезни у психически здоровых людей путь нозогнозии
может быть следующим. Использование психологической защиты в виде
отрицания может привести с затягиваем за получением квалифицированной
медицинской помощью; во втором случае, осознание своего заболевания, но
обращение не за нужной медицинской помощью, а к нетрадиционной медицине и
в третьем – понимание наличия заболевания, но использование биологических
добавок
вместо
современных
медицинских
препаратов.
У
больных
с
органическими нарушениями будет преобладать иррациональные обыденные
представления о своей болезни [65].
Обыденные представления конкретизируются через отношение к своей
болезни у пациента. В трактовке В.М. Мясищева отношение рассматривается: как
связь между субъектом и объектом. Концепцию В.М. Мясищева для рассмотрения
понятия
«отношение
к
болезни»
использует
А.В. Штрахова,
которая
рассматривает отношение к заболеванию как наличие связи между субъектом и
объектом, где субъектом является человек с определенным заболеванием, а
соответственно объектом – сама болезнь [41; 80].
Типология отношения к болезни: по критерию преобладающего синдрома
(астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и
эйфорически-анозогнозический
типы
(Л.Л. Рохлин));
нозогнозии
(гиперно-
зогностический, гипонозогностический и адекватный типы (И.Г. Малкина-Пых));
личностных особенностей и адаптации к болезни (по А.Е. Лично и Н.Л. Иванову:
17
условно адаптивные (гармонический, эргопатический и анозогнозический типы);
дезадаптивные
с
интрапсихической
ипохондрический,
неврастенический,
реакцией
на
болезнь
меланхолический
и
(тревожный,
апатический)
и
дезадаптивные с интерпсихической реакцией на болезни (обсессивно-фобический,
паранойяльный, эгоцентрический, эйфорический, сенситивный)); оценки болезни
(нормальное,
пренебрежительное,
утилитарное
ипохондрическое
поведения
(избегание
нозофобное,
(Р. Конечный
дискомфорта,
отрицающее,
и
М. Боухал));
замещающее,
нозофильное,
особенности
компенсаторное,
игнорирующее (Р. Баркер)) [11; 12; 35; 44].
Таким образом, обыденные представления являются феноменом сознания,
разделяются на рациональные и иррациональные. Диагностика представлений в
медицинской психологии важна для выявления динамики нозогнозий и
последующей их психологической коррекции (при необходимости).
1.1.3.3 Мифологические представления о болезни
Миф представляет собой сказание, передающее представления людей о
мире, месте человека в нем, о происхождении всего сущего, о Богах и героях.
Миф рассматривается как истории архетипических столкновений (по К. Юнгу),
как предание, сказание, как особая вторичная семиологическая система
(А.Ш. Тхостов). Мифы
подразделяются на этиологические
(объясняющие
появление культурных и природных особенностей) и космогонические (мифы о
происхождении космоса) [39; 62; 66].
Мифы о болезнях являются исторически самыми древними. По мнению
А.Ш. Тхостова, мифологическое представление о болезни менялось в разных
эпохах. В античной медицине болезнь понималось через внутриличностное
рассогласование (нарушение внутреннего равновесия, где причина болезни –
неправедная и греховная жизнь; и жертва чужеродного вторжения извне:
действия каких-либо злых духов, колдовством и магией, а также проникновение в
организм человека различных существ). В качестве воплощений болезни можно
назвать Сабдага (тибетская мифология), Кутысь (удмуртская мифология),
18
Гильтине (литовская мифология), Батонеби
(духи грузинской мифологии)
приносящие инфекционные болезни, а именно: корь (Цитела Батонеби), коклюш
(Хвела Батонеби), оспу (Диди Батонеби); Ведь-ава (хозяйка воды в мордовской
мифологии) которая может наслать болезнь на тех, кто искупается в ней)) [60;
78]; Малеа Сонним (корейская мифология) и осетинский Аларды (духи оспы),
аккадский Эрра, ганда Каумбули (боги чумы, русской лихорадки); в славянской
мифологии – Навь, Морену и 12 сестер-лихоманок или лихорадок, каждая из
которых вызывает определенное проявление болезни: Трясся (Трясавица) (озноб);
Огнея (высокая температура, жар); Ледея, или Озноба (Знобея, Знобуха) (озноб);
Гнетея (нарушение аппетита, рвота); Грудица или Грынуша (боли в грудине);
Глухея или Глохня (головные боли); Ломея, или Костоломка (ломоти в костях);
Пухнея (отек и/или опухоль); Желтея, Желтуха (желтизна кожи); Коркуша, или
Корчея (судорога в руках и/или ногах); Глядея – (нарушение сна); Невея
(мертвящая), огнеястра (по преданию представляется, что если вселится в
человека, то он уже не избегнет смерти. В качестве повелителей всех болезней
(удмуртская Кутысъ, ингушская Уннана, осетинский Рыныбар-дуаг и т.п.) могли
выступать противники демиургов в дуалистических мифах (Эрлик, Кулъ-отыр и т.
п.), которые считались создателями болезни и смерти. Духам болезней в обряде
противостоят знахари, шаманы, жрецы, которые знали большое количество
заклинаний (заговоров)) [39; 64; 66; 67].
Древние
мифологические
представления
о
болезнях,
вера
в
сверхъестественные силы, видоизменились и трансформировались существовавшие с 90-х годов XX века теорий «биополя», «кармы», «чакр» и т.д., которые
успешно используют различные целители, маги, экстрасенсы и др.. Появление
этих
целителей
является
существенной
проблемой
для
медицинских
специалистов. Некоторые пациенты, вместо получения своевременной и
адекватной медицинской помощи при появлении болезни, обращаются к этим
шарлатанам, что может привести к неблагоприятным последствиям.
19
Следовательно,
мифологические
представления
человека
о
своем
заболевании являются самыми древними из представлений, при котором болезнь
воспринималось как воздействие злых духов.
1.2 Представления о болезни у детей
Представления о болезнях у детей недостаточно полны по сравнению со
взрослыми пациентами. Дети хорошо представляют себе только те болезни,
которыми
они
когда-то
переболели:
простудные
и
отарингологические
заболевания (грипп, ангина, кашель и насморк, больные горло или ухо);
различные инфекционные болезни (краснуха, ветряная оспа, корь); различного
рода травмы (переломы рук или ног, ушибы, сотрясения мозга и т.д.);
операционные вмешательства (например, удаление гланд (тонзилэктомия),
аденоид (аденотомия), аппендикса (аппендэктомия) [53].
Д.Н. Исаев и Е.В. Свистунова описывают особенности представлений о
болезни у детей. В раннем детском возрасте представления о болезнях неполны, у
детей отсутствует само понимание болезни и представление об опасности и
неблагоприятном исходе болезни. Здесь болезнь понимается как ограничение
активности ребенка: нельзя бегать, прыгать, скакать. При этом дети боятся не
саму болезнь, а способы ее лечения (уколов, горчичников и т.д.). Дети
дошкольного возраста (4–9 лет) представляют свое здоровье как отсутствие
соматической или психической болезни. У детей, начиная с 5-ти лет, болезнь
воспринимается как помеха поведенческой активности и межличностного
общения. В этот период на становление и формирование представлений о болезни
большое
влияние,
помимо
близких
родственников,
начинает
оказывать
медицинский персонал (стационара и поликлиники). Дети 7–11 лет описание
болевых ощущений в основном касается отдельного внутреннего органа и связана
с интрацептивными нарушениями (например, «колет», «стреляет», «ноет»,
«сжимает»). В данном возрасте наблюдается незначительное упоминание
интенсивности и длительности болевых интрацептивных ощущений. Дети
указанного выше возраста не знают особых причин для возниконвения своего
20
соматического или психического заболевания и считают, что заболевание не
влияет на их межличностные взаимоотношения с близкими людьми. Дети
школьного возраста предполагают, что помощь в выздоровление окажет врач,
помогут лекарства [23; 53; 54].
В подростковом возрасте (12–15лет) представление о болезни идет через
эмоциональное реагирование на нее (грусть, тоска, жалость к себе). В данном
возрасте наблюдается переоценка тяжести своего заболевания (гипернозогнозия).
Среди основных причин появления у себя болезни подростки считают:
неправильное поведение, отсутствие нормального питания. Также как и
школьники, подростки думают, что их болезнь не оказывает существенного
влияния на отношения с близкими и окружающими. Подростки допускают,
помочь им в лечение могут лекарства, соблюдение всех предписаний лечащего
врача, оказывание помощи близкими людьми. В этом возрасте уже появляются
представления о понятиях «Здоровье», «Болезнь», «Смерть», вследствие чего
подросток начинает понимать ценность своей жизни. Может усиливаться
тревожность за свою жизнь Болезнь в данном возрастном периоде может
восприниматься как остановка жизни, хотя внешне больными себя подростки
могут не признавать [23].
Начиная с 16-ти лет, представления о болезни становятся более четкими:
дети могут разграничить свои ощущения, в особенности длительности и
интенсивности боли. Основными причинами болезни, по их мнению, являются
несоблюдение режима питания, неправильное поведение (здесь можно заметить
некое мифологическое представление о болезни), наследственность и стрессы.
Для восстановления своего здоровья больные данного возраста могут начать
вести здоровый образ жизни, заниматься профилактикой других болезней. С их
точки зрения, важным в лечении является сотрудничество с лечащим врачом [54].
При
описании
интеллектуальную,
болезней
детьми
поведенческую
и
можно
выделить
мотивационную
эмоциональную,
составляющую.
К
эмоциональной составляющей относят описание эмоционального отношения к
21
своей болезни детьми и интрацептивные ощущения болезни. Интеллектуальный
уровень описания болезнь характеризуется рациональным объяснением причины
болезни (например, «Если бы не съел холодного, не заболел бы»). Поведенческий
компонент описания болезни разделяется на следствие болезни и защитой от нее.
Следствие болезни определяется поведенческими проявлениями при заболевании,
направленные на его лечение (например, «лежать в кровати», «сидеть дома»,
«пить чай и воду»), а защитой от нее является поведенческие стратегии,
направление на «уход от болезни» и нежелание лечиться [53].
К причинам появления заболевания ребенок может относить, например,
нарушение правил поведения, неправильное питание и др. Представления о
причинах своих болезней у детей часто имеют соотношение с различными
ограничениями, которые дает им болезнью. Как пишет Ю.Е. Куртанова, «если
детям с нефрологическими заболеваниями запрещается переохлаждаться, то они
считают
переохлаждение
причиной
своего
заболевания;
если
детям
с
лимфостазом рекомендуют не перенапрягать ноги, то именно этот фактор они
считают основным в возникновении заболевания» [34, с. 18].
Особое значение при формировании представлений о болезни приобретает
тяжесть и продолжительность самого заболевания ребенка (оно будет отличаться
у больных с острыми и хроническими заболеваниями), помещение его в
стационар или лечение амбулаторно. Важно заметить, что на детские
представления о
своем заболевании оказывает влияние близкое окружение
ребенка (семья, друзья) [53; 54].
Таким образом, представление у детей является неполным, при описании
заболевания
имеет
свою
структуру
(эмоциональный,
интеллектуальный,
поведенческий и мотивационный компоненты). Детские представления о болезни
определяется возрастом ребенка (они будут отличаться в дошкольном, школьном
и
подростковом возрасте),
а
также
особенностями
(длительностью, течением, прогнозом и др.).
22
самого
заболевания
1.3 Невротические расстройства: понятие, виды и основные синдромы
1.3.1 Понятие невротических расстройств
Определение невротических расстройств строится на двух принципах:
позитивной или негативной диагностике. По мнению В.Д. Менделевича, при
использовании первого принципа
диагностика невротических расстройств
базируется на выявлении специфичных клинических проявлений (симптомов и
синдромов) и психогенном механизме развития данных расстройств. К
диагностическим
критериям
невротических
расстройств
можно
отнести
зависимость возникновения и динамики невроза с психогенной ситуацией;
взаимосвязь психогении с личностью пациента, его неспособностью в конкретных
условиях разрешить конфликтную ситуацию; содержательную связь между
характером
психологической
травмы
и
клиническими
проявлениями
невротических расстройств и патологической фиксацией на фрустрации [38].
К невротическим расстройствам относится группа пограничных состояний,
исторически связанных с концепцией невроза. В словаре медицинских терминов
невроз характеризуется как функциональное расстройство нервной системы
человека, которое развивающая как особая реакция организма на внутренние
межличностные конфликты, психические травмы. В психологическом словаре
неврозы определяются как группа пограничых деформаций (расстройств),
которые проявляются в специфических клинических факторах при различных
психопатических феноменов [45; 48; 79].
Рассмотрим основные понятия невроза в отечественной науке. И.П. Павлов
под неврозами понимал длительные (месяцы, годы) отклонения от нормальной
высшей нервной деятельности. Его ученик, Б.Н. Бирман предполагал, что к
неврозам относятся психогенные заболевания, связанные с конфликтными
межличностными переживаниями. В.А. Гиляровский указывает на то, что
неврозы – это расстройства, связанные с болезненными переживаниями,
конфликтами в общественных отношениях и другими психическими факторами,
которые имеют тенденцию к переработке и компенсации, а также не обусловлены
23
органическими изменениями. Т.И. Юдин определял невроз как фазу нарушений
психической
деятельности.
М.О. Гуревич
описывает
невроз
заболевание
функционального характера (доброкачественное и обратимое), не основанное на
поражениях нервной системы. Л.Л. Рохлин пишет, что неврозы – пограничные
нервно-психические
расстройства,
подвергающиеся
психотерапевтической
коррекции, легко излечимые, при которых не нарушается рациональное
понимание происходящего у человека. Б.Д. Карвасарский определяет невроз как
психогенное и конфликтогенное пограничное нервно-психическое расстройство,
которое возникает в результате различного рода нарушений особо значимых
личностных отношений человека; проявляется в специфических клинических
феноменах (синдромах) при отсутствии психотической патологии. В.Н. Мясищев
писал, что невроз представляет болезнь личности, в первую очередь болезнь
развития личности. Как выделил А.И. Захаров, под болезнью личности, а именно,
неврозом, В.Н. Мясищев понимал пограничное нервно-психическое расстройство,
которое вызывается тем, как человек переживает свою действительность и
относится к своей жизни. В 1939 г. В.Н. Мясищев уточнил, что невроз – это
психогенное расстройство, в основе которого могут лежать неразрешимые
противоречия
между
человеком
и
значимыми
для
него
сторонами
действительности, вызывающее различного рода переживания: неудач в борьбе,
неудовлетворения жизненных потребностей, недостигнутой человеком цели,
невосполнимой потери. С позиции М.А. Беребина, неврозы выступают как
противоречия между различными возможностями человека. П.В. Симонов
считает, что невроз – это «болезнь неведения»». Н.М. Жариков и Ю.Г. Тюльпин
характеризуют невроз как непсихотическое расстройство, которое может быть
связано с различного рода хроническими конфликтными ситуациями. По мнению
С.Ю. Савенко, понятие «невроз» обозначает совокупность всех шести следующих
характеристик:
функциональный
характер,
обратимость,
отсутствие
патологоанатомических изменений; центральное происхождение; психогенная
природа; возникновение в результате внутриличностного конфликта; отсутствие
24
психотической симптоматики; сохранение критического самосознания личности и
сознания
болезни.
По
мнению
Е.А. Колотильшиковой,
невротические
расстройства представляют собой комплекс различных нарушений, в основе
которого лежит интрапсихический конфликт пациента. А.Б. Царева предполагает,
что неврозы являются формами реакций организма (нервной системы) на
неблагоприятные
ситуации.
Б.Ю. Приленский
понимает
невроз
как
невротический конфликт, который включает в себя три типа: неврастенический,
истерический и обсессивно-психастенический. Неврастенический конфликт
представляет
собой
противоречие
между
возможностями
личностями.
Истерический конфликт определяется завышенными претензиями личности,
всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных
реальных
условий.
Обсессивно-психастенический
конфликт
обусловлен
противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями,
борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными
привязанностями [2; 17; 21; 26; 30; 31; 37; 41; 43; 47; 50; 51; 75].
От данных определений отличается трактовки невроза в зарубежной
психологии.
Впервые
термин
«невроз»
был
выделен
W. Cullen.
Ю.А. Александровский указывает на то, что в 1776 г. W. Cullen впервые
употребил термин «невроз», которым он назвал те поражения чувств и движений
у человека, которые зависят не от местного поражения самого органа
(соматического поражения), а от более общего эмоционального страдания и
переживаний. Австрийский психиатр и невролог Г. Штроцка понимал невроз как
«нормальное поведение в ненормальном обществе». Невроз, по мнению С. Радо,
представляет собой продукт ошибочных реакций организма на опасность,
регистрируемых как неудачи в приспособлении к критической ситуации. По
мнению З. Фрейда, невроз является психическим отклонением от нормы,
связанным с мучительными эмоциональными переживаниями. С точки зрения
З. Фрейда, невроз может являться результатом конфликта между различными
частями психики человека и не всегда признается болезнью. Невроз также в русле
25
психоанализа
рассматривался
конфликт
между
бессознательным
и
сознанием. К. Юнг полагал, что невроз – это диссоциация личности вследствие
образования различного года комплексов, которые могут принимать разные
формы,
в
зависимости
от
этиологических
признаков
(психических
и
психологических травм, внутриличностных конфликтов). А. Адлер рассматривает
невроз как естественное, логическое развитие индивидуума, сравнительно
неактивного; процесс развития человека, стремящегося к превосходству над
другими людьми. Так, американский экзистенциальный психотерапевт Р. Мэй
предполагает, что невроз представляет собой только ограниченную форму
существования
пациента.
Представитель
гуманистический
психологии
С. Роджерс определял рассматриваемое понятие как следствие неудовлетворения
имманентно присущей каждому человеку потребности в самоактуализации. По
мнению К. Хорни, основой невроза является базальная тревога, связанная с
ощущением беспомощности во враждебном мире. Базальная тревога возникает
вследствие
базальной
враждебности,
вызванной
тем,
что
родители
не
способствуют удовлетворению потребности ребенка в безопасности. Невротики в
реагировании на различные ситуации опираются только на одну из трех стратегий
межличностного поведения: «от людей», «против людей» и «к людям». К. Хорни
считает, что важно оценивать невроз в вместе с культурой, которую она
характеризует, как содержащую в себе множество противоречий, а именно
противоречие между соперничеством и стремлением к успеху, с одной стороны, и
братской любовью и человечностью – с другой; противоречие между
стимуляцией потребностей (реклама, идеал определенного образа жизни) и
фактическими препятствиями на пути их удовлетворения; между утверждаемой
свободой человека и всеми его ограничениями. В. Франкл рассматривал невроз с
позиции
отсутствия
и
потери
смысла.
По
мнению
представителя
экзистенциализма К. Ясперса, невроз является психогенным расстройством,
которое может быть вызвано психической травмой [1; 9; 15; 16; 26; 28; 43; 55; 57;
71; 72; 73; 74; 76; 81].
26
Таким образом, можно выделить три подхода к рассмотрению понятия
«невроз»: биологический (W. Cullen, И.П. Павлов, Б.Н. Бирман, В.А. Гиляровский, М.О. Гуревич, Н.М. Жариков и Ю.Г. Тюльпин, Л.Л. Рохлин, Б.Д. Карвасарский); психологический (З. Фрейд, К. Юнг, С. Роджерс, С. Радо, Г. Штроцка) и
культурный (К. Хорни) подходы. В зарубежной психологической науке наиболее
изучен психологический подход к изучению неврозов, а в отечественной –
биологический.
1.3.2 Виды и стадии невротических расстройств
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10)
к невротическим расстройствам относятся рубрики F40-F48 (невротические,
связанные со стрессом и соматоформные расстройства): F40 – тревожно-фобические расстройства, F41 – другие тревожные расстройства, F42 –обсессивнокомпульсивное расстройство, F43 – реакция на тяжелый стресс и нарушения, F44
– диссоциативные (конверсионные) расстройства: F45 – соматоформные
расстройства, F48 – другие невротические расстройства [27; 28; 36; 49; 52].
Выделяют 4 стадии невротических расстройств: реакция, острое, затяжное
течение и невротическое развитие. По мнению Т.А. Караваевой, невротическая
реакция представляет собой своего рода определенный симптом, возникшая сразу
после
психотравмы.
Острое
невротическое
расстройство
определяется
длительностью заболевания до 1 года, а затяжное – от 1 года до 5 лет.
Невротическое развитие – это изменение личности с нарастанием стойких
проявлений невроза [25].
1.3.3 Основные невротические синдромы
По мнению Н.Г. Незнанова и Б.Д. Карвасарского, к невротическим
расстройствам
относятся
преобладания
симптоматики.
невротические
синдромы:
психопатологические
Вследствие
обсессивный,
образования
чего
фобический,
астенический и синдром невротической депрессии [29].
27
выделяют
с
наличием
следующие
ипохондрический,
1.3.3.1 Обсессивный синдром
Данный синдром характеризуется преобладанием в клинической картине
чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных,
но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на
понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих
попытках преодолеть их. Навязчивости (обсессии) подразделяют на отвлеченные
и образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко
тягостного). К навязчивостям чувственным относятся навязчивые сомнения,
воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство
антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков. Как считает
Б.Д. Карвасарский,
«навязчивые
состояния
подразделяются
также
на
навязчивости в интеллектуальной (обсессии), эмоциольнальной (фобии) и
моторной (конвульсии) сферах» [26, с. 63].
1.3.3.2 Фобический синдром
А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин и М.Е. Литвак предполагают, что синдром
дебютирует, как правило, недифференцированным страхом у пациента. Затем
возникают и постепенно нарастают эмоциональное напряжение и психический
дискомфорт у больного. На этом фоне остро появляется фобия, которая
охватывает пациента в определенных условиях или при душевных переживаниях.
Вначале возникает монофобия, которая, обычно с течением времени обрастает
другими, близкими и связанными с ней по содержанию. Например, к
кардиофобии
присоединяются
агарофобия,
страх
езды
в
транспорте,
клаустрофобия, танатофобия и т.п. Исключение составляют социофобии,
которые, обычно, сохраняют изолированный характер. Фобии обычно внедряются
в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают
существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются
различные ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное облегчение и
снимающие эмоциональный дискомфорт. Фобический синдром встречается при
всех формах невротических расстройств, но наиболее полно представлен при
28
неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной
подавленностью [10].
1.3.3.3 Ипохондрический синдром
Ипохондрией, по мнению Б.Д. Карвасарского, обозначается неадекватное и
отношение пациента к своему здоровью. Структура данного синдрома может
включать в себя следующие компоненты: болезненные ощущения, эмоциональноаффективные нарушения, расстройства мышления (в виде ипохондрических идей)
и
поведенческие
отклонения,
которые
характеризуются
подтверждением
выдвигаемого пациентом диагноза и своевременного лечения. Вышеизложенные
компоненты могут сочетаться в разных комбинациях, образуя группу различных
ипохондрических синдромов, а именно: астено-ипохондрический
(общая
сла-
бость, снижение работоспособности, нарушение сна и др.), депрессивный ипохон
дрический (сверхценные ипохондрические идеи о неизлечимом заболевании),
сенестопатический ипохондрический (жалобы больных на поражение внутренних
органов
при
отсутствии
ипохондрический
в
них
(преобладание
соматической
страхов
патологии),
ипохондрического
фобический
содержания),
паранояльно-ипохондрический (стойкие идеи сверхценного характера на наличие
у
пациента
тяжелого
заболевания),
параноидно-ипохондрический
(бред
воздействия, в особенности порчи и колдовства) и парафренно-ипохондрический
(бред о поражении всего организма больного) [26; 29].
1.3.3.4 Астенический синдром
Астения представляет собой болезненное состояние, проявляющееся
повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью
настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью,
нарушением сна, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких
запахов. Выделяют 3 формы астенического синдрома: гиперстеническая
(характеризуется гиперактивностью, несдерженностью и т.д.), гипостеническая
(выраженность соматической и эмоциональной астении) и раздражительная
слабость (определяется наличием перепадами возбудимости с истощаемостью).
29
Б.Д. Карвасарский указывает на то, «астенические состояния невротичес-кого
генеза необходимо дифференцировать от астенической формы психопатии. Для
последней характерна общая «нервная слабость», больные с трудом справляются
с требованиями повседневной жизни, обычный объем работы кажется им
непосильным» [25; 26; 40; 69].
1.3.4.5 Синдром невротической депрессии
Синдром невротической
депрессии,
по
мнению
Б.Д. Карвасарского,
возникает психогенно и в проявленных симптомах отражает собственно
психотравмирующую
ситуацию.
Основным
его
компонентом
является
сниженный фон настроение. Пессимистическое отношение больного не носит
генерализованный характер, а
ограниченно лишь зоной конфликта. Больной
понимает связь своего состояния с переживаемыми психотравмирующими
моментами, имеется выраженный компонент борьбы с болезнью. Основным
компонентом данного синдрома сниженный фон настроения, который может
сочетаться с астений, нарушением аппетита и сна. Данный синдром относится к
проявлениям гипернозогностической реакции на болезнь [29; 61].
Таким
образом,
клинические
симптомы
невротических
расстройств
объединены в 5 синдромов в зависимости от этиологических признаков:
обсессивный,
фобический,
ипохондриический,
астенический
и
синдром
невротической депрессии.
1.4 Невротические расстройства у детей
1.4.1 Характеристика детских невротических расстройств
По
мнению
Д.Н. Исаева,
детские
невротические
расстройства
подразделяются на общие и системные. К общим невротическим расстройствам у
детей относят расстройства, связанные с эмоциональными и поведенческими
нарушениями: тревожные фобические расстройства; истерический, астенический,
ипохондрический и депрессивный неврозы. Системные неврозы связаны с
нарушением
каких-либо
функциональных
систем
(речи,
движений,
выделительной, системы, сна). К ним относятся: логоневроз, невротические тики,
30
невротическое
расстройство
сна,
невротическое
расстройство
аппетита,
невротические энурез и энкопрез (дневные, ночные, смешанные), патологические
привычные действия [22].
Детские
невротические
В.Д. Менделевича,
представлены
невротическими
состояниями,
резидуальной
органической
расстройства,
по
невротическими
реакциями,
невротическими
патологии,
предположению
расстройствами
легкой
а
также
на
фоне
интеллектуальной
недостаточности, хронических соматических заболеваний, в числе которых:
пороки сердца, тромбоцитопения, бронхиальная астма, инсулинозависимый
сахарный
диабет, гипоплазия
суставов,
хроническими
неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ). В.Д. Менделевич также считает, что определенная
клиническая форма невротического расстройства у ребенка связана с типом
психологической травмы. При острой психотравме наблюдаются тревожные,
конверсионные и обсессивно-фобические расстройства, тики и логоневроз, а при
хронической – депрессивное, соматоформное и гиперкинетическое расстройства,
энурез и энкопрез [38].
Л.С. Чутко в своем исследовании указывает на то, что особенностями
невротических расстройств в детском возрасте являются слабость или отсутствие
личностного
осознания
соматовегетативных
имеющихся
расстройств,
у
часто
них
нарушений,
имеет
место
преобладание
непосредственная
эмоциональная реакция на психическую травму без глубокой внутренней
переработки. Как считает А.И. Захаров, детям с невротическими расстройствами
свойственны
следующие
психологические
качества:
сенситивность,
впечатлительность, эмоциональная лабильность, непосредственность, наивность,
выраженность чувства «Я», гиперсознательность; импрессивность (внутренний
тип переработки эмоции), противоречивость развития из-за несоответствия
характера темпераменту; тревожность, мнительность [21; 77].
Таким образом, детские невротические расстройства
особенности,
а
именно
недостаточное
31
осознание
и
имеют свои
понимание
причин
возникновения невротического расстройства. Появление детского невроза у
ребенка может быть связано со многими факторами.
1.4.2 Этиология невротических расстройств у детей
А.И. Захаров, И.Ф. Тибербулатов и В.Л. Юлдашев определяют следующие
факторы
в
развитии
психологические,
детских
невротических
социально-экономические
и
расстройств:
социально-
социально-культурные.
К
социально-психологическим факторам относятся: наличие единственного ребенка
в семье или эмоциональная изоляция одного из детей, если их несколько;
недостаточная психологическая совместимость родителей и детей; конфликты;
одностороннее преобладание (доминирование) одного из взрослых (как правило,
матери или бабушки по материнской линии, если она проживает в семье),
перестановка
или
инверсия
традиционных
семейных
ролей,
низкая
продуктивность совместной деятельности членов семьи и, наконец, известная
изолированность семьи в сфере внешних контактов. Среди факторов, которые
приводят к детским невротическим расстройствам, особенно выделяют проблему
неполных семей, когда ребенок воспитывается одним родителем. Особенно
неблагоприятная
ситуация
складывается,
когда
мальчик
лишен
отца
и
воспитывается матерью. К социально-культурным факторам развития детских
невротических расстройств относятся проблемы, связанные с проживанием в
большом мегаполисе (недостаток времени у родителей на воспитание детей, более
сложный характер межличностных отношений, низкие условия для отдыха и
снижения эмоционального напряжения). К социально-экономическим факторам
возникновения детских неврозов относят недостаточные жилищно-бытовые и
материальные условия семьи; постоянную занятость родителей [21; 63].
В свою очередь, Д.Н. Исаев перечисляет 3 этиологических фактора:
биологический
(наследственность,
патология
беременности
и
родов,
перенесенные соматические заболевания), психологический (психологические
травмы в детстве, болезни близких, межличностные конфликты в семье,
32
акцентуации характера и психопатии) и социальный (развод родителей,
воспитание приемными родителями, неправильное воспитание и т.д.) [22].
Таким
образом,
этиологические
факторы
детских
невротических
расстройств представлены тремя типами: социальными, психологическими и
биологическими.
1.4.3 Клиническая картина невротических расстройств у детей
Особенности клинической картины детских невротических расстройств, по
мнению В.Д. Менделевича, зависят от стадий развития психики ребенка, от
возрастного уровня нервно-психического реагирования. Выделяют следующие
уровни данного реагирования: соматовегетативный (0-3 года); психомоторный
(4-10 лет); аффективный (7-12 лет); эмоционально-идеаторный (12-15 лет) [38].
Клиническая картина невротических расстройств у детей отличается
определенным
своеобразием
ввиду
незавершенности
и
рудиментарности
симптомов, значительной выраженности соматовегетативных и двигательных
нарушений, а также меньшей, чем у взрослых, степени личной переработки
психотравмирующих
Д.Н. Исаев
считает,
переживаний
что
«как
и
самих
правило,
невротических
детские
неврозы
расстройств.
отличаются
моносимптомностью, при них чаще всего поражаются ослабленные болезнями
или недостаточно сформировавшиеся органы и системы, В клинической картине
очень большое место занимают соматовегетативные проявления, различные
формы
нарушений
поведения,
при
которых
растормаживаются
более
примитивные способы приспособления (нарушаются пищевое, самозащитное
поведение)» [22].
Д.Н. Исаев считает, что «в раннем детском возрасте среди клинических
проявлений преобладает соматовегетативная симптоматика. Она, как правило,
возникает в 6-7 месяцев, реже в более раннем возрасте. Дети становятся
пугливыми, плаксивыми, не отпускают от себя мать, боятся новых лиц и игрушек,
страдают нарушениями сна, расстройствами функций желудочно-кишечного
тракта. Отличаются к реакциям протеста. Среди клинических проявлений
33
невротических расстройств в раннем возрасте чаще других встречаются
следующие:
астеновегетативный
синдром
–
(нарушение
сна,
аппетита,
капризность, раздражительность, запоры или поносы, иногда нарушение
терморегуляции); анаклитическая депрессия (специфическое расстройство при
разлуке с матерью, когда у ребенка вслед за протестной реакцией наступает
адинамия, анорексия, безразличие к окружающему, вплоть до необратимой
остановки в развитии); невротическая депрессия (возникает в условиях
эмоциональной депривации и характеризуется плаксивостью, капризностью,
нарушениями сна, анорексией или булимией, иногда с регрессом поведения и
утратой ранее приобретенных навыков); синдром навязчивости (первом году
жизни отмечаются элементарные двигательные навязчивости в виде сосания
кулачков, тряпочек, белья, реже морганий и разнообразных раскачиваний; на 2-3м году жизни – простые ритуальные действия); истериоформные проявления
(крики, визжание, бурные рыдания с падением на пол и т. п. как способ
достижения желаемого); страхи (возникают после падений, неожиданных и
громких звуков, появления незнакомых людей и животных, окатывания водой,
устрашающих рассказов, угроз, скандалов, запугиваний); ночные страхи
(возникают в виде приступов ночью, чаще в просоночном состоянии, когда
аффект
страха
сопровождается
двигательным
возбуждением
по
типу
оборонительных движений, гипнагогическими галлюцинациями, являющимися
продолжением сновидений); аффективно-респираторные приступы (возникают у
детей от 1 года до 3-4-х лет в связи с недовольством, обидой, гневом, во время
бурного плача в виде кратковременного состояния с тоническим напряжением
мышц, запрокидыванием головы и остановкой дыхания). Как предполагает Д.Н.
Исаев, в период первого возрастного криза (2-4 года) уже появляются нарушения
поведения, среди которых преобладают активные (вспышки возбуждения,
аутоагрессия и гетероагрессия) и пассивные (невротический энурез и энкопрез,
анорексия, булимия) реакции протеста. Во время второго возрастного криза (6-8
лет) невротические расстройства становятся разнообразнее, и среди них могут
34
быть уже системные неврозы: невротиический энурез, логоневроз, тики,
школьные неврозы. В подростковом возрасте реакции протеста приобретают
черты сверхценных образований (например, уходы из дома), наблюдаются
ипохондрические
состояния,
повышенная
склонность
к
возникновению
сверхценных идей (дисморфомании, нервной анорексии или булимии), разные
формы имитационного поведения» [22].
Можно
сделать
следующий
вывод
о
том,
что
клиника
детских
невротических расстройств во многом зависит от возрастных особенностей и
протекания психологических кризисов больного ребенка.
35
ГЛАВА 2 ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
О БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
2.1 Цель, задачи, объект и предмет исследования
Цель исследования: изучить представления о своей болезни у детей с
невротическими расстройствами.
Задачи исследования:
1. Анализ исследований, касающихся типологий представлений о болезни и
невротических расстройств.
2. Выделение компонентов детских представлений о болезни и их
критериев.
3. Выявление различий в представлениях у детей с невротическими
расстройствами и без них.
Объект исследования: представление о болезни.
Предмет исследования: представления о болезни у детей с невротическими
расстройствами.
Гипотеза:
у
детей
с
невротическими
расстройствами
отмечается
иррациональный тип представления о болезни. Методологической основой для
выдвижения гипотезы явилась теория А.Ш. Тхостова и А.С. Нелюбиной [42; 65;
67; 68].
Выборка: 12 детей с различными невротическими расстройствами в
возрасте от 11 до 15 лет (на базе ГБУЗ «ОКСПНБ №1») и 12 детей, не имеющих
психических расстройств в возрасте от 11 до 16 лет (на базе МАОУ Лицей № 77 г.
Челябинска).
Этапы организации и проведения исследования:
1. Разработка и уточнение исследовательской концепции.
2. Выдвижение гипотезы.
3. Определение целей и задач исследования.
4. Выделение предмета и объекта исследования.
36
5. Выбор
необходимых
для
исследования
психодиагностических
методик.
6. Выбор алгоритма обработки данных.
7. Сбор данных. Проведение исследования в группах.
8. Обработка полученных данных.
9. Анализ результатов.
10.Формулировка общих выводов.
2.2 Методы исследования
Исходя из цели и задач исследования, были выбраны следующие методы:
1. Клинико-психологический метод (наблюдение).
2. Экспериментально-психологический
метод
(методика
«Незаконченные
предложения И.К. Шаца и В.И. Кагана; проективный тест «Моя болезнь»).
2.2.1 Клинико-психологический метод (наблюдение)
Цель: изучение особенности ребенка с невротическим расстройством в
ситуации психологического обследования. Предметом наблюдения являются
вербальное и невербальное поведение испытуемого.
При проведении наблюдения за основу использовалась «Карта наблюдения»
С.А. Кулакова. Данная карта представляет собой выделение 8 разнообразных
сфер (коммуникативная, внешность, контакт с психологом, преобладающий фон
настроения, поза, вегетативные и особые проявления (приложение А)) [32].
2.2.2 Экспериментально-психологический метод
2.2.2.1 Методика «Незаконченные предложения»
Цель: изучения основных представлений о здоровье и болезни и связанных
с ними переживаний у больных детей и отношений к болезни.
Авторы методики: В.К. Каган и И.К. Шац. Методика представляет собой 28
незаконченных предложения, которые объединены в 7 шкал (соответственно
каждая шкала включает в себя 4 предложения): представление о здоровье (ПоЗ);
представления о болезни (ПоБЛ); отношение к болезни» (ОкБ); отношение к
37
лечению» (ОкЛ); представление о будущем (ПоБ); отношение семьи к болезни
(ОСкБ); отношение к госпитализации (ОкГ) [78].
Для исследования необходимо иметь бланк, который можно давать для
самостоятельного заполнения детям от 9 лет. Если ребенок старше 9 лет,
предлагается следующая инструкция «Сейчас мы посмотрим, умеешь ли ты
быстро работать. Это задание на скорость. Я дам тебе листок. На нем будут
незаконченные предложения. Каждое из них надо закончить. Чтобы получилось
быстро, надо писать первое, что приходит в голову, лишь бы получилось
законченное предложение. Здесь нет правильных и неправильных ответов: что
напишешь, то и правильно». Если ребенок младше 9 лет психолог самостоятельно
заполняет протокол, предлагая следующую инструкцию: «Сейчас я буду
зачитывать тебе незаконченные предложения, каждое из которых необходимо
закончить. Говори первое, что тебе приходит в голову. Здесь нет правильных и
неправильных ответов». Бланк и ключ к обработке полученных данных
располагается в приложении Б.
2.2.2.2 Проективная методика «Моя болезнь»
Цель: изучение особенностей образа болезни в детском возрасте. Для
исследования необходимо использовать следующее: лист белой бумаги формата
А4, цветные карандаши. Детям предлагается инструкция: «Нарисуй, пожалуйста,
свою болезнь, как ты ее себе представляешь» [33].
2.3 Процедура обработки данных
2.3.1 Клинико-психологический метод
Обработка
данных
осуществлялась
по
сферам.
Первый
блок
(«Коммуникативная сфера») включает в себя выделение таких параметров, как
«Здоровается первым», «Здоровается в ответ», «Здоровается невербально» и
«Отказ от приветствия». Второй блок («Внешность») определяется следующими
параметрами: «Аккуратный», «Неопрятный» и «Украшение внешности (пирсинг,
окрашенные волосы и т.д.)». Третий блок «Контакт с психологом» представлен
показателями: «Улыбается в ответ на улыбку», «Остается нейтральным», «Прячет
38
глаза, опускает голову», «Переспрашивает, уточняет», «Дает развернутые ответы,
приводит примеры», «Дает односложные ответы», «Способен говорить без
наводящих вопросов», «Обращается за поддержкой (вербальной, невербальной) к
психологу», «Проявляет интерес к работе», «Равнодушен», «Улыбается без учета
ситуации» и «Отказывается от работы». В сфере «Преобладающий фон
настроения»
(четвертый блок) указаны следующие особенности: «Веселое;
улыбается, шутит»; «Доволен жизнью, спокоен»; «Пассивен, заторможен,
безразличен»; «Грустен, печален»; «Раздражен, угнетен». В пятой сфере («Поза»)
указаны показатели: «Удобная, непринужденная, свободные жесты позиции»;
«Удобная, с тенденцией к неоправданной смене»; «Частая смена»; «Неудобная,
застывшая», а в шестом блоке сфере («Вегетативные проявления») – «Здоровый
румянец»; «Покраснение кожи»; «Бледность»; «Красные пятна»; «Заметно
потеет». Сфера «Особые проявления» (шестой блок) предполагает наличие у
детей тиков, сосания пальцев. Седьмая сфера («Речь») представлена набором
определенных антонимов, относящихся к речевым характеристикам: тихая или
громкая; выразительная или бедная, скудная; без речевых дефектов или с
речевыми дефектами; быстрая или медленная; заикание.
Последняя сфера
включает в себя проявления, не выделенных в предыдущих блоках, наличие
важно для исследователя.
2.3.2 Экспериментально-психологический метод
2.3.2.1 Процедура обработки данных по методике «Незаконченные
предложения»
Методика обрабатывается количественно. Оценка представлений о болезни
следующая. Шкала «Представление о болезни» включает в себя четыре вопроса,
которые разделяются на две категории: понимание причин возникновения
болезни и субъективная оценка своей болезни. Вопросы «Я заболел, потому
что…» и «В большинстве случаев моя болезнь возникает тогда, когда…»
относятся к категории понимания причин болезни. Если испытуемый заканчивает
предложение словами, в которых отражены рациональные высказывания, то ответ
39
оценивается как «0 баллов» (например, «Я заболел, потому что ходил раздетым и
простудился»).
Если
у
пациента
звучат
неадекватные
высказывания
в
предложении или уход от ответа (например, «Не знаю») – ответ оценивается как
«1 балл» (например, «Я заболел, потому, что долго смотрел телевизор»).
Максимальный балл за эту категорию – 2 балла, минимальный – 0 баллов. Оценка
понимания причин в 2 балла расценивается как искажение и непонимание, от 0 до
1 балла – понимание причин возникновения своей болезни.
Вопросы «С такой болезнью, как у меня…», «Среди других моя болезнь …»
относятся к категории субъективной оценки болезни. При оценке ответов
учитывается особенности самой болезни (. Если испытуемый заканчивает
предложение словами, в которых отражены рациональные высказывания, то ответ
оценивается как «0 баллов» (например, «С такой болезнью как у меня, можно
жить», «Среди других болезней моя – самая легкая» (если это на самом деле так)).
Если у пациента звучат неадекватные высказывания в предложении (например,
«Моя болезнь самая тяжелая) (если это на самом деле не так)), уход от ответа
(например, «Не знаю») – то ответ оценивается как «1 балл». Если испытуемый по
данному критерию других набирает от 0 до 1 балла, то субъективная оценка
представления о болезни и определение ее места среди других не искажена, если
2 балла – искажена.
Максимальный балл по всей шкале 4 балла, а минимальный – 0 баллов.
Если испытуемый набирает по всей шкале (за ответы на 4 вопроса) 3–4 балла, то
его общее представление о болезни можно отнести к иррациональному типу, если
0–2 балла – к рациональному.
2.3.2.2 Процедура обработки данных по методике «Моя болезнь»
В таблице 1 представлена схема интерпретации проективного рисуночного
теста «Моя болезнь», используемого для выявления представлений о болезни у
детей. Данная схема составлена на основе данных интерпретации проективных
тестов, модификации восьмицветового теста Люшера Л.Н. Собчик и ЦТО [13; 35;
46; 58] .
40
Таблица 1 – Схема обозначения для обработки проективного теста «Моя болезнь»
Признак
№
1
2
3
4
Обозначение
Образ болезни
Изображение болезни в виде людей
Высокая субъективная значимость болезни
Изображение болезни в виде различных
Негативизм болезни, отрицание ее наличия
насекомых (жуков, пауков и т.д.)
(гипонозогнозия),
Изображение болезни в виде
Ожидание неблагоприятного прогноза в
фантастических персонажей, чудовищ
исходе болезни, нежелание непонимания ее
причин, иррациональные убеждения
Изображения в виде природных явлений Понимание возникновения болезни как
(солнца, облако и т.д.)
неизбежного и естественного
Использование цвета
2
Черный
Отрицание болезни, непонимание ее причин
возникновение
Синий
Принятие болезни, непонимание ее причин,
отсутствие эмоций по отношению к
болезни.
Красный
Противоречивость
в
представлениях,
агрессивное отношение к болезни.
Желтый
Рациональное представление, активность,
общительность с медицинским персоналом,
норманозогнозия.
Зеленый
Недостаточное понимание причин болезни,
настойчивость в своих взглядах на них
Коричневый
Зависимость представлений от других
людей, преувеличение тяжести болезни
Фиолетовый
Беспокойность, эмоциональная напряженность, недостаточное понимание причин
Особенности линий
Штриховка
Тревожность, неуверенность в себе
Стирание, исправление линий в рисунке
Стресс, эмоциональная напряженность
Расположение рисунка на листе
Справа листа
Экстравертированность, подчеркивание
мужских черт характера, акцентуация на
будущем, контроль в поведении
Слева листа
Импульсивность, акцентуация на прошлом
Посередине листа
Незащищенность, ригидность, иррациональность представлений
2.4 Методы математической обработки данных
По каждому из параметров (шкал) вышеописанных психодиагностических
методик
было
проведено
сопоставление
двух
определяемому признаку. Для этого использовался
выборок
по
качественно
критерий математической
обработки данных φ* – угловое преобразование Фишера [20]. Достоверными
41
считались различия при значении *эмпир при p≤0,05. Выбор данного критерия
обусловлен следующими аргументами: критерий оценивает достоверность
различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован
интересующий эффект и эффективен при численности выборок не менее 2
случаев в одной выборке и более 30-ти наблюдений во второй выборке [56].
Обработка данных по данному критерию осуществлялось с помощью программы
MS Excel.
42
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
3.1 Анализ полученных результатов
3.1.1 Анализ результатов по клинико-психологическому методу
В таблице 2 представлены результаты, полученные в ходе проведения
клинико-психологического метода исследования (наблюдения).
Таблица 2 – Результаты, полученные по клинико-психологическому методу у детей с невротическими расстройствами (первая группа) и детей без
психических расстройств (вторая группа)
№
1
2
3
4
Сфера
Проявление
Коммуникативная
Здоровается первым
Здоровается в ответ
Здоровается невербально
Отказ от приветствия
Внешность
Аккуратный
Неопрятный
Украшение
внешности
(пирсинг, окрашенные волосы
и т.д.)
Контакт с психологом Улыбается в ответ на улыбку
Остается нейтральным
Прячет глаза, опускает голову
Переспрашивает, уточняет
Дает развернутые ответы,
приводит примеры
Дает односложные ответы
Способен
говорить
без
наводящих вопросов
Обращается за поддержкой
(вербальной, невербальной) к
психологу
Проявляет интерес к работе
Равнодушен
Улыбается без учета ситуации
Отказывается от работы
Преобладающий фон Веселое; улыбается, шутит
настроения
Доволен жизнью, спокоен
Пассивен,
заторможен,
безразличен
Грустен, печален
Раздражен, угнетен
Удобная,
непринужденная,
свободные жесты позиции
43
Группа 1
(в%)
50
42
8
0
83
17
8
Группа 2
(в%)
58
17
17
8
92
8
42
42
8
17
50
33
67
17
8
33
58
67
25
42
58
67
42
8
17
0
8
8
8
58
17
25
8
17
33
42
17
17
8
42
8
0
75
Окончание таблицы 2
5
Поза
6
Вегетативные
проявления
7
Особые проявления
8
Речь
Удобная, с тенденцией
неоправданной смене
Частая смена
Неудобная, застывшая
Здоровый румянец
Покраснение кожи
Бледность
Заметно потеет
Тики
Кусание ногтей
Тихая
Громкая
Выразительная
Бедная, скудная
Без речевых дефектов
С речевыми дефектами
Быстрая
Медленная
Заикание (логоневроз)
к
25
17
17
17
34
8
58
0
25
17
25
8
25
75
75
25
8
33
17
8
0
42
17
33
8
0
8
8
25
67
33
83
17
25
8
8
Дети с невротическим расстройствами отличаются от детей без психических расстройств по следующим параметрам: пассивность, заторможенность,
безразличие (p≤0,05); неудобная поза (p≤0,05); тики (p≤0,01); бедность и
скудность речи (p≤0,05). Возможная пассивность связана со сниженной самооценкой ребенка, тревогой, а заторможенность – с депрессивным состоянием. Безразличие связано с равнодушием, возможным неверием в благоприятном исходе
лечения. Тики представляют собой непроизвольные, повторяющиеся, рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация.
Бедность и скудность речи связана с недостаточным словарным запасом у детей с
невротическими
расстройствами.
Таким
образом,
дети
с
невротическим
расстройствами более пассивны, чем дети без психических расстройств, чаще
страдают тикозными расстройствами, имеют недостаточный речевой запас, часто
сидят в неудобной позе (таблица В.1 приложения В).
Дети, не имеющие психических расстройств, отличаются от первой группы
по следующим проявлениям: украшение внешности (p≤0,05), способность
говорить без наводящих вопросов (p≤0,05), «доволен жизнью, спокоен» (p≤0,05),
44
удобная и непринужденная поза (p≤0,05); выразительность речи (p≤0,05). Это
свидетельствует о том, что дети без психических расстройств не боятся говорить
без наводящих вопросов, спокойны, часто стремятся украшать свою внешность
чем-либо (окрашивание волос; пирсинг губ, носа, бровей), имеют большой
словарный запас (таблица В.1 приложения В).
По остальным показателям в данных группах детей различий не выявлено.
Следовательно, коммуникативная сфера детей без психических расстройств и с
неврозами одинаково представлена 4 проявлениями («Здоровается первым»,
«Здоровается в ответ», «Здоровается невербально», «Отказ от приветствия»). Это
говорит о том, что существенных различий в установлении первоначального
контакта с психологом у данных групп детей не выявлено. Различий в группах
детей с неврозами и без пограничных психических расстройств по критерию
опрятности, применимой к внешности, не обнаружено. Возможно, это связано с
тем, что за детьми с невротическими расстройствами и, особенно за их внешним
видом, следят педагоги, воспитатели и средний медицинский персонал
специализированного учреждения. Не было выявлено существенных различий
между группой детей без психических заболеваний и с невротическими
расстройствами в сфере вегетативных проявлений. Данная сфере представлена
пунктами:
здоровый
румянец,
покраснения
кожи,
бледность,
заметное
потоотделение. Здоровый румянец на щеках может быть признаком нормального
состояния кожи и организма. Покраснения на кожи могут быть связаны с
психосоматическими проявлениями (например, стрессом), так и медицинскими
заболеваниями.
Бедность
интеллектуальными
и
кожи
может
психологическими
быть
связана
нагрузками
в
с
большими
школе,
но
и
соматическими болезнями (например, анемией). Заметное потоотделение может
быть связано с гипергидрозом, стрессом. Таким образом, вышеуказанные пункты
в вегетативной сфере не связаны с различными детскими невротическими
расстройствами и могут наблюдаться и у психически здоровых детей.
45
3.1.2 Анализ результатов по методике «Незаконченные предложения»
Данные, полученные в ходе проведения данной методики, отражены в
рисунках 1 и 2.
33%
67%
рациональное
иррациональное
Рисунок 1 – Распределение показателей рациональных и иррациональных
представлений о болезни у детей с невротическими расстройствами
25%
75%
рациональное
иррациональное
Рисунок 2 – Распределение показателей рациональных и иррациональных
представлений о болезни у детей без психических расстройств
Итак, у детей с различными невротическими расстройствами, в отличие от
детей без психических расстройств, преобладают иррациональные представления
о своей болезни (p≤0,05). Это проявляется в искаженном понимании причин
возникновения болезни и наличия у них болезни как самой тяжелой. Возможно,
что это связано с возрастным аспектом, недостаточным образовательным уровнем
пациентов, влиянием ближайшего окружения на формирование представлений о
46
болезни ребенка (родителей и прародителей), а также недостаточным пониманием
или отсутствием информации о своей болезни от лечащего врача или
медицинского персонала (отсутствие или искажение медицинского представления
о болезни). У детей без невротических расстройств, в отличие от детей с
неврозами, преобладает рациональное представление о болезни (p≤0,05). Это
говорит о том, что дети без психических расстройств осознают причины
возникновения своего заболевания и критически относятся к своей болезни
(таблица В.2 приложения В).
Анализ результатов по данной методике позволил выявить такие критерии
представления о болезни у детей, как понимания причин болезни, субъективной
оценки своей болезни. На рисунках 3 и 4 представлены результаты понимания и
искажения причин возникновения болезни у детей с неврозами и без психической
патологии. Итак, у детей с невротическими расстройствами преобладают
искаженные представления в причинах возникновения своей болезни (p≤0,05), а у
детей без психических расстройств – понимание истинных причин возникновения
своего заболевания (p≤0,05) (таблица В.4 приложения В). Следовательно, дети с
неврозами искажают истинные причины возникновения у их болезни или не
понимают их.
42%
58%
понимание
искажение
Рисунок 3 – Распределение показателей понимания и искажения причин
возникновения болезней у детей с неврозами
47
25%
понимание
искажение
75%
Рисунок 4 – Распределение показателей понимания и искажения причин
возникновения болезни у детей без психических расстройств
На рисунках 5 и 6 представлены результаты адекватности и искажения
субъективной оценки своей болезни у детей с невротическими расстройствами и
без психической патологии. У детей с невротическими расстройствами
преобладают искаженная оценка своей болезни (p≤0,05), а у детей без
психических расстройств – адекватная оценка своего заболевания (p≤0,01)
(таблица В.4 приложения В). Таким образом, дети с невротическими
расстройствами
неадекватно
оценивают
свою
болезнь.
Это
связано
с
преувеличением тяжести болезни и определением ведущее место среди других
заболеваний.
17%
83%
искажение
адекватная
Рисунок 5 – Распределение показателей искажения и адекватной оценки болезни у детей с невротическими расстройствами
48
42%
58%
понимание
искажение
Рисунок 6 – Распределение показателей искажения и адекватной оценки
болезни у детей без психических расстройств
3.1.3 Анализ результатов по методике «Моя болезнь»
В таблице 3 представлены результаты, полученные в ходе методики
проективного теста «Моя болезнь».
Таблица 3 – Результаты, полученные по проективной методике «Моя болезнь» у
детей с невротическими расстройствами (группа 1) и без психических расстройств (группа 2)
№
1
2
3
Признак
1 группа
(в%)
Образ болезни:
Изображение болезни в виде людей
8
Изображение болезни в виде различных
25
насекомых (жуков, пауков и т.д.)
Изображение болезни в виде
58
фантастических персонажей, чудовищ
Изображения в виде различных
8
природных явлений (солнца, облако и
т.д.)
2
Использование цветов при изображении болезни:
Черный
92
Синий
67
Красный
17
Желтый
8
Зеленый
8
Коричневый
42
Фиолетовый
8
2
Особенности линий:
Штриховка
67
Исправление рисунка
25
49
2 группа
(в%)
0
17
25
58
58
75
33
42
33
33
17
33
17
Окончание таблицы 3
4
Справа листа
Слева листа
Посередине листа
Расположение рисунка на листе:
25
67
8
33
33
33
Анализ результатов полученных результатов позволил выделить критерий
символического образа болезни как параметра представления о болезни. В
группах детей с невротическими расстройствами и без них было выявлены
следующие особенности. Образы болезни у детей с неврозами и без них не
отличаются по следующим параметрам: изображение в виде людей, виде
насекомых. Изображение болезни виде человека говорит о субъективной
значимости ее для больного. Дети, которые изображают болезнь в виде различных
насекомых, возможно, отрицают свою болезнь. При расположении болезни на
рисунке (с правой стороны у детей) с невротическими расстройствами и без них
не было выявлено отличий. Изображение болезни с правой стороны листа говорит
об экстравертированности, подчеркивании мужских черт характера, акцентуации
на будущем, контроль в поведении. Использование цветов (синий, красный,
зеленый, коричневый и фиолетовый) при рисовании болезни детьми в группах (с
невротическими расстройствами и без них) не различается между собой (таблица
В.3 приложения В). Использование синего цвета в рисунках болезни детьми
возможно связано с принятием факта наличия заболевания, отсутствием ярких
(как отрицательных, так и положительных) реакций на болезнь и непониманием
причин возникновения болезни. Дети, которые используют красный цвет в своих
рисунках болезни, часто недостаточно понимают причины возникновения своей
болезни. Присутствие зеленого цвета в детских рисунках болезни говорит также о
недостаточном понимании причин болезни, настойчивости в использовании
собственного мнения о течение, прогнозе и лечение болезни. Коричневый цвет,
которым пользуются дети с невротическими расстройствами и без психических
расстройств, может определяться как зависимость своих представлений о болезни
от других людей, преувеличение тяжести болезни, гипернозогнозия. Рисунки о
50
болезни, в котором присутствует коричневый цвет, могут говорить о
недостаточном понимании и представлении о своей болезни, беспокойством и
тревогой, связанной с дальнейшим течением болезни и ее прогнозом.
Дети с невротическими расстройствами отличаются от детей без
психических отклонений по следующим параметрам: изображение болезни в виде
фантастических персонажей, чудовищ (p≤0,05), использование черного цвета
(p≤0,05), штриховка рисунка (p≤0,05); изображение болезни с левой стороны
листа (p≤0,05). Изображения болезни в детских рисунках виде чудовищ говорит о
наличие тревожности, ожидании неблагоприятного в исходе своей болезни и
нежелании
понимать
истинные
причины
возникновения
заболевания.
Присутствие черного цвета в рисунках может быть связано с отрицанием болезни,
непониманием причин ее возникновения, тревожностью. Штриховка часто
связана с тревожностью, неуверенностью в себе, а изображение болезни с левой
стороны
листа
связано
с
импульсивностью,
акцентуации
на
прошлом.
Следовательно, дети с невротическими расстройствами, по сравнению с детьми
без таковых, более тревожны, неуверенны в себе, ожидают неблагоприятный
исход своей болезни (таблица В.3 приложения В).
Дети без невротических расстройств отличаются от испытуемых с
неврозами по следующим параметрам данного теста: «Изображение болезни как
природного явления» (p≤0,05), использование желтого цвета при рисовании
(p≤0,05) Изображение болезни как природного явления связано с понимание
появление заболевания как «естественного и неизбежного». Дети без психических
отклонений понимают, что на протяжении всего жизненного пути они могут
боеть различными заболеваниями. Этот опыт связан с тем, что их близкие люди
(родители и прародители) болели. Это связано с пониманием старения организма
и смерти в целом. Использование желтого цвета связано с наличием
рациональных представлений о болезни (понимание причин ее возникновении,
течения и дальнейшего прогноза). Таким образом, дети без невротических
расстройств объективно представляют свою болезнь (таблица В.3 приложения В).
51
ВЫВОДЫ
1. Анализ
исследований
по
проблеме
представлений
о
болезни
и
невротических расстройств показал, что представления о болезни подразделяются
на медицинские, обыденные, рациональные, иррациональные, мифологические.
Эти представления имеют структуру, которая представлена периферической и
центральной частями. Невротические расстройства определяются в зависимости
от подхода (биологического, психологического или культурного). Детские
неврозы разделяются на системные и общие.
2. Были выделены следующие компоненты детского представления о
болезни: понимание причин болезни, субъективная оценка своей болезни (в
которую входит понимание места своей болезни среди других) и символический
образ болезни.
3. У детей с невротическими расстройствами и без психических отклонений
были выявлены следующие различия: у детей с невротическими расстройствами
преобладает искаженное представление о причинах болезни, субъективная оценка
своего заболевания также искажена, символический образ болезни представлен
изображениями болезни в виде фантастических чудовищ. У детей без
психической патологии наблюдаются рациональное понимание причин болезни,
субъективная оценка болезни не искажена и символический образ болезни
представлен изображениями болезни, связанными с природными явлениями.
52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе проведен теоретический анализ представлений о болезни,
(обыденных, рациональных, иррациональных, мифологических, объективных) и
ее структуры, понятий невротических расстройств и «внутренней картины
болезни», характеристики детских невротических расстройств. Было проведено
исследование, направленное на изучение представление о болезни у детей с
невротическими расстройствами. Для этого были выбраны психодиагностические
методики «Незаконченные предложения», проективный тест «Моя болезнь» и
наблюдение (в качестве клинико-психологического метода).
В ходе проведенного исследования было выявлено следующее. У детей с
невротическими расстройствами и без психических отклонений были выявлены
следующие различия: у детей с невротическими расстройствами преобладает
искаженное представление о причинах болезни, субъективная оценка своего
заболевания также искажена, символический образ болезни представлен
изображениями болезни в виде фантастических чудовищ. У детей без
психической патологии наблюдаются рациональное понимание причин болезни,
субъективная оценка болезни не искажена и символический образ болезни
представлен изображениями болезни, связанными с природными явлениями.
В качестве перспектив дальнейшего исследования можно указать
использование полученных результатов в оказании психологической помощи в
учреждениях, занимающихся лечением детей с невротическими расстройствами.
Для такой категории клиентов психологу важно осуществлять комплексный
подход: проводить индивидуальные консультации; различные тренинги. Также
результаты данного исследования можно использовать в психологической
коррекции нозогнозий.
53
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Александроский, Ю.А.
Пограничные
психические
расстройства
/
Ю.А. Александровский. – М.: Медицина, 2000. – 496 с.
2. Беребин, М.А. Концепция отношений В.Н. Мясищева и теория психической
адаптации личности / М.А. Беребин // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. – 2008.– № 33. – С. 18–26.
3. Березина, Е.Б. Содержание и структура обыденных представлений о болезнях в молодежной среде: автореферат дис. … канд. пс. наук / Е.Б. Березина.
– М., 2011. – 31 с.
4. Березина, Е.Б. Социальные представления о соматических болезнях. –
http://psypress.ru/articles/22633.shtml.
5. Бовина, И.Б. Обыденные представления молодежи о России в современном
мире. – http://www.zpu-journal.ru/e- zpu/2010/2.
6. Бовина, И.Б. Россия в современном мире: подход к теории социальных
представлений. – http://www.zpu-journal.ru/e-zpu/2009/2.
7. Бовина, И.Б. Социальные представления о здоровье и болезни в молодежной среде. – http://psyjournals.ru/psytelesnost/30442_full.shtml.
8. Бовина, И.Б. Социальные представления о здоровье и болезни: структура,
динамика, механизмы: автореферат ... д-ра пс. наук / И.Б. Бовина. М., 2009.
– 48 с.
9. Большая медицинская энциклопедия. – http://bigmeden.ru/article/ Неврозы.
10.Бухановский, О.А. Общая психопатология / О.А. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 416 с.
11.Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. – Спб.: Филологический факультет
СПБГУ, М: Издательский цент «Академия», 2004. – 736 с.
12.Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика и коррекция в соматической
клинике / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова. – Спб.: Речь,
2011. – 271 с.
54
13.Венгер, Л.А. Психологические рисуночные тесты / Л.А. Венгер. – М.:
Владос-Пресс, 2006. – 160 с.
14.Горелова, Л.В. Основы патологии в таблицах и рисунках / Л.В. Горелова. –
Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 157 с.
15.Групповая психотерапия / под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. – М.:
Медицина, 1990. – 384 с.
16.Гурьева, В.А.
Психогенные
расстройства
у
детей
и
под-
ростков / В.А. Гурьева. – М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. – 208 с.
17.Жариков, Н.М. Психиатрия / Т.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. – М.: Медицина, 2002. – 544 с.
18.Жмуров, В.А. Общая психопатология / В.А. Жмуров. – Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1986. – 280 с.
19.Жмуров, В.А. Пропедевтика внутренних болезней / В.А. Жмуров, М.В. Малишевский. – М.: Медицинская книга, 2001. – 288 с.
20.Ермолаев, О.Ю.
Математическая
статистика
для
психологов
/
О.Ю. Ермолаев. – М.: МПСИ, 2003 – 336 с.
21.Захаров, А.И. Неврозы у детей и подростков: анамнез, этиология и
патогенез / А.И. Захаров. – Л.: Медицина, 1988. – 244 с.
22.Исаев, Д.Н.
Психопатология
детского
возраста:
учебник
для
вузов / Д.Н. Исаев. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 463 с.
23.Исаев, Д.Н. Эмоциональный стресс: психосоматические и соматопсихические расстройства у детей / Д.Н. Исаев. – Спб.: Речь, 2005. – 400 с.
24.Кабанов, М.М. Методы психологической диагностике и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. – Л.: Медицина, 1983. – 312
с.
25.Караваева, Т.А. Патоморфоз невротических расстройств, их психотерапия и
ее правовое регулирование: автореферат дис. … д-ра мед. наук / Т.А. Караваева. – Спб., 2011. – 57 с.
55
26.Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. – 2 изд., перераб. и доп. –
М.: Медицина, 1990. – 576 с.
27.Классификация психических расстройств по МКБ-10. – http://www.psychiatry.ru /lib_show.php?id=14.
28.Клиническая психология: учебник для вузов / под ред. Б.Д. Карвасарского. –
Спб.: Питер, 2010. – 864 с.
29.Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – Спб.: Питер, 2008. – 528 с.
30.Колотильщикова, Е.А. К исследованию психологических механизмов невротических и неврозоподобных расстройств / Е.А. Колотильщикова, И.Н. Ба
бурин, А.В. Васильева, Т.А. Караваева, Е.Б. Мизинова // Медицинская
психология в России. – 2011. – № 3. – http://www.medpsy.ru/nomer19.php.
31.Колотильщикова, Е.А. Психологические механизмы невротических расстройств: автореферат дис. … д-ра пс. наук / Е.А. Колотильщикова. – Спб.,
2011. – 48 с.
32.Кулаков, С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. – Спб: Речь, 2003. –
288 с.
33.Кулаков, С.А. Практикум
по
психотерапии
психосоматических
рас-
стройств / С.А. Кулаков. – Спб.: Речь, 2007. – 294 с.
34.Куртанова, Ю.Е. Внутренняя картина болезни у детей с различными соматическими заболеваниями / Ю.Е. Куртанова // Вопросы психического здоровья детей и подростков. – 2003. – № 3. – С. 16–21.
35.Малкина–Пых, И.Г. Психосоматика / И.Г. Малкина–Пых. – М.: ЭКСМО,
2010. – 1024 с.
36.Международная классификация болезней (10-й пересмотр): клинические
описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – Киев: Сфера, 2005. – 306 с.
37.Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 432 с.
56
38.Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
39.Мифологический словарь / под ред. Е.М. Мелетинского. – М.: Советская
энциклопедия, 1990. – 672 с.
40.Морозов, В.М. Малая психиатрия. Психогении – неврозы (лекция) / В.М.
Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2011. – №1. – С.4–12.
41.Мясищев, В.Н. Психология отношений / В.Н. Мясищев. – М.: МПСИ, 2011.
– 400 с.
42.Нелюбина, А.С. Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни: автореферат дис. … канд. пс. наук / А.С. Нелюбина. –
М., 2009 – 29 с.
43.Николаев, Е.Л. Динамика научных представлений о неврозах: от биологической модели – к культурной / Е.Л. Николаев, Е.С. Суслова // Медицинская
психология в России. – 2011. – № 5. – http://medpsy.ru/nomer14.php.
44.Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику /В.В. Николаева.
– М: МГУ, 1987. – 168 с.
45.Пограничная психиатрическая патология в общемедицинской практике /
под ред. А.Б. Смулевича. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. –
160 с.
46.Практикум по возрастной психологии: учебное пособие / под ред.
Л.А. Головей и Е.Ф. Рыбалко. – СПб.: Речь, 2002. – 694 с.
47.Приленский, Б.Ю. Невротический конфликт в свете трансперсональной
психотерапии / Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская // Медицинская психология в России. – 2010. – № 3.– http://medpsy.ru/nomer17.php.
48.Психологический словарь / под ред. Ю.Л. Неймера. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 640 с.
49.Психосоматические и соматоформные расстройства (возрастные, клиникотерапевтические аспекты) / Л.А. Бенько; под ред. Н.Е. Буториной. – Челябинск: УГМАДО, 2008. – 48 с.
57
50.Руководство по психиатрии: В 2-х т. / А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская;
под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – Т.2 – 784 с.
51.Савенко, С.Ю. Ипохондрический невроз. Современное понимание / С.Ю.
Савенко // Независимый психиатрический журнал. – 2004. – №2. – С. 82–85.
52.Самохвалов, В.П. Психиатрия / В.П. Самохвалов. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – 576 с.
53.Свистунова, Е.В. Ребенок и болезнь: психологические аспекты проблемы /
Е.В. Свистунова // Consilium medicum. Педиатрия. – 2010. –№ 34. – С.29-33.
54.Свистунова, Е.В. Структура и возрастные особенности внутренней картины
болезни / Е.В. Свистунова // Consilium medicum. Педиатрия. – 2010. – №2. –
С.20–23.
55.Свядощ, А.М. Неврозы / А.М. Свядощ. – Спб.: Питер, 1997. – 448 с.
56.Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. – Спб.: Речь, 2004. – 350 с.
57.Сидоров, П.И. Введение в клиническую психологию: учебник для студентов
медицинских вузов / П.И. Сидоров, А.В. Парников. – М.: Академический
проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. –Т. 2. – 381 с.
58.Собчик, Л.Н. Метод цветочных выборов – модификация восьмицветового
теста Люшера / Л.Н. Собчик. – СПб.: Речь, 2006. – 132 с.
59.Соложенкин, В.В. Избранные лекции по психиатрии с элементами психотепии / В.В. Соложенкин. – Бишкек: Изд-во КРСУ, 2008. – 318 с.
60.Справочник практического врача / под ред. А.И. Воробьева. – М.:
Медицина, 1981. – 656 с.
61.Спринц, А.М. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией / А.М. Спринц, О.Ф. Ерышев, Е.П. Шатова, И.Н.
Филиппова. – Спб.: СпецЛит, 2007. – 253 с.
62.Сэмьюэлз, Э. Словарь аналитической психологии К. Юнга / Э. Самьюэлз,
Б. Шортер, Ф. Плот; пер. с англ. В.В. Зеленского. – Спб.: Азбука-Классика,
2009. – 288 с.
58
63.Тимербулатов, И.Ф. Невротические расстройства у детей и подростков:
механизмы формирования в контексте влияния микросоциальных факторов / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2008. – № 2. – С.8–10.
64.Тхостов, А.Ш. Болезнь как семиотическая система / А.Ш. Тхостов // Вестник МГУ. Серия № 14. Психология. – 1993. – № 1. – С. 3–16.
65.Тхостов, А.Ш. Обыденные представления как фактор, опосредующий поведение в ситуации болезни / А.Ш. Тхостов, А.С. Нелюбина // Вестник Томского государственного университета. – 2008. – № 317. – С. 243–243.
66.Тхостов, А.Ш. Психология телестности / А.Ш. Тхостов. – М.: Смысл, 2002.
– 287 с.
67.Тхостов, А.Ш. Соотношение рационального и иррационального в обыденном сознании на примере представлений о болезни / А.Ш. Тхостов, А.С. Нелюбина // Вестник МГУ. Серия14. Психология. – 2009. – № 1. – С. 32–39.
68.Тхостов, А.Ш. Субъективные представления
взгляд
/
А.Ш. Тхостов,
А.С. Нелюбина
о
//
болезни:
современный
Актуальные
проблемы
клинической и прикладной психологии. Материалы первой международной
научно-практической конференции. – Владивосток: ВГМУ, 2009. – С. 121–
123.
69.Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
70.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни / Н.И. Федюкович. – Ростов-на-Дону:
Феникс, 2010. – 573 с.
71.Франкл, В. Теория и терапия неврозов / В. Франкл. – Спб.: Речь, 2001. –
234 с.
72.Фрейд, З. Семейный роман невротиков. Сборник / З. Фрейд; пер. с нем.
Р.Ф. Додельцева. – Спб.: Азбука-Классика, 2009. – 224 с.
73.Хорни, К. Невроз и личностный рост: борьба за самореализацию / К. Хорни;
59
пер. с англ. Е.И. Замфир. – Спб.: Восточно-Европейский институт психоанализа и БСК, 1997. – 318 с.
74.Хорни, К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ / К. Хорни;
пер. с англ. В.В. Старовойтова. – М.: Айрис-пресс, 2004. – 464 с.
75.Царева, А.Б. Изучение школьных неврозов и способов их коррекции / А.Б.
Царева // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2010.
– №8. – С. 369–371.
76.Черева, Т.Н. «Студенческий» невроз: причины возникновения / Т.Н. Черева // Вестник КемГУ. – 2010. – № 2. – С. 79–83.
77.Чутко, Л.С. Неврозы у детей / Л.С. Чутко // Доктор.Ру. – 2009. – №1.– C.28–
29.
78.Шац, И.К. Стандартизированные диагностические клинико-психологические методики в детской клинической практике / И.К. Шац // Вопросы психического здоровья детей и подростков. – 2002. – Т.2. – № 3. – С.92–101.
79.Швырев, А.А. Словарь медицинских и общемедицинских терминов /
А.А. Швырев, М.И. Мурашова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 189 с.
80.Штрахова, А.В. Личностный смысл болезни – суммарный вектор психического отражения болезни болеющим субъектом / А.В. Штрахова // Вестник
Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. –
2008. – № 33. – С.78–82.
81.Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс; пер. с нем. Л.О. Акопяна. –
М.: Практика, 1997. – 1056 с.
60
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение А
Таблица А.1 – Карта наблюдения за ребенком (автор – С.А. Кулаков)
№
1
2
3
4
5
6
7
Сфера
Коммуникативная
Проявление
Здоровается первым
Здоровается в ответ
Здоровается невербально
Отказ от приветствия
Внешность
Аккуратный
Неопрятный
Украшение внешности (пирсинг, окрашенные
волосы и т.д.)
Контакт
с Улыбается в ответ на улыбку
психологом
Остается нейтральным
Прячет глаза, опускает голову
Переспрашивает, уточняет
Дает развернутые ответы, приводит примеры
Дает односложные ответы
Способен говорить без наводящих вопросов
Обращается
за
поддержкой
(вербальной,
невербальной) к психологу
Проявляет интерес к работе
Равнодушен
Улыбается без учета ситуации
Отказывается от работы
Преобладающий
Веселое; улыбается, шутит
фон настроения
Доволен жизнью, спокоен
Пассивен, заторможен, безразличен
Грустен, печален
Раздражен, угнетен
Поза
Удобная, непринужденная, свободные жесты
позиции
Удобная, с тенденцией к неоправданной смене
Частая смена
Неудобная, застывшая
Вегетативные
6
Здоровый румянец
проявления
Покраснение кожи
Бледность
Заметно потеет
Особые
Тики
проявления
Подергивания
61
Окончание таблицы А.1
Речь
8
8
Тихая
Громкая
Выразительная
Бедная, скудная
Без речевых дефектов
С речевыми дефектами
Быстрая
Медленная
Заикание
62
Приложение Б
Бланк методики «Незаконченные предложения»
1. Мое здоровье было бы хорошим, если бы …
2. Я заболел, потому что …
3. Когда я думаю о своей болезни …
4. Чтобы лечиться, мне нужно …
5. Я хочу, чтобы когда-нибудь …
6. Когда я заболел, моя семья …
7. Когда я вижу врачей …
8. Мое здоровье зависит прежде всего от …
9. В большинстве случаев моя болезнь возникает, когда …
10.Самое неприятное в моей болезни …
11.Я думаю, что лечение моей болезни …
12.Будущее кажется мне …
13.Мои близкие думают, что я …
14.Я хотел бы, чтобы мой врач …
15.Чтобы не болеть, я посоветовал бы другим …
16.С такой болезнью, как у меня …
17.Если бы все знали, как я боюсь …
18.Чаще всего мне становится легче от …
19.Мне нужно выздороветь, чтобы в будущем …
20.Все ждут, чтобы я …
21.Когда я опять поступаю в больницу …
22.Когда я был здоров …
23.Среди многих других болезней моя …
24.С болезнью у меня связано чувство …
25.Если бы лечение …
26.Я верю, что в будущем …
27.В моей семье сейчас …
28.Когда я впервые поступил в больницу …
Ключ к методике «Незаконченные предложения»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Представления о здоровье – вопросы № 1, 8, 15, 22
Представления о болезни – вопросы № 2, 9, 16, 23
Отношение к болезни - вопросы № 3, 10, 17, 24
Отношение к лечению – вопросы № 4, 11, 18, 25
Представление о будущем – вопросы № 5, 12, 19, 26
Отношение семьи к болезни – вопросы № 6, 13, 20, 27
Отношение к госпитализации – вопросы № 7, 14, 21, 28
63
Приложение В
Таблица В.1 – Сравнение численности обследованных в группах с различными
признаками по клинико-психологическому методу (наблюдение)
№
Сфера
1 Коммуникативная
2
3
4
5
Проявление
Здоровается первым
Здоровается в ответ
Здоровается невербально
Отказ от приветствия
Внешность
Аккуратный
Неопрятный
Украшение внешности (пирсинг,
окрашенные волосы и т.д.)
Контакт с психоло- Улыбается в ответ на улыбку
гом
Остается нейтральным
Прячет глаза, опускает голову
Переспрашивает, уточняет
Дает развернутые ответы, приводит
примеры
Дает односложные ответы
Способен говорить без наводящих
вопросов
Обращается
за
поддержкой
(вербальной,
невербальной)
к
психологу
Проявляет интерес к работе
Равнодушен
Улыбается без учета ситуации
Отказывается от работы
Преобладающий фон Веселое; улыбается, шутит
настроения
Доволен жизнью, спокоен
Пассивен, заторможен, безразличен
Грустен, печален
Раздражен, угнетен
Поза
Удобная,
непринужденная,
5
свободные жесты позиции
Удобная,
с
тенденцией
к
неоправданной смене
Частая смена
Неудобная, застывшая
Удобная,
с
тенденцией
к
неоправданной смене
64
φ* эмп
0,410
1377
0,626
1, 435
0,626
0,626
2,003*
1,243
0,626
0,626
0,832
1,243
1,243
1,693*
1,243
0,626
0,505
1,435
0,626
1,581
2,003*
2,198*
0,626
1,435
1,693*
0,505
0,626
2,060*
0,505
Окончание таблицы В.1
5
Поза
6
Вегетативные
проявления
7
Особые проявления
8
Речь
Частая смена
Неудобная, застывшая
Здоровый румянец
Покраснение кожи
Бледность
Заметно потеет
Тики
Кусание ногтей
Тихая
Громкая
Выразительная
Бедная, скудная
Без речевых дефектов
С речевыми дефектами
Быстрая
Медленная
Заикание
0,626
2,060*
0,422
0,626
1,243
1, 435
2,655**
0,626
1,130
1,130
2,115*
2,115*
0,505
0,505
1,130
1,581
0,626
Таблица В.2 – Сравнение численности обследованных в группах с различными
типами выраженности представлений о болезни по методике «Незаконченные предложения»
№
1
2
Представление о болезни
Рациональное
Иррациональное
Условные обозначения:
* – различия, значимые при p≤0,05;
** – различия, значимые при p≤0,01.
65
φ* эмп
2,115*
2,115*
Продолжение приложения В
Таблица В.3 – Сравнение численности обследованных в группах с различными
признаками по методике «Моя болезнь»
№
1
2
3
4
Признак
Образ болезни
Изображение болезни в виде людей
Изображение болезни в виде различных насекомых
(жуков, пауков и т.д.)
Изображение болезни в виде фантастических
персонажей, чудовищ
Изображения в виде природных явлений (солнца,
облако и т.д.)
Использование цвета
Черный
Синий
Красный
Желтый
Зеленый
Коричневый
Фиолетовый
Особенности линий
Штриховка рисунка
Исправление линий рисунка
Расположение рисунка на листе:
Справа
Слева
Посередине
Условные обозначения:
* – различия, значимые при p≤0,05;
** – различия, значимые при p≤0,01.
66
φ* эмп
1,435
0,505
1,693*
2,198*
2,003*
0,450
0,955
2,003*
1,581
0,422
0,625
1,665*
0,505
0,450
2,115*
1,581
Окончание приложения В
Таблица В.4 – Сравнение численности обследованных в группах с различными
признаками по методике «Моя болезнь»
№
1
2
Признак
φ* эмп
Представление о причинах болезни
Искажение
1,693*
Понимание
1,693*
Субъективная оценка болезни и понимание ее места среди других
Искажение
3,070**
Понимание
2,198*
Условные обозначения:
* – различия, значимые при p≤0,05;
** – различия, значимые при p≤0,01.
67
Отзывы:
Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв