Сравнительная характеристика чувствительности и специфичности шкал, используемых для диагностики сепсиса у пострадавших с шокогенной термической травмой

Введение. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смертности у пострадавших с тяжелой термической травмой. Однако, вследствие раннего формирования и длительного течения синдрома системного воспалительного ответа, диагностика сепсиса по классическим критериям у таких пациентов затруднена. Кроме того, существует определенная сложность при сопоставлении клинического и морфологического диагноза «сепсис». Различные международные организации (Американская ожоговая ассоциация, Французская ожоговая ассоциация, Китайская медицинская ассоциация) предложили свои критерии для клинической диагностики ожогового сепсиса. Цель. Провести анализ чувствительности и специфичности различных шкал и критериев, используемых для диагностики ожогового сепсиса. Задачи: 1. Оценить значимость клинико-лабораторных критериев сепсиса у пострадавших с термической травмой. 2. Провести анализ чувствительности и специфичности диагностических моделей ожогового сепсиса. 3. Оценить предиктивную способность критериев для прогноза развития септического шока. 4. Определить значимость неспецифических морфологических критериев для констатации сепсиса. Материалы и методы. Был проведен одноцентровый рестроспективный анализ медицинской документации, протоколов вскрытий, данных прижизненных гистологических исследований и посевов биологических сред 30 пациентов, находившихся на лечении в ожоговой реанимации НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе. Производилась оценка по критериям синдрома системного воспалительного ответа, оценка органной дисфункции по шкале SOFA, оценка по критериям Американской ожоговой ассоциации, Французской ожоговой ассоциации, китайским критериям ожогового сепсиса. Была произведена оценка по морфологической шкале диагностики сепсиса. Значимость каждого критерия оценивалась с помощью регрессионного анализа. Согласованность оценок по шкалам оценивалась с помощью коэфициента каппа. Достоверность различий оценивалась по критерию Манн-Уитни для категориальных величин, хи-квадрат для некатегориальных величин. Чувствительность и специфичность оценивались с помощью AUC ROC анализа. Результаты. Значимый вклад в оценку по различным шкалам и критериям вносят: тахикардия, гипо- и гипертермия, лейкоцитоз, кол-во незрелых нейтрофилов, тромбоцитопения, энтеральная недостаточность, гипернатриемия (регрессионный анализ, p < 0.05). При оценке органной дисфункции значимыми оказываются коагулопатия, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность (регрессионный анализ, p < 0.05). При анализе чувствительности и специфичности критериев для диагностики сепсиса у пациентов с доказанной инфекцией выяснено, что наибольшую чувсвтвительность и специфичность имеет китайская диагностическая модель (AUC 0,976 95% CI 0,888-1,0, чувсвительность 57,9% (95% CI 18,4 – 79,2%), специфичность 100% (95% CI 29,8– 100%). Предикторы развития септического шока: лейкоцитоз на 2 сутки более 16,4 кл*109/л (AUC 0,741 95% CI 0,507 – 0,978), чувствительность 77,8% (95% CI 40,0 – 97,19%), специфичность 66,7% (95% CI 29,9 – 92,51%)), палочкоядерный сдвиг на 2 и 3 сутки более 13,6 и 9,2 соответственно (AUC 0,788 (95% CI 0,636 – 1,000), чувствительность 77,8% (95% CI 39,9 – 97,2%), специфичность 88,9% (95% CI 51,7 – 99,72%) для палочкоядерного сдвига на 2 сутки, AUC 0,771 (95% CI 0,616 – 1,000), чувствительность и специфичность 77,8% (95% CI 40,0 – 97,19%) для незрелых форм нейтрофилов на 3 сутки, тромбоцитопения менее 124 на 4 сутки (AUC 0,586 95% CI 0,322 – 0,712, чувствительность 55,6% (95% CI 21,20 – 86,3%), специфичность 66,7% (95% CI 29,9 – 92,51%)). Оценка морфологической шкалы диагностики сепсиса показало, что значимыми для диагностики оказываются неспецифические признаки сепсиса в виде альтерации микроциркуляторного русла (AUC 0,985 95% CI 0,938 – 1,000, чувствительность 92,3% (95% CI 63,9 – 99,8%) и специфичность 100% (95% CI 47,82 – 100%) для порогового значения 2 балла). Выводы: 1. Наиболее значимыми клинико-лабораторными критериями различных диагностических моделей ожогового сепсиса являются: тахикардия, гипер и гипотермия, лейкоцитоз, количество незрелых нейтрофилов, тромбоцитопения, энтеральная недостаточность, гипотензия, гипернатриемия. Среди компонентов множественной органной дисфункции ведущими синдромами являются коагулопатия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. 2. Наибольшей чувствительностью и специфичностью (57,9% и 100% соответственно) обладают китайские критерии ожогового сепсиса, при этом у пациентов с документированной инфекцией информационно значимым для подтверждения диагноза ожогового сепсиса является наличие 4 критериев. 3. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, тромбоцитопения на 2-4 сутки являются предикторами развития септического шока. 4. При постановке клинико-анатомического диагноза «сепсис» целесообразно сопоставление клинической и морфологической картины, включающую в себя специфические и неспецифических морфологические критерии сепсиса, которые характеризуют воспалительную реакцию и повреждение внутренних органов.

Медицина и здравоохранение
Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d366c5f1be77c40d58ef1
UUID: 97fa4d85-e123-42ff-b890-ced346fecb56
Язык: Русский
Опубликовано: больше 4 лет назад
Просмотры: 135

Панафидина Валерия Александровна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет


0

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 918305 bytes


Поделиться работой
Current View

Рецензии:

  Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Для лиц старше 18 лет