Сравнительный анализ цистэктомий и органосохраняющих операций при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

АННОТАЦИЯ Актуальность исследования По распространенности, рак мочевого пузыря (РМП) занимает девятую позицию в мире в структуре онкологической заболеваемости, ежегодно регистрируется более 330000 новых случаев заболевания, каждый год от РМП погибает более 130000 человек, что составляет 2,1% всех случаев смерти от рака [Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря. 1997]. РМП занимает второе место среди онкоурологических заболеваний и третье по смертности. Заболеваемость РМП постоянно растёт. За последние 10 лет прирост больных РМП в России составил 58,6%. В России в 2013 году зарегистрировано 11113 новых случая РМП среди мужчин и 3214 среди женщин [Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В./ Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность)//2015]. Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря Т2–4аN0M0. Выполнение отсроченной (более 3 мес) цистэктомии ухудшает отдаленные результаты [Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря//2014]. Однако цистэктомия является травматичным хирургическим вмешательством, ассоциированным со значительным количеством послеоперационных осложнений. Осложнения раннего послеоперационного периода развиваются у 11-70% больных и включают длительный парез кишечника (6-70%), недостаточность уретро-резервуарного анастомоза (19%), недостаточность межкишечного анастомоза (4-12%). У большинства больных, подвергнутых стандартной радикальной цистэктомии, развивается необратимая импотенция [Матвеев Б. П. Рак мочевого пузыря / 2001]. Послеоперационная летальность колеблется от 1% до 4% [Oosterlinck W., Lobel В., Jakse G. et al. Guidelines on bladder cancer.//Eur.Urol. - 2002]. В современной литературе имеются противоречивые данные об эффективности разных видов лечения рака мочевого пузыря, до сих пор не выработана единая схема лечения (А.Ф. Джабаров, 1997; L.A. Kachnic, 1997; О.Г. Тоначева, 1998). Вместе с тем существует значительное количество публикаций о возможности проведения органосохраняющего лечения, результаты которого в определённых группах пациентов не уступают таковым после удаления органа [Коган М. И., Окорие Ч., Скориков И.И. и др. Есть ли место резекции мочевого пузыря в современной хирургии рака при Т2?, 2001]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря T2N0M0 путем определения показаний к проведению органосохраняющего лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. На основании результатов 1-, 5-летней общей и скорректированной выживаемости, сравнить эффективность органосохраняющего лечения (ТУР опухоли) и цистэктомий у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря Т2а-Т2bN0M0. 2. Выработать показания к проведению органосохраняющих операций, определить факторы, влияющие на выбор метода лечения МИРМП (ТУР или РЦ). Научная новизна работы заключается в определении оптимальной хирургической тактики лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, посредством сравнения результатов различных методов лечения. Определены показания для проведения органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Практическая значимость работы заключается в том, что полученные выводы и результаты позволяют определить контингент больных инвазивным раком мочевого пузыря, которым может быть выполнена органосохраняющее лечение и повышена его эффективность, что улучшает прогноз заболевания, повышает качество жизни этих пациентов. Основное содержание работы Материалы и методы В ходе исследования изучены результаты лечения 140 больных инвазивным раком мочевого пузыря в стадии T2N0M0. Все больные были разделены на две группы – основную и контрольную. Основная группа, состоящая из 75 пациентов подверглась трансуретральной резекции в режиме монотерапии в СПБ ГБУЗ Городском клиническом онкологическом диспансере в период с 2004 по 2008 годы. Контрольной группе из 65 человек была выполнена радикальная цистэктомия в период с 1998 по 2010 гг. в СПб ГБУЗ ГМПБ №2. Критерии включения пациентов в исследование: a. наличие переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря b. стадия заболевания: T2a-2bN0M0 c. оперативное лечение, как монотерапия (вид лечения: ТУР либо РЦ). Критерии исключения из исследования: a. наличие первично-множественных новообразований b. наличие региональных и отдаленных метастазов c. сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации, пациенты в терминальном состоянии d. пациенты, получающие адъювантное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, тримодальная терапия). Результаты Общая одногодичная и 5-летняя выживаемость в основной группе составила 90,5 и 59,5% соответственно. Скорректированная одногодичная и 5-летняя выживаемость составила 87,5 и 35% соответственно. 100% пациентов основной группы смогли сохранить интактный мочевой пузырь. Прогностически благоприятными являются следующие факторы:  Высоко-, умеренно-дифференцированная карцинома. Так, 5-летняя общая выживаемость у пациентов с высокодифференцированной опухолью (n=22) составила 76,2%, с G2 (n=28) – 66,7%, G3 (n=25) – 33,3%  Локализация опухоли на подвижной стенке. Так, 5-летняя общая выживаемость пациентов с локализацией опухоли на подвижной стенке мочевого пузыря составила 61,2% против 50% у пациентов с опухолью в области устьев мочеточников, треугольника Льето и шейки мочевого пузыря (p = 0.25)  Размер опухоли до 49 мм. 5-летняя общая выживаемость пациентов с размерами опухоли до 49 и больше 49 мм совпала и составила 60% (p = 0.76)  Наличие солитарного новообразования. 5-летняя общая выживаемость пациентов с множественными новообразованиями составила 40%, пациентов с солитарным – 56,9% (p = 0.12) Цистэктомия - вид хирургического вмешательства, ассоциированный с высокой частотой периоперационных осложнений: зарегистрированы у 36 (53,8%) пациентов. Общая 1-, 5-летняя выживаемость составила 79,7 и 53,1% соответственно. Скорректированная 1-, 5-летняя выживаемость составила 53,6 и 7,1% соответственно. Выводы 1. Органосохраняющее лечение мышечно-инвазивного рака показало более высокую эффективность по сравнению с цистэктомией. Общая одногодичная выживаемость пациентов основной группы достоверно не отличалась от контрольной (90,5 и 79,7% соответственно) (p = 0.88). Общая 5-летняя выживаемость также недостоверно различались в исследуемых группах (59,5 и 53,1% соответственно). Скорректированная однолетняя выживаемость основной группы оказалась достоверно выше контрольной (87,5 и 53,6% соответственно)(p < 0.001). Скорректированная 5-летняя выживаемость составила 35 и 7,1% соответственно (p < 0.001). 2. По результатам данного исследования, органосохраняющее лечение может быть рекомендовано больным раком мочевого пузыря T2a-bN0M0 с высоко- или умереннодифференцированными опухолями мочевого пузыря без ущерба скорректированной выживаемости. Возраст пациентов, локализация опухоли, а также ее размер не оказали достоверно значимого влияния на продолжительность жизни пациентов.

Медицина и здравоохранение
Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d366b5f1be77c40d58ee3
UUID: 13d8789a-f715-456b-b00f-6c2240f159ac
Язык: Русский
Опубликовано: больше 4 лет назад
Просмотры: 89

Журавский Дмитрий Александрович

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет


1

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 619756 bytes


Поделиться работой
Current View

Рецензии:

  Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Для лиц старше 18 лет