Влияние уровня перфекционизма на оценку телосложения у пациентов с диагнозом нервная анорексия

Васюк Александра Сергеевна

Влияние уровня перфекционизма на оценку телосложения у пациентов с диагнозом нервная анорексия

Дипломная работа посвящена изучению ряда индивидуально-психологических характеристик женщин, страдающих нервной анорексией - особенностей восприятия образа тела и оценки телосложения, характеристик перфекционизма и особенностей временной перспективы личности. В качестве основной группы было обследовано 11 женщин с установленным диагнозом «Нервная анорексия» (F.50), не имеющих коморбидных психических расстройств, и 12 здоровых женщин без нарушений пищевого поведения, что верифицировалось скринингом по опроснику EAT-26 (Институт психиатрии Кларка, Торонто). Были использованы следующие методы: для оценки перфекционизма – многомерная шкала перфекционизма Хьюитта-Флетта и шкала перфекционистской самопрезентации Хьюитта, для оценки восприятия образа тела и оценки телосложения – Опросник «Образ собственного тела» (О.А. Скугаревский, С.В. Сивуха) и данные, полученные в ходе сбора биографической и социально-демографической информации, для оценки особенностей временной перспективы личности – Опросник временной перспективы Зимбардо, а также – модифицированный в соответствии с задачами исследования Тест имплицитных ассоциаций (IAT). Были получены следующие результаты: больные с диагнозом нервная анорексия в отличие от здоровых женщин в ответах на вопросы, касающиеся оценки телосложения женщин, показали предпочтение астеничного типа ; у больных с диагнозом нервная анорексия общий уровень перфекционизма статистически значимо выше, чем у женщин без нарушений пищевого поведения; обнаружены специфические особенности временной перспективы личности у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. Полученные данные могут быть использованы в построении индивидуальных психотерапевтических и психокоррекционных программ для больных нервной анорексией, а также быть учитываться при проведении профилактических мероприятий клинико-психологической направленности.

Психология

Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d362e5f1be77c40d588bf

UUID: 5715a58b-7b3d-4766-9acc-b658c952c49f

Язык: Русский

Опубликовано: почти 8 лет назад

Просмотры: 238

Васюк Александра Сергеевна

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 809802 bytes

Поделиться работой

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПбГУ) Кафедра медицинской психологии и психофизиологии Зав. кафедрой медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ _____________ О.Ю. Щелкова Председатель ГЭК, д.мед.н, вед. науч. сотр. отделения лечения пограничных состояний и психотерапии, ФГБУ СПб НИПИ им. В.М. Бехтерева. _____________ А.В.Васильева Дипломная работа на тему: ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ПЕРФЕКЦИОНИЗМА НА ОЦЕНКУ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ по специальности 030302 - Клиническая психология специализация: клиническое консультирование и коррекционная психология Рецензент: зав. отделением соматопсихиатрии НИИ им. И.И.Джанелидзе Е.Ю.Тявокина Выполнила: Студент 6 курса Очно-заочного отделения Васюк Александра Сергеевна _____________ (подпись) _____________ (подпись) Научный руководитель: к.пс.н., доцент кафедры мед. психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ Трусова Анна Владимировна _____________ (подпись) Санкт-Петербург 2016

АННОТАЦИЯ Дипломная работа посвящена изучению ряда индивидуальнопсихологических характеристик женщин, страдающих нервной анорексией особенностей восприятия образа тела и оценки телосложения, характеристик перфекционизма и особенностей временной перспективы личности. В качестве основной группы было обследовано 11 женщин с установленным диагнозом «Нервная анорексия» (F.50), не имеющих коморбидных психических расстройств, и 12 здоровых женщин без нарушений пищевого поведения, что верифицировалось скринингом по опроснику EAT-26 (Институт психиатрии Кларка, Торонто). Были использованы следующие методы: для оценки перфекционизма – многомерная шкала перфекционизма Хьюитта-Флетта и шкала перфекционистской самопрезентации Хьюитта, для оценки восприятия образа тела и оценки телосложения – Опросник «Образ собственного тела» (О.А. Скугаревский, С.В. Сивуха) и данные, полученные в ходе сбора биографической и социально-демографической информации, для оценки особенностей временной перспективы личности – Опросник временной перспективы Зимбардо, а также – модифицированный в соответствии с задачами исследования Тест имплицитных ассоциаций (IAT). Были получены следующие результаты: больные с диагнозом нервная анорексия в отличие от здоровых женщин в ответах на вопросы, касающиеся оценки телосложения женщин, показали предпочтение астеничного типа ; у больных с диагнозом нервная анорексия общий уровень перфекционизма статистически значимо выше, чем у женщин без нарушений пищевого поведения; обнаружены специфические особенности временной перспективы личности у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. Полученные данные могут быть использованы в по строении индивидуальных психотерапевтических и психокоррекционных программ для больных нервной анорексией, а также быть учитываться при проведении профилактических мероприятий клинико-психологической направленности. 2

The aim of the study was to investigate such psychological characteristics in patients with anorexia nervosa (AN) as body image, perfectionism and time perspective. We included 11 patients with NA and 12 women without eating disorders. Methods: biographical data, Body Image Questionnaire (Skugarevsky,Sivuha), Multidimensional Perfectionism Scale (Hewitt,Flett), Perfectionistic Self-Presentation Scale (Hewitt), the Zimbardo Time Perspective Inventory and the Implicit Association Test. Results: NA patients showed preference of adynamic type of a constitution, NA patients’ general level of perfectionism is higher than healthy women’s, NA patients showed specific time perspective features. The results can be used for making psychotherapeutic programs and for improving treatment. 3

СОДЕРЖАНИЕ АННОТАЦИЯ..........................................................................................................2 ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................5 ГЛАВА 1...................................................................................................................8 1.1. Нервная анорексия. Этиопатогенетические механизмы и особенности протекания заболевания.................................................................................................................................8 1.2. Понятие временной перспективы личности...................................................................19 1.3. Влияние временной перспективы на образ жизни........................................................27 1.4. Перфекционизм у больных нервной анорексией........................................................... 30 1.5. Восприятие образа тела у больных нервной анорексией..............................................31 ГЛАВА 2. Организация и методы исследования...........................................33 2.1. Организация исследования.............................................................................................. 33 2.2.Методы исследования........................................................................................................34 ГЛАВА 3.................................................................................................................45 Анализ результатов эмпирического исследования.......................................45 ВЫВОДЫ.............................................................................................................. 56 ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................... 58 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ............................................ 62 ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................................66 4

ВВЕДЕНИЕ Нервная анорексия – заболевание, развивающееся преимущественно у лиц женского пола, одним из аспектов которого является недовольство собственной внешностью в связи с убежденностью наличия полноты и стремление к коррекции внешности путем ограничения в еде или отказа от нее в сочетании с физическими нагрузками. [10]. Актуальность изучения нервной анорексии связана с широкой распространенностью данного заболевания, особенно среди подростков (девочки-подростки, особенно занимающиеся такими видами спорта, как художественная гимнастика или синхронное плавание входят в так называемую «группу риска» [25].), трудностями лечения и реабилитации больных, связанных в том числе и с появлением тяжелых вторичных сомато-эндокринных расстройств, а также малым количеством обращений за помощью среди лиц, объективно страдающего от данного заболевания. В последнее время появилось много исследований, указывающих на то, что причиной проявления расстройств пищевого поведения и, в частности, нервной анорексии являются особенности функционирования мозга больных. [28,36,23] Например, был проведен эксперимент с азартной игрой, в результате которого было выявлено, что у пациентов с анорексией центр награды слабее активировался при выигрыше и сильнее — при поражении. У людей с булимией была снижена реакция на дофамин (основной нейромедиатор мозговых структур, отвечающих за удовольствие). При анорексии выброс этого медиатора вызывает неудовольствие, а тревожность, причем сам центр награды мозга гиперчувствителен к стимулам, связанным с пищей.[23]. Не смотря на все увеличивающее количество подобных данных, которые, безусловно, очень важны для прояснения причин возникновения нервной анорексии, не следует забывать о том, что в развитии болезни играют роль не только биологические факторы (генетические, анатомические, 5

биохимические и пр), но также психологические (мышление, эмоции, особенности поведения) и социальные факторы. Изучение психологических особенностей лиц с нервной анорексией является актуальным направлением современных исследований как в связи с уточнением патогенетических механизмов, так и в связи задачами психотерапии и психокоррекции. Цель исследования – изучение индивидуально-психологических характеристик больных с нервной анорексией, влияющих на субъективное восприятие образа тела и потенциально значимых для поддержания веса, близкого к нормативному. П р е д м е т и с с л е д о в а н и я – индивидуально-психологические особенности больных нервной анорексией. Объект исследования: женщины с установленным диагнозом F50.0 Нервная анорексия. Задачи работы: 1. Изучить особенности восприятия образа тела у лиц женского пола, страдающих нервной анорексией. 2. Изучить характеристики перфекционизма как личностной черты у лиц женского пола, страдающих нервной анорексией. 3. Изучить особенности временной перспективы личности у данной категории больных. 4. Провести сравнительный анализ данных показателей с аналогичными показателями женщин, не имеющих расстройств пищевого поведения. Гипотезы исследования: 1. Больные с диагнозом нервная анорексия будут иначе оценивать телосложение других людей, нежели испытуемые группы сравнения. 2. У больных с диагнозом нервная анорексия общий уровень перфекционизма будет выше, чем у испытуемых группы сравнения. 6

3. Имеют место определенные взаимосвязи между степенью и типом перфекционизма и особенностями восприятия образа тела у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. 4. Сущ е с т вуют с пе циф ич е с кие о с обе нно с т и вре м е нной перспективы личности у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. 7

ГЛАВА 1 1.1. Нервная анорексия. Этиопатогенетические механизмы и особенности протекания заболевания. Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.[10]. Характеристика Нервной Анорексии по МКБ -10: F 50.0 Нервная анорексия. Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит. Исключены: потеря аппетита (R63.0) психогенная (F50.8) 95 % больных данным заболеванием являются женщинами.[4]. Больные ограничивают количество и качество принимаемой пищи, особенно избегая продукты, содержащие жиры и углеводы. Девиантность пищевого поведения осознается, и больные стараются скрывать этот процесс 8

(например, отказываются есть в присутствии членов семьи и вообще в общественных местах).[1,6] «Последовательное воздержание от пищи характерно для так называемой рестриктивной или аскетической формы заболевания. Примерно половине больных это не удается в силу мучительного чувства голода, что сопровождается периодическими пищевыми эксцессами (обычно тайно, часто ночью) и последующей самостоятельно вызываемой рвотой. Это поведение характерно для булимической формы нервной анорексии. Больных с булимической формой анорексии отличает от рестриктивных также экстравертированность, низкий контроль импульсов, более выраженные тенденции к суицидному наркотическому поведению и промискуитету». [4]. Больные анорексией не страдают отсутствием аппетита, они постоянно с ним борются, постоянно думают о еде и голодании. Также достаточно часто больные принимают диуретики, слабительные, средства, снижающие аппетит и изнуряют себя долгими и тяжелыми физическими упражнениями. Пищевое поведение больных может отличаться следующими особенностями: во время приема пищи с ней проводится множество манипуляций – разрезание на мелкие куски, раскладывание по тарелке, несъеденное может не оставляться на тарелке, а припрятываться. Для больных нередко характерно следующее поведение: они «ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких». [2,10]. Изначально больные обычно сочетают занятия спортом и ограничение в приеме пищи. В дальнейшем обычно превалирует ограничение в еде. Больные переходят на жесткую диету, исключая (обычно в первую очередь) продукты, богатые углеводами и жирами. «Одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются физическими упражнениями — делают все стоя, 9

много ходят». [10]. Из-за страха набрать вес больные, как правило, скрывают симптомы и имеют низкую мотивацию к лечению. «Течение заболевания разнообразно, включая полное спонтанное выздоровление, полное выздоровление после успешного лечения, выздоровление с последующим рецидивами и прогрессирующее течение с летальным исходом от осложненной дистрофии. Прогноз болезни тем хуже, чем позже начало и чем более дезорганизованы преморбидная личность и взаимоотношения в родительских семьях». [4]. «Дл я ди агн о сти к и нервной анорексии со стояние должно соответствовать следующим критериям: 1) снижение веса или недостаточный прирост его у детей, дефицит веса превышает 15% от нормального или ожидаемого для данного возраста и величины тела; 2) снижение массы тела инициируется самими больными за счет избегания приема пищевых продуктов, «вызывающих полноту»; 3) больные считают себя «слишком полными», у них постоянно сохраняется страх чрезмерной полноты, желательный для себя вес не определен и слишком низок; 4) системные эндокринные нарушения по оси гипоталамус – гипофиз-половые железы, ведущие у женщин к аменорее, у мужчин к снижению сексуальных интересов и потенции. Исключение составляют пациентки, сохраняющие менструальный цикл благодаря приему контрацептивных средств, компенсирующих гормональные нарушения; 5) состояние не соответствует критериям 1,2 нервной булимии (F 50.2).». [4]. Основное отличие пациенток с булимической формой нервной анорексии от пациенток с нервной булимией в том, что у больных с булимией есть сознание болезни и страдание от нее. При этом не наблюдается большой потери веса и нет того стремления к идеальному образу своего тела, обусловленному расстройствами его восприятия, как у больных анорексией. 10

При булимии больная ожидает не безграничного похудания, а веса, который в целом составляет порядка 90% от нормального. F 50.1 Атипичная нервная анорексия. Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания. Этот диагноз не следует ставить, если имеются свидетельства наличия соматического заболевания, вызывающего потерю массы тела. Для дифференциации приводим характеристики заболевания Нервная булимия: F 50.2 Нервная булимия. Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет. Булимия БДУ Нервная кинорексия. В основном страдают данным заболеванием женщины, но мужчины составляют примерно 10-15% от всех больных. [4]. Заболевают обычно в возрастном промежутке от 12 до 35 лет, при этом пик частоты возникновения приходится на 18 лет, т.е. несколько позже, чем при нервной аноресксии. Про этиологию булимии В.Д. Вид пишет следующее: «Специфичные для булимии этиологические факторы не выявлены, имеющиеся 11

разрозненные клинические наблюдения дают пищу лишь для предположений о возможных этиопатогенетических механизмах. Предрасполагающим фактором является повышенное питание в преморбидном периоде. В преморбиде больных также отличает дезадаптация во всех социальных сферах. Отмечена достоверная взаимосвязь со стрессовыми ситуациями ( семейные и сексуальные конфликты, вхождение в новый коллектив), которые могут служить пусковыми факторами для возникновения расстройства. У более 40% больных в разные периоды жизни наблюдаются аффективные эпизоды, и в ряде случаев больные положительно реагируют на лечение антидепрессантами. Отмечается также коморбидность со злоупотреблением психоактивными веществами, данные экспирементальнопсихологического обследования наркологических и булимических больных обнаруживают выраженное сходство (повышенная импульсивность, тревожность, сниженная самооценка, коммуникативные нарушения), так что теоретически булимия могла бы уложиться в модель аддиктивного поведения.» Основным проявлением болезни являются приступы переедания с последующими попытками избавиться от их последствий. Во время приступов больные едят тайно, в спешке (часто вечером или ночью), иногда даже не разжевывая. Пища обычно при этом высококалорийная – жирная, сладкая (нередко это пирожные). Частота приступов варьируется от нескольких в день до одного за одну – две недели. За один приступ больной может употребить примерно 3500-5000 ккал. Приступ завершается физическим(боли в животе, вздутия, тошнота) и психическим дискомфортом (чувство вины, неудовлетворенности собой, депрессивные проявления). «Рвота после приступа вызывается вначале введением пальцев в полость рта, позднее – условно-рефлекторно. От постоянных попыток вызвать рвоту на тыльной стороне кисти могут образовываться множественные характерные царапины. Другим осложнением рвот является кариес». [4]. 12

«При приеме пищи вне приступа часто не возникает чувство насыщения. Осложнением приема диуретиков и слабительных с целью снижения веса являются обменные нарушения – снижение хлора и калия в сыворотке крови. Дисбаланс электролитов вызывает ощущение слабости, сонливости и аритмии, в отдельных случаях приводящие к внезапной остановке сердца. Больные сохраняют свой обычный вес; иногда он может быть несколько снижен или повышен. Они озабочены своей сексуальной привлекательностью и проявляют большую сексуальную активность по сравнению с больными нервной анорексией. В ряде случаев (от одной четверти до одной трети) развитию предшествует нервная анорексия или эпизод жестокой диеты (несколько недель – год) в связи с недовольством своей внешностью. Течение обычно многолетнее, хроническое, возможны ремиссии». [4]. «Для диагностики нервной булимии состояние должно соответствовать следующим признакам: 1) частые эпизоды компульсивного переедания ( не менее двух в неделю на протяжении трех месяцев), во время которых поглощаются значительные количества пищи; 2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; 3) больные пытаются предотвратить нарастание веса одним или несколькими из следующих приемов – а) вызываемая больным рвота, б) злоупотребление слабительными, в) переодическое голодание, г) прием средст, снижающих аппетит, препаратов щитовидной железы или диуретиков; 4) недовольство собственной полнотой, болезненный страх ожирения». [4]. F 50.3 Атипичная нервная булимия Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела. 13

 Голодание. В рамках данной формы аддикций к еде Ц.П. Короленко рассматривает два варианта голодания. Первый вариант медицинский, обусловлен использованием разгрузочной диетотерапии в рамках лечения каких-то нарушений. «В сознании людей, прошедших разгрузочную диетотерапию, остаются воспоминания. После прошествия некоторого количества времени их состояние, как правило, ухудшается, нарушения появляются снова, поэтому возникает идея самостоятельного повторения голодания еще раз. Повторное голодание редко повторяется в условиях больницы, оно осуществляется самостоятельно. Человек, знающий схему, ошибочно полагает, что сможет справиться с ситуацией сам. За такой привлекательностью стоит опасность. На уровне достигнутой эйфории происходит потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда голодание становится опасным для жизни. У него появляется гиперактивность и ощущение невесомости, но теряется критика к оценке своего состояния».[11]. Второй вариант – немедицинский. Проявляется обычно у девочек подросткового возраста из обеспеченных и внешне благополучных семей. Выражается в ограничении количества принимаемой пищи. Причиной часто является желание изменить себя, выглядеть «лучше», соответствовать какимто стандартам внешнего вида. Самоограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, поскольку собственно анорексии — снижения аппетита — в большинстве случаев у них нет. Постоянная борьба с голодом по сути дела создает для больных тяжелую психотравмирующую ситуацию. Это приводит к постоянному психическому напряжению, усугубляемому в дальнейшем конфликтами, например, с родителями из-за отказа от еды. Все меры, направленные на похудание, довольно быстро организуются в жесткую систему самоограничений, от которой больные не отступают ни на шаг («иначе все может рухнуть»). Подобное упорство в достижении цели, 14

возможно, связано с такими преморбидными особенностями личности больных, как пунктуальность, аккуратность и т. п. [10]. «Другой механизм, «запускающий» голодание и имеющий большое значение, заключается в самостоятельной постановке задачи и возникновении чувства самоудовлетворенности и гордости от ее выполнения. Голодание может отражать перфекционизм, проявляющий в постановке и решении все более трудных задач. В этом смысле голодание можно сравнить со стремлением к спортивному достижению. Такие девочки все в большей степени ограничивают себя в еде, теряют вес, часто взвешивают себя, каждый достигнутый ими результат снижения веса является предметом особой гордости. Эта схема очень опасна, так как она может приводить к трагическим последствиям. На каком-то этапе процесса происходит потеря контроля, девочка уже не осознает, что происходит. Вскоре появляются признаки физического истощения. Попытки окружающих предотвратить происходящее ни к чему не приводят. Наступает полный разрыв с реальностью. Девочки живут в воображаемом мире. У них возникает отвращение к еде, выраженное в такой степени, что жевательную резинку, зубную пасту, попавшую в рот во время чистки зубов и выделяемую слюну они считают достаточным для себя количеством еды».[11]. Коркина М.В., Цивилько М.А. и Марилов В.В. условно выделяют в динамике типичного синдрома нервной анорексии 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии. «Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка). Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического 15

недостатка».» [10]. У подростков возникает недовольство собственной внешностью, которое, как правило, совпадает с реальным, типичным для пубертатного возраста изменением форм тела. «Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, щек, губ). Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу»». [10]. Нередко процесс «коррекции» физических недостатков запускают неосторожные замечания родителей, сверстников. Согласно ряду авторов [10] первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность. «Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи».[10]. Нередко больные прибегают к так называемым «пассивным способам похудания» - использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.[]9,16,17] «Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея». [10]. «Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, 16

что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют». [10]. Из-за ограничения приема пищи у больных нередко развиваются вторичные гастроэнтероколиты и прочие заболевание желудочно-кишечного тракта, которые приводят к болям в области желудка и кишечника. В результате развивается страх перед едой уже не только из-за боязни набрать вес, но и из-за неприятных ощущений в области желудочно-кишечного тракта. «Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания». [10]. На этом этапе значительно снижается физическая активность. «Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости<….> В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды. Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей 17

внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела». [10]. В состоянии тяжелой кахексии больные госпитализируются, нередко насильственным путем в силу отсутствия осознания серьезности своего положения. Большие трудности для лечения создает упорный отказ от еды больными. «При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. <…>В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома». [10]. Также хотелось бы добавить к описанию особенностей больных нервной анорексией то, что согласно некоторым исследованиям лица с расстройствами пищевого поведения вообще и с нервной анорексией в частности употребляют алкоголь чаще и больше, чем лица, не страдающие расстройством пищевого поведения. Fouladi F, Mitchell JE, Crosby RD, Engel SG, Crow S, Hill L, Le Grange D, Powers P, Steffen KJ исследовали поведение больных нервной анорексией и больных с компульсивным перееданием и пришли к выводу, что пациенты с данными расстройствами чаще употребляют алкоголь, чем испытуемые из группы сравнения (лица без расстройств пищевого поведения), что может сильно мешать проводимому лечению. Исследование, проведенное другими учеными (Mustelin L, Latvala A, Raevuori A, Rose RJ, Kaprio J, Keski-Rahkonen A), подтверждает описанные выше данные.[27; 34]. 18

Подводя итог описанному выше, хотелось бы обратить внимание на то, что, многие исследователи описывают такие особенности больных анорексией как, склонность к перфекционизму, недовольство собственной внешностью, активное желание ее «исправить». Также некоторые исследователи указывают на взаимосвязь наличия заболевания нервная анорексия и склонностью к употреблению алкоголя. В дальнейших разделах данной работы мы подробнее рассмотрим описанные выше характеристики больных нервной анорексией. 1.2. Понятие временной перспективы личности. Жозеф Нюттен рассматривал временную перспективу как «конфигурацию темпорально локализованных объектов, виртуально заполняющих сознание в определенной ситуации».[15]. Проводя аналогии с пространственной перспективой Нюттен описывал такие свойства временной перспективы, как глубина, насыщенность и протяженность ( на какой отрезок времени простираются объекты временной перспективы, какова их насыщенность на данном «отрезке», какова степень реальности). Временную перспективу рассматривает Курт Левин, который ввел данный термин для обозначения актуальных представлений субъекта о своем будущем и прошлом. В противоположность бихевиористам Левин подчеркивал, что поведение и психическое состояние человека нередко в большей степени зависит от его надежд, опасений и воспоминаний, чем от текущей ситуации "здесь и теперь". «Временная перспектива - это временная глубина, или временное измерение, жизненного мира (пространства); при отсутствии Временной перспективы последний превращается в психологическое поле, а поведение становится "полевым" (например, у маленьких детей, лобных больных, умственно отсталых; иногда у н о р м а л ь н ы х л юд е й , о с о б е н н о в с и т у а ц и я х м о т и в а ц и о н н о й неопределенности). В ходе психического развития личности (особенно в 19

подростковом возрасте) происходит усложнение когнитивной структуры жизненного мира, в том числе расширение Временной перспективы».[13]. Концепция Ф. Зимбардо и Дж. Бойда «Временная перспектива - это зачастую неосознанное отношение личности ко времени и это процесс, при помощи которого длительный поток существования объединяется во временные категории, что помогает упорядочить нашу жизнь, структурировать ее и придать ей смысл».[7]. 1997 г – опубликован «Опросник временной перспективы Зимбардо». 1999г – опубликован «Опросник временной перспективы и трансцендентного будущего». «В начале нашей жизни мы естественным образом сфокусированы на настоящем. Но некоторые люди, и повзрослев, продолжают фокусироваться исключительно на текущей биологической стимуляции. Они реагируют только на те события, которые происходят в их непосредственном физическом и социальном окружении. Другие люди основываются в своих решениях и действиях не на сегодняшнем опыте, а на воспоминаниях. Третьи принимают свои решения в соответствии с ожидаемым будущим».[7]. Для западного мира авторы выделили шесть временных перспектив: Негативное прошлое, Позитивное прошлое, Фаталистическое настоящее, Гедонистическое настоящее, Будущее и Трансцендентное будущее. Временные перспективы прошлого (Негативное и Позитивное прошлое). Наши воспоминания не являются точным отражением событий, произошедших в прошлом, они реконструируются, и на их реконструкцию влияют текущие убеждения, отношения и знания. Многочисленные примеры из практики психотерапевтов подтверждают, что люди могут забывать реально произошедшие с ними события и вспоминать те, которые никогда с ними не происходили. Т.е. большее значение имеют не сами события, а 20

отношение человека к этим событиям, именно оно оказывает влияние на мысли, чувства и поведение его в настоящем. Человек не может изменить уже случившееся, но может изменить свое отношение к этому. Ф. Зимбардо и Дж. Бойд приводят следующую таблицу, иллюстрирующую связь между отношением к прошлому и психологическими характеристиками и поведением: Характеристики Агрессивность Беспокойство Добросовестность Учет будущих Люди, набравшие Люди, набравшие высокое количество высокое количество баллов по шкале баллов по шкале «Негативное прошлое» «Позитивное прошлое» Более агрессивные Менее агрессивные Более беспокойные Менее беспокойные Менее добросовестны Более добросовестны Реже учитывают Нет отличий последствий последствия для Креативность Депрессивность Эмоциональная будущего Нет отличий Более депрессивные Менее стабильные Более креативные Менее депрессивные Более стабильные стабильность Энергичность Склонность к занятиям Менее энергичные Редко Более энергичные Нет отличий спортом Дружелюбие Отношение к азартным Менее дружелюбные Чаще играют в азартные Более дружелюбные Нет отличий играм Переживание счастья Контроль игры Менее счастливые Слабо контролируют Более счастливые Нет отличий поведения Контроль над Эго Лживость Поиск новизны Слабо контролируют Часто лгут Часто ищут новые Нет отличий Нет отличий Нет отличий Зависимость от ощущения Нет отличий В большей степени Самоуважение ниже зависят от поощрений Самоуважение выше импульсивного поощрений Самоуважение 21

Характеристики Застенчивость Воровство Раздражительность Люди, набравшие Люди, набравшие высокое количество высокое количество баллов по шкале баллов по шкале «Негативное прошлое» «Позитивное прошлое» Более застенчивые Менее застенчивые Чаще воруют Нет отличий Более раздражительные Нет отличий Временные перспективы настоящего (Гедонистическое настоящее и Фаталистическое настоящее). Ф. Зимбардо и Дж. Бойд приводят следующую таблицу, иллюстрирующую связь между отношением к настоящему и психологическими характеристиками и поведением: Характеристики Люди, набравшие Люди, набравшие высокое количество высокое количество баллов по шкале баллов по шкале «Гедонистическое «Фаталистическое Агрессивность Депрессивность Энергичность Ношение часов Склонность к занятиям настоящее» Более агрессивные Более депрессивные Более энергичные Менее вероятно Чаще делают настоящее» Более агрессивные Более депрессивные Менее энергичные Нет отличий Нет отличий спортом Отношение к азартным физические упражнения Чаще играют в азартные Нет отличий играм Дружелюбие Добросовестность Эмоциональная игры Нет отличий Менее добросовестные Менее стабильные Нет отличий Менее добросовестные Менее стабильные стабильность Открытость Учет будущих Нет отличий Реже учитываю Менее открытые Реже учитываю последствий последствия для последствия для Эго-контроль Контроль будущего Слабый Эго-контроль Слабо контролируют будущего Слабый Эго-контроль Слабо контролируют импульсивного 22

Характеристики Люди, набравшие Люди, набравшие высокое количество высокое количество баллов по шкале баллов по шкале «Гедонистическое «Фаталистическое настоящее» настоящее» поведения Поиск новизны Часто ищут новые Часто ищут новые Предпочтение ощущения Реже предпочитают ощущения Реже предпочитают постоянства Зависимость от постоянство Нет отличий постоянство Нет отличий поощрений Самоуважение Поиск острых Нет отличий Более выражено Самоуважение ниже Более выражено ощущений Общая тревожность Нет отличий Более тревожны Люди, набравшие высокие баллы по шкале «Гедонистическое настоящее» склонны организовывать свою жизнь так, чтобы переживать как можно больше приятных эмоций и ощущений и избегать всего, что может доставить дискомфорт. «Гедонисты сосредоточены на непосредственном удовлетворении своих желаний, самопоощрении и краткосрочных выигрышах. Они избегают всего, что требует усилий или соблюдения правил. Они веселые, «шаловливые» и импульсивные в любом возрасте. Гедонисты занимаются чем-либо – будь то игра или другое приятное проведение досуга, пока это занятие доставляет им удовольствие, пока оно им не наскучит».[7]. ««Мою жизнь контролируют силы, повлиять на которые я не могу». Этот внутренний голос громко и ясно звучит у людей с фаталистическим взглядом на жизнь, одним из типов выученной беспомощности. Их поведеие не приводит к тому, чего они желают, и даже никак не влияет на достижение этого. Смирение и цинизм вытесняют надежду и оптимизм».[7]. Высокие баллы по шкале «Фаталистическое настоящее» чаще набирают люди, выросшие в пагубной социальной среде (бедность, наркотики, плохое 23

образование) и те, чьи религиозные убеждения в качестве ключевой модели поведения имеют смирение перед предназначением. Также Филипп Зимбардо и Джон Бойд рассматривают третий вариант временной перспективы настоящего – Холистическое настоящее: «Третье отношение к настоящему сильно отличается от описанных ранее. Холизм – это абсолютное настоящее, центральное понятие в буддизме и медитации, и оно значительно отличается от западного линейного взгляда на время. Абсолютное настоящее включает в себя и прошлое, и будущее. <…> это здоровая временная перспектива».[7]. Временные перспективы будущего (Будущее и Трансцендентное будущее). Человек не может испытать будущее (как и прошлое), будущее – это сконструированное состояние в настоящем. Ожидания от будущего во многом влияют на поведение человека в настоящем. Ф. Зимбардо и Дж. Бойд приводят следующую таблицу, иллюстрирующую связь между отношением к будущему и психологическими характеристиками и поведением: Характеристики Люди, набравшие высокое количество баллов по шкале Агрессивность Депрессивность Энергичность Ношение часов Ведение счетов Использование ежедневника Регулярная чистка зубов Употребление наркотиков Потребление алкоголя Дружелюбие Добросовестность Эмоциональная стабильность Открытость Учет будущих последствий временной перспективы «Будущее» Менее агрессивные Менее депрессивные Более энергичные Более вероятно Более вероятно Более вероятно Более вероятно Редко Меньше Нет отличий Более добросовестные Нет отличий Более открытые Чаще учитывают последствия в Эго-контроль будущем Сильный Эго-контроль 24

Характеристики Люди, набравшие высокое количество баллов по шкале Контроль импульсивного поведения Поиск новизны Предпочтение постоянства Зависимость от поощрений временной перспективы «Будущее» Больший контроль Более выражено Чаще предпочитают постоянство В большей степени зависят от Самоуважение Поиск острых ощущений Тревожность Средний балл за учебу Количество часов в неделю, поощрений Самоуважение выше Менее выражено Менее тревожны Высокий средний балл Больше проведенных за учебой Креативность Переживание счастья Лживость Воровство Застенчивость Раздражительность Более креативные Нет отличий Реже лгут Нет отличий Нет отличий Нет отличий Люди, ориентированные на будущее обычно достигают бОльших успехов, они привыкли четко планировать свою деятельность и выполнять эти планы. Люди, набравшие высокие баллы по шкале «Будущее» серьезнее относятся к своему здоровью: регулярно посещают врачей, стараются правильно питаться, реже употребляют наркотики и алкоголь. И в целом живут дольше. «Предполагается, что временная перспектива Трансцендентного будущего связана с религиозностью, духовностью и верой в жизнь после смерти». Однако христиане и мусульмане набирают по данной шкале баллы выше среднего, а буддисты (и неверующие) ниже. «Различия в стиле жизни и наличие стремления к социальным достижениям – это не врожденные генетические различия, не различия в строении мозга, а выученные модели поведения, позволяющие справляться с доступными возможностями. Вы можете изменять и корректировать свою ременную перспективу, для того, 25

чтобы стать более гармоничным и освободиться от выученных стереотипов, препятствующих полной реализации вашего потенциала».[7]. 1.3. Влияние временной перспективы на образ жизни От последствий губительного для здоровья поведения (такого как курение, чрезмерное употребление алкоголя) умирает большое количество человек (примерно половина всех смертей ежегодно). Поэтому, безусловно, важно проводить пропаганду здорового образа жизни, которая становится более успешной, если ее поддерживает теоретическая база ( Healthy People 2010; USDHHS, 2000; Fishbein, 2000; Fishbein&Yzer,2003). Теория временной перспективы – один из мотивационных конструктов, предполагающих надежные результаты в предсказании поведения, подвергающего человека риску и поведения, способствующего сохранению здоровья. В исследованиях, посвященных здоровью, было выявлено, что временная перспектива прошлого ненадежно прогнозирует поведение (молодых людей), поэтому, большая часть исследований поведения этой группы сконцентрировалась на анализе временных перспектив настоящего и будущего как предсказателей образа жизни. По результатам исследований (Zimbardo, Keough and Boyd (1997), Rothspan and Read (1996), Wills, Sady and Yaeger (2001) and Keough, Zimbardo and Boyd (1999)) высокие баллы по шкале временной перспективы настоящего часто прогнозируют поведение, подвергающее здоровье человека риску (например, существует связь между высокими баллами по данной шкале и рискованным вождением, с употреблением психоактивных веществ, с большим количеством сексуальных контактов и с бОльшим количеством сексуальных партнеров вообще в течение жизни). В целом, связь между временной перспективой настоящего и «губительным» поведением установлена, но мало изучен аспект поведения, поддерживающего здоровый образ жизни. 26

Исследователи также рассматривали влияние временной перспективы будущего на образ жизни. Люди с сильной временной перспективой будущего (с высокими баллами по этой шкале) меньше высказывают поведение, подвергающее риску их здоровье (включая рискованное вождение) (Zimbardo et al., 1997), откладывают несколько во времени начало половой жизни, и вообще у них меньше сексуальных партнеров, также среди них меньше случаев употребления психоактивных веществ. Более того, временная перспектива будущего положительно коррелирует с поведением, ориентированным на поддержание здоровья (таким, как использование презервативов, физические нагрузки и правильное питание). (e.g. , Mahon, Yarcheski, & Yarcheski, 1997). Результаты исследования [30] (показали, что ориентация на будущее независимо предсказывает меньшее безответственное отношение к здоровью (связана с меньшим употреблением алкоголя, меньшим использованием наркотиков и меньшим курением). Временная перспектива будущего никак не связана с количеством сексуальных партнеров. Высокие баллы по шкале гедонизма связаны с более частым губительным для здоровья поведением, включая употребление алкоголя, наркотиков, курение и количество сексуальных партнеров. Гедонизм связан с гендером: для женщин гедонизм являлся более сильным предсказателем употребления наркотиков, большим количеством сексуальных партнеров (за жизнь вообще и за предшествующий исследованию год). Гедонизм не является значимым предсказателем регулярного курения у мужчин, но является сильным предсказателем регулярного курения у женщин. Высокие баллы по шкале фатализма позволяют только предсказать, является ли человек регулярным курильщиком или он вообще не курит. Связи между остальными формами поведения, подвергающими риску здоровье человека остальные и баллами по шкале фатализма статистически не значимы. Высокие баллы по шкале временной перспективы будущего положительно коррелируют с поведением человека, ориентированным на поддержание (регулярные физические нагрузки, 27

использование презервативов и для мужчин, и для женщин, употребление контрацептивов только для женщин). Связи с использованием ремней безопасности не выявлено. Высокие баллы по шкале гедонизма положительно коррелируют только с двумя формами поведения, способствующего сохранению здоровья: с регулярными физическими нагрузками (но только у женщин) и с так называемым «безопасным сексом» (использование презервативов и контрацептивов). Высокие баллы по шкале фатализма являются предсказателем только меньшего использования ремней безопасности (когда высокий уровень фатализма предсказывает меньшее использование ремней безопасности). Также у мужчин фатализм предполагает меньшее использование контрацептивов. Обобщая результаты данного исследования, получается следующее: высокие баллы по временной перспективе будущего связаны с бОльшим занятием спортом и использованием средств контрацепции и с меньшим употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением. Однако, временная перспектива будущего никак не связана с количеством сексуальных партнеров (как для женщин, так и для мужчин), что может отражать тот факт, что наличие множественных сексуальных партнеров не обязательно должно рассматриваться как поведение, подвергающее риску здоровье, если предприняты меры по безопасности партнеров. Высокие баллы по шкале гедонизма могут предсказать большее употребление наркотиков и алкоголя, а также – большее количество сексуальных партнеров, но связи с регулярным курением и с занятиями спортом нет. Другие ученые [29] исследовали, будет ли связь между временной перспективой и регулярными занятиями спортом, ожирением и табакокурением изменяться в зависимости от возраста (18 – 24 лет, 25 – 34 лет, 35 лет и больше). У них получились следующие результаты: высокие баллы по шкале временной перспективы будущего коррелировали с более частыми занятиями спортом, тогда как более высокие баллы по шкале фатализма с менее частыми занятиями в возрасте 18 -24 лет, но у других 28

групп такой связи выявлено не было. Связи между временной перспективой и табакокурением не было выявлено ни в одной из исследуемых групп. Т.е. по результатам данного исследования та или иная временная перспектива имеет возрастно-специфическую связь с занятиями спортом и возможным ожирением, что подтверждает гипотезу, что временная перспектива может влиять на образ жизни. 1.4. Перфекционизм у больных нервной анорексией Исследуя личностные факторы неудовлетворенности своим телом, многие психологи говорят о ее высокой корреляции с нейротизмом , выделяют также самокритицизм, низкую самооценку и социальную тревожность, а также я-ориентированный и особенно социальнопредписываемый перфекционизм. Некоторые авторы полагают, что свой вклад в формирование неудовлетворенности своим телом может вносить и полоролевая идентичность: показано, что более негативно свое тело склонны оценивать люди с гиперболизированно фемининным или маскулинным типом идентичности. Г.А. Арина и С. Е. Мартынов выяснили, что в сфере ценностных ориентаций людей, неудовлетворенных своей внешностью, гипертрофирована значимость внешней привлекательности и соответствия современной моде, а в системе их самоотношения наблюдается дефицит уверенности в себе и самоуважения [19]. По мнению Цыганковой П.В. перфекционизм может являться причиной р а з л и ч н ы х ф о рм с а м о р а з ру ш и т е л ь н о го п о в ед е н и я , «например, злоупотребления пластической хирургией, экзотические виды модификаций тела, физические или интеллектуальные перегрузки, нервная анорексия». [20]. « П р и в ы с о ком п о ка з ат е л е п е р ф е к ц и о н и зм а с а м о о ц е н к а и самоотношение могут проявляться двояко: либо как выраженная склонность к самоидеализации и нарциссическому самолюбованию, открытое или 29

завуалированное хвастовство своими достижениями, либо как тотальное самоуничижение и утверждение собственной никчемности». [20]. О нарциссическом компоненте образа «я» пациенток свидетельствует содержательный анализ самооценки, позволяющий выявить позицию собственной исключительности, уникальности, подчас превосходства над другими. Отмечается особая значимость для самооценки впечатления, п р о и з в о д и м о г о п а ц и е н т к а м и н а о к р у ж а ю щ и х ,перфекционной самопрезентации». [20]. По данным некоторых исследований высокий уровень перфекционизма связан с показателем общего психологического неблагополучия. Каждая, даже небольшая неудача переживается перфекционистом как полный крах и сопровождается мучительными переживаниями. Данные, полученные в ходе исследования Katherine A. Halmi, M.D.; Suzanne R. Sunday и др. свидетельствуют о том, что перфекционизм является одной из ярких характеристик людей с диагнозом Нервная Анорексия – в ходе исследования с помощью Многофакторной шкалы оценки перфекционизма" были обследованы 322 женщины с диагнозом Нервная Анорексия. В результате у пациенток с Нервной Анорексией отмечались достоверно более высокие суммарные показатели по "Многофакторной шкале оценки перфекционизма", чем у лиц контрольной группы. [31]. 1.5. Восприятие образа тела у больных нервной анорексией Нервная анорексия выражается в особом отношении к собственному телесному облику. Больной (а чаще больная) считает себя недостаточно красивой, недостаточно стройной. В качестве примеров для подражания девушки часто выбирают изображения знаменитых людей, которые из-за использования средств современных технологий отличаются от того, как может выглядеть среднестатистический человек. Внешняя ориентировка на «эталонную», социально желательную внешность часто оборачивается серьезными проблемами с питанием и доводит до кахексии. 30

Как утверждают Rost Geteilte Erstautorenschaft S, Sarrar Geteilte Erstautorenschaft L и др.: нарушение образа тела – одна из основных черт нервной анорексии. В ходе исследования нарушение образа тела выявили у всей группы исследуемых с нервной анорексией.[35]. Исследователи Li W, Lai TM, Bohon C и др. так же утверждают, что для нервной анорексии характерно искажение образа тела. Более того, данные ученые провели исследование с помощью функциональной МРТ, в котором приняли участие лица с нервной анорексией и лица с дисморфофобией, у которых были выявлены нарушения зрительного восприятия, а именно: группы людей с Нервной Анорексией и дисморфофобией показали схожую гипоактивность в участках вторичной обработки визуальной информации. [33]. Cserjési R, Vermeulen N и др провели исследование о том, как пациенты с нервной анорексией оценивают различные фигуры человеческого тела. В исследовании принимали участие 35 женщин с нервной анорексией, которые не показали явного одобрения очень стройных фигур, но продемонстрировали сильное неодобрение при предъявлении фигур человеческого тела с избыточным весом. [26]. 31

ГЛАВА 2. Организация и методы исследования 2.1. Организация исследования Дизайн исследования. Основную изучаемую группу составили женщины с установленным лечащим врачом психиатром диагнозом F50.0 Нервная анорексия. Критерии включения в исследование: возраст от 14 до 40 лет; установленный диагноз «Нервная анорексия» (F50.0, F50.1); свободное владение русским языком; способность подписать информированное согласие. Критериями невключения в исследование были: выраженные проявления психических и соматических нарушений, связанных с дефицитом массы тела, в том числе затрудняющие интеллектуальное функционирование пациенток (эти пациентки могли быть включены в исследование после курса восстановительной терапии); выраженные когнитивные нарушения (клинически значимая деменция, острый психоз, параноидное расстройство) и/или наличие коморбидного психического заболевания, подтвержденного врачом стационара и отраженного в медицинской документации (шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипиче ское расстройство, а также биполярное аффективное расстройство и реккурентное депрессивное расстройство); выраженные соматические расстройства, затрудняющие повседневное функционирование (например, тяжелые нарушения функций печени, болевой синдром и т.д.); интенсивная фармакологическая терапия, изменяющая свойства внимания и способность воспринимать новую информацию (в частности, классические нейролептики, антиконвульсанты, и другие препараты с центральнодепримирующим компонентом действия) (такие пациентки могли быть включены в исследование после изменения получаемой фармакотерапии). 32

В группу сравнения вошли женщины без каких-либо нарушений пищевого поведения, оценка проводилась с помощью скринингового опросника Eat-26 ( Институт психиатрии Кларка, Торонто) Исследование проводилось в отделении соматопсихиатрии НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе и на 11 отделении ФГБУ СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. Было обследовано 11 больных, страдающих нервной анорексией (установленный диагноз F50.0 нервная анорексия). Из них все женщины, средний возраст которых составил 21,45 ± 7,33 лет. Чтобы избежать чрезмерного утомления пациенток, обследование проводилось в несколько этапов, включавших от 3 до 5 встреч в зависимости от утомляемости испытуемой. В качестве группы сравнения изучались данные 12 женщин без диагноза нервная анорексия (скрининговый опросник Eat-26), средний возраст которых составил 26,83 ± 9,04 лет. Социальнодемографические характеристики выборки и показатели индекса массы тела (ИМТ) приведены в таблицах 1,2 и 3 Приложения 1. 2.2.Методы исследования 2.2.1 Опросник для исследования пищевого поведения (EAT-26). Тест отношения к приему пищи (англ. Eating Attitudes Test; ЕАТ) — скрининговый тестовый метод, который был разработан Институтом психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 году. Изначально шкала создавалась для скрининга нервной анорексии и состояла из 40 вопросов. В 1982 году разработчики модифицировали её и создали шкалу ЕАТ-26, состоящую из 26 вопросов. Шкала ЕАТ-26 показала высокую степень корреляции с первоначальным вариантом. Впоследствии шкала ЕАТ-26 стала широко применяться при скрининге как нервной анорексии, так и нервной бул и м и и . В н а с т оя щ е е в р е м я ш ка л а Е АТ - 2 6 я в л я е т с я с а м ы м распространенным инструментом исследований расстройств пищевого поведения.[12]. В данном исследовании использовалась в качестве скринингового метода для отбора испытуемых в группу сравнения, а также 33

для отбора стимульного материала, предъявляемого в Тесте имплицитных ассоциаций. 2.2.2 Методика «Многомерная шкала перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта (адаптация И.И.Грачевой, 2006г.) Данная шкала была использована в исследовании для определения степени и типа перфекционизма. Авторы определяют перфекционизм как стремление быть совершенным, безупречным во всем. Основываясь на результатах как собственных исследований, так и исследований, проведенных другими учеными, они описывают три со ставляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя (self oriented perfectionism, ПОС), перфекионизм, ориентированный на других (socially oriented perfectionism, ПОД), социально предписанный перфекционизм (socially prescripted perfectionism, СПП). При высоком уровне ПОС человеку свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования к себе; при высоком уровне ПОД – чрезвычайно высокие требования к окружающим. При высоком уровне СПП человек расценивает требования, предъявляемые к нему окружающими как завышенные и нереалистичные. Соотношение составляющих перфекционизма может быть разным – таким образом даже при одинаковом уровне выраженности этой черты могут складываться разные профили. Многомерная шкала перфекционизма состоит из трех субшкал, каждая из которых измеряет степень выраженности одной из составляющих перфекционизма у испытуемого. Сумма баллов, набранная испытуемым по всем трем субшкалам, отражает общий уровень перфекционизма.[5]. 2.2.3 Методика «Шкала перфекционистской самопрезентации» П. Хьюитта (адаптация А.А. Золотаревой, 2011г.). В конце XX в. в рамках канадской школы изучения перфекционистских тенденций личности П. Хьюиттом была разработана единственная на 34

сегодняшний день модель перфекционистской самопрезентации, отражающая три грани данного феномена: демонстрацию совершенства (стремление казаться безупречным в глазах окружающих, вызывать своим совершенством восхищение и уважение других), поведенческое непроявление несовершенства (стремление вести себя таким образом, чтобы скрыть свое несовершенство от других), вербальное непроявление не совершенства (стремление избежать признания собственного несовершенства перед другими). Оригинальная модель перфекционистской самопрезентации легла в основу создания методики для изучения данного феномена – «Шкалы перфекционистской самопрезентации». Все субшкалы о п р о с н и ка ко р р е л и ру ют с суб шка ла м и « М но гом е р но й шка лы перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта (в частности, «Демонстрация совершенства» наиболее значимо связана с «Перфекционизмом, ориентированным на себя»; «Поведенческое непроявление несовершенства» с «Перфекционизмом, ориентированным на себя» и «Социально предписываемым перфекционизмом»; «Вербальное непроявление несовершенства» - с «Социально предписываемым перфекционизмом»). [8]. 2.2.4 Опросник «Образ собственного тела» (О.А. Скугаревский, С.В. Сивуха). Представляет собой психометрический инструмент, предоставляющий возможность оценки степени неудовлетворенности внешностью как составного компонента образа тела. «Рекомендуется в качестве инструмента для оценки степени неудовлетворенности своей внешностью, пороговый балл для диагностики расстройств образа тела равен 13». [18]. 2.2.5 Тест имплицитных ассоциаций (IAT, ИАТ) Процедура IAT предназначена для исследования неосознаваемых или частично осознаваемых эмоциональных установок (аттитюдов), социальных стереотипов и самооценки. В силу защищенности от преднамеренных и 35

непреднамеренных искажений, доказана полезность IAT в сфере изучения расовых и межгрупповых предрассудков, криминологии, наркологии и других областях аддиктивного поведения. Тест имплицитных ассоциаций (IAT) был предложен тремя исследователями из Вашингтонского университета (США) — Антонии Гринвальдом, Дебби МакГи и Джорданом Шварцем (Greenwald A. G., McGhee D. E., Schwartz J. L. K.). Он предназначается для измерения «автоматического аффекта либо установки», «проявляющихся в форме действий или суждений, находящихся под контролем автоматически активируемой оценки без осознания причинной связи со стороны субъекта». Как указали А. Гринвальд и М. Банаджи (Banaji M. R.), имплицитная установка — это «интроспективно неидентифицируемые либо неверно идентифицируемые следы прошлого опыта, опосредующие чувства, мысли либо действия в пользу или против в отношение социальных объектов». «Процедура IAT, в самом общем плане, состоит в вычислении разницы между скоростью сортировки связанных попарно биполярных категорий объектов при двух вариантах их сочетаний с биполярными категориями атрибутов. Испытуемому предлагается реагировать на контрастные категории типа: «молодой – старый», «мужчина – женщина», «приятно – неприятно» и т.п.». В модификации IAT, разработанной для данного исследования, испытуемым предлагается распределить слова и изображения по четырем категориям: «хорошо», «плохо», «наличие лишнего веса», «отсутствие лишнего веса». Соответственно, для распределения по категориям «хорошо» и «плохо» испытуемому предлагаются определенные слова, а для распределения по категориям «наличие лишнего веса» и «отсутствие лишнего веса» - изображения людей с наличием или отсутствием лишнего веса. Для отбора предъявляемых изображений была проведена экспертная оценка изображений с помощью обследования 10 человек разного пола, возраста и социального статуса. Предварительно испытуемые были обследованы с помощью опросника для исследования пищевого поведения 36

(EAT-26), по которым все получили результаты в пределах нормы. Испытуемые распределяли фотографии людей по категориям «наличие лишнего веса» и «отсутствие лишнего веса». [22]. На рисунках №1, 2, 3 и 4 Приложения 2 представлены скриншоты первой пробы (тренировочной), второй (предъявление нейтральных стимулов), четвертой и седьмой. 2.2.6. Дополнительная оценка телосложения других людей. Также для исследования особенностей оценки телосложения других людей в рамках сбора биографической и социально-демографической информации задавался следующий вопрос: опишите, пожалуйста, какой вид, особенности, приведенных ниже частей человеческого тела Вам нравятся.  У мужчин: шея, плечи, руки, грудь, живот, спина, бедра, ноги.  У женщин: шея, плечи, руки, грудь, живот, спина, бедра, ноги Ответы испытуемых оценивались по развернутости ответа, наличия или отсутствия ярких описательных характеристик.. 2.2.7 Семантический дифференциал времени. Методика «Семантический дифференциал» была разработан Чарльзом Осгудом и описана в его работе The Measurement of Meaning в 1957 году. Предназначается для измерения значений, которые различные объекты имеют для разных лиц. Имеется в виду то уникальное значение, которое данный объект приобрел для конкретного лица в результате его индивидуального опыта в отличие от общепризнанного значения. Семантический дифференциал позволяет получить количественные характеристики эмоционального отношения испытуемого к объектам практически любого типа, выраженным в форме понятий. Классическая процедура семантического дифференциала, предложенная Осгудом, состоит в оценке интересующего исследователя набора понятий с помощью 7балльных шкал, полюса которых представлены прилагательнымиантонимами. Для выделения минимального количества измерений Осгудом 37

был проведен факторный анализ большого числа шкал. В результате было получено 3 основных универсальных семантических фактора: фактор оценки (ценности), выражающий эмоциональную привлекательность объектов; фактор силы (потенции), характеризующий субъективную степень влияния объектов на человека; фактор активности, соответствующий степени динамичности, изменчивости объектов во времени. Таким образом, вывод о принципиальной 3-мерности семантического пространства был первым шагом, направленным на разработку методики семантического дифференциала, а группировка и суммирование шкал по факторам стали первым существенным отличием семантического дифференциала от традиционной методики полярных профилей. Второй шаг Осгуда заключался в представлении факторов как прямоугольных осей семантического пространства, понятий - как точек, координаты которых в этом пространстве или проекции их на оси факторов соответствуют значениям понятий, а расстояния между точками являются показателем различия между понятиями. Методика Семантический дифференциал времени разработана сотрудниками ФГБУ СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., О.Н.Кузнецов, В.А.Ташлыков, М.Тейверлаур, К.Р.Червинская, О.Ю.Щелкова) и содержит ряд различных прилагательных, на основе которых каждый испытуемый может выразить свои «временные» переживания, субъективные представления о своем прошлом, настоящем и будущем. Методика содержит 25 полярных шкал, на основе которых выделено 5 факторов. На каждой шкале полярные значения представлены прилагательными - антонимами, в известной мере метафорически характеризующими время. Оценка значения понятия по шкалам СДВ испытуемым позволяет поместить время в точку семантического пространства, для выделения основных измерений которого применялся факторный анализ. При помощи СДВ можно оценить координаты точки в семантическом пространстве, расстояния между значениями различных понятий, понятийные структуры испытуемых, например 38

«прошлое», «настоящее» и «будущее». При его использовании оценивается то значение, которое данное явление имеет для человека в зависимости от его индивидуального опыта и эмоционального состояния. Из 25 полярных шкал выделены следующие 5 факторов: 1. Активность времени (АВ); 2. Эмоциональная окраска времени (ЭВ); 3. Величина времени (ВВ); 4. Структура времени (СВ); 5. Ощущаемость времени (ОВ). Два первых фактора совпадают полностью с факторами, выделенными Осгудом третий – фактор величины, аналогичен фактору «силы» по Осгуду. Два последних фактора специфичны для оценки времени, отражают особенности переживания времени – степень ощущения его реальности, cочетания последовательности и одновременности. Таким образом, специально сконструированные шкалы СДВ, характеризующие настоящее, прошлое и будущее время, позволяют оценить индивидуальные различия переживания личностью временных аспектов своей жизни. Фактор активности (АВ) показывает степень напряженности, активности, плотности, стремительности и изменчивости времени. При н е г ат и в н ом ( н и з ком п о в е л и ч и н е ) п о ка з ат е л е э то го ф а кто р а (преимущественно при психической заторможенности, апатичности, низкой мотивации) у пациента психологическое время кажется пассивным, постоянным, застывшим, расслабленным или даже пустым. Фактор эмоциональной окраски (ЭВ) в существенной мере выражает удовлетворенность своим оцениваемым временем. Низкие показатели этого фактора указывают на относительно пессимистическое отношение испытуемого ко времени и к своей жизни. Особенно важно определить фактор «ЭВ» в отношении будущего времени, так как в этом отражается надежда на преодоление негативных переживаний. Отсутствие надежды, низкая поведенческая активность и мотивация жизнедеятельности 39

сопровождается, как правило, депрессивным состоянием. В таких случаях время кажется печальным, тусклым, тревожным, серым и темным. При положительном показателе фактора «ЭВ» время кажется радостным, светлым, цветным, спокойным и ярким. Фактор величины (ВВ) отражает косвенно общий мотивационный потенциал и эмоциональное состояние пациента. Положительный показатель в отношении фактора «ВВ» отражает интуитивное представление, где время воспринимается длительным, большим, объемным, широким, глубоким. От рицательный показатель фактора «ВВ» предст авляет собой психологическое время, которое можно описать в таких понятиях как маленькое, мгновенное, плоское, мелкое и узкое. Фактор структуры (СВ) свидетельствует о развитии понятности, ритмичности, обратимости, непрерывности и неделимости познавательной структурой времени у пациента. Высокие положительные баллы данного фактора, например, в отношении своего будущего, показывают, что у испытуемого имеются определенные и хорошо разработанные планы в отношении будущего или достаточно точные представления о предстоящих событиях и деятельности. Отрицательный показатель этого фактора может свидетельствовать о том, что для пациента время кажется непонятным, неритмичным, делимым, прерывистым и необратимым. Фактор ощушаемости времени (ОВ) отражает степень реальности, близости, общности и открытости психологического времени. При ряде психопатологических синдромов, например при дереализации, восприятие времени пациента может изменяться весьма значительно, в том числе ощущаемость изменения себя во времени. При отрицательном показателе фактора «О» время воспринимается кажущимся, далеким, частным, замкнутым и неошущаемым. Существуют модификации методики семантического дифференциала: личностный дифференциал, включающий шкалы, описывающие черты личности; невербальный дифференциал. Опыт применения методики в целях 40

психодиагностики показал, что она позволяет определять когнитивные и эмоциональные особенности больных при оценке ими субъективного времени (настоящего, прошедшего и будущего), и тем самым отразить индивидуально-типологические свойства личности. [3]. 2.2.8 Опросник Временной перспективы Зимбардо. Опросник временной перспективы Зимбардо разработан Ф. Зимбардо в соавторстве с А. Гонзалесом в 1997 году. При обследовании 12000 респондентов, авторами было выделено 7 временных факторов, количество которых при дальнейшем скрупулёзном статистическом анализе было сокращено до 5. Данная пятифакторная структура является устойчивой и воспроизводимой, что подтверждено дальнейшими исследованиями. Данный опросник рекомендуется использовать: а) в области психологии и н д и в и д уа л ь н ы х о с о бе н н о с т е й — п р и и зу ч е н и и с вя з и В П с характеристиками автобиографической памяти, личностного потенциала, а также особенностей ВП людей с различными аддикциями; б) в области социальной психологии — при изучении вопросов организованности и успешности, отсрочки и др.; в) в области психологии развития — при исследовании специфики, роли и значения ВП в том или ином возрасте (например, при изучении факторов успешного старения, процессов профессионального самоопределения, особенностей временной перспективы в ситуации кризиса зрелости); г) в области клинической психологии — в клинике личностных и коморбидных им расстройств для оценки нарушений самоидентичности. [7;14]. 2 . 2 . 9 Биографический опросник для диагностики нарушений поведения. О п р о с н и к р а з р а б от а н н а о с н о ве ф о рм ы « A » Мангеймского биографического опросника для клинических групп коллективом немецких авторов (Bottscher, Jager, Lischer) в 1976 году. Авторы исходят из того, что 41

предлагаемая методика соответствует прежде всего практическим потребностям и описывает испытуемых посредством свойств личности, сформированных социальной средой, ситуацией и биографией, раскрывает влияние семейной ситуации на жизненный путь. Методика позволяет получить стандартизированную информацию о биографии, о ситуации окружающей среды и актуальном психическом состоянии, что является важной предпосылкой для социально-психологической адаптации личности. Опросник относится к самооценочным методикам, в нем содержится субъективная информация о семейной ситуации и поведении в социальной среде. Важно, что результаты этой методики могут говорить о некоторых нарушениях адаптации и поведения в социальной среде. Диспозиции нарушения социального поведения, по мнению авторов, развиваются на ранних этапах социализации в связи с семейным окружением и воспитанием родителей или заменяющих их лиц. В результате стереотипы отклоняющегося поведения могут быть закреплены и проявляться в повседневном поведении. В данной работе использовалась шкала ICHSTK данного опросника – (сила «Я», самоуверенность, способность добиться своего). Высокие оценки по данной шкале говорят о недостаточной силе «Я», низкой уверенности в себе, низкой способности добиваться своего. Низкие оценки по данной шкале говорят о выраженной силе «Я», самоуверенности, способности добиваться своего. [21]. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета SPSS 20.0 for Windows. Использовался непараметрический критерий U Манна-Уитни. 42

ГЛАВА 3 Анализ результатов эмпирического исследования 3.1. Исследование перфекционизма Многомерная шкала перфекционизма Хьюитта-Флетта. С помощью данной шкалы были измерены три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя (self oriented perfectionism, ПОС), перфекионизм, ориентированный на других (socially oriented perfectionism, ПОД), социально предписанный перфекционизм (socially prescripted perfectionism, СПП). При высоком уровне ПОС человеку свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования к себе; при высоком уровне ПОД – чрезвычайно высокие требования к окружающим. При высоком уровне СПП человек расценивает требования, предъявляемые к нему окружающими как завышенные и нереалистичные. Также с помощью данной методики был оценен общий уровень перфекционизма испытуемых (Интегральная шкала) Данные, полученные в ходе исследования по методике «Многомерная шкала перфекционизма» отражены на гистограмме №1. По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по следующим шкалам:  Перфекционизм, ориентированный на других: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 54,5 и 46 баллов (p-уровень значимости равен 0,0244). Это говорит о том, что испытуемые с диагнозом нервная анорексия более склонны предъявлять высокие требования к окружающим, чем испытуемые группы сравнения.  Социально-предписанный перфекционизм: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 60,4 и 44,5 баллов (p-уровень значимости равен 0,0105). Это говорит о том, что испытуемые сдиагнозом нервная анорексия более склонны расценивать требования, предъявляемые к ним окружающими как завышенные и нереалистичные. 43

 Интегральная шкала (общий уровень перфекционизма): средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 182 и 145,3 балла (p-уровень значимости равен 0,0034). Данные показатели говорят о том, что в целом уровень перфекционизма у больных с диагнозом нервная анорексия выше, чем у испытуемых группы сравнения Гистограмма №1 Сравнительный анализ степени и типа перфекционизма с помощью методики «Многомерная шкала перфеционизма Хьюитта-Флетта» По шкале «Перфекционизм, ориентированный на себя» статистически значимых различий между группами испытуемых выявлено не было. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 67,1 и 54,8 баллов. Шкала перфекционистской самопрезентации П.Хьюитта. С помощью данной шкалы были оценены три грани, составляющих модель перфекционистской самопрезентации: демонстрация совершенства 44

(стремление казаться безупречным в глазах окружающих, вызывать своим совершенством восхищение и уважение других), поведенческое непроявление несовершенства (стремление вести себя таким образом, чтобы скрыть свое несовершенство от других), вербальное непроявление не совершенства (стремление избежать признания собственного несовершенства перед другими). Данные, полученные в ходе исследования по методике «Шкала перфекционистской самопрезентации» представлены на гистограмме №2. Гистограмма №2 Сравнительный анализ выраженности составляющих модели перфекционистской самопрезентации по методике «Шкала перфекционистской самопрезентации П.Хьюитта» По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по шкале «Вербальное непроявление несовершенства»: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 27,5 и 19,8 (p-уровень значимости равен 0,0180). Данные различия говорят о том., что испытуемые с диагнозом нервная анорексия больше стремятся избежать признания 45

собственного несовершенства перед другими, чем испытуемые группы сравнения. По шкале «Демонстрация совершенства» статистически значимых различий между группами испытуемых выявлено не было. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 43,4 и 35,2 балла. По шкале «Поведенче ское непроявление не совершенства» статистически значимых различий между группами испытуемых выявлено не было. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 43 и35 баллов. Биографический опросник. Шкала ICHSTK . С помощью данной шкалы были исследованы различия между группой больных с диагнозом нервная анорексия и группой сравнений в проявлениях таких личностных черт, как самоуверенность и способность добиться своего. Значимых различий по данной методике выявлено не было: средние баллы для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 6,6 и 4,5. 3.2 Исследование субъективного восприятия времени жизни и временной перспективы личности. Проводилось с помощью «Опросника временной перспективы Зимбардо» и методики «Семантичский дифференциал времени». Опросник временной перспективы Зимбардо. С помощью данной методики исследовались особенности временной ориентации. Авторы данного опросника выделили 5 возможных временных ориентаций: ориентация на негативное прошлое, на гедонистическое настоящее, на будущее, на позитивное прошлое и на фаталистическое настоящее. 46

Произведенный анализ различий во временной ориентации между испытуемыми с диагнозом нервная анорексия и группой сравнения отражен на гистограмме №3 Гистограмма №3 Сравнительный анализ временной ориентации по методике «Опросник временной перспективы Зимбардо» По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по следующим шкалам:  Негативное прошлое: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 34,4 и 24,5 баллов (p-уровень значимости равен 0,0014). Полученные данные говорят о том, что испытуемые с диагнозом нервная анорексия более негативно относятся к событиям, которые произошли в прошлом, чем испытуемые группы сравнения. При этом не следует забывать, что негативное отношение может быть связано с реальным неприятным опытом, но оно также может быть связано с более поздней негативной реконструкцией изначально благоприятных событий. 47

 Фаталистическое настоящее: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 27,5 и 20,5 баллов (p-уровень значимости равен 0,0072).Полученные данные свидетельствуют о том, что испытуемые с диагнозом нервная анорексия более склонны считать, что какие-либо их действия не могут действительно повлиять на то, что случится в будущем, чем испытуемые группы сравнения. По следующим шкалам статистически значимых различий выявлено не было:  Гедонистическое настоящее: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 53,8 и 47 баллов  Будущее: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 42,5 и 50,8 баллов  Позитивное прошлое: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 34,6 и 33,7 баллов. Семантический дифференциал времени. С помощью данной методики исследовалось субъективное представление испытуемых о трех составляющим времени: о прошлом, о настоящем и о будущем по таким критериям, как активность времени, эмоциональная окраска времени, величина времени, структура времени и ощущаемость времени. Данные, полученные по этой методике отражены на гистограмме №4. Гистограмма №4 48

Сравнительный анализ субъективных представлений о своем прошлом, настоящем и будущем по методике «Семантический дифференциал времени» По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по следующим шкалам:  Величина. Настоящее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 1,6 и 7,2 (p-уровень значимости равен 0,0297). Данные различия говорят о том, что у больных нервной анорексией наблюдается более низкий мотивационный потенциал и в целом их эмоциональное состояние носит более негативную выраженность, чем у испытуемых группы сравнения.  Структура. Прошлое время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 5,9 и 9,5 (p-уровень значимости равен 0,0167) Полученные данные могут говорить о том, что у больных с диагнозом нервная анорексия менее выражена точность о представлениях и событиях в прошлом, чему у испытуемых группы сравнения. 49

По следующим шкалам статистически значимых различий выявлено не было:  Активность. Будущее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 5,2 и 6,8  Эмоциональная окраска. Будущее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 9,6 и 7,8  Величина. Будущее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 10,1 и 7,8  Структура. Будущее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 6,1 и 5,3  Ощущаемость. Будущее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 6,8 и 5,5  Активность. Настоящее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 3,4 и 7,3  Эмоциональная окраска. Настоящее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 1 и 7,7  Структура. Настоящее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно -0,6 и 5,2  Ощущаемость. Настоящее время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 3,3 и 11  Активность. Прошлое время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 1,9 и 6,5 50

 Эмоциональная окраска. Прошлое время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 3,2 и 10,2  Величина. Прошлое время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно -0,4 и 6,8  Ощущаемость. Прошлое время: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 2,7 и 5,3. 3.3 Для оценки образа собственного тела использовалась методика «Опросник образа собственного тела» Опросник образа собственного тела. Использовался для исследования степени неудовлетворенности внешностью как составного компонента образа тела. Произведенный анализ по данной методике отражен на гистограмме №5. Гистограмма №5 Сравнительный анализ оценки образа собственного тела по опроснику «Образа собственного тела» 51

По результатам проведения данной методики не было выявлено статистически значимых различий. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно: 6,1 и 4,2 стенайнов. При этом ИМТ (индекс массы тела) между группами испытуемых значительно различается: 14,7754 и 22,3062 соответственно для лиц с диагнозом нервная анорексия и испытуемых группы сравнения (p-уровень значимости равен 0,000047). 3.4 Исследование особенностей оценки телосложения Иплицитный ассоциативный тест Статистически значимые различия в данных между группой больных нервной анорексией и группой сравнения не обнаружены. В целом 78% всех испытуемых быстрее относили предъявляемые изображения людей разной комплекции к категориям «Есть лишний вес» и «Нет лишнего веса» соответсвенно предъявляемым стимулам, когда категории были сгруппированы «Есть лишний вес» и «Плохо» в одной стороне экрана и «Нет лишнего веса» и «Хорошо» в другой стороне экрана, нежели когда категории были сгруппированы «Есть лишний вес» и «Хорошо» в одной стороне экрана и «Нет лишнего веса» и «Плохо» в другой. Полученные данные свидетельствуют об общей для обеих групп тенденции к предпочтению людей с отсутствием лишнего веса людям с наличием лишнего веса. В ответах на вопросы, касающихся оценки телосложения мужчин, значимых расхождений в ответах испытуемых группы больных с диагнозом нервная анорексия и испытуемых группы сравнений выявлено не было – испытуемые обеих групп высказывали в целом предпочтение к атлетическому типу строения («широкие плечи», «сильные руки», «подтянутый живот», и пр). В ответах на вопросы, касающихся оценки телосложения женщин была выявлена большая вариативность – в целом испытуемые группы сравнения 52

склонялись к «гармоничности», «пропорциональности телосложения». В ответах испытуемых группы больных с диагнозом нервной анорексией звучали четкие критерии того, какой должна быть та или иная часть тела. Например, были приведены «нормативные» сантиметры для каждой части женского тела: «Шея должна быть тонкая – 25 см». Также использовались яркие эпитеты: «плечи – острые, не узкие и не широкие»; «руки – тонкие», «ноги – как струнки». Для иллюстрации в Приложении приведены ответы некоторых испытуемых из обеих групп. 53

ВЫВОДЫ 1. Женщины, страдающие нервной анорексией в ответах на вопросы, касающиеся оценки телосложения женщин, показали предпочтение астеничного типа; в ответах на вопросы, касающиеся оценки телосложения мужчин, испытуемые обеих групп показали в целом предпочтение к атлетическому типу строения. Также была выявлена общая для обеих групп исследования тенденция к предпочтению людей с отсутствием лишнего веса людям с наличием лишнего веса, что может свидетельствовать о том, что в современном обществе есть тенденция предпочтения людей с отсутствием лишнего веса людям с наличием внешнего веса. 2. Пациентки с нервной анорексией по сравнению со здоровыми испытуемыми не отличались по показателям оценки образа тела, что может быть связано, например, с тем, что тенденция негативно оценивать собственное тело может проявляться не только у лиц, страдающих расстройством пищевого поведения, в частности, нервной анорексией, но и у женщин, чьи параметры не соответствуют «общепринятым стандартам красоты», которые транслируются современным обществом. 3. Для женщин, больных нервной анорексией в большей степени, чем для здоровых женщин, характерно стремление быть совершенным, безупречным во всем, предъявлять высокие требования к окружающим и расценивать требования, предъявляемые к ним окружающими как завышенные и нереалистичные, а также избегать признания собственного несовершенства перед другими. 4.Женщины с нервной анорексией по сравнению с женщинами без нарушений пищевого поведения в большей степени склонны считать, что какие-либо их действия не могут действительно повлиять на то, что случится в будущем, а также более негативно относятся к событиям, которые произошли в прошлом, чем испытуемые группы сравнения. При этом не следует забывать, что негативное отношение может быть связано с реальным 54

неприятным опытом, но оно также может быть связано с более поздней негативной реконструкцией изначально благоприятных событий. 5.Пациентки с нервной анорексией в сравнении со здоровыми испытуемыми отличались по субъективному восприятию времени жизни, что может свидетельствовать о сниженном мотивационном потенциале и в целом о негативной выраженности их эмоционального состояния, а также о меньшей точности в представлениях и событиях в прошлом. 55

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нервная анорексия является важным объектом исследования психологов, а также медицинских специалистов, поскольку влечет за собой тяжелые вторичные сомато-эндокринные расстройства, а также характеризуется высокой смертностью – до 20%по данным ВОЗ за 2012 год. С целью исследовать некоторые личностные особенности пациентов, а именно – временную перспективу, особенности восприятия тела и оценки телосложения, степень и тип перфекционизма было исследовано 11 женщин с диагнозом нервная анорексия и 12 женщин без расстройств пищевого поведения. Были выдвинуты следующие гипотезы: 1. Больные с диагнозом нервная анорексия будут иначе оценивать телосложение других людей, нежели испытуемые группы сравнения. 2. У больных с диагнозом нервная анорексия общий уровень перфекционизма будет выше, чем у испытуемых группы сравнения. 3. Имеют место определенные взаимосвязи между степенью и типом перфекционизма и особенностями восприятия образа тела у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. 4. Существуют специфические особенности временной перспективы личности у испытуемых с диагнозом нервная анорексия. Для проверки данных гипотез были использованы следующие методы:  Опросник для исследования пищевого поведения (EAT-26)  Методика «Многомерная шкала перфекционизма» П.Хьюитта и Г. Флетта в адаптации И.И. Грачевой  Методика «Шкала перфекционистской самопрезентации» П.Хьюитта в адаптации А.А. Золотаревой  Опросник «Образ собственного тела» О.А. Скугаревского и С.В. Сивухи  Тест имплицитных ассоциаций ( IAT, ИАТ) 56

 Методика «Семантический дифференциал времени» (Вассерман Л.И., Кузнецов О.Н., Ташлыков В.А., Тейверлаур М., Червнская К.Р., Щелкова О.Ю.)  Опросник временной перспективы Ф.Зимбардо  Биографический опросник для диагностики нарушений поведения  Данные, полученные в ходе сбора биографической и социальнодемографической информации. В ходе исследования были получены следующие результаты: Больные с диагнозом нервная анорексия более четко описывали то, как должна выглядеть та или иная часть женского тела – приводили нормативные данные и яркие эпитеты, в то время как испытуемые из группы сравнения склонялись к более общим, недифференцированным описаниям (гармоничность, пропорциональность). В рамках оценки телосложения мужчин испытуемые обеих групп высказывали в целом предпочтение к атлетическому типу строения («широкие плечи», «сильные руки», «подтянутый живот», и пр). На данной выборке у больных с диагнозом нервная анорексия общий уровень перфекционизма - стремления быть совершенным, безупречным во всем - статистически значимо выше, чем у здоровых женщин. Также больные нервной анорексией более склонны предъявлять высокие требования к окружающим и расценивать требования, предъявляемые к ним окружающими как завышенные и нереалистичные и больше стремятся избежать признания собственного несовершенства перед другими, чем испытуемые группы сравнения. Статистически значимых различий между группой больных нервной анорексией и группой сравнения в оценке образа тела не было выявлено, что может быть связано с тем, что тенденция негативно оценивать собственное тело может проявляться не только у лиц, страдающих расстройством пищевого поведения, в частности, нервной анорексией, но и у женщин, чьи параметры не соответствуют так называемым «общепринятым стандартам 57

красоты», которые транслируются современным обществом. Также была выявлено общая для обеих групп исследования тенденция к предпочтению людей с отсутствием лишнего веса людям с наличием лишнего веса, что может свидетельствовать о том, что в современном обществе есть тенденция предпочтения людей с отсутствием лишнего веса людям с наличием лишнего веса. Полученные данные в рамках исследования субъективного восприятия времени жизни и временной перспективы личности, согласно исследованиям Ф. Зимбардо и Дж. Бойда, могут свидетельствовать о более низком самоуважении, более высокой застенчивости и раздражительности, меньшей эмоциональной стабильности, большей выраженности беспокойства о большей агрессивности, и большей склонности не учитывать последствия для будущего у лиц группы больных нервной анорексией по сравнению с группой сравнения. По результатам исследований, описанных выше, ориентация временной перспективы на настоящее связана с так называемым «губительным поведением», включающим в себя, в частности интенсивное употребление алкоголя. В ходе сбора биографических и социальнодемографических данных было выявлено, что 60% лиц старше 18 лет группы больных нервной анорексией употребляют алкоголь чаще, чем два раза в неделю. Также у больных нервной анорексией наблюдается более низкий мотивационный потенциал и в целом их эмоциональное состояние носит более негативную выраженность, чем у испытуемых группы сравнения, а также у больных с диагнозом нервная анорексия менее выражена точность о представлениях и событиях в прошлом, чему у испытуемых группы сравнения. Результаты исследования свидетельствуют о необходимо сти существенного увеличения числа испытуемых, в частности, об увеличении группы больных с диагнозом нервная анорексия, т.к. психологические особенности лиц с данным заболеванием на сегодняшний день изучены недостаточно полно. Вместе с тем, более дифференцированное понимание 58

психологических особенностей больных нервной анорексией, позволит выстроить наиболее корректный план психокоррекционной работы и также позволит существенно изменить процесс выздоровления и реабилитации подобных больных. 59

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Андреева В.О. Аменорея у пациенток с нервной анорексией ожидать или лечить? Эффективная фармакотерапия. 2015. № 25. 2. Брюхин А.Е., Марилов В.В. Особенности патоморфоза нервной анорексии у мужчин. Архивъ внутренней медицины. 2016. № S1. 3. Вассерман Л.И., О.Н. Кузнецов, В.А.Ташлыков, М.Тейверлаур, К.Р.Червинская, О.Ю.Щелкова. Семантический дифференциал времени как метод психологической диагностики личности при депрессивных расстройствах. Пособие для психологов и врачей. СПбНИПНИ им. Бехтерева. 2005 год 4. Вид В.Д., Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. М. «Экспертное бюро-М». – 1997 5. Грачева И.И. «Адаптация методики «Многомерная шкала перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта» , Психологический журнал, 2006, том 27, №6, с.73-89 6. Гусманова З.К. Актуальные аспекты диагностики и реабилитации больных детско-подросткового возраста с синдромом нервной анорексии. Архивъ внутренней медицины. 2016. № S1. 7. Зимбардо Ф., Бойд Дж. Парадокс времени. Новая психология времени, которая улучшит Вашу жизнь. – СПб., «Речь». –2010 8. З о л о т а р е в а А . А . « А д а п т а ц и я м е т о д и к и « Ш к а л а перфекционистской самопрезентации» П. Хьюитта», Психологический журнал, 2011, том 32, №6, с. 59-66 9. Искандарова Ж.М., Бабарахимова С.Б. Конституциональноличностные особенности девочек при нервной анорексии. Архивъ внутренней медицины. 2016. № S1. 10. Коркина М.В., Цивилько М.А.,Марилов В.В «Нервная анорексия». Коллективная монография. http://ncpz.ru/lib/1/book/58 ФГБНУ Научный центр «Психическое здоровье» 11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамиче ская психиатрия. – М., «Академический проект», Екатеринбург: «Деловая книга». – 2000 12. Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения. М. «Эксмо». – 2007 60

13. Мещеряков Б., Зинченко В. Большой психологический словарь. Олма-пресс – 2004 14. Митина О. В., Сырцова А. «Опросник по временной перспективе В. Зимбардо (ZTPI): результаты психометрического анализа русскоязычной версии». Вестник Московского университета, сер.14.Психология, 2008, №4 15. Нюттен Ж. Мотивация, действие и перспектива будущего / под редакцией Д.А. Леонтьева. – М., «Смысл». – 2004. 16. Портнова А.А., Усачева Е.Л. Особенности организации психиатрической помощи подросткам с нервной анорексией. Доктор.Ру. 2015. № 5-6. 17. Скрипченко П.А., Пичиков А.А. Мотивация и терапевтический альянс у девочек-подростков с нервной анорексией и проблема преждевременного прерывания лечения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015. № 2. 18. Скугаревский О.А., Сивуха С.В. «Образ собственного тела: разработка инструмента для оценки», Психологический журнал, 2006, №6, с. 40-48 19. Тарханова П.М., Холомогорова А.Б. «Социа льные и психологические факторы физического перфекционизма». Московский городской психолого-педагогический университет, Портал психологических изданий PsyJournals.ru – 2011 20. Цыганкова П.В. Взаимосвязь перфекционизма с особенностями самосознания при аутодеструктивном поведении. Вестник №2 21. Чикер В.А. Психологическая диагностика организации и персонала. СПб.: Речь, 2006 22. Яньшин П. В., Варламова Е. И. Тест имплицитных ассоциаций: объективный мет од косвенного измерения аттитюдов. М., - 2013 23. Alexandra Jean, Grégory Conductier, Anorexia induced by activation of serotonin 5-HT4 receptors is mediated by increases in CART in the nucleus accumbens. Edited by Wylie Vale, The Salk Institute for Biological Studies. 2007 24. Amanda Bischoff-Grethe,Danyale McCurdy,Emily GreneskoStevens,Laura E. (Zoe) Irvine,Angela Wagner, Wai-Ying Wendy Yau, Christine Fennema-Notestine,Christina E. Wierenga, Julie L. Fudge,Mauricio R. Delgado, Walter H. Kaye. Altered brain response to reward and punishment in 61

adolescents with Anorexia nervosa. December 30, 2013 Elsevier Ireland Ltd. Published by Elsevier Inc. 25. Ana Cintado. Eating disorders and gymnastics // Vanderbilt University. April 1997 26. Cserjési R, Vermeulen N, Luminet O, Marechal C, Nef F, Simon Y, Lénárd L. Explicit vs. implicit body image evaluation in restrictive anorexia nervosa. 27. Fouladi F, Mitchell JE, Crosby RD, Engel SG, Crow S, Hill L, Le Grange D, Powers P, Steffen KJ. Prevalence of Alcohol and Other Substance Use in Patients with Eating Disorders. Eur Eat Disord Rev. 2015 Nov;23(6):531-6 28. Guido K. W. Frank, Departments of Psychiatry and Neuroscience, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Childrenʼs Hospital Colorado, Aurora, Colorado, USA. Advances from neuroimaging studies in eating disorders. 2011 29. Guthrie LC, Butler SC, Lessl K, Ochi O, Ward MM. Time perspective and exercise, obesity, and smoking: moderation of associations by age. // Am J Health Promot, 2013 Nov 7 30. James M. Henson, Michael P. Carey, Kate B. Carey, and Stephen A. Maisto. Associations among health behaviors and time perspective in young adults. // J Behav Med. 2006 April 31. Katherine A. Halmi, M.D.; Suzanne R. Sunday, Ph.D.; Michael Strober, Ph.D.; Alan Kaplan, M.D.; D. Blake Woodside, Ph.D.; Manfred Fichter, M.D.; Janet Treasure, M.D.; Wade H. Berrettini, M.D.; Walter H. Kaye, M.D. Perfectionism in Anorexia Nervosa – November, 2000 32. Kelli A. Keough, Philip G. Zimbardo, John N. Boyd. Who’s smoking, drinking and using drugs? Time perspective as a predictor of substance use. BASIC AND APPLIED SOCIAL PSYCHOLOGY. 1999 33. L i W, L a i T M, B o h o n C, L o o S K, M c C u r d y D, Strober M, Bookheimer S, Feusner J. Anorexia nervosa and body dysmorphic disorder are associated with abnormalities in processing visual information. Psychol Med. 2015 Feb 5. 62

34. Mustelin L, Latvala A, Raevuori A, Rose RJ, Kaprio J, KeskiRahkonen A. Risky drinking behaviors among women with eating disorders-A longitudinal community-based study. Int J Eat Disord. 2016 Apr 1 35. Rost Geteilte Erstautorenschaft S, Sarrar Geteilte Erstautorenschaft L, Schneider N, Klenk V, Staab D, Pfeiffer E, Lehmkuhl U,Jaite C A pilot study on the specificity of body image disturbance in anorexia nervosa 36. Ursula F. Bailer MD Rajesh. Amphetamine induced dopamine release increases anxiety in individuals recovered from anorexia nervosa. 2011 37. http://www.mkb10.ru 63

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Таблица №1 Социально-демографические данные. Семейное положение. на группа сравнения не замужем 81,8% 16,7% есть партнер 0% 50% замужем 9,1% 33,3% в разводе 9,1% 0% Таблица №2 Социально-демографические данные. Образование. на группа сравнения учащийся школы 36,4% 0% студент колледжа 18,2% 0% образование 18,2% 50% 1 высшее образование 18,2% 33,3% 2 высших образования 9% 16,7% незаконченное высшее 64

Таблица №3 Индекс массы тела (ИМТ). на группа стравнения 14,7754 22,3062 10,415 18,9866 16,3721 27,7743 Средний ИМТ по группе Минимальный ИМТ по группе Максимальный ИМТ по группе Таблица №4 Примеры ответов испытуемых на вопросы о телосложении мужчин. на шея группа сравнения обычная, нормальная, не длинная средняя, нормальная широкие широкие, накачанные, но в меру сильные, средние в меру накачанные, сильные грудь широкая обычная, накачанная, но в меру живот обычный, не должно быть большого живота, не должно быть живота, не большой обычный, не накачанный, плоский, небольшое брюшко, чтобы не торчал бедра узкие спина с хорошей осанкой, не кривая плечи руки 65 узкие, спортивные без сколиоза, с хорошей осанкой, широкая

ноги длинные, нормальные, прямые, не кривые прямые, длинные Таблица №5 Примеры ответов испытуемых на вопросы о телосложении женщин. на шея плечи группа сравнения должна быть тонкая 25 см, длинная длинная, изящная острые, не узкие и не широкие, хрупкие средние, чтобы гармонировали с бедрами, в меру накачанные руки тонкие грудь небольшая чтобы гармонично смотрелись, чтобы гармонично смотрелись с плечами средняя, второго размера живот не должно быть женский небольшой животик, как у Мэрилин Монро, плоский бедра узкие широкие, округлые спина узкая с хорошей осанкой, без сколиоза, ровная ноги должны быть как струнки длинные,стройные, но не худые, нормальные 66

Приложение 2 Рисунок №1 Тест имплицитных ассоциаций. Проба 1 (тренировочная). Рисунок №2 Тест имплицитных ассоциаций. Проба 2 (предъявление нейтральных стимулов) Рисунок №3 67

Тест имплицитных ассоциаций. Проба 4 68

Рисунок №4 Тест имплицитных ассоциаций. Проба 7 69

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв