Возможности применения ангиографии бронхиальных артерий для диагностики и лечения легочных кровотечений

Актуальность. Легочное кровотечение - жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется критическим состоянием пациента и предполагает ургентные диагностические и леченые мероприятия. Это осложнение может сопровождать до 7-15% многих заболеваний сердечно-легочной системы. Летальность при всех вариантах легочных кровотечений составляет 7-30%, в случае профузных легочных кровотечений летальность возрастает до 100%. В связи с прогрессированием основной патологии и высокой коморбидностью пациентов эффективность как консервативной, так и оперативной тактики ведения пациентов, особенно при ургентных состояниях, остается неудовлетворительной. Таким образом все больше актуальности приобретают методы эндоваскулярной диагностики и лечения пациентов с легочными кровотечениями. Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных, страдающих легочными кровотечениями. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ клинических данных и записей ангиографий бронхиальных артерий (АБА) 64 пациентов с легочным кровотечением, проходивших лечение в Центре Интенсивной Пульмонологии и Торакальной Хирургии ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга в 2008 – 2015 гг. В первой части исследования оценивались информативность и безопасность ангиографии бронхиальных артерий. 51 пациент перенес Эмболизацию бронхиальных артерий. Во второй части исследования оценивались безопасность, эффективность, ранние и отдаленные результаты эмболизации бронхиальных артерий. Результаты. Наши результаты показывают, что наиболее информативным методом в диагностике источника кровотечения является ангиография бронхиальных артерий. Патология БА была выявлена в 97%, при этом сторона кровотечения была определена в 72% случаев. Однако данный метод не может рассматриваться как метод первой линии. Ангио-СКТ и Ангиография бронхиальных артерий равноценны в поиске патологии бронхиальных артерий. Ангио-СКТ позволяет улучшить результаты АБА и избежать ошибок диагностики, при отсутствии патологии при Ангио-СКТ делает необязательным выполнение АБА. Осложнения при АБА составили 4%, тяжелые осложнения – 1,5%. Эмболизация бронхиальных артерий показала себя как эффективный и безопасный метод. Гемостаз был достигнут в 94% случаев. Ранний рецидив наблюдался у 6% пациентов и был связан с эмболизацией не всех ответственных за кровотечение артерий. Повторная эмболизация имела такой же клинический успех. Осложнения наблюдались у 28% пациентов, при этом опасные осложнения – у 4%. Летальность составила 2%. При этом данные исходы наблюдались у пациентов с высокой коморбидностью и сниженными функциональными возможностями. Рецидив кровотечения в отдаленном периоде возник у 13,5% пациентов. Выполненный эндоваскулярный гемостаз снизил частоту рецидива в 2 раза (p>0,05). При этом на отдаленные результаты влияет диаметр патологических бронхиальных артерий. У пациентов с схожим диаметром артерий и выполненным эндоваскулярным гемостазом частота рецидива снижается в 3 раза (p>0,05). Выводы. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения являются эффективными и безопасными, позволяя стабилизировать состояние пациента для последующего лечения основного заболевания. Ангио-СКТ, за исключением жизнеугрожающих ситуаций, должна быть методом первой линии перед выполнением АБА и ЭБА. ЭБА позволяет стабилизировать пациента перед последующим лечением основной патологии.

Медицина и здравоохранение
Дипломы

Вуз: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)

ID: 587d366b5f1be77c40d58ee6
UUID: 577970dd-0453-4cd6-9949-5bb6f195cc3c
Язык: Русский
Опубликовано: больше 4 лет назад
Просмотры: 64

Карашевич Максим Сергеевич

Источник: Санкт-Петербургский государственный университет


0

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 800583 bytes


Поделиться работой
Current View

Рецензии:

  Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Для лиц старше 18 лет