Выпускная квалификационная работа на тему: "Консультирование потребителей при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия в аптечной организации"

Березов Семён

Выпускная квалификационная работа на тему: "Консультирование потребителей при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия в аптечной организации"

Цель работы – определение основных показателей ассортимента препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия, а также основные направления фармацевтического консультирования потребителей при их отпуске. Объект – консультирование потребителей при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия в аптечной организации. Предмет исследования – особенности фармацевтического консультирования при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия.

Медицина и здравоохранение

Дипломы

Вуз: Независимое исследование (нет вуза)

ID: 674c293ce4dde5000135f81d

UUID: c213f7a0-91f2-013d-4503-0242ac180005

Язык: Русский

Опубликовано: около 2 месяцев назад

Просмотры: 0

Березов Семён

Комментировать 0

Рецензировать 1

Скачать - 1,7 МБ

Поделиться работой

Министерство здравоохранения Алтайского края краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Благовещенский медицинский техникум» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРИ ОТПУСКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ В АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Автор дипломной работы: Березов Семён Александрович Специальность: 33.02.01. Фармация Группа: 342 Руководитель работы: Правдивцева М.Н. Рецензент: Допустить к защите «_____» __________20___г. Дипломная работа защищена «_____»__________20___г. Заместитель директора ____________оценка по учебной работе _____________ Председатель ГЭК ________________

Степное Озеро 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ И ОБ ОТПУСКЕ БИОЛОГИЧЕСКИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННЫХ АКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЯ В 4 6 ДОБАВОК АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ 1.1 Основные понятия о лекарственных препаратах и биологически активных добавках гиполипидемического действия 1.2 Классификация лекарственных препаратов гиполипидемического действия 1.3 Примеры биологически активных добавок, 6 7 обладающих 1 гиполипидемическим действием 1.4 Особенности отпуска гиполипидемических препаратов и БАДов 0 1 1.5 Основные понятия фармацевтического консультирования 1 1 3 2 АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ ОСНОВНЫХ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО СОТРУДНИКОВ АКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЯ. ПО АССОРТИМЕНТА ДОБАВОК АНКЕТИРОВАНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧСЕКОМУ 1 7 КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ ПРИ ИХ ОТПУСКЕ 2.1 Характеристика аптечной организации ООО «Столичная 1 аптека» 2.2Ассортимент 7 1 лекарственных препаратов и БАДов гиполипидемического действия в аптечной организации 2.3 Определение широты, полноты, глубины и насыщенности 7 2 ассортимента 2.4 Анкетирование фармацевтическому 2 2 консультированию посетителей аптеки при отпуске лекарственных 5 препаратов и сотрудников биологически 2 по активных добавок

гиполипидемического действия 2.5 Алгоритм консультирования посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия 2.6 Рекомендации для фармацевтических работников по консультированию при отпуске гиполипидемических лекарственных препаратов и биологически активных добавок ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3 1 3 2 4 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 0 4 ПРИЛОЖЕНИЕ А Спектр действия гиполипидемических 1 4 препаратов ПРИЛОЖЕНИЕ Б Классификация гиполипидемических средств. 2 4 Режим дозирования статинов и фибратов ПРИЛОЖЕНИЕ В Требования и процедура проведения 3 4 фармацевтического консультирования ПРИЛОЖЕНИЕ Г Требования к информированию о наличии в 5 4 аптеке дешёвых лекарственных препаратов и медицинских изделий ПРИЛОЖЕНИЕ Д Рецептурный и безрецептурный отпуск 7 4 препаратов ПРИЛОЖЕНИЕ Е Анкетирование сотрудников по 8 консультированию посетителей аптеки при отпуске лекарственных 5 препаратов и биологически активных добавок 0 гиполипидемического действия 3

ВВЕДЕНИЕ Атеросклероз — один из важнейших факторов риска развития сосудистых катастроф. гиперхолестеринемия Тесно связанная выявляется более с чем у ним 60 % госпитализированных пациентов в возрасте 30–69 лет. Холестерин — это тип жира, который может накапливаться в артериях, ограничивая кровоток и увеличивая риск сердечно – сосудистых заболеваний, инсульта или Причинами данного питание генетические и заболевания заболевания (например, гломерулонефрит) других проблем могут аномалии. сопровождаются быть: Кроме сахарный со здоровьем. неправильное того, некоторые диабет, гипотиреоз, повышением концентрации холестерина в крови. Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, бета–адреноблокаторы) также может приводить к гиперхолестеринемии. Сосудистые поражения атеросклеротического генеза, такие как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, а также макро и микрососудистые осложнения сахарного диабета, остаются основной причиной смерти и инвалидизации населения в России. При этом гиперхолестеринемия выявляется при диспансеризации более чем у 55 % пациентов, что, безусловно, увеличивает риск развития сердечно сосудистых осложнений. Поэтому гиполипидемические лечении ишемической средства болезни сердца, являются базовыми нарушений в мозгового кровообращения, сосудистых осложнений сахарного диабета. Актуальность. В настоящее время неуклонно растет число лекарственных средств, способствующих нормализации липидных параметров. В связи с этим фармацевтическим специалистам, 4

участвующим в отпуске лекарственных средств потребителю, необходимо знать особенности их действия и применения. Нередко население напрямую информации по в интересующим фармацевтический консультацию обращается специалист по вопросам, аптеку для получения их вопросам, должен дать касающимся поэтому грамотную режима приема, особенностей действия, побочных эффектов, взаимодействий и противопоказаний лекарственных препаратов. Таким образом, провизор или фармацевт, может стать ключевой фигурой на пути рационального выбора и применения рецептурных и безрецептурных лекарственных средств. Цель работы ассортимента – определение препаратов и основных биологически показателей активных добавок гиполипидемического действия, а также основные направления фармацевтического консультирования потребителей при их отпуске. Задачи: 1.Познакомиться с основными понятиями о лекарственных препаратах и биологически активных добавках гиполипидемического действия. 2.Рассмотреть классификацию гиполипидемических средств, механизмы действия, режим дозирования и особенности отпуска. 3.Привести примеры конкретных БАДов, обладающих гиполипидемическим действием. 4.Познакомиться с основными понятиями фармацевтического консультирования. 5.Проанализировать препаратов и основные биологически 5 показатели активных ассортимента добавок

гиполипидемического действия и консультирования при их отпуске. 6.Провести анкетирование среди сотрудников по фармацевтическому консультированию посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия. 7.Определить алгоритм консультирования посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок. 8.Разработать рекомендации для фармацевтических работников. Объект – лекарственных консультирование препаратов потребителей и биологически при отпуске активных добавок гиполипидемического действия в аптечной организации. Предмет исследования – особенности фармацевтического консультирования при отпуске лекарственных препаратов биологически активных добавок гиполипидемического действия. 6 и

1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТПУСКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ В АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ 1.1 Основные понятия о лекарственных препаратах и биологически активных добавках гиполипидемического действия К гиполипидемическим относят лекарственные препараты, способные снижать уровень триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, положительным также выступает свойство повышать уровень ЛПВП. Гиполипидемические препараты могут обеспечивать нормализацию липидного профиля за счет реализации различных механизмов. Среди них: 1) cамый распространенный механизм действия: активация захвата липопротеинов за счет стимуляции ЛПНП – рецепторов, расположенных в печени; 2) блокирование синтеза липидов и липопротеинов в печени; 3) ингибирование всасывания холестерина и желчных кислот из кишечника; 4) активация катаболизма холестерина, в том числе — его превращения в желчные кислоты; 5) стимуляция активности фермента, расщепляющего липиды, — липопротеинлипазы эндотелия сосудов; 6) блокирование синтеза жирных кислот в печени и их высвобождения из жировой ткани (ингибирование липолиза); 7) повышение содержания в крови антиатерогенных ЛПВП. 7

(см. Приложение А Таблица 1 – «Спектр действия гиполипидемических препаратов») БАД – это биологически активная добавка, то есть концентрат полезного вещества, полученного из натурального источника. По некоторым данным биологически активные добавки сравнивают с продуктами питания, они обладают абсолютно такими же свойствами и являются полезной пищей для организма. Биологически активные добавки неспособны за короткий промежуток времени восстановить нормальный просвет сосудов или растворить холестериновую бляшку. Однако они помогают от не высоких показателей холестерина и препятствуют дальнейшему отложению соединений, препятствуя их усваиванию организмом. Когда повышение незначительно, применять лекарства необязательно, так как показания можно откорректировать с помощью диеты или натуральных добавок. 1.2 Классификация лекарственных препаратов гиполипидемического действия Все известные гиполипидемические препараты можно подразделить на следующие группы:  статины – ингибиторы ГМГ– КоА – редуктазы (ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин и др.);  эзетимиб;  фибраты – производные фиброевой кислоты (клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат, этофибрат);  секвестранты желчных кислот – анионообменные смолы (колестирамин, колестипол);  никотиновая кислота;  препараты омега – 3 – жирных кислот (омакор). 8

(см. Приложение Б Таблица 2 – «Классификация гиполипидемических средств») 1) Статины — препараты гиперлипидемии, которые липолитической активностью первой линии выделяются для самой среди всех лечения высокой подгрупп гиполипидемических препаратов. Статины снижают синтез холестерина и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени за счет угнетения активности ключевого фермента, участвующего в раннем этапе синтеза холестерина (ГМГ– КоА – редуктазы, — прим. ред.). В результате происходит цепочка изменений:  в клетках печени снижается уровень холестерина;  на несколько часов в клетках печени увеличивается синтез холестерина;  на несколько суток на мембране гепатоцитов увеличивается количество специфических рецепторов, связывающих ЛПНП и снижающих их концентрацию в крови;  компенсаторно увеличивается число липопротеиновых рецепторов печени;  уменьшается аполипопротеина; концентрация в меньшей ЛПНП, степени ЛПОНП, снижается уровень триглицеридов;  увеличивается содержание ЛПВП. Важно отметить, что гиполипидемический эффект при приеме статинов проявляется быстро, примерно в течение недели после начала терапии. Кроме того, для статинов характерны нелипидные плейотропные эффекты, среди которых следует выделить:  улучшение функции эндотелия сосудов; 9

 подавление воспалительной активности в сосудистой стенке;  уменьшение процессов окисления ЛПНП;  истощение и стабилизация ядра атеросклеротической бляшки;  ингибирование тромбообразования;  противовоспалительный эффект. Статины также оказывают профилактическое действие в отношении сердечно – сосудистых заболеваний. Доказано, что они снижают риск смертности от больших сердечно – сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) и развития сердечно – сосудистых заболеваний. Статины назначают один раз в день во время ужина, благодаря чему угнетение синтеза холестерина происходит в ночное время, когда этот процесс наиболее активен. Начальная доза препарата – 20 мг, с последующим поэтапным увеличением, в случае необходимости, максимум до 80 мг или же снижением до 10 мг в день. (см. Приложение Б Таблица 3 – «Режим дозирования статинов») 2) Эзетимиб. Этот препарат стал первым и пока единственным лекарственным средством, ингибирующим всасывание холестерина в кишечнике. Он работает в основном в ворсинчатом эпителии щеточной каймы тонкой кишки. Механизм действия основан на ингибировании транспортера холестерина в энтероцитах кишечника. Это обеспечивает снижение всасывания холестерина примерно на 50 %. Также уменьшается уровень ЛПНП и ЛПОНП на 20 – 25 % и через 2 незначительно повышается содержание ЛПВП. Максимальное действие препарата развивается недели. При монотерапии в стандартной дозе 10 мг в сутки 10

эзетимиб обеспечивает снижение концентрации ЛПНП не более чем на 17 – 18 %, поэтому чаще его применяют в комбинации со статинами. Перед началом соответствующей лечения пациенты липидоснижающей должны диете и перейти к продолжать соблюдать эту диету во время всего периода терапии эзетимибом. Рекомендуемая доза эзетимиба в монотерапии или в комбинации со статином составляет 10 мг 1 раз в сутки. 3) Фибраты – производные фиброевой кислоты. Выделяют два поколения этой подгруппы: к первому относится клофибрат, который в настоящее время не зарегистрирован из–за низкого профиля безопасности. Сегодня применяются только фибраты второго поколения, безопасности: имеющие фенофибрат, благоприятный безафибрат, профиль ципрофибрат и гемфиброзил. Механизм действия фибратов связан с тем, что они ускоряют катаболизм ЛПОНП, повышая активность липопротеидлипазы, при этом угнетается синтез ЛПНП и усиливается выделение холестерина с жёлчью. В свою очередь это приводит к: 1) снижению уровня триглицеридов на 20 – 50 %; 2) ингибированию синтеза холестерина, что приводит к снижению его уровня в среднем на 10 – 15 %; 3) увеличению концентрации ЛПВП. Фибраты лучше применять утром во время еды, поскольку синтез липопротеидов, интенсивнее происходит именно в утренние часы. (см. Приложение Б Таблица 4 – «Режим дозирования фибратов») 1.3 Примеры биологически активных обладающих гиполипидемическим действием 11 добавок,

Хитозан Хитозан (аминосахарид, полученный из панцирей ракообразных) понижает уровень холестерина, мочевой кислоты и глюкозы (у больных сахарным диабетом) в крови, обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, улучшает усвоение кальция из пищи. Хитозан способен в определённой мере связываться с молекулами жира в пищеварительном тракте. Жир, связанный с хитозаном, не усваивается и выводится из организма. Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет. В комплексной терапии — по 3 – 4 табл. 2 раза в сутки, во время еды. Длительность приема 25 – 30 дней. Для снижения массы тела — по 4 табл. 3 раза в день, запивая водой, в течение 2 – 3 мес. Атероклефит Атероклефит представляет собой жидкий экстракт из травы клевера красного. Жидкий экстракт травы клевера красного обладает умеренным способствует снижению гиполипидемическим концентрации общего действием: холестерина, концентрации ЛПНП и повышению концентрации ЛПВП. Механизм действия жидкого экстракта травы клевера красного связан с перераспределением холестерина из ЛПНП в ЛПВП, в составе которых холестерин быстрее метаболизируется и выводится из организма. Жидкий экстракт травы клевера красного также способствует снижению окисления липидов. 12 интенсивности перекисного

Внутрь, по 1 ч.ложке препарата, предварительно разведенного в 1/3 стакана воды, 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения — 3 – 6 мес. Перед переведен назначением на препарата пациент гипохолестеринемическую должен диету, быть которую необходимо соблюдать в течение всего периода терапии. Лецитин Производится из соевого масла – доступного растительного сырья. Попадая в организм с пищей, лецитин вступает в целый ряд сложных химических реакций, результатом которых становятся следующие вещества: 1) высшие жирные кислоты – пальмитиновая, олеиновая, стеариновая, арахидоновая; 2) Фосфорная кислота; 3) Глицерин; 4) Холин. Без этих липидов и аминокислот невозможно представить себе адекватное усвоение жирорастворимых витаминов, здоровый холестериновый баланс, правильный состав крови, качественную работу сердечнососудистой, пищеварительной и репродуктивной систем. В присутствии лецитина находящийся в крови «плохой» холестерин (ЛПНП) расщепляется на отдельные, мелкие липидные фракции и свободно транспортируется, а в условиях лецитинового дефицита холестерин наоборот прилипает к стенкам сосудов и образует бляшки, что и приводит к развитию атеросклероза – смертельно опасной непроходимости артерий. Оптимальная лекарственная форма для взрослых – лецитин в порошке. Его принимают обычно по одной чайной ложке три раза в день во время еды. 13

1.4 Особенности отпуска гиполипидемических препаратов и БАДов Об общих требованиях отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения говорит Приказ МЗ РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска препаратов для медицинского иммунобиологических применения, лекарственных лекарственных в том препаратов, числе аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» Гиполипидемические средства используются в комплексной терапии заболеваний (особенно сердечно–сосудистой системы), сопровождающихся или обусловленных нарушениями липидного обмена. Самостоятельное назначение медикаментов неприемлемо. Только компетентный в вопросах процессов метаболизма лечащий врач может дать конкретную рекомендацию о том, какой же препарат на определенной стадии заболевания наиболее необходим больному. Выбор гиполипидемического препарата зависит от вида гиперлипидемии.  Препараты выбора при лечении гиперхолестеринемии – статины. При их недостаточной эффективности может быть добавлен эзетимиб или анионообменные смолы.  При гипертриглицеридемии предпочтительно использование фибратов, альтернативным методом служит назначение омега – 3 – жирных кислот. 14

 При комбинированной гиперлипидемии фармакотерапию начинают с назначения статинов. К лечению могут быть добавлены фибраты, никотиновая кислота, омега – 3 – жирные кислоты. Статины быстро оказывают гиполипидемическое действие, даже если анализы демонстрируют нормализацию уровня липидов, отменять препараты без рекомендации врача нельзя. При их отмене уровень липидов часто вновь повышается. Фибраты лучше применять утром во время еды, поскольку синтез липопротеидов, богатых триглицеридами, интенсивнее происходит именно в утренние часы. В некоторых случаях врачи назначают комбинацию гиполипидемических препаратов с разным механизмом действия. Самое распространенное показание — тяжёлая гиперлипидемия. Чаще всего в комплексе применяют фибраты со статинами. При неэффективности двухкомпонентной схемы лечения могут применяться сразу три препарата, например, статины, ингибиторы всасывания холестерина и никотиновая кислота Основной побочный гиполипидемическим сахара в крови. эффект действием Поэтому они всех – лекарств, повышение противопоказаны обладающих концентрации для приема большинству диабетиков. Розничная торговля БАД осуществляется через аптечные учреждения (аптеки, аптечные магазины, аптечные киоски и другие), специализированные магазины по продаже диетических продуктов, продовольственные магазины (специальные отделы, секции, киоски). Розничная продажа БАД осуществляется только в потребительской упаковке. Согласно требованиям п. 7.4.6 СанПиН 2.3.2.1290–03 «Гигиенические требования к организации производства и оборота 15

биологически активных добавок к пище (БАД)» не допускается реализация БАД:  не прошедших государственной регистрации;  без удостоверения о качестве и безопасности;  ·не соответствующих санитарным правилам и нормам;  с истекшим сроком годности;  при отсутствии надлежащих условий реализации;  без этикетки, а также в случае, когда информация на этикетке не соответствует согласованной при государственной регистрации;  при отсутствии на этикетке информации, наносимой в соответствии с требованиями действующего законодательства. 1.5 Основные понятия фармацевтического консультирования Фармацевтическое консультирование – доступ к информации о порядке применения или использования товаров аптечного ассортимента, в том числе о правилах отпуска, способах приема, режимах дозирования, терапевтическом действии, противопоказаниях, взаимодействии лекарственных препаратов при одновременном приеме между собой и (или) с пищей, правилах их хранения в домашних условиях. (см. Приложение В Таблица 5 – «Требования к фармацевтическому консультированию») Перечень НД, регламентирующих консультирование в аптеке: – Правила Надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения (далее Правила НАП), утвержденные Приказом МЗ РФ от 31.08.2016 г. N 647н. 16

– Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденные Приказом МЗ РФ от 11.07.2017 г. № 403н (далее Правила отпуска ЛП). – Профессионального стандарт «Провизор», утвержденный Приказом Минтруда от 09.03. 2016 г. № 91н – Постановления Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров» (далее Правила продажи отдельных видов товаров). (см. Приложение В Алгоритм 1 – «Процедура проведения фармацевтического консультирования») Провизор должен знать: – основы ответственного самолечения; – правила рационального применения и отпуска ЛП. Провизор должен уметь в том числе распознавать состояния и жалобы, требующие консультации врача. Фармацевтический работник не вправе скрывать от покупателя информацию о наличии ЛП, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование (МНН) и более низкие цены относительно к запрошенному. (см. Приложение Г Таблица 6 – «Требования к информированию о наличии в аптеке дешёвых лекарственных препаратов и медицинских изделий») Требования к объему фармконсультирования/информирования зависят от того, что продает или отпускает фармацевт: лекарственный препарат по рецепту, безрецептурный ЛП или другие товары аптечного ассортимента. После экспертизы рецепта, если препарат выписан по МНН, фармацевт должен проинформировать покупателя о наличии в аптеке и о цене всех лекарственных препаратов с этим МНН в дозировке и лекарственной форме, выписанной в рецепте. После 17

того, как покупатель наименованию, выбрал сотрудник препарат аптеки по информирует торговому покупателя (человека, получающего ЛП бесплатно) о режиме приема, разовой и суточной дозе, способе приема, правилах хранения ЛП в домашних условиях, о взаимодействии с другими ЛП, БАД, пищей и т.д. При отпуске лекарственных препаратов по рецептам не требуется информировать о лечебном эффекте, о противопоказаниях или побочном действии, так как всю эту информацию должен сообщить лечащий врач. Но если пациент спрашивает, то фармацевтический работник, конечно, предоставляет и эти сведения тоже. (см. Приложение Д Алгоритм 2 – «Отпуск лекарственных препаратов по рецептам») При продаже лекарственных препаратов безрецептурного отпуска и других товаров аптечного ассортимента сотруднику аптеки необходимо именно консультировать покупателя, то есть помогать в выборе. Качество консультации тем выше, чем больше специалист ориентирован на реальные нужды и потребности конкретного человека. (см. Приложение Д Алгоритм 3 – «Консультирование при безрецептурном отпуске») Обязательная рекомендация обратиться к врачу (симптомы/ состояния/ жалобы): – необходимость помощи ребенку до 1 года; – появление симптомов заболевания впервые; – сохранение симптомов заболевания более 3–х дней при принятии адекватных мер; – наличие симптомов, угрожающих жизни пациента (высокое АД, высокая температура (более 38 симптомы); 18 О С) более 3–х дней, другие

– повторение симптомов (рецидив); – пожилой возрасте старше 75 лет. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи нужно при: – нарушении сознания (заторможенность, дезориентация) посетителя; – нарушении координации движений и артикуляции речи у посетителя; – кровотечении различной этиологии о котором говорит посетитель (в том числе: рвота кофейной гущей, дегтеобразный черный стул); – кровохаркании; – жалобе посетителя на режущую, давящую или сжимающую боль в области сердца; – нарушение ритма сердца (пульс менее 50 ударов в минуту и более 120 в минуту) у посетителя; – внезапной одышке, в сочетании с холодным потом у посетителя Группы риска развития нежелательных реакций при применении ЛП: – дети; – лица пожилого возраста; – женщины беременные, период лактации; – лица с почечной, печеночной недостаточностью; – лица с хроническими заболеваниями (аллергия, астма, сердечно–сосудистые заболевания и др.); – пациенты, у которых ранее наблюдались нежелательные реакции; – лица с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, др.). 19

Важно рассказать о противопоказаниях, частых побочных эффектах, возможности возникновения нежелательных реакций, если не соблюдать правила приема лекарственного препарата (передозировка, несоблюдение интервалов времени между приемами и продолжительности приема). Обязательной является информация о взаимодействии с другими лекарствами, пищей, БАД, алкоголем, о правилах хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Кроме того, важно обратить внимание на недопустимость приема препарата по истечении срока годности. Вывод: таким образом, мы рассмотрели основные понятия и классификацию гиполипидемических средств. Привели примеры конкретных БАДов, обладающих гиполипидемическим действием. Изучили особенности отпуска препаратов и БАДов данной группы и познакомились с основными понятиями фармацевтического консультирования. 2 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АССОРТИМЕНТА ПРЕПАРАТОВ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ. АНКЕТИРОВАНИЕ СОТРУДНИКОВ ПО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ ПРИ ИХ ОТПУСКЕ 2.1 Характеристика аптечной организации ООО «Столичная аптека» Практическое выполнение курсовой работы проходило на базе Аптеки № 19 «Столичная аптека» г., Междуреченск. В аптеке работает отдел готовых лекарственных форм, где осуществляется 20

реализация лекарственных средств как по рецептам (кроме бесплатных и льготных), так и без рецептов. Товар поступает в аптечную организацию из фармацевтических фирм: Катрен, Протек, Пульс, Фармкомплект, ГрантКапитал, Агроресурсы. Режим работы данной аптеки с 8:00–22:00. Основными задачами аптеки являются: 1. Реализация населению готовых лекарственных форм по рецептам и без рецепта; 2. Реализация населению предметов гигиены, перевязочных материалов, парафармацевтических товаров, товаров детского и диетического питания, изделий медицинского назначения; 3. Грамотное аптечного показаниях консультирование ассортимента к (их населения о фармакологическом применению, способах товарах действии, применения, противопоказаниях и др.). 2.2 Ассортимент лекарственных препаратов и БАДов гиполипидемического действия в аптечной организации Исследование ассортимента проводилось в аптечной организации «Столичная аптека» в г. Междуреченск. При изучении ассортимента особое внимание обращали на такие характеристики как: МНН, торговое наименование, фармакологическая группа дозировка, количество таблеток, фирма производитель, цена. Таблица 1.1 – «Ассортимент лекарственных препаратов гиполипидемического действия» Дозировк Количест а, Торговое во Производит кол–во Препарат название Цена упаковок, ель таблеток, шт капс 21

Статины 10мг, Тева Аторвастати н–Тева 30таб 20мг, 30таб 10мг, 90таб 10мг, Вертекс 30таб 20мг, – 30таб 40мг, 30таб 40мг, Аторвастати Авексима н–Авексима 30таб 20мг, 30таб 10мг, 30таб 10мг, Аторвастат ин Алси Аторвастати н–Алси 30таб 20мг, 30таб 10мг, Северная Аторвасатин звезда –СЗ Акрихин Пранафарм Edge Pharma 30таб 20мг, 30таб 20мг, Аторвасатин –Акрихин 60таб 20мг, 30таб 20мг, 10таб 20мг, – 14таб 20мг, Вазатор Розувастати 22 20таб 20мг, 30таб 5мг, 30таб 192–62 4 250–23 5 589–16 1 230–12 4 340–00 3 415–25 2 274–35 1 205–13 2 156–32 3 102–23 5 184–01 5 210–00 3 330–15 3 675–12 2 327–00 2 97–25 5 110–12 3 135–30 4 240–10 8 Итого: 125–10 65 3

10мг, 30таб 20мг, Северная звезда 30таб 20мг, н–СЗ 60таб 40мг, 30таб 40мг, Розувастат ин Розувастати Тева н–Тева, Розарт, Тевастор 30таб 10мг, 90таб 40мг, 90таб 10мг, 30таб 10мг, Канон Вертекс Розувастати н– Канон 20таб 20мг, 20таб 40мг, 20таб 5мг, 30таб 20мг, – 90таб 10мг, Северная Розувастати звезда н–СЗ 30таб 20мг, 30таб 10мг, KRKA Роксера 30таб 10мг, 90таб 10мг, Симвастат ин Алси Тева Вертекс Симвастати н–Алси 30таб 20мг, Симвастати 30таб 20мг, н–Тева – 30таб 20мг, 23 198–05 4 260–26 4 514–30 1 605–74 2 854–23 2 1209–00 1 1869–00 1 435–00 3 167–43 4 210–15 2 387–23 2 272–05 3 1117–00 1 321–00 4 345–16 3 575–00 3 1203–00 1 Итого: 44 68–14 4 92–16 4 156–06 2 260–34 3

Количество упаковок, шт 30таб 10мг, гиполипидемического Препараты находящиеся в наличии 60 Ловастатин Нижфарм 40 20 0 Омега–3 Кардиостат 20мг, ин 30таб Фибраты Фенофибрат 145мг, Канон н а н ы от ти ти –Канон 30таблот л а а с т т с Abbott 145мг, ас ас ки ки в в я е зу им Трайкор ва ны о С Laboratories 30таб Ро р н и ти ж о 3 к и омега–3–жирных а Препараты Н ег м Abbott 1000мг, О Фенофибра тин а ст а т рв то А 30таб Laboratories Омакор этиловые NFO эфиры Омега–3 ая кислота т 1 Итого: 1 о Л 2н ти а т с ва 3 5 1645–13 3 650–00 2 1167–00 1 Итого: 6 54–00 8 60–30 5 Итого: 13 50таб 1000мг,120 50таб 10мг/мл, – 245–55 Итого: кислот Прочие препараты 50мг, Фармстандар 16 р иб ф о 926–00 ен Ф таб Никотинов Итого: 419–89 ат 28таб 1000мг, кислот действия,3 186–12 10амп По данным таблицы 1.1 мы можем увидеть, что ассортимент лекарственных довольно препаратов обширен и гиполипидемического включает в себя большое действия количество производителей, выпускающих препараты, которые относятся к определённым фармакологическим группам под различным торговым названием. Так же мы можем заметить, что в данном ассортименте нет такой группы как секвестранты желчных кислот и препарата эзетимиб. 24

Процентное соотношение количества препаратов в ассортименте Аторвастатин Розувастатин Симвастатин 43.4% Никотиновая кислота Омега-3 жирные кислоты Фенофибрат Ловастатин 0.6% 4.0% 3.3% 8.6% 10.6% 29.4% Рисунок 1.1 – «Количество гиполипидемического действия» упаковок лекарственных препаратов Рисунок 1.2 – «Процентное соотношение количества препаратов в ассортименте» Исходя из информации, представленной на рисунке 1.1 и 1.2 можно сделать вывод о том, что самое большое количество препаратов гиполипидемического действия в ассортименте относится к группе статинов, а именно такие как: Аторвастатин – 25

65уп. (43,3%), Розувастатин – 44уп. (29,3%), Симвастатин – 16уп. (10,6%). Самое наименьшее количество у препарата Ловастатин – 1уп. (0,6%). Дозировка, Наименован Производите ие ль Хитозан Гепагард Лиси омега–3 форте Омега–3 Атероклефит Био Доппельгерц Актив Омега– Количество кол–во таблеток, Цена Эвалар Анвирал капсул 340мг, 60таб 360мг, 30капс 1000мг, 327–28 324–75 Lysi 32капс 1000мг, упаковок, шт 5 4 2 999–00 1 1649–00 Эвалар 64капс 350мг, 30капс Эвалар 250мг, 30капс 423–00 Doppelherz 800мг, 80капс 623–00 359–00 2 2 2 3 Рыбий жир Витатека Рыбий жир Мирролла Рыбный жир Полярис 100мг, 3 123–15 100капс 60мг, 100капс 400мг, 95–23 225–00 120капс Таблица 1.2 – «Ассортимент биологически активных гиполипидемического действия» 4 5 добавок В таблице 1.2 мы можем увидеть, что в данной аптеке имеется достаточный выбор биологически активных добавок гиполипидемического действия, в основном это БАДы содержащие Омега–3 кислот этиловые эфиры (Лиси омега–3 форте, Актив Омега–3, Рыбий жир) 2.3 Определение широты, насыщенности ассортимента 26 полноты, глубины и

Процентное соотношение фактической широты к базовой 40% Фактическое количество ассортиментных групп 60% Широта – это количество ассортиментных групп, подгрупп или классов товаров и наименований товаров однородных и неоднородных групп. Формула для определения широты: Кш = Шфакт/Шбазовая, где действительная широта – это фактическое наличие количества ассортиментных групп, базовая – принята за основу для сравнения и регламентирована нормативными документами. Широта фактическая = 4 группы Широта базовая = 6 групп Кш = 4/6*100 = 66% 27 или техническими

Процентное соотношение фактической полноты к базовой 38% Фактическое количество ассортиментных позиций 63% Рисунок базовой» 1.3 – «Процентное соотношение фактической широты к Полнота ассортимента – это число ассортиментных позиций в каждой конкретной группе. Коэффициент полноты – отношение числа ассортиментных позиций (товарных единиц), имеющихся в наличии в фармацевтической организации (полнота фактическая), к числу ассортиментных позиций, внесенных в Гос. реестре получивших разрешение на использование (полнота базовая): Формула для определения полноты: Кп = Пфакт/Пбаз Полнота фактическая = 9 наименований. Полнота базовая = 15 наименований. Кп = 9/15*100 = 60% 28 или

Общая глубина ассортимента гиполипидемических препаратов 18% Фактическое наличие Гос. реестр 82% Рисунок 1.4 – «Процентное соотношение фактической полноты к базовой» Глубина ассортимента – количество ассортиментных позиций в пределах одного товарного наименования. Глубокий ассортимент позволяет удовлетворять потребности различных потребительских сегментов по одному лекарственному веществу, повышает конкурентоспособность учреждения, дает возможность предлагать диапазон цен и другие преимущества. Коэффициент ассортиментных глубины позиций – отношение одного фактического товарного числа наименования к возможному числу позиций: Кг =Гфакт/Гбазовая  Статины: Аторвастатин = 8/36*100 = 22%; Розувастатин = 8/37*100 = 21%; Симвастатин = 3/23*100 = 14%; Ловастатин = 1/2*100 = 50%. Общая глубина по статинам: 20/98*100 = 20%  Фибраты: фенофибрат = 2/5*100 = 40%  Омега–3 кислот этиловые эфиры: 1/1*100 = 100%  Никотиновая кислота: 2/10*100 = 20% 29

Рисунок 1.5 – «Общая глубина ассортимента гиполипидемических препаратов» Насыщенность ассортимента – это общее количество всех производимых (продаваемых) на рынке лекарств. Насыщенность = 150 лекарственных препаратов. Проведя расчёты и составив диаграммы, представленные на рисунках 1.3, 1.4 и 1.5, мы можем сказать о том, что ассортимент гиполипидемических препаратов в данной аптечной организации уступает по таким показателям как: широта, полнота, глубина. В свою очередь, это свидетельствует о том, что нужно принимать меры по расширению ассортимента, включив в него новых производителей, отсутствующие основные группы препаратов и разнообразить его различными торговыми наименованиями. 2.4 Анкетирование сотрудников по фармацевтическому консультированию лекарственных посетителей препаратов и аптеки при биологически отпуске активных добавок гиполипидемического действия Было проведено анкетирование специалистов, занимающихся лекарственных препаратов фармацевтических непосредственным (см. 30 Приложение Е). отпуском Всего в

Результаты опроса о принадлежности препаратов к группе гиполипидемических Правильно ответили 15% Ответили с ошибками 85% анкетировании приняли участие 25 человек, из которых были как провизоры, так и фармацевты со стажем работы от 1 года до 5лет. Анкета включает вопросы, позволяющие определить осведомленность фармацевтических специалистов об ассортименте гиполипидемических вопросам препаратов, особенностей выявить действия уровень конкретных знаний групп ГЛП по и отдельных препаратов, показаниям к их применению и побочным эффектам, допустимой гиполипидемических длительности препаратов, узнать, применения как оценивают специалисты эффективность каждой группы препаратов. Так же были вопросы, позволяющие узнать уровень спроса на конкретные биологически активные добавки гиполипидемического действия и уровень осведомлённости посетителей о наличии таких в аптеке. В первом вопросе из 15 предложенных препаратов, нужно было выделить действием. те, которые Значительная обладают часть, а гиполипидемическим именно 85% опрошенных правильно выбрали препараты, оставшиеся 15% ошибочно отнесли препараты других групп к гиполипидемическим, скорее всего это связано с не точным знанием торговых наименований. 31

Количество правильно выделенных препаратов группы «Статины» 10% Трайкор Омакор 2% 18% Колестирамин 54% Тевастор 90% Кардиостатин 67% Роксера 69% Вазатор 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% Рисунок 1.6 – «Результаты опроса о принадлежности препаратов к группе гиполипидемических» Во втором вопросе гиполипидемических необходимо препаратов, было выбрать представителей из семи группы «Статины». Чаще всего фармацевты указывали на препараты Кардиостатин (90%), Вазатор (69%), Роксера (67%). При этом 18% ошибочно выбрали Колестирамин, 10% Трайкор и 2% опрошенных выбрали Омакор. 32

Рисунок 1.7 – «Количество правильно выделенных препаратов группы Статинов» Так же были вопросы о показаниях к применению и побочных действиях препаратов. Из предложенного списка показаний более 70% опрошенных указали как основные: семейные дислипопротеинемии и ишемическую болезнь сердца. Реже были отмечены такие показания как: артериальная гипертензия (56%) и нарушение мозгового кровообращения (52%). Кроме того, около 15% ошибочно указали патологии печени и почек, и жировую дистрофию печени. Осведомленность фармацевтических специалистов в вопросах, касающихся основных побочных действий гиполипидемических препаратов различных групп, недостаточна. Такие серьёзные побочные эффекты, как мышечная боль и мышечная слабость, изменение уровня ферментов печени назвали менее 50% опрашиваемых. Чаще всего выбирали такие побочные эффекты, как головокружение (68%) и диспепсические явления (70%). Более половины (56 %) допустили ошибки, отмечая побочные эффекты, которые не относятся к гиполипидемическим препаратам или редко встречающиеся: зуд и покраснения, нарушение зрения, гипертермия и тахикардия. 33

Уровень знаний специалистов в области показаний Источники получения фармацевтическими Уровень знаний специалистов в области побочных к применению специалистами информации о препаратах эффектов при применении препаратов Тахикардия Жировая дистрофия печени Средства массовой информации Гипертермия Патологии печени и почек Научные издания по специальности Нарушение зрения Нарушение мозгового кровообращения Зуд и покраснения Лекции, семинары, научно-практические конференции Артериальная гипертензия Диспепсические явления Рекламные обзоры Ишемическая болезнь сердца Головокружение Семейные дислипопротеинемии Консультации медицинских представителей Изменение уровня ферментов печени 54% 13% 25% 15% 51% 28% 50% 52% 30% 52% 56% 70% 50% 71% 68% 75% 68% 48% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 46% 0.00% 20.00%40.00%60.00%80.00% Мышечная боль и мышечная слабость 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% Рисунок 1.8 – «Уровень знаний специалистов в области показаний к применению» Рисунок 1.9 – «Уровень знаний специалистов в области побочных эффектов при применении препаратов» В шестом вопросе, из предложенных источников информации нужно было выбрать дополнительных знаний часто о используемый для гиполипидемических 34 получения препаратах.

Большинство (68 %) используют консультации медицинских представителей и рекламные обзоры (50 %). Положительным моментов является то, что большинство специалистов получают точную и достоверную информацию от медицинских представителей, но, к сожалению, малое количество сотрудников используют такие средства получения информации, как: научные издания (28%) и научно–практические конференции (30%). Рисунок 2.0 – «Источники получения специалистами информации о препаратах» фармацевтическими Так же было предложено определить оценку эффективности каждой половины из групп гиполипидемических работников правильно препаратов. отнесли к Больше категории «Эффективные» гиполипидемические препараты групп «Статины» (69%), «Фибраты» (51%) и «Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике» (63%). Препараты группы «Никотиновая кислота и ее производные» были справедливо отнесены к категории «Малоэффективные» половиной опрошенных (51%). К категории «Неэффективные» наибольшее количество респондентов отнесли препараты Омега–3 (36%) 35

Показатели спроса на биологически активные Группа Эффективность добавки гиполипидемического действия Эффектив гиполипидемических препаратов Лецитин Статины ФибратыАтероклефит Никотиновая кислота и её производные Гепагард Секвестранты желчных кислот Ингибиторы абсорбции БАДы содержащие Омега-3 холестерина в Хитозан кишечнике Препараты Омега–3 Малоэффекти Неэффектив ные 25% 69% 51% вные 28% 48% 59% ные 3% 3% 19% 30% 30% 51% 52% 49% 63% 24% 21% 92% 13% 67% 0.00% 26% 38% 36% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% Таблица 1.3 – «Оценка эффективности каждой из групп гиполипидемических препаратов» Последние активным два вопроса добавкам были посвящены гиполипидемического биологически действия. Как оказалось, самым высоким спросом обладают БАДы содержащие Омега–3 (92%). посетителей о Так БАДах же был вопрос об гиполипидемического осведомлённости действия. Было установлено, что посетители плохо осведомлены (67%) и не имеют полной информации о таких биологически активных добавках. 36

Хорошо ли осведомлены посетители о БАДах гиполипидемического действия 3% 15%Да Только единичной продукции 20% Плохо осведомлены Не знают о существовании таких БАДов 62% Рисунок 2.1 – «Показатели спроса на биологически активные добавки гиполипидемического действия» Рисунок 2.2 – «Хорошо ли осведомлены посетители о биологически активных добавках гиполипидемического действия» Таким образом, фармацевтические принадлежность можно сделать работники хорошо вывод знают препаратов к конкретной о том, что ассортимент, группе, правильно оценивают эффективность каждой из групп, но всё же возникают проблемы в области знаний о показаниях и побочных эффектах, вызываемых гиполипидемическими 37 препаратами. Пробелы в

некоторых знаниях, возникают вследствие самой частой проблемы фармацевтических работников – недостаток времени. Так же, благодаря опросу мы смогли выяснить, что самыми популярными среди населения являются биологически активные добавки содержащие Омега–3. Остальные БАДы пользуются меньшей популярностью, так как посетители плохо осведомлены о других БАДах гиполипидемического действия. Исправить используемых ситуацию источников ознакомление и поможет информации, изучение гиполипидемического расширение действия более тщательное особенностей для видов препаратов более успешного консультирования. Чтобы посетители имели больше информации о других БАДах, фармацевтическим работникам нужно как можно чаще рассказывать о новинках или о других биологически активных добавках имеющихся в ассортименте. 2.5 Алгоритм консультирования посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия Есть ли показания лечащего врача к медикаментозной терапии? Да Нет Определить цель лечения Снижение высоких показателей ЛПНП и достижение их оптимального уровня Предупредить о необходимости липидоснижающей диеты на протяжении Советы по образу жизни или его Датьизменению рекомендации по липидоснижающей 38 Предоставить памятку: «Атерослкероз и его профилактика»

Предупредить о правилах приёма: 1раз в день во время Предложить высокоэффективный статин в максимально рекомендуемой или переносимой дозе Предложить БАДы: Хитозан, Гепагард, Атероклефит Достигнул ли целевой уровень ЛПНП? Да Нет Напомнить о необходимости ежегодного наблюдения, соблюдения диеты и здорового образа жизни Предупредить о рекомендуемой дозе эзетимиба: 10мг 1 раз в Принимать статины в сочетании с эзетимибом Достигнул ли целевой уровень ЛПНП? Нет Да Проверить приверженность к лечению, изменить статин или его дозу, добавить Омега–3. Обратиться к 2.6 Рекомендации для фармацевтических работников по консультированию лекарственных при отпуске препаратов и гиполипидемических биологически активных добавок Самостоятельное назначение медикаментов неприемлемо. Только компетентный лечащий врач может дать конкретную рекомендацию о том, какой же препарат на определенной стадии заболевания наиболее необходим больному. Таблица 1.4 – «Рекомендации для фармацевтических работников по консультированию при отпуске гиполипидемических лекарственных препаратов» Группа Что нужно сказать и на что обратить внимание Побочные Пр/ Способ Условия Особые / 39

препар ат Статин ы применен действия показания Головная Диабет, ия Один раз в боль, гиперчувстви изменение хранения указания В Отменять день во защищенн препараты – тельность, время ом от света без уровня заболевание, ужина. месте, при рекомендаци ферментов беременност Начальная температу и врача печени, ь кормление доза – 20 ре не выше нельзя. При боль в грудью, мг, с 25°C. их отмене животе, повышение последующ Хранить в уровень метеоризм, концентраци им недоступно липидов тошнота, и сахара в увеличени м для часто вновь рвота, крови. ем, в детей повышается. понос, случае месте. запор, необходим аллергическ ости, ие реакции; максимум редко – до 80 мг гепатит, или же изменение снижением уровня до 10 мг в сахара в день. крови, боль в мышцах, снижение тонуса Фибрат мышц. Повышение Диабет, У каждого Хранить в Соблюдать ы концентрац беременные препарата оригиналь диету с ии сахара в и кормящие, свой ной частыми крови, риск детский и способ упаковке приемами образования подростковы применени при пищи и камней в й возраст, я. температу принимать желчном заболевания Гемфиброз ре не выше желчегонны пузыре, печени, ил –600 мг 25°С. е препараты, 40

миалгия, гиперчувстви 2 раза в Хранить в чтобы не повреждени теь–ность, сутки за 30 недоступно допускать е скелетной панкреатит. мин до м для застоя мускулатур еды. детей желчи, при ы, Фенофибра месте. Не заболевании нарушения т –100 мг 3 принимать эндокринной пищеварени раза в по системы я, головную сутки. истечению проконсульт боль, Ципрофибр срока ироваться с кожные ат (100– годности. врачом. высыпания. 200 Можно мг/сут). комбинирова Никотиновая кислота Секвестранты желчных кислот ть со Нарушается Закупорка Колестира Хранить в статинами. При пищеварени желчных мин– во оригиналь нарушении е, протоков. время еды, ной функции метеоризм и Фенилкетону начиная с упаковке кишечника жидкий рия– 4 г/сут и при начинают с стул, врождённое постепенно температу минимально гипертригли нарушение увеличивая ре не выше й дозы 1 раз це–ридемя, метаболизма до 30 г/сут 25°С. в сутки, а недостаток Покраснени витаминов аминокислот, Артериальны (повышенное е лица, е (оптимальн Хранить в Начальная В ая доза) недоступно доза – защищенн головокруж. кровотечени 0,25г 3 ом от света выхода на , сухость я, язвенная раза в месте, при терапевтиче кожи, зуд, болезнь день. Макс. температу ский снижение желудка и суточная ре не выше уровень. аппетита, двенадцатипе доза – 6г в 25°C. Нельзя понос, рстной сутки. Хранить в прерывать тошнота, кишки в недоступно приём хотя повышение стадии м для бы на 1–2 уровня обострения, детей дня, иначе мочевой сахарный месте. нужно снова кислоты и диабет, 41 затем через Нужно 5–7 дней3–4 при недели для наращивать

Кормление 10 мг 1 раз Хранить в Перед головная грудью, в сутки оригиналь началом боль, беременност (так же ной лечения, слабость, ь, возраст до при упаковке перейти к миалгия, 10 лет, с приёме со при соответ. депрессия, осторожност статинами) температу липидосниж изменение ью ре не выше аю–щей уровня применять 25°С. диете и Эзетим ферментов при Хранить в продолжать иб печени. заболеваниях недоступно соблюдать печени. м для эту диету во детей время всего месте. Не периода принимать терапии. по Можно истечению комбинирова срока ть со Препараты Омега–3 жирных кислот Диспепсия, Нарушения Геморрагич. 2–3 раза в годности. Хранить в статинами. Как пищеварени диатез, день, за сухом, альтернатива я, терапия 30–40 мин. прохладно фибратам и в извращение а/коагулянта до еды по ми комбинации вкуса, ми, болезни 500мг. недоступно со головокруж. печени, м для статинами. , головную беременные, детей Принимать боль, кормление месте. во время поражение грудью беременност печени, и только по гиперчувств согласовани ительность, ю с врачом гиперглике мия. Исходя из информации, представленной в таблице 1.4, мы можем заметить, что практически для каждой группы препаратов 42

характерны такие побочные действия как: изменение уровня ферментов в печени, повышение концентрации сахара в крови, боль в мышцах и снижение тонуса мышц. А так же идентичные противопоказания: диабет, беременность и период лактации, заболевания печени. На это нужно обратить особое внимание при фармацевтическом консультировании пациентов. Из особых указаний к препаратам больше всего выделяются следующие: необходимость поддерживать гипохолестеринемическую диету, как перед приёмом препаратов, так и на протяжении всего курса терапии, нельзя отменять приём без рекомендаций врача, возможность комбинированного приёма препаратов из разных групп. Таким образом, данная таблица поможет фармацевтическим работникам сформировать основную информационную базу о лекарственных препаратах гиполипидемического действия, для более точного консультирования посетителей аптеки. Таблица 1.5 – «Рекомендации для фармацевтических работников по консультированию при отпуске определённых гиполипидемических биологически активных добавок» Что нужно сказать и на что обратить внимание Способ Особые Побочные Пр/ Условия БАД применен указания действия показания хранения ия 43

Неизвестны. Индивидуаль По 3–4 Хранить в Несовместим наянеперено табл. 2 оригиналь с масляными сим. раза в ной лекарственн компонентов сутки, во упаковке ыми препарата, время еды. при формами беременност Длительно температу витаминов и ь, кормление сть приема ре не выше лекарств для грудью 25–30 25°С. приема Хитоза дней. В Хранить в внутрь. н качестве недоступно Побочные профилакт м для действия ики по 2 детей неизвестны, таб. 2 раза месте. Не при их в день. принимать обнаружении по обязательно истечению сообщить. срока Гепага Аллергичес Индивидуаль По 1 годности. Хранить в Не рд кие ная капсуле 3 оригиналь рекомендует реакции: непереносим. раза в день ной ся детям. кожные компонентов. во время упаковке Побочные высыпания. Беременност еды. при действия ь. Продолжит температу неизвестны, ельность ре не выше при их приема – 1 25°С. обнаружении месяц. Хранить в обязательно недоступно сообщить. м для детей месте. Не принимать по истечению срока 44

Атероклефит Аллергичес Повышенная По 1 годности. Хранить в Необходимо кие реакции чувствит. к ч.ложке оригиналь воздержатьс (кожный компонентам препарата, ной я от зуд, сыпь), а препарата, разведенно упаковке управления также возраст до 18 го в 1/3 при транспортны тошнота, лет, стакана температу ми головная черепно– воды, 3 ре не выше средствами и боль, мозговая раза в день 25°С. занятий ощущение травма, за 30 мин Хранить в другими горечи во заболевания до приема недоступно видами рту. головного пищи. Курс м для деятельности мозга, лечения — детей , заболевания 3–6 мес. месте. Не требующими печени, Либо по 1– принимать повышенной выраженные 2 капсулы по концентраци нарушения 2 раза в истечению и внимания. функции день во срока Перед почек. время еды годности. применение – 1 месяц. м нужно провести Омега– Неизвестны. Индивидуаль По 2 Хранить в Не влияет на гипохолестер 3 ная капсулы 1 оригиналь виды Эвалар непереносим. раз в день ной деятельности компонентов. во время упаковке , требующие еды. при концентраци Продолжит температу и внимания. ельность ре не выше Побочные приема – 1 25°С. действия месяц. Хранить в неизвестны, недоступно при их м для обнаружении детей обязательно месте. Не сообщить. принимать 45

по истечению срока Аллергичес Индивидуаль В капсулах годности. Хранить в кие ная по 2 оригиналь применять в реакции, непереносим. г/сутки, не ной первом диспепсия, компонентов. реже трех упаковке триместре тошнота, раз, В виде при беременност слюнотечен порошка температу и. При ие, рвота. или ре не выше длительном гранул, 25°С. приёме рекоменду Хранить в необходимо ют недоступно включить в растворить м для рацион в воде, из детей кальций и расчета 2 месте. Не аскорбинову ч. л/стакан, принимать ю кислоту, раз в день. по чтобы Сироп истечению выводить принимают срока избыток трижды в годности. лецитина. Лецити н Нельзя сутки, по 20 мл, а таблетки для рассасыван ия – по 4–6 шт в день. Согласно данным, представленным в таблице 1.5, было установлено, что у большинства биологически активных добавок не обнаружены побочные эффекты, либо они недостаточно изучены. Так же из особых указаний мы можем отметить необходимость 46

гипохолестеринемической диеты как при приёме лекарственных препаратов, несовместимость с определёнными лекарствами и необходимость при длительном приёме включения в рацион некоторых витаминов и препаратов, дабы избежать передозировки с проявлением побочных эффектов. Консультирование при отпуске биологически активных добавок должно проводиться достаточно аккуратно и внимательно, в связи с отсутствием информации о побочных действиях и наличием особых указаний, не соблюдение которых может привести к неприятным последствиям для пациента. Вывод: таким образом, в результате выполнения практической части дипломной работы, был проведён анализ ассортимента гиполипидемических лекарственных препаратов и биологически активных добавок и было установлено, что в данной аптечной организации присутствует достаточное количество лекарственных препаратов различных групп и БАДов, но при этом необходимо всё же расширять ассортимент, так как, проведя расчёты по основным показателям (широта, полнота, глубина), мы увидели, что он немного уступает Государственному реестру лекарственных средств. Проведя анкетирование среди сотрудников, мы выявили, что у некоторого числа небольшие проблемы лекарственных данной по препаратов группы, источников фармацевтических и консультированию и биологически увидели информации работников получения при активных необходимость для возникают в более отпуске добавок расширении точных и достоверных данных. Так же разработали алгоритм и рекомендации для фармацевтических работников по консультированию при отпуске 47

гиполипидемических лекарственных препаратов и биологически активных добавок, указав на важные и присущие данной группе побочные действия и противопоказания, обратив внимание на особые указания как к препаратам, так и к БАДам. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При рациональном применении гиполипидемических препаратов можно значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни населения, так как заболевания сердечно – сосудистой системы занимают первое место в мире среди причин средствами смертности. проводится, как Лечение правило, гиполипидемическими длительно, поэтому необходимо строго контролировать их общее и побочное действие на организм. Следует учитывать, что холестерин является важным участником многих метаболических процессов, в связи с чем длительное и чрезмерное снижение его уровня сопровождаться различными побочными эффектами. 48 может

Поэтому фармацевтический специалист должен уметь давать грамотную приема, консультацию по особенностей вопросам, действия, касающимся побочных режима эффектов, взаимодействий и противопоказаний лекарственных препаратов. Он должен стать ключевой фигурой на пути рационального выбора и применения как лекарственных средств, так и биологически активных добавок. В данной работе мы рассмотрели основные понятия и классификацию гиполипидемических средств. Привели примеры конкретных БАДов, обладающих гиполипидемическим действием. Изучили особенности отпуска препаратов и БАДов данной группы и познакомились с основными понятиями фармацевтического консультирования. Выполнили главную цель работы – определили основные показатели ассортимента препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического основные направления действия, фармацевтического а также консультирования потребителей при их отпуске. Провели анкетирование среди сотрудников и разработали рекомендации по фармацевтическому консультированию посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия. На основании всего этого сделали необходимые выводы. Так же, была разработана памятка о мерах профилактики атеросклероза. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1 Арзамасцев, А.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза: учебное пособие/ А.П. Арзамасцев. – 5 – е изд., перераб. и доп. – Москва.: Медицина, 2018. – 203с. 49

2 Глущенко, Н.Н. Гиполипидемические препараты: учебное пособие/ Н.Н.Глущенко. – 4 – е изд., перераб. и доп. – Москва.: Академия, 2019. – 250с. 3 Раменская, Г.В. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение: учебное пособие/ Г.В. Раменская. – 6 – е изд., перераб. и доп. – Москва.: Спутник, 2018. – 233с. 4 Раменская, Г.В. Влияние аторвастатина на липиды: учебное пособие / Г.В. Раменская. – 6 – е изд., перераб. и доп. – Москва.: Наука, 2019. – 234с. 5 Кононова, С.В. Применение статинов в практике терапевта: учебное пособие / С.В. Кононова. – 5 – е изд., перераб. и доп. – Москва.: Специальная литература, 2018. – 247с. 6 Гиполипидемические средства: классификация, механизм действия, показания к применению, сравнительная характеристика [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://fb– ru.turbopages.org/fb.ru/.– (Дата обращения 26.05.2021) 7 Подсказки фармацевту: ЛС при атеросклерозе [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/ goods.– (Дата обращения 28.05.2021) 8 Фармацевтическое консультирование [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://provizor24.ru/blog/about_farmkonsultirovanie.– (Дата обращения 22.05.2021) 9 Осуществление фармацевтического консультирования и фармацевтического организации информирования [Электронный ресурс] посетителей — Режим https://www.katrenstyle.ru/import/upload/webinars.– обращения 17.05.2021) 50 аптечной доступа: (Дата

ПРИЛОЖЕНИЕ А Таблица 1 – «Спектр действия гиполипидемических препаратов» Препарат ы Колестира мин Фибраты Статины Никотинов Влияние препаратов на компоненты липидного обмена Холестери Триглицер ЛПОНП ЛПНП ЛПВП н иды +– +++ – +++ +– +++ ++ + ++ ++ + + +++ ++ ++ +++ ++ + + ая кислота Таблица 1 – «Спектр действия гиполипидемических препаратов» 51 ++

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Таблица 2 – «Классификация гиполипидемических средств» Таблица 2 – «Классификация гиполипидемических средств» аторвастатин, Средства, Ингибиторы синтеза ловастатин, понижающие холестерина (ингибиторы 3– питавастатин, содержание в гидрокси–3– правастатин, крови метилглутаргилкоэнзим А– розувастатин, преимущественно редуктазы, или статины) симвастатин, холестерина (ЛПНП) флувастатин Ингибиторы всасывания эзетимиб холестерина из кишечника Средства, понижающие содержание Производные фиброевой гемфиброзил в крови кислоты, или фибраты фенофибрат преимущественно триглицеридов Средства, понижающие содержание Кислота никотиновая в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП) 52

Таблица 3 – «Режим дозирования статинов» Препарат Содержание Рекомендуемые действующего дозировки, мг в день вещества в таблетке Ловастатин 10, 20, 40мг Симвастатин 5, 10, 20, 40мг Правастатин 10 и 20мг Флувастатин 20 и 40мг Церивастатин 100, 200, 300мкг Аторвастатин 10, 20, 40мг Таблица 3 – «Режим дозирования статинов» 10–40мг 5–40мг 10–20мг 20–40мг 1000–3000мкг 10–40мг Таблица 4 – «Режим дозирования фибратов» Таблица 4 – «Режим дозирования фибратов» МНН Форма выпуска, Рекомендуемые Клофибрат дозировка Таблетки, капсулы по дозировки 0,5–1г 2 раза в день Гемфиброзил Безафибрат Ципрофибрат Фенофибрат Этофибрат 500мг Таблетки по 600мг Таблетки по 200мг Таблетки по 100мг Таблетки по 200мг Капсулы–ретард по 600мг 2 раза в день 200мг 3 раза в день 100мг 1 раз в день 200мг 1 раз в день 500мг 1 раз в день 500мг 53

ПРИЛОЖЕНИЕ В Таблица 5 – «Требования к фармацевтическому консультированию» Таблица 5 – «Требования к фармацевтическому консультированию» Наименование Трудовые действия трудовой функции Фармацевтическая экспертиза рецептов, требований, проверка оформления прописи, способа применения и безопасности ЛП в отношении формы, дозировки, взаимодействия с другими препаратами, указанными в Оптовая, розничная торговля, отпуск лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента рецепте. Консультации по группам лекарственных препаратов и синонимам в рамках международного непатентованного наименования и ценам на них. Розничная продажа, отпуск лекарственных препаратов по рецептам и без рецепта врача, с консультацией по противопоказаниям, взаимодействию Информирование одного способу побочным с пищей лекарственных препаратов. Оказание консультативной другими помощи правилам медицинских препаратов, их хранению в домашних условиях. Оказание информационно–консультационной помощи препаратах и других товарах аптечного ассортимента при выборе дозирования по группами приёма лекарственных режиму и действиям, населения и работников о и применения, безрецептурных препаратов и других товаров. Оказание консультативной помощи применения и совместимости лекарственных лекарственных по вопросам лекарственных препаратов, их взаимодействию с пищей. Информирование врачей о новых современных 54

лекарственных препаратах, синонимах, аналогах, о возможных побочных действиях лекарственных препаратов, их взаимодействии. Наблюдаемые симптомы/ синдромы Один симптом/синдром несколько симптомов/синдромов Алгоритм 1 – «Процедура проведения фармацевтического Длительность и выраженность консультирования» симптома/синдрома/ Для кого предназначен ЛП Ребенок до 3 лет Повышенное Беременная/кормящая внимание! Необходима ли помощь врача? Оценка серьезности женщина симптома Пожилой человек Прочие категории лиц Последовательность появления симптомов / Да Нет Фармацевтическое консультирование Терапия по отношению к имеющемуся симптому(ам) – Нарушение сознания (заторможенность, дезориентация) Рекомендации вызвать –Нарушение координации СМП движений и артикуляции речи –Кровотечения различной этиологии (в т.ч. рвота кофейной гущей, дегтеобразный черный стул, кровохарканье) –Режущая, давящая, сжимающая боль в области сердца –Нарушение ритма сердца Терапия имеющегося –Имеющийся симптом(ы) симптома/ не требуют вызова отсутствовалаСМП, но они являются Терапия имеющегося проявлением симптома(ов) заболевания, была успешной требующего вмешательства врача; Терапия имеющего –Неэффективная симптома(ов) была Да Нет Терапия неэффективной Рекомендации посетить врача Уточнение терапии сопутствующих заболеваний 55 Определение фармакологической группы препаратов в соответствии с возрастом, имеющимся

Выбор оптимального препарата/оптимальны х препаратов для данного посетителя (стоимость, Отпуск лекарственного препарата/ лекарственных препаратов Инф. о способе приема, режиме дозирования, терапевт. действии, противопоказаниях, взаимодействии с другими лекарственными ПРИЛОЖЕНИЕ Г Таблица 6 – «Требования к информированию о наличии в аптеке дешёвых лекарственных препаратов и медицинских изделий» При Проект изменений реализации лекарственных При препаратов работник Действующая редакция реализации лекарственных фармацевтический препаратов должен информировать работник фармацевтический не вправе скрывать от покупателя о диапазоне стоимости покупателя информацию о наличии имеющихся в наличии в аптечной иных организации лекарственных взаимозаменяемых имеющих одинаковое международное лекарственных препаратов в рамках непатентованное одного международного цены на них непатентованного наименования запрошенному. относительно запрошенному лекарственному препарату. При препаратов, реализации медицинских изделий, фармацевтический работник должен информировать покупателя об имеющихся в наличии и диапазоне стоимости запрошенных покупателем медицинских изделий. 56 наименование и относительно к

Таблица 6 – «Требования к информированию о наличии в аптеке дешёвых лекарственных препаратов и медицинских изделий» ПРИЛОЖЕНИЕ Д Алгоритм 2 – «Отпуск лекарственных препаратов по рецептам» Приветствие пациента Поставить рецепт на отсроченное обслуживание. Информировать покупателя о наличии ЛП в других аптеках Экспертиза рецепта Не т Проверка наличия ЛП в Информирование покупателя о наличии ЛП с одним МНН Отпуск ЛП: Таксировка рецепта Контроль при отпуске: 57 – срок годности – целостность упаковки – контроль экстемпоральных ЛФ

Обязательная информация при отпуске ЛП: Отметка об отпуске «Лекарственный препарат отпущен» – режим дозирования – разовая и суточная доза – способ приёма – правила хранения в домашних условиях – взаимодействие с – вернуть рецепт или оставить в аптеке на хранение – выдать сигнатуру при отпуске наркотических и Доброжелательное прощание Алгоритм 3 – «Консультирование при безрецептурном отпуске» Приветствие пациента Умение оценивать невербальные признаки состояния покупателя Выявление потребностей покупателя в ЛП, других товарах Цель применения – профилактика Цель применения – лечение Возраст (дети), пол, беременность/лакта Парафармацевтичес кие средства Выяснение симптомов Недомогания, требующие Лёгкое недомогание (самопомощь) 58 Имеющиеся медицинские Вр

Получение информации от пациента о принимаемых ЛП ЛП безрецептурного отпуска Информирование покупателя о наличии лекарственных препаратов с Выяснить у пациента: всё ли Контроль при продаже ЛП: Фармацевтическое консультирование – срок годности Напоминание: перед приёмом ознакомиться с Расчёт, выдача ЛП Напоминание: ЛП нельзя применять по истечению ПРИЛОЖЕНИЕ Е «Анкетирование сотрудников по консультированию посетителей аптеки при отпуске лекарственных препаратов и биологически активных добавок гиполипидемического действия» I. Выделите препараты, обладающие гиполипидемическим действием 6) Розарт 11) Мексидол 1) Ксарелто 7) Физиотенз 12) Эзетимиб 2) Трайкор 8) Вазатор 13) Акнекутан 3) Симвастатин 9) 14) Фенофибрат 4) Бетагистин Аторвастатин 15) Никотиновая 5) Эликвис кислота 59

II. Какие препараты относятся к группе статинов? 1) Вазатор 2) Трайкор 3) Роксера 4) Колестирамин 5) Кардиостатин 6) Тевастор 7) Омакор III. Выберете препарат, который ингибирует всасывание холестерина в кишечнике 1) Аторвастатин 2) Ловастатин 3) Эзетимиб 4) Безафибрат 5) Колестипол IV. Выберете основные показания, гиполипидемических препаратов 1) Ишемическая болезнь сердца 2) Патологии печени и почек 3) Нарушение мозгового кровообращения 4) Семейные дислипопротеинемии 5)Артериальная гипертензия 6) Купирование приступов стенокардии 7) Жировая дистрофия печени 60 характерные для

V. Выберете основные побочные эффекты, проявляющиеся при приёме гиполипидемических препаратов 1) Мышечная боль и мышечная слабость 2) Головокружение 3) Зуд, покраснение 4) Гипертермия 5) Изменение уровня ферментов печени 6) Нарушение зрения 7) Тахикардия 8) Диспепсические явления VI. Выберете часто используемый источник информации о гиполипидемических препаратах 1) Консультации медицинских представителей 2) Лекции, семинары, научно–практические конференции 3) Рекламные обзоры препаратов 4) Научные издания по специальности 5) Средства массовой информации VII. Укажите длительность гиполипидемической терапии 1) Приём короткими курсами 2) Длительный приём или в течении всей жизни 3) две недели с постепенным повышением дозировки 4) два месяца VIII. Сделайте оценку эффективности каждой группы препаратов гиполипидемического действия (к каждой группе выберете одну из трёх букв): а) Эффективные б) Малоэффективные 61

в) Неэффективные 1) Статины – 2) Фибраты – 3) Никотиновая кислота и её производные – 4) Секвестранты желчных кислот – 5) Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике – 6) Препараты Омега – 3 – IX. Какая биологически активная добавка, обладающая гиполипидемическим действием пользуется высоким спросом среди потребителей 1) Хитозан 2) БАДы содержащие Омега–3 3) Гепагард 4) Атероклефит 6) Лецитин X. Хорошо ли осведомлены посетители о различных биологически активных добавках гиполипидемического действия 1) Да 2) Только о единичной продукции 3) Плохо осведомлены 4) Не знают о существовании таких БАДов Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее поражающее крупные заболевание, и средние артерии в 62 Нормальная Артерия с атеросклеротической

результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения. Нормальный кровоток Сниженный кровоток Препараты, ежедневный приём которых предупреждает осложнения при атеросклерозе Статины – препараты для снижения уровня холестерина (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин) Профилактика Гипотензивные препараты (диуретики, бета–блокаторы и ингибиторы АПФ) – для полного Поддерживайте уровень Некоторые из «хорошего» холестерина за счёт ОМЕГА–3 контроля артериального позиций, человек в Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) – для разжижения состоянии крови и уменьшения риска родуктов, содержащих много скрытых животных жиров: колбасы, сосиски, паштеты контролировать осложнений самостоятельно, обращаясь не в учреждения системы Употребляйте меньше простых углеводов (сахаров) здравоохранения. Другие же г и более фруктов и овощей в день Употребляйте 500 (не считая картофеля) отслеживаются только с помощью клинических Ограничьте употребление соли исследований. Откажитесь от курения 63 Сократите употребление алкоголя

Источники 1. Атеросклероз осложнения, [Электронный доступа: – причины, профилактика ресурс] — Режим https://www.polismed.com/ ateroskleroz–prichiny–faktory–riska– osloz.–(Дата обращения 29.05.2021) 2. Атеросклероз осложнения, [Электронный доступа: – причины, профилактика ресурс] — Режим https://cardiograf.com/ profilaktika–aterosklerozal.– (Дата обращения 29.05.2021) 64

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

Рецензия от Березов Семён

Презентации к защите данной работы

около 2 месяцев назад

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв