Ятрогенная преступность

Пушкова Виктория Дмитриевна

Ятрогенная преступность

Бакалаврская работа

Государство и право. Юридические науки

Дипломы

Вуз: Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева

ID: 5bbdcd927966e104f1dd9ef7

UUID: 2439daf0-aea1-0136-cdbf-525400005860

Язык: Русский

Опубликовано: около 6 лет назад

Просмотры: 185

Пушкова Виктория Дмитриевна

Источник: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва"

Комментировать 0

Рецензировать 0

Скачать - 1,3 МБ

Поделиться работой

РЕФЕРАТ Бакалаврская работа содержит 65 страниц, 51 использованных источников. ЯТРОГЕННАЯ ПРЕСТУПНОСТЬ, ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КРИМИНАЛИЗАЦИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ОБЪЕКТ, СУБЪЕКТ, СУБЪЕКТИВНАЯ СТОРОНА, ОБЪЕКТИВНАЯ СТОРОНА. Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с совершением медицинскими работниками в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей преступлений против жизни и здоровья пациента, а также преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье пациента. Цель работы – комплексное изучение ятрогенной преступности через призму проблем и криминализации. В процессе работы использовался диалектико-материалистический метод познания. В ходе описания и изучения темы работы также применялись общенаучные и частно-научные методы: анализа и синтеза, сравнительно-правовой, формально-логический, системный, классификации. В результате исследования изучена понятие и основные признаки ятрогенной преступности, дана характеристика объекта, объективной стороны, субъективной стороны и субъекта ятрогенных преступлений. Область применения – в деятельности по применению норм уголовного права. Эффективность – повышение качества знаний обучающихся по данной теме.

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 5 1 Общая характеристика ятрогенной преступности 8 1.1 Понятие ятрогенной преступности 8 1.2 Классификация ятрогенной преступности 11 1.3 Особенности ятрогенной преступности 15 1.4 Социальная обусловленность криминализации ятрогенных преступлений 17 2 Уголовно-правовая характеристика ятрогенных преступлений 28 2.1 Объект ятрогенных преступлений и его признаки 28 2.2 Субъект ятрогенных преступлений 40 2.3 Криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 53 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 60

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования. Охрана здоровья граждан – это одно из приоритетных направлений политики любого государства. В Конституции Российской Федерации содержится гарантия обеспечения права на жизнь (статья 20), права на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41). Указом Президента от 31 декабря 2015 года № 683 утверждена Стратегия национальной соответствии с которой безопасности одной из Российской стратегических Федерации, целей в развития здравоохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Стремительное развитие современной медицины и системы здравоохранения в целом, с одной стороны, расширяет возможности совершения различных манипуляций в сфере медицины: от трансплантации органов до имплантации эмбрионов. Однако с другой стороны, их проведение всегда сопряжено с риском для жизни и здоровья пациентов. В этой связи медицинские работники в процессе выполнения своих профессиональных функций должны соблюдать правила и стандарты оказания медицинской помощи и соответствующих услуг. Несмотря на то, что нарушение данных правил и стандартов вызывает негативную реакцию со стороны общества, должную правовую оценку получают не все подобного рода случаи. В связи с этим ятрогенные преступления являются высоко латентными. Данное обстоятельство также осложняется отсутствием их статистического учёта в России. В информационном письме Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Мордовия о практике рассмотрения сообщений и расследования уголовных дел о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи за 2016-2017 годы указано, что за 2017 год в 3

следственные подразделения Следственного управления поступило 13 сообщений рассматриваемой категории, из которых 9 поступило от граждан. По поступившим сообщениям возбуждено 8 уголовных дел, из которых 7 по части 2 статьи 109 Уголовного кодекса РФ, 1 по части 1 статьи 293 Уголовного кодекса РФ. Всего в производстве следователей Следственного управления находилось 10 уголовных дел анализируемой категории. Из указанного количества 4 дела окончены производством, при этом все дела окончены в срок свыше 2 месяцев. Все уголовные дела прекращены по реабилитирующим основаниям. Следует указать, что на законодательном уровне содержится ряд запретов, которые обладают характером декларативности. К примеру, в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлены запреты касательно купли-продажи органов и тканей человека, а также на незаконное проведение медицинской стерилизации. Запрет на клонирование человека регламентирован Федеральным законом от 20 мая 2002 года № 54-ФЗ «О временном запрете на клонирование человека». Запреты есть, а норм об ответственности за нарушение этих запретов в законодательстве Российской Федерации не предусмотрено. Для выработки эффективных мер правового воздействия на ятрогенные преступления необходимо проанализировать их сущность, определить систему, а также исследовать вопросы, которые связаны с криминализацией новых общественно-опасных деяний в сфере медицинской деятельности, и дифференциацией уголовной ответственности за уже криминализованные деяния в случае их совершения в процессе исполнения лицом своих профессиональных обязанностей в качестве медицинского работника. Указанные выше обстоятельства обусловили выбор темы бакалаврской работы, а также её актуальность. Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с совершением медицинскими работниками в процессе 4

исполнения ими профессиональных обязанностей преступлений против жизни и здоровья пациента, а также преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье пациента. Предметом законодательства исследования об являются ответственности нормы медицинских российского работников за ятрогенные преступления, научные разработки и судебно-следственная практика. Цель работы – комплексное изучение ятрогенной преступности через призму проблем и криминализации. Достижение поставленной цели предполагает решение следующих исследовательских задач: – сформулировать понятие ятрогенных преступлений; – провести классификацию ятрогенных преступлений; – определить факторы, социально обусловливающие криминализацию ятрогенных преступлений; – исследовать криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений; – изучить и обобщить практику применения уголовно-правовых норм в отношении медицинских работников, совершивших ятрогенные преступления. В процессе работы использовались следующие методы научного познания объективной реальности: диалектический, логический, структурно-функциональный, системный, формально-юридический и другие. Степень изученности – основополагающие научные разработки касательно ятрогенной преступности представлены трудами таких авторов, как: В. И. Акоповым, В. А. Глушковым, Ф. Ю. Бердичевским, А. П. Громовым, И. И. Гореликом, П. С. Дагелем, Н. С. Малеиным, В. П. Новосёловым, И. Ф. Огарковым и др. Научно-практическое значение – состоит в комплексном характере исследования проблем, существующих в ятрогенной преступности. Структура работы – бакалаврская работа состоит из введения, двух 5

глав, заключения и списка использованных источников. 6

1 Общая характеристика ятрогенной преступности 1.1 Понятие ятрогенной преступности Термин «ятрогения» (от греч. «iatros» – врач и «gennao» – создавать) был введен в медицинский оборот в 1925 г. немецким психиатром О. Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» и первоначально означал причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача1. Последователи О. Бумке (Ю.В. Каннабих, Р.А. Лурия2 и др.) считали ятрогению психогенным заболеванием, основой которого является слово, неосторожно сказанное пациенту и повлекшее за собой тяжелые переживания, принимающие иногда характер соматического заболевания. Со временем ятрогении стали рассматриваться как нежелательные последствия, возникшие при оказании медицинской помощи любого профиля. Так, Всемирная организация здравоохранения в 1995 г. определила ятрогении как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти. В России же принятая в декабре 1993 г. Конституция РФ заложила конституционно-правовые основы законодательного регулирования отношений в сфере здравоохранения, закрепив в ст. 41 право каждого человека на охрану здоровья и получение медицинской помощи, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Указанная статья также предусматривает ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью людей. Гарантии охраны 1 Witke O. Der Arzt als Ursache seelischer Storungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1925. № 51 (1). 2 Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний. 1929. С. 79. 7

здоровья граждан подкреплены другими нормами Конституции, и прежде всего закрепляющими право на жизнь (ч. 1 ст. 20), социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности (ч. 1 ст. 39), судебную защиту прав (ч. 1 ст. 46) и др. Затем в целях совершенствования механизма правового регулирования в системе реализации приоритетных прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья в 1993 г. были приняты Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее – Основы). Закон определял охрану здоровья как совокупность мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. При определении понятия «ятрогенные преступления» считаем необходимым исходить из того, что это общественно опасное противоправно виновно совершаемые в процессе исполнения профессиональных обязанностей деяния (действия или бездействие) медицинских работников, т.е. преступления, порождаемые неправомерными действиями (бездействием) медика, которые заключаются в нарушении правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи. Считаем необоснованным включение И.О. Никитиной в понятие ятрогенных преступлений общественно опасных деяний, связанных со служебной деятельностью медицинского работника. Полагаем, что сущность ятрогенных преступлений заключается в нарушении медицинским работником именно своих профессиональных (оказание медицинской помощи – диагностирование, лечение, профилактика, реабилитация и т.д.), а не служебных (организационно-распорядительные или административнохозяйственные) обязанностей, в результате чего и причиняется смерть или вред здоровью пациента. В В.П. связи с Новосёлова, этим представляется который под более правильной профессиональными 8 позиция преступлениями

медицинских работников понимает такие, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов. В.Д. Пристансков включает в понятие «ятрогенные преступления» только такие преступления, которые порождаются действиями медицинских работников вследствие преступной небрежности и легкомыслия. Г.Г. Карагезян, Г.А. Пашинян и И.В. Ившин также относят к преступлениям, совершаемым медицинскими работниками, лишь неосторожные деяния. Отсюда под ятрогенным преступлением следует понимать виновное нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи, совершенное медицинского физическим работника, лицом, в имеющим процессе юридический исполнения им статус своих профессиональных обязанностей, причинившее смерть или вред здоровью пациента либо создавшее угрозу причинения таких последствий. В научной литературе преступления, совершаемые медицинскими работниками, также «профессиональными именуют «врачебными преступлениями преступлениями»1, медицинских работников»2, «преступлениями в сфере здравоохранения»3, «преступления в сфере медицинской помощи» 4. Считаем, что употребление термина «врачебные преступления» существенно сужает круг субъектов рассматриваемых преступлений, в качестве которых могут выступать лица, имеющие не только Мирошниченко Н. В. Причинение медицинским работником смерти и вреда здоровью пациентов: уголовно-правовые аспекты: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2007. С. 10. 2 Новоселов В. П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск, 1998. С. 35. 3 Соловьев А. П. Предупреждение преступлений в сфере здравоохранения: дис. ... канд. юрид. наук. М., 2007. С. 22. 4 Григонис Э. П., Леонтьев О. В. Ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками. СПб., 2008. С. 42. 1 9

высшее, но и среднее медицинское образование. В целом, соглашаясь с тем, что ятрогенные преступления являются разновидностью профессиональных преступлений, отметим, что в сфере здравоохранения могут совершаться и иные посягательства, в том числе не связанные с причинением вреда здоровью или смерти пациенту (например, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ) 1. С учетом этого использование терминов «профессиональные преступления медицинских работников», «преступления в сфере здравоохранения», «преступления в сфере медицинской помощи» не вполне оправданно. А потому термин «ятрогенные преступления» является наиболее удачным и правильным 2. Противодействие ятрогенным преступлениям, получившим в последнее время достаточно широкое распространение, а также вызывающим большой общественный резонанс, требует системного подхода к ним. В этой связи представляется необходимым определиться с видами ятрогенных преступлений. 1.2 Классификация ятрогенной преступности Представители науки уголовного права неоднократно пытались осуществить классификацию преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения. Крылова Н.Е. считает, что преступления, которые совершаются медицинскими работниками, стоит подразделять на следующие группы: преступно-ненадлежащее оказание медицинской помощи (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122 и ст. 123 УК РФ) и преступное неоказание медицинской Пашинян Г. А., Ившин И. Г. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М., 2006. С. 59. 2 Огнерубов Н. А. Профессиональные преступления медицинских работников : дис. ... канд. юрид. наук. М., 2014. С. 54. 1 10

помощи (ст. 124 УК РФ)1. В свою очередь, Е.В. Червонных и А.Н. Варыгин предположили, что классификация рассматриваемых преступлений должна осуществляться так: 1) преступления в сфере лечебной и эстетической медицины (ст. 109, 118, ч. 4 ст. 122, ст. 124, 235 УК РФ); 2) умышленные преступления медицинских работников, которые используют свои профессиональные знания и навыки в качестве способа их совершения (ст. 105, 111, 112, 115, 120, 123, ч. 1 ст. 128, ст. 153 УК РФ); 3) должностные преступления медицинских работников (ч. 2 ст. 128, ст. 159, 160, 22 82,229, 233, 285, 2851, 2852, 290, 292, 293 УК РФ); 4) иные преступления медицинских работников (ст. 163, 171,248, 307 УК РФ)2. В.П. Новоселовым преступления, которые совершаются медицинскими работниками, были классифицированы следующим образом: 1) преступления работников здравоохранения, направленные против личности; 2) преступления работников здравоохранения, направленные против общественной безопасности и общественного порядка; 3) преступления работников здравоохранения, направленные против государственной власти и правосудия; 4) преступления работников здравоохранения, совершенные в сфере экономики. Помимо указанных положений В.П. Новоселов проводит черту между преступлениями медицинских работников, разделяя их на должностные и профессиональные преступления. Так, профессиональные преступления принципиально характерны для сферы медицинской деятельности. За их совершение персонал медицинского учреждения должен привлекаться к Крылова Н. Е. Уголовное право и биоэтика : проблемы, дискуссии, поиск решений. М., 2006. С. 104. 2 Варыгин А. Н., Червонных Е. В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, них предупреждение. М., 2013. С. 48. 1 11

уголовной ответственности. Сюда следует относить следующие составы: ст. 109, 120, 122, 123, 124, 128, 153, 155, 220, 221, 228, 233, 234, 235, 236, 237, 248 УК РФ1. И.О. Никитина, в свою очередь, в число преступлений, совершаемых на профессиональной основе, включила такие, которые не имеют прямой связи с осуществлением медицинской деятельности, а также могут не причинять явный вред здоровью и жизни конкретного пациента. Здесь речь идет о неприкосновенности жизни и незаконное обращение с ядерными материалами или радиоактивными веществами. Указанные авторы также предлагают включить в перечень ятрогенных преступлений такие составы, как: подмена ребенка и разглашение тайны усыновления. Считаем, что такое мнение является неуместным, поскольку эти составы не могут быть охарактеризованы в качестве преступлений, совершаемых медицинскими работниками исключительно на профессиональной основе. Также следует обратить внимание на умозаключение Н.А. Огнерубова, который определил классификацию ятрогенных преступлений через объект преступного посягательства: 1) преступления против жизни (ч. 1 ст. 105, п. «м» ч. 2 ст. 105, ч. 2 ст. 109, 124, 235 УК РФ); 2) преступления против здоровья (п. «ж» ч. 2 ст. 111, ст. 112, 115, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ст. 123, ч. 1, 2 ст. 124, ч. 1ст. 235, ст. 120 УК РФ); 3) преступления против иных конституционных прав и свобод граждан (ч. 2 ст. 128, 137 УК РФ)2. Я.В Старостиной и А.Г. Кибальником пришли к выводу о том, что в современном мире биологический материал играет важную роль для различных сфер жизни общества. Среди таких сфер также можно выделить криминал. Учёными был отмечен тот факт, что быстротечное развитие Новоселов В. П. Указ. соч. Огнерубов Н. А. Профессиональные преступления медицинских работников : дис. ... канд. юрид. наук. М., 2014. С. 54. 1 2 12

технологий и медицины закономерно приводит к развитию преступности. В этой связи целесообразно было бы предусмотреть в части 2 статьи 120 Уголовного кодекса РФ прямое указание на совершение данного преступления медицинскими работниками исключительно при выполнении профессиональных гармонизировать обязанностей. уголовное Подобная законодательство новелла позволить касательно унификации квалифицирующих признаков специального субъекта преступления 1. Мы пришли к мнению о том, что при совершении ятрогенного преступления необходимо участие лица, который должен обладать соответствующими профессиональными навыками и знаниями. В этой связи, статья 120 Уголовного кодекса РФ может быть беспрепятственно отнесена к преступлениям против здоровья с указанием на совершение подобного деяния только медицинскими работниками при исполнении возложенных на них профессиональных обязанностей. Не менее интересная классификация была представлена О.В. Леонтьевым и Э.П. Григонисом, которые определили следующие элементы системы ятрогенных преступлений: 1) преступления, которые совершаются при оказании медицинской помощи непосредственно медицинским работником (такие преступления причиняют вред лицам, которым должна оказываться медицинская помощь); 2) преступления, которые совершаются в связи с оказанием медицинских услуг (такие преступления причиняют вред обществу, государству, физическим лицам и организациям, которым такие услуги непосредственно не оказываются). Преступления против личности, которые совершаются в рамках профессиональной деятельности медицинских работников, данные авторы делят на преступления против жизни и здоровья и иные преступления против личности, которые совершаются в сфере оказания медицинской помощи Кибальник А. Г., Старостина Я. В. Актуальные ответственности медицинских работников. М., 2006. С. 32. 1 13 проблемы уголовной

(услуг). Преступления против жизни и здоровья они делят на три группы: 1) преступления против жизни (ст. 105–110 УК РФ); 2) преступления против здоровья (ст. 111–118 УК РФ); 3) преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье (ст. 119–125 УК РФ)1. В настоящий момент, действующий уголовный закон определяет ответственность медицинского работника за причинение по неосторожности смерти, тяжкого вреда, за заражение ВИЧ-инфекцией, неоказание помощи, за причинение смерти или вреда здоровью по неосторожности при незаконном производстве аборта, либо при незаконном занятии частной медицинской практикой. 1.3 Особенности ятрогенной преступности Как уже было сказано ранее, медицинская деятельность напрямую связана с жизнью и здоровьем людей и поэтому она неразрывно связана с политической направленностью государства. Согласно Указу Президента РФ от 31 декабря 2015 г. № 683 которым была утверждена Стратегия национальной безопасности Российской Федерации, в соответствии с которой одной из стратегических целей развития здравоохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Государство контролирует здравоохранения в целом, современную с целью медицину предотвращения и систему ятрогенных преступлений. Медицинский работник в процессе исполнения своих Григонис Э. П., Леонтьев О. В. Ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками. СПб., 2008. С. 42. 1 14

профессиональных обязанностей может умышленно нарушить правила и стандарты оказания медицинской помощи, что причинит либо создаст угрозу причинения смерти или вреда здоровью пациента. Другими словами, данные преступления не ограничиваются лишь неосторожным причинением такого вреда. Помимо этого, могут быть также допущены такие ошибки как, побочные эффекты или избыточное назначение лекарственных средств, которые могут иметь неблагоприятные последствия. Ятрогенные преступления в настоящее время очень распространены и являются актуальными в уголовно-правовой деятельности. Поводами для возбуждения уголовных дел о ятрогенных преступлениях обычно служат заявления граждан о привлечении к уголовной ответственности медицинского работника за ненадлежащее оказание медицинской помощи, закончившейся неблагоприятным исходом (причинением пациенту вреда здоровью или смерти) реже приводятся материалы прокурорских проверок, проведенных по жалобам граждан на ненадлежащее врачевание или по запросу депутата. Уголовные дела о ятрогенных преступлениях возбуждаются по материалам, содержащим информацию о неадекватном оказании медицинской помощи с признаками небрежного или легкомысленного отношения медика к исполнению своих профессиональных обязанностей. Из-за отсутствия в России системы контроля и учета дефектов медпомощи большая часть врачебных ошибок замалчивается. Отсюда снижение ответственности медработников, которое автоматом влечет за собой еще большее ухудшение качества медицинской помощи. Сами медики признаются: отсутствие индивидуальной ответственности расхолаживает. Врачи замалчивают неудобную информацию. Главный врач тоже не заинтересован разглашать такие факты во избежание репутационных потерь для медучреждения и для себя лично. По данным президента Лиги защитников пациентов в России статистики по летальным исходам в госпитальном сегменте нет. В США это 15

порядка 250 тыс. смертей в год, в основном по вине врачей. «Если их экстраполировать на наше население, которое в два раза меньше, даже учитывая то, что у американской медицины есть свои достоинства и недостатки, как и у нашей, просто автоматически делим и получаем больше 100 тысяч смертей в России по вине врачей», – подсчитал эксперт. Патологоанатомы дают около 15% расхождения прижизненных и посмертных диагнозов: то есть, когда пациента лечили не от того заболевания, от которого человек умер. Чтобы устранить все сложности и недостатки на начальном этапе расследования и стадии возбуждения уголовного дела, нужно точно поставить ряд задач, которые помогут в выявлении ятрогенных преступлений. Главная первая задача заключается в выяснении действий медика в определенной ситуации, как он выполнял свои профессиональные обязанности, чтобы оказать пациенту адекватную и благоприятную медицинскую помощь. Во второй задаче необходимо установить, как фактически в данной ситуации были выполнены медиком его профессиональные обязанности. И содержанием уже третьей задачи, является выяснение конкретных нарушений правил (стандартов) оказания медицинской помощи, которые были допущены медиком. 1.4 Социальная обусловленность криминализации ятрогенных преступлений Вопрос о социальной обусловленности криминализации ятрогенных преступлений можно рассматривать c различных позиций. Следует начать деятельность имеет деятельность – это с свои того, что медицинская специфические профессиональная черты. профессиональная Так, деятельность медицинская по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских 16

осмотров и медицинских противоэпидемических освидетельствований, (профилактических) санитарно- мероприятий, а также профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. В настоящее время научно-технический прогресс ведет к появлению новых технологий в сфере осуществления медицинской деятельности (например, в трансплантологии, репродуктивной сфере), в связи с этим возникают вопросы правомерности проведения незаконных медицинских экспериментов на людях, в том числе клонирование людей, использование стволовых клеток, проведение манипуляций с человеческим организмом, которые при несоблюдении специальных правил и стандартов представляют опасность для жизни или здоровья пациентов. Однако, основной нормативный правовой акт в сфере медицинской деятельности (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ)1 содержит ряд запретов, которые имеют лишь декларативный характер. Например, в указанном законе установлены запреты на куплю-продажу органов и тканей человека, на незаконное проведение медицинской стерилизации и т.д., однако нормы об ответственности за нарушение таких запретов отсутствуют. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости исследования вопросов, связанных с криминализацией новых общественно опасных деяний в сфере медицинской деятельности, и дифференциацией уголовной ответственности за уже криминализированные деяния в случае их совершения в процессе исполнения лицом своих профессиональных (медицинских) обязанностей. Главным основанием, входящим в юридико-криминологическую группу, является степень общественной опасности деяния. Общественная Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : [федер. закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ : принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г. : по состоянию на 7 марта 2018 г.] // Рос. газ. 2011. 23 нояб. 1 17

опасность ятрогенных преступлений обусловлена целым рядом обстоятельств. Во-первых, исполнения ятрогенные медицинскими преступления совершаются работниками своих в процессе профессиональных обязанностей. Соответственно, такие деяния дискредитируют всю систему здравоохранения, способствуя снижению авторитета ее сотрудников и формированию негативного общественного мнения относительно медицинского обслуживания населения. Так, исследования И. И. Нагорной показали, что из 137 опрошенных граждан лишь 24 (18%) респондента довольны качеством медицинского обслуживания; 80 (58%) - недовольны; 33 (24%) затруднились ответить. Из них сталкивались со случаями ненадлежащего оказания медицинских услуг в поликлиниках, больницах, специализированных диспансерах 108 (80%) респондентов1. Во-вторых, медицинская деятельность напрямую связана с охраной жизни и здоровья пациентов. В связи с этим государство должно четко регламентировать правовую ответственность за причинение вреда здоровью или смерти пациенту, которое происходит в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, и, тем более, за умышленное нарушение медицинским работником соответствующих правил и стандартов. По исследованиям Центра независимой медико-юридической экспертизы, первое место по количеству профессиональных ошибок – у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте, а третье место занимают хирурги всех специальностей. Меньше всего ошибок, за которые следует правовая ответственность, совершают терапевты. Следующим основанием установления уголовно-правового запрета, входящим в юридико-криминологическую группу, является относительная Нагорная И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции): дис. ... канд. юрид. наук. М., 2013. С. 27. 1 18

распространенность деяний и их типичность. Следует заметить, что статистический учет ятрогенных преступлений в России практически не ведется. Статистический учет ятрогенных преступлений в системе МВД России не ведется по причине отсутствия законодательной регламентации данной группы общественно опасных деяний. В то же самое время действуют Указания Генеральной прокуратуры России № 744/11, МВД России № 3 от 31 декабря 2014 г. «О введении в действие перечня статей Уголовного кодекса Российской Федерации, используемые при формировании статистической отчетности». В данном Перечне выделены преступления террористической, коррупционной и другой направленности. Представляется, что Перечень можно было бы дополнить статьями УК РФ, предусматривающими преступления, совершаемые медицинскими работниками в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей. Отсутствие же статистических данных существенно затрудняет научный анализ социальной ятрогенные обусловленности преступления, а также уголовной ответственности отрицательно сказывается за на мероприятиях, связанных с предупреждением и профилактикой таких преступлений. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее – Росздравнадзор) ежегодно осуществляет надзор за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи. Так, в 2010 г. Росздравнадзором проведено 2389 таких проверок, внеплановых проверок – 1777 (74,4% от общего количества проверок). Основанием для проведения внеплановой проверки в 1589 случаях (89,4% от числа внеплановых проверок) послужили обращения граждан, а также информация от органов государственной власти, средств массовой информации о фактах возникновения угрозы причинения (30%; в 2009 г. – 30,9%) либо причинения 19

вреда жизни или здоровью граждан (10,5%; в 2009 г. - 14%)1. В 2011 г. из 17689 письменных обращений граждан, поступивших в Росздравнадзор, 11826 (66,8%) обращений касались вопросов организации и качества оказываемой медицинской помощи населению. В 2012 г. количество письменных обращений составило 16177. Сохраняется высокий показатель обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи населению – 7247 (44,8%); в 2011 г. – 7459 (42,9%). Большинство обращений связано с неудовлетворенностью пациентов доступностью, организацией и качеством первичной медико-санитарной помощи (в 2012 г. – 40%; в 2011 г. – 46%) и специализированной медицинской помощи (в 2012 г. – 34%; в 2011 г. – 32%). Жалобы на организацию и качество высокотехнологичной 47 медицинской помощи составили (в 2012 г. – 3%; в 2011 г. – 1%); скорой медицинской помощи – 2%, санаторно-курортного лечения – 1%. В 2012 г. Росздравнадзором проведено 3300 проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в 2013 г. – 5412 и в 2014 г. – 6890 проверок. В большинстве случаев (64,5%) причиной проверок была информация об угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан. Нарушения порядков оказания медицинской помощи в 2012 г. подтвердились в 736 случаях (22,3% от числа проведенных проверок), в 2013 г. – в 3073 случаях (56,8%), а в 2014 г. выявлено 5836 нарушений (84, 7%)2. Большинство составов преступлений, связанных с ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинскими работниками, рассредоточены по различным статьям, разделам и главам УК РФ, где фигурирует общий субъект уголовной ответственности. Соответственно, в Сайт Министерства здравоохранения РФ. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа : http://www.rosminzdrav.ru/open/discuss/projects/53 2 Мурашко М. А. Итоги работы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальных органов по субъектам Российской Федерации в 2012 г. (по материалам итоговой коллегии Росздравнадзора) // Вестник Росздравнадзора. 2013. № 2. С. 17. 1 20

информационных центрах регионов нельзя получить полные статистические данные, поскольку возможности ограничены только двумя статьями, где представлен рассматриваемый специальный субъект (ст. 123, 124 УК РФ)1. При этом статья 123 УК РФ предусматривает ответственность за незаконное проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. При наличии такой формулировки отнести это деяние к ятрогенным преступлениям нельзя, поскольку оно совершается не в процессе исполнения лицом своих медицинских обязанностей. Лицо же, имеющее медицинское образование соответствующего профиля, проведшее искусственное прерывание беременности, например, в ненадлежащих условиях, в поздние сроки беременности и т.д., не подлежит уголовной ответственности. Ответственность будет наступать лишь в случае, если такие действия повлекут по неосторожности тяжкий вред здоровью или смерть женщины (ч. 2 ст. 118 или 109 УК РФ). Полагаем, что статья 123 УК РФ требует соответствующей законодательной корректировки. К основаниям криминализации, входящим в юридико- криминологическую группу, относится динамика деяний с учетом причин и условий, их порождающих. В любом обществе и государстве источником условий и причин преступности выступают социальные противоречия. Причинами ятрогенной преступности также являются объективно существующие противоречия в экономической, социальной, нравственной и других сферах жизни страны. Эти противоречия, как правило, имеют комплексный характер и обусловлены экономическими, общесоциальными, техническими, психологическими и правовыми факторами. Основной экономической причиной ятрогенных преступлений является несоответствие размера оплаты труда степени ответственности Огнерубов Н. А. Ятрогенная преступность: причины и меры ее предупреждения // Социально- экономические явления и процессы. Тамбов, 2010. № 4. С. 123. 1 21

медицинских работников. Профессия врача в России в последние годы не покидает рейтинг самых низкооплачиваемых профессий в стране. Для того чтобы получать больше, врачи вынуждены работать на 1,5-2 ставки по совместительству. Из-за повышенных нагрузок у врачей не остается времени ни для повышения квалификации, ни для самообразования. Среди общесоциальных факторов, детерминирующих ятрогенную преступности, можно выделить: – научно-технический прогресс в медицинской сфере, расширение и совершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств, вакцин, технологий и т.д. Это, с одной стороны, обеспечивает более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снижает инвалидизацию и летальность, сужает ареал их распространения. С другой стороны, увеличивается степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них; – коммерциализация медицинских услуг, которая привела не только к коррумпированности некоторых руководителей, но и отдельных врачей, которые не желают оказывать бесплатно квалифицированную медицинскую помощь и вынуждают пациентов платить. Проблема здесь заключается не только в низкой заработной плате медицинских работников, но и в отсутствии четкого разделения платной и бесплатной медицинской помощи, которая не имеет градации ни по субъектам, ни по учреждениям, ни по сферам оказания медицинских услуг; – падение престижа медицинской профессии. Техническими детерминантами ятрогенных преступлений являются: – плохая материальная база медицинских учреждений, изношенность или полное отсутствие медицинского оборудования. Государственные поликлиники и больницы, особенно сельские, испытывают нужду в оборудовании, отвечающем современным достижениям медицины и техники, что сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг. Из 136 22

опрошенных медицинских работников 96 сотрудников государственных клиник (70,6%) утверждают, что медицинское учреждение, в котором они работают, испытывает недостаток в современном оборудовании, что не позволяет им оказывать квалифицированную медицинскую помощь; – несовершенство медицинской техники и, как следствие, неполноценное медицинское обследование и лечение. Психологическими детерминантами ятрогенных преступлений являются: – отсутствие должной позитивной направленности на строжайшее исполнение конкретных правил предосторожности, а также безразличие к конкретным общественным интересам. Как отмечает Н.В. Попов, некоторые врачи полагают, что медицинскую помощь надо оказывать только в тех случаях, когда можно рассчитывать на успех, а безнадежные больные, умирающие не заслуживают ухода и лечения, т.к. это напрасная трата средств и сил1. Однако в обязанности медицинского работника входит не только лечение, но и облегчение страданий неизлечимого больного (паллиативная помощь), отказ в оказании которой должен влечь уголовную ответственность. К сожалению, нередки случаи, когда врачи подходят к своим обязанностям формально, безучастно обслуживают пациентов, совершая тем самым грубые нарушения профессиональных (медицинских) обязанностей; – недисциплинированность, невнимательность; – переоценка своих профессиональных навыков и возможностей, самоуверенность; – перегрузка медицинского персонала, которая ведет к усталости и эмоциональному напряжению. В последние годы профессиональные медицинские ассоциации в разных странах стали активно заниматься «синдромом усталости» («перегорания») среди врачей. Эмоциональная, психическая и физическая нагрузка врача способствует развитию синдрома 1 Попов Н. В. Учебник судебной медицины. 2-е изд. М., 1946. С. 427. 23

эмоционального выгорания как реакции на продолжительное воздействие профессионального стресса средней интенсивности, что проявляется в повышенном переутомлении и нарушении состояния равновесия сил организма. К факторам риска такого синдрома некоторые исследователи относят большую нагрузку, монотонность, конфликты; – отсутствие профессионального опыта, недостаточная компетентность (незнание, неумение). Это приводит к нарушению методики проведения определенных манипуляций или операций, неправильному назначению препарата или процедуры и другим нарушениям; – низкий уровень квалификации медицинских работников. Уровень квалификации медицинских работников в нашей стране ниже, чем в развитых странах. Это объясняется отсутствием надлежащего качественного образования врачей-специалистов, отсутствием возможности повышения квалификации. Так, из 136 опрошенных медицинских работников 104 (76,5%) считают, что медицинская организация, в которой они работают, испытывает недостаток в квалифицированном персонале 1. К причинам, влияющим на низкую квалификацию, следует также отнести незаинтересованность и отсутствие мотивации в обучении самих медиков; формальное отношение к преподаванию в медицинских вузах, что ведет к низкому качеству подготовки будущих медицинских работников. Социально-психологическим основанием криминализации ятрогенных преступлений является определенный уровень общественного правосознания и психологии. О сущности необходимого правосознания очень образно высказался русский философ И.А. Ильин: «Народу необходимо и достойно знать законы своей страны - это входит в состав правовой жизни. Право говорит на языке сознания и обращается к сознательным существам; оно утверждает и отрицает, оно формулирует и требует – для того чтобы люди знали, что Балебанова T. А. Причины и условия преступности в сфере здравоохранения современной России (по материалам криминологического исследования) // ЕврАзЮж. 2011. № 7. 1 24

утверждено и что отринуто, и сознавали формулированное требование»1. Главный социально-психологический фактор криминализации состоит в том, что объявление деяния уголовно наказуемым должно одобряться обществом: «...Криминализация любого деяния должна быть морально обоснована, т.е. должна получить моральную поддержку большинства членов общества в связи с отрицательной моральной оценкой криминализируемого деяния». В последнее время в России отмечается рост числа обращений пациентов в судебные органы и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении морального и материального ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Такие жалобы объясняются психоэмоциональными причинами: реакцией родственников на смерть близкого человека, нарушением этических норм со стороны медицинских работников и т.п. Таким образом, анализ общественного мнения показывает, что общество негативно относится к случаям причинения вреда жизни или здоровью пациента в процессе ненадлежащего оказания медицинской помощи и высказывается о необходимости уголовно-правового регулирования ятрогенных преступлений. В целом анализ факторов, влияющих на социальную обусловленность уголовной ответственности ятрогенных преступлений, позволяет сделать следующие выводы: 1. Социальная преступлений обусловленность включает в себя криминализации совокупность следующих ятрогенных факторов, свидетельствующих о необходимости и целесообразности защиты жизни и здоровья пациента путем применения к медицинским работникам, в случае совершения ими общественно опасных деяний в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, уголовно-правовых санкций: – ятрогенные преступления, обладая высокой степенью общественной опасности, имеют относительную распространенность и типичность; 1 Ильин И. А. Сочинения : в 2 т. М., 1993. Т. 1. С 322. 25

– неблагоприятная динамика ятрогенных преступлений обусловлена экономическими, общесоциальными, техническими, психологическими и правовыми детерминантами; – гражданско-правовые и административные средства борьбы с ятрогенными правонарушениями не всегда эффективны; – возможность воздействия на умышленные и совершенные вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей ятрогенные деяния, влекущие причинение смерти или вреда здоровью различной степени тяжести пациенту, уголовноправовыми средствами; – негативное отношение общества к случаям причинения смерти или вреда здоровью пациента в процессе исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. 2. Выделение ятрогенных преступлений в самостоятельную группу профессиональных преступлений, обусловлено, во-первых, необходимостью дифференциации уголовной ответственности за уже криминализированные деяния (ч. 2 ст. 109, 118, ч. 4 ст. 122 УК РФ, а также ч. 1 ст. 105; п. «м» ч. 2 ст. 105; ч. 1 ст. 111; п. «ж» ч. 2 ст. 111; ч. 4 ст. 111; ч. 1 ст. 112, 115; ст. 120, 124, УК РФ), криминализации совершаемые новых видов медицинскими ятрогенных работниками, преступлений а также (например, незаконные деяния в трансплантологии и репродуктивной сфере, незаконные медицинские эксперименты на людях и др.). Во-вторых, это усилит защиту конституционных прав пациента, а также общества и государства от общественно опасных деяний, совершаемых медицинскими работниками. Втретьих, это создаст официальную статистику, отражающую реальное количество ятрогенных преступлений, а также условия для неотвратимой уголовной ответственности медицинских работников в случае виновного причинения ими смерти или вреда здоровью пациента. В- четвертых, это позволит разработать более эффективные меры по предупреждению совершения преступлений со стороны медицинского персонала. 26

3. Отсутствие статистического учета ятрогенных преступлений затрудняет их криминологический анализ и отрицательно сказывается на мероприятиях по их предупреждению и профилактике 27

2 Уголовно-правовая характеристика ятрогенных преступлений 2.1 Объект ятрогенных преступлений и его признаки Как показывает анализ правоприменительной практики, рост ятрогенной преступности неуклонно растет. Следственный комитет России назвал регионы, в том числе Москву, в которых наблюдается существенный рост преступлений, связанных с небрежным исполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Среди субъектов РФ существенный рост зарегистрированных сообщений о таких преступлениях наблюдается в Москве, в КабардиноБалкарской Республике, Республике Мордовия, Амурской области, Магаданской областях, а также Архангельской областях и Ненецком автономном округе. При этом большинство обращений граждан затрагивают, как и прежде, такие направления медицины, как акушерство и гинекология, хирургия, анестезиология и реаниматология, педиатрия, травматология, кардиология. В связи с этим глава Следственного комитета РФ поручил совместно с Минздравом РФ проработать меры, которые помогут оперативно фиксировать и расследовать ятрогенные преступления (преступления, связанные с небрежным исполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей), внедрить обучающие программы для расследования этой категории преступлений, задействовав возможности специалистов Минздрава РФ. Также Александр Бастрыкин предложил ввести в УК специальную норму, предусматривающую ответственность за врачебные ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. Представители профессионального сообщества, а именно члены Гильдии защиты медицинских работников, выступили против. Гильдия написала обращение, в котором уверяет ведомство, что «усиление образа врача как уголовного преступника только усилит агрессию и криминализацию столь деликатной сферы». Представители 28 сообщества считают, что та

законодательная база, которая есть в настоящий момент, позволяет довольнотаки успешно бороться с такими правонарушениями. Тем более что практически вся медицинская деятельность и так находится в зоне уголовных рисков. На этом фоне еще большее ужесточение ответственности, как считают эксперты гильдии, ни к чему не приведет. Предложение юристов гильдии: замена уголовной ответственности на административную для правонарушений с неосторожной формой вины. Также они ссылаются на мировой опыт. В классическом определении ятрогения подразумевается состояние, вызванное медицинским вмешательством, независимо от вины медицинского работника. То есть это любое патологическое состояние после любого медицинского вмешательства. Но очень часто бывают ятрогении, в которых вины врача нет. В свете данных заявлений Следственного Комитета России считаем, что каждый гражданин должен иметь представление о ятрогенной преступности. Понятие было разобрано нами в первой главе, теперь же необходимо разобрать состав данных преступлений. Родовым объектом ятрогенных преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасности личности, видовым объектом жизнь и здоровье человека. Непосредственный объект ятрогенных преступлений в научной литературе определяется по-разному. Так, В.Д. Пристансков, И.О. Никитина под объектом ятрогенного преступления понимают регулируемые государством отношения между врачом и пациентом в сфере здравоохранения. Данные отношения закреплены положениями, специальными правилами, руководствами, стандартами, определяющими разного порядок рода врачевания. Предполагается, что надлежащее их исполнение должно обеспечить реализацию закрепленного Конституцией РФ права гражданина на здоровье, получение медицинской помощи и безопасность жизни в процессе лечения 1. Пристансков В. Д. Ятрогенные преступления : понятие, подходы к исследованию. СПб., 2006. С. 42. 1 29

Кроме того, как считает И.О. Никитина, ятрогенные преступления, посягают на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство пациентов, их имущественные интересы, нарушают морально-этические нормы1. В. И. Витер, А. Р. Поздеев, И. В. Гецманова под объектом медицинских преступлений понимают регулируемые государством отношения между врачом, иными медицинскими работниками и пациентом в сфере здравоохранения, закрепленные в специальных документах, определяющих порядок оказания медицинской помощи и исполнение других обязанностей2. Таким образом, в указанных определениях авторы в качестве объекта рассматриваемых преступлений выделяют отношения между пациентом и медицинскими работниками в сфере здравоохранения. На наш взгляд, с такой позицией трудно согласиться. Во-первых, ятрогенные преступления – те преступления, совершаемые в процессе исполнения профессиональных обязанностей медицинским работником. Вовторых, УК РФ не выделяет отдельно группу ятрогенных преступлений, что усложняет выделение родового, видового и непосредственного объектов. Как справедливо отмечает Н.В. Павлова, нецелесообразно выделять самостоятельную главу о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками, поскольку в основу систематизации и рубрикации норм Особенной части УК РФ законодателем положен критерий объекта преступления (родового, видового и непосредственного). Выделение самостоятельной главы о преступлениях медицинских работников – специальных субъектов – нарушит единство критерия, т.к. будет указывать не на объект, а на субъект преступления. Объектами же большинства преступлений, совершаемых медицинскими работниками, выступают жизнь и здоровье человека, охраняемые посредством норм, предусмотренных в Никитина И. О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): дне. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007. С. 81. 2 Витер В. И., Поздеев А. Р., Гецманова И. В. Юридическая и экспертная оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников. Ижевск, 2007. С. 73. 1 30

основном в гл. 16 УК РФ. В связи с этим общественные отношения между пациентом и медицинским работником могут выступать лишь в качестве дополнительного непосредственного объекта ятрогенных преступлений. Г.А. Пашинян и преступления И.В. Ившин также медицинских полагают, работников что профессиональные являются двухобъектными. Основным непосредственным объектом являются общественные отношения, обеспечивающие охрану здоровья или жизни больного. Дополнительным непосредственным объектом являются общественные отношения, направленные на соблюдение установленных правил оказания медицинской помощи. Ученые отмечают, что при профессиональных преступлениях медицинских работников, механизм причинения вреда охраняемым общественным отношениям заключается в том, что, нарушая установленный порядок оказания медицинской помощи больному, медицинский работник посягает на общественные отношения, направленные на обеспечение надлежащего оказания такой помощи, в результате чего причиняется вред охраняемым уголовным законом важнейшим социальным личностным ценностям - жизни и здоровью больного1. Вопрос о жизни человека как объекте преступлений против личности всегда вызывал интерес у юристов. При квалификации ятрогенных преступлений большое значение имеет вопрос о начальном моменте жизни человека, поскольку в результате ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей может наступить гибель плода либо причинена смерть или повреждения различной степени тяжести рождающемуся человеку. Кроме того, это необходимо для отграничения незаконного проведения искусственного прерывания беременности от убийства, причинения смерти по неосторожности, а также причинения вреда здоровью различной степени тяжести. Именно для осуществления правильной квалификации преступления мы и рассматриваем, с какого же Пашинян Г. А., Ившин И. В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М., 2006. С. 66. 1 31

момента начинается «жизнь». На сегодняшний день, как справедливо указывает М.М. Минаева, отечественным уголовным законодательством жизнь ребенка подлежит защите с момента рождения, а охрана жизни не рожденного ребенка возможна только косвенно, в связи с охраной материнства, жизни и здоровья беременной женщины. В научной литературе встречаются различные точки зрения относительно начального момента жизни человека. В частности, под таким моментом предлагается понимать: – появление в процессе родов какой-либо части тела ребенка вне утробы матери (В.Д. Набоков, А.А. Жижиленко, С.В. Бородин, О.В. Лукичев, А.Л. Карасова, Л.И. Мурзина и др.1); – прорезывание головки младенца, выходящего из организма матери (А.И. Коробеев2); – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма беременной, т.е. когда плод отделился от утробы роженицы, за исключением пуповины, которая не перерезана, и у плода имеется дыхание или сердцебиение, пульсация пуповины либо произвольные движения мускулатуры (А.Н. Красиков, М.А. Трясоумов и др.3); – начало самостоятельного дыхания (И.Я. Фойницкий, Ф. Лист, М.Д. Шаргородский, В. Ф. Караулов, Л. В. Сердюк и др.4); – начало физиологических родов (А.А. Пионтковский, Б.С. Утевский, Ш.С. Рашковская, Г.Н. Борзенков, Е.И. Грубова, Р.Д. Шарапов, А.В. Лунева и др.5); Жижиленко А. А. Преступления против личности. 1927. С. 7. Коробеев А. И. Преступные посягательства на жизнь и здоровье человека : монография. М., 2012. С. 18. 3 Красиков А. Н. Уголовно-правовая охрана прав и свобод человека в России. Саратов, 1996. С. 9. 4 Фойницкий И. Я. Курс уголовного права. СПб., 1901. С. 18. 5 Утевский Б. С. Уголовное право. М., 1950. С. 182. 1 2 32

– перерезывание пуповины1. Статья 53 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (далее – ФЗ № 323) закрепила определение момента рождения ребенка, под которым понимается момент отделения плода от организма матери посредством родов2. Казалось бы, на законодательном уровне закреплено понятие момента рождения ребенка, но споры относительно начала жизни человека продолжаются. Это обусловлено, в том числе тем обстоятельством, что в ст. 106 УК РФ устанавливается ответственность за убийство матерью новорожденного ребенка во время родов. Е.И. Грубова предлагает считать моментом, с которого должна начинаться уголовно-правовая охрана жизни человека, 22 неделю беременности. В подтверждении своей точки зрения автор приводит приложение 2 «Ведение преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более» к приказу Министерства здравоохранения РФ от 4 декабря 1992 г. № 318 (в настоящее время утратившему силу, согласно приказу от 20 февраля 2012 г. № 144/42), в соответствии с которым 22 недели – это срок беременности, с которого действия, направленные на ее прекращение, считаются родами, а не абортом3. Считается, что уголовно-правовая охрана жизни будущего ребенка должна отождествляться не с началом физиологических родов, а со сроком беременности 28 недель, когда не исключается реальное рождение ребенка живым и создается опасность для жизни и здоровья способного к внеутробной жизни, но недоношенного плода. Следовательно, действия, направленные на прерывание беременности и уничтожение плода во время родов, должны рассматриваться как умышленное плодоизгнание или умерщвление плода во время родов. Согласимся с Р.Д. Шараповым, по Тишкевич И. С. Квалификация преступлений против жизни. Минск, 1991. С. 17. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. 3 Грубова Е. И. Проблемы ответственности за убийство матерью новорожденного ребенка в российском и зарубежном уголовном законодательстве : автореф. дне. ... канд. юрид. наук. М., 2009. С. 18. 1 2 33

мнению которого, рождением ребенка следует считать не момент полного изгнания или извлечения младенца из организма роженицы, а момент наступления первых родовых схваток беременной женщины, когда только начинается процесс отделения плода от материнского организма. Аналогичное мнение высказывает и А.В. Лунева, определяющая начальную границу жизни – моментом начала рождения, под которым, по ее мнению, следует понимать начало первого родового периода - возникновение регулярных родовых схваток либо начало родоразрешающей операции по извлечению ребенка из организма матери1. Также необходимо внести ясность относительно термина «здоровье». В ФЗ № 323 здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. В 1985 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла концепцию «Здоровье для всех к 2000 году», определившую стратегию и тактику всех развитых стран по созданию условий для обеспечения и развития здоровья населения. По определению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов. Почти в той же формулировке это определение было перенесено в наше законодательство. По мнению ведущих российских ученых, это определение неконкретно. Например, А.Г. Щедрина предлагает такую формулировку: «Здоровье – это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели), которое развивается... в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяет человеку... осуществлять его биологические и социальные функции». Шарапов Р. Д. Уголовно-правовое значение юридического определения момента рождения ребенка // Уголовное право. 2012. № 3. С. 76. 1 34

С.Я. Чикин видит в здоровье гармоническое взаимодействие и функционирование всех органов и систем человека при его физическом совершенстве и нормальной психике, позволяющих активно участвовать в общественно полезном труде. Основоположник валеологии И.И. Брехман рассматривал здоровье человека «как способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации». Н.Д. Граевская (1979) в понятие «здоровье» включает оценку уровня функциональных возможностей организма, диапазона его компенсаторноадаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. возможности приспособиться к повышенным требованиям среды без патологических проявлений. Современная концепция здоровья позволяет выделить его основные составляющие – физическую, психологическую и поведенческую. Физическая составляющая включает уровень роста и развития органов и систем организма, а также текущее состояние их функционирования. Основой этого процесса являются морфологические и функциональные преобразования и резервы, обеспечивающие физическую работоспособность и адекватную адаптацию человека к внешним условиям. Психологическая составляющая – это состояние психической сферы, которое определяется мотивационно-эмоциональными, мыслительными и нравственно-духовными компонентами. Основой его является состояние эмоционально-когнитивного комфорта, обеспечивающего умственную работоспособность и адекватное поведение человека. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, а также возможностями удовлетворения этих потребностей. Поведенческая составляющая – это внешнее проявление состояния человека. Оно выражается в степени адекватности поведения, умении общаться. Основу его составляют жизненная позиция (активная, пассивная, 35

агрессивная) и межличностные адекватность взаимодействия с отношения, внешней которые средой определяют (биологической и социальной) и способность эффективно трудиться. Полагаем, что именно таким подходом пользовался наш законодатель, выделяя основные составляющие для формулировки определения. Таким образом, считаем, что уголовно-правовой охране должны подлежать жизнь и здоровье рождающегося человека. Считаем, что виновное посягательство в отношении рождающегося человека, приведшее к его мертворождению или причинению вреда его здоровью в зависимости от оснований, предусмотренных уголовным законом, должно квалифицироваться как преступление против жизни или здоровья человека. Думаем, что виновное посягательство в отношении рождающегося человека, приведшее к его мертворождению или причинению вреда его здоровью в зависимости от оснований, предусмотренных уголовным законом, должно квалифицироваться как преступление против жизни или здоровья человека. В частности, как правильно отмечает Р.Д. Шарапов, оставление без уважительных причин роженицы без родовспоможения со стороны медицинского персонала, повлекшее по неосторожности мертворождение плода, или ненадлежащее исполнение акушерами своих профессиональных обязанностей при принятии родов, приведшее по неосторожности к членовредительству плода или его смерти, должно влечь уголовно-правовую оценку содеянного по ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 или ст. 124 УК РФ, а при умышленном отношении виновного к указанным последствиям содеянное следует квалифицировать как убийство или умышленное причинение вреда здоровью человека1. Полагаем, что аналогичным образом следует решать вопрос о причинении смерти или членовредительству плода в процессе искусственных родов. Шарапов Р. Д. Уголовно-правовое значение юридического определения момента рождения ребенка // Уголовное право. 2012. № 3. С. 76. 1 36

Что же касается жизнеспособности ребенка, то мы солидаризуемся с мнением ученых (Н.С. Таганцев, Т.В. Кондрашова, Т.А. Плаксина, А.Н. Попов и др.), полагающих, что как убийство необходимо квалифицировать лишение жизни любого ребенка, независимо от его жизнеспособности. Главное, как отмечает А.Н. Попов, чтобы в момент причинения смерти он был живым. Констатация жизнеспособности не является свидетельством предстоящей живорожденности. Поэтому, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1687н были утверждены Медицинские критерии рождения, в соответствии с которыми живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного сердцебиение, пульсация признаков пуповины или живорождения (дыхание, произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента). Таким образом, критерием, по которому надлежит отграничивать незаконное проведение искусственного прерывания беременности от убийства, причинения смерти по неосторожности, а также умышленного или неосторожного причинения вреда здоровью, является начало процесса физиологических родов. жизнеспособности, физиологических В случае, умерщвляется родов, если в содеянное плод, утробе должно независимо матери до от его начала квалифицироваться в зависимости от обстоятельств содеянного как незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 123 УК РФ) либо умышленное или неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее прерывание беременности (ст. 111 или 118 УК РФ). По российскому уголовному законодательству потерпевшей от преступления в этом случае 37

признается лишь женщина, находящаяся в состоянии беременности. В целом, соглашаясь с такой позицией, отметим, что в случае, если незаконное проведение производит лицо, искусственного имеющее высшее прерывания медицинское беременности образование соответствующего профиля, то квалификация преступления по ст. 123 УК РФ в действующей редакции исключается. В случае, если медицинский работник умышленно или по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, причиняет смерть женщине в процессе родов, что ведет к умерщвлению рождающегося человека, содеянное надлежит квалифицировать как причинение смерти двум или более лицам (и. «а» ч. 2 ст. 105 или ч. 3 ст. 109 УК РФ). Вопрос об окончании жизни человека (его смерти) важен при квалификации ятрогенных преступлений, связанных с нарушением правил трансплантации органов и (или) тканей человека, а также при эвтаназии. Изъятие трансплантатов у трупа, как отмечает С.С. Тихонова, реализуется вне охраны права человека на жизни или здоровье: с момента окончания жизни защита ее объективно лишена смысла, однако актуализируется защита умерших от неправомерного донорства, определение правовых оснований посмертного изъятия органов и тканей человека для пересадки1. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 (в ред. от 29.11.2007) «О трансплантации органов и (или) тканей человека» устанавливает, что органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Процесс перехода от жизни к смерти носит в медицине название умирания и обычно состоит из пяти сменяющих друг друга этапов: 1) пред агональное состояние; 2) терминальная пауза; 3) агония; 4) клиническая Тихонова С. С. Прижизненное и посмертное донорство в Российской Федерации : вопросы уголовно-правового регулирования. СПб., 2002. С. 25. 1 38

смерть; 5) биологическая смерть. Юристами традиционно выделяются два вида смерти: клиническая и биологическая. Клинической смертью признается прекращение дыхания, остановка сердечной деятельности, угнетение сознания, рефлексов, нарастающее кислородное голодание всех органов и тканей. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех важных жизненных функций. Его продолжительность в среднем составляет 5-6 минут, однако при низкой температуре окружающей среды может составлять 15-20 минут. Биологическая смерть является финальным этапом умирания, который характеризуется переходом в состояние, когда наступают необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания1. Единой точки зрения относительно выделения названных стадий умирания не существует. Вопрос определения момента смерти человека получил регламентацию в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, на основании которого моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений, а смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (ст. 66). Констатация биологической смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей той медицинской организации, в которой находится пациент, в составе анестезиолога-реаниматолога, невролога, имеющих опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. При этом в состав консилиума врачей не могут входить специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей. В литературе высказано мнение о том, что констатации состояния 1 Попов В. Л. Судебная медицина. СПб., 2000. С. 201. 39

смерти должно предшествовать применение полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному. При этом на основании Правил определения момента смерти человека, критериев и процедуры установления смерти человека, а также Правил прекращения реанимационных мероприятий (утв. Постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950), реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечнолегочной реанимации. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ правое регулирование получили вопросы прекращения реанимационных мероприятий в случаях их полной бесперспективности. Считаем, что отказ медицинского работника в проведении реанимационных мероприятий должен влечь за собой ответственность по ст. 124 УК РФ, а в случае установления умысла на причинение смерти пациенту – по ст. 105 УК РФ. В качестве дополнительного непосредственного объекта ятрогенных преступлений выступают общественные отношения в сфере оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи регулируется положениями Конституции РФ, Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ и иными нормативными правовыми актами. 2.2. Субъект ятрогенных преступлений УК РФ не выделяет медицинского работника в качестве специального субъекта преступления. В то же самое время медицинский работник может 40

быть субъектом как ятрогенных (профессиональных), так и должностных преступлений. Данные деяния связаны непосредственно с нарушением профессиональных обязанностей медицинских работников, причинивших вред здоровью или смерть пациента, или создавших угрозу их причинения в процессе оказания медицинской помощи. Мы разделяем точку зрения тех ученых, которые считают, что медицинские работники при осуществлении своих профессиональных обязанностей не являются должностными лицами. Медицинский работник может рассматриваться как должностное лицо только при исполнении организационно-распорядительных функций в медицинских или учреждениях административно-хозяйственных (главный врач, заведующий отделением) и только в случае нарушения этими лицами своих служебных обязанностей, повлекшего причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. В целом специальным субъектом преступления выступает лицо, которое кроме обязательных признаков общего субъекта (вменяемость и достижение определенного возраста) обладает дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к уголовной ответственности за совершение конкретного преступления 1. Применительно к ятрогенным преступлениям, в качестве такого дополнительного признака выступает статус медицинского работника. Медицинский работник может совершить и общеуголовное преступление, не являясь при этом специальным субъектом, но в этом случае его профессиональный статус не влияет на квалификацию преступления. Четкое определение категории «медицинский работник» в медицине до недавнего времени отсутствовало. Согласно отраслевому стандарту «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 1 Павлов В. Г. Субъект преступления. СПб., 2001. С. 200. 41

ТО 91500.01.0005-2001), утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 января 2001 г. № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», под медицинскими работниками подразумевались «сотрудники медицинского учреждения, имеющие непосредственное отношение к оказанию медицинских услуг». Таким образом, к числу медицинских работников, или к медицинскому персоналу относятся не все работники медицинской отрасли и лечебнопрофилактических учреждений, а лишь те из них, которые непосредственно занимаются медицинской деятельностью, т.е. оказанием медицинской помощи пациентам, – врачи, фельдшеры, медицинские сестры, акушерки и т.д. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) также не содержали определения медицинского работника, лишь в ст. 54 указывалось, что допуск к осуществлению медицинской деятельности имеют лица с высшим или средним медицинским образованием. При этом умалчивалось, относить ли к числу медицинских работников младший медицинский персонал – младших медицинских сестер по уходу за больными, санитаров и т.д. Замещение этих должностей не требует наличия высшего или среднего медицинского образования, однако профессиональные функции этих работников подчас непосредственным образом связаны с оказанием медицинской помощи пациентам. В соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками по должностям работников здравоохранения РФ, утвержденными постановлением Министерства труда РФ от 27 августа 1997 г. № 43 (в ред. от 22.12.2003 г. № 88) «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифноквалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации», в должностные обязанности младших медицинских сестер по уходу за больными входит: оказание помощи по уходу за больными, проведение несложных медицинских манипуляций, содержание больных в чистоте, 42 смена нательного и

постельного белья, участие в транспортировке больных. Кроме того, требования к их квалификации включают помимо общего среднего образования обязательную дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными. Таким образом, как отмечают Г.А. Пашинян и И.В. Ившин, деятельность этой категории работников имеет профессиональный характер и также может быть связана с оказанием медицинской помощи пациентам1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ впервые закрепил ряд необходимых медицинских терминов, в частности, понятие медицинского работника. Это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (ст. 2). Правом на осуществление медицинской деятельности в России, согласно ст. 69 данного закона, наделены лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Под аккредитацией специалиста понимается процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. К документам, определяющим статус медицинского работника, следует отнести и приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Пашинян Г. А., Ившин И. В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья : монография. М., 2006. С. 102. 1 43

Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Согласно данному документу, к медицинским работникам относятся должности руководителей (главный врач медицинской организации; директор больницы сестринского ухода, хосписа; заместитель руководителя (начальника) медицинской организации; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-специалист; заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации; главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер)); специалисты с высшим медицинским образованием (врачи-специалисты: врач-акушер-гинеколог, врач-кардиолог, врач-стоматолог и др.; врач-стажер); специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием (биолог, зоолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинский психолог, судебный эксперт (эксперт-биохимик, эксперт-генетик, эксперт-химик) и др.); средний медицинский персонал (акушер, гигиенист стоматологический, зубной врач, медицинская сестра и др.); младший медицинский персонал (младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитар, санитарводитель, сестра-хозяйка). К фармацевтическим работникам относятся должности руководителей: директор (заведующий) аптечной организации, заместитель директора (заведующего) аптечной организации; специалисты с высшим фармацевтическим образованием (провизор-стажер, провизораналитик, провизор-технолог и др.); средний фармацевтический персонал (младший фармацевт, фармацевт, старший фармацевт, и др.); младший фармацевтический персонал (санитар/мойщик). Пределы профессиональной компетенции медицинского персонала различны и определены в ведомственных нормативных актах, а также документах лечебных учреждений и организаций. Общим является то, что все они являются медицинскими работниками, и оказание медицинской 44

помощи является основным родом их профессиональной деятельности. Однако следует отграничивать от большого количества медицинского персонала круг медицинских работников, которые являются субъектами ятрогенных преступлений. К ним, на наш взгляд, относятся только те лица, которые обладают юридическим правом на медицинскую деятельность и осуществляющие профессиональные функции на различных этапах профилактики, диагностики и лечения. Таким образом, к субъектам ятрогенных преступлений, наделенным статусом медицинского работника, можно отнести врачей, работников среднего и младшего медицинского персонала, акушеров, фармацевтов, их помощников, студентов высших и средних медицинских учебных заведений, работающих в государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения. При этом на указанных лиц должна быть возложена обязанность по непосредственному оказанию соответствующего вида медицинской помощи. Отсутствие такой обязанности исключает уголовную ответственность. Эта обязанность может вытекать либо из факта наличия трудовых отношений между медицинским работником и лечебно-профилактическим учреждением государственной муниципальной или частной системы здравоохранения, либо из факта занятия медицинским работником частной медицинской практикой как гражданином, осуществляющим в установленном порядке предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Учитывая повышенную степень общественной опасности деяний, совершаемых медицинскими работниками в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей, считаем необходимым привести уголовное законодательство в соответствие с указанными нормативными правовыми актами путем выделения медицинского работника в качестве специального субъекта ятрогенных преступлений. В действующей редакции норм Особенной части УК РФ термин 45

«медицинский работник» отсутствует. Лишь в ч. 1, 3 ст. 123 УК РФ в качестве субъекта преступления называется «лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля». Как указывает С.В. Расторопов в данном случае речь идет о специальном субъекте преступления, который характеризуется негативным образовательным статусом лица отсутствием у него высшего медицинского образования соответствующего профиля. К таким лицам можно отнести врачей другого профиля (терапевт, окулист, стоматолог и т.п.) либо лиц, имеющих среднее медицинское образование пусть даже и соответствующего профиля, а равно лиц, не имеющих медицинского образования. Данное обстоятельство, по справедливому замечанию А.И. Коробеева, незаслуженно выводит за рамки субъектов этого преступления «узкопрофильных специалистов», предоставив им в известном смысле «индульгенцию» на право осуществления подобных операций и вне соответствующих медицинских учреждений и безотносительно к наличию у пациентов противопоказаний1. Кроме того, буквальное толкование этой нормы приводит к выводу, что уголовную ответственность закон связывает не с самой по себе операцией при наличии противопоказаний для ее проведения (например, срок беременности превышает 12 недель), а с личностью виновного - лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. В связи с этим М.В. Радченко полагает, что главным признаком, который следует учитывать при квалификации искусственного прерывания беременности, искусственного прерывания беременности незаконного проведения является проведение ненадлежащим лицом. Следовательно, при отсутствии указанных в ч. 3 ст. 123 УК РФ последствий проведение искусственного прерывания беременности лицом, имеющим Пашинян Г. А., Ившин И. В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья : монография. М., 2006. С. 106. 1 46

высшее медицинское образование соответствующего профиля, но, например, по истечении 12 недель, состава преступления не образует. В литературе такая законодательная конструкция признается ошибочной и предлагается изменить диспозицию ч. 1 ст. 123 УК РФ1. На основании ст. 12 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. № З-ФЗ «О полиции» на сотрудника полиции также возлагается обязанность оказывать первую медицинскую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная медицинская помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует. Неисполнение такой обязанности следует квалифицировать как неоказание помощи больному. В юридической литературе существуют и другие точки зрения по вопросу определения специального субъекта анализируемого преступления. Так, А.С. Горелик категорически утверждал, что субъектом неоказания медицинской помощи могут быть только медицинские работники, т.е. лица, имеющие определенные медицинские звания. При этом автор подчеркивал, что если говорить о неоказании помощи больным вообще, то обязанность лежит на всех лицах, имеющих медицинские звания. Однако непосредственно медицинскую (лечебную) помощь могут оказать только те, кто занимается лечебной деятельностью.2 С.И. Никулин считает, что субъектом неоказания помощи больному, прежде всего, являются врачи, а также руководители туристических групп, специально выделенные члены экспедиций, зимовок и др. Автор указывает, что лица медицинского персонала, которые по роду своей деятельности не оказывают медицинской помощи (фармацевт, лаборант, санитарка), за Радченко М. В. Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере : уголовноправовой аспект : автореф. дне. ... канд. юрид. наук. Екатеринбург, 2002. С. 21. 2 Горелик А. С. Уголовная ответственность за оставление в опасности : дис. ... канд. юрид. наук. Л., 1964. С. 301. 1 47

рассматриваемое преступление ответственности не несут; их бездействие в соответствующих случаях может квалифицироваться по ст. 125 УК РФ.1 Д.Ю. Мамонтов полагает, что, если закон или специальное правило предусматривает обязанность оказать помощь больному, такое лицо должно признаваться субъектом ст. 124 УК РФ вне зависимости от того, является оно медицинским работником или нет. Целый ряд федеральных законов устанавливает обязанность оказать помощь больному (в том числе доврачебную) для следующих субъектов: сотрудники МВД, сотрудники спасательной службы МЧС, судебные приставы, сотрудники ведомственной охраны, частные осуществляющих детективы и охранники, деятельность с сотрудники организаций, использованием источников ионизирующего излучения. Кроме того, по мнению Д.Ю. Мамонтова, под специальным правилом, исходя из буквального толкования закона, следует понимать узаконенное основание для деятельности в определенных условиях и при соответствующих обстоятельствах, к которым следует отнести приказы, правила, инструкции, устанавливающие обязанность оказывать медицинскую помощь больному. В связи с этим отметим, что существует большое количество ведомственных нормативных правовых актов, в соответствии с которыми представители различных профессий обязаны оказывать медицинскую доврачебную помощь: лица, эксплуатирующие электроустановки; работники полиграфических организаций; операторы, занятые на работах с опасным грузом, и т.п. Анализ зарубежного законодательства также показывает, что в большинстве стран субъектом рассматриваемого преступления являются именно медицинские работники. Такой подход считаем оправданным, т.к. медицинские работники проходят специальную теоретическую и практическую подготовку, позволяющую оказать больному эффективную медицинскую помощи. Более того, именно врачей закон обязывает оказывать Уголовное право России. Части Общая и Особенная : учебник / под ред. А. И. Рарога. М., 2008. С. 317. 1 48

медицинскую помощи. Мы солидарны с мнением ученик, которые считают, что субъектом неоказания помощи больному являются медицинские работники, в чьи обязанности входит оказание медицинской помощи. Анализ субъекта ятрогенного преступления позволяет сделать следующие выводы: 1. УК РФ не выделяет медицинского работника в качестве специального субъекта преступления. В то же самое время медицинский работник может быть субъектом как ятрогенных (профессиональных), так и должностных преступлений. 2. К субъектам ятрогенных преступлений, на наш взгляд, относятся только те лица, которые обладают юридическим правом на осуществление медицинской деятельности и исполняют профессиональные функции на различных этапах профилактики, диагностики и лечения. Таким образом, к субъектам ятрогенных преступлений можно отнести врачей, работников среднего и младшего медицинского персонала, акушеров, фармацевтов, их помощников, студентов высших и средних медицинских учебных заведений, работающих в государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения. При этом на указанных лиц должна быть возложена обязанность по непосредственному оказанию соответствующего вида медицинской помощи. 3. В качестве квалифицирующего признака принуждения к изъятию донорских материалов и любых фрагментов человеческого организма (ч. 2 ст. 120 УК РФ) необходимо предусмотреть совершение этого преступления медицинским работником при исполнении им своих профессиональных обязанностей. 4. Считаем необходимым включить в диспозицию ст. 123 УК РФ лиц, имеющих высшее медицинское образование соответствующего профиля. 5. Субъектом неоказания помощи больному должны признаваться только медицинские работники, в чьи профессиональные обязанности входит 49

оказание медицинской помощи. 2.3 Криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений Криминообразующие признаки – это признаки, позволяющие криминализировать (признать преступным) общественно опасное деяние, а также дифференцировать ответственность за ранее криминализированное преступление. Криминообразующие признаки соответствуют признакам состава преступления, и, следовательно, подразделяются на объективные и субъективные. К основным криминообразующим признакам ятрогенных преступлений, на наш взгляд, следует относить: 1) объект посягательства – это жизнь и (или) здоровье пациента, а также общественные отношения в сфере оказания медицинской помощи; 2) потерпевшего от преступления – пациента; 3) общественно опасное деяние; 4) общественно опасное последствие; 5) специального субъекта преступления – физическое вменяемое лицо, имеющее юридический статус медицинского работника; 6) причинно-следственная связь. Объект ятрогенных преступлений и его влияние на криминализацию общественно опасных деяний медицинских работников, совершаемых в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, были рассмотрены в предыдущем параграфе. Особенность объективной стороны ятрогенных преступлений заключается в совершении медицинским работником общественно опасного деяния (действия или бездействия) в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, причинившего смерть или вред здоровью 50

пациента либо создавшего угрозу причинения таких последствий. Общественно опасное деяние, в свою очередь, выражается в нарушении правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи. Правила и стандарты оказания медицинской помощи включают в себя комплекс положений, устанавливающих порядок соблюдения положений (требований), направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья (медицинское вмешательство), регламентированных различными нормативными правовыми актами (законами, постановлениями, приказами, инструкциями и т.д.). Особенность общественно опасных последствий ятрогенных преступлений заключается в причинении потерпевшему физического вреда (смерти или вреда здоровью различной степени тяжести). При этом ятрогенные последствия могут причинить прямой вред пациенту (т.е. вред, который напрямую причиняет смерть или вред здоровью пациента в процессе неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных полномочий либо умышленного их нарушения) либо косвенный вред пациенту (т.е. все негативные воздействия на пациента, которые сопутствуют основным действиям медицинских работников. К ним относятся все «побочные эффекты», возникающие при проведении медицинских манипуляций, при использовании лекарственных средств, биомедицинских технологий). Прямой вред пациенту – это первичный, видимый вред, который наступает непосредственно в процессе нарушения правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи. Такой вред может быть результатом бездействия медицинского работника (неоказание помощи пациенту); неверных (неквалифицированных) действий; ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Например, врач акушер-гинеколог С. в ходе производства медицинской операции по искусственному прерыванию беременности пациентке К., не получив из медицинской документации сведений об анатомических 51

особенностях строения организма пациентки, произвела перфорацию матки с повреждением стенки тонкой кишки. Основная сложность в данном случае заключается в установлении причинной связи между допущенным нарушением и наступившими последствиями. В подавляющем большинстве изученных нами уголовных дел пациентам причинялся прямой вред. Нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи может выразиться, во-первых, в неисполнении (игнорировании) соответствующих правил и (или) стандартов; во-вторых, в ненадлежащем исполнении оговоренных правил и (или) стандартов. В первом случае возможны следующие варианты общественно опасного поведения со стороны медицинского работника: а) совершение деяния вопреки установленному запрету; б) полное неисполнение (игнорирование) профессиональных обязанностей. Во втором случае медицинский работник выполняет свои профессиональные обязанности, но они полностью или частично не соответствуют правилам и (или) стандартам оказания медицинской помощи. Криминализация общественно опасного деяния, совершенного вопреки установленному запрету, обусловлена участием медицинских работников в эвтаназии; деяниях, связанных с нарушением соответствующих предписаний при производстве репродуктивной различных сфере; манипуляций незаконных в трансплантологии экспериментах на людях. и Все перечисленные деяния причиняют или создают угрозу причинения смерти или вреда здоровью различной степени тяжести. Случаи привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за убийство из сострадания в России отсутствуют, хотя сами врачи признают, что не раз прибегали к эвтаназии в своей практике. Это подтверждается социологическими исследованиями. Так, по данным О.С. Капинус, 65% опрошенных ею медиков встречали в практике случаи 52

пассивной эвтаназии, 29% – не встречали и 11% затруднились с ответом. На вопрос о случаях осуществления активной эвтаназии 24% специалистов ответили утвердительно, 66% – отрицательно и 10% – затруднились с ответом. Таким образом, криминообразующими признаками выступают: 1. Потерпевший является особым объектом, то есть пациентом; 2. Деяние в форме действия или бездействия; 3. Последствия; 4. Причинно-следственная связь; 5. Вина в форме неосторожности, то есть легкомыслие или небрежность. 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы. Ятрогения – это медико-правовой термин, который приобретает уголовно-правовое значение, иными словами, влечет за собой правовое последствие, только в случаях виновного нарушения правил и стандартов оказания медицинской помощи медицинскими работниками, вследствие чего наступают общественно опасные последствия (смерть или вред здоровью). Виновные действия медицинского работника, повлекшие смерть или вред здоровью пациента, необходимо отграничивать от невиновного причинения такого вреда (несчастный случай; врачебная ошибка как добросовестное необходимость заблуждение и неблагоприятные медицинского в работника; обоснованный риск условиях последствия, спровоцированные крайняя правомерности; неправильным поведением самого пациента). Ятрогенные преступления не ограничиваются лишь неосторожными деяниями медицинских работников, которые в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей повлекли причинение смерти или вреда здоровью пациента, либо отдельными сферами медицинской деятельности. Ятрогенные преступления являются лишь частью системы преступлений в сфере здравоохранения, поскольку связаны с нарушением лишь профессиональных, а не служебных, должностных обязанностей медицинских работников, причиняющих вред здоровью или смерть пациента или создающих угрозу причинения таких последствий. Критериями ятрогенных преступлений являются: – наличие надлежащего субъекта уголовно-наказуемого деяния, то есть лица, имеющего юридический статус медицинского работника; – связь деяния с профессиональной деятельностью субъекта; с 54

нарушением правил и стандартов оказания медицинской помощи; – причинение смерти или вреда здоровью пациента либо создание угрозы причинения таких последствий. Отсюда, под ятрогенными преступлениями следует понимать виновное нарушение правил совершенное медицинского и стандартов физическим работника, оказания лицом, в медицинской имеющим процессе юридический исполнения им помощи, статус своих профессиональных обязанностей, что причинило смерть или вред здоровью пациента либо создало угрозу причинения таких последствий. Систематизацию ятрогенных преступлений надлежит проводить по непосредственному объекту (преступления против жизни или здоровья пациента, а также ставящие в опасность жизнь и здоровье пациента); по характеру нарушений правил и стандартов оказания медицинской помощи (неисполнение (игнорирование) правил и стандартов оказания медицинской помощи; ненадлежащее исполнение правил и стандартов оказания медицинской помощи); по форме вины (умышленные или неосторожные преступления с двумя формами вины). В заключение также хотелось бы указать материалы, полученные при прохождении преддипломной практики в Следственном отделе Следственного комитета Ленинского района города Саранска. За последние пять лет в городе Саранске ни одно дело, связанное с ятрогениями, не было не прекращено ввиду отсутствия состава преступления. Установлено, Следственного что за управления 2017 г. поступило в 13 следственные подразделения сообщений анализируемой категории (АППГ – 13), из которых 9 поступило непосредственно от граждан (АППГ – 11). По поступившим сообщениям возбуждено 8 уголовных дел (АППГ – 4), из которых 7 по ч. 2 ст. 109 УК РФ (АППГ – 4), 1 по ч. 1 ст. 293 УК РФ (АППГ – 0). Отмечается снижение числа сообщений, по которым принято решение об отказе в возбуждении уголовного дела – 4 (АППГ – 9). Только в двух случаях данные решения отменялись (АППГ – 0). Всего в 55

производстве следователей Следственного управления находилось 10 уголовных дел анализируемой категории (АППГ – 6). Из указанного количества 4 дела окончены производством (АППГ – 4), при этом все дела окончены в срок свыше 2 месяцев. Все уголовные дела прекращены по реабилитирующим основаниям. Решения о прекращении в 2017 году не отменялись (АППГ – 1). По всем оконченным делам следователями внесены представления в порядке ч. 2 ст. 158 УК РФ. Жалоб на действия и решения должностных лиц в 2017 году по делам указанной категории не поступало (АППГ – 1). Одно из наиболее резонансных уголовных дел было возбуждено в 2015 году по факту смерти малолетнего Н, 2013 года рождения по ч.2 ст. 109 УК РФ. Родители обратились с заявлением. По их мнению, врач-педиатр халатно отнеслась к исполнению своих служебных обязанностей, от чего их сына несколько дней лечили не от той болезни. В последствии же, ему была оказана ненадлежащая медицинская помощь в больнице и некачественно была проведена операция, ввиду чего их ребенок сразу скончался. В ходе расследования была назначена комиссионная судебномедицинская экспертиза, по результатам которой их доводы были опровергнуты. Из выводов экспертов следует: «Порядок выписывания лекарственных средств не нарушен. Права пациента не нарушены. Соблюдено выполнение порядков оказания медицинской помощи (по профилю «детская хирургия», «анестезиология и реаниматология», «педиатрическая помощь»). Нарушен порядок оформления медицинской документации, за что врачи были привлечены к дисциплинарной ответственности.» В ходе изучения «Информационного письма о практике рассмотрения сообщений и расследования уголовных дел о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи за 2016-2017 гг.» было установлено, что касаемо судебно-медицинской экспертизы следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев 56

нарушение установленных уголовно-процессуальным законодательством сроков следствия связано с необходимостью назначения и производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз для выяснения соответствия оказанной медицинской помощи клиническому состоянию больного. Однако в некоторых случаях, в связи с неполнотой поставленных следователями перед экспертами вопросов, по окончании указанных длительных экспертиз возникала необходимость в производстве дополнительных и повторных экспертиз, в том числе в экспертных учреждениях других регионов. Кроме того, в ряде случаев медицинские документы, необходимые для производства судебной экспертизы, обнаруживались и изымались следователями лишь по истечении нескольких месяцев следствия. Данные обстоятельства крайне негативно сказывались на сроках расследования. В качестве 11702890007004054, примера следует отметить уголовное по факту ненадлежащего оказания дело № медицинской помощи малолетнему Б., находившееся в производстве Зубово-Полянского межрайонного следственного отдела. Необходимые документы для комиссионной судебной медицинской экспертизы, назначенной в феврале 2017 года, были окончательно представлены в распоряжение экспертов лишь в августе 2017 года. По указанной причине экспертиза была окончена лишь в октябре 2017 года. За допущенную грубейшую волокиту должностные лица Зубово-Полянского межрайонного следственного отдела привлечены к дисциплинарной ответственности. Таким образом, первостепенное значение приобретает организация эффективного взаимодействия следователя с экспертными учреждениями еще на стадии проверки в порядке ст.ст. 144, 145 УПК РФ, до момента назначения следователю судебной экспертизы. незамедлительно Такое установить, взаимодействие обнаружить позволит и изъять необходимую документацию и образцы, правильно сформулировать вопросы с целью дачи оценки действиям всех медицинских работников, оказывавших медицинскую помощь пострадавшему (от сотрудников бригады скорой 57

медицинской помощи и до врачей-реаниматологов), а также позволит избежать назначения дополнительных и повторных экспертиз. Положительным примером качественного и грамотно организованного предварительного следствия является уголовное дело № 5118, расследованное отделом по расследованию особо важных дел по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти малолетнего К. Исчерпывающие вопросы, поставленные перед экспертами, позволили получить интересующие следствие ответы в рамках единственной экспертизы. Однако помимо этого следователем в рамках уголовного дела было допрошено порядка 100 человек, обладающих информацией о происшедшем. Также, одной из наиболее распространенных проблем является, отсутствие доверия со стороны потерпевших к экспертизам, проведенным в Республике Мордовия. Наш субъект является маленьким, а потому не исключается возможность необъективной оценки результатов деятельности врачей, которые зачастую могу оказаться коллегами. Поэтому не редко приходится проводить повторную экспертизу в других регионах. Выходом из подобных ситуаций видится направление экспертизы изначально в другой регион, что, безусловно, затягивает процесс. Немаловажным аспектом расследования дел исследуемой категории является установление психологического контакта с потерпевшими и их родственниками, чья позиция весьма часто носит предосудительный характер в отношении врачей, оказывавших помощь погибшим. В связи с этим чрезвычайно важно следователю в кратчайшие сроки лично получать объяснения и впоследствии допрашивать указанных лиц, во избежание формирования мнения о бездеятельности и безынициативности следователей Следственного управления. Все изложенные потерпевшей стороны доводы должны тщательно проверяться и оцениваться. В качестве положительного примера взаимодействия с потерпевшей стороной следует отметить уголовное 58 дело № 11702890012002104,

расследованное Чамзинским межрайонным следственным отделом по факту смерти малолетней Б., по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Своевременное ознакомление потерпевшей и ее защитника с заключением комиссионной судебной медицинской экспертизы, назначение по их ходатайству повторной экспертизы в ГБУЗ Пензенской области «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» позволило сформировать доверительные отношения с матерью погибшей, и исключило ее возможные домыслы о предвзятости республиканских судебно- медицинских экспертов. Существует еще одна проблема, связанная именно с нашим регионом – проблема малого количества специалистов узкой направленности. Зачастую, эти врачи работают только в одной больнице и занимаются общими пациентами. Для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы необходимо приглашать врача того же профиля, что и врач, чья деятельность подвергается проверке. Отсюда у врача-эксперта возникает непростая ситуация. С одной стороны, ему необходимо предоставить объективную оценку действиям своего коллеги вне зависимости от их личных отношений. С другой стороны, существует такое понятие как «корпоративная этика». В «Кодексе корпоративной этики медицинского работника» закрепляется: «Медицинский работник не вправе публично ставить под медицинского сомнение работника профессиональную или каким-либо квалификацию иным другого образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе». Следует отметить, что оценка действиям врачей не заключается лишь в назначении комиссионной судебной медицинской экспертизы. Необходимо по каждому выявленному ятрогенному преступлению привлекать к участию специалиста территориального органа Росздравнадзора по Республике Мордовия, а также консультироваться с представителями Министерства 59

здравоохранения по Республике Мордовия, сотрудниками территориального Фонда обязательного медицинского страхования и независимыми медицинскими работниками с целью разъяснения специализированных терминов, необходимости манипуляций и и процедур. качества выполненных Несвоевременное медицинских проведение указанных следственных и процессуальных действий приводит к затягиванию разумных сроков следствия и волоките, деятельность следователя сводится лишь к ожиданию заключения комиссионной судебной экспертизы. Примером такой волокиты является уголовное дело № 11702890011013002, расследованное Темниковским межрайонным следственным отделом по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти М. За 9 месяцев предварительного следствия следователем допрошено в качестве свидетелей лишь 10 человек. 60

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1 Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 дек. 1993 г. (с изм. и доп.) – М. : Юрид. лит., 2017. – 96 с. 2 Всеобщая Декларация прав человека 1948 г. // Права человека. Основные международные документы : сб. док-в. – М. : Международные отношения, 1989. – С. 134–142. 3 Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (конвенция о правах человека и биомедицине) // Российский бюллетень по правам человека. – Вып. 10. – М., 1998. – С. 106–112. 4 Уголовный кодекс Российской Федерации. Принят 13 июня 1996 г. (по сост. на 30 марта 2018 г.). – М. : Проспект, 2017. – 272 с. 5 Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : Федер. закон от 29 ноя. 2010 г. // Рос. газ. – 2010. – № 23. – Ст. 543. 6 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федер. закон от 21 ноя. 2011 г. // Рос. газ. – 2011. – № 51. – Ст. 321. 7 Балебанова T. А. Причины и условия преступности в сфере здравоохранения современной России (по материалам криминологического исследования) / Т. А. Балебанова // ЕврАзЮж. – 2011. – № 7. – С. 34–38. 8 Варыгин А. Н. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, них предупреждение / А. Н. Варыгин, Е. В. Червонных. – М. : Юрлитинформ, 2013. – 200 с. 9 Витер В. И. Юридическая и экспертная оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В. И. Витер, А. Р. Поздеев, И. В. Гецманова. – Ижевск, М. : Юрлитинформ, 2007. – 383 с. 10 Горелик А. С. Уголовная ответственность за оставление в опасности : дис. ... канд. юрид. наук. / А. С. Горелик. – Л., 1964. – 301 с. 11 Григонис Э. П. Ответственность за преступления, совершаемые 61

медицинскими работниками / Э. П. Григонис, О. В. Леонтьев. – СПб. : Специальная литература, 2008. – 157 с. 12 Грубова Е. И. Проблемы ответственности за убийство матерью новорожденного ребенка в российском и зарубежном уголовном законодательстве : автореф. дис. ... канд. юрид. наук / Е. И. Грубова. – М., 2009. – 27 с. 13 Жижиленко А. А. Преступления против личности / А. А. Жижиленко. – М. и Л. : Госуд. Изд-во, тип. Печатный двор в Лгр., 1927. – С. 7–10. 14 Ильин И. А. Сочинения : в 2 т. / сост. Ю. Т. Лисица. – М. : Медиум, 1993. – Т. 1. – 510 с. 15 Канель Р. Ф. Горькая правда ошибки врача / Р. Ф. Канель // За рубежом. – 2001. – № 45. – С. 23-28. 16 Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (ятрогенной) депрессии / Ю. В. Каннабих // Профилактика нервных и психических заболеваний / под ред. С. Н. Давыденкова, Л. М. Розенштейна. – М., 1929. – С. 75–88. 17 Кашепов В. П. Об особенностях современного уголовно-правового законотворчества / В. П. Кашепов // Журнал рос. права. – 2005. – № 4. – С. 74–86. 18 Кибальник А. Г. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников / А. Г. Кибальник, Я. В. Старостина. – М. : Илекса, 2006. – 92 с. 19 Козаев Н. Ш. Уголовно-правовые аспекты медицинского риска / Н. Ш. Козаев // Сборник докладов Первой международ. конфер. «ОбществоМедицина-Закон». Кисловодский ин-т экономики и права. Май 1999 г. – М. : Грант 1999. – С. 25–28. 20 Комаров Ю. Альтернативы нет. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи / Ю. Комаров, А. Короткова, Г. Галанова // Медицинский вестник. – 1997. – № 13. – С. 11–13. 62

21 Коробеев А. И. Преступные посягательства на жизнь и здоровье человека. / А. И. Коробеев. – М. : Юрлитинформ, 2012. – 320 с. 22 Красиков А. Н. Уголовно-правовая охрана прав и свобод человека в Россию / А. Н. Красиков. – Саратов : Полиграфист, 1996. – 211 с. 23 Красильников А. П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи / А. П. Красильников // Медицинские новости. – 1996. – № 4. – С. 3– 10. 24 Крылова Н. Е. Уголовное право и биоэтика : проблемы, дискуссии, поиск решений / Н. Е. Крылова. – М. : ИНФРА-М, 2006. – 320 с. 25 Леонтьев О. В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля / О. В. Леонтьев // Главврач. – 2002. – № 7. – С. 38–47. 26 Лунеев В. В. Криминология (причины, предупреждение и методы изучения преступности в СССР) / В. В. Лунеев. – М. : Юрид. лит, 1986.–356с. 27 Макаров Д. Экономические и правовые аспекты теневой экономики в России / Д. Макаров // Вопросы экономики. – 2008. – № 3. – С. 55-58. 28 Мирошниченко Н. В. Причинение медицинским работником смерти и вреда здоровью пациентов : уголовно-правовые аспекты : автореф. дис. ... канд. юрид. наук. / Н. В. Мирошниченко. – Саратов, 2007. – 22 с. 29 Мурашко М. А. Итоги работы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальных органов по субъектам Российской Федерации в 2012 г. (по материалам итоговой коллегии Росздравнадзора) / М. А. Мурашко // Вестник Росздравнадзора. – 2013. – № 2. – С. 14–23. 30 Мурзова Т. В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т. В. Мурзова // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7 (1). – С. 224–229. 31 Нагорная И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции) : дис. … канд. юрид. наук. / И. И. Нагорная. – М., 2013. – 324 с. 32 Никитина И. О. Преступления 63 в сфере здравоохранения

(законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): дис. ... канд. юрид. наук. / И. О. Никитина. – Н. Новгород, 2007. – 270 с. 33 Новоселов В. П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения / В. П. Новоселов. – Новосибирск : Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. – 232 с. 34 Огнерубов Н. А. Профессиональные преступления медицинских работников : дис. ... канд. юрид. наук. / Н. А. Огнерубов. – М., 2014. – 171 с. 35 Огнерубов Н. А. Ятрогенная преступность: причины и меры ее предупреждения / Н. А. Огнерубов // Социально-экономические явления и процессы. – Тамбов : Изд-во Тамбов. гос. ун-та им. Г. Р. Державина. – 2010. – №4. – С. 121–126. 36 Павлов В. Г. Субъект преступления / В. Г. Павлов. – СПб. : Юрид. центр Пресс, 2001. – 318 с. 37 Павлова Н. В. Уголовно-правовое регулирование медицинской деятельности : дис. … канд. юрид. наук. / Н. В. Павлова. – М., 2006. – 201 с. 38 Пашинян Г. А. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. / Г. А. Пашинян, И. В. Ившин. – М. : Медицинская книга, 2006. – 196 с. 39 Попов В. Л. Судебная медицина / В. Л. Попов. – Спб. : Знание, 2000. – 399 с. 40 Попов Н. В. Учебник судебной медицины (для студентов медицинских институтов). 2-е изд. / Н. В. Попов. – М. : Изд-во Медгиз, 1946. – 515 с. 41 Пристансков В. Д. Ятрогенные преступления : понятие, подходы к исследованию / В. Д. Пристансков. – СПб. : Юрид. центр Пресс, 2006.–228 с. 42 Радченко М. В. Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере : уголовно-правовой аспект : автореф. дис. ... канд. юрид. наук. / М. В. Радченко. – Екатеринбург, 2002. – 26 с. 43 Соловьев А. П. Предупреждение 64 преступлений в сфере

здравоохранения : дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08 / А. П. Соловьев. – М., 2007. – 192 с. 44 Тихонова С. С. Прижизненное и посмертное донорство в Российской Федерации : вопросы уголовно-правового регулирования / С. С. Тихонова. – СПб. : Юрид. центр Пресс, 2002. – 321 с. 45 Тишкевич И. С. Квалификация преступлений против жизни / И. С. Тишкевич. – Минск, 1991. – 78 с. 46 Уголовное право России. Части Общая и Особенная : учебник / под ред. А. И. Рарога – М. : ТК Велби, Проспект, 2008 – 704 с. 47 Утевский Б. С. Уголовное право. 2-е изд., испр. и доп. / Б. С. Утевский; отв. ред. П. И. Кудрявцев. – М. : Госюриздат, 1950. – 279 с. 48 Фойницкий И. Я. Курс уголовного права / И. Я. Фойницкий. – СПб. : Издание книгопродавца И. Л. Тузова, 1901. – 448 с. 49 Шарапов Р. Д. Уголовно-правовое значение юридического определения момента рождения ребенка / Р. Д. Шарапов // Уголовное право. – 2012.– № 3. – С. 76–79. 50 Witke O. Der Arzt als Ursache seelischer Storungen / О. Witke // Deutsche Medizinische Wochenschrift. – 1925. – № 51 (1). – С. 101–117. 65

Рецензии:

Авторизуйтесь, чтобы добавить рецензию

- у работы пока нет рецензий -

Отзывы:

Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв