Особенности лечения неврологических симптомов ,синдромов и
нозологических форм у лиц в острый период заболевания COVID-1
"The peculiarities of treatment of neurological symptoms, syndromes and
nosological forms in persons in the acute period of COVID-1 disease"
Ключевые слова: лечение неврологических симптомов, острый период,
короновирусная инфекция
Key words: treatment of neurological symptoms, acute period, coronavirus
infection
Введение: короновирусная инфекция вызывает тяжёлое вирусное
заболевание. Американские ученые из отдела вакцин и инфекционных
заболеваний Центра исследования рака Фреда Хантингтона провели
исследование, в котором сравнили эффективность антител против SARSCoV-2 у переболевших и сделавших прививку. С помощью плазмы крови
этих людей они попробовали нейтрализовать два варианта нового
коронавируса — исходный уханьский штамм Wuhan-Hu-1 и его наиболее
опасный на данный момент мутантный вариант B.1.351 из Южной Африки.
Актуальность: мы все хорошо знаем что COVID-19 (аббревиатура от англ.
COronaVIrus Disease 2019 — коронавирусная инфекция 2019 года[2][см.
«Терминология»]), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV[3][4] (от
временного названия вируса в начале пандемии[5]) — потенциально
тяжёлая[⇨] острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом
SARS-CoV-2 (2019-nCoV)[6]. Представляет собой опасное заболевание[4],
которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной
инфекции лёгкого течения[7][8], так и в тяжёлой форме[9]. Вирус способен
поражать
различные
органы
через прямое инфицирование
или
посредством
иммунного
ответа
организма[10].
Наиболее
частым
осложнением заболевания является вирусная пневмония, способная
приводить к острому респираторному дистресс-синдрому и последующей
острой дыхательной недостаточности, при которых чаще всего необходимы
кислородная терапия и респираторная поддержка[11]. В число осложнений
входят полиорганная недостаточность, септический шок и венозная
тромбоэмболия[12]. К наиболее распространённым симптомам заболевания
относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой
кашель[13]. В редких случаях поражение вирусом детей и подростков,
предположительно, может приводить к развитию воспалительного
синдрома[14]. Также возможны долгосрочные осложнения, называемые
постковидным синдромом[15].
Коронавирусная инфекция COVID-19, коронавирусная инфекция 2019-nCoV,
ковид-19, ковид[1]
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе
Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей
изначально
нет
приобретённого
иммунитета[16],
к
инфекции
восприимчивы люди всех возрастных категорий[17]. Распространяется
вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе
при кашле, чихании или разговоре[18] капель с вирусом, а также через
попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос
или рот. Основным средством борьбы с распространением инфекции,
спасающим жизни, являются маски[19]. К числу эффективных мер
профилактики относятся частое мытьё рук и соблюдение правил
респираторной гигиены[13]. Систематический обзор вакцин показал, что
большинство эффективны и безопасны[20]. Вакцины являются важнейшим
новым средством борьбы с инфекцией, но прохождение вакцинации не
означает,
что
можно
пренебрегать
стандартными
мерами
профилактики[21]. На 1 октября 2020 года против вируса отсутствовали
какие-либо специфические противовирусные средства лечения или
профилактики[13]. В стандартный уход за больными с потребностью в
кислородной
терапии
теперь
обычно
входят
системные
кортикостероиды[22]. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо
специфическое лечение не требуется, а выздоровление происходит само по
себе[7][13]. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут
развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими
заболеваниями, включающими астму, диабет и сердечные заболевания[17].
В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций
жизненно важных органов[23]. У большинства заразившихся инфекция
протекает в лёгкой форме или бессимптомно[24]. Примерно в 15 % случаев
заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения
кислородной терапии, ещё в 5 % состояние больных критическое[25].
Коэффициент смертности от инфекции (англ. IFR) оценивается примерно в
0,68 %[26], согласно анализу серопревалентности ВОЗ — в 0,27 %[27].
Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля
2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась
пневмония[28]. Показатели с течением времени могут измениться. В связи
с эпидемией Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) объявлена
чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения,
имеющая международное значение[29], а риски на глобальном уровне
оцениваются как очень высокие[30]. Ведутся различные научные и
клинические
исследования[31].
Многие
научные
и
медицинские
издательства и организации подписались под заявлением о свободном
доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием[32].
11 марта 2020 года распространение вируса было признано ВОЗ
пандемией[33]. Эта эпидемия является первой в истории человечества[34]
пандемией, которая может быть взята под контроль[35]. Правительствам
имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен
взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, средств
индивидуальной защиты, припасов и оборудования, необходимых для
лечения[36][37].
ВОЗ
призывает
страны
к
подготовке
больниц,
обеспечению защиты медицинских работников и к решению о
необходимости
принятия
тех
или
иных
мер
социального
дистанцирования[38]. Предвакцинальные сыворотки, полученные от
переболевших до их последующей вакцинации, слабо нейтрализовали
Wuhan-Hu-1 и почти не нейтрализовали B.1.351, — обратил внимание
профессор кафедры геномики и биоинформатики СФУ, профессор
Геттингенского университета Константин Крутовский. — Иммунизация
любой из вакцин вызвала образование иммунных B и CD4+ T-клеток и
тысячекратное увеличение титров нейтрализующих антител против обоих
штаммов, а также SARS-CoV-1 — близкого вида коронавируса, вызвавшего
вспышку тяжелых ОРЗ в Азии в 2003 году. Это означает, что появление
новых мутантных штаммов SARS-CoV-2 с измененной инфекционностью и
патогенностью все-таки может приводить к повторным заражениям, так
как антитела, возникшие от встречи с ранним штаммом, почти не
работают. А вот вакцины действительно дают защиту.Согласно ВОЗ
опасными симптомами, при которых необходима медицинская помощь,
являются[39]:
одышка или затруднённое дыхание,
боли в груди или ощущение её сдавливания,
потеря возможности двигаться или разговаривать.
Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно
большому количеству тяжелобольных пациентов[48]. Наиболее важной
ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные
мероприятия, а снижение скорости её распространении [47], чтобы
растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы
здравоохранения[48]. Эпидемия закончится, как только среди населения
выработается достаточный коллективный иммунитет[48]. Тем не менее,
вероятен сценарий, по которому вирус займёт своё место среди других
ОРВИ и будет сосуществовать с людьми ещё долгое время[49].
Заболеванию подвержены люди всех возрастов, медианный же возраст
людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет. Тяжёлые формы
заболевания чаще бывают у пожилых людей возрастом за 60 лет с
сопутствующими заболеваниями. Большинство молодых людей и детей
переносят заболевание в лёгкой форме, в том числе в виде лёгкой
пневмонии, или асимптоматически[49]. В китайском отчёте с информацией
по 72 314 случаям заболевания в 81 % случаев заболевание проходило в
лёгкой форме, в 14 % — в тяжёлой и в 5 % состояние пациентов было
критическим[49].
Литература:
Примечания
Максим Кронгауз. Входит или не входит: стало ли слово «ковид» частью
языка?. nplus1.ru. Дата обращения: 21 января 2021.
Департамент
здравоохранения
города
Москвы.
Медицинская
реабилитация детей, перенесших COVID19 в режиме дистанционного
дневного стационара с использованием цифровых технологий
Novel coronavirus (2019-nCoV) (англ.). WHO/Europe. World Health Organization
(9 March 2020). Дата обращения: 9 марта 2020. Архивировано 18 апреля
2020 года.
Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных
заболеваний // Министерство здравоохранения Российской Федерации. —
2020. — 2 февраля.
.
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции
(COVID-19). Временные методические рекомендации. Минздрав России.
Министерство здравоохранения Российской Федерации (3 марта 2020).
С. Н. Авдеев. Практические рекомендации по кислородотерапии и
респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном
этапе : [рус.] / С. Н. Авдеев, Н. А. Царева, З. М. Мержоева … [и др.] //
Пульмонология. — 2020. — Т. 30, № 2 (июнь). — С. 151—163. — ISSN 25419617.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) - Симптомы, диагностика и
лечение | BMJ Best Practice (англ.). BMJ Best Practices. BMJ Publishing Group
Limited (21 December 2020). Дата обращения: 17 января 2021. Архивировано
17 января 2021 года.
Вопросы и ответы о COVID-19. Всемирная организация здравоохранения.
Дата обращения: 1 марта 2020. Архивировано 25 апреля 2020 года.
Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally
related to COVID-19 (англ.). World Health Organization. Дата обращения: 18
мая 2020.
Petter Brodin. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and
severity (англ.) // Nature Medicine. — 2021. — January (vol. 27, iss. 1). — P. 28–
33. — ISSN 1546-170X. — doi:10.1038/s41591-020-01202-8.
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
World Health Organization (24 февраля 2020).
Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового
коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления.
Вопросы и ответы о COVID-19. Всемирная организация здравоохранения.
Дата обращения: 10 августа 2020.
Часто задаваемые вопросы об использовании масок для профилактики
COVID-19. Всемирная организация здравоохранения (1 декабря 2020). Дата
обращения: 19 июня 2021.
Поиск вакцины против COVID-19. Всемирная организация здравоохранения.
Дата обращения: 19 июня 2021.
Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика
1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в
респираторной поддержке (рус.) // Клиническая фармакология и терапия :
журн. — 2020. — 17 мая (т. 29, № 2). — С. 21—29. — ISSN 0869-5490. —
doi:10.32756/0869-5490-2020-2-21-29.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46 (англ.). World
Health Organization (6 March 2020).
Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone. A systematic review and meta-analysis of
published research data on COVID-19 infection-fatality rates (англ.) //
International Journal of Infectious Diseases. — 2020-09-29. — 29 September. —
ISSN 1201-9712. — doi:10.1016/j.ijid.2020.09.1464. — PMID 33007452.
John P. A. Loannidis. Infection fatality rate of COVID-19 inferred from
seroprevalence data (англ.) // Bulletin of the World Health Organization. — 2020.
— 14 October.
Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou. Clinical
Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China (англ.) // New England
Journal of Medicine. — 2020-02-28. — 28 February. — ISSN 0028-4793. —
doi:10.1056/NEJMoa2002032.
Beeching, Fletcher, Fowler, 2020, Epidemiology.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39. World Health
Organization (28 февраля 2020).
Beeching, Fletcher, Fowler, 2020, Summary.
Sharing research data and findings relevant to the novel coronavirus (COVID-19)
outbreak. Wellcome (31 января 2020). Дата обращения: 26 февраля 2020.
Tedros Adhanom Ghebreyesus. BREAKING (англ.). World Health Organization
(11 March 2020). Дата обращения: 11 марта 2020.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 50. World Health
Organization (10 марта 2020).
Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге по COVID19 для постоянных представительств — 12 марта 2020 г.. Всемирная
организация здравоохранения (12 марта 2020).
Bill Gates. Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic? (англ.) //
New England Journal of Medicine. — 2020. — 28 February. — ISSN 0028-4793. —
doi:10.1056/NEJMp2003762.
The Lancet. COVID-19: too little, too late? (англ.) // The Lancet. — Elsevier,
2020. — 7 March (vol. 395, iss. 10226). — P. 755. — ISSN 1474-547X 0140-6736,
1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(20)30522-5.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 72. World Health
Organization (1 апреля 2020).
Coronavirus (англ.). Всемирная организация здравоохранения. Дата
обращения: 9 декабря 2020. Архивировано 9 декабря 2020 года.
Janine Makaronidis, Jessica Mok, Nyaladzi Balogun, Cormac G. Magee, Rumana
Z. Omar. Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in people with an acute loss
in their sense of smell and/or taste in a community-based population in London,
UK: An observational cohort study (англ.) // PLOS Medicine. — 2020. — 1
October (vol. 17, iss. 10). — P. e1003358. — ISSN 1549-1676. —
doi:10.1371/journal.pmed.1003358.
Mark W. Tenforde. Symptom Duration and Risk Factors for Delayed Return to
Usual Health Among Outpatients with COVID-19 in a Multistate Health Care
Systems Network — United States, March–June 2020 (англ.) // MMWR. Morbidity
and Mortality Weekly Report. — 2020. — 31 July (vol. 69). — ISSN 1545-861X
0149-2195, 1545-861X. — doi:10.15585/mmwr.mm6930e1. Архивировано 4
января 2021 года.
Стефани Сазерленд Как COVID-19 поражает органы чувств // В мире науки,
2021, № 4, с. 58 — 61
Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Déirdre Hollingsworth.
How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID19 epidemic? (англ.) // Lancet (London, England). — 2020. — 21 March (vol. 395,
iss. 10228). — P. 931—934. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S01406736(20)30567-5.
Beating Coronavirus: Flatten the Curve, Raise the Line — COVID-19: What You
Need to Know (CME Eligible) (англ.). Coursera (April 2020). Дата обращения: 25
апреля 2020.
Pneumonia of unknown cause – China. World Health Organization (5 января
2020). Дата обращения: 18 апреля 2020. Архивировано 18 апреля 2020
года.
Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler. COVID-19. BMJ Best
Practices. BMJ Publishing Group (17 февраля 2020).
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary (англ.). Centers for
Disease Control and Prevention (18 March 2020). Дата обращения: 21 марта
2020.
О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Аксёнов. TWIMC:
Комментарий ОСДМ о коронавирусной инфекции. OСДМ (22 марта 2020).
Дата обращения: 22 марта 2020.
Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi. Characteristics of SARS-CoV-2 and
COVID-19 (англ.) // Nature Reviews Microbiology. — 2020-10-06. — 6 October. —
P. 1–14. — ISSN 1740-1534. — doi:10.1038/s41579-020-00459-7.
New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now Available. NIAID Now. U. S.
National Institute of Allergy and Infectious Diseases (13 февраля 2020).
Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao. On the origin
and continuing evolution of SARS-CoV-2 (англ.) // National Science Review. —
2020. — 3 March. — doi:10.1093/nsr/nwaa036.
CDC Library: COVID-19 Science Update: 12/15/2020 (англ.). U. S. CDC (17
December 2020). Дата обращения: 20 декабря 2020. Архивировано 20
декабря 2020 года.
Ralph S. Baric. Emergence of a Highly Fit SARS-CoV-2 Variant (англ.) // New
England Journal of Medicine. — 2020. — 16 December. — ISSN 0028-4793. —
doi:10.1056/NEJMcibr2032888.
SARS-CoV-2 mink-associated variant strain – Denmark (англ.). World Health
Organization (6 November 2020). Дата обращения: 20 декабря 2020.
New coronavirus stable for hours on surfaces (неопр.). National Institutes of
Health (NIH). U.S. Department of Health and Human Services (17 марта 2020).
Дата обращения: 21 марта 2020.
Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution
recommendations. World Health Organization (29 марта 2020).
Yong Zhang, Cao Chen, Yang Song, Shuangli Zhu, Dongyan Wang. Excretion of
SARS-CoV-2 through faecal specimens (англ.) // Emerging Microbes & Infections.
— 2020. — 1 January (vol. 9, iss. 1). — P. 2501–2508. —
doi:10.1080/22221751.2020.1844551. — PMID 33161824.
Coronavirus disease (COVID-19): How is it transmitted? (англ.). World Health
Organization. Дата обращения: 20 декабря 2020. Архивировано 20 декабря
2020 года.
Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan.
Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats (англ.) // New England Journal of
Medicine. — 2020. — 13 May. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMc2013400.
Disease background of COVID-19 (англ.). European Centre for Disease
Prevention and Control. Дата обращения: 20 марта 2020.
Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang. No Association of
COVID-19 transmission with temperature or UV radiation in Chinese cities (англ.)
// The European Respiratory Journal. — 2020-04-08. — 8 April. — ISSN 13993003. — doi:10.1183/13993003.00517-2020.
Andrew G. Harrison, Tao Lin, Penghua Wang. Mechanisms of SARS-CoV-2
Transmission and Pathogenesis (англ.) // Trends in Immunology. — 2020. — 1
December (vol. 41, iss. 12). — P. 1100–1115. — ISSN 1471-4981 1471-4906,
1471-4981. — doi:10.1016/j.it.2020.10.004.
James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B.
Cutrell. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review (англ.) // JAMA. — 2020. — 13 April. — doi:10.1001/jama.2020.6019.
Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng. Cell entry
mechanisms of SARS-CoV-2 (англ.) // Proceedings of the National Academy of
Sciences. — National Academy of Sciences, 2020. — 6 May. — ISSN 1091-6490
0027-8424, 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.2003138117.
Shuai Wang, Zongyang Qiu, Yingnan Hou, Xiya Deng, Wei Xu. AXL is a candidate
receptor for SARS-CoV-2 that promotes infection of pulmonary and bronchial
epithelial cells (англ.) // Cell Research. — 2021-01-08. — P. 1–15. — ISSN 17487838. — doi:10.1038/s41422-020-00460-y.
Anant Parasher. COVID-19: Current understanding of its pathophysiology,
clinical presentation and treatment (англ.) // Postgraduate Medical Journal. —
2020-09-25. — 25 September. — ISSN 1469-0756 0032-5473, 1469-0756. —
doi:10.1136/postgradmedj-2020-138577.
Louise Dalskov, Michelle Møhlenberg, Jacob Thyrsted, Julia Blay-Cadanet, Ebbe
Toftgaard Poulsen. SARS-CoV-2 evades immune detection in alveolar
macrophages // EMBO reports. — 2020-10-28. — С. e51252. — ISSN 1469-3178.
— doi:10.15252/embr.202051252.
Toshiaki Iba, Jerrold H. Levy, Jean Marie Connors, Theodore E. Warkentin, Jecko
Thachil. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy (англ.) // Critical
Care. — 2020. — 18 June (vol. 24, iss. 1). — P. 360. — ISSN 1364-8535. —
doi:10.1186/s13054-020-03077-0.
Jerzy Windyga. COVID-19 и нарушения гемостаза. empendium.com (12
августа 2020). Дата обращения: 28 декабря 2020. Архивировано 28 декабря
2020 года.
Muge Cevik, Krutika Kuppalli, Jason Kindrachuk, Malik Peiris. Virology,
transmission, and pathogenesis of SARS-CoV-2 (англ.) // BMJ. — 2020. — 23
October (vol. 371). — ISSN 1756-1833. — doi:10.1136/bmj.m3862.
Mario G. Santamarina, Dominique Boisier, Roberto Contreras, Martiniano Baque,
Mariano Volpacchio. COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion
mismatch (англ.) // Critical Care. — 2020-07-06. — 6 July (vol. 24, iss. 1). — P.
395. — ISSN 1364-8535. — doi:10.1186/s13054-020-03125-9.
И. Е. Тюрин, А. Д. Струтынская. Визуализация изменений в легких при
коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные)
(англ.) // Пульмонология : журн. — 2020. — 18 November (vol. 30, no. 5). — P.
658—670. — ISSN 2541-9617. — doi:10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670.
Архивировано 1 января 2021 года.
Tamer F. Ali, Mohamed A. Tawab, Mona A. ElHariri. CT chest of COVID-19
patients: what should a radiologist know? (англ.) // Egyptian Journal of Radiology
and
Отзывы:
Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв