Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Санкт-Петербургский государственный университет»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С
РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
Выполнил студент:
Дзюба Вадим Сергеевич
524 группа
Научный руководитель:
к.м.н., Шевелева Наталья Александровна
Санкт-Петербург
2017
О ГЛ А ВЛ Е Н И Е
В в ед е н и е … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 4
1 . О б з о р л и т е р ату р ы : … … … … … … … … … … … … … … … … … 7
1 . 1 . И с то р и я и зу ч е н и я з а б ол е ва н и й п а р од о н т а … … … … . . 7
1 . 2 . К л а с с и ф и ка ц и я з а б ол е ва н и й п а р од о н т а … … … … … … 8
1 . 3 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з в о с п а л и т е л ь н о го п р о ц е с с а в
п а р од о н т а л ь н ы х т ка н я х … … … … … … … … … … … … … … … … . . 11
1.4.Классификация
местных
факторов
развития
в о с п а л и т е л ь н ы х з а б ол е ва н и й п а р од о н т а … … … … … … … … … 1 8
1 . 5 . Ф у н к ц и и п а р од о н т а … … … … … … . . … … … … … . . … … … 2 2
1 . 6 . Ги н г и в и т … … … … … … … . . … … … … . … … … … … … … … . 2 5
1 . 7 . П а р од о н т и т … … … … … … … . … … … … … . … … … … … … . 2 8
1 . 8 . П а р од о н то з … … … … … … … … … … . . … … … … … … … … . 3 1
1 . 9 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з г и п е рто н и ч е с ко й б ол е з н и … 3 3
1.10.Влияние
г и п е рто н и ч е с ко й
болезни
на
ткани
п а р од о н т а … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 5
1 . 11 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з с а ха р н о го д и а бе т а … … … … . 3 6
1 . 1 2 . В л и я н и е с а ха р н о го д и а бе т а н а т ка н и п а р од о н т а … . 3 8
2
1 . 1 3 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ом а . 3 9
1 . 1 4 . В л и я н и е м е т а б о л и ч е с ко го с и н д р ом а н а т ка н и
п а р од о н т а … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 4 3
2 . М ат е р и а л ы и м е тод ы и с с л ед о ва н и я … … … … … . … . . … . 4 6
2 . 1 . Х а р а кт е р и с т и ка о б с л ед о ва н н ы х п а ц и е н то в … … … … . 4 6
2 . 2 . О п и с а н и е с том атол о г и ч е с ко го с т ату с а п а ц и е н то в . . . 4 7
2 . 3 . Ре н т ге н ол о г и ч е с ко е о б с л ед о ва н и е … … … … … . . … . . . . . 4 9
3 . Ре зул ьт ат ы и с с л ед о ва н и я … … … … … … … … … … … … … . 5 0
З а к л юч е н и е … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … … … . 6 4
В ы в од ы … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … . 6 5
С п и с о к л и т е р ату р ы … … … … … … … … … … … … … … . . … . . … 6 6
С П И С О К С О К РА Щ Е Н И Й
Э К Г - эл е кт р о ка рд и о г р а ф и я
А Г - а рт е р и а л ь н а я г и п е рт е н з и я
Г И - г и п е р и н сул и н е м и я
Л П В П - л и п о п р от е и д ы в ы с о ко й п л от н о с т и
М С - м е т а б ол и ч е с к и й с и н д р ом
ОП – остеопороз
С С С - с е рд еч н о - с о суд и с т а я с и с т е м а
Г Б - г и п е рто н и ч е с ка я б ол е з н ь
П И - п а р од о н т а л ь н ы й и н д е кс
П К - п а р од о н т а л ь н ы й ка рм а н
3
СД - с а ха р н ы й д и а бе т
И Г - и н д е кс г и г и е н ы
Х Г П - х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т
Н Т Г - н а ру ш е н и е тол е р а н т н о с т и к гл ю ко з е
Н СА – н а руж н а я с о н н а я а рт е р и я
МФ – м е с т н ы е ф а кто р ы
С О – с л и з и с т а я о б ол оч ка
Н М – н о рм а л ь н а я м и к р о фл о р а
И Р - и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь
В в ед е н и е .
А к туа л ь н о с т ь т е м ы .
Заболевания
пародонт а
из-за
высокой
распро ст раненно сти, сложно сти определения характера
т еч е н и я з а б ол е ва н и я , п от р е б н о с т и ком п л е кс н о го п од ход а к
л еч е н и ю , д и а г н о с т и ке , а т а к ж е р е а б и л и т а ц и и б о л ь н ы х
образуют довольно с ерье зную проблему в современной
с том атол о г и и . ( Лу к и н ы х Л . М . , L a m s t e r I . B . , К ру гл о ва Н . В . ,
4
2010;
J ö n s s o n B . , 2 0 1 2 ; Б е з ру ко ва И . В . , 2 0 0 2 ; J i n L . J . e t a l . ,
2 0 11 ; Wo l f D . L . , 2 0 11 ) .
П о д а н н ы м В с е м и р н о й О р г а н и з а ц и и Зд р а в о ох р а н е н и я ,
п о ка з ат е л ь з а б ол е ва е м о с т и п а р од о н т а
и ч а щ е н а бл юд а е т с я у л и ц
с о от в е т с т вуе т 6 4 - 9 8 %
в в о з р а с т е от 3 5 д о 4 4 л е т. В
Ро с с и й с ко й Ф ед е р а ц и и у л и ц от 3 5 д о 4 4 л е т з а б ол е ва е м о с т ь
п а р од о н т а с о от в е т с т вуе т 6 2 - 9 4 % . ( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . с
с о а вт. , 2 0 0 0 ; R i d g e w a y E . E . , L . J . B r o w n 2 0 0 0 ; К ру гл о ва Н . В . ,
2010)
З а б ол е ва н и я п а р од о н т а в о с п р и н и м а ют с я , ка к п р о бл е м а
с о ц и а л ь н о з н ач и м а я , т а к ка к о н и с о с т а вл я ют
перво степенных
од н у
из
п р и ч и н п р е ж д е в р е м е н н о й п от е р и зуб о в ,
п р и в од я щ е й к у худ ш е н и ю к ач е с т в а ж и з н и п а ц и е н т о в и
развитию психиче ских отклонений у них. Хрониче ская
инфекция в
п а р од о н т а л ь н ы х т ка н я х
о ка з ы ва е т к р а й н е
г уб и т е л ь н о е вл и я н и е н а о р г а н и зм в ц е л ом и п р о и сход и т :
увеличение
р и с ка с е н с и б и л и з а ц и и к м и к р о о р г а н и зм а м ,
с н и же н и е р е а кт и в н о с т и о р г а н и зма и а л л е р г и ч е с к и х р е а к ц и й .
Б е зу с л о в н о м е с т н ы е ф а кто р ы вл и я ют
процесс в
на во спалительный
т ка н я х п а р од о н т а , од н а ко и с и с т е м н ы е ф а кто р ы
о ка з ы ва ют с и л ь н о е в о зд е й с т в и е н а т еч е н и е п атол о г и ч е с ко го
п р о ц е с с а , а в ч а с т н о с т и т а к и е с ом ат и ч е с к и е п атол о г и и
ка к :
с а ха р н ы й д и а бе т ( 6 % л юд е й с т р а д а ют д а н н ы м з а б ол е ва н и е м ,
и и х ч и с л о с ка ж д ы м год ом р а с т е т ) , г и п е рто н и ч е с ка я б ол е з н ь
(по данным ВОЗ
э то й п атол о г и е й с т р а д а е т
о кол о 2 0 - 3 0 %
взро слого нас еления, с возрастом распро ст раненно сть
з а б ол е ва н и я у в е л и ч и ва е т с я и д о с т и г а е т 5 0 - 6 0 % у л и ц с т а р ш е
65 лет), метаболиче ский сидром (встречается у 20%
населения развитых стран). Именно поэтому данные
5
с ом ат и ч е с к и е п ат о л о г и и о т в од я т к н а и б о л е е а к т у а л ь н ы м
п р о бл е м а м с о в р е м е н н о й с том атол о г и и и м ед и ц и н ы в ц е л ом .
( Д у н я з и н а Т. М . с с о а вт. , 2 0 0 1 ;
Brown L.J. et al., 2002;
Лу к и н ы х Л . М . , К ру гл о ва Н . В . , 2 0 1 0 ; Д а н и л е в с к и й Н . Ф . с
с о а вт. , 2 0 0 0 ; R i d g e w a y E . E . , 2 0 0 0 ; Груд я н о в А . И . , 2 0 0 2 ) .
Ц е л ь и с с л е д ов а н и я
– в ы я в и т ь и ох а р а к т е р и з о в ат ь
взаимо связь во спа лительных заболеваний пародонт а и
с ом ат и ч е с к и х з а б ол е ва н и й .
З а д ач и и с с л ед ов а н и я :
1. И зу ч и т ь с о с тоя н и е т ка н е й п а р од о н т а у п а ц и е н то в с
г и п е рто н и ч е с ко й б ол е з н ь ю .
2. И зу ч и т ь с о с тоя н и е т ка н е й п а р од о н т а у п а ц и е н то в с
м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом .
3. И зу ч и т ь с о с тоя н и е т ка н е й п а р од о н т а у п а ц и е н то в с
с а ха р н ы м д и а бе том .
4. О х а р а к т е р и з о в а т ь
взаимосвязь
и
взаимовлияние
с ом ат и ч е с к и х з а б ол е ва н и й и в о с п а л и т е л ь н ы х з а б ол е ва н и й
п а р од о н т а .
П р а к т и ч е с ко е з н ач е н и е и с с л ед ов ат е л ь с ко й р а бот ы .
П р о в ед е н н а я
и с с л ед о ват е л ь с ка я р а б от а с п о с о б с т в о ва л а
до стоверной оценке
р а з л и ч и й в п а р од о н т о л о г и ч е с ко м
статусе пациентов без соматиче ских патологий
от н о ш е н и ю к
по
п а ц и е н т а м с с омат и ч е с к и м и п атол о г и я м и ,
т а к и м и ка к г и п е рто н и ч е с ка я б ол е з н ь , с а ха р н ы й д и а бе т 2 - о го
т и п а , м е т а б ол и ч е с к и й с и н д р ом . О б о з н ач е н ы
о с о бе н н о с т и
п атол о г и ч е с к и х и зм е н е н и й в т ка н я х п а р од о н т а п р и д а н н ы х
6
с о п у т с т ву ю щ и х з а б ол е ва н и я х , а т а к же в з а и м н а я с вя з ь
с т е п е н ь ю тя же с т и Х Г П ,
прогнозировать
со
ч то в с во ю оч е р ед ь п о з вол я е т
течение
заболевания
у
больных,
с ко р р е к т и р о в ат ь т е р а п е вт и ч е с к и е м е р о п р и я т и я , у ч и т ы в а я
н а ру ш е н и я п л от н о с т и ко с т н о й т ка н и и м и к р о ц и р кул я ц и и .
Гл а в а 1 . О б з о р л и т е р ату р ы .
7
1 . 1 . И с то р и я и зу ч е н и я з а бол е в а н и й п а р од о н т а .
История выявления, изучения и попытки лечения
п атол о г и й п а р од о н т а у ход и т в д а л е ко в п р о ш л о е . С п ом о щ ь ю
а р хе ол о г и ч е с к и х н а ход о к
в ы я вл е н о , ч то о кол о 5 т ы с я ч л е т
н а з а д б ы л и о п и с а н ы с и м п том ы б ол е з н е й
десен в Древнем
Китае, а в Древнем Египте предпринимались попытки
л еч е н и я З П ( п р о и з в од и л и и м м о б и л и з а ц и ю зуб о в п р о в ол о ко й
з о л о т о й . Г и п п о к р а т ( 4 6 0 – 3 7 7 г г. д о н . э . ) в ы я в и л
в з а и м о с вя з ь м е ж д у п од в и ж н о с т ь ю зуб о в и б ол е з н я м и д е с е н ,
ко т о р у ю о н о б о с н о в а л а к к у м ул я ц и е й зу б н о го н а л е т а .
( Груд я н о в А . И . , Ф ом е н ко Е . В . , 2 0 1 0 )
П . Ф о ш а р - о с н о в о п ол ож н и к с о в р е м е н н о й с том атол о г и и в
1 7 2 8 год у с о зд а л
« Р у ко в од с т в о п о х и ру р г и и и л еч е н и ю
з у б о в » , в ко т о р о м в к ач е с т в е п р о ф и л а к т и к и и л еч е н и я
гингивита советовал
уд а л е н и е з у б н ы х о т л о ж е н и й и
п р а в и л ь н у ю ч и с т ку зуб о в . В с о с т а в л еч е н и я в ход и л о
ш и н и р о ва н и е , и с п ол ь з о ва н и е р а с т в о р о в и п о р о ш ко в .
В 1 8 9 4 год у зуб н о й в р ач Е . Ка р ол и о б р ат и л в н и м а н и е н а
р ол ь п е р е г ру з к и зуб о в п р и п атол о г и и п а р од о н т а .
В 1 9 2 3 год у Д жо рд ж
Б о кс
и Д жод ж М а к ка л л п е р в ы м и
разделили заболевания пародонт а на 2 подразделения:
вызванные местными факторами и вызванные общими
ф а кто р а м и .
Ку р л я н д с к и й
«Ортопедиче ско е
В.Ю. в 1956 году в своей работе
лечение
альвеолярной
пиореи
и
т р а вм ат и ч е с ко й а рт и кул я ц и и » п р од е м о н с т р и р о ва л , ч то п р и
н е кото р ы х
условиях
из-за
8
давление
нагрузки
на
а л ь в е ол я р н ы е г р е б н и с о зд а ют с я п атол о г и ч е с к и е с о с тоя н и я
с хож и е с п а р од о н т и т о м п о п р о я в л е н и я м . О н о б о з н ач и л
п а р од о н т и т ка к ге н е р а л и з о ва н н ы й п р о ц е с с , о б р а зу ю щ и й с я
п од в о зд е й с т в и е м э н д о ге н н ы х ф а кто р о в и п е р еход я щ и й н а
о бе ч е л ю с т и . Гл а в н ы м и п р и ч и н а м и р а з в и т и я л о ка л и з о ва н н ы х
п атол о г и й т ка н е й п а р од о н т а сч и т а ют с я э кз о ге н н ы е ф а кто р ы
( Груд я н о в А . И . , Ф ом е н ко Е . В . , 2 0 1 0 ) .
1 . 2 . К л а с с и ф и ка ц и я з а бол е в а н и й п а р од о н т а .
В п е р и од с 1 9 5 1 п о
1 9 5 8 г г. ( А К РА ) – о р г а н и з а ц и я
международная по изучению патологиче ских со стояний
п а р од о н т а с о с т а в и л а к л а с с и ф и ка ц и ю п атол о г и й п а р од о н т а .
I.
Parodontopathiae
inflammata
inflammatae:
superficialis
(gingivitis),
parodontopathia
parodontopathia
inflammata profunda (parodontitis).
II. Parodontopathia dystrophica (parodontosis).
III. Parodontopathia mixta (parodontosis dystrophica,
parodontosis inflammatoria).
I V. P a r o d o n t o s i s i d i o p a t h i c a i n t e r n a ( d e s m o d o n t o s i s ,
parodontosis juvenilis).
V. P a r o d o n t o p a t h i a n e o p l a s t i c a ( p a r o d o n t o m a ) .
К л а с с и ф и ка ц и я з а б ол е ва н и й п а р од о н т а , кото р а я ш и р о ко
и с п о л ь з у е т с я в Р о с с и й с ко й Ф е д е р а ц и и п р и н я т а н а 1 6
П л е н ум е в 1 9 8 3
В с е с о ю з н о го о б щ е с т ва с том атол о го в с
изменениями, утвержденными в 2001 году на вст рече
президиума
пародонтологии
Ро с с и й с ко й
с том атол о го в . ( Груд я н о в А . И . и с о а вт. 2 0 0 3 ) .
9
Академии
I . Ги н г и в и т – в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в т ка н я х д е с н ы
в о з н и ка ю щ и й п од п атол о г и ч е с к и м в о зд е й с т в и е м о б щ и х и
местных
факторов,
зубодесневого
кото р ы й
течет
прикрепления
и
без
повреждения
возникновения
д е с т ру кт и в н ы х и зм е н е н и й в и н ы х п а р од о н т а л ь н ы х отд е л а х .
Ф о рм ы г и н г и в и т а :
- язвенный
- г и п е рт р о ф и ч е с к и й
- кат а р а л ь н ы й
Фазы процесса:
- ремиссия
- обострение
Теч е н и е :
- х р о н и ч е с ко е
- острое
Распространенность процесса:
- ге н е р а л и з о ва н н ы й
- л о к а л и з о в а н н ы й ( Б о р о в с ко й Е . В . 2 0 0 3 ; О р е хо в а Л . Ю .
2004)
II. Пародонтит – во спалительный проце сс в тканях
пародонта,
при
котором
возникает
деструкция
п е р и од о н т а л ь н ы х с вя з оч н ы х эл е м е н то в и а л ь в е ол я р н о й ч а с т и
ко с т и .
Ф о рм ы п атол о г и ч е с ко го п р о ц е с с а :
10
- агрессивная
- х р о н и ч е с ка я
По распространенности процесса:
- л о ка л и з о ва н н а я ф о рм а
- ге н е р а л и з о ва н н а я ф о рм а
Ст а д и и т еч е н и я п а р од о н т и т а :
- обострения
- ремиссии
Ст е п е н ь тя же с т и
- л е г ка я – п а р од о н т а л ь н ы й ка рм а н м е н е е 4 м м гл уб и н о й
-средняя
–
глубина
пародонтального
кармана
с о от в е т с т вуе т 4 - 6 м м
- тя же л а я – п а р од о н т а л ь н ы й ка рм а н б ол е е 6 м м гл уб и н о й
Степень
тяжести
устанавливается
по
к л и н и ко -
рентгенологиче ским данным. Перво степенным критерием
ко т о р ы й п р е д с т а в л я е т с я у р о в е н ь
д е с т р у к ц и и ко с т н о й
с о с т а в л я ю щ е й а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а . ( Б о р о в с ко й Е . В .
2003)
III.
Пародонтоз
–
патологический
процесс
с
д и с т р о ф и ч е с к и м и и зм е н е н и я м и , кото р ы е п р о с т и р а ют с я н а
в с е с о с т а вл я ю щ и е п а р од о н т а , п р и кото р ом н е н а бл юд а е т с я
в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с , гл уб о к и е п а р од о н т а л ь н ы е ка рм а н ы
и с ох р а н я е т с я ко рт и ка л ь н а я п л а с т и н ка а л ь в е ол я р н о й ко с т и .
Теч е н и е :
11
- тол ь ко х р о н и ч е с ко е
Тя же с т ь :
- л е г ка я
- с р ед н я я
- тя же л а я
Распространенность:
- тол ь ко ге н е р а л и з о ва н н ы й п р о ц е с с
I V. С и н д р ом ы , п р оя вл я ю щ и е с я в т ка н я х п а р од о н т а .
П р о г р е с с и р у ю щ и й л и з и с ко с т и п р и и д и о п а т и ч е с к и х
з а б ол е ва н и я х т ка н е й п а р од о н т а . В д а н н ы й р а зд е л
п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я п а р од о н т а
Дауна,
Элерс-Данлоса,
в ход я т
н а ф о н е с и н д р ом а
И ц е н ко - Ку ш и н г а ,
а
также
з а б ол е ва н и й к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в . ( Б о р о в с ко й Е . В . 2 0 0 3 ;
О р ехо ва Л . Ю . 2 0 0 4 )
V.
Пародонтомы
–
патологические
процессы
о п у хол е п од о б н о й ф о рм ы в т ка н я х п а р од о н т а , т а к и е ка к :
- п а р од о н т а л ь н а я к и с т а
- э п ул и с
- ф и б р ом ото з д е с е н
- э о з и н о ф и л ь н а я г р а н ул е м а
Теч е н и е :
- л о ка л и з о ва н н о е
- ге н е р а л и з о ва н н о е
12
( Б о р о в с ко й Е . В . 2 0 0 3 ; О р ехо ва Л . Ю . 2 0 0 4 )
1 . 3 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з в о с п а л и т е л ь н о го п р о ц е с с а в
п а р од о н т а л ь н ы х т ка н я х .
Н а ком п л е кс т ка н е й п а р од о н т а
вл и я ют ф а кто р ы ка к
общие, так и ме стные. Доказано, что в патогенезе
з а б ол е ва н и й п а р од о н т а п р и н и м а ют у ч а с т и е м и к р о о р г а н и зм ы
и
иммунные
механизмы.
Патологический
процесс
р а з в и в а е т с я б л а г о д а р я п у с к о в о м у ф а к т о р у, а и м е н н о
патогенной
микрофлоре,
возникновению
в о с п а л и т е л ь н о го
которая
локального
способствует
ответа
и
развитию
п р о ц е с с а . ( И ва н ю ш ко Т. П . с с о а вт. , 2 0 1 0 ;
З о р и н а О . А . с с о а вт. , 2 0 11 ; 2 0 11 ; Ц и м б а л и с то в А . В . с с о а вт. ,
2 0 11 ; S t e e v e s C . H . e t a l . , 2 0 11 ; Ц е п о в Л . М . , 2 0 0 4 , Кул а ко в
А . А . с с о а вт. ,
S a n z M . . , 2 0 11 ) .
П р и л о ка л и з о ва н н ом п а р од о н т и т е
в п ол о с т и рт а м е с т н ы е
ф а кто р ы у в е л и ч и ва ют э ф ф е кт п ато ге н н о й м и к р о фл о р ы н а
пародонтальные
ткани,
таким
образом
являются
у с и л и ва ю щ и м ф а кто р ом п р и ге н е р а л и з о ва н н ом п р о ц е с с е .
Б а кт е р и а л ь н а я бл я ш ка
Ги н г и в и т
1) Кол и ч е с т в о ,
в и рул е н т н о с т ь м и к р о о р г а н и зм о в
А ) Ги г и е н а п ол о с т и рт а
Б ) С од е й с т ву ю щ и е ф а кто р ы :
• Ка р и е с
• А н атом и ч е с к и е о с о бе н н о с т и
• М и н е р а л и з о ва н н ы е зуб н ы е отл оже н и я
• Я т р о ге н н ы е ф а кто р ы
13
В ) П ато ф и з и ол о г и ч е с к и е ф а кто р ы :
Специфические микробные
факторы
- р ото в о е д ы ха н и е
- с л ю н а ( с о с т а в и с в о й с т ва )
Г ) О с о бе н н о с т и п и т а н и я
2)Общая резистентность:
• Ге н е т и ч е с к и е н а ру ш е н и я
• П с и хо с ом ат и ч е с к и е ф а кто р ы
Реактивность организма
• В л и я н и е л е ка р с т в е н н ы х п р е п а р ато в
• Возраст
• С и с т е м н ы е з а б ол е ва н и я
3) Время
4 ) О к к л ю з и о н н а я т р а вм а
П а р од о н т и т
К с п о с о б с т ву ю щ и м р а з в и т и ю з а б о л е в а н и й п а р о д о н т а
м е с т н ы м ф а кто р ом п р и н я то от н о с и т ь :
1. а н ом а л и ю п ол оже н и я отд е л ь н ы х зуб о в
2. ко р от к и е у зд еч к и н и ж н и х г уб и в е р х н и х
3. т р а вм ат и ч е с ку ю о к к л ю з и ю
4. зуб н ы е отл оже н и я
5. тя ж и с л и з и с то й о б ол оч к и рт а
6. т р а вм ат и ч е с к и е в и д ы п р и ку с а
( Ко з л о в В . А . , Стом атол о г и я , 2 0 11 ; Ц е п о в Л . М . 2 0 0 6 )
К с и с т е м н ы м ф а кто р а м , о ка з ы ва ю щ и х п атол о г и ч и с ко е
вл и я н и е н а т ка н и п а р од о н т а , от н о с я т :
- с а ха р н ы й д и а бе т
- з а б ол е ва н и я же л уд оч н о - к и ш еч н о го т р а кт а
- п атол о г и ю к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в
14
- п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я с вя з а н н ы е с
щ и то в и д н о й
же л е з о й
- з а б ол е ва н и я н е р в н о й с и с т е м ы ,
-заболевания
с е р д еч н о - с о с уд и с т о й
системы
( Лу к и н ы х Л . М . , К ру гл о ва Н . В . , 2 0 1 0 , Ц е п о в Л . М . 2 0 0 6 ,
Груд я н о в А . И . , 2 0 1 2 ) .
С п е ц и а л и с т а м н е о бход и м о з н ат ь м е с т н ы е и с и с т е м н ы е
п а т о г е н е т и ч е с к и е м е х а н и з м ы , ко т о р ы е в о з д е й с т в у ю т н а
т ка н и п а р од о н т а и в ы з ы ва ют в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с ,
для
того чтобы предпринимать действия направленные на
п р о ф и л а кт и ку и л еч е н и е з а б ол е ва н и я .
П од а вл я ю щ е е б ол ь ш и н с т в о з а б ол е ва н и й п а р од о н т а н о с и т
в о с п а л и т е л ь н ы й ха р а кт е р .
П атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я
воздействием
п а р од о н т а п р о и сход я т
п од
л о к а л ь н ы х п р и ч и н ( м и к р о фл о р а зу б н о го
налета, травмирующие факторы), так и сочетанного
воздействия
местных,
общих
(эндогенных)
и
п р е о б р а з о в о ва н н о й от в е т н о й р е а к ц и и о р г а н и зм а . Н а и б ол е е
ва ж н о е з н ач е н и е в
э т и ол о г и и в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с а х
тканей
представляют
пародонта
нижеперечисленные
ф а кто р ы :
- кото р ы е о п р ед е л я ют р е а кт и в н о с т ь т ка н е й п ол о с т и рт а
на
п ато ге н н о е в о зд е й с т в и е ;
- зуб н а я бл я ш ка и зуб н о й н а л е т ;
-
которые
могут
увеличивать
или
уменьшать
п ато ге н е т и ч е с к и й п от е н ц и а л м и к р о фл о р ы ; ( М и ха й л о в Е . Е . с
с о а вт. , 2 0 0 3 ; Б е н е вол е н с ка я Л . И . , 1 9 9 8 )
Воспалительный процесс в деснах
п р о и сход и т
в о зд е й с т в и е м м и к р о о р г а н и зм о в , а точ н е е и х
п од
п р од у кто в
ж и з н ед е я т е л ь н о с т и , м и к р о б н о й бл я ш к и , кото р ы е с о с тоя т и з
15
экзоэнзимов, эндотоксинов и материалов антигенов.
Кол и ч е с т в о б а кт е р и й и и х в и д о в о й с о с т а в , к р ом е э то го и
п р од у к т ы и х о б м е н а , и р е з и с т е н т н о с т ь т к а н е й р о т о в о й
полости и организма, как единое целое, определяют
с о от в е т с т ву ю щ у ю ф о рм у
и с т е п е н ь тя же с т и
гингивита, и
в е р оя т н о с т ь в о з н и к н о в е н и я п а р од о н т и т а , а т а к же с ко р о с т ь
д е с т ру к ц и и ко с т н о й т ка н и .
С л ед о ват е л ь н о , в о с п а л е н и е с л уж и т гл а в н ы м от в е том н а
п о в р е ж д е н и е т ка н е й суб к л е точ н о го у р о в н я . Д а н н ы й от в е т
м оже т б ы т ь п ол н ы м з а ж и вл е н и е м и л и д е с т ру к ц и е й т ка н и .
В е р оя т н е й в с е го б а кт е р и а л ь н ы е то кс и н ы
и ф е рм е н т ы и м е ют
в о зм ож н о с т ь п о в р е ж д ат ь п а р од о н т а л ь н ы е т ка н и .
Рото ву ю п ол о с т ь п о н и м а ют, ка к
д о в ол ь н о р а в н о в е с н у ю , кото р а я
а д ап т и р о ва н н о с т и
п р ед с т а вл я е т
от р а ж а е т э ф ф е кт в з а и м н о й
м и к р о фл о р ы . Ус л о в н о - п ато ге н н а я фл о р а
некий барьер
препят ствовать
б и ол о г и ч е с ку ю с и с т е м у
д л я о р г а н и зм а , с п о с о б н ы й
увеличению численности случайных,
п ато ге н н ы х м и к р о о р г а н и зм о в . К р ом е то го Н М п о с тоя н н о
с т и м ул и р у е т
местный
и м м у н и т е т. Э т о э в о л ю ц и о н н о
в о з н и к ш и й , ф и з и ол о г и ч е с к и й
с п о с о б з а щ и т ы от и н ф е к ц и и .
( М и ха й л о в Е . Е . с с о а вт. , 2 0 0 3 ; Б е н е в ол е н с ка я Л . И . , 1 9 9 8 ; )
В
полости
рта
более
200
различных
видов
м и к р о о р г а н и зм о в . В с о с т а в м и к р о фл о р ы в ход я т, м и ко п л а зм ы ,
простейшие,
ротовой
д р ож ж и а н а э р о б н ы е и
полости
принято
аэробные
б а кт е р и и . В
определять
случайных
м и к р о о р г а н и зм о в - т р а н з и т а р н ы х и п о с тоя н н ы х - р е з и д е н т н ы х .
Н М с о с то и т и з : л а кто б а кт е р и й ,
анаэробных
ко к ко в
с ап р о ф и т н ы х н е й с с е р и й ,
п е п то с т р е п то ко к ко в ,
вейлонелл,
фу з о б а к т е р и й , с т р е п т о ко к ко в « а л ь ф а и б е т т а т и п о в »
л е п тот р и х и й , с п и р охе то в и д р . К с л у ч а й н о й м и к р о фл о р е
16
о т н о с я т б а к т е р и и р од о в P r o t e u s , C l o s t r i d i u m , K l e b s i e l l a ,
Pseudomonas, грамотрицательные аэробные бактерии,
г р а м п ол ож и т е л ь н ы е б а ц и л л ы . ( Ц а р е ва В . Н . 2 0 0 9 ; Б о р и с о в Л . Б .
2005)
П р и от н о с и т е л ь н ом п о с тоя н с т в е с о с т а ва и
кол и ч е с т ва
м и к р о фл о р ы п р о и сход я т кол е б а н и я , кото р ы е во з н и ка ют
сч е т р а з н о го у р о в н я
г и г и е н и ч е с ко го у ход а з а п ол о с т ь ю рт а ,
с о с тоя н и я зуб н ы х р я д о в
Микроорганизмы
за
в о з р а с т а и д ру г и х ф а кто р о в .
распределяются
н е р а в н ом е р н о . В ы с о ка я
в
полости
pтa
ко н ц е н т р а ц и я б а кт е р и й с од е р ж и т с я
в зуб н ом н а л е т е , н а п о в е р х н о с т и д е с н е в о го к р а я и н а ко р н е
языка. Анаэробные виды преобладают в о сновном в
п од д е с н е в о й бл я ш ке , а а э р о б н ы е
в н а д д е с н е в о й бл я ш ке .
( Ш и ш к и н А . Н . , Ст р о е в Ю . И . 2 0 0 7 ; )
Б ол ь ш и н с т в о ф о рм г и н г и в и т а и п а р од о н т и т а в о з н и ка ют,
благодаря
воздействию
микроорганизмов,
кото р ы е
п р и с о ед и н я ют с я к зуб а бл и з ко с д е с н е в ы м к р а е м , с о зд а ва я
о с н о ва н и е д л я бл я ш к и зуб н о й . З ат е м в о з н и ка е т н а зубе о кол о
б о р о з д ы д е с н ы а д с о р б и р о в а н и е б а к т е р и й и з ж и д ко с т и
п о л о с т и р т а . Д а н н ы й п р о ц е с с о су щ е с т в л я е т с я бл а год а р я
в ы с о ко а д г е з и в н ы м и н е р а с т в о р и м ы м в в о д е п о л и м е р а м
гл ю ко з ы , а т а к же бе л ка м с л ю н ы . В р е зул ьт ат е р а зм н оже н и я
м и к р о о р г а н и зм о в и в ы р а б от к и и м и в н е к л е точ н ы х у гл е вод н ы х
соединений
и
гл и ко г е н о а м и л о п е к т и н а и з у гл е в од о в ,
д о с т а вл я ю щ и хс я с ед о й , о б р а зуе т с я м я г к и й зуб н о й н а л е т з у б н а я б л я ш к а . С у в е л и ч е н и е м ко л и ч е с т в а м и к р о б н ы х
отл оже н и й п р о и сход и т в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в д е с н е .
Кроме
того
соотношение
микроорганизмов,
кото р ы е
о б р а з у ю т б л я ш к у, и з м е н я е т с я . В н а ч а л е п р е о б л а д а ю т
ко л о н и и г р а м п о л ож и т е л ь н ы х б а к т е р и й - с т р е п т о ко к к и и
17
а кт и н ом и ц е т ы , н о
при дальнейшем росте
зуб н о й бл я ш к и в
б о л ь ш и н с т в е о к а з ы в а ю т с я г р а м о т р и ц а т е л ь н ы е ко к к и , и
г р а м п ол ож и т е л ь н ы м и и г р а м от р и ц ат е л ь н ы м и п а л оч к и .
Гл а в н ы м и
п р од у к т а м и б а к т е р и й , ко т о р ы е в ы з ы в а ю т
д е с т ру к ц и ю и в о с п а л е н и е п а р од о н т а л ь н ы х т ка н е й , сч и т а ют с я
антигены, хемотоксины, а т акже
воздействием
происходит
митогены. Под их
передвижение
с
большей
с ко р о с т ь ю в д е с н е ву ю б о р о зд у л е й ко ц и то в . Бл а год а р я от е ку
снижается
эпителиальное
прикреплениес
зубом,
что
с п о с о б с т вуе т г р а м - п ол ож и т е л ь н ы м б а кт е р и я м п р о б и р ат ь с я в
апика льном направлении в область дна зубоде сневого
с о ед и н е н и я . ( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , М и л и ке в и ч И . Ю . , М а с л а к
Е.Е., 1999).
В
процессе
жизнедеятельности
микроорганизмов
о б р а зу ют с я п р от е ол и т и ч е с к и е ф е рм е н т ы , кото р ы е в к л юч а ют
ко л л а г е н а з у, э л а с т а з у,
они
приводят к поражению
кол л а ге н о в ы х в ол о ко н и
к л е то к д е с н ы , с п о с о б с т ву ют и х
д е с т ру к ц и и , с п о с л ед у ю щ и м о б р а з о ва н и е м
п а р од о н т а л ь н о го
ка рма н а .
Д и с т р о ф и ч е с к и е и зм е н е н и я в т ка н я х п а р од о н т а в о з н и ка ют
од н о в р е м е н н о с в о с п а л и т е л ь н ы м и , н о н е п р е о бл а д а ют н а д
т а ко в ы м и .
Слюна
и м е е т ва ж н о е з н ач е н и е в э т и ол о г и и з а б ол е ва н и й
п а р од о н т а , а ч а с т н о с т и
е е с в о й с т ва , с о с т а в и с ко р о с т ь е е
в ы р а б ат ы ва н и я вл и я ют н а п о ка з ат е л ь н а ко п л е н и я зуб н о го
налета, кальцификацию и
его химиче ский со став.
( П р охо н ч у ко в А . А . , 1 9 8 1 ; П а н и ка р о в с к и й В . В . 1 9 8 2 )
Та к и м о б р а з ом
п л а н р а з в и т и я п атол о г и ч е с ко го п р о ц е с с а
в п а р од о н т е м ож н о ото б р а з и т ь с л ед у ю щ и м о б р а з ом . И А
выделяют
токсины,
такие
18
как
липополисахариды,
липотеновую
к и с л о т у,
активирующие
остеокласты.
В о в л еч е н н ы е в п ат о л о г и ч е с к и й оч а г п о л и м о р ф н оя д е р н ы е
л е й ко ц и т ы , т р ом б о ц и т ы , м о н о ц и т ы и о б р а зу ю щ и е с я и з н и х
м а к р о ф а г и в ы д е л я ют п р о с т а гл а н д и н ы , кото р ы е а кт и в и ру ют
о с т е о к л а с т ы и л и во зд е й с т ву ют н а ма к р о ф а г и , п р и н уж д а я и х
с о зд а ват ь ф а кто р , кото р ы й
возникают
а кт и в и руе т
остеокласт и
воспалительно-деструктивные
изменения
п а р од о н т а .
Следовательно
стремительность
воспалительного
п р о ц е с с а в т к а н я х п а р о д о н т а о б о з н а ч а е т с я с ко р о с т ь ю
р а зм н оже н и я М О в п а р од о н т а л ь н ы х ка рм а н а х , и п о в ы ш е н и е м
а г р е с с и в н ы х с в о й с т в , т о е с т ь о б р а з о в а н и е ф е рм е н т о в и
то кс и н о в , и зм е н е н и е м и х в и д о в о го с о с т а ва . Ре з о р б ц и я ко с т и
я вл я е т с я б а з и с ом п р о ц е с с а п р от е ка н и я п а р од о н т и т а , од н а ко
перво степенная роль в де ст рукции тканей пародонт а
п р и н а д л е ж и т ко м п л е м е н т у, з а п у с к ко т о р о го , с п о м о щ ь ю
ком п л е кс о в а н т и ге н — а н т и т е л о о бу с л а вл и ва е т
увеличение
о б р а з о ва н и я п р о с т а гл а н д и н а Е и р е з о р б ц и ю ко с т н о й т ка н и
( L e h n e r, 1 9 8 3 ) .
1.4. Классификация местных факторов развития
в о с п а л и т е л ь н ы х з а бол е в а н и й п а р од о н т а .
П о м н е н и ю Ц е п о ва Л . М . ( 2 0 0 4 ) к м е с т н ы м ф а кто р а м в
п ол о с т и рт а , кото р ы е м о г у т с п о с о б с т ву ют
м и к р о о р г а н и зм о в в п а р од о н т, от н о с я т :
- м и к р от р а вм ы с л и з и с то й о б ол оч к и
- десневые щели
- су п е р ко н т а кт ы
- т р а вм ат и ч е с ка я о к к л ю з и я
- ка р и о з н ы е зуб ы
19
проникновению
- в р ед н ы е п р и в ы ч к и ( с о с а н и е и п р и ку с ы ва н и е м я г к и х
т ка н е й п ол о с т и рт а и л и и н о р од н ы х п р ед м е то в )
- а н ом а л и и с т р о е н и я
м я г к и х т ка н е й п ол о с т и рт а ( Ц е п о в
Л.М., 2004).
МФ т акже можно подразделить на инфекционные и
неинфекционные. К инфекционным факторам относят
специфическую
микрофлору
зубного
налета.
К
н е и н ф е к ц и о н н ы м м е с т н ы м ф а кто р а м р а з в и т и я з а б ол е ва н и й
п а р од о н т а от в од я т : ф и з и ч е с ко е в о зд е й с т в и е , и о н и з и ру ю щ е е
излучение;
механическая
травма
(деформированные
и с к у с с т в е н н ы е ко р о н к и ) , о р т о д о н т и ч е с к и е ко н с т р у к ц и и ,
о рто п ед и ч е с к и е
п р от е з ы , су п е р ко н т а кт ы , н а в и с а ю щ и е к р а я
п л ом б ы ; х и м и ч е с к и е ед к и е в е щ е с т ва ( Груд я н о в А . И . , 2 0 0 9 ) .
Н а л и ч и е у п а ц и е н т а в п ол о с т и рт а з н ач и т е л ь н о го
кол и ч е с т ва п о р а же н н ы х ка р и е с ом зуб о в я вл я е т с я м е с т н ы м
ф а кто р ом , с п о с о б с т ву ю щ и м р а з в и т и ю В З П . С од н о й с то р о н ы ,
в ка р и о з н ы х п ол о с тя х с кап л и ва ют с я о с т ат к и п и щ и , в о бл а с т и
пораженных карие сом зубов отмечается образование
з н ач и т е л ь н о б о л ь ш е го ко л и ч е с т в а з у б н ы х о тл ож е н и й . С
д ру го й с то р о н ы , п р и же ва н и и п а ц и е н т р е фл е кто р н о и з бе г а е т
и с п ол ь з о ват ь зуб ы п о р а же н н ы е ка р и е с ом д л я п е р е же в ы ва н и я
п и щ и , ч то п р и в од и т н е тол ь ко к п е р е г ру з ке и н ы х с е гм е н то в
зуб н о го р я д а , н о и н а ру ш е н и ю т еч е н и я с а м о оч и с т к и зуб о в . В
с в о ю оч е р ед ь , н а ру ш е н и е с а м о оч и с т к и зуб о в с од е й с т вуе т
довольно
в ы с о ко й
уровень
а к кум ул я ц и и
н а т а ко в ы х
с е гм е н т а х зуб н ы х отл оже н и й . Та к и м о б р а з ом , ф о рм и руе т с я
п о р оч н ы й к р у г ( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . ,
2 0 0 0 ; Б о р о в с ко й Е . В 2 0 0 3 ) .
П а г уб н о е в о зд е й с т в и е
н а т ка н и п а р од о н т а
н еуд о вл е т в о р и т е л ь н о го кач е с т ва п л ом б ы н а
20
о ка з ы ва ют
ко н т а кт н ы х
п о в е р х н о с тя х зуб о в , н ап р и м е р , с н а в и с а ю щ и м и к р а я м и и л и
не формирующие
нависающими
п р а в и л ь н ы й ко н т а к т н ы й п у н к т. П од
краями
пломбировочного
материала
н а кап л и ва ют с я о с т ат к и п и щ е в о го ком ка , з ат е м п р о и сход и т
о б р а з о ва н и е зуб н ы х отл оже н и й и д о в ол ь н о с ко р о в о з н и ка е т
воспалительного
конт актного
процесс.
пункта
Вследствие
нарушенного
пломбировочным
материалом
у с и л и ва е т с я р а з ру ш а ю щ е е в о зд е й с т в и е н а т ка н и п а р од о н т а ,
п о э том у ку с оч к и п и щ и п р оход я т в м е ж зуб н о е п р о с т р а н с т в о в
процессе
жевания
и
травмируют
ткани
пародонта.
( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
Т р а в м а т и ч е с ко й о к к л ю з и е й с ч и т а ю т т а ко е с м ы к а н и е
з у б н ы х р я д о в п р и ко т о р о м п р о и с ход и т ф у н к ц и о н а л ь н а я
п е р е г ру з ка т ка н е й
высокую
п а р од о н т а . П а р од о н т м оже т п е р е н е с т и
н а г р у з к у,
кото р а я
длится
недолго
без
п атол о г и ч е с к и й и зм е н е н и й . Од н а ко д л и т е л ь н а я н а г ру з ка н а
т ка н и п а р од о н т а
с п о с о б с т ву е т
в
в о зд е й с т в и е и
п а т о л о г и ч е с ко м у и з м е н е н и ю о п о р н о г о
ап п а р ат а зуб а .
давления
о ка з ы ва е т п а г уб н о е
П р о и сход я т и зм е н е н и я г и д р о с т ат и ч е с ко го
с о с уд а х
периодонта
сопровождающиеся
ге м о с т а з ом и л и м ф о с т а з ом , к р ом е э то го п оя вл я е т с я д и ап ед е з
ф о рм е н н ы х эл е м е н то в к р о в и ,
а г р е г а ц и е й э р и т р о ц и то в и
п е р и ва с кул я р н ы й от е к с
т р ом б о з ом с о суд о в . Та к же
п р о и сход и т н а бу ха н и е эл а с т и ч е с к и х и кол л а ге н о в ы х в ол о ко н
и последующая
и х д е с т р у к ц и я , ко т о р а я п р и в о д и т к
подвижно сти зубов и нарушению их функции. Позже
возникает
деминерализация
ко с т н ы х
структур
и
их
р е з о р б ц и я . ( Ко з л о в В . А . , 2 0 11 ; Тр е зуб о в В . Н . , М и ш н ё в Л . М . ,
2005, Данилевский Н.Ф., 2000)
21
Тр а вм и р о ва н и е с л и з и с то й о б ол оч к и п ол о с т и рт а
при
п ат о л о г и и п р и ку с а у худ ш а ю т п о в р е ж д а ю щ е е в о зд е й с т в и е
зуб н ы х отл оже н и й в м е с т е а н ом а л ь н о го р а с п ол оже н и я зуб о в ,
и с ку ч е н н о е п ол оже н и е зуб о в в зуб н ом р я д у ( Груд я н о в А . И . ,
2009).
Патологиче ские изменения
зависят
в пародонте напрямую
от тя же с т и а н ом а л и и п р и ку с а . С т еч е н и е м в р е м е н и
клиническая
картина
патологии
прогрессирует
и
у су г убл я е т с я ( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 )
В зуб а х п о р а же н н ы х ка р и е с ом и м е ют с я п ол о с т и , в н и х
с кап л и ва ют с я о с т ат к и п и щ е во го ком ка
и в о бл а с т и д а н н ы х
з у б о в н а б л юд а е т с я п о в ы ш е н н о е о б р а з о в а н и е б о л ь ш е г о
кол и ч е с т ва зуб н о го н а л е т а . К р ом е э то го
п р и же ват е л ь н ом
а к т е п и щ е в ы х п р од у к т о в б о л ь н о й р е фл е к т о р н о и з б е г а е т
и с п ол ь з о ват ь д л я п е р е же в ы ва н и я п и щ и п о р а же н н ы е зуб ы ,
ч то п р и в од и т н е тол ь ко к п е р е г ру з ке д ру г и х с е гм е н то в
зуб н ы х р я д о в , н о
и у худ ш а е т с я п р о ц е с с
зуб о в . В с л ед с т в и е , с н и же н и е у р о в н я
с а м о оч и щ е н и я
с а м о оч и щ е н и я зуб о в ,
з у б н ы е о т л о ж е н и я в д а н н ы х с е г м е н т а х а к к у м ул и р у ю т с я
н а м н о го б ол ь ш е . ( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
А н ом а л и и о р г а н ов п ол о с т и рт а .
Н е м е н е е ва ж н ы м и ф а кто р а м и в р а з в и т и и з а б ол е ва н и я
п а р од о н т а я вл я ют с я а н ом а л и и с т р о е н и я с л и з и с то й о б ол оч к и
п о л о с т и р т а в ц е л ом , ко т о р ы е о к а з ы в а ю т н е хо р о ш е е
в о зд е й с т в и е н а т ка н и п а р од о н т а . А н ом а л ь н ы е р а с п ол оже н и е
уздечек нижней и верхней губы, а т акже присут ствие
и зм е н е н н ы х тя же й с л и з и с то й , п р и в од я т к том у, ч то п р и
активации
н а ру ш а е т с я
м и м и ч е с ко й
и
жевательной
м у с кул ату р ы ,
п р и к р е п л е н и е э п и т е л и я д е с н е в о й б о р о зд ы к
т в е р д ы м т к а н я м зу б о в , ч т о с п о с о б с т ву е т п о с л е д у ю щ е м у
22
нарушению цело стно сти эпителиального прикрепления
д а н н ы х у ч а с т ка х и з ат е м о б р а зуе т с я п а р од о н т а л ь н ы й ка рма н .
( Груд я н о в А . И . , 2 0 0 9 Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Д м и т р и е ва Л . А . ,
2 0 0 4 Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
В р ед н ы е п р и в ы ч к и .
Ку с а н и е и с о с а н и е и н о р од н ы х п р е м е то в и т ка н е й р ото в о й
полости
воздействует
угнетающе
на
п а р о д о н т.
При
п о к у с ы в а н и и и н о р од н ы х п р е д м е т о в в о з н и к а е т п о с т о я н н о
д е й с т ву ю щ а я у ве л и ч е н н а я , т р а вмат и ч е с ка я н а г ру з ка н а
о п р ед е л е н н ы е с е гм е н т ы зуб о в . П р и ку с ы ва н и е м я г к и х т ка н е й
с п о с о б с т вуе т н атя же н и е с л и з и с то й о б ол оч к и п ол о с т и рт а ,
кото р о е , п е р ед а ва я с ь н а с о с ед с т ву ю щ и е т ка н и , в ы з ы ва е т
г и п о кс и ю , п р и в од я щ у ю к
с п о с о б с т ву е т
трофиче ским нарушениям и
п о с т е п е н н ом у о т р ы ву д е с н ы о т т в е р д ы х
т к а н е й зу б о в . ( Б о р о в с ко й Е . В 2 0 0 3 ; Д а н и л е в с к и й Н . Ф . ,
Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
Следовательно можно сделать вывод, что ме стные
ф а кто р ы ч а с то я вл я ют с я п р и ч и н а м и , с п о с о б с т ву ю щ и м и и л и
з ап у с ка ю щ и м и м еха н и зм ы р а з в и т и я р а з л и ч н ы х
з а б ол е ва н и й
п а р од о н т а , п р и э том н а бл юд а е т с я
с н и же н и е р е з и с т е н т н о с т и
слизистой
рта
оболочки
полости
в
р е зул ьт ат е
чего
в о зд е й с т в и е п ато ге н н о й м и к р о фл о р ы п р е в о сход и т м е с т н ы е
защитные механизмы и развиваются воспалительные
з а б ол е ва н и я п а р од о н т а . ( Б о р о в с ко й Е . В 2 0 0 3 ; Д а н и л е в с к и й
Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
1 . 5 . Ф у н к ц и и п а р од о н т а
Ткани
пародонта
в з а и м од е й с т в и ю с
всё
время
подвержены
в н у т р е н н и м и и в н е ш н и м и ф а кто р а м и .
В р е м е н а м и н а г ру з к и б ы ва ют д о с т аточ н о в ы с о к и , п о э том у
п а р од о н т и с п ы т ы ва е т с и л ь н у ю
23 п е р е г ру з ку, од н а ко , о с т а е т с я
В с е фу н к ц и и П Т п р и с о вм е с т н ом д е й с т в и и , с п о с о б с т ву ют
возникновению
ф и з и ол о г и ч е с ко го
равновесия
между
внутренней
внешней
организма
(Е.В.
Боровский
и
В . С . И ва н о в
средой
Ю . М . М а кс и м о в с к и й
Л. Н.
М а кс и м о в с ка я 2 0 0 1 ) .
1 . 6 . Ги н г и в и т ы .
Кат а р а л ь н ы й г и н г и в и т.
Д л я д а н н о го в и д а г и н г и в и т а ха р а кт е р н ы с л ед у ю щ и е
признаки:
- с е р о з н а я э кс суд а ц и я
- б ы с т р от еч н о с т ь
- г и п е р е м и я с о суд о в с о б с т в е н н о й п л а с т н и к и С О
- п о в е р х н о с т н ы й ха р а кт е р ( в п р ед е л а х с л и з и с то й )
- от е к э п и т е л и а л ь н о го п о к р о ва
В во с п а л и т е л ь н ом и н ф и л ьт р ат е п р е о бл а д а ют л е й ко ц и т ы ,
н е й т р о ф и л ы , в м е н ь ш е м кол и ч е с т в е м а к р о ф а г и и л и м ф о ц и т ы .
Обо стрение катарального гингивита служит ве сомым
ф а кто р ом в р а з в и т и и п а р од о н т и т а .
Н а б л юд а ю т с я п а т о л о г и ч е с к и е , т р о ф и ч с к и е и з м е н е н и я ,
с к л е р о з и р у ю т с я с т е н к и с о с уд о в , п р о и с хо д и т с к л е р о з
с о ед и н и т е л ь н от ка н н о й с т р ом ы .
При
остром
катаральном
гингивите
н а бл юд а е т с я
к р о воточ и в о с т ь д е с е н , с т е п е н ь кото р о й н ап р я м у ю з а в и с и т от
в е л и ч и н ы в о с п а л е н и я . П а ц и е н т ы п р ед ъ я вл я ют ж а л о б ы н а :
- ж же н и е
- б ол ь
24
- к р о в оточ и в о с т ь д е с н ы , кото р а я у в е л и ч и ва е т с я
при
п р и е м е п и щ и и ч и с т ке зуб о в .
Ка к п р а в и л о , н е т н а ру ш е н и й о б щ е го с о с тоя н и я п а ц и е н т а .
П р и х р о н и ч е с ком кат а р а л ь н ом г и н г и в и т е в е р х н я я ч а с т ь
де сневого со сочка утолщает ся. Д е сневой край
имеет
ц и а н о т и ч н у ю о к р а с ку и з - з а з а с т о й н о й г и п е р е м и и . Ч а с т о
в о з н и ка е т к р о в оточ и в о с т ь п р и м и н и м а л ь н о й т р а вм е . Та к же
п р и су т с т вуе т ч у в с т в о р а с п и р а н и я в д е с н е и н е п р и я т н ы й
з ап а х и з о рт а . В о зм ож н о
зубов
не
возникает
и
н а л и ч и е э р о з и й . П од в и ж н о с т ь
зубодесневые
карманы
не
п р и су т с т ву ют. Ч а с то от м еч а е т с я н а л и ч и е м и н е р а л и з о ва н н о го
и н е м и н е р а л и з о ва н н о го зуб н о го н а л е т а .
Д а н н а я ф о рм а м оже т п е р е й т и в я з в е н н у ю ( Б а р е р Г. М .
2 0 0 8 ; В . А . Ко з л о в 2 0 0 3 ; И . И . Д ед о в 2 0 0 7 ; Б а р е р Г. М . 2 0 0 8 ) .
Я з в е н н ы й г и н г и в и т.
Д а н н а я п атол о г и я с вя з а н а с ко н т а ктом п о в р е ж д а ю щ и х
ф а кто р о в .
Та к и х ка к :
- то кс и ч е с к и е в е щ е с т ва
- и н ф е к ц и о н н ы е а ге н т ы
- х р о н и ч е с к и е ожо г и
- х р о н и ч е с к и е т р а вм ы
Снижение резистентно сти, также оказывает сильно
вл и я н и е н а р а з в и т и е з а б ол е ва н и я .
Ги н г и в и т я з в е н н ы й
ха р а кт е р и зуе т с я о с т р ы м н ач а л о н а
ф о н е тя же л о й и н то кс и ка ц и и , и м е е т бу р н о е т еч е н и е .
В с о б с т в е н н о й п л а с т и н ке с л и з и с то й о б ол оч к и н а ход и т с я
фиброзный
экссудат
и
плотная
инфильтрация
п о л и м о р ф н о я д е р н ы м и л е й ко ц и т а м и п о д н и м , з а с т о й н а я
г и п е р е м и я . В о з н и ка е т н е к р о з э п и т е л и я , з ат е м о б р а зу ют с я
25
язвы.
Дно язвенных дефектов выстилают обильно
г р а н ул я ц и и . М е ж с о с уд и с т о е п р о с т р а н с т в о н а п о л н е н о
л и м ф о ц и т а м и , м а к р о ф а г а м и л е й ко ц и т а м и .
П а ц и е н т ы п р ед ъ я вл я ют ж а л о б ы н а :
- р е з ку ю б ол ь
- н е п р и я т н ы й з ап а х и з п ол о с т и рт а
- от е к
-гиперемию
- к р о в оточ и в о с т ь д е с е н ( н а кото р ы х о б р а зу ют с я э р о з и и и
язвы)
- б ол е з н е н н ы й п р и е м п и щ и
- в ы с о ку ю т е м п е р ату ру т е л а
- гол о в н ы е б ол и
- н а ру ш е н и е с н а
П р и и с с л е д о в а н и и и н д е кс г и г и е н ы п р е в ы ш а е т н о р м у,
проба Шиллера-Пис арева положительная, зубоде сневые
ка рма н ы от су т с т ву ют,
о б и л ь н о е н а л и ч и е зуб н о го н а л е т а ,
п о в ы ш е н н а я к р о в оточ и в о с т ь д е с е н ( Б а р е р Г. М . 2 0 0 8 ; В . А .
Ко з л о в 2 0 0 3 ) .
Ги п е рт р о ф и ч е с к и й г и н г и в и т.
Э т о т в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с ч а щ е н а бл юд а е т с я п р и
х р о н и ч е с ком п а р од о н т и т е , ч е м ка к с а м о с тоя т е л ь н а я ф о рм а
г и н г и в и т а . Д л я н е го
п р и су щ е
х р о н и ч е с ко е вя л о е т еч е н и е ,
с м е н я ю щ и е с я п е р и од а м и в с т а д и и о б о с т р е н и я . П р и э том
н а бл юд а е т с я л о ка л ь н о е у тол щ е н и е э п и т е л и а л ь н о го п о к р о ва ,
п р оя л я е т с я а ка н то з и п а р а ке р ато з . С о ед и н и т е л ь н от ка н н а я
п л а с т и н ка з ап ол н е н а ф и б р о з н о й т ка н ь ю . П р и су т с т вуе т
и н ф и л ьт р а ц и я л и м ф о ц и т а м и и м а к р о ф а г а м и .
Д а н н а я ф о рм а г и н г и в и т а в с т р еч а е т с я у 3 - 5 % л юд е й , с
патологическими
изменениями
26
в
пародонте.
Ги п е рт р о ф и ч е с к и й г и н г и в и т д и а г н о с т и руе т с я у 3 - 5 % л и ц ,
с т р а д а ю щ и х з а б ол е ва н и я м и п а р од о н т а .
Ги п е рт р о ф и ч е с к и й
г и н г и в и т п р от е ка е т, ка к с а м о с тоя т е л ь н о е з а б ол е ва н и е и л и
с о в м е с т н о с г е н е р а л и з о в а н н ы м п а р од о н т и т о м . Д л я н е го
х а р а к т е р н о н а л и ч и е л ож н ы х зу б од е с н е в ы х к а р м а н о в , н о
ц е л о с т н о с т ь зуб од е с н е в о го с о ед и н е н и я н е н а ру ш а е т с я .
О с н о в н ы е п р и ч и н ы , с п о с о б с т ву ю щ и е во з н и к н о ве н и ю
д а н н о й п атол о г и и :
- н а ру ш е н и е п р и ку с а
- а н ом а л и и п ол оже н и я зуб о в
- н и з ко е п р и к р е п л е н и е у зд еч е к г уб
- зуб н ы е отл оже н и я
-т равмирующие ортодонтиче ские и ортопедиче ские
ко н с т ру к ц и и
- н а в и с а ю щ и е к р а я п л ом б
- п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я в щ и то в и д н о й же л е з е
- л е й ко з
- с а ха р н ы й д и а бе т
-гиповитаминоз
Р а з л и ч а ют 3 с т е п е н и г и п е рт р о ф и ч е с ко го г и н г и в и т а :
1 ) л е г ку ю – г и п е рт р о ф и я д е с н е в ы х с о с оч ко в , п р и э том
разрастается де сневой край и
п е р е к р ы ва е т
ко р о н ку зуб а
на 1/3;
2 ) с р ед н ю ю – ку п ол о о б р а з н о е р а з р а с т а н и е
с о с оч ка ,
д е с н е в о го
р а з р о с ш а я с я д е с н а п е р е к р ы ва е т н а ½ ко р о н ку
зуб а
3 ) тя же л у ю – я р ко
н а бл юд а е м а я г и п е р п л а з и я д е с н е в ы х
с о с оч ко в , р а з р о с ш а я с я д е с н а п е р е к р ы ва е т б ол е е ч е м н а ½
ко р о н ку зуб а
27
П а ц и е н т п р ед ъ я вл я е т ж а л о б ы н а н еуд о вл е т в о р и т е л ь н ы й
э с т е т и ч е с к и й в н е ш н и й в и д , н е уд о б с т в о п е р е ж е в ы в а н и я
п и щ и , в о зм ож н о ж же н и е и к р о в оточ и в о с т ь п р и ч и с т ке зуб о в
( Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . , 2 0 0 0 ) .
1 . 7 . П а р од о н т и т.
Д а н н а я п атол о г и я п а р од о н т а с о с т а вл я е т отд е л ь н у ю ф о рм у
з а б ол е ва н и я .
По распространенности бывает локализованный и
ге н е р а л и з о ва н н ы й .
Лока лизованный пародонтит
в о з н и ка е т в р е зул ьт ат е
д е й с т в и я м е с т н ы х ф а кто р о в :
- о к к л ю з и о н н о й т р а вм ы ( п атол о г и ч е с к и й п р и ку с )
-проникновение
с том атол о г и ч е с ко го
материала,
х и м и ч е с к и о п а с н ы х в е щ е с т в в м е ж зуб н ы й п р ом е ж у то к
- н е п ол н о ц е н н ы е п р от е з ы
- ф и з и ч е с ко й т р а вм ы ( и л и п о с т т р а вм ат и ч е с к и е и зм е н е н и я
в ко с т и ) .
Ге н е р а л и з о в а н н ы й
пародонтит
берет
начало
с
кат а р а л ь н о го г и н г и в и т а и о п р ед е л я е т с я :
- р а з ру ш е н и е м зуб од е с н е в о го с о ед и н е н и я
- в о з н и к н о в е н и е м п а р од о н т а л ь н о го ка рм а н а
- н а ру ш е н и е м ц е л о с т н о с т и с вя з оч н о го ап п а р ат а зуб а
- р е з о р б ц и е й ко с т н о й т ка н и
( В и ш н я к Г. Н . 1 9 9 9 ;
Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В .
2000)
П р и п а р од о н т и т е п а ц и е н т п р ед ъ я вл я е т ж а л о б ы н а :
- г н о й н ы е в ы д е л е н и я и з п а р од о н т а л ь н ы х ка рм а н о в
- р а з л и ч н о й с т е п е н и п од в и ж н о с т ь зуб о в
- о щ у щ е н и е д и с ком ф о рт а , б ол ь
28
- г и п е рч у в с т в и т е л ь н о с т ь в о бл а с т и ш е е к зуб о в
- к р о в оточ и в о с т ь
В п р о ц е с с е о бъ е кт и в н о го о б с л ед о ва н и я о п р ед е л я е т с я :
-обильный
налет
на
зубах
и
подде сневые
камни
( м и н е р а л и з о ва н н ы е отл оже н и я )
- н а л и ч и е р а з н о й с т е п е н и п од в и ж н о с т и
- п ол ож и т е л ь н а я п р о б а Ш и л л е р а - П и с а р е ва
- к р о в оточ и в о с т ь д е с е н
- н а л и ч и е п а р од о н т а л ь н ы х ка рм а н о в
- выделение гнойных масс при пальпации де сны
Тя же с т ь п р о ц е с с а з а в и с и т от н е с кол ь к и х с и м п том о в :
- в е л и ч и н ы р е з о р б ц и и ко с т н о й т ка н и
- с т е п е н и п од в и ж н о с т и зуб о в
- гл уб и н ы ка рм а н а п а р од о н т а л ь н о го
Данные симптомы
влияют на составление плана
х и р у р г и ч е с ко го и о р т о п е д и ч е с ко го л еч е н и я ( В и ш н я к Г. Н .
1 9 9 9 ; Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . 2 0 0 0 ) .
Л е г ка я с т е п е н ь тя же с т и ха р а кт е р и зуе т с я :
- к р о в оточ и в о с т ь ю
- от су т с т в и е м п од в и ж н о с т и зуб о в
- д е с т р у к ц и е й ко с т н о й т к а н и с у м е н ь ш е н и е м н а 1 / 3
в ы с от ы м е ж зуб н ы х п е р е го р од о к
- о с т е о п о р о з ом
- зуб а м и бе з с м е щ е н и я
- р а з ру ш е н и е м ко рт и ка л ь н о й п л а с т и н к и
- о б щ и м уд о вл е т в о р и т е л ь н ы м с о с тоя н и е м б ол ь н о го .
П р и с р ед н е й тя же с т и п р о ц е с с а н а бл юд а е т с я :
- с м е щ е н и е зуб о в
- 1 - 2 с т е п е н ь п од в и ж н о с т и зуб о в
- п а р од о н т а л ь н ы й ка рм а н с гл уб и н о й д о 0 , 5 с м
29
- о к к л ю з и я т р а вм ат и ч е с ка я
- тремы
- ум е н ь ш е н и е в ы с от ы м е ж зуб н ы х п е р е го р од о к д о ½
- от су т с т в и е ко рт и ка л ь н о й п л а с т и н к и
П р и тя же л о й с т е п е н и п а р од о н т и т а н а бл юд а е т с я :
- т р а вм ат и ч е с ка я а рт и кул я ц и я
- н а ру ш е н и я в зуб н ом р я д у
- б ол ь ш и е т р е м ы
- с м е щ е н и е зуб о в
- р е з о р б ц и я а л ь в е ол я р н о й п е р е го р од к и б ол е е ч е м н а ½
- п од в и ж н о с т ь зуб о в 2 - 3 с т е п е н и
- гл уб о к и й п а р од о н т а л ь н ы й ка рм а н ( 5 – 6 м м )
- Гн о е т еч е н и е и з ка рм а н о в и а б с ц ед и р о ва н и е ( р ед ко )
( В и ш н я к Г. Н . 1 9 9 9 ; Д а н и л е в с к и й Н . Ф . , Б о р и с е н ко А . В . 2 0 0 0 ;
Л . Н . М а кс и м о в с ка я , 2 0 0 1 ) .
С т а д и я п р о ц е с с а о п р е д е л я е т с я п о р е н т г е н о л о г и ч е с ко й
ка рт и н е . В н ач а л е н а бл юд а е т с я о с т е о п о р о з
и р а з ру ш е н и е
ко р т и к а л ь н о й п л а с т и н к и , м е ж а л ь в е о л я р н ы х п е р е г о р од о к .
П р и б ы с т р от е ку щ е м
ка рма н ы и
п а р од о н т и т е м ож н о у в и д е т ь ко с т н ы е
б ол ь ш и е оч а г и д е с т ру к ц и и . Ко с т н а я т ка н ь и м е е т
фе стончатый край. Отмечается наличие подде сневых
м и н е р а л и з о ва н н ы х отл оже н и й . Од н а ко , с т р о е н и е
ко с т и в
д р у г и х о т д е л а х ч е л ю с т и б е з п ат о л о г и ч е с к и х и з м е н е н и й .
О с т е о с к л е р о з ко с т н о й т ка н и от су т с т вуе т.
И зм е н е н и я п р и в о с п а л и т е л ь н ом п р о ц е с с е п р о и сход я т в
н е с кол ь к и х п у тя х :
1 ) Н а г у бч ат о е в е щ е с т в о ко с т и
(наиболее часто),
ха р а кт е р и зуе т с я н а р е н т ге н о в с ком с н и м ке , ка к д е с т ру к ц и я .
30
2 ) Н а н а д ко с т н и ц у – о б р а зу ют с я гл уб о к и е п а р од о н т а л ь н ы е
ка рма н ы и н а бл юд а е т с я г н о е т еч е н и е ( И ва н о в B . C . 1 9 9 8 ;
М юл л е р Х . П . 2 0 0 4 ) .
1 . 8 . П а р од о н то з .
Д а н н ы м з а б ол е ва н и е м с т р а д а ют о кол о 8 % п а ц и е н то в
с том атол о г а .
К л и н и ч е с к и п р оя вл я е т с я :
-ретракцией десны
- к л и н о в и д н ы м и д е ф е кт а м и
- о б н а же н н ы м и ш е й ка м и зуб о в
- н е б ол ь ш и м н а л и ч и е м зуб н ы х отл оже н и й
- в ы с о ка я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ш е е к зуб о в к р а зд р а ж и т е л я м
- п а ц и е н т ы п р ед ъ я вл я ют ж а л о б ы н а зуд в о бл а с т и д е с н ы
Од н а ко , п р и п а р од о н то з е от су т с т ву ют п а р од о н т а л ь н ы е
карманы и воспалительные процессы, а так же
не
н а бл юд а е т с я в ы р а же н н а я п од в и ж н о с т ь зуб о в .
О су щ е с т вл я е т с я
д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и ка п о
р е н т ге н ол о г и ч е с к и м д а н н ы м и а н а м н е зу з а б ол е ва н и я .
На
рентгенологических
склеротические
снимках
можно
преобразования,
м е л ко я ч е и с т ы й р и с у н о к ко с т н о й т к а н и
а
в
увидеть
частности
и уменьшение
ко с т н о м о з г о в о г о п р о с т р а н с т в а , а т р о ф и ч е с к и е п р о ц е с с ы ,
кото р ы е п р и в од я т к с н и же н и ю в ы с от ы
м е ж а л ь в е ол я р н ы х
п е р е го р од о к , н о п р и э т ом с ох р а н я е т с я ко р т и к а л ь н а я
пластинка.
Процесс
в с е гд а
имеет
генерализованный
ха р а кт е р . ( И ва н о в B . C . 1 9 9 8 ; Ц е п о в Л . М . 2 0 0 8 ; М юл л е р Х . П .
2004)
Ст е п е н ь тя же с т и п а р од о н то з а :
31
- Л е г ка я от м еч а е т с я , ко гд а п р и су т с т вуе т
о б н а же н и е
ко р н я зуб а н е б ол е е ч е м н а 1 / 3 , а н а р е н т ге н о в с ком с н и м ке
прослеживается уменьшение высоты межальвеолярной
п е р е го р од к и зуб а н е б ол е е ч е м н а 1 / 3 .
- С р ед н я я п р о с л е ж и ва е т с я , ко гд а
о б н а ж а е т с я ко р е н ь д о
п ол о в и н ы с в о е й д л и н ы , а н а р е н т ге н о г р а м м е ум е н ь ш е н и е
м е ж зуб н о й п е р е го р од к и в ы с от ы н а п ол о в и н у.
- Тя же л а я о п р ед е л я е т с я , в том с л у ч а е , е с л и ко р е н ь
о б н а ж а е т с я б ол е е ч е м н а п ол о в и н у с в о е й д л и н ы , к р ом е э то го
возможна
подвижно сть
зубов,
а
на
рентгенограмме
ум е н ь ш е н и е в ы с от ы м е ж а л ь в е ол я р н ы х п е р е го р од о к б ол е е
ч е м н а п ол о в и н у ( И ва н о в B . C . , 1 9 9 8 ; М юл л е р Х . П . 2 0 0 4 ; ;
Цепов Л.М., 2008).
1 . 9 . Э т и ол о г и я и п ато ге н е з г и п е рто н и ч е с ка я бол е з н и .
Гипертониче ская
боле знь,
заболевание
ха р а кт е р и зу ю щ е е с я у р о в н е м а рт е р и а л ь н о го д а вл е н и я в ы ш е
1 4 0 / 9 0 м м рту т н о го с тол б а , ч то о бу с л о вл е н о сум м о й
генетических
г и п е рто н и ч е с ко й
и
внешних
болезни
факторов.
лежит
срыв
В
основе
нормальной
г ум о р а л ь н о й и н е в р о ге н н о й р е г ул я ц и и с о суд и с то го ру с л а .
Ф а кто р ы р и с ка : ку р е н и е , г и п од и н а м и я , с т р е с с , ож и р е н и е ,
п о в ы ш е н н о е с од е р ж а н и е п о ва р е н н о й с ол и в п и щ е .
Гипертоническая
болезнь
–
одно
из
самых
р а с п р о с т р а н е н н ы х з а б о л е в а н и й с е р д е ч н о - с о с уд и с т о й
с и с т е м ы . Д о ка з а н о , ч то д а н н ы м з а б ол е ва н и е м с т р а д а е т о кол о
20-30%
взрослого
населения.
С
возрастом
р а с п р о с т р а н е н н о с т ь з а б ол е ва н и я у в е л и ч и ва е т с я и д о с т и г а е т
5 0 - 6 0 % у л и ц с т а р ш е 6 5 л е т. Д о 5 0 л е т ч а щ е в с т р еч а е т с я у
м у жч и н , п о с л е 5 0 у ж е н щ и н . ( Ф ат е н ко в В . Н . 2 0 0 6 ;
32
В и н о г р а д о в A . B . 2 0 0 1 ; В . С . Мо и с е е в , А . И . М а рт ы н о в , Н . А .
Му х и н 2 0 1 2 ; )
Ги п е р т о н и ч е с к а я б о л е з н ь х а р а к т е р и зу е т с я д л и т е л ь н ы м
течением,
д а вл е н и я ,
непо стоянством величины артериального
в ы р а же н н ы м э ф ф е ктом г и п от е н з и в н о й т е р ап и и ,
стадийностью развития.
Патогенез ГБ
Психоэмоциональное
напряжение
Дефект
выведения Na+
почками
+
Нарушение
регуляции
центральной АД
Повышенное
потребление NaCl
Повышение активности
симпатикоадреналовой системы
Повышенная
экскреция ионов
NA+
Задержка ионов Na+ и
Гиперсекреция
катехоламинов
Объем плазмы и
объем
циркулирующей
крови
33
Нарушение
транспорта Na+
Ca2+
Вазоконстрикция
Сердечный
выброс
Содержание Ca2+
в стенках сосудов
Предсердный
натрийуретический
пептид
Тотальная
периферическая
Артериальная
гипертензия
( Д в о р е ц к и й Л . И . , 2 0 1 0 ; М а л и ш е в с к и й М . В . , Ка ш уб а Э . А . ,
О рт е н бе р г Э . А . , Б ы ш е в с к и й А . Ш . , Б а р ко ва Э . Н . , 2 0 0 4 )
1.10. Влияние гипертонической болезни на ткани
п а р од о н т а
Н а ру ш е н и е р а б от ы ц е н т р о в , кото р ы е
р е г ул и ру ют то н у с
м ы ш еч н о й о б о л оч к и с о с уд о в и д а в л е н и е а р т е р и а л ь н о е ,
п р о и сход и т в р е зул ьт ат е п о в ы ш е н н о й в о з буд и м о с т и В Н С
(симпатиче ский отдел), что тем с амым спо собствует
возникновению артериальной гипертензии. При частых
спазмах
мышечной
оболочки
с о с уд о в ,
происходят
нарушения в т рофике пародонт а, а де ст руктивные и
в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы в п а р од о н т е в о з н и ка ют и з – з а
н а р у ш е н и й в м и к р о ц и р к ул я т о р н ом р у с л е ( Код о л а Н . А . ,
1987; Цепов Л.М., 1998; Челидзе Л.Н., 1984;
З а н о зд р а
Н . С . , 1 9 8 8 . , Wi m m e r G . , S k e rg e t M . e t a l . , 2 0 0 5 )
По
данным
исследований
у
лиц,
страдающих
а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и е й , о б н а руже н ы :
- в ы с о к и й п р о ц е н т зуб о в п о р а же н н ы х ка р и е с ом
- п л оха я г и г и е н а п ол о с т и рт а
- д е с т ру кт и в н ы е и в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы
34
( Л . Е . Л е о н о в а с с о а вт. , 1 9 9 7 ; Ко л е с о в а Н А . , 1 9 7 6 ;
З а н о зд р а Н . С . , 1 9 8 8 ) .
Патологически
питающее
измененное
верхнюю
и
кровоснабжение
нижнюю
челюсть
Н СА
из–за
ат е р о с к л е р от и ч е с к и х бл я ш е к , бл а го п р и я т с т вуе т г и п о кс и и и
повышенной
скоро сти
дегенерации
периодонта.
(Данилевский Н.Ф.).
П р о в од и л с я э кс п е р и м е н т н а с о б а ка х , в ход е кото р о го
были получены сведения, что при повышении липидов
о б щ и х , хол е с т е р и н а , ф о с ф ол и п и д о в в к р о в и , то в т ка н я х
п а р од о н т а
н а бл юд а л и с ь п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я , кото р ы е
характерны пародонтиту (Чурилов Л.П., Ст ро ев Ю.И.,
У т ех и н В . И . , 2 0 0 6 ) .
У
лиц
страдающих
атеро склерозом,
п а р од о н т и т с о п р о в ож д а е т с я
ка рма н а м и
хронический
гл уб о к и м и п а р од о н т а л ь н ы м и
и у с ко р е н н ы м р е з о р б и р о ва н и е м
отростков
из-за
а л ь в е ол я р н ы х
микроангиопатии,
благодаря
эндотелиа льным нарушениям и атерогенным проце сс ам.
(Pischon N. Et al, 2007).
П р и о б с л е д о в а н и и 8 0 0 л и ц в в о з р а с т е о т 5 5 л е т,
потерявших зубы из – за патологиче ских проце ссов в
пародонте,
у
52%
обследуемых
выявлены
ат е р о с к л е р от и ч е с к и е бл я ш к и н а с т е н ка х к ру п н ы х а рт е р и й .
(Desvarieux M., 2003).
Большое
количество
данных,
полученных
э кс п е р е м е н т а л ь н ы м и п у т е м н а бл юд е н и й , го в о р я т н а м о том ,
что
н а бл юд а е т с я
патологические
снижение
массы
изменения
в
ко с т н о й
ко сти
ткани
и
(нарушение
м и к р о а р х и т е к т о н и к и ) ( М и х а й л о в Е . Е . с с о а в т. , 2 0 0 3 ;
Б е н е в ол е н с ка я Л . И . , 1 9 9 8 ; Ф р а н ке Ю . с с о а вт. , 1 9 9 5 ) .
35
1 . 11 . С а ха р н ы й д и а бе т э т и ол о г и я и п ато ге н е з .
С а ха р н ы й д и а бе т
- з а б ол е ва н и е , ха р а кт е р и зу ю щ е е с я
п о в ы ш е н н ы м с од е р ж а н и е м гл ю ко з ы в к р о в и , и з - з а н а ру ш е н и я
в о зд е й с т в и я и н сул и н а и е го п р од у ц и р о ва н и я .
г и п е р гл и ке м и я , кото р а я
Длительная
в о з н и ка е т п р и с а ха р н ом д и а бе т е ,
провоцирует патологиче ские изменения и о сложнения
с и с т е м и о р г а н о в , а в ч а с т н о с т и : С С С , гл а з , н е р в н о й
с и с т е м ы , м оч е в ы д е л и т е л ь н о й с и с т е м ы . С а ха р н ы м д и а бе том
б ол е ют о кол о 6 % л юд е й .
Ка ж д ы е 1 5 л е т в
численность
лиц
э ко н ом и ч е с к и р а з в и т ы х с т р а н а х м и р а
страдающих
сахарным
диабетом
у в е л и ч и в а е т с я в 2 р а з а . П р од о л ж и т е л ь н о с т ь ж и з н и п р и
д а н н о й п атол о г и и с н и ж а е т с я н а 1 0 - 1 5 % ( Ф ат е н ко в В . Н . ,
2006;
Виноградов A.B.,
2001;
В.С.
Моисеева,
А.И.
М а рт ы н о ва , Н . А . Му х и н а , 2 0 1 2 )
С а ха р н ы й д и а бе т 1 - о го т и п а .
Наиболее
часто
встречаемы
тип
СД .
у гл е в од н о го о бм е н а , кото р ы е о бу с л о вл е н ы
Нарушение
р а з ру ш е н и е м
б е т т а – к л е т о к о с т р о в ко в в п о д ж е л уд о ч н о й ж е л е з е , с
н ап р а вл е н н о с т ь ю к ке то а ц и д о зу.
Ау то и м у н н ы м сч и т а е т с я СД , п р и кото р ом р а з ру ш е н и е и
с н и же н и е ч и с л а бе т а - к л е то к о п р ед е л я е т с я ау то и м у н н ы м и л и
и м у н н ы м п р о ц е с с ом .
Идиопатический
сахарный
диабет
обусловлен
н е и з в е т с н ы м п ато ге н е з ом и э т и ол о г и е й , н о п р и н е м т а к же
н а бл юд а е т с я
с н и же н и е кол и ч е с т ва и д е с т ру к ц и я
бе т т а -
к л е то к ( И . И . Д ед о в , Г. А . Ме л ь н и ч е н ко , В . Ф . Ф а д е е в , 2 0 0 7 ) .
С а ха р н ы й д и а бе т 2 - о го т и п а .
36
П р и д а н н ом з а б ол е ва н и и
изменение
п р о и сход и т п атол о г и ч е с ко е
у гл е в од н о го
обмена,
инсулиноре зистентно стью,
с
с
проявляющейся
нарушением
секреции
и н сул и н а .
Ге н е т и ч е с ка я п р ед р а с п ол оже н н о с т ь н а в о з н и к н о в е н и е и
т еч е н и е
д и а бе т а вто р о го т и п а о ка з ы ва е т б ол е е с и л ь н о е
вл и я н и е , ч е м д л я п е р в о го т и п а , с т е п е н ь р и с ка в о з н и к н о в е н и я
у в е л и ч и ва е т с я в 2 - 6 р а з , е с л и и м е ют с я бл и з к и е р од с т в е н н и к и
с д а н н о й п атол о г и е й .
Гл а в н ы е з в е н ь я п ато ге н е з а СД 2 – о го т и п а
я вл я ют с я :
у в е л и ч е н н а я п р од у кт и в н о с т ь гл ю ко з ы п еч е н ь ю , ге н е т и ч е с ка я
п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь , н а р у ш е н н о е в ы д е л е н и е и н с ул и н а ,
и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь ( Ш о с т а к Н . А . , 2 0 0 7 ; И . И . Д ед о в ,
М . И . Б а л а б ол к и н , Е . И . М а р о ва , 2 0 0 0 ) .
Инсулинорезистентно сть
-
состояние,
о бу с л о вл е н о н е п ол н ы м б и ол о г и ч е с к и м
которо е
от в е том к л е то к н а
и н сул и н , п р и е го н о рм а л ь н о й ко н ц е н т р а ц и и в к р о в и . И Р
возникает
в
результате
снижения
активности
ф о с ф од и э с т е р а з ы и ц А МФ , и зм е н е н и я фу н к ц и о н а л ь н о с т и
бе л ко в
–
п е р е н о сч и ко в
гл ю ко з ы
во
внутрь
клетки,
у м е н ь ш е н и я ко л и ч е с т в а р е ц е п т о р о в ч у в с т в и т е л ь н ы х
и н сул и н у,
к
н а ру ш е н и я фу н к ц и и и с т ру кту р ы и х ч а с т е й (И . И .
Д ед о в , М . И . Б а л а б ол к и н , Е . И . М а р о ва 2 0 0 0 ; Ф ат е н ко в В . Н . ,
2006).
1 . 1 2 . В л и я н и е с а ха р н о го д и а бе т а н а т ка н и п а р од о н т а .
П ато ге н е т и ч е с к и й м еха н и зм п а р од о н т и т а п р и с а ха р н ом
д и а бе т е в к л юч а е т в с е бя :
-ангиопатию,
нарушающую
м и к р о ц и р кул я ц и ю ;
37
в
тканях
пародонта
-ацидоз,
кото р ы й
благоприятствует
увеличению
ч и с л е н н о с т и м и к р о о р г а н и зм о в п ато ге н н ы х ;
-иммуннодефицит
обуславливает
патологически
и зм е н е н н ы й м е т а б ол и зм ( бе л ко в , у гл е в од о в , ж и р о в ) ;
- н а ру ш н и е р е п а р ат и в н о й фу н к ц и и т ка н е й п а р од о н т а и з – з а
а н а б ол и ч е с ко го во зд е й с т в и я . ( Д ед о в И . И . , Ш е с т а ко ва М . В . ,
М а кс и м о ва М . А . , 2 0 0 2 Z h a o L . , 2 0 0 7 ) .
З а сч е т п о в ы ш е н н о го у р о в н я гл ю ко з ы в к р о в и и
н ед о с т ат ка и н сул и н а п р о и сход и т :
- р а з в и т и е м и к р о а н г и о п ат и и , кото р а я п р и в од и т с н и же н и ю
к р о во с н а бже н и я а л ь в е ол я р н о го от р о с т ка
- с н и же н и е в ы р а б от к и о с т е о бл а с т а м и кол л а ге н а
- н и з к и й у р о в е н ь в с а с ы ва н и я C a 2 + в к и ш еч н и ке , кото р ы й
п р и в од и т
к у с ко р е н н ом у р е з о р б и р о ва н и ю ко с т е й ч е л ю с т е й .
( E l d e r s P. J . , 2 0 0 2 ; Р у б и н М . П . , 1 9 9 9 ; В е т ко в а С . Ф . ,
М а рч е н ко П . В . , 1 9 9 8 )
Н а ко с т н у ю т ка н ь в е р х н е й и н и ж н е й ч е л ю с т и
вл и я е т
го рм о н а л ь н о е р е г ул и р о ва н и е в с е го о р г а н и зм а ( М а р о ва Е . И . ,
1 9 9 8 ; D ' A i u t o F. E t a l . , 2 0 0 8 ) .
П е р ед в р ач а м и - с том атол о г а м и в с т а е т п р о бл е м а р а з в и т и я
о с т е о п о р о з а , т а к ка к п а р од о н т в к л юч а е т в с е бя а л ь в е ол я р н ы й
о т р о с т о к , с л е д о в ат е л ь н о и г р а е т п е р в о с т е п е н н у ю р о л ь в
р а з в и т и и п атол о г и ч е с ко го п р о ц е с с а в т ка н я х п а р од о н т а и
о ка з ы ва е т б ол ь ш о е вл и я н и е н а
зуб оч е л ю с т н о й с и с т е м ы
с о с тоя н и е ( R e d d y M . S . , 2 0 0 1 ; Д м и т р и е ва Л . А . , 2 0 0 6 ) .
1 . 1 3 . Ме т а бол и ч е с к и й с и н д р ом э т и ол о г и я и п ато ге н е з .
Ме т а б ол и ч е с к и й с и н д р ом – с о в о ку п н о с т ь п атол о г и ч е с к и х
и зм е н е н и й р е г ул я ц и и го рм о н а л ь н о й бе л ко в о го , ж и р о в о го ,
у гл е в од н о го о бм е н а п од вл и я н и е м в н у т р е н н и х и в н е ш н и й
38
ф а кто р о в с в о з н и к н о в е н и е м Г Б , ат е р о с к л е р о з а , с а ха р н о го
д и а бе т а 2 - о го т и п а , ож и р е н и я ( Б е л я ко в Н . А . с с о а вт. , 2 0 1 0 ) .
Н а д а н н ы й м ом е н т у в е л и ч и ва е т с я ч а с тот а в о з н и к н о в е н и я
м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ома п о д а н н ы м В О З .
В м и р е н а сч и т ы ва е т с я б ол е е
3 1 0 м и л л и о н о в л юд е й с
м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом , н о л и ц а с р ед н е го и с т а р ш е го
в о з р а с т а б ол е ют ч а щ е о кол о 4 0 % - 5 0 % .
П о т а ко й т е н д е н ц и и ко л и ч е с т в о л юд е й , с т р а д а ю щ и х
м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом к 2 0 5 0 год у д о с т и г н е т о кол о 5 0 0
м и л л и о н о в ч е л о в е к ( М а м ед о в М . Н . , 2 0 0 4 ) .
Та ко е м н о гоч и с л е н н о е п р оя в л е н и е м е т а б о л и ч е с ко го
синдрома со второй половины 20-ого века, ученные
с вя з ы ва ют с п е р еход ом н а с е л е н и я к ма л о п од в и ж н ом у о б р а зу
жизни.
Фактором
с р ед ы , с п о с о б с т ву ю щ и м во з н и к н о ве н и ю
д а н н о го з а б ол е ва н и я ,
я вл я е т с я ч р е зм е р н о е
у п от р е бл е н и е
п р од у кто в б о г ат ы х :
- ж и в от н ы м и ж и р а м и
- л е г коу с в оя е м ы м и у гл е в од а м и
П р и т а ком п и т а н и е
о р г а н и зм н е м оже т с п р а в и т ь с я с
их
о к и с л е н и е м , ч то п р и в од и т к ож и р е н и ю ( Ко н с т а н т и н о в В . О . ,
2007; Ferrannini E., Stern M.,2005).
И з - з а с н и ж е н и я ф и з и ч е с ко й а к т и в н о с т и в о з н и ка е т
и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь в р е зул ьт ат е с н и же н и я
л и п ол и з а и
у т и л и з а ц и и т р и гл и ц е р и д о в в м ы ш еч н ы х в ол о к н а х ( Гру н д и
М.С., 2007).
Та к ж е
г е н е т и ч е с ка я п р е д р а с п о л ож е н н о с т ь о ка з ы в а е т
с в о ю н е п о с л ед н ю ю р ол ь в во з н и к н о в е н и и м е т а б ол и ч е с ко го
с и н д р ом а , с е й ч а с в ы я в л е н р я д г е н о в , ко т о р ы е с н и ж а ю т
39
н е в о с п р и и м ч и в о с т ь к п о в ы ш е н н о й « у гл е в од и с то й » н а г ру з ке
( L a a k s o n e n D . E . , L a k k a T. A . 2 0 0 5 ) .
Доказано,
что
мутация
а д р е н о р е ц е п то р а в ед е т
в
гене
Т r p 6 4 A r g β3 -
к н а ру ш е н и ю в о с п р и и м ч и в о с т и
п е р и ф е р и ч е с к и х т ка н е й к и н сул и н у ( S a t t a r N . 2 0 0 3 ; Жу ко ва
В.А., 2007)
П р и н а л и ч и и в о р г а н и зм е
C a ++
ге н а S R C 9 A 1 , п р о и сход и т
н а ко п л е н и е
Na+ и
внутри
повышается
восприимчивость
клетки,
клеток
к
кроме
это
воздействию
н о р а д р е н а л и н а и а н г и от е н з и н а , ч то в с в о ю оч е р ед ь п р и в од и т
к а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и ( Цо й М . В . ; Ч у р и л о в Л . П . , 2 0 0 7 ) .
Ус и л и в а ю т
и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь
гиперфункция
г и п от а л а м о - г и п о ф и з а р н о - н а д п оч еч н и ко в о й с и с т е м ы ( H s u e h
W. A . , 2 0 0 4 ; P s a t y B . M . , F u r b e rg C . D . , 2 0 0 7 ) .
Те о р и и п ато ге н е з а М С .
1 ) Л и п о ц е н т р и ч е с ка я т е о р и я о с н о ва н а н а а н д р о и д н ом
в и д е ож и р е н и я . П р и т а ком в и д е ож и р е н и я п оч т и у 9 0 %
б ол ь н ы х в ы я вл е н а и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь , а п р и ож и р е н и и
г и н о и д н о го в и д а о б н а руже н а в с е го у 3 0 % п а ц и е н то в ( Я . В .
Бл а го с к л о н н а я с с о а вт. , 2 0 0 1 ) .
Компенс аторные
процессы
г и п е р и н сул и н е м и я )
(гиперлептинемия
воздействуют на симпатиче скую
н е р в н у ю с и с т е м у, бл а го п р и я т с т вуе т з а д е р ж ке
н ат р и я ,
и
ка л ь ц и я и
ч то с п о с о б с т вуе т в о з н и к н о в е н и ю а рт е р и а л ь н о й
г и п е рт е н з и и ( P a l o s h i A . E t a l . , 2 0 0 4 ) .
2 ) Гл ю ко ц е н т р и ч е с ка я т е о р и я б а з и руе т с я
всех
пациентов
нарушение
с
метаболическим
усвоение
гл ю ко з ы ,
а
н а том , ч то у
синдромом
оно
было
спо собствует
в о з н и к н о в е н и ю и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т и в п е р и ф е р и ч е с к и х
40
т ка н я х , ч то п р и в од и т к г и п е р и н сул и н е м и и и в о з н и к н о в е н и ю
с а ха р н о го д и а бе т а 2 - о го т и п а .
Ги п е р и н сул и н е м и я с п о с о б с т вуе т :
- ож и р е н и ю
- п р ол и ф е р а ц и и к л е то к гл а д ком ы ш еч н ы х и с о суд и с т ы х
-нарушению функции эндотелия (Зимин Ю.В., 1998
М а к Д е рм от т М . Т. , 2 0 0 1 ) .
3 ) Л и п о к и н о ва я т е о р и я п р о и з о ш л а и з л и п о ц е н т р и ч е с ко й ,
п р и в ы я вл е н и и э н д о к р и н н о й фу н к ц и и у ж и р о в о й т ка н и
и
о п р ед е л е н и и р ол и л е п т и н а ( Цо й М . В . , Ч у р и л о в Л . П . , 2 0 0 7 ) .
Патогенетиче ская цепочка:
н а ф о н е г е н е т и ч е с ко й
предрасположенно сти, неправильного рациона пит ания,
с н и же н н о й ф и з и ч е с ко й а кт и в н о с т и
ожирения
происходит
и а бд ом и н а л ь н о го
л и п ото кс и ч е с ко е
типа
поражение
а д и п о ц и то в , ч то в с во ю оч е р ед ь п р и вод и т к л и п о к и н о вом у
о т в е т у и в о з н и к н о в е н и ю и н с ул и н о р е з и с т е н т н о с т и . П р и
у в е л и ч е н и и у р о в н я л е п т и н а в к р о в и п р о и сход и т р а з ру ш е н и ю
ге п ато ц и то в и п о р а же н и е п еч е н и . П р и н а ру ш е н и и фу н к ц и и
гепатоцитов
возникает
гиперхолестеринемия,
г и п е р и н сул и н е м и я , с а х а р н ы й д и а бе т и
артериальная
г и п е рт е н з и я ( C a n c u r t a r a n M . e t a l . , 2 0 0 5 L i T. Y. e t a l . , 2 0 0 6 ) .
Абд ом и н а л ь н о е ож и р е н и е – ф а кто р р и с ка в о з н и к н о в е н и я
а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и , И БС , с а ха р н о го д и а бе т а 2 - о го
т и п а . О ж и р е н и е - в ы с о к и й ф а кто р р и с ка ( п о м н о гоч и с л е н н ы м
и с с л ед о ва н и я м ) р а з в и т и я а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и , И Б С ,
г и п е р л и п и д е м и и , СД 2 - го т и п а . О н о д о в о л ь н о ч а с т о
су щ е с т вуе т с и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь ю , г и п е р и н сул и н е м и е й ,
к о т о р о е п р и в о д и т и с т о щ е н и ю п о д ж е л уд о ч н о й ж е л е з ы ,
снижению
выроботки
и н сул и н а
41
и
с
последующим
в о з н и к н о в е н и е м с а ха р н о го д и а бе т а 2 - о го т и п а ( S t e i n b e rg
N.D. et al., 1996).
Гиперинсулинемия
способствует
увеличению
а рт е р и а л ь н о го д а вл е н и я з а сч е т :
- у в е л и ч е н и я п р о л и ф е р а ц и и гл а д ком ы ш еч н ы х к л е т о к
с о суд о в и н сул и н ом
- п о в ы ш е н и я ко н ц е н т р а ц и и
кат ехол а м и н о в в к р о в е н о с н ом
р у с л е , ч т о п о в ы ш а е т в ы б р о с с е р д еч н ы й и с п о с о б с т ву е т
с п а зм и р о ва н и ю с о суд о в
-нарушения ионообменных механизмов в мембране
к л е то к , а и з - з а э то го п р о и сход и т у в е л и ч е н н а я р е а б с о р б ц и я
Na+ в
почках,
следовательно
ц и р кул и ру ю щ е й к р о в и , н о
Na+
повышается
объем
п р и у в е л и ч е н н о й ко н ц е н т р а ц и и
и С а + + у с и л и ва е т с я ва з о ко н с т р и к ц и я ( Ст р о е в Ю . И . ,
Шишкин А.Н., 2007).
Итак, сахарный диабет 2-ого типа и артериальная
г и п е рт е н з и я о с л ож н я ют т еч е н и е м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ом а ,
ч то в с в о ю оч е р ед ь с п о с о б с т вуе т к п о р а же н и ю : гол о в н о го
м о з г а , с е рд ц а , п оч е к , с о суд о в . ( K a h n R . , 2 0 0 5 ) .
Гл а в н ы е п р оя вл е н и я м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ом а :
- и н сул и н о р е з и с т е н т н о с т ь
- п о в ы ш е н и е м а с с ы ж и р о в о й т ка н и
- г и п е р и н сул и н е м и я
У ч е н ы е сч и т а ют, ч то о с н о ва д л я п атол о г и и С С С я вл я е т с я
м е т а б ол и ч е с к и й с и н д р ом . Н а ру ш е н и я о бм е н а п у р и н о во го ,
у гл е в од н о го ,
п р и в од и т
л и п и д н о го о бм е н а в с о в о ку п н о с т и
с АГ
к у в е л и ч е н и ю с е рд еч н о - с о суд и с т ы х з а б ол е ва н и й ,
кото р ы е с о с т а вл я ют од н у
и з п е р в ы х п р и ч и н с м е рт н о с т и
л юд е й ( Ш и ш к и н А . Н . , Ст р о е в Ю . И . 2 0 0 7 ; М а м ед о в М . Н . ,
2004).
42
1.14. Влияние
м е т а бол и ч е с ко го с и н д р ом а
н а т ка н и
п а р од о н т а .
Множество
сведений
доказывают
воздействие
п а р од о н т и т а н а зд о р о в ь е п а ц и е н т а и н а о р г а н и зм ( ка к ед и н о е
целое).
Н а с е год н я ш н и й д е н ь
с т р а д а ю щ и х с а ха р н ы м
г и п е рт е н з и е й
уже определено, что у лиц
д и а бе том 2 - о го т и п а и а рт е р и а л ь н о й
с т е п е н ь тя же с т и п а р од о н т и т а и е го р и с к
в о з н и к н о в е н и я з а м е т н о у в е л и ч и ва е т с я ( Z a m b o n J . J . , 1 9 9 6 ;
Ya m a u c h i T. , 2 0 0 1 ) .
С с и с т е м н ы м и п атол о г и я м и , т а к и м и ка к : СД и
в о з м ож н о с т ь в о з н и к н о в е н и я п а р од о н т и т а и
А Г,
у худ ш е н и е
с т е п е н и тя же с т и су щ е с т в е н н о п о в ы ш а е т с я . Д а н н ы е ф а кто р ы
довольно
сильно
влияют
на
возникновение
и
п р о г р е с с и р о ва н и е п атол о г и и . Су щ е с т вуе т п р я ма я с вя з ь
м е ж д у м и к р о о р г а н и зм а м и в зуб н ом н а л е т е и во с п а л и т е л ь н ы м
п р о ц е с с ом в п а р од о н т е , п о д а н н ы м и с с л ед о ва н и й м н о г и х
у ч е н ы х . Од н а ко , р а з н ы й ха р а кт е р т еч е н и я в о с п а л и т е л ь н о го
п р о ц е с с а н е м оже т о бъ я с н и т ь тол ь ко в о зд е й с т в и е п ато ге н н ы х
м и к р о о р г а н и з м о в , з н ач и т н а х а р а к т е р т еч е н и я п р о ц е с с а
в о з д е й с т ву ю т и н ы е ф а к т о р ы , а и м е н н о : в н е ш н я я с р е д а ,
с и с т е м н ы е ф а кто р ы . С л ед о ват е л ь н о п атол о г и ч е с к и й п р о ц е с с
в
пародонте
можно
представить
как
сложнейшее
взаимодействие инфекции, вызванной патологиче скими
м и к р о о р г а н и зм а м и
и р е а к ц и и о р г а н и зма в от в е т ( X i m e n e z -
Fyvie L.A., 2000).
П е р в о с т е п е н н у ю р о л ь в п ат о г е н е т и ч е с ко м р а з в и т и е
заболеваний
пародонта
осуществляют
43
нарушения
в
м е т а б ол и зм е , п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я в и м у н н о й с и с т е м е
и м и к р о ц и р кул я то р н ом ру с л е ( N e t e l e n J . C . , 2 0 0 2 ) .
С и с т е м н ы е ф а кто р ы , кото р ы е о су щ е с т вл я ют вл и я н и е н а
т е ч е н и е п а т о л о г и ч е с ко г о п р о ц е с с а в т к а н я х п а р о д о н т а
от н о с я т : А Г, п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я л и п и д н о го о бм е н а ,
СД 2 - о го т и п а , т а к к а к п р и с а х а р н о м д и а б е т е с н и ж е н
и м м у н и т е т и п о в р е ж д е н о м и к р о ц и р кул я то р н о е ру с л о и з - з а
н е п ол н о ц е н н о го м е т а б ол и зм а у гл е в од о в ( Z e g g i n i E . , 2 0 0 8 ;
S e g a l P. , Z i m m e r t P. , 2 0 0 5 )
С а ха р н ы й д и а бе т
2 - о го т и п а в о зд е й с т вуе т н а п а р од о н т,
и з - з а п ат о л о г и ч е с ко й р е г ул я ц и и и н с ул и н о м и м м у н и т е т а ,
м н о г и х в и д о в м е т а б ол и зма и п р о ц е с с а р о с т а ( Wo l ff L . , 1 9 9 4 ;
Southerland J.H., 2005).
Н а п р о ц е с с ат е р о ге н е з а о ка з ы ва е т в о зд е й с т в и е и зм е н е н и я
п р и з а б ол е ва н и я х т ка н е й п а р од о н т а . В гл уб о к и х ка рм а н а х
п а р од о н т а н а кап л и ва ют с я п ато ге н н а я м и к р о фл о р а , кото р а я
выделяет
эндотоксины,
попадающие
в
кровоток
и
с п о с о б с т ву ю щ и е р а з ру ш е н и ю э н д от е л и я с о суд о в , в ы з ы ва ют
г и п е рл и п и д е м и ю и с т и м ул и ру ют в о з н и к н о в е н и ю от в е т н о й
р е а к ц и и о р г а н и зм а .
44
Гл а в а 2 . М АТ Е Р И А Л Ы И М Е ТОД Ы И С СЛ Е Д О ВА Н И Я .
2 . 1 . Х а р а к т е р и с т и ка о б с л ед ов а н н ы х п а ц и е н тов .
О бъ е ктом и с с л ед о ва н и я с т а л и п а ц и е н т ы с м е т а б ол и ч е с к и м
с и н д р ом ом , Г Б , с а х а р н ы м д и а б е т ом , ко т о р ы е п р оход и л и
лечение
в « С П Б Г БУЗ с томатол о г и ч е с ка я го р од с ка я
п о л и к л и н и к а № 3 3 » п а р од о н т о л о г и ч е с ком о т д е л е н и е .
Исследование
проводилось
на
базе
«СПБ
ГБУЗ
с том атол о г и ч е с ка я го р од с ка я п ол и к л и н и ка № 3 3 » .
В и с с л е д о в а т е л ь с ко й р а б о т е п р и н и м а л и у ч а с т и е 7 0
п а ц и е н то в . Б ы л о с ф о рм и р о ва н о 2 г ру п п ы н а бл юд е н и я . В
первой
находило сь
50
больных,
кото р ы е
страдали
м е т а б о л и ч е с к и м с и н д р о м о м , г и п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н ь ю ,
с а ха р н ы м д и а бе том . В о вто р о й г ру п п е 2 0 , кото р ы е н е и м е л и
метаболический
синдром,
гипертоническую
болезнь,
с а ха р н ы й д и а бе т. С р ед н и й в о з р а с т п а ц и е н то в о бе и х г ру п п
с о от в е т с т в о ва л 5 6 + 7 , 4 .
В и с с л ед уе м у ю г ру п п у и б ы л и от н е с е н ы п а ц и е н т ы с
л ю б ы м и и з с л ед у ю щ и х к р и т е р и е в :
1 ) Ги п е рто н и ч е с ка я б ол е з н ь , р а н е е у с т а н о вл е н н ы й
диагноз.
2 ) С а ха р н ы й д и а бе т 2 - о го т и п а , р а н е е у с т а н о вл е н н ы й
диагноз.
45
3)
Метаболический
синдром,
ранее
поставленный
диагноз.
В
конт рольную
группу
входили
больные
без
г и п е рто н и ч е с ко й б ол е з н и , с а ха р н о го д и а бе т а 2 - о го т и п а ,
м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ома , кото р ы е п р оход и л и л еч е н и е в
пародонтологическом
отделение
«СПБ
ГБУЗ
с том атол о г и ч е с ка я го р од с ка я п ол и к л и н и ка № 3 3 »
П р и ч и н о й и с к л юч е н и я и з г ру п п сч и т а л о с ь :
- х р о н и ч е с ка я п оч еч н а я н ед о с т аточ н о с т ь
- о н кол о г и ч е с к и е з а б ол е ва н и я
- СД 1 - о го т и п а
- п р о г р е с с и ру ю щ а я а н е м и я
- д ы хат е л ь н а я н ед о с т аточ н о с т ь
О б с л ед о ва н и е п а ц и е н то в з а к л юч а л о с ь в о с м от р е в н е ш н е го
в и д а л и ц а , зуб н ы х р я д о в ,
п а р од о н т а , с л и з и с то й о б ол оч к и .
З ат е м п р о в од и л и с ь к л и н и ч е с к и е м е т од ы и с с л е д о в а н и я и
р е н т ге н ол о г и ч е с ко е о б с л ед о ва н и е ко с т е й в е р х н е й и н и ж н е й
челюсти.
2.2.Опис ание
стоматологиче ского
и
п а р од о н тол о г и ч е с ко го с т атус а .
К л и н и ч е с к и е м е тод ы в к л юч а л и :
I . И зу ч е н и е ж а л о б , а н а м н е з а з а б о л е в а н и я , с е м е й н о го
а н а м н е з а , ж и з н и , п р и су т с т в и е с о п у т с т ву ю щ и х з а б ол е ва н и й .
I I . О б о з н ач е н и е п а р од о н тол о г и ч е с ко го с т ату с а .
П а р од о н тол о г и ч е с к и е з а б ол е ва н и я д и а г н о с т и р о ва л и с ь п о
классификации (принятой в 2001 году на заседании
п р е з и д и ум а п а р од о н тол о г и и ) .
- о п р ед е л я л о с ь н а л и ч и е зуб н ы х отл оже н и й ;
46
-
Индекс
рецессии
десны
=
( кол и ч е с т в о
о гол е н н ы м и ш е й ка м и / кол и ч е с т в о
зубов
с
зуб о в у п а ц и е н т а ) *
100%
З н ач е н и я д о 2 5 % с в и д е т е л ь с т в о ва л и о л е г ко й с т е п е н и
п атол о г и ч е с к и х и зм е н е н и я х в т ка н я х п а р од о н т а ; с в ы ш е 5 1 %
о тя же л о й с т е п е н и ; 2 6 - 5 0 % с р ед н е й .
- О п р ед е л я л а с ь гл уб и н а
ПК
с п ом о щ ь ю г р а д у и р о ва н н о го
з о н д а от д е с н е в о го к р а я д о д н а ка рм а н а ;
- Р а с ц е н и в а л с я п о Мо р р и с у – р е ц е с с и и д е с н ы и н д е кс
( Ю . А . Ф ед о р о в ; 1 9 8 9 ) .
- О ц е н и ва л с я
зондирования
и н д е кс к р о в оточ и в о с т и
межзубного
сосочка.
PBI после
1-ая
степень
о п р ед е л я л а с ь п р и точ еч н о й к р о в оточ и в о с т и ; 2 - а я с т е п е н ь кровоточиво сть на вершине со сочка; 3-я – небольшо е
к р о в о т еч е н и е и з м е ж зу б н о го с о с оч к а ; 4 - а я – м а с с и в н о е
к р о вот еч е н и е и з в с е го м е ж зуб н о го п р ом е ж у т ка .
- О п р ед е л я л а с ь
степень
п атол о г и ч е с ко й п од в и ж н о с т и
зуб о в п о к л а с с и ф и ка ц и и ( F l e s z a r T. J . ) :
- З уб ы у с то й ч и в ы к п атол о г и ч е с ко й
п од в и ж н о с т и п р и 0
степени
- 1 - а я с т е п е н ь п р и су т с т вуе т п од в и ж н о с т ь в в е с т и бул я р н о о р а л ь н ом н ап р а вл е н и е
- 2 - а я с т е п е н ь - п о в ы ш е н н а я п од в и ж н о с т ь в в е с т и бул я р н о о р а л ь н ом н ап р а вл е н и е
- 3 - а я с и л ь н о в ы р а ж е н а п ат о л о г и ч е с к а я п од в и ж н о с т ь
( с в ы ш е 1 м м ) в е с т и бул я р н о - о р а л ь н ом и в в е рт и ка л ь н ом
н ап р а вл е н и е ( н а ру ш е н а фу н к ц и я зуб а )
Пародонт а льный индекс (по Russel) оценива лся по
н и же п е р еч и с л е н н ы м к р и т е р и я м :
47
- в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с от су т с т вуе т ( 0 )
- легкий гингивит (1)
- г и н г и в и т, п р и кото р ом от су т с т ву ют п а р од о н т а л ь н ы е
ка рма н ы ( 2 )
- о т с у т с т в и е ко р т и к а л ь н о й п л а с т и н к и а л ь в е о л я р н ы х
ко с т е й , п р и и с с л ед о ва н и и р е н т ге н о в с к и й с н и м ко в ( 4 )
-
присутствие
пародонтального
кармана
(без
п а т о л о г и ч е с ко й п о д в и ж н о с т и з у б а и н а р у ш е н и я е г о
фу н к ц и и ) ( 6 )
- п о р а же н ы в с е т ка н и п а р од о н т а
с я в н о н а бл юд а е м о й
д е с т ру к ц и е й , с и л ь н а я п од в и ж н о с т ь зуб а ( 8 )
И н д е к с ( П И ) = ∑ ко э ф ф и ц и е н т о в п о к а ж д о м у з у бу /
кол и ч е с т в о зуб о в п а ц и е н т а .
П р и э том
л е г ка я с т е п е н ь о п р ед е л я л а с ь с о з н ач е н и я м и
( П И ) 0 , 1 - 1 ; тя же л а я 4 - 8 ; с р ед н е тя же л а я 1 , 5 - 4 ;
2 . 3 . Ре н т ге н ол о г и ч е с ко е о б с л ед ов а н и е .
Ре н т ге н д и а г н о с т и ка
прицельных
б ол ь н ы х
рентгеновских
ортопантомографии.
Большая
п р о в од и л а с ь с п ом о щ ь ю
снимков
часть
и
метода
внимания
была
со средоточена на альвеолярных отро стках челюстей,
Пристальное
внимание
было
уд е л е н о
состоянию
альвеолярного отро стка, порокам развития, размерам
п е р и од о н т а л ь н о й щ е л и и с о с тоя н и ю п е р и ап и ка л ь н ы х т ка н е й
и т в е рд ы х т ка н е й зуб а , н а л и ч и ю м и н е р а л и з о ва н н ы х зуб н ы х
отл оже н и й .
П р и и зу ч е н и и с т ру кту р ы а л ь в е ол я р н о й ко с т и в е р х н е й и
н и ж н е й ч е л ю с т и в н и м а н и е уд е л я л о с ь н а :
- н а л и ч и е ко с т н ы х ка рм а н о в
-признаки остеопороза
48
- с т ру кту ру и д л и н у м е ж а л ь в е ол я р н ы х п е р е го р од о к
- п р и су т с т в и е ко рт и ка л ь н о й п л а с т и н к и ( Р а бу х и н а Н . А . ,
1984).
Гл а в а 3 . Р Е ЗУЛ ЬТАТ Ы И С СЛ Е Д О ВА Н И Я .
Та бл и ц а 1 : С о от н о ш е н и е г ру п п п а ц и е н то в п о в о з р а с ту
П
а
ц
и
е
исследуемой
н
т
ы
П а ц и е н т ы ко н т р о л ь н о й
г р у п п ы г ру п п ы ( с р ед н и й в о з р а с т )
( с р ед н и й в о з р а с т )
56,8±7,6 лет
55,2±7,3 лет
Та бл и ц а 2 : С о от н о ш е н и е п а ц и е н то в п о п ол у:
П ол
П а ц и е н т ы
П а ц и е н т ы
исследуемой группы к о н т р о л ь н о й
(50 человек)
группы
(20 человек)
Мужч и н ы
30%
40%
Же н щ и н ы
70 %
60%
Ре зул ьт ат ы и с с л ед ов а н и я с о с тоя н и я С С С .
В р е зул ьт ат е и с с л ед о ва н и я о с н о в н о й г ру п п ы а рт е р и а л ь н а я
гипертензия I степени обнаружена у 8% мужчин и у
6 % же н щ и н ; а рт е р и а л ь н а я г и п е рт е н з и я I I с т е п е н и
м ужч и н и у
4 8 % же н щ и н ;
у
30%
а рт е р и а л ь н а я г и п е рт е н з и я I I I
49
степени
у
5 2 % м ужч и н и у 3 8 % же н щ и н . С р ед и п а ц и е н то в
бе з а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и
- 8 % же н щ и н и у 1 0 %
м ужч и н . В ко н т р ол ь н о й г ру п п е а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и н е
о б н а руже н о .
Таблица3: Соотношение артериа льной гипертензии в
з а в и с и м о с т и от п ол а в и с с л ед уе м о й г ру п п е .
П ол
Артериа
Артериа
Артериа
Артериа
л ь н а я л ь н а я л ь н а я л ь н а я
гипертензи гипертензи гипертензи гипертензи
я
н е я I степени я II степени я
в ы я вл е н а
Мужч
III
степени
10%
8%
30%
52%
8%
6%
48%
38%
ины
Же н щ
ины
Рисунок 1: Соотношение
а рт е р и а л ь н о й г и п е рт е н з и и
50
пациентов
по
уровню
АГ I степени
АГ II степени
АГ III степени
Артериальная гипертензия не выявлена
Ре зул ьт ат ы и с с л ед ов а н и я у гл е в од н о го о бм е н а .
Нарушения
углеводного
исследуемой группе у
обмена
обнаружены
в
94% пациентов, низкая
тол е р а н т н о с т ь к гл ю ко з е д и а г н о с т и р о ва н о у 7 % м ужч и н и у
6 % же н щ и н ; с а ха р н ы й д и а бе т 2 т и п а
у
8 6 % м ужч и н у 8 9 %
же н щ и н , п атол о г и ч е с к и е и зм е н е н и я н е о б н а руж и л и с ь у 5 %
же н щ и н и 7 % м ужч и н . У п а ц и е н то в в г ру п п е ко н т р ол я
п атол о г и ч е с к и х и зм е н е н и й у гл е в од н о го о бм е н а в ы я вл е н о н е
было.
Р и су н о к 2 : С о от н о ш е н и е п а ц и е н то в п о с т е п е н и н а ру ш е н и я
у гл е в од н о го о бм е н а .
51
Норма у мужчин
Норма у женщин
НТГ у мужчин
НТГ у женщин
СД 2-ого типа у мужчин
СД 2-ого типа у женщин
Ре зул ьт ат ы и с с л ед ов а н и я м е т а бол и ч е с ко го с и н д р ом а .
В р е зул ьт ат е и с с л ед о ва н и я в ы я вл е н о ,
ч то М С с т р а д а ют
8 6 % же н щ и н и 9 0 % м ужч и н . В ко н т р ол ь н о й г ру п п е д а н н о й
п атол о г и и н е в ы я вл е н о .
Р и су н о к 3 : С о от н о ш е н и е п а ц и е н то в с М С
52
Исследуемая группа
контрольная группа
Ре зул ьт ат ы о ц е н к и
п а р од о н т а л ь н ы х т ка н е й .
О д н и м и з гл а в н ы х д и а г н о с т и ч е с к и х к р и т е р и е в п р и
изучении
пародонта
-
это
глубина
и
наличие
п а р од о н т а л ь н ы х ка рм а н о в .
З уб од е с н е в ы е ка рм а н ы
в ы я вл е н ы
г р у п п ы . В ко н т р о л ь н о й г р у п п е
у
98%
и с с л ед уе м о й
обнаружены у 85%
п а ц и е н то в .
Р и су н о к 4 : С о от н о ш е н и е х р о н и ч е с ко го ге н е р а л и з о ва н н о го
п а р од о н т и т а в о бе и х г ру п п а х
53
Хронический
генерализованный
пародонтит
100 %
93 %
Хронический генерализованный парод
85 %
78 %
70 %
Исследуемая группа
Результ аты
контрольная группа
оценки
гл уб и н ы
пародонтальных
ка рм а н ов .
У пациентов исследуемой группы пародонтальные
ка рма н ы
гл уб и н о й д о 4 м м о б н а руже н ы
у 4 % п а ц и е н то в ; 4
- 6 м м – у 2 0 % п а ц и е н то в , а с в ы ш е 6 м м
у 7 4 % п а ц и е н то в .
С р е д н я я в е л и ч и н а гл у б и н ы п а р од о н т а л ь н ы х к а р м а н о в
составила 6,2+0,8 мм.
В ко н т р о л ь н о й г р у п п е
пародонт а льные карманы
гл уб и н о й д о 4 м м в ы я вл е н ы у 3 5 % п а ц и е н то в , 4 - 6 м м
40%; свыше
6 мм
гл уб и н ы
составило
ПК
у
у 1 0 % б ол ь н ы х . С р ед н я я в е л и ч и н а
4,3+1,2
мм.
У
2%
больных
и с с л ед уе м о й г ру п п ы и у 1 5 % п а ц и е н то в ко н т р ол ь н о й г ру п п ы
п а р од о н т а л ь н ы е ка рм а н ы от су т с т в о ва л и .
Рисунок
5:
Соотношение
п а р од о н т а л ь н ы х ка рм а н о в
54
данных
о
глубине
Исследуемая группа
Контрольная группа
Ре зул ьт ат ы о ц е н к и к р ов оточ и в о с т и д е с е н .
Кровоточивость
десен
по
папиллярному
индексу
к р о воточ и в о с т и в ы я вл е н а у 1 0 0 % и с с л ед уе м о й г ру п п ы , и
9 5 % ко н т р ол ь н о й г ру п п ы .
У
6%
пациентов
опытной
группы
выявлена
к р о воточ и в о с т ь д е с е н 1 с т е п е н и ; 2 - с т е п е н и у 1 6 % ;
3-
с т е п е н и у 5 6 % ; у 2 2 % б ол ь н ы х 4 - с т е п е н и .
В ко н т р ол ь н о й г ру п п е
к р о в оточ и в о с т ь 1
степени
д и а г н о с т и р о ва н а у 5 0 % п а ц и е н то в ; 2 - с т е п е н и у 4 0 % ; 3 с т е п е н и у б ол ь н ы х 5 % ; 4 с т е п е н и н е в ы я вл е н о . В то же в р е м я
у 5% больных этой группы кровоточиво сти де с ен не
о б н а руже н о .
Р и су н о к 6 : С о от н о ш е н и е д а н н ы х о к р о в оточ и в о с т и д е с е н .
55
Исследуемая группа
Котрольная группа
Р е з у л ьт а т ы о ц е н к и п а т о л о г и ч е с к о й
подвижности
зубов .
При диагно стике ППЗ выявлена у 98% пациентов
о с н о в н о й г ру п п ы
и у 6 0 % б ол ь н ы х в
ко н т р ол ь н о й г ру п п е .
В и с с л е д у е м о й г р у п п е 1 - а я с т е п е н ь п од в и ж н о с т и зу б о в
о б н а руже н а у 6 % п а ц и е н то в ; 2 - а я с т е п е н ь 1 6 % ; а 3 - а я
с т е п е н ь п од в и ж н о с т и
группе
подвижно сть
у 7 6 % б ол ь н ы х . В ко н т р ол ь н о й
1-ой
степени
выявлено
у
50%
п а ц и е н то в ; 2 - о й с т е п е н и у 1 0 % ; 3 - я я с т е п е н ь п од в и ж н о с т и
н е в ы я вл е н а ; У 4 0 % л юд е й д а н н о й г ру п п ы П П З от су т с т вуе т.
Р и су н о к 7 : С о от н о ш е н и е д а н н ы х с т е п е н и п атол о г и ч е с ко й
п од в и ж н о с т и зуб о в
56
Исследуемая группа
Контрольная группа
Ре зул ьт ат ы о ц е н к и П И .
Воспалительный
процесс
в п а р од о н т е б ы л в ы я вл е н п р и
и зм е р е н и и П И у 1 0 0 % б ол ь н ы х в и с с л ед уе м о й г ру п п е и у
1 0 0 % ко н т р ол ь н о й г ру п п ы п а ц и е н то в . В и с с л ед уе м о й г ру п п е
ПИ
о п р ед е л я е т
н ач а л ь н у ю и
п атол о г и ч е с к и х в п а р од о н т е у
л е г ку ю
с т е п е н ь и зм е н е н и й
2 % л юд е й ; у 1 8 % с р ед н е -
тя же л у ю с т е п е н ь ; у 8 0 % тя же л у ю с т е п е н ь .
В ко н т р ол ь н о й г ру п п е п а ц и е н то в П И д е м о н с т р и р о ва л у
5 0 % п а ц и е н т о в н ач а л ь н у ю и л е г ку ю с т е п е н ь и зм е н е н и й
патологиче ских в пародонте; средне-тяжелую у 45%;
тя же л о й с т е п е н и у 5 % л юд е й .
57
80 %
60 %
Исследуемая группа
Контрольная группа
40 %
20 %
0 %
`
легкая степень
средне-тяжелая
тяжелая степень
Р и су н о к 8 : С о от н о ш е н и е д а н н ы х о
во спалительных
п р о ц е с с а х в т ка н я х п а р од о н т а
Ре зул ьт ат ы о ц е н к и р е ц е с с и и д е с н ы .
Ре ц е с с и я д е с н ы б ы л а в ы я вл е н а в о п ы т н о й г ру п п е у 1 0 0 %
б ол ь н ы х , в ко н т р ол ь н о й г ру п п е т а к же б ы л о о б н а руже н а у
1 0 0 % п а ц и е н то в .
В и с с л ед уе м о й г ру п п е п о и н д е ксу р е ц е с с и и д е с н ы ( И РД )
определена
л е г к а я с т е п е н ь п ат о л о г и ч е с к и х и з м е н е н и й
п а р од о н т а у 2 % б ол ь н ы х ; с р ед н е й с т е п е н и у 1 4 % ; тя же л о й
степени у 84%.
В ко н т р ол ь н о й г ру п п е п о И РД о п р ед е л е н а л е г ка я с т е п е н ь
п ат о л о г и ч е с к и х и з м е н е н и й п а р од о н т а у 6 0 % п а ц и е н т о в ;
с р ед н я я с т е п е н и у 3 5 % ; тя же л о й с т е п е н и у б ол ь н ы х 5 % .
58
Исследуемая группа
Контрольная группа
`
Р и су н о к 9 : С о от н о ш е н и е д а н н ы х о с т е п е н и р е ц е с с и и
десны
Ре зул ьт ат ы р е н т ге н ол о г и ч е с ко го и с с л ед ов а н и я .
По данным рентгенологиче ских
с н и м ко в в ы п о л н е н
а н а л и з с о с тоя н и я ч е л ю с т н ы х ко с т е й п а ц и е н то в о бе и х г ру п п .
Таблица
4
-
Результаты
рентгенологиче ского
и с с л ед о ва н и я п а р од о н т а л ь н ы х т ка н е й
59
Рентгенологические
признаки
Исследуемая
Ко н т р о л ь н а я
г ру п п а б ол ь н ы х
г
р
у
п
п
а
п а ц и е н то в
О т с у т с т в и е
98%
85%
2%
50%
16%
40%
82%
10%
2%
15%
82%
10%
ко рт и ка л ь н о й п л а с т и н к и
Неравномер
д
о
ная ре зорбция 1/3
ко с т н о й т ка н и
1 / 3
-1/2
с в ы
ше ½
Р а в н о м е р н а я
резорбция
ко стной
т ка н и
Наличие
ко стных
ка рма н о в ( К К )
Ре з о р б ц и я ко с т н о й т ка н и о п р ед е л и л а с ь у 1 0 0 % б ол ь н ы х
и с с л ед уе м о й г ру п п ы и 1 0 0 % ко н т р ол ь н о й г ру п п ы . Ре з о р б ц и я
н е р а в н ом е р н а я в ы я вл е н а у 9 8 % и с с л ед уе м о й г ру п п ы и у 8 5 %
ко н т р ол ь н о й г ру п п ы .
Ре з о р б ц и я ко с т и в и с с л ед уе м о й
г ру п п е
до 1/3 длины
ко р н е й зуб о в в ы я вл е н а у 2 % ; 1 / 3 - 1 / 2 у 1 6 % п а ц и е н то в ;
свыше 1/2 длины у 86%.
В ко н т р ол ь н о й
г ру п п е р е з о р б ц и я ко с т и д о 1 / 3 д л и н ы
ко р н е й зуб о в в ы я вл е н а у 5 0 % п а ц и е н то в ;
1/2
у 4 5 % б ол ь н ы х ; с в ы ш е 1 / 2
резорбция
ко с т н о й
ткани
резорбция
1/3 -
у 5 % Р а в н ом е р н а я
обнаружена
у
15%
л юд е й
ко н т р ол ь н о й г ру п п ы и у 2 % б ол ь н ы х и с с л ед уе м о й г ру п п ы .
60
К К о б н а руже н ы у 8 2 % б ол ь н ы х в и с с л ед уе м о й г ру п п е и у
1 0 % п а ц и е н то в ко н т р ол ь н о й г ру п п ы л юд е й .
Анализ состояния
пациентов
с
пародонт альных тканей
соответсвующими
у
соматическими
з а бол е в а н и я м и .
С с ы л а я с ь н а р е з ул ь т а т ы
к л и н и ч е с ко г о
р е н т г е н о л о г и ч е с ко г о и
и с с л е д о в а н и я п а ц и е н т о в в ко н т р о л ь н о й
г ру п п е , с м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом в о п ы т н о й г ру п п е ,
б ы л и п о с т а вл е н ы д и а г н о з ы .
Хрониче ский генера лизованный пародонтит тяжелой
с т е п е н и о б н а руже н у 8 0 % б ол ь н ы х и с с л ед уе м о й г ру п п ы ;
х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т с р ед н е й с т е п е н и
у 1 6 % ; х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т л е г ко й
с т е п е н и у 2 % ; п а р од о н то з у 2 % .
В ко н т р о л ь н о й г р у п п е х р о н и ч е с к и й г е н е р а л и з о в а н н ы й
п а р од о н т и т тя же л о й с т е п е н и б ы л в ы я вл е н у 1 0 % л юд е й ,
х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т с р ед н е й с т е п е н и
40%;
х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т л е г ко й
с т е п е н и у 3 5 % ; п а р од о н то з – у 1 5 % п а ц и е н то в
80 %
60 %
Исследуемая группа
Контрольная группа
40 %
20 %
0 %
Легкая степень ХГП
Тяжелая степень ХГП
61
Р и су н о к 1 0 : С о о т н о ш е н и е п а ц и е н т о в о бе и х г р у п п п о
с о от в е т с т ву ю щ е м у д и а г н о зу.
Ре зул ьт ат ы :
• У
пациентов
с
сопутствующими
соматиче скими
з а б ол е ва н и я м и :
1. П а р од о н т и т тя же л о й с т е п е н и о б н а руже н у 8 0 % л юд е й ;
хрониче ский генерализованный пародонтит средней
с т е п е н и у 1 6 % ; х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т
л е г ко й с т е п е н и у 2 % ; п а р од о н то з у 2 %
2. Ко с т н ы е ка рм а н ы о б н а руже н ы у 8 2 % б ол ь н ы х
3. Ре з о р б ц и я ко с т и в и с с л ед уе м о й
г ру п п е
до 1/3 длины
ко р н е й зуб о в в ы я вл е н а у 2 % ; 1 / 3 - 1 / 2 у 1 6 % п а ц и е н то в ;
свыше 1/2 длины у 82%.
▪ У
пациентов
без
сопутствующих
соматических
з а б ол е ва н и й :
1. Х р о н и ч е с к и й г е н е р а л и з о в а н н ы й п а р од о н т и т т я ж е л о й
степени
был
выявлен
у
10%
л юд е й ,
хронический
генера лизованный пародонтит средней степени 40%;
х р о н и ч е с к и й ге н е р а л и з о ва н н ы й п а р од о н т и т л е г ко й с т е п е н и
у 3 5 % ; п а р од о н то з – у 1 5 % п а ц и е н то в .
2. Ко с т н ы е ка рм а н ы в ы я вл е н ы у 1 0 % л юд е й .
3. Ре з о р б ц и я ко с т и д о 1 / 3 д л и н ы ко р н е й зуб о в в ы я вл е н а у
5 0 % п а ц и е н то в ;
свыше 1/2
резорбция
1/3 - 1/2
у 4 0 % б ол ь н ы х ;
у 10%.
Р а в н ом е р н а я р е з о р б ц и я ко с т н о й т ка н и о б н а руже н а у 1 5 %
л юд е й ко н т р ол ь н о й г ру п п ы и у 2 % б ол ь н ы х и с с л ед уе м о й
г ру п п ы .
62
З а к л юч е н и е .
М н о г и е и с с л ед о ва н и я
от еч е с т в е н н ы х и и н о с т р а н н ы х
у ч е н ы х о с в е щ а ют вл и я н и е с ом ат и ч е с к и х п атол о г и й н а т ка н и
п а р од о н т а , а в ч а с т н о с т и м е т а б ол и ч е с ко го с и н д р ом а и е го
с и м п том о ком п л е кс – а рт е р и а л ь н а я г и п е рт е н з и я ,
д и а бе т 2 - о го т и п а , ож и р е н и е ,
с а ха р н ы й
д и с л и п и д е м и я . В р е зул ьт ат е
и с с л ед о ва н и я м ы с д е л а л и в ы в од ы о том , ч то су щ е с т вуе т
п р я м а я в з а и м о с вя з ь м е ж д у с т е п е н ь ю тя же с т и
п атол о г и и
п а р од о н т а и н а л и ч и е м с ом ат и ч е с к и х з а б ол е ва н и й , т а к ка к
данные
патологии
способствуют
структурным
и
фу н к ц и о н а л ь н ы м и зм е н е н и я м п а р од о н т а л ь н о го ком л е кс а и
провоцируют во спалительный проце сс в его тканях.
63
П ол у ч е н н ы е н а м и р е зул ьт ат ы м о г у т б ы т ь и с п ол ь з о ва н ы д л я
п р о г н о з и р о ва н и я
т еч е н и я з а б ол е ва н и я у т а к и х б ол ь н ы х , а
т а к же ко р р е к ц и и т е р ап е вт и ч е с к и х м е р о п р и я т и й с у ч е том
н а ру ш е н и й п л от н о с т и ко с т н о й т ка н и и м и к р о ц и р кул я ц и и .
В ы в од ы :
1 ) Ст е п е н ь тя же с т и п атол о г и и п а р од о н т а н е п о с р ед с т в е н н о
з а в и с и т от с т а д и и г и п е рто н и ч е с ко й б ол е з н и .
2 ) Д л я о с н о в н о й м а с с ы п а ц и е н то в с с а ха р н ы м д и а бе том 2 ого типа свойственны
п о р а ж е н и я п а р од о н т а т я ж е л о й
степени.
3 ) П а ц и е н т ы с м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом с т р а д а ют и з - з а
н а ру ш е н и я м и к р о ц и р кул я ц и и в т ка н я х п а р од о н т а , а т а к же
п атол о г и ч е с к и х и зм е н е н и й а р х и т е кто н и к и ко с т н о й т ка н и .
4) Выявлена взаимо связь степени поражения тканей
пародонта
и
тяжести
сопутствующих
64
соматических
з а б ол е ва н и й . У 8 0 % п а ц и е н то в с м е т а б ол и ч е с к и м с и н д р ом ом
в ы я вл е н п а р од о н т и т тя же л о й с т е п е н и .
С п и с о к л и т е р ату р ы :
1 ) А д о М . А . , В . И . П ы ц к и й П атол о г и ч е с ка я ф и з и ол о г и я
2002. - 218с.
2)
Алмазов
В.А.,
Я.В.
Благосклонная,
Е.И.
К р а с и л ь н и ко в а . М е т а б о л и ч е с к и й с е р д е ч н о - с о с уд и с т ы й
с и н д р ом - С П б . : С П б ГМ У; 1 9 9 9 ; 2 0 2 - 2 0 4 с .
3 ) Б о р о в с к и й Е . В . , B . C . И ва н о в , Ю . М . М а кс и м о в с к и й ,
Л . Н . М а кс и м о в с ка я Те р ап е вт и ч е с ка я с том атол о г и я
2001 -
334 с.
4 ) Б е з ру ко ва И . В . , А . И . Груд я н о в . С о с тоя н и е м е с т н ы х и
о б щ и х з а щ и т н ы х ф а к т о р о в п р и з а б о л е в а н и я х п а р од о н т а
1987. - №3. 4-7 с.
65
5 ) Б ы ко в А . С . , Е . П . A . M . Р ы б а ко ва М и к р о б и ол о г и я . 2 0 0 3 .
– 335-338 с.
6) Варшавский А. И.
С о с тоя н и е м и к р о ц и р кул я то р н о го
ру с л а п а р од о н т а п р и п а р од о н то з е
с томатол о г и я . 1 9 7 7 ;
72-74 с.
7 ) Га в р и л о в Е . И .
Я з в е н н о - н е к р от и ч е с к и е с том ат и т ы у
б ол ь н ы х с н а ру ш е н и я м и к р о во о б р а щ е н и я 1 9 5 9 ; 6 3 5 - 6 5 7 с .
8 ) Го р б а ч е в а И . А . , А . И . К и р с а н о в , Л . Ю . О р е х о в а
Единство системных патогенетиче ских механизмов при
заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с
ге н е р а л и з о ва н н ы м п а р од о н т и том 2 0 0 4 ;
5-12с.
9 ) Груд я н о в А . И . , Л . И . Мо р о з о ва Э т и ол о г и ч е с ка я р ол ь
н е кото р ы х в и д о в м и к р о о р г а н и зм о в в п ато ге н е з е з а б ол е ва н и й
п а р од о н т а
- 1986. 5-13 с.
1 0 ) Гр и го р ь я н А . С . ,
О.А.
Ф р ол о ва ; Д и а г н о с т и ка в
п а р од о н тол о г и и – Мо с к ва : М И А , 2 0 0 4 . 1 0 7 - 1 0 8 с .
11)Д едов
И.И.,
Остеопороз:
Е.И.
Марова,
патогенез,
Л.Я.
Рожинская.
диагностика,
принципы
п р о ф и л а кт и к и и л еч е н и я : м е тод и ч е с ко е п о с о б и е д л я в р ач е й
- М, 1999. - 62 с.
1 2 ) Д а н и л е в с к и й Н . Ф . З а б о л е в а н и я п а р од о н т а 2 0 0 0 г.
187-189с.
1 3 ) Д ед о в И . И . , М . В . Ш е с т а ко ва Ф ед е р а л ь н а я ц е л е ва я
п р о г р а м м а « С а ха р н ы й д и а бе т » м е тод . / 2 0 0 2 .
1 4 ) К ру гл о ва Н . В . « О ц е н ка э ф ф е кт и в н о с т и ком п л е кс н о го
лечения
воспалительных
заболеваний
пародонта»:
д и с с е рт а ц и я . 2 0 11 г. - 1 5 с т р .
15) Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки
п ол о с т и рт а – 2 0 0 0 г. ; 1 4 8 - 1 5 1 с
1 6 ) М юл л е р П . П а р од о н тол о г и я , 2 0 0 4 . - 2 5 7 с .
66
1 7 ) Н е к ру т е н ко Л . А . К л и н и ко - м е т а б ол и ч е с к и е н а ру ш е н и я
у б ол ь н ы х п а р од о н т и том в с оч е т а н и и с г и п е рто н и ч е с ко й
б ол е з н ь ю П е рм ь с к и й м ед и ц и н с к и й ж у р н а л . 1 9 9 7 . - 1 4 - 1 6 с .
1 8 ) П е р о ва Н . В . , В . А . Ме т е л ь с ка я , Р. Г. О г а н о в . С вя з ь
абдоминального
типа
инсулиноре зистентно сти
ожирения
и
у
артериальной
больных
синдрома
г и п е рто н и е й - 1 9 9 9 . 1 5 - 3 1 с .
1 9 ) П ол и ту н A . M . , Э . Э .
Ке р и м о в Ст ру кту р н ы е о с н о в ы
х р о н и ч е с ко г о в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а п р и б о л е з н я х
п а р од о н т а 1 9 8 8 . 4 8 - 5 5 с .
2 0 ) Ф ед о р о в Ю . А . , В . В .
О ц е н ка оч и щ а ю щ е го д е й с т в и я
зуб н ы х г и г и е н и ч е с к и х с р ед с т в и кач е с т ва у ход а з а п ол о с т ь ю
рт а – 1 2 5 с .
21)
Цимбалистов
А.В.Комплексное
лечение
ге н е р а л и з о ва н н о го п а р од о н т и т а 2 0 0 8 г. 3 8 - 4 2 с т р .
22)
Цепов.
Л.М.
Практическая
терапевтиче ская
с том атол о г и я : у ч е б н . п о с о б . д л я с туд е н то в м ед и ц и н с к и х
ву з о в 2 0 0 6 . - 5 4 9 с .
2
3
)
Ч
е
л
и
д
з
е
.
А
.
Н
.
С и с т е м н ы е с том атол о г и ч е с к и е з а б ол е ва н и я 1 9 8 4 ; 1 2 7 с .
2 4 ) Ч у р и л о в Л . П . , А . И . Ка с п и н а . Меха н и зм ы р а з в и т и я
с том атол о г и ч е с к и х з а б ол е ва н и й : у ч е б . П о с о б и е 2 0 0 6 ; 4 3 7 с .
25) Aquilante C.L., L.A. Kosmiski, S.D. Knusten, I. Zineh
Relationship
between
plasma
resistin
concentrations,
inflammatory chemokines and comp onents of the Metabolic
S y n d r o m e i n a d u l t s / / M e t a b o l i s m . 2 0 0 8 , P. 4 8 7 - 5 2 1 .
2 6 ) B j o r n t o r p P. « P o r t a l » a d i p o s e t i s s u e a s t h e g e n e r a t o r o f
risk
factors
for
cardiovascular
A r t e r i o s c l e r o s i s . 1 9 9 0 . P. 3 8 5 - 3 8 8 .
67
disease
and
diabetes
2 7 ) C a r r B . , K . M . U t z s c h n e i d e r, R . L . P a n e l I I I C r i t e r i a f o r
the Metabolic Syndrome D
2 0 0 4 . P. 2 3 5 - 2 4 3 .
2 8 ) E l d e r s P. J . , U . H a b e t s , J . C . N e t e l e n T h e r e l a t i o n b e t w e e n
periodontitis and systemic bone mass in women between 46 and
5 5 y e a r s o f a g e . 2 0 0 2 . P. 3 8 2 - 3 8 7 .
29) Grossi S.G.
A proposed model linking inflammation to
o b e s i t y, d i a b e t e s , a n d p e r i o d o n t a l i n f e c t i o n s , - 2 0 0 5 .
P.
285-287.
3 0 ) G o l d m a n H . M . , D . W. C o h e n P e r i o d o n t a l T h e r a p y
-
1 9 8 0 . P. 1 7 3
3 1 ) H a ff a j e e A . D . , S . S . S o c r a n s k y C o m p a r i s o n o l m i c r o b i o t a
of supra- and subgingival plaque in health and periodontitis
2 0 0 0 . - P. 6 4 5 - 6 5 3 .
3 2 ) K i n a n e D . F. , T. C . H a r t
2003 Genes and gene
p o l y m o r p h i s m a s s o c i a t e d w i t h p e r i o d o n t a l d i s e a s e . P. 3 2 5 - 3 3 2 .
3 3 ) M u l l e r H . P. , A . H e i n e c k e , M . B o r n e ff M i c r o b i a l e c o l o g y
of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens
a n d C a p n o c y t o p h a g a 1 9 9 7 . P. 2 2 9 - 2 3 7 .
34) Socransky S.S.
Microbial etiological agents of
d e s t r u c t i v e p e r i o d o n t a l d i s e a s e s . P e r i o d o n t o l 2 0 0 0 P. 6 7 - 9 8 .
3 5 ) Wy l i e - R o s e t t J .
Sugar and cardiovascular disease 2002.
- P. 4 5 4 - 4 6 3 .
3 6 ) I s h i h a r a K . , Т. M i u r a , A . Ya m a n a k a V i r u l e n c e
mechanisms of periodonopathic bacteria and host responses .
2 0 0 1 . P. 11 3 - 11 5 .
3 7 ) Wo l ff L . , G . D a h l e n B a c t e r i a a s r i s k m a r c e r s f o r
p e r i o d o n t i c s . 1 9 9 4 . P. 4 3 9 - 4 5 1 .
68
Отзывы:
Авторизуйтесь, чтобы оставить отзыв